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陳雷主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 很多人滕關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院做完磁共振，上面會寫著髕骨軟化癥。那么髕骨軟化癥到底是什么？髕骨軟化癥指的是是髕骨軟骨面因慢性損傷導(dǎo)致的軟骨腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼癥。它出現(xiàn)的主要原因是由于我們的髕骨滑動時撞擊股骨。分為先天性因素和后天性因素。先天性因素：髕骨發(fā)育障礙。你的股骨或者髕骨沒有發(fā)育好，反復(fù)撞擊彈響，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。后天性因素：主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)。由于肌肉力量不夠,運動時出現(xiàn)撞擊。髕骨軟化后，滕關(guān)節(jié)會反復(fù)前側(cè)痛,一部分還會出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象。長期存在，對膝關(guān)節(jié)的危害很大，會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，需要及早治療。如何自我診斷髕骨軟化癥?髕骨軟化癥在任何年齡段都可出現(xiàn),運動員和中老年女性患者為多見,許多小孩得的所謂“生長痛"者，常與本病有關(guān)。早期的時候主要是膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，上下下樓時加重，休息后好轉(zhuǎn),常突然無力摔跤、俗稱“打軟腿”，膝關(guān)節(jié)怕冷,膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹積液,常誤診為“風(fēng)濕”。病情進(jìn)一步發(fā)展加重時,下蹲困難,夜間疼痛,而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)等。所以提前診斷、干預(yù)很重要，有上述類似情況的朋友們可以去醫(yī)院做個磁共振，就能發(fā)現(xiàn)問題了。碰到髕骨軟化癥怎么辦？如果你確診了是髕骨軟化癥，怎么辦?首先要到專業(yè)機構(gòu)了解發(fā)生的原因是什么?除了需要了解臏骨損傷程度，還需要了解髕骨周邊的肌肉以及下肢骨骼是否直不直。大部分是由于肌肉失平衡導(dǎo)致的,一部分是由于骨骼發(fā)育問題。所以我們可以利用康復(fù)鍛煉,平衡雙側(cè)肌肉，讓髕骨在運動過程當(dāng)中回到正常軌道，減少進(jìn)一步的破壞，同時利用一些藥物、物理治療來緩解局部的癥狀，促進(jìn)局部軟骨修復(fù)。急性期需要減少運動，并利用支具保護(hù)。一般經(jīng)過4-8 周，就會有個比較好的恢復(fù)。2021年06月10日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 很多年輕患者膝蓋前方疼痛來就診，我們常常會將其稱之為膝前痛，是由多種獨立疾病組成的綜合征，共同特征為髕骨周圍痛，包括了髕骨、髕周、股四頭肌腱、髕腱、脛骨結(jié)節(jié)等。由于病因復(fù)雜，所以不能一竿子打死，需要進(jìn)行個體化診斷和治療。很多醫(yī)生都會給膝關(guān)節(jié)痛的年輕患者打“髕骨軟化”的診斷，然后讓患者吃吃消炎鎮(zhèn)痛藥、氨糖、打打玻璃酸鈉、靜養(yǎng)、鍛煉，甚至要做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。有些效果好，而有些效果并不好。原因出在診斷不精確，治療對了，就是歪打正著，治療不對，當(dāng)然就沒有效果。這種執(zhí)業(yè)行為勉強及格，并不專業(yè)。實際上，雖然髕骨軟化這個診斷沿用至今，仍然在廣泛使用，但實際上它是一個不準(zhǔn)確的概念。1960年代前，人們曾經(jīng)以為膝前痛的病因是髕骨軟骨的軟化，所以就稱之為髕骨軟化癥（chondromalacia patellae），但后來逐漸發(fā)現(xiàn)膝前痛與髕骨軟骨的軟化沒有相關(guān)性，關(guān)節(jié)鏡下觀察到有軟化現(xiàn)象的許多患者其實并沒有疼痛，而存在膝前痛癥狀的患者，ta的軟骨可以是正常的，或者病變程度更重。后續(xù)的研究表面，軟骨本身沒有神經(jīng)末梢，其損傷并不會引起疼痛。而疼痛的其中一個原因在于軟骨下面的骨頭，我們稱之為軟骨下骨，因為其神經(jīng)末梢豐富，發(fā)生損傷后容易引起疼痛。軟骨軟化只是關(guān)節(jié)鏡下的一個表現(xiàn)，是軟骨退行性病變的早期階段，不能以這樣一個早期軟骨病變來解釋所有的膝前痛。這種情況可以稱為髕骨軟骨損傷或者軟骨的退行性變。所以，還在打“髕骨軟化”的診斷的醫(yī)生們，你們已經(jīng)out了，需要抓緊學(xué)習(xí)，更上時代潮流。還有一些患者會有髕骨外傾伴有膝前痛的癥狀，這種我們一般稱為髕股外側(cè)關(guān)節(jié)高壓癥，是由于髕股力線不良引起。其核心問題是髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張，外側(cè)支持帶縮短，活動度明顯減少，髕股外傾，不會合并髕骨脫位或者不穩(wěn)定。髕股外側(cè)關(guān)節(jié)高壓癥患者的髕骨外側(cè)支持帶內(nèi)會出現(xiàn)神經(jīng)末梢過度敏感，所以疼痛癥狀突出。軟骨到了40歲左右就開始退變，是一種生理上老化的表現(xiàn)，屬于正?，F(xiàn)象，年輕患者的膝前痛有一部是由于軟骨損傷所致，原因很多，例如不穩(wěn)定、過度使用、下肢力線不良等。臨床上最多見的就是過度使用，除了髕股關(guān)節(jié)的疼痛外，不少患者還存在髕腱炎、股四頭肌腱炎、脂肪墊炎等情況。治療首先還是要明確診斷，建議找專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生（譬如說作者本人）問診查體評估，明確痛點位置所在，檢查膝關(guān)節(jié)X線或磁共振，評估軟骨損傷、髕股關(guān)節(jié)力線、下肢肌肉肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性活動度等情況，根據(jù)個體化原則制定治療方案，以運動康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，配合藥物、注射、手法、理療、支具、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等方式綜合治療。而不是傻乎乎地吃吃止痛藥、氨糖，靜養(yǎng)就可以了。初級目標(biāo)是讓患者不痛，不影響日常生活，最終目標(biāo)是重返運動，說跑就跑。2021年06月01日2270
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髕骨軟化癥應(yīng)該怎么治療?髕骨軟化癥怎么治療比較好?-髕骨軟化膝關(guān)節(jié)屈伸活動時膝蓋后方的疼痛，在上下樓、下蹲、爬山、搬重物尤為明顯，或者用手按壓髕骨摩擦推動，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題了。髕骨軟化癥是什么?膝關(guān)節(jié)的髕軟骨軟化癥是一種發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨面的退行性改變，是髕股關(guān)節(jié)軟骨長期慢性磨損引起的。關(guān)節(jié)軟骨會產(chǎn)生軟化、龜裂、剝脫等等病變。早期沒有明顯的癥狀，有時在活動膝關(guān)節(jié)的時候會聽見響聲，慢慢發(fā)展會有膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動障礙等。沒有特別清楚的病因，一般和年齡增長，或者不適當(dāng)?shù)倪\動有關(guān)。為什么會得髕骨軟化癥?運動員和中、老年人常見，而且臨床中發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，這可能與人們對于健身、運動等的接受程度越來越大，但又對于運動形式的選擇和運動量的控制不得其法有關(guān)。髕骨軟化癥的表現(xiàn)?髕骨軟化癥在青年運動員中較為多見，最主要的癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一。疼痛最初在平地走路不明顯，下蹲起立、上下坡時可加重，休息后緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛時間逐漸延長，不易緩解，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限。典型癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛最初往往在活動一開始時出現(xiàn)，稍加活動后可暫時消失，而較長時間活動后又會再次出現(xiàn)，休息后緩解;屈膝久坐或下蹲時疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象;而隨著病情的加重，膝關(guān)節(jié)疼痛將變得更頻繁，持續(xù)時間也更長。膝關(guān)節(jié)功能障礙剛開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力，迫于疼痛，患者會表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺階等，有時甚至還會因為膝關(guān)節(jié)問題而摔倒，也常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)無法伸直等等。髕骨邊緣壓痛伸膝時若擠壓按摩髕骨可有摩擦感，伴隨疼痛。髕骨軟化癥如何治療?髕骨軟化癥以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療包括藥物治療、手法按摩、物理療法、肌肉鍛煉。經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療無效或癥狀逐漸加重時，可以考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療：當(dāng)髕骨軟化癥患者癥狀出現(xiàn)后，首先應(yīng)當(dāng)限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動1~2周，以免軟骨進(jìn)一步損傷。在此期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓伤念^肌抗阻力訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)腫脹、疼痛突然加劇時，可先進(jìn)行冷敷，減輕關(guān)節(jié)腫脹，48小時后再進(jìn)行熱敷，改善循環(huán)，疼痛時還可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛。避免能引起疼痛的各種活動，如劇烈運動、過度屈膝、下蹲等。進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)以增加股四頭肌肌力，注意鍛煉過程中盡量避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。手法按摩：點揉法、推拉法、過屈法等，可緩解髕周炎癥、減輕疼痛。藥物治療：由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。手術(shù)治療：手術(shù)治療目的：增加髕骨與股骨滑動及接觸時的穩(wěn)定性，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)、減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等。手術(shù)方法：包括關(guān)節(jié)外手術(shù)(外側(cè)支持帶松解術(shù)、髕韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)等)和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)(關(guān)節(jié)鏡下軟骨軟化灶清理、鉆孔減壓、關(guān)節(jié)小面切除和病變軟骨刨削等)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕骨關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。2021年04月24日2631
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關(guān)節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復(fù)，骨關(guān)節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復(fù)。旨在打造一個快速復(fù)健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲4月24日全天 4月25日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層?xùn)|側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，又是人體最大的承重關(guān)節(jié)，承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，膝關(guān)節(jié)就越容易損傷，疼痛。有的人膝蓋前方痛，有的人膝蓋下方痛，今天我們就來看看膝蓋不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。膝蓋上方疼痛膝蓋上方疼痛可能是：①股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因包括髕骨活動延遲、股后臀肌激活不足等，導(dǎo)致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，嘗試放松股四頭肌會有緩解。②髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現(xiàn)疼痛，這也是髕骨軟化的一部分。③滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復(fù)摩擦滑囊或受到撞擊等等，均會導(dǎo)致炎癥，伴有輕微腫脹。膝蓋下方疼痛膝蓋下方疼痛，可能是：①髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運動愛好者身上。②髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現(xiàn)的周圍炎癥，伸膝時會有明顯不適。③滑囊炎：髕腱壓力過大或受到撞擊而出現(xiàn)疼痛并伴有輕微腫脹。膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛可能是因為：①鵝足炎：常發(fā)生在跑步運動愛好者身上，“鵝足肌腱”壓力過大，而腿外側(cè)力量偏弱而導(dǎo)致問題。②內(nèi)側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導(dǎo)致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位的經(jīng)歷可能導(dǎo)致支持帶損傷。③內(nèi)側(cè)半月板損傷：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關(guān)節(jié)接收過多的落地扭轉(zhuǎn)力，或是腿型不正而導(dǎo)致?lián)p傷。膝蓋前方疼痛膝蓋前方疼痛原因：①滑囊炎：一般是股四頭肌過緊導(dǎo)致膝前方壓力過大或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹情況。②髕骨軟化：常發(fā)生在運動愛好者身上，通常因為力量不平衡導(dǎo)致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關(guān)節(jié)里長時間摩擦而導(dǎo)致?lián)p傷。③膝骨關(guān)節(jié)炎：膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹行?，逐步累及整個膝關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、畸形等多種因素有關(guān)。膝蓋后方疼痛膝蓋后方疼痛可能是：肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長時間緊繃而出現(xiàn)的炎癥，一般放松后好轉(zhuǎn)。腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺，常見于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關(guān)節(jié)囊內(nèi)形成的腫脹。以上內(nèi)容只是給大家一個初步參考，如果您的膝關(guān)節(jié)疼痛，建議及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)生查體診斷，結(jié)合影像資料，明確病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。日常生活中該如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？如果你的膝蓋處在急性疼痛期，也就是疼的很厲害，那就多休息，減輕活動，避免做下蹲、跪等動作，給身體充分的恢復(fù)時間，及時去醫(yī)院就診。日常生活中建議做到以下幾點保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)：運動前后要拉伸，循序漸進(jìn)不盲從，股四頭肌要鍛煉，不要久坐勤活動，保持體重減負(fù)擔(dān)。延伸閱讀你了解自己的膝關(guān)節(jié)嗎？來看看你的膝蓋還能用多久膝關(guān)節(jié)不好？別小看這3個小動作，堅持做讓膝蓋更有力！膝蓋疼可以打封閉嗎？膝關(guān)節(jié)有積液嚴(yán)重嗎？該怎么辦？參考資料：微信平臺“RUN42195mi”《膝蓋不同位置疼痛對應(yīng)的可能病癥，或與跑姿、跑量相關(guān)》來源：骨科大夫2021年04月24日1347
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孔佑象主管康復(fù)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是大家學(xué)習(xí)健康的孔醫(yī)生今天要跟你分享一下關(guān)于膝關(guān)節(jié)疼痛的問題，很多人反映在上下樓梯以及下蹲的時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛甚至走平路的時候會出現(xiàn)乏力達(dá)軟的感覺，那么它究竟是什么問題呢，是在日常生活里邊這樣的問題是非常多見的那么當(dāng)你出現(xiàn)這樣問題的時候提示你膝關(guān)節(jié)可能軟骨已經(jīng)出現(xiàn)損傷，也就是我們常說的軟骨退變，那么如果說我們不正確的去處理或者不正確的去做一些康復(fù)的話，那么將面臨的就是膝關(guān)節(jié)退變以后導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，所以我們在日常生活里邊需要注意軟股的蛻變，那么當(dāng)你出現(xiàn)這個問題的時候怎么確定是不是軟骨退變損傷呢，首先我們可以從癥狀去客觀描述啊第一。 上下樓梯會出現(xiàn)疼痛，第二下端會出現(xiàn)疼痛，第三呢，就是走平路的時候會出現(xiàn)酸脹，或者說乏力啊甚至呢會出現(xiàn)打軟腿的感覺那么另外呢，就是我們在觸診的時候可以自己壓在我們膝關(guān)節(jié)髕骨上方進(jìn)行來回的這種一個是往下壓，另外一個呢，是往四周去進(jìn)行一個研磨，如果說a出現(xiàn)疼痛，那么表示你的軟骨出現(xiàn)損傷，那么另外一個呢，就是檢查可以從把我們的繽谷膝蓋骨從內(nèi)側(cè)往外側(cè)推，那么在推的過程中，如果說外側(cè)沿出現(xiàn)疼痛，那么，這也可能提示你的軟骨是出現(xiàn)損傷的還有呢，就2021年04月24日984
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 [髕骨軟化]髕骨軟化癥需要靜養(yǎng)嗎 髕骨軟化癥診斷要點及治療方法髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導(dǎo)致膝前痛的一種疾病，30-40歲是高發(fā)年齡。髕骨軟骨在什么地方呢?髕骨俗稱膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，是三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面。它外形呈栗子狀，軟骨覆蓋在內(nèi)側(cè)面。軟骨最厚的地方有5毫米左右，是我們身體里最厚的軟骨，髖關(guān)節(jié)的軟骨也只有2-3毫米厚。髕骨軟骨的主要功能就是分擔(dān)壓力和減少摩擦，相當(dāng)于跑道上的橡膠，能夠幫助膝蓋緩沖運動時的力量，進(jìn)而保護(hù)關(guān)節(jié)。什么原因引起髕骨軟化癥?1、先天性因素是導(dǎo)致髕骨軟化癥出現(xiàn)的一種病因，如果我們的髕骨存在先天性的發(fā)育異常或者是局部功能異常的情況，那么就會導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，從而引發(fā)髕骨軟化癥的發(fā)病。2、后髕骨軟化癥的發(fā)病原因還包括后天畸形，如果我們的膝關(guān)節(jié)因為一些后天性的原因而發(fā)生畸形，那么這種后天性的畸形就很有可能大致膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損，自然就會使得髕骨軟化癥的出現(xiàn)。3、髕骨軟化癥的出現(xiàn)和我們的生活行為習(xí)慣也有著一定的聯(lián)系，滑冰以及爬山等運動方式會導(dǎo)致我們的膝關(guān)節(jié)快速屈伸，所以如果我們長期經(jīng)常性的參加這類運動，那么就會導(dǎo)致我們的髕骨因為受到磨損而產(chǎn)生髕骨軟化癥。4、關(guān)節(jié)滑液成分異常也會引發(fā)髕骨軟化癥，因為這種滑液成分異常的情況很有可能導(dǎo)致我們的髕骨出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而誘發(fā)髕骨軟化癥。5、在身體過度肥胖的情況下長期參加大強度的負(fù)荷運動也會使得我們的健康受到髕骨軟化癥的侵害，所以對于身體比較肥胖的人群來說，在運動的時候一定要注意適度。為什么女性更易患髕骨軟化癥?因為女性的膝外翻角度比男性大。由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應(yīng)的膝外翻角度就必須大，才能適應(yīng)生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機會比男性大得多。髕骨軟化有什么癥狀?●疼。這是最初的癥狀，運動或者爬山后出現(xiàn)疼痛，稍加活動后疼痛可暫時消失，而較長時間活動后又會再次出現(xiàn)，繼而在上下樓梯或走路時或者有特定角度會有痛感，甚至嚴(yán)重到靜息痛、夜間痛。早期是酸脹感的疼痛，也有人說是鈍痛，后期逐漸加重的時候會變成刺痛的感覺?！耥憽ＯリP(guān)節(jié)屈伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)彈響。嚴(yán)重的患者能聽到沙沙的響聲?！衲[。因為關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹?！褴?。就是老百姓常說的“吃不上勁兒”“打軟腿”，常出現(xiàn)在早晨起床下地時和爬樓梯時，其實是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化?！窦?xì)。髕骨軟化會導(dǎo)致股四頭肌肌肉萎縮、疲軟，所以大腿外觀會變細(xì)。如何治療髕骨軟化癥?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：1.非手術(shù)療法癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。到體育醫(yī)院或運動醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診治，由于該科與體育運動關(guān)系密切，在診斷與治療中會更有針對性。另外醫(yī)生可指導(dǎo)損傷的康復(fù)鍛煉與康復(fù)后的預(yù)防，體育醫(yī)院作為運動損傷是首選的醫(yī)院。但目前中國存在體育醫(yī)院稀缺的現(xiàn)在，大多城市沒有體育醫(yī)院，甚至有也條件簡陋現(xiàn)象，另外絕大多數(shù)體育運動愛好者對運動損傷的認(rèn)知度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，甚至對體育醫(yī)院、運動醫(yī)學(xué)科知之甚少也是造成損傷加重的一個重要原因。2.手術(shù)療法癥狀較重者應(yīng)及時手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當(dāng)處理。(1)髕骨軟骨切削術(shù) 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達(dá)骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。①軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復(fù)能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交?，且覆以?shù)層扁平細(xì)胞，使手術(shù)取得較滿意效果。②軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達(dá)骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達(dá)髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。③軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達(dá)髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。上述手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。(2)髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。(3)髕骨切除術(shù) 患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。預(yù)防避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。1.主動充分活動關(guān)節(jié)在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。3.石膏固定或下肢牽引治療要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。提高對運動損傷的認(rèn)知度，做好運動損傷預(yù)防，正確與健康的體育運動，學(xué)習(xí)簡單的運動損傷處理，正確運動損傷診治是延長運動生涯重要因素。2021年04月15日2007
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋酸疼腫脹意味著什么 膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的老百姓口中的腿疼，多指的是膝關(guān)節(jié)、膝蓋疼痛，或為酸痛，或為脹痛，或為刺痛，有時甚至?xí)l(fā)腫脹，影響正常行走。而此時，患者較想知道的就是膝蓋疼意味著什么?是什么原因造成?又該怎么治療?今天小編就給大家詳細(xì)講解一下。膝關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎?膝蓋疼是一種常見的關(guān)節(jié)癥狀，也是較為典型的膝關(guān)節(jié)炎癥狀，其誘發(fā)原因較為繁多，包括長期磨損、運動創(chuàng)傷、風(fēng)寒外侵等?？吹竭@里不少患者會提出疑問，膝蓋疼就意味著患上膝關(guān)節(jié)炎了嗎?膝蓋疼不一定就是關(guān)節(jié)炎，但既然膝蓋出現(xiàn)了不適癥狀，就預(yù)示著疾病的產(chǎn)生，不能馬虎對待，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝蓋疼具有一定的特點，多為慢性反復(fù)性發(fā)作，不會因為休息、按摩得到消除，而只能緩解。而日?；顒恿窟^大，也會引發(fā)膝蓋疼，但這種疼痛多在休息后即可緩解，且無復(fù)發(fā)情況。另外，處于發(fā)育期的青少年也經(jīng)常會出現(xiàn)膝蓋疼痛感，這屬于正常生理現(xiàn)象，只要膝關(guān)節(jié)無紅腫現(xiàn)象，是無需特殊處理的，只要平時加強鍛煉，多補鈣就能好轉(zhuǎn)。膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的?專家表示，每個人膝蓋疼的特點都會有所差異，主要就是因為病因不同所致。在生活中，造成膝蓋疼的關(guān)節(jié)病包括滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、類風(fēng)濕、髕骨軟化等。膝蓋疼意味著什么?患者可根據(jù)以下提示進(jìn)行初步性判斷。①滑膜炎的特點就是積液，所以滑膜炎患者除了會有膝蓋疼痛感外，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹情況。患者主訴為膝蓋疼、雙腿沉重，膝部伸屈困難。②半月板損傷的主要癥狀是膝蓋疼，典型表現(xiàn)是“關(guān)節(jié)交鎖”，即在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。③骨性關(guān)節(jié)炎主要是因慢性磨損、肥胖和骨密度下降等原因引起，主要表現(xiàn)為膝蓋疼痛和活動不靈活，患者以老年人居多。④韌帶損傷屬于常見的運動損傷，主要癥狀包括膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和膝部伸屈活動受限，患者發(fā)病前多從事過劇烈活動，有膝部扭傷史。⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，以滑膜癥狀為主，需經(jīng)過全面的檢查，才能判斷。⑥髕骨軟化癥患者自覺膝蓋隱痛或酸痛，上下樓梯時或勞累后癥狀加劇，休息后減輕或消失。起病多與反復(fù)扭傷、慢性積累性勞損或長期感受風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)。膝蓋疼只是膝關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)，若不及時進(jìn)行有效治療，很可能造成關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，致使膝關(guān)節(jié)功能喪失，甚至畸形，到時可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2021年04月13日1574
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 走路膝關(guān)節(jié)響怎么回事 走路膝蓋響自己能恢復(fù)嗎在網(wǎng)頁中搜索“膝關(guān)節(jié)響”這4個字，下拉的菜單中就會自動出現(xiàn)“膝關(guān)節(jié)響怎么回事”這句話，可見膝關(guān)節(jié)的響動問題困擾的不止一人。但你知道嗎?不止膝關(guān)節(jié)會有響聲，就連肩膀、手指和腳踝也都會發(fā)出聲響，這些關(guān)節(jié)到底為什么會響?【骨】我們的關(guān)節(jié)連接處，是有關(guān)節(jié)腔的，而在這里，有很多的關(guān)節(jié)液，它的作用，主要就是保持體內(nèi)關(guān)節(jié)的潤滑，避免出現(xiàn)拉傷的情況，同時也有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，關(guān)節(jié)液是保護(hù)關(guān)節(jié)不可少的物質(zhì)。人體在運動的過程中，膝關(guān)節(jié)處的負(fù)擔(dān)就會加大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液中出現(xiàn)空隙，當(dāng)周圍的氣體往這處擠壓時，空隙就會消失，會出現(xiàn)擠壓響，聽到的聲音就是這個擠壓響。例如在壓折手指時。但是，如果企圖使彈響緊接著重復(fù)發(fā)生則是不可能的，必須使關(guān)節(jié)靜止一定的時間后才會重新發(fā)生。研究表明，這種生理性彈響于健康是無害的，無須過分擔(dān)心。但是如果膝關(guān)節(jié)彈響，并伴隨著疼痛就需要注意了，可能與以下幾個方面有關(guān)：【科】膝關(guān)節(jié)響有可能是半月板損傷引起的月板損傷多見于青年人，有外傷史和劇烈運動史，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、無力、絞鎖(膝關(guān)節(jié)屈伸到某種角度時被卡住)及彈響等。如果檢查者一手固定患者患肢大腿，一手旋轉(zhuǎn)小腿并同時屈伸膝關(guān)節(jié)時，可出現(xiàn)彈響且伴有疼痛。嚴(yán)重半月板損傷或損傷時間較長者，可見大腿肌肉萎縮。半月板損傷是造成彈響膝的最常見病因。較輕的半月板損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，甚至到膝關(guān)節(jié)置換的地步。因此，半月板的輕微傷應(yīng)盡早處理?！驹肯リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)聲響膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、不適及腫脹，活動時膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)彈響。X線片可見骨關(guān)節(jié)部位有程度不同的骨質(zhì)增生現(xiàn)象。【醫(yī)】十字韌帶損傷可引起膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲十字韌帶損傷者多有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，不能行走或行走時疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)屈伸活動時關(guān)節(jié)可出現(xiàn)響聲，同時可感到骨骼之間有移位運動，患者感到膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。髕骨軟化癥會引起膝關(guān)節(jié)發(fā)出響聲髕骨軟化癥多見于中老年人。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動時有腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)響聲，癥狀時輕時重，各種治療效果都不太理想。檢查時用手掌部壓住髕骨，使髕骨與股骨髁部貼緊，旋轉(zhuǎn)髕骨時，可感到髕骨面不平整。X線片可見髕骨軟骨面不平，局部軟骨破壞或不完整，軟骨下骨有囊性改變，髕骨邊緣及股骨髁部可見骨質(zhì)增生。膝蓋響大多數(shù)是因為膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題，我們不能忽視的問題，以上的原因很多，所以如果還有疼痛的出現(xiàn)就更加不能忽視了，以上介紹的原因希望能更好的幫助我們治療膝蓋響。2021年04月08日1907
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 所謂髕骨軟化、其實是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產(chǎn)生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部。 PART1 成 因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢? 1、股內(nèi)斜?。╒MO）肌力不足：髕骨受到股內(nèi)斜肌、股外側(cè)肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調(diào)，則會造成髕骨位置的不正?！ ? 一般人在日常生活中的走、跑、站等動作，作用到股外側(cè)肌的分力較作用到股內(nèi)斜肌為多、為大，故股內(nèi)斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會逐漸往外移，進(jìn)而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了 2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。 3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為Q-angle的存在，而使髕骨由外側(cè)嵌入滑車溝內(nèi)，在屈膝的0-30°間，主要是靠動力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內(nèi)斜肌，因股內(nèi)斜肌的水平拉力會預(yù)防髕骨在膝伸直時過度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12°，而女性為15-17°，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20°以上，無論性別為何，都較易發(fā)生（圖三）。 4、臀中肌弱：股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內(nèi)收，而髕骨原本于滑車溝內(nèi)滑動，如果股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，將會使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉(zhuǎn)，髂脛束接于脛骨外側(cè)，一但過緊，就會使脛骨過度外轉(zhuǎn)；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉(zhuǎn)，整個髕腱就會帶動髕骨往外移動，如此一來，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下關(guān)節(jié)和腳板旋前：脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，相反的，距下關(guān)節(jié)和腳板旋前會造成脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內(nèi)轉(zhuǎn)，整個髕腱就會帶動髕骨往內(nèi)移動，如此一來，就容易磨擦到股骨內(nèi)踝。 7、關(guān)節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的能力就會跟著減退，一旦修復(fù)能力無法應(yīng)付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。 8、先天結(jié)構(gòu)不良：有X型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 癥 狀 長時間屈膝坐姿會痛 深蹲會痛 上下樓梯會痛，特別是下樓梯時 走路會有卡住的感覺，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩(wěn)定的感覺 PART3 評 估 1、觀察：觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結(jié)構(gòu)有無異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會有髕骨外移、X型腿等情形 2、測試 髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內(nèi)、外推至最遠(yuǎn)。 活動范圍過大：可能造成原因為半脫位、韌帶松弛等；活動范圍不足：可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運動員）、手術(shù)后沾黏、骨化性關(guān)節(jié)炎等 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個方法不太可靠 Zohlen's sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會感到非常疼痛 膝關(guān)節(jié)之活動度：膝關(guān)節(jié)作屈曲動作大至最后幾度或深蹲時，髕骨軟化者，會感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會使脛骨旋轉(zhuǎn)；股直肌緊會限制髕骨的移動，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會減少距下關(guān)節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。 健側(cè)的腳彎曲，患側(cè)的腳自然下垂，若股直肌緊、短，則屈膝角度大于90°；患側(cè)的腳向上抬，若無法直膝，則代表其腿后肌緊。 肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會太強或太短，而增加髕骨磨擦的機率。 PART4 處理方法 1、教育病人：在評估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評估結(jié)果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對他們有什么好處，并且必須忍耐剛開始時可能不適的感覺。 2、電刺激肌肉再教育、肌力及耐力訓(xùn)練、伸展外側(cè)組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法： （1）便攜式：此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運動時都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應(yīng)；使用連續(xù)波，強度到達(dá)所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時1次，每天6-8次（圖九）。 （2）一般型：此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60°，ON TIME：OFF TIME=1：5，主要作用為肌力訓(xùn)練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強力之貼布將髕骨往正常的方向拉 4、伸展：緊繃的肌肉會使脛骨外轉(zhuǎn)、股骨內(nèi)轉(zhuǎn)、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復(fù)原來的彈性。以下伸展動作如圖示。 5、被動的髖伸展：伸展髂腰肌 6、動的膝屈曲：伸展股直肌 7、內(nèi)收大腿：伸展髂脛束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力訓(xùn)練 （1）直抬腿：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿伸直并上舉45°，緩緩下降。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （2）腿部伸屈：主要訓(xùn)練肌群：股內(nèi)側(cè)肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20°，將腿緩緩伸直。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （3）上下階梯：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：在地上放置一個臺階約30cm，患者做上下階梯的動作，但動作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經(jīng)不會非常劇痛時，且在做所有動作時必須不會疼痛，所以臺階高度也可隨之調(diào)整。 （4）腿部推舉：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作以不會疼痛為原則，調(diào)整負(fù)荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。 （5）髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收：主要訓(xùn)練肌群：臀中肌。 步驟：病患側(cè)躺，將患側(cè)置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側(cè)微外旋，上舉、降下，可由無負(fù)重至負(fù)重，但訓(xùn)練肌力效果不足以應(yīng)付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓(xùn)練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓(xùn)練器材及閉鏈的方式來增強肌力，因為運動員所需要的肌力比一般人強，如果只是開鏈訓(xùn)練，是無法滿足其需求的。 10、漸進(jìn)改善運動功能 ：若患者有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進(jìn)組織修復(fù)，如：音波透入法、電刺激等，經(jīng)醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動量；漸漸參與場上的運動，由輕到重；并在做功能性動作時，用電刺激及貼扎來減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，癥狀解除，已達(dá)到治標(biāo)的目的。 最后，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達(dá)到治本的階段。 PART5 結(jié) 論 髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內(nèi)斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數(shù)人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當(dāng)我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被癥狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開始的療效并非顯而易見，因此他們會不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個療程所要做的及所必須經(jīng)歷的，以及對他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達(dá)到最好的效果。在治療的過程中，冷、熱敷、電刺激有助于癥狀的減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無論是肌力不足或外側(cè)組織太緊，只要針對其根本原因而做肌力訓(xùn)練及伸展，就可以避免以后持續(xù)為髕骨軟化所苦啦!2021年04月01日1712
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