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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)疼痛的話一般是什么病_膝關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事兒我的膝關(guān)節(jié)疼是什么病?這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個(gè)零件出了問(wèn)題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑癥狀很難鑒別。好在，醫(yī)學(xué)科普和醫(yī)學(xué)論文目的不一樣，有時(shí)候讓大多數(shù)人，明白了最簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)常識(shí)或健康誤區(qū)就達(dá)到了目的。如果要明確診斷，當(dāng)然還要在醫(yī)生的診室里進(jìn)行。在我們手所能觸摸到的膝蓋的那塊“圓骨頭”(髕骨)之上，是人體最大的肌肉群，股四頭肌的肌腱所在，股四頭肌腱像一條寬膠帶一樣黏在髕骨上，股四頭肌收縮時(shí)使膝伸直，人類就是利用這些肌肉行走和奔跑的。所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)上方出現(xiàn)疼痛時(shí)，很有可能是股四頭肌腱出現(xiàn)了問(wèn)題，比如嚴(yán)重的外傷、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地溫度過(guò)低濕度過(guò)大等原因引起。一般股四頭肌腱損傷的患者在跑步啟動(dòng)加速時(shí)大腿伸直那一刻會(huì)感覺(jué)到大腿突然疼痛，輕度的僅僅是局部有血腫或輕度的腫脹，按壓髕骨上端會(huì)有疼痛，抬小腿困難，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彎曲困難，疼痛，尤其是在伸小腿屈大腿時(shí)會(huì)疼痛特別明顯。髕骨軟化癥疼痛位置：膝蓋前側(cè)癥狀：①上下樓梯、上下坡時(shí)感覺(jué)疼痛;②蹲下、久坐時(shí)感覺(jué)不適與疼痛;③膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)發(fā)出聲響。出現(xiàn)髕骨軟化的主要原因除了有一部分人先天髕骨脫位、半脫位外，還和患者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大以及股四頭肌力弱，不能有力的保護(hù)髕骨處在正常位置上有關(guān)。對(duì)于髕骨軟化癥的患者，在緩解期，可以嘗試練一練靜蹲，對(duì)于髕骨軟化癥有一定的好處。解痛辦法Step1放松緊張的肌群對(duì)目標(biāo)肌群(闊筋膜張肌、髂脛束、腘繩肌、腓腸肌)進(jìn)行放松、拉伸。①闊筋膜張肌、髂脛束放松臀中肌、闊筋膜張肌放松動(dòng)作要領(lǐng)：用肘關(guān)節(jié)支撐，將有膝痛的腿至于下方，上方腿踩地，形成三點(diǎn)支撐，然后在闊筋膜張肌、臀中肌處來(lái)回滾動(dòng)。②髂脛束放松③腘繩肌拉伸動(dòng)作要領(lǐng)：保持髖部緊貼地板，抬起大腿，感受大腿后側(cè)有拉伸感，均勻呼吸保持靜止拉伸15秒，換邊。④腓腸肌拉伸動(dòng)作要領(lǐng)：借助墻壁或臺(tái)階，將腳尖抬起，腳跟落地，感受到小腿后側(cè)有拉伸，保持10-20秒，換邊。Step2加強(qiáng)薄弱肌群訓(xùn)練①加強(qiáng)臀中肌動(dòng)作要領(lǐng)：用肘關(guān)節(jié)支撐，將有膝痛的腿至于下方，上方腿踩地，形成三點(diǎn)支撐，然后在闊筋膜張肌、臀中肌處來(lái)回滾動(dòng)。②加強(qiáng)臀大肌動(dòng)作要領(lǐng)：雙腳分開(kāi)與髖同寬，臀部發(fā)力，達(dá)到頂峰收縮1-2秒，然后緩緩放下。重復(fù)20-30次。膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛很多人有關(guān)節(jié)兩側(cè)疼的問(wèn)題，其中原因有很多種，我們主要講一下最常見(jiàn)的三種情況：半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎。1、半月板損傷：半月板，其實(shí)是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。半月板具有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和匹配性，緩沖震蕩的作用。當(dāng)半月板出現(xiàn)損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)縫隙部位的壓痛，但如果想要具體診斷，確定損傷的程度以及治療方式，最好能做一個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁共振。如果半月板損傷了，一定要耐心地治療和康復(fù)，半月板早期損傷后的恢復(fù)一般都比較令人滿意的，拖的時(shí)間越長(zhǎng)恢復(fù)越困難。解痛辦法Step1加強(qiáng)薄弱肌群集訓(xùn)對(duì)目標(biāo)肌群(股四頭肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腘繩肌)進(jìn)行強(qiáng)化。①加強(qiáng)股四頭肌△動(dòng)作要領(lǐng)：在疼痛膝蓋下墊上毛巾，有意識(shí)收縮股四頭肌(大腿前側(cè))并將膝蓋伸直，堅(jiān)持2分鐘，每組3次，每天3組。②加強(qiáng)腘繩肌、臀大肌△動(dòng)作要領(lǐng)：俯臥位，將頭放在手臂上或兩臂之間，收縮大腿后側(cè)和臀大肌，將腿向上抬起，堅(jiān)持5秒緩慢放下，每組15個(gè)，每天2組。③加強(qiáng)髂脛束、闊筋膜張肌△動(dòng)作要領(lǐng)：側(cè)臥位，將膝痛一側(cè)腿側(cè)抬，收緊大腿外側(cè)肌肉，堅(jiān)持3秒后緩慢放下，每組5-10個(gè)，每天2組。Step2提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性&靈活性①靠墻靜蹲②腳跟滑動(dòng)△動(dòng)作要領(lǐng)：坐著或半躺，將膝痛的腿伸直，腳尖朝上，腳跟不離開(kāi)床面，慢慢彎曲膝蓋，達(dá)到極限后再慢慢伸直還原，每組15次，每天2組。注：需要明確的是：半月板損傷具有“不可逆性”，以上動(dòng)作僅為基本復(fù)健手段，一旦發(fā)覺(jué)半月板磨損類似癥狀，最聰明的做法是——立即看醫(yī)生!2、側(cè)副韌帶損傷：所謂側(cè)副韌帶，顧名思義，就是膝關(guān)兩側(cè)韌帶的損傷，側(cè)副韌帶主要是防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度的內(nèi)翻和外翻，有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷或遭受外力打擊時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致側(cè)副韌帶損傷。一般內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較外側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)。側(cè)副韌帶損傷的癥狀往往不如骨折、交叉韌帶損傷的癥狀嚴(yán)重，所以導(dǎo)致很多患者會(huì)忽視它的存在，事實(shí)上，側(cè)副韌帶對(duì)于人體的運(yùn)動(dòng)功能以及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著非常重要的作用，如果不及時(shí)治療很有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的提前退化。膝關(guān)節(jié)下方疼痛脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)，是脛骨的一個(gè)部位。脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，疼痛就會(huì)更加明顯，甚至出現(xiàn)跛行。這個(gè)病主要發(fā)生在18-22歲的年輕人，因?yàn)檫@一年齡階段的人還處在生長(zhǎng)發(fā)育期，脛骨骨骺和骨干還沒(méi)有完全長(zhǎng)在一起，此時(shí)的骨四頭韌帶附著在脛骨結(jié)節(jié)的前方，在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于反復(fù)牽拉，容易造成髕韌帶以及周圍軟組織的慢性勞損性炎癥。從而導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀。一般這個(gè)部位的炎癥屬于慢性無(wú)菌性炎癥，大部分患者只需靜養(yǎng)2-3周就可以康復(fù)。癥狀比較嚴(yán)重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周一般也可康復(fù)。但恢復(fù)后不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)。膝關(guān)節(jié)后方疼痛腘窩囊腫腘窩囊腫，大多屬于一種良性的關(guān)節(jié)內(nèi)囊性腫物，囊內(nèi)往往為關(guān)節(jié)液。癥狀主要是膝關(guān)節(jié)后方感覺(jué)疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限?，F(xiàn)早期可以無(wú)壓痛，但一般有波動(dòng)感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個(gè)類似球形的軟組織陰影。腘窩囊腫一般如果沒(méi)有不適癥狀可以不用處理，對(duì)人體沒(méi)有什么危害。如果囊腫較大，已經(jīng)引起不適癥狀往往需要進(jìn)行治療。一般分為關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療，但在治療前一定要診斷明確，如果腘窩囊腫是因?yàn)槠渌P(guān)節(jié)疾病引發(fā)，不論抽吸還是手術(shù)切除，都容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以找到引起腘窩囊腫的原發(fā)病很重要。如何保養(yǎng)我們的膝關(guān)節(jié)??引起膝關(guān)節(jié)病變的因素很多，因此要找到引起疼痛的原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極、正確的治療。此外若想擁有好膝蓋，還要積極預(yù)防，避免不必要的損傷，增強(qiáng)自身體質(zhì)，延緩膝蓋的衰老。1、鍛煉大腿后側(cè)的肌肉雙手扶住椅子的靠背站立，兩個(gè)膝蓋盡量靠攏，然后屈膝往后抬起一只腳，但是角度不要超過(guò)90°，你的兩支腿從側(cè)面看起來(lái)會(huì)像阿拉伯?dāng)?shù)字“4”，保持這個(gè)姿勢(shì)5秒鐘后左右交替。2、鍛煉大腿前面肌肉自然仰臥平躺在床上，抬起一只腿成30°，兩條腿都保持伸直的狀態(tài)，持續(xù)5秒以后，左右交替。3、鍛煉大腿前面肌肉背對(duì)墻站直，兩只腳分開(kāi)的距離與肩膀同寬，腳后跟與墻面維持約15厘米的距離，然后慢慢往下蹲，直到大腿和小腿約呈100°左右。背靠墻壁，好似自己坐在一個(gè)無(wú)形的凳子上，維持這個(gè)姿勢(shì)10秒，然后慢慢站起來(lái)。往下蹲時(shí)，要注意別讓你的膝蓋往前超過(guò)了你的腳尖，以免給膝蓋造成過(guò)多負(fù)擔(dān)。4、鍛煉大腿和臀部肌肉把兩只椅子背對(duì)背地對(duì)放，中間大約留半米的距離，然后你站在兩個(gè)椅背中間，一只手扶住一個(gè)椅背，向前抬起一只腿，另一只腿彎曲下蹲，只需下蹲幾厘米便可，注意讓你身體的重量落在支撐腳的后跟，而非膝蓋上。保持這個(gè)動(dòng)作5秒鐘，然后左右交換。5、鍛煉臀部肌肉并腿站立，挺胸收腹立腰，臀部肌肉用力收縮向中間夾，維持這個(gè)姿勢(shì)10秒鐘，然后放松。2021年03月25日
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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 專家簡(jiǎn)介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷及康復(fù),尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷以及治療。阿偉是健身房的常客，每周都去跑步機(jī)上跑步，還經(jīng)常蹲杠鈴。近一段時(shí)間，感覺(jué)膝蓋疼痛，并且越來(lái)越厲害，甚至連上下樓梯都困難。前往醫(yī)院檢查，診斷為髕骨軟化癥。什么是髕骨軟化癥？是骨頭缺鈣了嗎？其實(shí)是髕骨的軟骨出了問(wèn)題，與缺鈣無(wú)關(guān)。髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥，指髕骨軟骨在慢性損傷后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等改變，從而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于青少年和年輕人，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性多于男性。髕骨位于股骨下端的前面，髕骨的前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面，上端與股四頭肌相連，下端由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)，髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨滑車形成髕股關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)、外髁間由近到遠(yuǎn)呈S形滑動(dòng)。髕骨與股骨之間有軟骨，能起到緩沖作用。髕骨軟骨軟化癥典型癥狀就是疼痛，尤其是上下樓梯或者靜蹲、扎馬步等屈膝關(guān)節(jié)負(fù)重的位置，最初往往在活動(dòng)開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重。屈膝久坐或下蹲時(shí)疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象。隨著病情的加重，出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺(tái)階困難等，有時(shí)甚至還會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)問(wèn)題而摔倒，后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。癥狀較輕者，一般保守治療：1. 保護(hù)膝關(guān)節(jié)，減少其過(guò)度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝。2、疼痛明顯時(shí)可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷、熱療等。3、口服氨基葡萄糖藥物，有利于軟骨修復(fù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可增加關(guān)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能。4. 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉鍛煉達(dá)到肌肉力量平衡。癥狀較重，保守治療無(wú)效或畸形者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療：1、針對(duì)癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡行微骨折手術(shù)；微骨折手術(shù)：醫(yī)生將關(guān)節(jié)中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過(guò)活動(dòng)令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細(xì)胞，可從中分化出形成軟骨的細(xì)胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。2、針對(duì)癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植等手術(shù)，而合并嚴(yán)重股骨遠(yuǎn)端及脛骨平臺(tái)軟骨損傷者或發(fā)展至骨性關(guān)節(jié)炎者，可行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。3、針對(duì)合并先天發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，可行內(nèi)側(cè)髕股支持韌帶重建術(shù)或者脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等畸形矯正術(shù)。2021年03月18日1081
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髕骨軟化癥_髕骨軟化癥又該如何治療上下樓梯的時(shí)候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時(shí)候疼的更厲害，坐久了站起來(lái)的時(shí)候，蹲下去的時(shí)候膝蓋也疼，走平路的時(shí)候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事?我們先來(lái)了解下什么是髕骨?膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，髕骨負(fù)責(zé)傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過(guò)程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來(lái)、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來(lái)傳導(dǎo)力量的。那什么是髕骨軟化癥?髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)，女性發(fā)病率較男性高。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)以及直接外傷導(dǎo)致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢(shì)不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時(shí)癥狀尤為明顯，而在平路步行時(shí)關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可聽(tīng)到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等出現(xiàn)病變時(shí)，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對(duì)號(hào)入座，建議您及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。髕骨軟化癥又該如何治療呢?癥狀較輕時(shí)，首選保守治療，即非手術(shù)治療。急性疼痛期盡量休息，暫停運(yùn)動(dòng)，避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作;遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來(lái)幫助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛會(huì)使活動(dòng)量減小，這樣大腿肌肉就會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進(jìn)而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運(yùn)動(dòng)和過(guò)度的摩擦撞擊，會(huì)進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。預(yù)防勝于治療。建議大家合理控制體重，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時(shí)注意避免運(yùn)動(dòng)損傷和寒冷刺激。最最重要的是增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年03月02日1274
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺(jué)膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪校?jīng)常會(huì)聽(tīng)到很多人說(shuō)晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺(jué)等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺(jué)的時(shí)候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，晚上睡覺(jué)引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說(shuō)半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說(shuō)老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說(shuō)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說(shuō)骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說(shuō)小兒膝關(guān)節(jié)生長(zhǎng)痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見(jiàn)的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時(shí)，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動(dòng)，如果有異常及時(shí)就診。2021年02月27日3518
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 所謂髕骨軟化、其實(shí)是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過(guò)度磨擦而產(chǎn)生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部。 PART1 成 因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢? 1、股內(nèi)斜?。╒MO）肌力不足：髕骨受到股內(nèi)斜肌、股外側(cè)肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調(diào)，則會(huì)造成髕骨位置的不正?！ ? 一般人在日常生活中的走、跑、站等動(dòng)作，作用到股外側(cè)肌的分力較作用到股內(nèi)斜肌為多、為大，故股內(nèi)斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會(huì)逐漸往外移，進(jìn)而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了！ 2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來(lái)，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。 3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因?yàn)楣芍奔∵B接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會(huì)帶動(dòng)髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時(shí)，因?yàn)镼-angle的存在，而使髕骨由外側(cè)嵌入滑車溝內(nèi)，在屈膝的0-30度間，主要是靠動(dòng)力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來(lái)穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內(nèi)斜肌，因股內(nèi)斜肌的水平拉力會(huì)預(yù)防髕骨在膝伸直時(shí)過(guò)度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12度，而女性為15-17度，所以女性較男性易有髕骨軟化的問(wèn)題；此外，若Q-angle超過(guò)18-20度以上，無(wú)論性別為何，都較易發(fā)生。 4、臀中肌弱：股骨過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過(guò)度內(nèi)收，而髕骨原本于滑車溝內(nèi)滑動(dòng)，如果股骨過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，將會(huì)使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過(guò)緊：脛骨過(guò)度外轉(zhuǎn)，髂脛束接于脛骨外側(cè)，一但過(guò)緊，就會(huì)使脛骨過(guò)度外轉(zhuǎn)；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉(zhuǎn)，整個(gè)髕腱就會(huì)帶動(dòng)髕骨往外移動(dòng)，如此一來(lái)，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下關(guān)節(jié)和腳板旋前：脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，相反的，距下關(guān)節(jié)和腳板旋前會(huì)造成脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內(nèi)轉(zhuǎn)，整個(gè)髕腱就會(huì)帶動(dòng)髕骨往內(nèi)移動(dòng)，如此一來(lái)，就容易磨擦到股骨內(nèi)踝。 7、關(guān)節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會(huì)漸漸老化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的能力就會(huì)跟著減退，一旦修復(fù)能力無(wú)法應(yīng)付磨損速度時(shí)，便容易造成髕骨軟化。 8、先天結(jié)構(gòu)不良：有 × 型腿的人，他們腿的角度會(huì)使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長(zhǎng)的人，因?yàn)轶x骨會(huì)較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 癥 狀 長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐姿會(huì)痛 深蹲會(huì)痛 上下樓梯會(huì)痛，特別是下樓梯時(shí) 走路會(huì)有卡住的感覺(jué)，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩(wěn)定的感覺(jué) PART3 評(píng) 估 1、觀察：觀察兩邊膝蓋的外觀有無(wú)腫脹、向外偏移；結(jié)構(gòu)有無(wú)異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會(huì)有髕骨外移、×型腿等情形（圖四）。 2、測(cè)試 髕骨活動(dòng)度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內(nèi)、外推至最遠(yuǎn)。 活動(dòng)范圍過(guò)大 - 可能造成原因?yàn)榘朊撐?、韌帶松弛等；活動(dòng)范圍不足 - 可能造成原因?yàn)楣伤念^肌或髂脛束緊繃（常見(jiàn)于肌肉型運(yùn)動(dòng)員）、手術(shù)后沾黏、骨化性關(guān)節(jié)炎等（圖五）。 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個(gè)方法不太可靠。 Zohlen's sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會(huì)感到非常疼痛（圖七）。 膝關(guān)節(jié)之活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)作屈曲動(dòng)作大至最后幾度或深蹲時(shí)，髕骨軟化者，會(huì)感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會(huì)使脛骨旋轉(zhuǎn)；股直肌緊會(huì)限制髕骨的移動(dòng)，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會(huì)使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會(huì)減少距下關(guān)節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。 健側(cè)的腳彎曲，患側(cè)的腳自然下垂，若股直肌緊、短，則屈膝角度大于90度；患側(cè)的腳向上抬，若無(wú)法直膝，則代表其腿后肌緊。 肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會(huì)有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會(huì)太強(qiáng)或太短，而增加髕骨磨擦的機(jī)率。 PART4 處理方法 1、教育病人：在評(píng)估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評(píng)估結(jié)果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對(duì)他們有什么好處，并且必須忍耐剛開(kāi)始時(shí)可能不適的感覺(jué)。 2、電刺激"肌肉再教育、肌力及耐力訓(xùn)練、伸展外側(cè)組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法： （1）便攜式-此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運(yùn)動(dòng)時(shí)都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應(yīng)；使用連續(xù)波，強(qiáng)度到達(dá)所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見(jiàn)的收縮，每次15分鐘，每小時(shí)1次，每天6-8次（圖九）。 （2）一般型-此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強(qiáng)度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60度，ON TIME：OFF TIME=1：5,主要作用為肌力訓(xùn)練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強(qiáng)力之貼布將髕骨往正常的方向拉。 4、伸展：緊繃的肌肉會(huì)使脛骨外轉(zhuǎn)、股骨內(nèi)轉(zhuǎn)、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復(fù)原來(lái)的彈性。以下伸展動(dòng)作如圖示。 5、被動(dòng)的髖伸展：伸展髂腰肌 6、動(dòng)的膝屈曲：伸展股直肌 7、內(nèi)收大腿：伸展髂脛束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力訓(xùn)練 （1）直抬腿：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿伸直并上舉45度，緩緩下降。一開(kāi)始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （2）腿部伸屈：主要訓(xùn)練肌群：股內(nèi)側(cè)肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20度，將腿緩緩伸直。一開(kāi)始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （3）上下階梯：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：在地上放置一個(gè)臺(tái)階約30cm，患者做上下階梯的動(dòng)作，但動(dòng)作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經(jīng)不會(huì)非常劇痛時(shí)，且在做所有動(dòng)作時(shí)必須不會(huì)疼痛，所以臺(tái)階高度也可隨之調(diào)整。 （4）腿部推舉：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機(jī)器，也可先做深蹲的動(dòng)作，所有動(dòng)作以不會(huì)疼痛為原則，調(diào)整負(fù)荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。 （5）髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收：主要訓(xùn)練肌群：臀中肌。 步驟：病患側(cè)躺，將患側(cè)置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側(cè)微外旋，上舉、降下，可由無(wú)負(fù)重至負(fù)重，但訓(xùn)練肌力效果不足以應(yīng)付運(yùn)動(dòng)員所需，所以對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，僅適用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如彈力繩來(lái)輔助訓(xùn)練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓(xùn)練器材及閉鏈的方式來(lái)增強(qiáng)肌力，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員所需要的肌力比一般人強(qiáng)，如果只是開(kāi)鏈訓(xùn)練，是無(wú)法滿足其需求的。 10、漸進(jìn)改善運(yùn)動(dòng)功能 ：若患者有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進(jìn)組織修復(fù)，如：音波透入法、電刺激等，經(jīng)醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒(méi)有繼續(xù)惡化時(shí)即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動(dòng)量；漸漸參與場(chǎng)上的運(yùn)動(dòng)，由輕到重；并在做功能性動(dòng)作時(shí)，用電刺激及貼扎來(lái)減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動(dòng)作已完全不痛了，即可完全回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒(méi)有任何動(dòng)作會(huì)痛為止。此時(shí)，癥狀解除，已達(dá)到治標(biāo)的目的。 最后，由治療師決定運(yùn)動(dòng)處方，以增強(qiáng)肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達(dá)到治本的階段。 PART5 結(jié) 論 髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過(guò)度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過(guò)度磨擦的原因主要為股內(nèi)斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數(shù)人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來(lái)減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當(dāng)我們接觸到患有髕骨軟化的患者時(shí)，他們因?yàn)楸话Y狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開(kāi)始的療效并非顯而易見(jiàn)，因此他們會(huì)不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個(gè)療程所要做的及所必須經(jīng)歷的，以及對(duì)他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達(dá)到最好的效果。在治療的過(guò)程中，冷、熱敷、電刺激有助于癥狀的減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無(wú)論是肌力不足或外側(cè)組織太緊，只要針對(duì)其根本原因而做肌力訓(xùn)練及伸展，就可以避免以后持續(xù)為髕骨軟化所苦啦!2020年12月21日3724
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟化癥、髕骨軟骨炎，指髕骨軟骨面退行性變化而產(chǎn)生的一系列癥狀，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。對(duì)髕骨軟骨軟化癥的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其患病率高達(dá)36．2％。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞（郭開(kāi)今、葉啟彬、曾樣華，等．2743名普通人群髕骨軟化癥患病率的調(diào)查[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20(3)：213—215．）髕骨軟骨軟化這一疾病名稱于1928年由Aleman首先提出，他認(rèn)為該病的病理基礎(chǔ)是髕骨關(guān)節(jié)軟骨的退變。Merchant將排除外傷，髕股發(fā)育不良、剝脫性骨軟骨炎和滑膜皺襞的髕股病變稱為特發(fā)性髕骨軟骨軟化。髕骨軟化癥發(fā)病原因有很多：先天性髕骨發(fā)育障礙，髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)．膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、快速、用力屈伸．成為慢性損傷的基礎(chǔ)。各種原因所致關(guān)節(jié)液成分異常。均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，受到輕微外力易產(chǎn)生退行性變。臨床表現(xiàn)：初期為髕骨下疼痛．稍加活動(dòng)后緩解．運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重．休息后漸消失。隨病程延長(zhǎng)疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間．以致不能下蹲。上下樓梯困難或突然無(wú)力而摔倒。體檢：髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感．伴疼痛。有的可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。髕骨壓磨試驗(yàn)陽(yáng)性。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)．浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查：膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位x線片：早期無(wú)異常所見(jiàn)．晚期町因軟骨大部磨損。髕骨與股骨髁部間隙變窄．髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后疼痛．髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。治療：以非手術(shù)治療為主．出現(xiàn)癥狀后首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)l～2周．同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。適度應(yīng)用抗炎止痛藥．既止痛也利于軟骨修復(fù)。膝內(nèi)注射強(qiáng)的松龍治療，僅能起到短期的止痛作用，卻無(wú)潤(rùn)滑軟骨，減少關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦，保護(hù)軟骨的作用。透明質(zhì)酸注入膝關(guān)節(jié)后，與糖蛋白結(jié)合粘附于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶表面，起到對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用；透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)中起一種界面潤(rùn)滑作用，其分子粘附于滑膜、及軟骨表面，使彼此間相互分開(kāi)，當(dāng)關(guān)節(jié)受力發(fā)生滑動(dòng)時(shí)，可減少彼此間的摩擦，減少軟骨深層所受的剪切應(yīng)力；軟骨具有特殊的多孔性和彈性，透明質(zhì)酸可進(jìn)入軟骨深層組成軟骨基質(zhì)。維持軟骨組織的完整性。因而，對(duì)特發(fā)性髕骨軟骨軟化患者，早期膝內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉有著治療和預(yù)防病情加重的作用。2020年08月07日1874
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 歲數(shù)大的人，膝關(guān)節(jié)大都不好。去醫(yī)院看了，很多會(huì)被醫(yī)生診斷有「髕骨軟化」，尤其是女性。 我相信，一聽(tīng)到「髕骨軟化」這四個(gè)字，99%的人都會(huì)這樣想： 髕骨軟化，就是一個(gè)叫髕骨的骨頭，它變軟了。 髕骨在坊間俗稱“波棱蓋”“膝蓋骨”，圖中綠色的就是髕骨 是的，不僅老百姓會(huì)「望文生義」，就連很多非骨科專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)這么認(rèn)為。 順著「髕骨軟化」=「髕骨」+「軟化」的這個(gè)邏輯往下想，就很容易自以為是的覺(jué)得： 你看，骨頭都變軟了，那一定是因?yàn)槭杷闪?、缺鈣了，所以下一步治療就是要讓骨頭變硬，也就是要補(bǔ)鈣了。 然而，以上這些，都是錯(cuò)的。大多數(shù)人都被這個(gè)病的名字，給忽悠了...... 1、髕骨軟化，其實(shí)應(yīng)該是髕骨「軟骨」軟化 所有的誤會(huì)和歧義，都源于對(duì)「chondromalacia patellae」這個(gè)疾病的英文名字的不恰當(dāng)翻譯/縮寫。 這里，chondromalacia 是「軟骨軟化癥」的意思，而 patellae 是髕骨。所以這個(gè)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的準(zhǔn)確翻譯，應(yīng)該叫“髕骨軟骨軟化”。 是的，所謂髕骨軟化，其實(shí)是軟骨出了問(wèn)題，并不是骨頭出了問(wèn)題。 而且更重要的是： 所謂「軟化」，并不是字面上看到的「變軟了」，其實(shí)是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化，跟軟硬沒(méi)有半毛錢關(guān)系。 髕骨軟骨：淡黃色區(qū)域?yàn)槟p區(qū) 因此，總結(jié)下： 所謂「髕骨軟化」，準(zhǔn)確說(shuō)應(yīng)該是「髕骨軟骨軟化」。是指髕骨下面的軟骨發(fā)生了磨損和退化，僅此而已。 2、髕骨軟骨，為什么會(huì)磨損和退化？ 髕骨軟骨根據(jù)不同嚴(yán)重程度的分級(jí) 盡管目前尚有爭(zhēng)議，且軟骨磨損的原因有很多，但目前認(rèn)為主要有以下三個(gè)方面的原因： （1）外傷暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整受到破壞。受損的軟骨面由因?yàn)椴辉俟饣?，無(wú)法有效的傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。 （2）先天或后天各種原因，引起的髕骨不穩(wěn) 先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮等異常，都會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使髕股關(guān)節(jié)面軟骨壓力異常導(dǎo)致軟骨損害。 （3）軟骨本身營(yíng)養(yǎng)就差 軟骨沒(méi)有血管、神經(jīng)、淋巴管，營(yíng)養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液里1-2ml的滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)。所以軟骨一旦有損傷，因?yàn)闆](méi)有疼痛感不容易及時(shí)止損，又因?yàn)闆](méi)有血管無(wú)法提供原材料修復(fù)損傷組織。 3、「髕骨軟骨軟化」，一般有哪些癥狀？ 膝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。嚴(yán)重者可能伴有關(guān)節(jié)腫脹。走路時(shí)，可能有膝關(guān)節(jié)「打軟腿」癥狀。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。 4、有了「髕骨軟骨軟化」，該怎么辦？ （1）就診檢查，明確髕骨軟骨磨損的原因： 如果是先天或后天原因引起膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，很可能需要手術(shù)矯正畸形。因?yàn)槿绻馄十惓４嬖冢x骨-股骨關(guān)節(jié)面耦合不佳，磨損會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，保守治療效果不佳。 專業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的 X 光片和 CT，明確髕骨有無(wú)位置異常，關(guān)節(jié)有無(wú)耦合異常。 此外，還會(huì)有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時(shí)會(huì)做關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。 （2）保守治療： 一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個(gè)方面： 1）日常保養(yǎng)： 避免一切會(huì)引起或加重疼痛的行為動(dòng)作。即做什么動(dòng)作會(huì)引起疼痛或加重疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作就避免做了。避免下跪、下蹲、劇烈運(yùn)動(dòng)、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。 減輕體重，并通過(guò)無(wú)痛前提下的運(yùn)動(dòng)鍛煉（比如無(wú)痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來(lái)鍛煉大腿肌肉力量。必要時(shí)，可以在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。 2）口服藥物： 主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；另一類是軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。 3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物： 也主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的「激素」，用于急性期抗炎；另一類是營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類藥物，也就是大家熟悉的「玻璃酸鈉」。 4）物理治療： 醫(yī)院的康復(fù)理療科，有相應(yīng)的治療方法和設(shè)備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過(guò)物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。 此外，有專門的髕骨矯正支具可以協(xié)助固定外移的髕骨，對(duì)病情的改善有所幫助。具體的治療方案和實(shí)施措施，應(yīng)遵從專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購(gòu)買儀器理療。 （3）手術(shù)治療 對(duì)于保守治療6個(gè)月沒(méi)有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。 5、綜上 （1）其實(shí)髕骨軟化，應(yīng)該是髕骨軟骨軟化。并不是指髕骨這個(gè)骨頭變軟了，而是指髕骨下面的軟骨被磨損壞了。因此，治療上，也并不是補(bǔ)鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進(jìn)一步磨損，并盡可能的促進(jìn)軟骨的修復(fù)。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疾病名字，不能“顧名思義”。因?yàn)檫@個(gè)名基本上都是翻譯英文得來(lái)的，以前很多英文翻譯過(guò)來(lái)，有時(shí)會(huì)或多或少的向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些稱呼上靠，所以并不是特別精準(zhǔn)，但已經(jīng)用了很多年了醫(yī)生們都說(shuō)習(xí)慣了，也就不改了。2020年08月04日2094
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 許多中，老年朋友的膝關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)髕骨軟化癥引起的，髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病，尤其在運(yùn)動(dòng)員以及從事過(guò)高強(qiáng)度訓(xùn)練的人在退役后或進(jìn)入中年后發(fā)病，也有少部分年輕人發(fā)病原因不明。主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，行走乏力、關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等，久之形成骨關(guān)節(jié)炎。 髕骨軟化癥的表現(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，髕骨軟化癥有年輕化趨勢(shì)，面對(duì)年輕化的髕骨軟化癥，我們?cè)撊绾畏乐文兀?、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)，要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)，騎自行車等。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。中老年人或平時(shí)有膝關(guān)節(jié)不適的人，不宜登坡度過(guò)陡的山或上下較長(zhǎng)、較大的臺(tái)階。應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲和反復(fù)下蹲起立運(yùn)動(dòng)。3、適當(dāng)活動(dòng)鍛煉。有的人患關(guān)節(jié)病后害怕疼痛，不敢活動(dòng)，甚至臥床不動(dòng)，其實(shí)這對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)并不利，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、無(wú)力，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)定。正確、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，可以增強(qiáng)肌肉韌帶的力量，延緩和減慢關(guān)節(jié)病的進(jìn)程。游泳和散步是較好的運(yùn)動(dòng)方式，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。最后，如您長(zhǎng)時(shí)間髕骨處疼痛，需要及時(shí)就診進(jìn)行核磁共振檢查以明確診斷，繼而可以考慮改善關(guān)節(jié)炎類藥物，或關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)手術(shù)以及生長(zhǎng)因子注射手術(shù)等以利于恢復(fù)。避免病情加重而增加痛苦。2020年07月24日1632
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 《髕骨軟化癥》又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見(jiàn)原因之一。 是髕骨軟骨面及其相對(duì)的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，繼而自覺(jué)髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。 髕骨軟化癥的原因 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 1.先天性髕骨發(fā)育異常。 2.膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損，是本病的常見(jiàn)原因。 3.各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。 主要癥狀：一、青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見(jiàn)、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動(dòng)，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。 為何會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化 1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。 2、膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見(jiàn)原因。 3、髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變 髕骨軟化癥有什么癥狀體征呢? 癥狀體征 1、青年運(yùn)動(dòng)員較多見(jiàn)。初期為髕骨下疼痛，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。 診斷與檢查 1、X線片早期無(wú)異常，晚期可見(jiàn)髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。 3、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。 4、關(guān)節(jié)鏡檢查(可以同時(shí)進(jìn)行一些治療) 關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價(jià)值的方法?？梢悦鞔_關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點(diǎn)的疾病鑒別，特別是疑難患者。 治療方案 非手術(shù)治療 1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1―2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2、腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。 3、氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復(fù)。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次為一療程。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對(duì)軟骨修復(fù)不利，故應(yīng)慎用。 6、嚴(yán)格非手法治療無(wú)效，或有先天性畸形者可關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。 《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)！ 手術(shù)目的 (1)增加髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)中過(guò)程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。 (2)刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)。年輕患者，小面積病變可以行微骨折治療。 (3)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力，難以繼續(xù)其運(yùn)動(dòng)生涯。 日常注意 1、運(yùn)動(dòng)前先活動(dòng)關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)前充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2、避免劇烈運(yùn)動(dòng) 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強(qiáng)度，增強(qiáng)力量和耐力的活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸加量。 3、保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。 4、補(bǔ)充軟骨營(yíng)養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5、注意保暖防寒 天氣嚴(yán)寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風(fēng)寒入侵。 6、及時(shí)治療 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。 《髕骨軟化癥預(yù)防》 避免長(zhǎng)期、用力、快速屈伸運(yùn)動(dòng)。 髕骨軟化癥的發(fā)生對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機(jī)械性因素對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對(duì)髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營(yíng)養(yǎng)。 1、主動(dòng)充分活動(dòng)關(guān)節(jié)。要在不負(fù)重條件下進(jìn)行。如平臥在床上主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅(jiān)持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動(dòng)關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分都受到刺激，滑液營(yíng)養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用。 2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3、石膏固定或下肢牽引治療時(shí)。要主動(dòng)行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時(shí)能帶動(dòng)髕骨上下移動(dòng)，有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時(shí)。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時(shí)休息、及時(shí)治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2020年06月11日2438
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 先花幾分鐘回想一下，平日里是否經(jīng)常出現(xiàn)以下幾種情況：疼！上下樓梯或下蹲時(shí)膝蓋前方痛感強(qiáng)烈。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王燎響！膝蓋在伸屈活動(dòng)時(shí)有“咔嗒”的響聲或“沙沙”的摩擦聲。鎖！膝蓋無(wú)法動(dòng)彈，有一種被卡住（鎖?。┑母杏X(jué)。軟！行走或站立時(shí)發(fā)生打軟腿的情況。腫！膝蓋腫脹。 疼！響！鎖！軟！腫！如果出現(xiàn)以上情況，要注意可能是髕骨軟化癥！髕骨在哪里，為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化？髕骨，也就是我們老百姓常說(shuō)的“膝蓋骨”。髕骨關(guān)節(jié)由髕骨(膝蓋骨)和股骨(大腿骨)組成。而髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)的時(shí)候，正常情況下，髕骨在股骨兩個(gè)髁之間的凹槽所形成的的軌道里順滑活動(dòng)。當(dāng)髕骨半脫位、向外側(cè)偏移過(guò)多、摩擦過(guò)多，這些情況都有可能加速軟骨的磨損及退變，從而出現(xiàn)我們常說(shuō)的髕骨軟化。髕骨軟化是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于年輕人，在運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者中尤其多見(jiàn)。同時(shí)，它也是膝骨性關(guān)節(jié)炎早期的臨床表現(xiàn)之一，很多女性在四十多歲就因?yàn)轶x骨軟化的相關(guān)癥狀，而無(wú)法正常下蹲。若沒(méi)有及時(shí)診治并釆取合理的防治措施，往往會(huì)逐步演變成程度較重的膝骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥該如何治療？一． 緩解急性疼痛急性期，疼痛比較厲害，患者可憑醫(yī)生處方在藥房購(gòu)入非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，口服氨基葡萄糖等等。另外，可在專業(yè)的理療醫(yī)生安排下進(jìn)行物理治療，如冰敷、針灸治療等都有一定的止痛作用并松弛緊張的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織；也有報(bào)道，磁療能加速血液循環(huán)以加快勞損組織的修補(bǔ)。二． 肌肉強(qiáng)化及拉伸髕骨周圍存在很多的肌肉，尤其是股四頭肌就圍繞在髕骨周圍，如果肌肉力量足夠發(fā)達(dá)，髕骨內(nèi)部的壓力就會(huì)相應(yīng)減少。下面推薦幾個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作供患者學(xué)習(xí)。1. 靠墻靜蹲2. 坐姿屈伸腿3. 髂脛束拉伸三． 護(hù)具治療膝關(guān)節(jié)固定護(hù)具可以在一定程度上固定髕骨，促進(jìn)髕骨在正常軌道內(nèi)活動(dòng)，有效緩解疼痛并減少髕骨的壓力。四．貼扎治療肌效貼有助于緩解肌肉和韌帶的緊張，減輕疼痛，是較好的緩解髕股關(guān)節(jié)癥狀的手段。在髕骨軟化的早期，通常建議患者采取保守治療，其目的在于緩解癥狀、恢復(fù)髕骨正常的運(yùn)動(dòng)軌跡。若病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，請(qǐng)患者及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)間。王燎醫(yī)生門診時(shí)間周四下午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪2020年06月05日4561
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