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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時來回滑動。髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨軟化癥，在運動損傷中較為常見，是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，也是引起膝痛的常見病因。 病因 ①先天性因素：先天性髕骨關(guān)節(jié)對合不良可導致髕骨軟化癥。如髕骨發(fā)育障礙，滑車發(fā)育不良、髕骨位置異常，股骨髁大小異常，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)運動時，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。 ②后天性因素：主要與勞動、創(chuàng)傷、運動姿勢與強度等有關(guān)，如登山、馬拉松、攀巖等訓練中膝關(guān)節(jié)長時間處于半曲膝姿勢時，髕股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。 癥狀 起病緩慢，多見于青壯年，以膝前疼痛為特點，主要為酸痛，常發(fā)生在長時間坐位后，又稱“劇場癥”，伴有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。病情進一步發(fā)展會導致下蹲及步行困難、夜間疼痛。晚期由于髕骨磨損嚴重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果再繼續(xù)發(fā)展，髕骨還會發(fā)生龜裂剝脫。 診斷 伸膝抗阻試驗：仰臥屈膝，前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓小腿前方給予阻力，讓患者主動用力，使膝關(guān)節(jié)由屈曲逐漸伸直。 推髕伸膝抗阻試驗：將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時做伸膝抗阻試驗，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽性。 單腿半蹲試驗：單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，即為陽性。 髕骨研磨試驗：檢查者左手握拳立于患者腘窩處，將膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時旋轉(zhuǎn)髕骨進行髕骨研磨，髕下摩擦可聞及音響，同時伴有疼痛癥狀，即為陽性。 髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮。 也可輔助X線、CT、MRI、放射性核素骨顯像檢查、關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號等檢查。 治療 保守治療 ①手法推拿。運用中醫(yī)推拿按摩手法對膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡和肌肉進行疏通，然后對附近穴位進行按摩能夠起到很好的緩解作用。 ②物理治療與康復訓練。 髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，在股骨內(nèi)外髁之間滑動，而部分患者由于股四頭肌生物力學紊亂導致髕骨在滑動時拉力不均衡，長時間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強股四頭肌力量訓練能有效的緩解疼痛和對髕骨的損傷以及下肢運動功能障礙。 ③藥物治療?？诜幬锖脱a充劑，注射關(guān)節(jié)腔的潤滑劑，減少髕骨軟骨的磨損。 ④傳統(tǒng)中醫(yī)療法。針灸，溫針，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸。 ⑤聯(lián)合治療。如超短波結(jié)合平刺療法可以提高患者肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能；中藥外敷聯(lián)合肌電刺激協(xié)同治療效果更好；肌內(nèi)效貼扎聯(lián)合理療或者聯(lián)合玻璃酸鈉注射均能快速緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能活動。 手術(shù)治療 針對中晚期、保守治療對病情很難再改善的患者，可選擇手術(shù)治療，阻止髕骨向外側(cè)傾或半脫位，緩解疼痛與不適。 預防 髕骨軟化癥是由多種病因長期存在、共同作用導致的結(jié)果，因此早期預防、早期診斷、早期治療尤為重要。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)，可參考如下措施： 1.在不負重條件下，主動充分活動關(guān)節(jié)，如坐位伸膝、俯臥伸膝、腘繩肌鍛煉（仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近胸部，雙手固定5-10s，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。雙腿交替，重復練習。）、股四頭肌鍛煉（俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近臀部，雙手反向握住踝部或用毛巾環(huán)繞踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，保持5-10s，然后放下。雙腿交替，重復練習。）等。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3.石膏固定或下肢牽引治療時，要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息，及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2022年01月06日
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何廣杰主治醫(yī)師 南寧市第四人民醫(yī)院 外科 今天，偶然遇到一個少見的病例，剛開始放射科醫(yī)生還差點診斷為髕骨半脫位，其實她是…… 最近我們科住進一位車禍外傷的患者，主要診斷腦震蕩、頭皮挫裂傷、全身多處皮膚軟組織挫傷等。經(jīng)過治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，但右膝關(guān)節(jié)行走時仍有疼痛，于是給她做了核磁共振，結(jié)果考慮交叉韌帶損傷引起的疼痛，但交叉韌帶未斷裂?？赡?，平淡的小故事就此結(jié)束了圖片圖片圖片木有呢！核磁共振報告上還有提示髕骨半脫位可能。 一般髕骨或膝關(guān)節(jié)脫位會伴隨肌腱韌帶斷裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。這個沒有這些方面的情況。 于是拍片比較，呀……左右兩邊髕骨一樣呢，排除單側(cè)外傷所致，那究竟是什么問題呢？ ——今天的主要話題：髕骨軟化癥。 先掃盲：髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)的生物力學關(guān)系發(fā)生紊亂，造成的髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。 說大白話，就是髕骨受到慢性損傷后軟骨磨損、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生的癥狀。這些癥狀包括膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎。 說起來好怕怕，怎么這些癥狀看起來我都有呢！ 看看這個疾病的發(fā)展規(guī)律吧，人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開始了。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%，可見自然磨損進展慢，不正常磨損才致病，所以對膝關(guān)節(jié)的保健應及早進行。有髕骨軟化癥要及早矯正髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合不正常，不要癥狀重了才治療。磨損主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓練，是本病的常見原因。膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運動，也容易加重髕骨軟化癥。 預防要點 1.避免劇烈運動 避免不科學的持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，目前依然有人在做“站樁”試圖增強膝關(guān)節(jié)力量和耐力的活動，這絕對不適合髕骨軟化癥患者，因為在屈膝35°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。人們要懂得如何避免不正當?shù)南ドw負重：躺下時，膝蓋的負重幾乎是0。站起來和走路時負重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時候，是3～4倍。跑步時，則是4倍。打球時，膝蓋的負重大約是6倍。蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。 2.保持合適體重 保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，上面已談了肥胖也會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險。 以上都是干貨哦，同學們要做筆記啦！2021年11月29日618
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 30歲女性患者小劉，上下樓梯的時候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時候疼的更厲害，坐久了站起來的時候，蹲下去的時候膝蓋也疼，走平路的時候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事呢? 我們先來了解下什么是髕骨？ 膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，髕骨負責傳導并增強股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來傳導力量的。 那什么是髕骨軟化癥？ 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。 膝關(guān)節(jié)長期、超負荷的運動以及直接外傷導致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。 髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時癥狀尤為明顯，而在平路步行時關(guān)節(jié)沒有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時可聽到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。 膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等）出現(xiàn)病變時，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對號入座，建議您及時就診，由醫(yī)生進行專業(yè)診斷。 髕骨軟化癥又該如何治療呢？ 癥狀較輕時，首選保守治療，即非手術(shù)治療。 急性疼痛期盡量休息，暫停運動，避免上下樓梯、下蹲等動作； 遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來幫助潤滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。 急性疼痛期過后，遵醫(yī)囑加強股四頭肌練習。 因為膝關(guān)節(jié)疼痛會使活動量減小，這樣大腿肌肉就會出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運動和過度的摩擦撞擊，會進一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無效時應及時手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會給出合理的建議。 預防勝于治療。 建議大家合理控制體重，運動前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時注意避免運動損傷和寒冷刺激。 最最重要的是增強股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年10月13日1047
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 如果當你走路或在上下樓梯時，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)腿發(fā)軟，有時還會伴有疼痛，這便是所謂“打軟腿”，這種情況提示您：當心膝蓋可能出了以下問題：1半月板損傷半月板損傷是最常見一種損傷，在下肢負重、足部固定、膝關(guān)節(jié)微屈時，突然過度內(nèi)旋或外旋伸膝(如羽毛球、籃球運動中，隊員在攻防守時經(jīng)常發(fā)生)，就可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的走平路打軟，有時還有關(guān)節(jié)痛、活動受限及活動時彈響等。2膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時穩(wěn)定性相對較差，此時如果突然受到外力導致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)外側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，感覺傷腿不如過去那樣敢用力。明顯感覺傷腿沒勁，走路打軟的次數(shù)比較多，膝關(guān)節(jié)有錯動的感覺，而且部分會腫。3髕骨軟化發(fā)生在年輕人的髕骨與股骨之間的軟骨病變，即“髕骨軟化”，由于髕骨軟骨面變得不平，有時伴有先天性的髕骨脫位，會造成軟骨過早退化、缺損，從而使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)打軟癥狀。4膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增大，關(guān)節(jié)滑液的分泌也會減少，加上膝關(guān)節(jié)長時間負重，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨組織反復磨損，就會出現(xiàn)不同程度的老化、衰退現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)軟骨退變剝脫會產(chǎn)生游離體，當這些炎性因子刺激膝關(guān)節(jié)周圍軟組織時，肌肉會突發(fā)痙攣，導致關(guān)節(jié)發(fā)軟，有的活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。嚴重的膝部可出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及內(nèi)側(cè)疼痛。如果是經(jīng)常性的發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)打軟腿，建議及時到醫(yī)院檢查，在排除了由于腦血管意外導致肢體偏癱、肌力下降等打軟腿外，多半是屬上述骨關(guān)節(jié)方面的問題。保護膝關(guān)節(jié)的10個竅門一、給關(guān)節(jié)做好保暖。寒冷刺激不僅會帶來身體的不適，還會加重某些疾病的癥狀，關(guān)節(jié)炎就是其中一個非常常見的例子。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會加劇，走路都不利索了。寒冷不會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀，所以，如果你的膝關(guān)節(jié)一遇冷就不舒服，這是它向你發(fā)出了求救信號，建議及時就診治療。二、善于借助外力來分擔膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分攤重力，長途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對膝關(guān)節(jié)壓力較小的運動方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對膝關(guān)節(jié)負重較大的運動。鍛煉要循序漸進、持之以恒，如果有疼痛不適感，減少或停止運動，查找原因，不可盲目堅持。四、了解自己的極限，適度運動。運動損傷通常是超過能力負荷所造成的傷害，外傷是年輕人被骨關(guān)節(jié)炎纏上的重要原因。在運動過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。五、股四頭肌是人類大腿最重要的肌肉群，它不但負責我們走路 、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多個研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌力量訓練可以很好地提高運動功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進展，且有輕度的止痛作用。戳文了解鍛煉股四頭肌的五個動作：膝關(guān)節(jié)最愛這些運動！堅持做，強健肌肉護膝蓋六、穿一雙舒適、有彈力、輕便運動鞋，減少運動時膝蓋承受的撞擊與壓力。還要注意有防滑功能，以預防跌倒。七、久坐使膝關(guān)節(jié)長時間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。盡量每1小時站起來活動3-5分鐘，如果實在沒時間起來，定時伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力。八、多吃一些抗炎食物如深海魚、魚油、橄欖油、蔥姜蒜辣椒、柑橘類水果、花青素類水果、豆制品，抗氧化食物如胡蘿卜、綠葉蔬菜、奇異果、綠茶等，有助于關(guān)節(jié)軟骨修復的食物如白木耳。九、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準備一個小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強蹲得太低。十、肥胖是膝關(guān)節(jié)的大敵，超重的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因為額外的體重使得關(guān)節(jié)過度負荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。2021年09月13日1586
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 一.什么是髕骨-股骨關(guān)節(jié)，什么是髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)前方的小塊骨頭是人身上最大的一塊籽骨，叫做髕骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如圖1所示，其中央有一個凹槽。屈膝活動時，髕骨在股骨末端的溝槽中滑動。圖1因為軟骨的存在，這種滑動幾乎是無摩擦力的（約為20%的冰面摩擦力）。走平路時，髕骨和股骨末端之間的壓力是體重的1.8倍，上樓時是體重的3.5倍，下樓時是體重的5倍，跑步或跳躍時是體重的10-12倍。當髕骨-股骨間存在過度負荷等原因時，就會造成髕骨或股骨側(cè)軟骨異常（軟化、毛糙、皸裂、缺損等）（如圖2所示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中看到的正常髕骨軟骨和異常的髕骨軟骨），髕骨-股骨關(guān)節(jié)就可能出現(xiàn)屈伸膝時捻發(fā)音、疼痛、無力等癥狀。這種疾病就叫做髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎。圖2二.哪些人容易髕骨軟化？日常生活中要注意什么？髕骨軟化后還能做運動嗎？可以做哪些運動？臨床上有這樣一些人是髕骨軟化癥的高發(fā)人群。肥胖的人、相對大腿肌肉薄弱的人、頻繁爬樓爬山鍛煉的人、在健身房做深蹲的人。這些人都是髕骨-股骨之間壓力過大、接觸應力過頻繁或者是相對髕骨不穩(wěn)定的人。如果真的被診斷為髕骨軟化，日常生活中我們要注意什么呢？膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力，而屈曲角度增大時髕骨-股骨之間的壓力才增大。因此，我們需要避免頻繁的上下樓、深屈膝、跪地姿勢、涉及膝關(guān)節(jié)的高強度無氧運動；避免穿高跟鞋等。那么，得了髕骨軟化，是否就一定不能做運動了呢？其實不然，某些特定的運動不僅不會加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)的軟骨損傷，還能治療這個疾病。下面列舉了一些加重或不影響髕骨-股骨關(guān)節(jié)的運動方式。可能會加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動：足球、籃球、排球、長跑、深蹲。健身房器械中的：樓梯踏步機、伸腿訓練器（如圖3）。輕微加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動：網(wǎng)球、滑雪、棒球、自行車（高坐姿，避免過度屈膝）。不會加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動：游泳（尤其是淺打水的姿勢）、平地行走。圖3另外，少數(shù)人即使沒有上述的過度運動的情況，也出現(xiàn)了髕骨-股骨的癥狀，那么很有可能他在髕骨-股骨的發(fā)育上有一些異常。尤其是一些年輕的女性，個子比較高，腿比較長，從青春期后就開始間斷膝前痛的人往往是這種情況。它是髕骨-股骨滑車的對位關(guān)系出現(xiàn)了問題。如髕骨傾斜、髕骨半脫位甚至是脫位（如圖4）。需要就醫(yī)后做一些體檢或拍攝膝關(guān)節(jié)特殊位置的X線片（如髕骨軸位），讓醫(yī)生排除這些異常問題，嚴重的甚至需要手術(shù)去糾正這些異常情況?；蛘咝枰屷t(yī)生排除一些其他引起膝關(guān)節(jié)前方或髕骨周圍疼痛的疾病。圖4三.髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎怎么治療？如果就醫(yī)后確診了髕骨軟化癥/髕股關(guān)節(jié)炎，首先應該按照前文所述的避免或消除容易產(chǎn)生這種疾病的易感因素。比如減重、改變對膝關(guān)節(jié)不友好的運動習慣。癥狀嚴重的人需要休息一段時間，口服非甾體消炎藥及氨基葡萄糖類藥物緩解癥狀，甚至需要關(guān)節(jié)腔注射一些粘彈性補充劑。而大部分的輕微癥狀的人或重癥的人在藥物治療之外還需要進行運動療法。膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力。因此，對于髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動治療最重要的就是減輕髕骨-股骨之間的壓力，并在此基礎上通過不增加髕骨-股骨關(guān)節(jié)面壓力的方式鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增強髕骨的穩(wěn)定性。髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎運動療法：原則：無痛。量力而行，循序漸進，持之以恒。運動訓練應在休息或治療后疼痛消失或只有輕度疼痛時開始。運動訓練本身如果造成明顯的疼痛和腫脹，應停止訓練并再次就醫(yī)。1.運動前后進行肌肉牽伸。（如下圖）股四頭肌牽伸小腿肌群牽伸髂脛束牽伸腘繩肌牽伸2.大腿前方力量訓練a)直腿抬高（如下圖）：臥床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，維持5秒，然后慢慢放下，放松，重復10次為一組，每日3組。b)短弧抬腿（如下圖）：臥床。患肢伸直，膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至最大程度，維持5秒然后放下。10次為一組，每日3組。c)靠墻靜蹲（如下圖）：靠墻站立，使后背及臀部貼緊墻面。雙足分開約30cm，并距墻面約15cm。緩慢屈膝使臀部沿墻面下滑至屈膝約45°，靜止5秒然后逐漸恢復原位。此動作切忌太快或屈膝角度過大。10次為一組，每日3組。此外，很多運動醫(yī)學和康復學的專家也發(fā)現(xiàn)，在髕股關(guān)節(jié)炎的病人中強化訓練臀部外側(cè)的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不僅是因為臀中肌是下肢運動肌肉鏈的核心肌群，通過臀中肌鍛煉改善髖關(guān)節(jié)運動學也可以促進髕股關(guān)節(jié)運動學的恢復。d）利用彈力帶加強大腿前方力量訓練。10次為一組，每日3組。e）大腿前方偏內(nèi)側(cè)力量訓練（膝關(guān)節(jié)稍屈曲抵抗彈力帶伸直的同時，全程用大腿力量夾緊排球）。10次為一組，每日3組。f）髖關(guān)節(jié)外展訓練（可以直接抗重力外展，也可以利用彈力帶抗阻外展）。10次為一組，每日3組。g）髖關(guān)節(jié)外旋抗阻訓練。10次為一組，每日3組。綜合以上，對于沒有必要手術(shù)，采取保守治療的髕股關(guān)節(jié)炎的患者，這些鍛煉是非常重要且非常有效的。注意事項：鍛煉后可適當進行冰敷等物理治療。如出現(xiàn)嚴重不適，請及時就醫(yī)。資料來源：MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapyKhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:acomparativecontroltrial.ArchPhysMedRehabil.2014May;95(5):900-7.北京大學第一醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)外科）劉恒2021年04月01日8007
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髕骨軟化癥_髕骨軟化癥又該如何治療上下樓梯的時候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時候疼的更厲害，坐久了站起來的時候，蹲下去的時候膝蓋也疼，走平路的時候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事?我們先來了解下什么是髕骨?膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，髕骨負責傳導并增強股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來傳導力量的。那什么是髕骨軟化癥?髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。膝關(guān)節(jié)長期、超負荷的運動以及直接外傷導致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時癥狀尤為明顯，而在平路步行時關(guān)節(jié)沒有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時可聽到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等出現(xiàn)病變時，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對號入座，建議您及時就診，由醫(yī)生進行專業(yè)診斷。髕骨軟化癥又該如何治療呢?癥狀較輕時，首選保守治療，即非手術(shù)治療。急性疼痛期盡量休息，暫停運動，避免上下樓梯、下蹲等動作;遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來幫助潤滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。因為膝關(guān)節(jié)疼痛會使活動量減小，這樣大腿肌肉就會出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運動和過度的摩擦撞擊，會進一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無效時應及時手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會給出合理的建議。預防勝于治療。建議大家合理控制體重，運動前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時注意避免運動損傷和寒冷刺激。最最重要的是增強股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年03月02日1274
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 許多中，老年朋友的膝關(guān)節(jié)疼痛是因為膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥引起的，髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病，尤其在運動員以及從事過高強度訓練的人在退役后或進入中年后發(fā)病，也有少部分年輕人發(fā)病原因不明。主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，行走乏力、關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復腫脹、積液等，久之形成骨關(guān)節(jié)炎。 髕骨軟化癥的表現(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，髕骨軟化癥有年輕化趨勢，面對年輕化的髕骨軟化癥，我們該如何防治呢？1、主動充分活動關(guān)節(jié)，要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)，騎自行車等。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。中老年人或平時有膝關(guān)節(jié)不適的人，不宜登坡度過陡的山或上下較長、較大的臺階。應避免長時間下蹲和反復下蹲起立運動。3、適當活動鍛煉。有的人患關(guān)節(jié)病后害怕疼痛，不敢活動，甚至臥床不動，其實這對保護關(guān)節(jié)并不利，會導致肌肉萎縮、無力，進一步加劇關(guān)節(jié)的損傷和不穩(wěn)定。正確、適當?shù)剡M行鍛煉，可以增強肌肉韌帶的力量，延緩和減慢關(guān)節(jié)病的進程。游泳和散步是較好的運動方式，既不增加膝關(guān)節(jié)的負重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。最后，如您長時間髕骨處疼痛，需要及時就診進行核磁共振檢查以明確診斷，繼而可以考慮改善關(guān)節(jié)炎類藥物，或關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復手術(shù)以及生長因子注射手術(shù)等以利于恢復。避免病情加重而增加痛苦。2020年07月24日1632
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 《髕骨軟化癥》又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。 是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。 髕骨軟化癥的原因 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 1.先天性髕骨發(fā)育異常。 2.膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。 3.各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。 主要癥狀：一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。 為何會出現(xiàn)髕骨軟化 1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。 2、膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。 3、髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變 髕骨軟化癥有什么癥狀體征呢? 癥狀體征 1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。 診斷與檢查 1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨顯象檢查時，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。 3、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。 4、關(guān)節(jié)鏡檢查(可以同時進行一些治療) 關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價值的方法。可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑒別，特別是疑難患者。 治療方案 非手術(shù)治療 1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關(guān)節(jié)1―2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。 3、氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次為一療程。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。 6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。 《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點！ 手術(shù)目的 (1)增加髕骨關(guān)節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。 (2)刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。年輕患者，小面積病變可以行微骨折治療。 (3)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯。 日常注意 1、運動前先活動關(guān)節(jié) 運動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2、避免劇烈運動 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。 3、保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。 4、補充軟骨營養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5、注意保暖防寒 天氣嚴寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風寒入侵。 6、及時治療 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。 《髕骨軟化癥預防》 避免長期、用力、快速屈伸運動。 髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。 1、主動充分活動關(guān)節(jié)。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2020年06月11日2437
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葉阮炷主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科（關(guān)節(jié)、骨病科） 髕骨（俗稱膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié)，正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥的發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損（下圖所示），軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。任何年齡段都可出現(xiàn)，以青年人（運動員或運動愛好者）和中老年女性患者為多見。病因1.先天性因素 髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常引起髕股關(guān)節(jié)兩部分對合不良，使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，從而在運動過程中容易造成慢性損傷。2.后天性因素主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)，汽自行車、爬山、滑冰等運動，是本病的常見原因，因為膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷下運動，容易加重髕骨軟化。臨床癥狀膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復腫脹、積液等。病情進一步發(fā)展加重時，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎。所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。治療1、非手術(shù)療法（1）藥物治療 服用西樂葆、扶他林、泰諾林等消炎止痛藥，但因為疾病的根源仍存在，到一定程度，效果可能不明顯。（2）加強股四頭肌頭肌鍛煉，特別是內(nèi)側(cè)頭肌，以增減髕骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因為曲膝30度時，鍛煉加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主）然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復下一次，每天練習2、3次，每次半個小時。2、手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是檢查和治療髕骨軟化癥中后期病例的一個不錯的方法。預防1.認識髕骨軟骨的生理性磨損規(guī)律年齡意味著磨損：人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開始了。15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，小孩子偶有膝關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近，一般問題不大。15歲～30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，能緩沖沖擊的髕骨軟骨僅是3～5毫米厚，由于無神經(jīng)分布，不知痛或疼痛1～2天自然“好了”，所以在15～50歲很長一段時間無“預警信號”。30歲～40歲：為脆弱期，有輕度磨損，可出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛。40歲～50歲：經(jīng)常在走遠路后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛。50歲以上：膝關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)而明顯，軟骨快全層磨損，關(guān)節(jié)炎開始發(fā)生（它是髕骨軟骨的“使用壽命”接近終點的信號）。2.避免劇烈運動避免不科學的持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度。懂得避免不正當?shù)南ドw負重：躺下時，膝蓋的負重幾乎是0；站起來和走路時負重大約是上半身體重1～2倍；上下坡或上下階梯的時候，是3～4倍；跑步時，則是4倍；打球時，膝蓋的負重大約是6倍；蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。3.保持合適體重保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力。2020年02月29日2830
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 在門診遇到一個年輕的患者，因為打籃球后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛前來就診，當患者第一次聽到自己得這個病后不少人都嚇得腳軟，骨頭軟化？！不可能吧？！這以后可怎么辦？！會不會殘廢？！先別怕，這不是什么大病，先給你們吃一顆定心丸，讓我們一起來看看它的真面目。按理說年輕人風華正茂，不應該出現(xiàn)像老年人一樣的膝蓋疼的問題，但是殘酷的現(xiàn)實卻是，不少二三十歲、四十出頭的人卻在上下樓梯時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，不敢使勁，或者突然腿發(fā)軟。還有的出現(xiàn)蹲起困難，膝蓋怕冷，陰天下雨膝蓋不舒服，更嚴重的還會有膝蓋的反復腫脹積液，長期不能除根。這究竟是怎么回事？這其實是發(fā)生在中青年人群（20-50歲）中，尤其是女性人群中非常常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，學名叫髕骨軟骨軟化癥。那么什么是髕骨軟骨軟化癥？髕骨軟骨軟化癥即髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。讓我們先看看什么是髕骨軟骨。在我們的膝關(guān)節(jié)前方，有一個圓形的骨頭。我們每個人都能摸到的，你摸摸看。如果你把腿伸直，放松，這塊骨頭你可以左右活動它，這塊骨頭就是髕骨，它是“鑲嵌”在股四頭肌肌腱上的一個骨頭，它充當著股四頭肌發(fā)力“支點”的作用，對于膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能至關(guān)重要，約四分之一的膝關(guān)節(jié)痛是因為髕骨病變引起。那么好端端的髕骨怎么會軟化呢？相信大家都啃過大骨頭，在骨頭的部分地方上有“脆骨”，這種脆骨就是軟骨，它們表面非常光滑，是我們關(guān)節(jié)的摩擦面。而長期的摩擦會導致軟骨的退變或損傷，這種退變也分不同的程度，退變早期便是軟骨變軟，也叫軟骨軟化，如果退變繼續(xù)加重，軟骨逐漸變薄，軟骨脫落，當病變區(qū)軟骨及軟骨下骨有明顯破壞，軟骨已無再生修復能力。所以，軟骨軟化是軟骨退變的早期階段。是什么原因?qū)е铝塑浌擒浕兀?. 創(chuàng)傷 髕骨軟骨是一種無血管、神經(jīng)和淋巴管的組織，其營養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液，膝部撞擊，反復磨損或髕骨急性脫位，均可直接或間接造成髕骨軟骨損害。2.先天因素 高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位及Q角增大，均可導致髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均，造成髕骨軟骨過早退變軟化。3.營養(yǎng)紊亂 任何影響關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)液質(zhì)量的疾病都可引起髕骨軟化，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等均可導致軟骨基質(zhì)的衰竭。反復的關(guān)節(jié)內(nèi)出血，也能引起髕骨軟化，如血友病。4.自身免疫因素 滑膜在磨損后會產(chǎn)生炎癥細胞的浸潤，從而引起免疫學上的改變。那么如何早期發(fā)現(xiàn)自己得了髕骨軟骨軟化癥呢？患者往往有膝關(guān)節(jié)勞損或膝關(guān)節(jié)扭傷。最初時感到膝部隱痛或酸痛、乏力，繼則疼痛加重，以髕后疼痛為著，勞累后加劇，上下樓梯困難，在下蹲起立、上下樓，或走遠路后疼痛加重，休息后減輕或消失。檢查膝部無明顯腫脹，髕骨壓痛，活動髕骨時有粗糙的摩擦音，關(guān)節(jié)內(nèi)有時可有積液，甚至有股四頭肌有輕度的萎縮。臨床檢查時，多有髕骨研磨試驗陽性，單腿下蹲試驗陽性。拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無明顯改變，中、后期的側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變，股髕關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。有哪類人特別容易得這個??？①：運動員。②：部隊軍人。③：缺乏鍛煉的女性，辦公室女性為主。④：肥胖人群。⑤：經(jīng)常爬山或爬樓的人。⑥：需要反復蹲起的工作者。我們不難看出，這些人要么是大量運動，要么是體重大膝蓋負擔重，要么是反復高強度損傷膝關(guān)節(jié)，要么是突然高強度運動損傷膝節(jié)，平時我們的關(guān)節(jié)軟骨有一定的自我修復能力，但隨著年齡的增大，或負荷過大，磨損增多，身體的修復能力減弱了，膝蓋也就再也回不到當初了。如何治療治療？1．藥物治療 疼痛明顯者可口服非甾體藥物，如布洛芬緩釋片，艾瑞昔布等，另外可口服氨基葡萄糖，它是人體內(nèi)合成的物質(zhì)， 是形成軟骨細胞的重要營養(yǎng)素，是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成分。氨基葡萄糖可以幫助修復和維護軟骨， 并能刺激軟骨細胞的生長。2.物理療法 增強股四頭肌力量是防治髕骨軟化癥的好方法，可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，使其強壯，以牽拉髕骨復位，起到緩解癥狀和矯正髕骨半脫位作用?；蜃晕疫M行股四頭肌鍛煉。股四頭肌鍛煉我們可以進行靜蹲練習。雙足分立與肩同寬，足尖與膝關(guān)節(jié)正向前，上體正直靠于墻面上，重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭，休息10秒再反復進行，連續(xù)10次/組，2-3組/日。簡單的說，就是后背靠墻練習“扎馬步” !。3．可以通過向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，恢復關(guān)節(jié)液的正常彈性，激活軟骨組織的自身修復過程，具有緩解摩擦感、減緩疼痛和營養(yǎng)軟骨的作用。4．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(1)軟骨表淺切削：用刨刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。(2)軟骨切削至骨質(zhì)：如軟骨損壞已達骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔：切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。如何避免此病的發(fā)生？1、運動前先活動關(guān)節(jié)運動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。2、避免劇烈運動避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。3、保持合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重；反之，體重越輕，疼痛越輕。4、補充軟骨營養(yǎng)多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。5、注意保暖防寒天氣嚴寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風寒入侵。6、穿合適的鞋子，最好不要穿高跟鞋，行走或跑步時，最是穿有助于維持身體平衡和下肢力線的鞋子。如果有跑步鍛煉的習慣，跑步時最好穿減震鞋，還應該注意定期換鞋。7、不要跑步下跛，除非你的股四頭肌特別發(fā)達。8、如果有膝關(guān)節(jié)疼痛時應該堅持護膝或護髕器。2019年10月08日2894
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