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2023年12月11日
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喬志主治醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 您是否有遇到過(guò)這種情況：在您上下樓時(shí)、從椅子上或蹲下站起來(lái)的時(shí)候膝關(guān)節(jié)前方疼痛？如果是，那您可能就遇到了膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的疾病之一：髕骨軟骨軟化和髕骨關(guān)節(jié)炎。之所以將這兩個(gè)疾病放在一起，是因?yàn)樗麄兪峭粋€(gè)疾病的不同階段。髕骨軟骨軟化??在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨滑車的凹槽內(nèi)滑動(dòng)，就像小孩子在滑滑梯。髕骨的表面有一層軟骨，保證其在滑動(dòng)時(shí)十分順滑。然而在某些情況下，比如內(nèi)外側(cè)肌肉力量不均衡，股骨髁發(fā)育異常，髕骨發(fā)育異常等，髕骨的平衡受到破壞。本來(lái)是全關(guān)節(jié)面受力變成了一側(cè)關(guān)節(jié)受力，就好像人本來(lái)兩條腿走路，由于某種原因現(xiàn)在只能一條腿走路。所有的壓力都集中在了一側(cè)，壓強(qiáng)變大，局部的髕骨就會(huì)缺血壞死和脫落。在早期，髕骨僅表現(xiàn)出軟骨水腫，輕度損傷、軟骨下骨水腫和囊腫等情況，我們稱為髕骨軟骨軟化。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，軟骨逐漸碎裂、崩解脫落，軟骨下的骨質(zhì)開(kāi)始繼發(fā)性的增生、硬化、骨贅生成，同時(shí)導(dǎo)致股骨髁的進(jìn)一步損傷，病情便轉(zhuǎn)向了髕股關(guān)節(jié)炎。引自：https://adrianoleonardi.com.br/artigos/tag/cirurgia-da-condromalacia-patelar/髕骨關(guān)節(jié)炎??髕股關(guān)節(jié)炎是髕骨和股骨之間關(guān)節(jié)的退變，主要表現(xiàn)為軟骨的不同程度損傷、剝脫，骨贅生成。髕骨軟骨軟化是髕股關(guān)節(jié)炎的主要原因之一，當(dāng)然還有其他的誘因，比如外傷、半月板退變、膝關(guān)節(jié)力線異常、其他膝關(guān)節(jié)間室的骨關(guān)節(jié)炎累及等。此外還要注意，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨是靠關(guān)節(jié)內(nèi)壓力波動(dòng)將關(guān)節(jié)液擠入軟骨內(nèi)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，因此久站久坐是膝關(guān)節(jié)各個(gè)間室骨關(guān)節(jié)炎的重要誘因。引自：https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellofemoral-arthritis/非手術(shù)治療??通過(guò)合適和正規(guī)的治療，髕骨軟骨軟化和早期的髕骨關(guān)節(jié)炎是可以得到緩解和治愈的。前提是你需要找到專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行合適的診斷，找到病因并對(duì)癥治療。非手術(shù)治療可以緩解一大部分的患者：1.???如果體重過(guò)大，需要盡快的減重。減重可以顯著的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的各種不適感。2.???如果有結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題，例如股骨髁發(fā)育不良、髕骨脫位等情況，需要醫(yī)生評(píng)估，必要時(shí)手術(shù)治療。3.???出現(xiàn)癥狀后需要休息2周，避免負(fù)重情況下的屈膝，減少髕骨關(guān)節(jié)的壓力，使軟骨得到一定的恢復(fù)，但期間需要在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉。待癥狀緩解后開(kāi)始逐漸恢復(fù)負(fù)重，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及小肌群的鍛煉，但避免過(guò)度負(fù)重。4.???補(bǔ)充多種維生素有利于軟骨的營(yíng)養(yǎng)。盡管有些研究認(rèn)為硫酸軟骨素和氨基葡萄糖對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用甚微，但筆者認(rèn)為仍然可以嘗試。5.???如果癥狀十分嚴(yán)重，可考慮NSAIDs類抗炎止疼藥。其可以緩解一部分的癥狀，但其可能不利于軟骨的修復(fù)。6.???關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和玻璃酸鈉，在一定程度上可以緩解癥狀，但不宜多次反復(fù)進(jìn)行。一定注意要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射，嚴(yán)格的預(yù)防感染。??可參考一下康復(fù)計(jì)劃，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：手術(shù)治療??在非手術(shù)治療效果不佳的情況下，可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)明顯力線不良的早中期患者，可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)的清理、髕周去神經(jīng)化和軟組織平衡手術(shù)。如果軟骨損傷較重，不伴明顯的關(guān)節(jié)炎，我們還可以通過(guò)骨髓刺激、軟骨移植等手術(shù)方式進(jìn)行軟骨的修復(fù)。對(duì)于伴有明顯力線異常、髕骨脫位的患者，我們還需要進(jìn)行力線的矯正手術(shù)。最后，對(duì)于晚期嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、合并其他間室的關(guān)節(jié)炎，我們可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。2023年11月22日503
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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 髕骨軟化怎么治療1什么是髕骨軟化:髕骨軟化癥（chondromalaciapatellae，CMP），又稱髕骨軟骨軟化癥。指在髕骨軟骨面慢性損傷后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等改變，繼而使與之相對(duì)的股骨髁軟骨也一同受累，而形成的髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。2:我是怎么得髕骨軟化:第一就是就是退變說(shuō)白了就是老了，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的機(jī)體功能會(huì)減退，髕骨得到的潤(rùn)滑不過(guò)，長(zhǎng)時(shí)間磨損，就會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化第二就是身體疾病，例如風(fēng)濕，或者受過(guò)大力的外傷以后也會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化第三長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)者，關(guān)節(jié)負(fù)壓大，例如肥胖人可能出現(xiàn)的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高，第四生物力學(xué)不對(duì)稱，因?yàn)槲覀凅x骨是位于股骨和脛骨上邊，就想火車車軌，當(dāng)車軌和車不在一條直線上時(shí)，可想而知，問(wèn)題會(huì)有多嚴(yán)重，長(zhǎng)期以往，就會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化，上述是4條是常見(jiàn)髕骨軟化的原因3髕骨軟化癥狀:最典型的癥狀就是上下樓梯的時(shí)候疼痛，腿用不上力，平常步行，幾乎不會(huì)有不舒服，青少年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息緩解早期膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，不加干預(yù)疼痛會(huì)變頻繁伸膝時(shí)按壓髕骨有摩擦感4怎么去治療:分為急性期和慢性期治療急性期治療:消炎鎮(zhèn)痛，可以服用一些藥物鎮(zhèn)痛類的藥物和理療去關(guān)節(jié)疼痛慢性期，首先矯正關(guān)節(jié)對(duì)位，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)正常軌道，之后進(jìn)行肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌，腘繩肌，臀大肌，臀中小肌訓(xùn)練，去幫忙膝關(guān)節(jié)承重，給髕骨減壓疾病的髕骨軟化我們就要去治療疾病，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的，我們首先去治療，如果你有髕骨軟化你是怎么治療的訓(xùn)練動(dòng)作2023年08月09日640
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周琦副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 好，這個(gè)患者，呃，問(wèn)的問(wèn)題是軟骨磨損怎么辦？那么我們一般來(lái)說(shuō)呢，就是軟骨磨損，我們一般建議還要做核磁共振，看一下軟骨磨損的程度啊，磨損程度比較輕的患者，一個(gè)是注意日常的保護(hù)啊，不要去搬運(yùn)太重的東西，不要去爬山啊，然后注意少負(fù)重對(duì)吧，然后適當(dāng)?shù)亩嗷顒?dòng)，同時(shí)呢，可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些，呃，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)軟骨的，呃，藥物，呃多喝點(diǎn)牛奶，那么藥物包括氨基葡萄糖，呃，硫酸酸骨素等等這些都這些都是可以的啊，如果有需要的話，有些病人還可以輔助打一些玻璃酸鈉進(jìn)行保護(hù)，那么有經(jīng)濟(jì)條件的患者呢，呃，可以考慮做副血小板血漿的注射PRP，呃目前PRP可能在國(guó)內(nèi)大部分地方還不能醫(yī)保。2022年12月17日178
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髕骨軟化如何治療，能否治愈？髕骨軟化呢，很難治愈，治療上呢，一般呢，就是要通過(guò)。 生活方式的改變。 局部的理療。 ?。? 第一個(gè)要注意關(guān)節(jié)保暖，保護(hù)關(guān)節(jié)，減少蹲起、爬樓、爬山這些動(dòng)作。 避免關(guān)節(jié)著涼。 另外呢，可以吃一些營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥。 像安妮葡萄糖。 這類藥如果疼痛癥狀比較重，可以關(guān)節(jié)腔注射。 副血小板，血漿，PP。 或者注射玻璃酸鈉。 來(lái)增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，改善關(guān)節(jié)的炎癥。 ??？ 很難治愈這個(gè)病呢，軟骨磨損就很難完全修復(fù)。2022年12月05日98
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髕骨軟化，半月板前腳撕裂，手術(shù)后是否恢復(fù)正常，走路不再疼痛？ 這種呢，就是說(shuō)。 髕骨軟化，半月板前腳失利，手術(shù)以后。 這個(gè)你該說(shuō)癥狀會(huì)比術(shù)前呢，會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。 但是呢？ 正常走路應(yīng)該是要鍛煉好的話，應(yīng)該可以恢復(fù)的。 疼痛的問(wèn)題呢，呃，有可能本身因?yàn)殛P(guān)節(jié)性手術(shù)導(dǎo)致的這個(gè)傷口，有可能會(huì)。 間斷的會(huì)有一些疼痛，還有一個(gè)就是髕骨軟化引起的癥狀，這種關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)也很難給他糾正。 所以呢，這種手術(shù)以后應(yīng)該是比術(shù)前呢，會(huì)有所改善，但是呢，不能保證完全的恢復(fù)正常。 可以連麥嗎，一會(huì)兒。2022年12月05日32
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 引言：談到“膝關(guān)節(jié)炎”，大家并不陌生，其發(fā)病以中老年人居多，多被認(rèn)為種退行性疾病。但問(wèn)題來(lái)了，一些年輕人也常出現(xiàn)類似膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是為什么呢？那有可能是“髕骨軟化癥”，今天，我們就聊聊“髕骨軟化”。一、髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),也稱髕骨軟骨軟化癥,是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，以髕后疼痛為主要臨床癥狀，是膝關(guān)節(jié)疼痛較常見(jiàn)原因。發(fā)病率高達(dá)33.42%，以運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者、老年人多見(jiàn)。若早期得不到及時(shí)有效的治療，很有可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎。二、生物力學(xué)特征髕股關(guān)節(jié)由髕骨、股骨滑車及髕周軟組織組成，且依靠三維運(yùn)動(dòng)行髕骨運(yùn)動(dòng)，因此髕股關(guān)節(jié)各部位的正常結(jié)構(gòu)是髕骨正常運(yùn)動(dòng)的主要因素（如圖1，視頻1）髕骨是人體最大的一塊籽骨，其后覆蓋著光滑的髕骨軟骨，在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中起到緩沖及潤(rùn)滑作用。肌肉則是幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要緩震部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌和腘繩肌的肌力減弱或肌力發(fā)展不均衡時(shí)，髕股關(guān)節(jié)的壓力失衡，應(yīng)力分布異常致使髕骨半脫位或向一側(cè)傾斜，導(dǎo)致髕骨軟骨受到異常摩擦與破壞，出現(xiàn)碎裂、脫落或變形等情況，從而引起髕骨軟化癥的發(fā)生。此外，髕骨高度與髕骨軟化癥存在相關(guān)性，高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。三、發(fā)病機(jī)制關(guān)于CP的發(fā)病原因迄今為止尚不明確。目前有以下幾種觀點(diǎn)。1.髕股關(guān)節(jié)紊亂：又稱為髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō)，是指髕骨向各個(gè)方向的異?；顒?dòng)，致移位甚至脫位，以及Q角異常造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力改變、分布異常，引起軟骨損傷2.創(chuàng)傷：由于長(zhǎng)期負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，使正常髕骨軟骨中的“薄殼結(jié)構(gòu)”及“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”破壞，無(wú)法正常傳遞及分散軟骨所承受的作用力，最終導(dǎo)致軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷。3.自身免疫：髕骨軟骨面自身的軟骨深層組織對(duì)其有保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑膜在磨損后會(huì)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn),從而引起自身免疫學(xué)上的改變。4.軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙：髕骨軟骨自身沒(méi)有血管、神經(jīng)等營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)組織，主要通過(guò)它在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的變形及恢復(fù)的過(guò)程中與關(guān)節(jié)滑液進(jìn)行物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)交換。四、危險(xiǎn)因素1.先天性因素：如髕骨發(fā)育障礙,滑車發(fā)育不良,髕骨位置異常,股骨髁大小異常,脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。2.后天性因素：主要與勞動(dòng)、創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與強(qiáng)度等有關(guān),如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于半曲膝姿勢(shì)時(shí),明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊,致使軟骨面被磨損而致本病。?五、臨床表現(xiàn)1.早期：起病緩慢,平地走路癥狀不明顯,在久坐或下蹲后站起時(shí)酸痛,上樓、上坡時(shí)疼痛加劇,常有髕骨后側(cè)或旁側(cè)壓痛或隱痛、打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。部分患者病史超過(guò)半年,且患肢的股四頭肌萎縮。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí),下蹲及步行困難,夜間疼痛。2.晚期：由于髕骨磨損嚴(yán)重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)彈響等，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果病情再繼續(xù)發(fā)展,髕骨還會(huì)發(fā)生龜裂剝脫。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)CP的診斷主要結(jié)合病史、典型體征及相關(guān)輔助檢查。1.病史：患者一般有外傷史或者過(guò)度勞損史2.癥狀：患者可出現(xiàn)膝疼或軟、假交鎖、半蹲痛等（詳見(jiàn)上述臨床癥狀）3.體征：髕骨研磨試驗(yàn)（+）、單腿半蹲試驗(yàn)（+）、伸膝抗阻力試驗(yàn)（+）、單腿下蹲試驗(yàn)（+），髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行，關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮4.輔助檢查（1）X線：X線檢查早期通常正常,晚期髕骨軟骨面磨損明顯,髕骨與股骨髁部間隙變窄且邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生;髕骨X線軸位檢查可見(jiàn)髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄;髕骨X線側(cè)位片可見(jiàn)“月芽樣”骨硬化影;髕骨X線切線位可幫助診斷股骨髁發(fā)育不良等，但對(duì)CP早期診斷意義不大。（2）CT：CT是X線診斷CP的補(bǔ)充手段,可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。（3）MRI：MRI作為早期髕骨軟化癥的首選檢查方法。T2可評(píng)估髕骨生化組成和微觀結(jié)構(gòu)；髕骨傾斜是髕股關(guān)節(jié)失調(diào)的重要因素，若不及時(shí)治療可誘導(dǎo)髕股關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，形成骨關(guān)節(jié)炎；髕骨高度（Caton指數(shù)）是髕股關(guān)節(jié)解剖的重要參數(shù)，與髕骨異常結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。根據(jù)Recht分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI分期評(píng)定。①I期：典型表現(xiàn)為點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，組織學(xué)改變?yōu)檐浌欠謱咏Y(jié)構(gòu)消失，軟骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髕軟骨變薄和局部信號(hào)升高，軟骨破裂范圍<1.3cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度<全層厚度的50％；③III期：T2加權(quán)成像顯示髕軟骨碎裂>1.3cm，厚度明顯變薄、軟骨下骨可暴露，但<1cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度達(dá)全層厚度的50％以上，但未見(jiàn)完全脫落；④Ⅳ期：局部軟骨缺損，軟骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊變，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨珜尤睋p、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露。（4）放射性核素骨顯像檢查：放射性核素骨顯像檢查可以側(cè)位檢出髕骨局限性放射性濃集,起到一定的早期診斷作用。（5）關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡檢查因其準(zhǔn)確性高，還可以確定CP病灶的廣度和深度,被認(rèn)為是CP診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于它是有創(chuàng)性的手術(shù)檢查，通常不作為首選檢查。（6）膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)：無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法中的MRI和CT等,雖然能較有效地檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷疾病,但不能提供早期診斷。膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)(VAG)信號(hào)是一種振動(dòng)信號(hào),在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)由于接觸摩擦?xí)r產(chǎn)生,它能反映CP等膝關(guān)節(jié)損傷疾病的特征與狀態(tài)。七、治療方法目前認(rèn)為導(dǎo)致年輕人CP的主要因素是過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)，迄今為止手術(shù)治療CP患者并未達(dá)到理想結(jié)果。因此治療CP患者時(shí)在注意到髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定的因素(包括關(guān)節(jié)本身的解剖、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等)的同時(shí)，也要關(guān)注髕股關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定因素(包括提供關(guān)節(jié)活動(dòng)的原動(dòng)力關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶)。1.非手術(shù)治療（1）康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉可以加強(qiáng)患者股四頭肌等髕骨周圍肌肉的力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)受力均勻，從而避免軟骨磨損，且康復(fù)鍛煉還可以改善局部循環(huán)，使患者疼痛癥狀得到明顯改善。具體做法：靠墻靜蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／側(cè)抬腿、大腿前／后群肌肉牽伸等康復(fù)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力和周圍軟組織的柔韌性，以達(dá)到糾正髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)和增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果，減少髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。（2）物理治療：主要包括微波療法、電療法、磁療法、光療法、體外沖擊波等，再此重點(diǎn)介紹以下2種方式。體外沖擊波治療：可有效減輕CP患者疼痛程度，促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)肌肉電刺激：通過(guò)選擇性刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其單獨(dú)收縮鍛煉強(qiáng)壯,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正髕骨外脫位,達(dá)到髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,阻斷CP發(fā)病的惡性循環(huán),療效好且操作簡(jiǎn)便安全。（3）藥物治療：藥物治療可以達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少炎癥反應(yīng)及保護(hù)軟骨的作用，從而使患者疼痛等癥狀得以緩解?？诜幬锖脱a(bǔ)充劑包括非甾體抗炎藥、NTS以及氨基葡萄糖。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇也可能有助于間歇性緩解癥狀。玻璃酸鈉是一種粘多糖物質(zhì),可用于醫(yī)藥等領(lǐng)域。（4）生物學(xué)方法：包括脂肪組織源干細(xì)胞治療，自體軟骨細(xì)胞治療。2.手術(shù)治療當(dāng)CP患者經(jīng)過(guò)保守治療后，髕股關(guān)節(jié)疼痛仍無(wú)法緩解且肉眼可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面缺損超過(guò)半厘米時(shí)，可考慮行手術(shù)治療，包括：脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，髕骨切除術(shù)，McKeever假體置換術(shù)等。小結(jié)：對(duì)于髕骨軟化癥，早期診斷和治療，預(yù)防發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。通過(guò)大家通過(guò)正確有效的方法，保護(hù)好自己的“膝蓋”，康復(fù)醫(yī)學(xué)科將為您提供精準(zhǔn)評(píng)估和個(gè)性化康復(fù)方案制定。參考文獻(xiàn)[1]顧思逸,張家偉,張欣,等.髕骨軟化癥診治進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(3):2.[2]王晉桓,姜宏.髕骨軟化癥診療研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2020.[3]張日鵬,劉曉晨,李金松.髕股疼痛綜合征的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,42(1):3.[4]葉永生,梅其杰.髕骨軟化癥國(guó)外治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(53):3.[5]張佳樂(lè),趙朋,王勇.MRI檢測(cè)髕骨高度,傾斜角和T2對(duì)早期髕骨軟化癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2022(043-004).[6]鐘嘉漫,黃競(jìng)杰,劉付懿斐,等.髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2022,28(4):379-383.[7]周濤斌,饒泉,謝邦椰,等.不同能量體外沖擊波治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效和安全性[J].中國(guó)康復(fù),2021,36(4):4.[8]劉樹(shù)蔚.超聲結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療髕骨軟化的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.[9]朱艷娜,柳玉鵬,范小藝,等.體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2020,030(004):P.312-316,322.[10]髕股疼痛-UpToDate2022年12月03日816
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 呃，這位朋友問(wèn)我髕骨軟化骨關(guān)節(jié)炎能用干細(xì)胞治療嗎？ 呃，干細(xì)胞治療呢，是目前治療軟骨磨損。 啊？ 這個(gè)髕骨軟化骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)。 目前也在用一個(gè)探索性的一個(gè)治療方法。 有些研究表明呢，它還是有一定的作用的。 啊，我覺(jué)得如果您比較積極啊，比較怎么說(shuō)，呃，勇于探索，勇于。 這個(gè)接受治療之后，效果不明顯。 啊，經(jīng)濟(jì)上呢，有沒(méi)有太大的問(wèn)題。 可以嘗試用干細(xì)胞治療。 ??？2022年11月23日142
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 ????髕骨軟化癥可以說(shuō)是在門診上最常見(jiàn)的一種病癥，特別的周末的門診上，大多數(shù)的患者并沒(méi)有特別明顯的尖銳疼痛，只是酸困不舒服或者活動(dòng)多了有些疼痛不適，所以都不覺(jué)得需要周內(nèi)請(qǐng)假來(lái)門診檢查，只是利用周末時(shí)間過(guò)來(lái)咨詢一下。這類人群涵蓋的年齡從二十多歲到五六十歲不等，多數(shù)也沒(méi)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，很多都是近期一次過(guò)量的活動(dòng)加重了癥狀，所以不得不來(lái)門診看一下。????髕骨軟化癥是一種退變性疾病，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損。關(guān)節(jié)表面有一層脆骨，就是我們所說(shuō)的軟骨，用于保護(hù)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)。軟骨表面出現(xiàn)不同程度的磨損而產(chǎn)生癥狀，大多數(shù)的年輕人都是輕度的軟骨損傷，我們稱為髕骨軟化癥，中老年人則可能出現(xiàn)中度或者重度的軟骨損傷，我們稱為髕股關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥更像是墻皮空鼓了一樣，表面看著是完整的，但是摸著是軟塌塌的，根本承受不了過(guò)大的壓力。所以，在髕骨軟化癥患者人群中，很多人在走平路時(shí)都沒(méi)有什么不舒服的，癥狀往往出現(xiàn)在上下樓梯，蹲下去站起來(lái)，坐著突然站起來(lái)的時(shí)候。這些姿勢(shì)下髕股關(guān)節(jié)面的壓力較平常增大，半屈膝的動(dòng)作下正好壓到了軟骨磨損的區(qū)域，就會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，而走平路的時(shí)候，髕股關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓力，癥狀自然減輕。????對(duì)于髕骨軟化的治療，主要以保守治療為主。首先要減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力，這樣癥狀自然就可以減輕。生活當(dāng)中要減少爬山、上下樓梯、蹲下起來(lái)、騎自行車、打羽毛球等需要彎腿發(fā)力的動(dòng)作。然后，要加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉，通過(guò)增加股四頭肌分擔(dān)髕股關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)股四頭肌的增強(qiáng)可以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少后續(xù)髕股關(guān)節(jié)的磨損，比較常用的股四頭肌鍛煉方式有靜蹲，直抬腿鍛煉，彈力繩輔助下的抗阻肌肉力量鍛煉。第二，可以服用氨基葡糖進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的治療，軟骨質(zhì)量的增強(qiáng)就可以耐受更大的壓力，就不容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀了。髕骨軟化癥是一種退變樣改變，這個(gè)過(guò)程是不可逆的，不能通過(guò)任何辦法完全恢復(fù)如初。但是氨基葡萄糖可以營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨老化的過(guò)程，對(duì)于癥狀的改善有積極的治療作用。我們一方面減少髕股關(guān)節(jié)承受的壓力，一方面提高髕股關(guān)節(jié)可以承受的壓力，這樣就增大了我們活動(dòng)強(qiáng)度的范圍，就不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適了。大部分不太嚴(yán)重的患者，經(jīng)過(guò)休息，避免劇烈活動(dòng)度以及上述這種保守治療，癥狀就已經(jīng)可以明顯改善。但是有些相對(duì)嚴(yán)重的患者，仍然存在明顯的癥狀，就需要做膝關(guān)節(jié)磁共振等相關(guān)檢查，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇一些特殊的治療方式，包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，理療（中頻、超短波等），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸等。????髕骨軟化癥并不是什么嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，每個(gè)人隨著年齡的增加，都會(huì)碰到這個(gè)問(wèn)題，但是每個(gè)人的體質(zhì)不同、肌肉力量不同、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，出現(xiàn)的年齡也會(huì)明顯不一樣，年齡的跨度從二十多歲到五六十歲不等。很多人開(kāi)始出現(xiàn)癥狀都是近期一次過(guò)量的活動(dòng)加重了癥狀，所以建議大家，第一要運(yùn)動(dòng)的話，建議逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，甚至的增加一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好開(kāi)始前，花點(diǎn)時(shí)間，加強(qiáng)相關(guān)肢體的肌肉力量鍛煉，避免出現(xiàn)剛培養(yǎng)一個(gè)新的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，沒(méi)幾天就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛不適，不僅不能繼續(xù)這個(gè)愛(ài)好，還要到醫(yī)院來(lái)看病，反而得不償失；第二，所有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都要適量，以不讓自己出現(xiàn)明顯不適為度，不然長(zhǎng)期積累必然出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的癥狀，既然我們的運(yùn)動(dòng)是為了身體的健康，如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛不適，就說(shuō)明的運(yùn)動(dòng)的方式以及強(qiáng)度已經(jīng)開(kāi)始危害我們的健康了，就需要進(jìn)行調(diào)整。2022年11月21日579
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這朋友髕骨軟化還能恢復(fù)嗎？ 髕骨軟化呢，基本上是很難恢復(fù)的。 啊，當(dāng)然對(duì)一些早期的這個(gè)髕骨軟化呢，輕度的髕骨軟化呢，可以通過(guò)一些方式呢來(lái)。 讓它發(fā)展的慢些。 首先呢，關(guān)節(jié)注意保暖。 關(guān)節(jié)注意。 局部的理療，熱敷。 啊，還有一些微博呀，頻譜儀什么的。 還有就是減少膝關(guān)節(jié)的蹲起，爬樓，爬山。 這些動(dòng)作。 然后呢？ 可以吃一些氨基葡萄糖這類的營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥，對(duì)于嚴(yán)重的髕骨磨損，軟骨磨損這樣的情況。 可能需要打玻璃酸鈉之類的。 關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑。 啊，既可以潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，又可以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。 可以起到這樣的作用。2022年09月25日210
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