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宋斌副主任醫(yī)師 中山六院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 專家簡(jiǎn)介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷及康復(fù),尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的診斷以及治療。阿偉是健身房的?？?，每周都去跑步機(jī)上跑步，還經(jīng)常蹲杠鈴。近一段時(shí)間，感覺膝蓋疼痛，并且越來(lái)越厲害，甚至連上下樓梯都困難。前往醫(yī)院檢查，診斷為髕骨軟化癥。什么是髕骨軟化癥？是骨頭缺鈣了嗎？其實(shí)是髕骨的軟骨出了問題，與缺鈣無(wú)關(guān)。髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥，指髕骨軟骨在慢性損傷后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等改變，從而引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種常見膝關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于青少年和年輕人，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性多于男性。髕骨位于股骨下端的前面，髕骨的前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面，上端與股四頭肌相連，下端由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)，髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨滑車形成髕股關(guān)節(jié)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)、外髁間由近到遠(yuǎn)呈S形滑動(dòng)。髕骨與股骨之間有軟骨，能起到緩沖作用。髕骨軟骨軟化癥典型癥狀就是疼痛，尤其是上下樓梯或者靜蹲、扎馬步等屈膝關(guān)節(jié)負(fù)重的位置，最初往往在活動(dòng)開始時(shí)出現(xiàn)疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過久后又加重。屈膝久坐或下蹲時(shí)疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象。隨著病情的加重，出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺(tái)階困難等，有時(shí)甚至還會(huì)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)問題而摔倒，后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。癥狀較輕者，一般保守治療：1. 保護(hù)膝關(guān)節(jié)，減少其過度活動(dòng)，避免深蹲、爬樓、爬山等引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作，必要時(shí)可佩帶護(hù)膝。2、疼痛明顯時(shí)可口服消炎止痛藥物，或者行物理治療，如冰敷、熱療等。3、口服氨基葡萄糖藥物，有利于軟骨修復(fù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可增加關(guān)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能。4. 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉鍛煉達(dá)到肌肉力量平衡。癥狀較重，保守治療無(wú)效或畸形者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療：1、針對(duì)癥狀較輕、軟骨損傷面積較小者可通過關(guān)節(jié)鏡行微骨折手術(shù)；微骨折手術(shù)：醫(yī)生將關(guān)節(jié)中損傷的軟骨清除，在軟骨缺損處的骨頭上鉆出小孔，通過活動(dòng)令一部分骨髓和血液從孔中滲出，形成血液凝塊，這種凝塊中含有干細(xì)胞，可從中分化出形成軟骨的細(xì)胞，因而可以為患者提供新的替代性的軟骨。2、針對(duì)癥狀較重、軟骨損傷面積及程度較大者可行軟骨移植等手術(shù)，而合并嚴(yán)重股骨遠(yuǎn)端及脛骨平臺(tái)軟骨損傷者或發(fā)展至骨性關(guān)節(jié)炎者，可行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。3、針對(duì)合并先天發(fā)育異常，或后天膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等畸形導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，可行內(nèi)側(cè)髕股支持韌帶重建術(shù)或者脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等畸形矯正術(shù)。2021年03月18日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。病因關(guān)于該病的病因?qū)W說(shuō)很多：1.生物力學(xué)因素(1)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō) 在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)漸趨公認(rèn)，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細(xì)胞失去它們的保護(hù)而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞。(2)髕骨不穩(wěn)定學(xué)說(shuō) 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。(3)髕股壓力學(xué)說(shuō) 髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究的進(jìn)展，對(duì)髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)接觸高壓對(duì)髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過高學(xué)說(shuō)難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。2.生物化學(xué)因素(1)自身免疫學(xué)說(shuō) 關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進(jìn)入軟骨深層組織而對(duì)其有保護(hù)作用。(2)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙 各種致傷因素( 特別是機(jī)械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量、關(guān)節(jié)液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營(yíng)養(yǎng)和生理生化過程，促使軟骨變性而發(fā)病。(3)軟骨溶解學(xué)說(shuō) 關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進(jìn)入滑液增多、活性增強(qiáng)，進(jìn)而溶解軟骨。髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。臨床表現(xiàn)膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運(yùn)動(dòng)傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴(yán)重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對(duì)的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重。髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種1.保守療法保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。(1)股四頭肌練習(xí) 是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強(qiáng)股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動(dòng)直腿抬高或負(fù)重直腿抬高練習(xí)。(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護(hù)具 作為保守治療的一種重要手段，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護(hù)具，改變髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡與接觸力學(xué)，達(dá)到緩解疼痛、治療疾病的目的。(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時(shí)適用于需要參加比賽的運(yùn)動(dòng)員。2.手術(shù)療法對(duì)保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。(1)局限性軟骨切除加鉆孔術(shù) 為目前仍較常采用的基本術(shù)式，可采用關(guān)節(jié)鏡或髕前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數(shù)個(gè)。本手術(shù)的目的是使來(lái)自骨內(nèi)的纖維肉芽組織填補(bǔ)缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內(nèi)壓，使疼痛得到緩解。(2)髕骨重排列手術(shù) 包括近端和遠(yuǎn)端重排列術(shù)。近端重排列術(shù)如外側(cè)支持帶松解術(shù)(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側(cè)肌肌腱)、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外移術(shù)(固定于髕骨背側(cè)面的中部)。遠(yuǎn)端重排列術(shù)主要有脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)，或抬高后加內(nèi)移。(3)髕骨截骨術(shù) 可解除骨內(nèi)高壓，緩解疼痛，同時(shí)又可調(diào)整髕股關(guān)節(jié)面使之接觸更協(xié)調(diào)。(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 對(duì)嚴(yán)重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。2021年03月02日1467
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髕骨軟化癥_髕骨軟化癥又該如何治療上下樓梯的時(shí)候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時(shí)候疼的更厲害，坐久了站起來(lái)的時(shí)候，蹲下去的時(shí)候膝蓋也疼，走平路的時(shí)候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事?我們先來(lái)了解下什么是髕骨?膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，髕骨負(fù)責(zé)傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來(lái)、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來(lái)傳導(dǎo)力量的。那什么是髕骨軟化癥?髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)以及直接外傷導(dǎo)致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢(shì)不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時(shí)癥狀尤為明顯，而在平路步行時(shí)關(guān)節(jié)沒有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)可聽到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等出現(xiàn)病變時(shí)，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對(duì)號(hào)入座，建議您及時(shí)就診，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。髕骨軟化癥又該如何治療呢?癥狀較輕時(shí)，首選保守治療，即非手術(shù)治療。急性疼痛期盡量休息，暫停運(yùn)動(dòng)，避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作;遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來(lái)幫助潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛會(huì)使活動(dòng)量減小，這樣大腿肌肉就會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進(jìn)而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運(yùn)動(dòng)和過度的摩擦撞擊，會(huì)進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出合理的建議。預(yù)防勝于治療。建議大家合理控制體重，運(yùn)動(dòng)前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時(shí)注意避免運(yùn)動(dòng)損傷和寒冷刺激。最最重要的是增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年03月02日1274
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 所謂髕骨軟化、其實(shí)是髕骨下層軟骨發(fā)生軟化現(xiàn)象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產(chǎn)生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部。 PART1 成 因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成?？赡茉斐稍蛉缦拢? 1、股內(nèi)斜?。╒MO）肌力不足：髕骨受到股內(nèi)斜肌、股外側(cè)肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態(tài)，如果三方的力量不協(xié)調(diào)，則會(huì)造成髕骨位置的不正?！ ? 一般人在日常生活中的走、跑、站等動(dòng)作，作用到股外側(cè)肌的分力較作用到股內(nèi)斜肌為多、為大，故股內(nèi)斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會(huì)逐漸往外移，進(jìn)而縮小髕骨與股骨外髁之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了！ 2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來(lái)，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。 3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯(lián)線與髕骨中心與脛骨粗隆聯(lián)線之夾角；因?yàn)楣芍奔∵B接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會(huì)帶動(dòng)髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時(shí)，因?yàn)镼-angle的存在，而使髕骨由外側(cè)嵌入滑車溝內(nèi)，在屈膝的0-30度間，主要是靠動(dòng)力性穩(wěn)定組織（指周圍的肌肉群）來(lái)穩(wěn)定膝蓋，其中最重要的則是股內(nèi)斜肌，因股內(nèi)斜肌的水平拉力會(huì)預(yù)防髕骨在膝伸直時(shí)過度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12度，而女性為15-17度，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20度以上，無(wú)論性別為何，都較易發(fā)生。 4、臀中肌弱：股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內(nèi)收，而髕骨原本于滑車溝內(nèi)滑動(dòng)，如果股骨過度內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，將會(huì)使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉(zhuǎn)，髂脛束接于脛骨外側(cè)，一但過緊，就會(huì)使脛骨過度外轉(zhuǎn)；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉(zhuǎn)，整個(gè)髕腱就會(huì)帶動(dòng)髕骨往外移動(dòng)，如此一來(lái)，就容易磨擦到股骨外髁。 6、距下關(guān)節(jié)和腳板旋前：脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，相反的，距下關(guān)節(jié)和腳板旋前會(huì)造成脛骨內(nèi)轉(zhuǎn)，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內(nèi)轉(zhuǎn)，整個(gè)髕腱就會(huì)帶動(dòng)髕骨往內(nèi)移動(dòng)，如此一來(lái)，就容易磨擦到股骨內(nèi)踝。 7、關(guān)節(jié)自然退化：隨著年齡的增加，組織會(huì)漸漸老化，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的能力就會(huì)跟著減退，一旦修復(fù)能力無(wú)法應(yīng)付磨損速度時(shí)，便容易造成髕骨軟化。 8、先天結(jié)構(gòu)不良：有 × 型腿的人，他們腿的角度會(huì)使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長(zhǎng)的人，因?yàn)轶x骨會(huì)較一般人高，故不易穩(wěn)定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩(wěn)定，而不穩(wěn)定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。 PART2 癥 狀 長(zhǎng)時(shí)間屈膝坐姿會(huì)痛 深蹲會(huì)痛 上下樓梯會(huì)痛，特別是下樓梯時(shí) 走路會(huì)有卡住的感覺，并有捻發(fā)音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩(wěn)定的感覺 PART3 評(píng) 估 1、觀察：觀察兩邊膝蓋的外觀有無(wú)腫脹、向外偏移；結(jié)構(gòu)有無(wú)異常；站姿、步態(tài)是否正常。髕骨軟化的病人可能會(huì)有髕骨外移、×型腿等情形（圖四）。 2、測(cè)試 髕骨活動(dòng)度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內(nèi)、外推至最遠(yuǎn)。 活動(dòng)范圍過大 - 可能造成原因?yàn)榘朊撐?、韌帶松弛等；活動(dòng)范圍不足 - 可能造成原因?yàn)楣伤念^肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運(yùn)動(dòng)員）、手術(shù)后沾黏、骨化性關(guān)節(jié)炎等（圖五）。 frund's sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個(gè)方法不太可靠。 Zohlen's sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會(huì)感到非常疼痛（圖七）。 膝關(guān)節(jié)之活動(dòng)度：膝關(guān)節(jié)作屈曲動(dòng)作大至最后幾度或深蹲時(shí)，髕骨軟化者，會(huì)感到疼痛。 柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會(huì)使脛骨旋轉(zhuǎn)；股直肌緊會(huì)限制髕骨的移動(dòng)，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會(huì)使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會(huì)減少距下關(guān)節(jié)旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。 健側(cè)的腳彎曲，患側(cè)的腳自然下垂，若股直肌緊、短，則屈膝角度大于90度；患側(cè)的腳向上抬，若無(wú)法直膝，則代表其腿后肌緊。 肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩(wěn)定髕骨的肌肉可能會(huì)有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會(huì)太強(qiáng)或太短，而增加髕骨磨擦的機(jī)率。 PART4 處理方法 1、教育病人：在評(píng)估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評(píng)估結(jié)果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對(duì)他們有什么好處，并且必須忍耐剛開始時(shí)可能不適的感覺。 2、電刺激"肌肉再教育、肌力及耐力訓(xùn)練、伸展外側(cè)組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法： （1）便攜式-此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運(yùn)動(dòng)時(shí)都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應(yīng)；使用連續(xù)波，強(qiáng)度到達(dá)所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時(shí)1次，每天6-8次（圖九）。 （2）一般型-此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強(qiáng)度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60度，ON TIME：OFF TIME=1：5,主要作用為肌力訓(xùn)練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強(qiáng)力之貼布將髕骨往正常的方向拉。 4、伸展：緊繃的肌肉會(huì)使脛骨外轉(zhuǎn)、股骨內(nèi)轉(zhuǎn)、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復(fù)原來(lái)的彈性。以下伸展動(dòng)作如圖示。 5、被動(dòng)的髖伸展：伸展髂腰肌 6、動(dòng)的膝屈曲：伸展股直肌 7、內(nèi)收大腿：伸展髂脛束 8、伸展腿后肌及小腿后肌 9、肌力訓(xùn)練 （1）直抬腿：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿伸直并上舉45度，緩緩下降。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （2）腿部伸屈：主要訓(xùn)練肌群：股內(nèi)側(cè)肌。 步驟：患者仰臥，健側(cè)屈膝以保護(hù)下背，患側(cè)腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20度，將腿緩緩伸直。一開始先不負(fù)重，再慢慢在腳踝上負(fù)重，由輕至重。適用于初期。 （3）上下階梯：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：在地上放置一個(gè)臺(tái)階約30cm，患者做上下階梯的動(dòng)作，但動(dòng)作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經(jīng)不會(huì)非常劇痛時(shí)，且在做所有動(dòng)作時(shí)必須不會(huì)疼痛，所以臺(tái)階高度也可隨之調(diào)整。 （4）腿部推舉：主要訓(xùn)練肌群：股四頭肌。 步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機(jī)器，也可先做深蹲的動(dòng)作，所有動(dòng)作以不會(huì)疼痛為原則，調(diào)整負(fù)荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。 （5）髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收：主要訓(xùn)練肌群：臀中肌。 步驟：病患側(cè)躺，將患側(cè)置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側(cè)微外旋，上舉、降下，可由無(wú)負(fù)重至負(fù)重，但訓(xùn)練肌力效果不足以應(yīng)付運(yùn)動(dòng)員所需，所以對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，僅適用于初期。 （6）其它：可使用其它器材如彈力繩來(lái)輔助訓(xùn)練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓(xùn)練器材及閉鏈的方式來(lái)增強(qiáng)肌力，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)員所需要的肌力比一般人強(qiáng)，如果只是開鏈訓(xùn)練，是無(wú)法滿足其需求的。 10、漸進(jìn)改善運(yùn)動(dòng)功能 ：若患者有嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進(jìn)組織修復(fù)，如：音波透入法、電刺激等，經(jīng)醫(yī)師指示可服用非類固醇抗發(fā)炎藥，惟沒有繼續(xù)惡化時(shí)即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動(dòng)量；漸漸參與場(chǎng)上的運(yùn)動(dòng)，由輕到重；并在做功能性動(dòng)作時(shí)，用電刺激及貼扎來(lái)減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動(dòng)作已完全不痛了，即可完全回到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，仍繼續(xù)做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動(dòng)作會(huì)痛為止。此時(shí)，癥狀解除，已達(dá)到治標(biāo)的目的。 最后，由治療師決定運(yùn)動(dòng)處方，以增強(qiáng)肌力、伸展緊繃的組織，約持續(xù)6周，至此，才算是達(dá)到治本的階段。 PART5 結(jié) 論 髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內(nèi)斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數(shù)人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來(lái)減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當(dāng)我們接觸到患有髕骨軟化的患者時(shí)，他們因?yàn)楸话Y狀所苦，即使做治療仍感不適，并且剛開始的療效并非顯而易見，因此他們會(huì)不愿繼續(xù)配合治療，所以我們必須向他們解釋整個(gè)療程所要做的及所必須經(jīng)歷的，以及對(duì)他們的益處，畢竟完全的配合才能使治療達(dá)到最好的效果。在治療的過程中，冷、熱敷、電刺激有助于癥狀的減輕，而最需要的是，找到髕骨軟化的真正肇因，無(wú)論是肌力不足或外側(cè)組織太緊，只要針對(duì)其根本原因而做肌力訓(xùn)練及伸展，就可以避免以后持續(xù)為髕骨軟化所苦啦!2020年12月21日3724
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張還添主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 髕骨軟化是真的軟嗎髕骨由股四頭肌和髕骨韌帶，一上一下連接，通過肌肉的拉動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直的過程中起重要作用。而髕骨則在股骨內(nèi)外髁凹槽之間滑動(dòng)。髕骨作為支點(diǎn)，在保護(hù)膝關(guān)節(jié)的同時(shí)，增加了肌力距（類似杠桿的作用），使得膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)效率更高。髕骨軟化指的是髕骨軟骨損傷。髕骨在膝蓋的最外端像一個(gè)小棋子，它與脛骨接觸的表面是一層透明軟骨，白白的，透明，軟軟的，由軟骨細(xì)胞水、膠原纖維和糖蛋白組成。髕骨軟骨的作用是減少屈伸膝過程中股骨與髕骨間的磨損與阻力。當(dāng)髕骨軟骨出現(xiàn)損傷，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中，容易發(fā)生髕骨軌跡改變；同時(shí)，磨損加重使得髕骨軟骨軟化，破損，發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛。病因具體的發(fā)病機(jī)制還沒有明晰，但有幾種常見的原因。1.創(chuàng)傷：由髕骨骨折，直接撞擊，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所造成的軟骨損傷。2.先天性：因?yàn)轶x骨天生偏離運(yùn)動(dòng)軌跡，股骨髁天生過大或過小，造成軟骨損傷，積年累月，產(chǎn)生炎癥。3.膝關(guān)節(jié)力線與使用習(xí)慣：膝關(guān)節(jié)力線不好（O型腿，X型腿），使得髕骨軌跡不穩(wěn)。或是長(zhǎng)期跪坐，快速屈伸膝蓋，使髕骨軟骨使用負(fù)荷超容，都易引發(fā)磨損。比如，喜歡騎山地自行車和速滑（滑冰）的朋友。4.關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液：關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液不足和有炎癥，使得髕骨軟骨缺乏營(yíng)養(yǎng)及潤(rùn)滑。5.生長(zhǎng)性短期疼痛：有不少青少年，在發(fā)育期時(shí)，身高骨骼增長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致肌肉短時(shí)間失衡跟不上骨骼的生長(zhǎng)速度。這時(shí)會(huì)出現(xiàn)髕骨疼痛的癥狀。髕骨軟化的發(fā)展過程，就是表面由光滑變粗糙的過程。伴隨磨損的加重，光滑均勻的軟骨表面會(huì)出現(xiàn)塌陷，變軟，接著產(chǎn)生毛糙，裂縫，不平整。再嚴(yán)重時(shí)，軟骨出現(xiàn)毛刷樣改變，累及下層軟骨。最后，關(guān)節(jié)軟骨完全消失，軟骨被侵襲。在這個(gè)過程中，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，下蹲困難，酸脹無(wú)力，局部水腫的表現(xiàn)。髕骨軟化后還能跑步運(yùn)動(dòng)嗎我們前文介紹過，髕骨軟化是發(fā)生在髕骨透明軟骨上的。透明軟骨缺乏血運(yùn)，靠關(guān)節(jié)液的營(yíng)養(yǎng)滋養(yǎng)軟骨細(xì)胞，故而它自我修復(fù)和再生的能力比較差。這就意味，當(dāng)發(fā)生初期髕骨軟化時(shí)，就要立即停止劇烈運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生會(huì)建議臥床靜養(yǎng)1-2周，并在2個(gè)月內(nèi)，不進(jìn)行爬樓梯，爬山跑步等運(yùn)動(dòng)。一旦磨損嚴(yán)重，積重難返，就再難自體修復(fù)了。熱愛運(yùn)動(dòng)的朋友，待癥狀消除后，再逐步恢復(fù)鍛煉。在家如何判斷并及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢？研磨檢測(cè)：一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時(shí)也有疼痛。摩擦音。單腿下蹲測(cè)試：下蹲到90°-135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。如果您在做這兩個(gè)測(cè)試時(shí)，出現(xiàn)的反應(yīng)和我描述的一致，那就要及時(shí)到骨科門診，明確診斷了。溫馨提示：青少年，女性，特別高發(fā)髕骨軟化，要引起重視。而老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，更多見于骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化怎么治療1.休養(yǎng)原則：出現(xiàn)髕骨周圍疼痛后，要停止劇烈運(yùn)動(dòng)，爬樓梯，下蹲，跑步，都不要做了，要避免在傷口上撒鹽啊。正確的做法是給髕骨創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少負(fù)重和磨損（減肥也算一種措施）。同時(shí)，可以做床上抬腿等無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，鍛煉股四頭肌，增加髕骨膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.藥物輔助：氨糖類藥物，是專門營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的，可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)及軟骨修復(fù)。故而髕骨軟骨痛的朋友可以服用氨糖類藥品，加速髕骨軟骨修復(fù)。如果疼痛難忍，也可以服用非甾體類藥物，主要是消炎止痛。非甾體類藥物需要醫(yī)生開處方。氨糖類在國(guó)外屬于保健品，在國(guó)內(nèi)有些屬于藥物，在醫(yī)院也可以買到。看大家的選擇。3.貼扎及物理治療：沖擊波等物理治療，起到一定程度的消炎止痛作用。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可以利用貼扎技術(shù)，輔助肌肉的活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)磨損。貼扎4.封閉針：有的神醫(yī)說(shuō)，一針下去立馬不痛，其實(shí)成分就是封閉針。封閉針可以短時(shí)間緩解痙攣疼痛，消除炎癥因子。在注射后1-2天，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，待藥效吸收后，可起到止痛的作用。但對(duì)于髕骨軟化癥的治療，筆者并不推薦！多處使用會(huì)進(jìn)一步破壞軟骨。合規(guī)的封閉針不會(huì)產(chǎn)生上癮，依賴等情況。但是反復(fù)在一個(gè)局部位置注射封閉，會(huì)對(duì)周圍軟組織造成傷害，發(fā)生韌帶斷裂等情況，所以不推薦長(zhǎng)期依賴封閉針止痛。5.玻璃酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可以起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少磨損，使活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)疼痛得以減輕。同時(shí)，玻璃酸鈉起到稀釋炎癥因子，消炎止痛的作用。1針大概在100-200元之間，一個(gè)療程5針。如果前兩針打完，有一些改善，那盡量堅(jiān)持打完一整個(gè)療程。手術(shù)治療:對(duì)于保守治療無(wú)效，疼痛劇烈，或者先天性異常的朋友，可以考慮手術(shù)治療（主要針對(duì)畸形或者骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的患者，軟組織及韌帶不平衡可以關(guān)節(jié)鏡下松解）。這些方式多多少少都會(huì)影響日后的運(yùn)動(dòng)功能，所以能保守治療，最好早采取行動(dòng)，尤其是年輕患者。居家鍛煉姿勢(shì)臥床抬腿：躺著床上，不要屈膝，上抬腿部，感受大腿發(fā)力。這個(gè)動(dòng)作可以增加腿部肌肉的強(qiáng)壯，穩(wěn)定髕骨與膝關(guān)節(jié)。2020年08月26日2315
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟化癥、髕骨軟骨炎，指髕骨軟骨面退行性變化而產(chǎn)生的一系列癥狀，是引起膝前痛的常見原因之一。對(duì)髕骨軟骨軟化癥的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其患病率高達(dá)36．2％。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞（郭開今、葉啟彬、曾樣華，等．2743名普通人群髕骨軟化癥患病率的調(diào)查[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20(3)：213—215．）髕骨軟骨軟化這一疾病名稱于1928年由Aleman首先提出，他認(rèn)為該病的病理基礎(chǔ)是髕骨關(guān)節(jié)軟骨的退變。Merchant將排除外傷，髕股發(fā)育不良、剝脫性骨軟骨炎和滑膜皺襞的髕股病變稱為特發(fā)性髕骨軟骨軟化。髕骨軟化癥發(fā)病原因有很多：先天性髕骨發(fā)育障礙，髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)．膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、快速、用力屈伸．成為慢性損傷的基礎(chǔ)。各種原因所致關(guān)節(jié)液成分異常。均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，受到輕微外力易產(chǎn)生退行性變。臨床表現(xiàn)：初期為髕骨下疼痛．稍加活動(dòng)后緩解．運(yùn)動(dòng)過久后又加重．休息后漸消失。隨病程延長(zhǎng)疼痛時(shí)間多于緩解時(shí)間．以致不能下蹲。上下樓梯困難或突然無(wú)力而摔倒。體檢：髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感．伴疼痛。有的可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。髕骨壓磨試驗(yàn)陽(yáng)性。有關(guān)節(jié)腔積液時(shí)．浮髕試驗(yàn)呈陽(yáng)性。單腿下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。X線檢查：膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位x線片：早期無(wú)異常所見．晚期町因軟骨大部磨損。髕骨與股骨髁部間隙變窄．髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后疼痛．髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。治療：以非手術(shù)治療為主．出現(xiàn)癥狀后首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)l～2周．同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。適度應(yīng)用抗炎止痛藥．既止痛也利于軟骨修復(fù)。膝內(nèi)注射強(qiáng)的松龍治療，僅能起到短期的止痛作用，卻無(wú)潤(rùn)滑軟骨，減少關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦，保護(hù)軟骨的作用。透明質(zhì)酸注入膝關(guān)節(jié)后，與糖蛋白結(jié)合粘附于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶表面，起到對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用；透明質(zhì)酸在關(guān)節(jié)中起一種界面潤(rùn)滑作用，其分子粘附于滑膜、及軟骨表面，使彼此間相互分開，當(dāng)關(guān)節(jié)受力發(fā)生滑動(dòng)時(shí)，可減少彼此間的摩擦，減少軟骨深層所受的剪切應(yīng)力；軟骨具有特殊的多孔性和彈性，透明質(zhì)酸可進(jìn)入軟骨深層組成軟骨基質(zhì)。維持軟骨組織的完整性。因而，對(duì)特發(fā)性髕骨軟骨軟化患者，早期膝內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉有著治療和預(yù)防病情加重的作用。2020年08月07日1874
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 歲數(shù)大的人，膝關(guān)節(jié)大都不好。去醫(yī)院看了，很多會(huì)被醫(yī)生診斷有「髕骨軟化」，尤其是女性。 我相信，一聽到「髕骨軟化」這四個(gè)字，99%的人都會(huì)這樣想： 髕骨軟化，就是一個(gè)叫髕骨的骨頭，它變軟了。 髕骨在坊間俗稱“波棱蓋”“膝蓋骨”，圖中綠色的就是髕骨 是的，不僅老百姓會(huì)「望文生義」，就連很多非骨科專業(yè)的醫(yī)生都會(huì)這么認(rèn)為。 順著「髕骨軟化」=「髕骨」+「軟化」的這個(gè)邏輯往下想，就很容易自以為是的覺得： 你看，骨頭都變軟了，那一定是因?yàn)槭杷闪恕⑷扁}了，所以下一步治療就是要讓骨頭變硬，也就是要補(bǔ)鈣了。 然而，以上這些，都是錯(cuò)的。大多數(shù)人都被這個(gè)病的名字，給忽悠了...... 1、髕骨軟化，其實(shí)應(yīng)該是髕骨「軟骨」軟化 所有的誤會(huì)和歧義，都源于對(duì)「chondromalacia patellae」這個(gè)疾病的英文名字的不恰當(dāng)翻譯/縮寫。 這里，chondromalacia 是「軟骨軟化癥」的意思，而 patellae 是髕骨。所以這個(gè)屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的準(zhǔn)確翻譯，應(yīng)該叫“髕骨軟骨軟化”。 是的，所謂髕骨軟化，其實(shí)是軟骨出了問題，并不是骨頭出了問題。 而且更重要的是： 所謂「軟化」，并不是字面上看到的「變軟了」，其實(shí)是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化，跟軟硬沒有半毛錢關(guān)系。 髕骨軟骨：淡黃色區(qū)域?yàn)槟p區(qū) 因此，總結(jié)下： 所謂「髕骨軟化」，準(zhǔn)確說(shuō)應(yīng)該是「髕骨軟骨軟化」。是指髕骨下面的軟骨發(fā)生了磨損和退化，僅此而已。 2、髕骨軟骨，為什么會(huì)磨損和退化？ 髕骨軟骨根據(jù)不同嚴(yán)重程度的分級(jí) 盡管目前尚有爭(zhēng)議，且軟骨磨損的原因有很多，但目前認(rèn)為主要有以下三個(gè)方面的原因： （1）外傷暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整受到破壞。受損的軟骨面由因?yàn)椴辉俟饣瑹o(wú)法有效的傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。 （2）先天或后天各種原因，引起的髕骨不穩(wěn) 先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮等異常，都會(huì)導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使髕股關(guān)節(jié)面軟骨壓力異常導(dǎo)致軟骨損害。 （3）軟骨本身營(yíng)養(yǎng)就差 軟骨沒有血管、神經(jīng)、淋巴管，營(yíng)養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液里1-2ml的滑液來(lái)營(yíng)養(yǎng)。所以軟骨一旦有損傷，因?yàn)闆]有疼痛感不容易及時(shí)止損，又因?yàn)闆]有血管無(wú)法提供原材料修復(fù)損傷組織。 3、「髕骨軟骨軟化」，一般有哪些癥狀？ 膝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。嚴(yán)重者可能伴有關(guān)節(jié)腫脹。走路時(shí)，可能有膝關(guān)節(jié)「打軟腿」癥狀。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。 4、有了「髕骨軟骨軟化」，該怎么辦？ （1）就診檢查，明確髕骨軟骨磨損的原因： 如果是先天或后天原因引起膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，很可能需要手術(shù)矯正畸形。因?yàn)槿绻馄十惓４嬖?，髕骨-股骨關(guān)節(jié)面耦合不佳，磨損會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，保守治療效果不佳。 專業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的 X 光片和 CT，明確髕骨有無(wú)位置異常，關(guān)節(jié)有無(wú)耦合異常。 此外，還會(huì)有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時(shí)會(huì)做關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。 （2）保守治療： 一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個(gè)方面： 1）日常保養(yǎng)： 避免一切會(huì)引起或加重疼痛的行為動(dòng)作。即做什么動(dòng)作會(huì)引起疼痛或加重疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作就避免做了。避免下跪、下蹲、劇烈運(yùn)動(dòng)、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。 減輕體重，并通過無(wú)痛前提下的運(yùn)動(dòng)鍛煉（比如無(wú)痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來(lái)鍛煉大腿肌肉力量。必要時(shí)，可以在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。 2）口服藥物： 主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；另一類是軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。 3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物： 也主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的「激素」，用于急性期抗炎；另一類是營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類藥物，也就是大家熟悉的「玻璃酸鈉」。 4）物理治療： 醫(yī)院的康復(fù)理療科，有相應(yīng)的治療方法和設(shè)備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過物理因子的作用促進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。 此外，有專門的髕骨矯正支具可以協(xié)助固定外移的髕骨，對(duì)病情的改善有所幫助。具體的治療方案和實(shí)施措施，應(yīng)遵從專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購(gòu)買儀器理療。 （3）手術(shù)治療 對(duì)于保守治療6個(gè)月沒有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。 5、綜上 （1）其實(shí)髕骨軟化，應(yīng)該是髕骨軟骨軟化。并不是指髕骨這個(gè)骨頭變軟了，而是指髕骨下面的軟骨被磨損壞了。因此，治療上，也并不是補(bǔ)鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進(jìn)一步磨損，并盡可能的促進(jìn)軟骨的修復(fù)。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疾病名字，不能“顧名思義”。因?yàn)檫@個(gè)名基本上都是翻譯英文得來(lái)的，以前很多英文翻譯過來(lái)，有時(shí)會(huì)或多或少的向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些稱呼上靠，所以并不是特別精準(zhǔn)，但已經(jīng)用了很多年了醫(yī)生們都說(shuō)習(xí)慣了，也就不改了。2020年08月04日2094
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 這是一位冰谷軟化癥的病人經(jīng)保守治療無(wú)效，選擇手術(shù)治療，那么我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)他的軟骨已經(jīng)大，快撕脫，這已經(jīng)造成了是度損傷這種沒有軟骨下的關(guān)節(jié)肯定會(huì)引起疼痛，這種病人的繽谷活動(dòng)軌跡是片外，并且非常容易摩擦到股骨，所以我們?cè)陉P(guān)節(jié)鏡下對(duì)他進(jìn)行外側(cè)支持帶的松解用電刀將外側(cè)支持帶一次松解開，并且直到肌肉松解開之后的跟骨關(guān)節(jié)間隙變大了，那么摩擦的機(jī)會(huì)也就小了，第二點(diǎn)是在剝脫的軟骨面進(jìn)行鉆孔，形成微骨折，這樣使骨內(nèi)的組織一出來(lái)之后填補(bǔ)到缺失的軟骨面形成纖維軟骨保護(hù)組織，同時(shí)鉆孔可以釋放骨內(nèi)壓同樣可以使疼痛得到緩解，術(shù)后查體病人的病骨活動(dòng)度明顯增加。2020年07月14日1382
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，上次視頻給大家介紹了氨基葡萄糖和軟骨素這類藥物的基本原理，那么很多人還會(huì)有疑問，想了解這類藥物呢，對(duì)我們的人體到底有什么影響，是否可以長(zhǎng)期的服用，目前國(guó)內(nèi)外很多的藥品都可以生產(chǎn)之類的藥品有些呢，是歸于處方藥管理，有些歸屬于非處方藥管理，還有一些國(guó)家將其歸屬于膳食補(bǔ)充劑，也就是我們俗話俗說(shuō)的保健食品來(lái)管理，目前關(guān)于這類藥品的臨床療效還沒有一個(gè)明確的，確實(shí)的科學(xué)結(jié)論，我在臨床中呢，有些患者反應(yīng)確實(shí)效果不錯(cuò)，而另外一些患者呢，反饋就沒什么用處，關(guān)于使用的時(shí)間呀，目前也沒有一個(gè)明確的科學(xué)的結(jié)論說(shuō)這類藥品可以服用多長(zhǎng)的時(shí)間，如果有些國(guó)家把它歸屬于膳食補(bǔ)充劑來(lái)管理的話。 不會(huì)對(duì)使用的時(shí)間進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的科學(xué)的驗(yàn)證，因此啊，大家只能根據(jù)自己的意愿和實(shí)際情況來(lái)選擇是否服用和服用的時(shí)間，但是呢，這類藥品一般的來(lái)講呢，它的副作用和不良反應(yīng)是比較少的還有一點(diǎn)呢，氨基葡萄糖并不是我們通常意義上所說(shuō)的葡萄糖，因此呢，服用氨基葡萄糖并不會(huì)對(duì)我們?nèi)梭w的血糖產(chǎn)生影響，糖尿病的患者呢，可以放心的使用這類的藥物好了，希望這些知識(shí)啊，對(duì)大家有幫助，祝大家身體健康，謝謝大家。 嗯。2020年06月15日1507
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 先花幾分鐘回想一下，平日里是否經(jīng)常出現(xiàn)以下幾種情況：疼！上下樓梯或下蹲時(shí)膝蓋前方痛感強(qiáng)烈。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科王燎響！膝蓋在伸屈活動(dòng)時(shí)有“咔嗒”的響聲或“沙沙”的摩擦聲。鎖！膝蓋無(wú)法動(dòng)彈，有一種被卡?。ㄦi住）的感覺。軟！行走或站立時(shí)發(fā)生打軟腿的情況。腫！膝蓋腫脹。 疼！響！鎖！軟！腫！如果出現(xiàn)以上情況，要注意可能是髕骨軟化癥！髕骨在哪里，為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化？髕骨，也就是我們老百姓常說(shuō)的“膝蓋骨”。髕骨關(guān)節(jié)由髕骨(膝蓋骨)和股骨(大腿骨)組成。而髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)在屈伸活動(dòng)的時(shí)候，正常情況下，髕骨在股骨兩個(gè)髁之間的凹槽所形成的的軌道里順滑活動(dòng)。當(dāng)髕骨半脫位、向外側(cè)偏移過多、摩擦過多，這些情況都有可能加速軟骨的磨損及退變，從而出現(xiàn)我們常說(shuō)的髕骨軟化。髕骨軟化是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見原因之一，好發(fā)于年輕人，在運(yùn)動(dòng)愛好者中尤其多見。同時(shí)，它也是膝骨性關(guān)節(jié)炎早期的臨床表現(xiàn)之一，很多女性在四十多歲就因?yàn)轶x骨軟化的相關(guān)癥狀，而無(wú)法正常下蹲。若沒有及時(shí)診治并釆取合理的防治措施，往往會(huì)逐步演變成程度較重的膝骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥該如何治療？一． 緩解急性疼痛急性期，疼痛比較厲害，患者可憑醫(yī)生處方在藥房購(gòu)入非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，口服氨基葡萄糖等等。另外，可在專業(yè)的理療醫(yī)生安排下進(jìn)行物理治療，如冰敷、針灸治療等都有一定的止痛作用并松弛緊張的膝關(guān)節(jié)周圍軟組織；也有報(bào)道，磁療能加速血液循環(huán)以加快勞損組織的修補(bǔ)。二． 肌肉強(qiáng)化及拉伸髕骨周圍存在很多的肌肉，尤其是股四頭肌就圍繞在髕骨周圍，如果肌肉力量足夠發(fā)達(dá)，髕骨內(nèi)部的壓力就會(huì)相應(yīng)減少。下面推薦幾個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作供患者學(xué)習(xí)。1. 靠墻靜蹲2. 坐姿屈伸腿3. 髂脛束拉伸三． 護(hù)具治療膝關(guān)節(jié)固定護(hù)具可以在一定程度上固定髕骨，促進(jìn)髕骨在正常軌道內(nèi)活動(dòng)，有效緩解疼痛并減少髕骨的壓力。四．貼扎治療肌效貼有助于緩解肌肉和韌帶的緊張，減輕疼痛，是較好的緩解髕股關(guān)節(jié)癥狀的手段。在髕骨軟化的早期，通常建議患者采取保守治療，其目的在于緩解癥狀、恢復(fù)髕骨正常的運(yùn)動(dòng)軌跡。若病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，請(qǐng)患者及時(shí)就醫(yī)，以免錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)間。王燎醫(yī)生門診時(shí)間周四下午（南院，專家門診，40元）南院地址：上海市黃浦區(qū)制造局路639號(hào)圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪2020年06月05日4561
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