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杜深星副主任康復(fù)師 東陽市紅十字會醫(yī)院 康復(fù)科 我們將近期在各平臺的提問匯總,分為七大類:足踝篇、膝關(guān)節(jié)篇、髖-骨盆篇、脊柱篇、肩關(guān)節(jié)篇、肘關(guān)節(jié)篇、手腕篇,展示如下:東陽市人民醫(yī)院康復(fù)科杜深星一、足踝篇1. 距腓前韌帶斷裂真的可以保守治療嗎?不手術(shù)是否會增加關(guān)節(jié)炎的風險?答:可以保守治療,手術(shù)完也有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風險,保守治療的目的是用肌肉替代韌帶發(fā)揮關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。其實正常人也都是靠肌肉來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的,韌帶是對肌肉的一種補充。肌肉越弱,韌帶的作用就越重要,反之亦然。想像一下,如果你全身肌肉都不用力(包括肌力和肌張力),只依靠韌帶,你也不會坐得穩(wěn),坐得住,更不要說站了。2. 距腓前韌帶斷裂手術(shù)后為什么不能亞洲蹲?是一直不能做還是多久之后不能做?答:一直不能做,因為亞洲蹲是一種關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,不是單純的關(guān)節(jié)活動度問題。術(shù)后過緊的韌帶會影響這種協(xié)同運動模式,甚至產(chǎn)生疼痛和損傷。如果把術(shù)后的韌帶搞松了,那手術(shù)也就白做了,雖然補救措施是重新按照保守治療的方式進行康復(fù)。3. 距腓前韌帶斷裂保守康復(fù)治療和手術(shù)后康復(fù)治療的周期是多久?答:分三種情況:斷裂后馬上保守康復(fù)治療:1-2個月斷裂后馬上手術(shù),之后馬上康復(fù)治療:3-6個月斷裂后完全制動或斷裂后很久才保守康復(fù)治療或斷裂后馬上手術(shù),之后很久才康復(fù)治療或斷裂后很久才手術(shù),再康復(fù)治療:不可預(yù)計,因為出現(xiàn)了代償,而且治療過程也會出現(xiàn)形形色色的問題,需要患者有更多的毅力、精力和時間來執(zhí)行康復(fù)治療4. 距腓前韌帶斷裂后,現(xiàn)在兩個月了,為什么是腓骨后面會痛?答:這是一種常見的韌帶斷裂后腓骨跑偏的現(xiàn)象,具體可以看之前發(fā)過的文章(點擊這里前往)。5. 距腓前韌帶斷裂,走路沒問題,但活動有點受限要怎么辦?答:只要不是第4個問題里說的骨性問題都好辦,軟組織牽伸、松解類的治療就能滿足,很多動作都能自己學會自己做。6. 踝關(guān)節(jié)軟骨損傷怎么辦?只能手術(shù)嗎?答:軟骨損傷也可以保守治療。7. 足弓塌陷真的可以練回來嗎?答:可以練回去,具體可以參考之前發(fā)過的“踇外翻”的文章(點擊這里前往)。8. 怎么判斷自己的平足是先天的還是后天的?先天平足怎么辦?答:判斷是否是先天的,主要靠X片來確定,先天平足人的骨骼形狀和非平足人的形狀是不一樣的。這里要說明幾點:先天平足不需要糾正治療,不會有什么明顯的癥狀的。后天(獲得性)平足,其實就是足弓塌陷,這個是可以訓(xùn)練回來的。這里我們舉個例子:我們的吉祥寶寶“悅悅”在剛學步時(1周歲左右)穿所謂的機能鞋,每次鞋子一脫,跟骨就會直接外翻,足弓塌陷,后來只穿幾十塊的兒童鞋之后,再也沒有塌陷過了。所以足弓塌陷可以在兒童時就會產(chǎn)生。二、膝關(guān)節(jié)篇1. 髕骨軟化怎么治療?答:髕骨軟化不可怕,只要髕股關(guān)節(jié)面軟骨還有,就能保守治療,通過對應(yīng)改變髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的對位與壓力來讓軟骨的磨損回歸正常的磨損速度。2. 我沒有受過傷,為什么我的膝蓋會發(fā)生旋轉(zhuǎn)了?答:非外傷性膝旋轉(zhuǎn)與日常生活的習慣有關(guān),比如開車的時候,腳在油門和剎車之間轉(zhuǎn)換,若腳放正了是在油門上,通過旋轉(zhuǎn)小腿去踩剎車,久而久之,膝關(guān)節(jié)就可能會處于外旋位畸形。三、髖-骨盆篇1. 我走路的時候會有長短腿的感覺,為什么?答:一般是兩種情況:脊柱兩側(cè)發(fā)力不對稱,導(dǎo)致骨盆左右兩端高低不一,就會產(chǎn)生長短腿走路的錯覺,這類人一般會同時存在脊柱側(cè)彎問題。常見于平時坐姿、站姿不良的人群。兩側(cè)下肢發(fā)力不對稱,導(dǎo)致骨盆左右兩端高低不一,也會產(chǎn)生長短腿走路的錯覺,這類人一般也會同時存在脊柱側(cè)彎問題。常見于下肢損傷或者疼痛的人群。2. 為什么我走路的時候一邊屁股會上提?該怎么鍛煉?答:具體問題具體分析:如果上半身穩(wěn)定,可以通過加強對側(cè)大腿內(nèi)收肌、臀肌來糾正。如果上半身不穩(wěn)定,還需要同時糾正脊柱兩側(cè)的力量平衡。3. 別人都讓我練股四頭肌,我現(xiàn)在股四頭肌很強了,為什么髖關(guān)節(jié)前面會痛?答:這是一種力量的失衡。如果只一味地加強某一塊或幾塊肌肉的力量,而忽視了關(guān)節(jié)前后內(nèi)外的力量平衡,骨頭會發(fā)生相應(yīng)地偏離,造成:i 關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間異常過大壓力,ii 骨與骨之間間隙變窄,甚至發(fā)生撞擊。當然疼痛會可能是過度訓(xùn)練造成的肌肉損傷。四、脊柱篇1. 脊柱側(cè)彎能保守治療嗎?答:只要骨性結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生變化,就可以進行糾正(保守)治療,具體可以看之前發(fā)的文章(點擊這里前往)。2. 腰骶關(guān)節(jié)痛是怎么回事啊?怎么治療?答:L5-S1的疼痛,我們臨床上見得最多的還是該區(qū)域的異常過大的壓力,導(dǎo)致L5-S1的小關(guān)節(jié)因為無法承受而出現(xiàn)不適。這種情況下,我們一般是將腰椎的曲度通過糾正訓(xùn)練回到L3,從而不僅可以消除L5-S1的過度負荷,還能讓腰椎的緩沖作用發(fā)揮到最大。具體的訓(xùn)練方式請咨詢當?shù)乜祻?fù)科(機構(gòu)),因為對動作要求較高,請在專業(yè)人士指導(dǎo)下進行。3. 我頭痛頭暈,有時甚至想吐,為什么醫(yī)生說我是頸椎造成的?答:這里情況如果是頸椎造成的,那說明C1和C2的位置因為肌肉的失衡而產(chǎn)生了位移,當然這種位移是非常小的,而且是動態(tài)的。一般情況下,如果只出現(xiàn)偏頭痛,會考慮C1和C2后移;如果出現(xiàn)頭暈,甚至想吐,會考慮C1和C2前移。出現(xiàn)這類情況,需要去康復(fù)科進行專業(yè)的糾正訓(xùn)練,甚至需要手法復(fù)位。危險動作,請由專業(yè)人士來執(zhí)行。五、肩關(guān)節(jié)篇1. 我沒有受過傷,為什么我會有肩峰撞擊?答:非損傷性肩峰撞擊和日常生活工作的習慣關(guān)系極大。比如長期伏案工作或者玩手機,會讓肩膀前方和胸部的肌肉變緊,后方的肌肉變松,導(dǎo)致肩胛骨向前偏移,從而使得肩峰和肱骨之間的間隙變窄,就會容易撞擊,損傷骨頭之間的肌肉、韌帶。2. 翼狀肩應(yīng)該如何訓(xùn)練?答:單純的翼狀肩只需要訓(xùn)練前鋸肌即可。如果合并有:肩胛骨下角抬起,+下斜方肌肩胛骨內(nèi)上角抬起,視情況+上斜方肌、肩胛提肌、中斜方肌、菱形肌……六、肘關(guān)節(jié)篇肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后僵硬,做了松解手術(shù),一開始還好,但現(xiàn)在又變硬了,該怎么辦?答:麻醉狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動度不能代表非麻醉狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動度,松解手術(shù)只是牽伸軟組織,如果自己術(shù)后不去訓(xùn)練,就會退步。此外,有些僵硬不是軟組織造成的,是骨性結(jié)構(gòu)造成的,這種就需要通過手法糾正關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間的動態(tài)位置關(guān)節(jié)才能解決,并非松解可以做到。七、手腕篇1. 尺神經(jīng)損傷有什么辦法可以恢復(fù)得快一些嗎?答:我們一般通過生物反饋刺激+一些刺激神經(jīng)的手法來激活損傷的神經(jīng)。2. 手指肌腱炎,很多年了,還有救嗎?答:慢性肌腱炎,我們一般使用沖擊波或者美式筋膜刀+超聲波,同時要評估一下平時是如何使用手指力量的,大部分人都需要同時改變手的用力習慣,才能標本兼治。在這里東陽運動醫(yī)學與康復(fù)中心提前給大家拜年了!康復(fù)的最終目的是生活自理,回歸工作,提高生活質(zhì)量,我們會再接再厲為大家服務(wù)!東陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科運動醫(yī)學團隊專注于——運動醫(yī)學與骨科術(shù)后康復(fù);慢性疼痛損傷康復(fù);運動損傷康復(fù);運動員運動指導(dǎo)與損傷預(yù)防;力線評估與矯正;心肺功能訓(xùn)練等等。該團隊位于東陽市人民醫(yī)院門診4樓康復(fù)醫(yī)學科。2020年05月14日
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 我的門診中,常常有因為膝關(guān)節(jié)的前部疼痛前來就診的患者。中老年女性患者為多見,下樓時加重,嚴重時常需側(cè)身下樓,下蹲或者久坐,都引發(fā)疼痛;在年輕人群中也不少見,特別是喜歡運動的人,會出現(xiàn)跳躍,跑步時或者跑步后膝關(guān)節(jié)前方疼痛,病情發(fā)展加重時,下蹲困難,夜間也會疼痛,影響睡眠和正常生活。有時候下樓或行走時常突然無力摔跤,俗稱“打軟腿”,所以這個疾病對于膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較大,也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)怕冷,膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹、積液,所以常被誤診為“風濕”。 這個名稱讓老百姓就很容易接受, 但這并不是不是風寒造成的關(guān)節(jié)炎,而是先存在骨、軟骨的關(guān)節(jié)病變,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)對風寒敏感。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛的原因多種多樣,例如骨關(guān)節(jié)炎,髕腱炎,髕股軌跡不良,髕骨軟化癥,半月板前角的撕裂,膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)滑膜皺襞增生,等等。這里我們主要介紹往往需要手術(shù)干預(yù)的髕股軌跡不良?;隗x股關(guān)節(jié)活動的生物力學研究分析,結(jié)合我們臨床經(jīng)驗以及在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以及關(guān)節(jié)置換術(shù)中對手術(shù)標本病理的分析,證實了髕骨軟化癥的發(fā)生是由于有不同程度的髕骨活動軌跡不良,或者髕骨關(guān)節(jié)面長期反復(fù)的異常壓力刺激,造成髕骨和股骨關(guān)節(jié)面的不良磨損。在早期髕骨軟骨破壞得還不太嚴重,軟骨面的破壞出現(xiàn)腫脹、發(fā)軟,此時如果及時治療,避免異常的關(guān)節(jié)載荷,軟骨面尚可自行修復(fù)。但如果繼續(xù)發(fā)展下去,軟骨面破壞逐漸加重,甚至軟骨就會剝落,軟骨就無法修復(fù)了,此時髕骨軟化癥就發(fā)展成為髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎了,這會給膝關(guān)節(jié)功能帶來很大影響,與之同時或先后,膝關(guān)節(jié)的其他部分也會發(fā)生退變,逐漸發(fā)展成全膝的骨關(guān)節(jié)炎。所以提高對髕股軌跡不良的認識,及時治療髕骨軟化癥也是防止進一步發(fā)展成為髕股關(guān)節(jié)炎和全膝骨關(guān)節(jié)炎的重要措施。髕骨軟化癥可能有哪些表現(xiàn)?如何確診?當出現(xiàn)出有下述現(xiàn)象時,應(yīng)高度懷疑患有髕骨軟化癥:膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛,久坐起立或下樓下坡時疼痛加重,常有“打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼,或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液。就應(yīng)該及時就醫(yī)。配合體格檢查和影像學檢查,疾病可以明確診斷。雖然膝關(guān)節(jié)前方疼痛的癥狀很早就能發(fā)現(xiàn),但是需要鑒別不同的致病因素,根據(jù)病因來選擇合格的治療方案。保守治療:1)消炎止痛藥以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射:早期病例,消炎止痛藥可抑制關(guān)節(jié)炎反應(yīng)產(chǎn)生的生化變化,但不能持久,其原因是髕骨關(guān)節(jié)不正常磨損這一根本原因未得到解決。也可以嘗試使用關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉,提高關(guān)節(jié)面的潤滑度。2)康復(fù)運動:推薦30度位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉股四頭肌,有一定效果,刺激加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,作為輔助治療手段來糾正髕骨軌跡。值得一提的是對于膝關(guān)節(jié)疼痛的病人,往往會并發(fā)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的萎縮,從而繼發(fā)引起髕股軌跡不良,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的惡性循環(huán)。3) 支具輔助:推擠髕骨進入髁間溝活動,但不能常規(guī)使用,最終將導(dǎo)致股四頭肌廢用萎縮手術(shù)治療:1)開放式手術(shù)治療 對于嚴重髕骨脫位的患者,改善髕骨關(guān)節(jié)生物力學紊亂,即使半脫位或側(cè)傾向髕骨復(fù)位,手術(shù)都有效,手術(shù)后需要配合嚴格的康復(fù)訓(xùn)練方案,否則會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限。2)關(guān)節(jié)鏡治療 對于早期輕癥的病例,可以通過關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)合并髕骨外側(cè)支持帶切開術(shù)或加內(nèi)側(cè)支持帶電凝攣縮,而中、晚期病例對這種療法反應(yīng)均差,所以往往需要結(jié)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和有限切開重建術(shù),配合嚴格的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,將有助于鞏固和提高療效。2020年04月18日
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2020年04月06日
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王偉副主任醫(yī)師 浙江蕭山醫(yī)院 骨科 【王醫(yī)生說】2015年美國骨科聯(lián)合會頒布的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療指南,通過對大量的文獻研究和綜述,得出的結(jié)論顯示,口服氨基酸葡萄糖類藥物和關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉類藥物,對于骨關(guān)節(jié)炎的治療都沒有特別明顯的療效,并不作為推薦使用。所以,提示病友們并不一定非要口服藥物和關(guān)節(jié)注射治療,需要請有經(jīng)驗的醫(yī)生幫助檢查,明確作出診斷,根據(jù)您的實際情況來制定醫(yī)療方案,不要自己隨意買藥或強烈要求往關(guān)節(jié)里打藥,以免造成不必要的麻煩和浪費。 髕骨軟骨正常情況下就像光滑的柏油馬路表面(當然,看起來實際上像陶瓷),不會對車輪胎造成磨損,現(xiàn)在您的軟骨可能就像馬路表面被大貨車壓出來個坑,車胎壓過就會互相磨損,在實際人體上就是蹲起、上下樓等動作的時候膝關(guān)節(jié)前方疼痛,甚至有響聲。如果您的癥狀與此相似,就可以采用我下面的意見來參考治療試一試。 治療原則: 1、避免重復(fù)損傷動作而使病情加重 2、增強身體對外界損傷的抵抗能力 3、合理的藥物輔助治療(主要是提供幫助軟骨生長的營養(yǎng)成分和增加關(guān)節(jié)面的潤滑程度) 4、必要時的手術(shù)治療(這一點需要根據(jù)病情,由有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查確認,并跟患者及家屬共同商議后才能實施) 按照以上原則,幫你制定如下方案: 第一,這種損傷仍然會加重,尤其是過多重復(fù)蹲起和上下樓動作,尤其是爬山,就像已經(jīng)破壞的路面如果還讓大貨車壓,當然會快速惡化。那怎么辦?當然需要禁止大貨車行駛,也就是減少做這類動作,因為這些動作都會成倍加重膝關(guān)節(jié)的負重。 第二,鍛煉大腿(主要指股四頭肌)肌肉力量,因為它的增強,可以明顯減低膝關(guān)節(jié)前方的壓力(主要指髕股關(guān)節(jié)),增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,同樣可以起到保護髕骨軟骨的作用。臨床上方法主要有股四頭肌的等長、等張收縮(可以適當抗阻力)(后續(xù)推出)。 第三,長期間斷口服含有氨基葡萄糖(Glucosamine)甚至硫酸軟骨素(Chondroitin)的藥物,補充膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨合成所需要的主要成分,當然,年紀越大的患者,這種藥物效果一般來說會越不好,因為機體也在衰老,合成能力也在下降。但臨床效果顯示,大多數(shù)老年人也有一定的效果。 第四,關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸類(Hyaluronic Acid)的藥物。這也是軟骨成分之一,但更是正常關(guān)節(jié)液的有效成分。軟骨損傷尤其是嚴重損傷的患者,關(guān)節(jié)內(nèi)此類正常成分會被破壞,所以適當補充會有一定效果。當然,這是有創(chuàng)性治療,即需要注射器針頭穿刺進入關(guān)節(jié),然后注入藥物,會有疼痛、過敏、出血、甚至關(guān)節(jié)內(nèi)感染等風險,但臨床上發(fā)生率很低,尤其是由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作。當然,并不是每個患者都應(yīng)該注射,我的經(jīng)驗是經(jīng)過口服藥物治療無效甚至過敏的患者,同時膝關(guān)節(jié)沒有明顯積液,經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)僵澀的患者比較適合。 手術(shù)問題則更加復(fù)雜,這里暫不做敘述。詳情歡迎咨詢2020年03月11日
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葉阮炷主任醫(yī)師 梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷一科(關(guān)節(jié)、骨病科) 髕骨(俗稱膝蓋骨)和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié),正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合正常,各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥的發(fā)生,是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學關(guān)系發(fā)生紊亂造成的,髕骨向外側(cè)傾或者半脫位,導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車,引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損(下圖所示),軟骨細胞脫落,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化。任何年齡段都可出現(xiàn),以青年人(運動員或運動愛好者)和中老年女性患者為多見。病因1.先天性因素 髕骨發(fā)育障礙,位置異常及股骨髁大、小異常引起髕股關(guān)節(jié)兩部分對合不良,使髕骨不穩(wěn)定,產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾,從而在運動過程中容易造成慢性損傷。2.后天性因素主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān),汽自行車、爬山、滑冰等運動,是本病的常見原因,因為膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷下運動,容易加重髕骨軟化。臨床癥狀膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛,久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重,常有腿打軟,關(guān)節(jié)怕涼,或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。病情進一步發(fā)展加重時,下蹲困難,夜間疼痛,而影響睡眠和正常生活。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎。所以早期診斷,釆取合理的防治措施,預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。治療1、非手術(shù)療法(1)藥物治療 服用西樂葆、扶他林、泰諾林等消炎止痛藥,但因為疾病的根源仍存在,到一定程度,效果可能不明顯。(2)加強股四頭肌頭肌鍛煉,特別是內(nèi)側(cè)頭肌,以增減髕骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,但只作為輔助治療手段,具體做法:膝上放5--6斤沙袋(加熱或不加熱均可),曲膝30度,(因為曲膝30度時,鍛煉加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主)然后用力向下繃勁5秒,放松,間隔5~6秒鐘,再重復(fù)下一次,每天練習2、3次,每次半個小時。2、手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位,試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療是檢查和治療髕骨軟化癥中后期病例的一個不錯的方法。預(yù)防1.認識髕骨軟骨的生理性磨損規(guī)律年齡意味著磨損:人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變,在30歲以后就開始了。15歲以前:膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段,小孩子偶有膝關(guān)節(jié)疼痛,多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近,一般問題不大。15歲~30歲:膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”,能緩沖沖擊的髕骨軟骨僅是3~5毫米厚,由于無神經(jīng)分布,不知痛或疼痛1~2天自然“好了”,所以在15~50歲很長一段時間無“預(yù)警信號”。30歲~40歲:為脆弱期,有輕度磨損,可出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛。40歲~50歲:經(jīng)常在走遠路后,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸痛。50歲以上:膝關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)而明顯,軟骨快全層磨損,關(guān)節(jié)炎開始發(fā)生(它是髕骨軟骨的“使用壽命”接近終點的信號)。2.避免劇烈運動避免不科學的持續(xù)性蹲位和劇烈的運動,如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度。懂得避免不正當?shù)南ドw負重:躺下時,膝蓋的負重幾乎是0;站起來和走路時負重大約是上半身體重1~2倍;上下坡或上下階梯的時候,是3~4倍;跑步時,則是4倍;打球時,膝蓋的負重大約是6倍;蹲和跪時,膝蓋的負重大約是8倍。3.保持合適體重保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力。2020年02月29日
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趙書杰主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院(焦作醫(yī)療區(qū)) 健康體檢中心 髕骨是指我們的膝蓋骨,而髕骨軟化很容易讓人望文生義,認為是整個膝蓋骨發(fā)生了軟化,實際上,髕骨軟化癥又稱“髕骨軟骨軟化癥”,是指軟骨的磨損退變。 髕骨軟化癥,是膝關(guān)節(jié)常見病,好發(fā)于青壯年,在運動員和體育愛好者中尤其多見,女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變,包括軟骨腫脹、碎裂、脫落。 (關(guān)節(jié)鏡下變得粗糙的髕骨軟骨) 髕骨軟化有哪些典型癥狀 (1)膝關(guān)節(jié)疼痛,早期的表現(xiàn)是在劇烈運動后(比如爬山,打籃球)出現(xiàn)上樓或下樓疼痛。 (2)也可以表現(xiàn)為蹲起困難,蹲下站起時費力、疼痛,經(jīng)常感無力、打軟。 (3)關(guān)節(jié)活動時可有響聲,感覺有摩擦感。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)走平路疼痛,關(guān)節(jié)腫脹。 髕骨軟骨軟化癥如果不治療,自己會好嗎? 髕骨軟化癥往往伴隨著髕骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良,髕骨位置不正常(可拍攝髕骨軸位片判斷,德爾康尼可進行相關(guān)檢查),易導(dǎo)致髕骨軟骨磨損。 早期癥狀不嚴重,休息或服用消炎鎮(zhèn)痛藥即可緩解。但如果不注意休養(yǎng),病變會不斷發(fā)展,直至發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎,嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限,不能單腿站立。 晚期已形成髕股骨關(guān)節(jié)炎時,病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞,而軟骨幾乎已無再生修復(fù)能力。另外還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等更為復(fù)雜情況。 以前我認為那句話很重要,因為我覺得有些話說出來就是一生一世,現(xiàn)在想一想,說不說也沒有什么分別,有些事會變的。 因此有類似傷病應(yīng)盡早診治,避免留下后患。建議到專業(yè)醫(yī)院運動醫(yī)學科進行診治,在治療的同時,還應(yīng)結(jié)合針對性的運動康復(fù)訓(xùn)練。 如何治療 1非手術(shù)療法 【休息】:癥狀較輕者,注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動,如打籃球、上下山、上下樓梯、騎自行車等,并進行適當鍛煉。 【藥物】:可服用非甾體類抗炎藥,用于消炎鎮(zhèn)痛。以及氨糖類軟骨營養(yǎng)藥,有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成,有利于軟骨修復(fù)。 【物理治療】:如超短波、電療等,可起到消炎、改善循環(huán)的作用。 【配帶護具】:佩戴髕骨固定護具,可維持髕骨的穩(wěn)定,緩解疼痛。 【關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉】:可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,保護關(guān)節(jié)軟骨,促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生,緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。 【關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇】:雖然可以緩解癥狀,但對軟骨修復(fù)不利,故應(yīng)慎用。 2康復(fù)鍛煉 股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關(guān)系,所以加強股四頭肌的肌肉力量,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,是治療髕骨軟化癥的核心。今天給大家推薦兩個鍛煉動作。 抬腿練習 靜蹲練習 當然,髕骨軟化并不是只做這兩個動作就能治好的,而是需要專業(yè)的康復(fù)師對患者進行評估后制定個性化的康復(fù)方案。 3手術(shù)療法 癥狀較重且保守治療無效時,可考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù),根據(jù)髕骨的病變情況作適當處理。 通過手術(shù)可以增加髕骨關(guān)節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性;刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶,促進修復(fù);對于髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者,可減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。2019年12月18日
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎,是引起膝前痛的常見原因之一,好發(fā)于青壯年,在運動員和體育愛好者中尤其多見,女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變,包括軟骨腫脹、碎裂、脫落,最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變,發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。病因髕骨軟骨軟化癥不是原發(fā)病,而是由于各種原因引起的髕股關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的力學關(guān)系紊亂,造成髕骨半脫位或傾斜,致使髕股外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中引起軟骨磨損。臨床表現(xiàn)前膝痛在下樓、下蹲時痛加重電影院征或劇場征打軟腿骨磨擦感髕骨研磨試驗陽性診斷標準1髕骨后疼痛2髕骨研磨試驗陽性3單腿下蹲試驗陽性4股四頭肌牽拉試驗陽性只有具備以上四條才能確診為髕骨軟骨軟化癥預(yù)防避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變,這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預(yù)防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力,改善軟骨的營養(yǎng)。治療主動充分活動關(guān)節(jié)在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次,每次10分鐘。防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大,容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。石膏固定或下肢牽引治療要主動行股四頭肌鍛煉,股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動,有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛要考慮到早期髕骨軟化癥的可能,要及時休息、及時治療,防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2019年10月10日
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李晉玉主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 在門診遇到一個年輕的患者,因為打籃球后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛前來就診,當患者第一次聽到自己得這個病后不少人都嚇得腳軟,骨頭軟化?!不可能吧?!這以后可怎么辦?!會不會殘廢?!先別怕,這不是什么大病,先給你們吃一顆定心丸,讓我們一起來看看它的真面目。按理說年輕人風華正茂,不應(yīng)該出現(xiàn)像老年人一樣的膝蓋疼的問題,但是殘酷的現(xiàn)實卻是,不少二三十歲、四十出頭的人卻在上下樓梯時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,不敢使勁,或者突然腿發(fā)軟。還有的出現(xiàn)蹲起困難,膝蓋怕冷,陰天下雨膝蓋不舒服,更嚴重的還會有膝蓋的反復(fù)腫脹積液,長期不能除根。這究竟是怎么回事?這其實是發(fā)生在中青年人群(20-50歲)中,尤其是女性人群中非常常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病,學名叫髕骨軟骨軟化癥。那么什么是髕骨軟骨軟化癥?髕骨軟骨軟化癥即髕骨軟化癥,又稱髕骨軟骨炎,是膝關(guān)節(jié)常見病,好發(fā)于青壯年,在運動員和體育愛好者中尤其多見,女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變,包括軟骨腫脹、碎裂、脫落,最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變,發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。讓我們先看看什么是髕骨軟骨。在我們的膝關(guān)節(jié)前方,有一個圓形的骨頭。我們每個人都能摸到的,你摸摸看。如果你把腿伸直,放松,這塊骨頭你可以左右活動它,這塊骨頭就是髕骨,它是“鑲嵌”在股四頭肌肌腱上的一個骨頭,它充當著股四頭肌發(fā)力“支點”的作用,對于膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能至關(guān)重要,約四分之一的膝關(guān)節(jié)痛是因為髕骨病變引起。那么好端端的髕骨怎么會軟化呢?相信大家都啃過大骨頭,在骨頭的部分地方上有“脆骨”,這種脆骨就是軟骨,它們表面非常光滑,是我們關(guān)節(jié)的摩擦面。而長期的摩擦會導(dǎo)致軟骨的退變或損傷,這種退變也分不同的程度,退變早期便是軟骨變軟,也叫軟骨軟化,如果退變繼續(xù)加重,軟骨逐漸變薄,軟骨脫落,當病變區(qū)軟骨及軟骨下骨有明顯破壞,軟骨已無再生修復(fù)能力。所以,軟骨軟化是軟骨退變的早期階段。是什么原因?qū)е铝塑浌擒浕兀?. 創(chuàng)傷 髕骨軟骨是一種無血管、神經(jīng)和淋巴管的組織,其營養(yǎng)主要來源于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液,膝部撞擊,反復(fù)磨損或髕骨急性脫位,均可直接或間接造成髕骨軟骨損害。2.先天因素 高位髕骨、低位髕骨、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位及Q角增大,均可導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均,造成髕骨軟骨過早退變軟化。3.營養(yǎng)紊亂 任何影響關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)液質(zhì)量的疾病都可引起髕骨軟化,如類風濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的衰竭。反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)出血,也能引起髕骨軟化,如血友病。4.自身免疫因素 滑膜在磨損后會產(chǎn)生炎癥細胞的浸潤,從而引起免疫學上的改變。那么如何早期發(fā)現(xiàn)自己得了髕骨軟骨軟化癥呢?患者往往有膝關(guān)節(jié)勞損或膝關(guān)節(jié)扭傷。最初時感到膝部隱痛或酸痛、乏力,繼則疼痛加重,以髕后疼痛為著,勞累后加劇,上下樓梯困難,在下蹲起立、上下樓,或走遠路后疼痛加重,休息后減輕或消失。檢查膝部無明顯腫脹,髕骨壓痛,活動髕骨時有粗糙的摩擦音,關(guān)節(jié)內(nèi)有時可有積液,甚至有股四頭肌有輕度的萎縮。臨床檢查時,多有髕骨研磨試驗陽性,單腿下蹲試驗陽性。拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片,早期無明顯改變,中、后期的側(cè)位及切線位片可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生,髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平、軟骨下骨硬化、囊樣變,股髕關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。有哪類人特別容易得這個?。竣伲哼\動員。②:部隊軍人。③:缺乏鍛煉的女性,辦公室女性為主。④:肥胖人群。⑤:經(jīng)常爬山或爬樓的人。⑥:需要反復(fù)蹲起的工作者。我們不難看出,這些人要么是大量運動,要么是體重大膝蓋負擔重,要么是反復(fù)高強度損傷膝關(guān)節(jié),要么是突然高強度運動損傷膝節(jié),平時我們的關(guān)節(jié)軟骨有一定的自我修復(fù)能力,但隨著年齡的增大,或負荷過大,磨損增多,身體的修復(fù)能力減弱了,膝蓋也就再也回不到當初了。如何治療治療?1.藥物治療 疼痛明顯者可口服非甾體藥物,如布洛芬緩釋片,艾瑞昔布等,另外可口服氨基葡萄糖,它是人體內(nèi)合成的物質(zhì), 是形成軟骨細胞的重要營養(yǎng)素,是健康關(guān)節(jié)軟骨的天然組織成分。氨基葡萄糖可以幫助修復(fù)和維護軟骨, 并能刺激軟骨細胞的生長。2.物理療法 增強股四頭肌力量是防治髕骨軟化癥的好方法,可選擇性電刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其強壯,以牽拉髕骨復(fù)位,起到緩解癥狀和矯正髕骨半脫位作用。或自我進行股四頭肌鍛煉。股四頭肌鍛煉我們可以進行靜蹲練習。雙足分立與肩同寬,足尖與膝關(guān)節(jié)正向前,上體正直靠于墻面上,重心落于足跟。膝關(guān)節(jié)在垂直方向上不能超過足尖,屈膝角度不能大于90度。保持次姿勢至力竭,休息10秒再反復(fù)進行,連續(xù)10次/組,2-3組/日。簡單的說,就是后背靠墻練習“扎馬步” !。3.可以通過向膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉來增加關(guān)節(jié)的潤滑作用,恢復(fù)關(guān)節(jié)液的正常彈性,激活軟骨組織的自身修復(fù)過程,具有緩解摩擦感、減緩疼痛和營養(yǎng)軟骨的作用。4.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(1)軟骨表淺切削:用刨刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。(2)軟骨切削至骨質(zhì):如軟骨損壞已達骨質(zhì),可切削全層軟骨,修整創(chuàng)面邊緣使成斜面,外露骨質(zhì)不作處理。(3)軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔:切削去病變的全層軟骨,外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔,造成骨床出血,深達髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損,可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復(fù)。如何避免此病的發(fā)生?1、運動前先活動關(guān)節(jié)運動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激,滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去,增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。2、避免劇烈運動避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動,如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度,增強力量和耐力的活動要循序漸進,逐漸加量。3、保持合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力,肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險,形成惡性循環(huán),體重越大,疼痛越重;反之,體重越輕,疼痛越輕。4、補充軟骨營養(yǎng)多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物,如水果、青菜、肉類、海鮮等。5、注意保暖防寒天氣嚴寒的季節(jié),要給關(guān)節(jié)保暖,防止風寒入侵。6、穿合適的鞋子,最好不要穿高跟鞋,行走或跑步時,最是穿有助于維持身體平衡和下肢力線的鞋子。如果有跑步鍛煉的習慣,跑步時最好穿減震鞋,還應(yīng)該注意定期換鞋。7、不要跑步下跛,除非你的股四頭肌特別發(fā)達。8、如果有膝關(guān)節(jié)疼痛時應(yīng)該堅持護膝或護髕器。2019年10月08日
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨(膝蓋骨)和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié),正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合比較正常,各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥發(fā)生,是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學關(guān)系發(fā)生紊亂造成的,髕骨向外側(cè)傾或者半脫位,導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車,引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損,軟骨細胞脫落,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化,出現(xiàn)各種臨床癥狀:膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛,久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重,常有腿打軟,關(guān)節(jié)怕涼,或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎,所以早期診斷,釆取合理的防治措施,預(yù)防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合不良,如髕骨發(fā)育障礙,位置異常及股骨髁大、小異常,膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等,均可使髕骨不穩(wěn)定,產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾,在髕骨滑動過程中,髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過度集中于某一部位,成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2.后天性因素主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān),膝關(guān)節(jié)處于35°~50°半曲膝姿勢時,會明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾,以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損,如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練,是本病的常見原因。膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷(包括過度肥胖狀態(tài)下)運動,也容易加重髕骨軟化癥。臨床表現(xiàn)任何年齡段都可出現(xiàn),運動員和中老年女性患者為多見,許多小孩得的所謂“生長痛”者,常與本病有關(guān)。青少年在早期階段,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛,休息后好轉(zhuǎn),隨病程延長,疼痛時間多于緩解,下樓時加重,嚴重時常需側(cè)身橫著下樓,下樓或行走時常突然無力摔跤,俗稱“打軟腿”,膝關(guān)節(jié)怕冷,膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹積液,常誤診為“風濕”。病情進一步發(fā)展加重時,下蹲困難,夜間疼痛,而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié)等。治療1.非手術(shù)療法(1)藥物治療西樂葆、扶他林、泰諾林等等,但藥物只是止疼不治病,因為得病的根源--股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨的磨損繼續(xù)在進行,到一定程度,藥效就沒用了,只能做手術(shù)。(2)體療伸膝繃勁操,(已有膝關(guān)節(jié)伸不直的,在膝關(guān)節(jié)上負加5-6斤重的沙袋助壓)。但它無法單獨鍛煉加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,只作為輔助治療手段,具體做法:膝上放5--6斤沙袋(加熱或不加熱均可),曲膝30度,(因為曲膝30度時,鍛煉加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主)然后用力向下繃勁5秒,放松,間隔5~6秒鐘,再重復(fù)下一次,每天練習2、3次,每次半個小時。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位,試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。(1)膝關(guān)節(jié)支持帶的外側(cè)松解,內(nèi)側(cè)重疊縫合。(2)韌帶轉(zhuǎn)移法。(3)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或截骨術(shù)。這些過去使用了幾十年的方法,因切口和手術(shù)創(chuàng)傷較大而放棄。人工髕骨關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療單純的嚴重的髕股關(guān)節(jié)炎有一定療效。注意事項1、注意關(guān)節(jié)局部保暖,最好堅持戴護膝,避免受寒受風。2、保持合適的體重,以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力,減輕膝關(guān)節(jié)負擔。3、可適當運動,但應(yīng)避免劇烈運動,以免造成關(guān)節(jié)損傷。4、適當補充營養(yǎng),宜多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物,如水果、蔬菜、肉類等。2019年09月23日
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨軟化是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象,這會導(dǎo)致膝蓋前方疼痛、腫脹和活動膝蓋時發(fā)出咔咔聲。經(jīng)常運動的人或中老年女性是髕骨軟化多發(fā)群體。前膝關(guān)節(jié)疼痛有時很容易被誤診為髕骨軟化,其實跑步膝(又叫做膝前痛)也會有相似的疼痛,他們的癥狀雖然相似,但是跑步膝并沒有像髕骨軟化癥那樣有軟化和損傷的軟骨。髕骨軟化出現(xiàn)時膝蓋骨與骨頭之間是相互摩擦的而不是滑過,從而導(dǎo)致軟骨發(fā)炎進而引起疼痛。以下是造成髕骨軟化的一些原因:1肌肉失衡股四頭肌收縮會帶動其他組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,如膝關(guān)節(jié)外部的韌帶,如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉無力就會影響著髕骨的位置的變化。髕骨應(yīng)該是以滑車凹槽為中心很容易的滑上滑下,而不是被拉到一側(cè)造成大量的摩擦,使軟骨損傷。這也被稱為髕骨軌跡不良。值得慶幸的是,它可以通過正確的練習很容易被糾正過來。2髕骨位置異常髕骨不在正確的位置上,要么是太高要么是太低。很多人天生就是這樣,但是在青春期之前不會很明顯。3使用過度過量的膝關(guān)節(jié)活動(如:跑步,跳躍,扭動)。4扁平足這會改變膝關(guān)節(jié)力量的分布,使軟骨更容易損傷。以上的原因會導(dǎo)致髕骨軟化,髕骨出現(xiàn)軟化后自然會表現(xiàn)出一些癥狀來,你可以通過這些癥狀來判斷自己是否已經(jīng)患上髕骨軟化癥了:膝前疼痛:通常不是很尖銳的疼痛感。爬樓時的疼痛:下樓會比上樓痛感會更強一些。長時間休息后疼痛:坐了很長時間以后突然站起來,會有明顯的痛感。有摩擦的感覺:當活動腿的時候,膝關(guān)節(jié)有明顯的摩擦感。輕微腫脹:在膝蓋(髕骨)周圍,會有輕微的腫脹。壓痛:按壓髕骨,有疼痛的感覺。髕骨軟化癥如何診斷醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀描述,進行一些簡單的測試(給膝蓋施加壓力并觀察膝蓋的移動)來診斷髕骨軟化癥。雖然“髕骨的軸位觀X光片”從腿的側(cè)面可以看到髕骨的后面,但一般的X光片通常不能明確顯示患處,所以有些病人需要通過MRI掃描來確認診斷。MRI也就是磁共振成像,利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號,并重建出人體信息,從而判斷是否出現(xiàn)病變。髕骨軟化癥如何治療1練習鍛煉和伸展運動以及一般的強化練習都可以改善髕骨軟化。這些都有助于改善肌肉不平衡和提高膝蓋的活動力。幾乎所有髕骨軟化癥的患者都伴有肌肉不平衡的癥狀。2護膝帶在膝蓋骨下面戴上支撐帶有助于減輕關(guān)節(jié)的壓力,支撐帶的使用很簡單,可以有效減輕疼痛。3PRICE原則P(Protection):保護,要保護好患部。 R(Rest):停止活動,馬上休息。 I(Ice):用冰敷患部。 C(Compression):壓緊,壓迫包扎患部。 E(Elevation):把患部抬起來,免得充血加重傷情。4藥物治療非甾體類抗炎藥(NSAIDS),如布洛芬可以幫助緩解炎癥和疼痛。5改變你的運動方式要有節(jié)制的跑步,也可以試著用游泳或騎自行車來代替跑步。如果你很想跑步,最好穿上氣墊鞋,并且盡量避免在堅硬的地面如混凝土地面上跑。6外科手術(shù)當以上這些方法都不起作用而且疼痛已經(jīng)非常難忍的時候,就需要考慮外科手術(shù)了。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù),在膝蓋的周圍開2到3個小洞,把鏡頭插入,將所有緊張的韌帶切斷直到髕骨能夠在髕骨槽的正確位置上,或者剔除掉所有損壞的軟骨。溫馨提示:髕骨軟化通常經(jīng)過藥物和鍛煉就可以得到改善,但是往往需要幾個月的時間。越早的進行鍛煉就越早可以得到改善。你在家就可以進行一些加強鍛煉和伸展運動。如果你已經(jīng)有各種疼痛癥狀了,要記得及時就診。2019年09月23日
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張還添 主任醫(yī)師
暨南大學附屬第一醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心
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