-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髕骨軟化癥應該怎么治療?髕骨軟化癥怎么治療比較好?-髕骨軟化膝關(guān)節(jié)屈伸活動時膝蓋后方的疼痛，在上下樓、下蹲、爬山、搬重物尤為明顯，或者用手按壓髕骨摩擦推動，感覺到關(guān)節(jié)里面“沙沙”響，那您就要考慮您是否出現(xiàn)了“髕骨軟化”的問題了。髕骨軟化癥是什么?膝關(guān)節(jié)的髕軟骨軟化癥是一種發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的髕骨軟骨面的退行性改變，是髕股關(guān)節(jié)軟骨長期慢性磨損引起的。關(guān)節(jié)軟骨會產(chǎn)生軟化、龜裂、剝脫等等病變。早期沒有明顯的癥狀，有時在活動膝關(guān)節(jié)的時候會聽見響聲，慢慢發(fā)展會有膝關(guān)節(jié)的疼痛，活動障礙等。沒有特別清楚的病因，一般和年齡增長，或者不適當?shù)倪\動有關(guān)。為什么會得髕骨軟化癥?運動員和中、老年人常見，而且臨床中發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，這可能與人們對于健身、運動等的接受程度越來越大，但又對于運動形式的選擇和運動量的控制不得其法有關(guān)。髕骨軟化癥的表現(xiàn)?髕骨軟化癥在青年運動員中較為多見，最主要的癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一。疼痛最初在平地走路不明顯，下蹲起立、上下坡時可加重，休息后緩解。隨著病情的進展，疼痛時間逐漸延長，不易緩解，最終可導致關(guān)節(jié)活動受限。典型癥狀膝關(guān)節(jié)疼痛最初往往在活動一開始時出現(xiàn)，稍加活動后可暫時消失，而較長時間活動后又會再次出現(xiàn)，休息后緩解;屈膝久坐或下蹲時疼痛加重，半蹲發(fā)力疼痛是本病的重要征象;而隨著病情的加重，膝關(guān)節(jié)疼痛將變得更頻繁，持續(xù)時間也更長。膝關(guān)節(jié)功能障礙剛開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力，迫于疼痛，患者會表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，例如難以下蹲、上下臺階等，有時甚至還會因為膝關(guān)節(jié)問題而摔倒，也常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)無法伸直等等。髕骨邊緣壓痛伸膝時若擠壓按摩髕骨可有摩擦感，伴隨疼痛。髕骨軟化癥如何治療?髕骨軟化癥以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療包括藥物治療、手法按摩、物理療法、肌肉鍛煉。經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療無效或癥狀逐漸加重時，可以考慮手術(shù)治療。非手術(shù)治療：當髕骨軟化癥患者癥狀出現(xiàn)后，首先應當限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動1~2周，以免軟骨進一步損傷。在此期間，可在醫(yī)生指導下進行適當?shù)墓伤念^肌抗阻力訓練，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當腫脹、疼痛突然加劇時，可先進行冷敷，減輕關(guān)節(jié)腫脹，48小時后再進行熱敷，改善循環(huán)，疼痛時還可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛。避免能引起疼痛的各種活動，如劇烈運動、過度屈膝、下蹲等。進行股四頭肌等長收縮練習以增加股四頭肌肌力，注意鍛煉過程中盡量避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。手法按摩：點揉法、推拉法、過屈法等，可緩解髕周炎癥、減輕疼痛。藥物治療：由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。手術(shù)治療：手術(shù)治療目的：增加髕骨與股骨滑動及接觸時的穩(wěn)定性，刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復、減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展等。手術(shù)方法：包括關(guān)節(jié)外手術(shù)(外側(cè)支持帶松解術(shù)、髕韌帶轉(zhuǎn)位術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)等)和關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)(關(guān)節(jié)鏡下軟骨軟化灶清理、鉆孔減壓、關(guān)節(jié)小面切除和病變軟骨刨削等)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴重的髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕骨關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。2021年04月24日
2631
0
0
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 為什么明明膝關(guān)節(jié)出問題了，醫(yī)生還建議我蹬自行車？ 這個問題，反應出很多人的一種認知，那就是膝關(guān)節(jié)出問題的時候是一定不能騎自行車的。 其實不然，蹬自行車是一種需要下肢各關(guān)節(jié)都參與的運動，可以很好的改善下肢各關(guān)節(jié)活動度，增強下肢各肌群的主動收縮能力以及下肢肌力，尤其是股四頭肌肌力。 更重要的是，由于蹬自行車時軀干受到很好的支撐，有效避免了身體對下肢關(guān)節(jié)的較大壓力，從而大大減少了由于負重運動導致的關(guān)節(jié)擠壓與磨損，特別是體重較大，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)早期無法完全負重的患者。 今天，就為大家講一下，膝關(guān)節(jié)出問題的患者怎樣正確的蹬自行車。 下面幾種膝關(guān)節(jié)疾病的患者，蹬自行車時需要特別注意： 有膝關(guān)節(jié)炎、臏骨勞損等骨關(guān)節(jié)疾病的患者，要注意縮短蹬自行車的時間和距離，盡可能選擇在地勢比較平坦的路面上騎行，尤其要避開過多的爬坡路段。保證蹬車后，關(guān)節(jié)無明顯不適即可； 對于被醫(yī)生要求，不適宜大量負重的，自行車阻力不宜過大，可選擇能夠調(diào)阻力的康復自行車或功率自行車。 蹬自行車時，我們應該注意什么？ 01、掌握好時間 速度不宜過快，時間一般為20-40分鐘，如感覺疲勞，可慢速蹬1-2分鐘以恢復體力。 普通人每分鐘的蹬踏頻率，在60至80次左右。每次騎行至少要有20分鐘高頻率低速度(即多圈少用力)的熱身，使身體微微出汗即可。 02、調(diào)整好把手和車座高度 調(diào)整好車座和車把的距離，讓雙臂自然彎曲，支撐上半身，臀部坐穩(wěn)正中座墊。 車座高度要以腳跟踩到腳踏板上時，腿剛剛能伸直為宜，這樣既可以不過分屈曲膝關(guān)節(jié)，也不會過分踮腳，而且也容易腿部發(fā)力，不容易累。 而對于需要加大關(guān)節(jié)角度和靈活性的，座椅高度應該降低。 03、腳的位置要恰當 踩踏腳板時，腳的位置要恰當，用力均勻，注意保持一定的節(jié)奏，否則會使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疲勞。需要注意的是，不要過長時間采用單一姿勢騎行，以避免身體疲勞。 其實膝關(guān)節(jié)疼痛大多是由于“過度使用”，如果你騎車時間超過你自身承受的最大限，就可能傷到膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，所以量力而行很重要。 最后：如遇相關(guān)問題，還是要及時就診！2021年04月23日1301
1
1
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 [髕骨軟化]髕骨軟化癥需要靜養(yǎng)嗎 髕骨軟化癥診斷要點及治療方法髕骨軟化癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是髕骨軟骨由于不正常磨損而導致膝前痛的一種疾病，30-40歲是高發(fā)年齡。髕骨軟骨在什么地方呢?髕骨俗稱膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，是三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面。它外形呈栗子狀，軟骨覆蓋在內(nèi)側(cè)面。軟骨最厚的地方有5毫米左右，是我們身體里最厚的軟骨，髖關(guān)節(jié)的軟骨也只有2-3毫米厚。髕骨軟骨的主要功能就是分擔壓力和減少摩擦，相當于跑道上的橡膠，能夠幫助膝蓋緩沖運動時的力量，進而保護關(guān)節(jié)。什么原因引起髕骨軟化癥?1、先天性因素是導致髕骨軟化癥出現(xiàn)的一種病因，如果我們的髕骨存在先天性的發(fā)育異?；蛘呤蔷植抗δ墚惓５那闆r，那么就會導致髕骨不穩(wěn)定，從而引發(fā)髕骨軟化癥的發(fā)病。2、后髕骨軟化癥的發(fā)病原因還包括后天畸形，如果我們的膝關(guān)節(jié)因為一些后天性的原因而發(fā)生畸形，那么這種后天性的畸形就很有可能大致膝關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損，自然就會使得髕骨軟化癥的出現(xiàn)。3、髕骨軟化癥的出現(xiàn)和我們的生活行為習慣也有著一定的聯(lián)系，滑冰以及爬山等運動方式會導致我們的膝關(guān)節(jié)快速屈伸，所以如果我們長期經(jīng)常性的參加這類運動，那么就會導致我們的髕骨因為受到磨損而產(chǎn)生髕骨軟化癥。4、關(guān)節(jié)滑液成分異常也會引發(fā)髕骨軟化癥，因為這種滑液成分異常的情況很有可能導致我們的髕骨出現(xiàn)營養(yǎng)不良，從而誘發(fā)髕骨軟化癥。5、在身體過度肥胖的情況下長期參加大強度的負荷運動也會使得我們的健康受到髕骨軟化癥的侵害，所以對于身體比較肥胖的人群來說，在運動的時候一定要注意適度。為什么女性更易患髕骨軟化癥?因為女性的膝外翻角度比男性大。由于生理發(fā)育原因，女性的骨盆比男性寬大，相應的膝外翻角度就必須大，才能適應生理需要。恰恰是這種發(fā)育特點使女性髕骨向外側(cè)脫位或傾斜的機會比男性大得多。髕骨軟化有什么癥狀?●疼。這是最初的癥狀，運動或者爬山后出現(xiàn)疼痛，稍加活動后疼痛可暫時消失，而較長時間活動后又會再次出現(xiàn)，繼而在上下樓梯或走路時或者有特定角度會有痛感，甚至嚴重到靜息痛、夜間痛。早期是酸脹感的疼痛，也有人說是鈍痛，后期逐漸加重的時候會變成刺痛的感覺?！耥?。膝關(guān)節(jié)屈伸活動時，髕骨下面常常會出現(xiàn)彈響。嚴重的患者能聽到沙沙的響聲?！衲[。因為關(guān)節(jié)內(nèi)部的炎癥導致關(guān)節(jié)滑膜分泌出很多液體，表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)腫脹?！褴洝＞褪抢习傩粘Ｕf的“吃不上勁兒”“打軟腿”，常出現(xiàn)在早晨起床下地時和爬樓梯時，其實是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化。●細。髕骨軟化會導致股四頭肌肌肉萎縮、疲軟，所以大腿外觀會變細。如何治療髕骨軟化癥?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：1.非手術(shù)療法癥狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下山、上下樓、騎自行車等活動，癥狀可望減輕。到體育醫(yī)院或運動醫(yī)學科進行診治，由于該科與體育運動關(guān)系密切，在診斷與治療中會更有針對性。另外醫(yī)生可指導損傷的康復鍛煉與康復后的預防，體育醫(yī)院作為運動損傷是首選的醫(yī)院。但目前中國存在體育醫(yī)院稀缺的現(xiàn)在，大多城市沒有體育醫(yī)院，甚至有也條件簡陋現(xiàn)象，另外絕大多數(shù)體育運動愛好者對運動損傷的認知度遠遠不夠，甚至對體育醫(yī)院、運動醫(yī)學科知之甚少也是造成損傷加重的一個重要原因。2.手術(shù)療法癥狀較重者應及時手術(shù)，根據(jù)髕骨的病變情況作適當處理。(1)髕骨軟骨切削術(shù) 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質(zhì)及骨質(zhì)鉆孔術(shù)。①軟骨表淺切削 用銳刀切削退化軟骨直至軟骨正常部分。淺削后雖然軟骨修復能力甚弱，但切去糜爛軟骨后，經(jīng)數(shù)月的塑形作用，使表面變?yōu)槠交腋惨詳?shù)層扁平細胞，使手術(shù)取得較滿意效果。②軟骨切削至骨質(zhì) 如軟骨損壞已達骨質(zhì)，可切削全層軟骨，修整創(chuàng)面邊緣使成斜面，外露骨質(zhì)不作處理。未達髓腔的全層軟骨缺損，可得到緩慢的內(nèi)源性再生，再生的軟骨為透明軟骨。③軟骨切削至骨質(zhì)及鉆孔 切削去病變的全層軟骨，外露骨質(zhì)用克氏針鉆數(shù)個孔，造成骨床出血，深達髓腔的關(guān)節(jié)軟骨全層缺損，可得到來自髓腔的間葉組織的外源性修復。上述手術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡完成，用刨刀切削，也可行關(guān)節(jié)切開直視下完成手術(shù)。(2)髕骨成形術(shù) 切削去病變的軟骨后，骨質(zhì)外露較大者(2～3cm)，可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉(zhuǎn)縫合覆蓋外露的骨面。(3)髕骨切除術(shù) 患者年齡較大，癥狀重，骨質(zhì)外露面積大(超過3cm)，相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術(shù)者，可考慮作髕骨切除術(shù)。預防避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有其內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。1.主動充分活動關(guān)節(jié)在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。3.石膏固定或下肢牽引治療要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。提高對運動損傷的認知度，做好運動損傷預防，正確與健康的體育運動，學習簡單的運動損傷處理，正確運動損傷診治是延長運動生涯重要因素。2021年04月15日2007
0
3
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?髕骨軟化癥，又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。病因關(guān)于該病的病因?qū)W說很多：1.生物力學因素(1)創(chuàng)傷學說 在髕骨軟化癥致病因素中，創(chuàng)傷學說漸趨公認，包括直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復作用超過關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應力，導致關(guān)節(jié)軟骨的“薄殼結(jié)構(gòu)”和“拱形結(jié)構(gòu)”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質(zhì)合成減少，導致關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞。(2)髕骨不穩(wěn)定學說 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩(wěn)可造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。(3)髕股壓力學說 髕股關(guān)節(jié)生物力學研究的進展，對髕股壓力與髕骨軟化癥的關(guān)系出現(xiàn)了不同認識。強調(diào)接觸高壓對髕骨軟骨軟化癥的影響。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內(nèi)側(cè)偏面為髕骨軟骨軟化癥高發(fā)區(qū)的現(xiàn)象。2.生物化學因素(1)自身免疫學說 關(guān)節(jié)軟骨表面能阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織而對其有保護作用。(2)軟骨營養(yǎng)障礙 各種致傷因素( 特別是機械刺激) 使關(guān)節(jié)液的分泌及其成分( 如酶的活性、各種營養(yǎng)物質(zhì)的含量、關(guān)節(jié)液的滲透壓等) 發(fā)生異常變化， 影響髕軟骨正常的營養(yǎng)和生理生化過程，促使軟骨變性而發(fā)病。(3)軟骨溶解學說 關(guān)節(jié)滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的酶進入滑液增多、活性增強，進而溶解軟骨。髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應、軟骨營養(yǎng)障礙是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。臨床表現(xiàn)膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，軟骨面粗糙，失去光澤，嚴重者軟骨脫落，骨質(zhì)暴露，其相對的股骨關(guān)節(jié)面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立、上下樓、上下坡，或走遠路后疼痛加重。髕骨軟化怎么治療好?治療方法有哪些?本病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種1.保守療法保守療法為本病的基本和主要治療方法，常用以下措施。(1)股四頭肌練習 是防治髕骨軟骨病最常用、最有效的方法。通過加強股四頭肌力量，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕股關(guān)節(jié)應力分布，并可防止由于膝酸痛及發(fā)軟而造成的跌撲或意外傷害。常用方法如站樁，一般采用靠墻避開疼痛角度的站樁方式。也可做主動直腿抬高或負重直腿抬高練習。(2)髕股關(guān)節(jié)粘膏支持帶或護具 作為保守治療的一種重要手段，運動創(chuàng)傷醫(yī)生經(jīng)常推薦那些不愿手術(shù)的患者采用髕骨粘膏帶或髕骨護具，改變髕骨的運動軌跡與接觸力學，達到緩解疼痛、治療疾病的目的。(3)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 選用醋酸曲安奈德或康寧克痛注射液，每周1次，短期效果較好，只能臨時適用于需要參加比賽的運動員。2.手術(shù)療法對保守治療無效，癥狀嚴重的髕骨軟化癥病例，可考慮手術(shù)治療。(1)局限性軟骨切除加鉆孔術(shù) 為目前仍較常采用的基本術(shù)式，可采用關(guān)節(jié)鏡或髕前內(nèi)側(cè)或前外側(cè)切口，顯露后以刨刀削除變性的軟骨，暴露軟骨下骨板，用1～2mm鉆頭鉆孔數(shù)個。本手術(shù)的目的是使來自骨內(nèi)的纖維肉芽組織填補缺損軟骨，最后化生成纖維軟骨。鉆孔也能釋放骨內(nèi)壓，使疼痛得到緩解。(2)髕骨重排列手術(shù) 包括近端和遠端重排列術(shù)。近端重排列術(shù)如外側(cè)支持帶松解術(shù)(切斷髕股橫韌帶、髕骨下的斜束及部分股外側(cè)肌肌腱)、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭外移術(shù)(固定于髕骨背側(cè)面的中部)。遠端重排列術(shù)主要有脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)，或抬高后加內(nèi)移。(3)髕骨截骨術(shù) 可解除骨內(nèi)高壓，緩解疼痛，同時又可調(diào)整髕股關(guān)節(jié)面使之接觸更協(xié)調(diào)。(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 對嚴重的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，可考慮采用髕股關(guān)節(jié)人工表面假體置換術(shù)治療。2021年03月02日1467
0
0
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 什么是髕骨軟化癥_髕骨軟化癥又該如何治療上下樓梯的時候膝蓋疼，尤其是下樓梯的時候疼的更厲害，坐久了站起來的時候，蹲下去的時候膝蓋也疼，走平路的時候就不疼，到醫(yī)院診斷為“髕骨軟化癥”，這是咋回事?我們先來了解下什么是髕骨?膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復雜的關(guān)節(jié)，髕骨負責傳導并增強股四頭肌的作用，協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并在膝關(guān)節(jié)伸直過程中起滑車作用，像我們從椅子上站起來、上下樓梯，都是必須依靠髕骨來傳導力量的。那什么是髕骨軟化癥?髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。膝關(guān)節(jié)長期、超負荷的運動以及直接外傷導致的髕骨損傷是髕骨軟化癥的主要誘因，肥胖、走路姿勢不正確的人群好發(fā)髕骨軟化癥。髕骨軟化癥典型癥狀為膝關(guān)節(jié)前方的疼痛與僵硬，在爬山、上下樓梯或下蹲站起時癥狀尤為明顯，而在平路步行時關(guān)節(jié)沒有明顯不適。有的患者在膝關(guān)節(jié)伸屈時可聽到咯吱聲，用手指按壓髕骨四周可感到疼痛。膝關(guān)節(jié)疼痛前方疼痛的原因有很多，當關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)(如韌帶、滑膜、肌肉等出現(xiàn)病變時，也可能出現(xiàn)類似的癥狀。因此，大家不要著急對號入座，建議您及時就診，由醫(yī)生進行專業(yè)診斷。髕骨軟化癥又該如何治療呢?癥狀較輕時，首選保守治療，即非手術(shù)治療。急性疼痛期盡量休息，暫停運動，避免上下樓梯、下蹲等動作;遵醫(yī)囑內(nèi)服外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物或注射玻璃酸鈉來幫助潤滑關(guān)節(jié)，緩解癥狀。以及在慢性期可選用的氨基葡萄糖等慢作用藥物。因為膝關(guān)節(jié)疼痛會使活動量減小，這樣大腿肌肉就會出現(xiàn)不同程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性隨之下降，進而使髕股關(guān)節(jié)及股骨脛骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生不合槽運動和過度的摩擦撞擊，會進一步加重骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展。如果癥狀較重，保守治療無效時應及時手術(shù)，具體手術(shù)方式，專業(yè)的醫(yī)生會給出合理的建議。預防勝于治療。建議大家合理控制體重，運動前后充分熱身，日常減少蹲起和上下樓梯，避免久蹲久坐，同時注意避免運動損傷和寒冷刺激。最最重要的是增強股四頭肌肌肉力量，這樣可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應力分布，防治由于膝酸痛及發(fā)軟而造成跌倒損傷。2021年03月02日1274
0
1
-
張還添主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 髕骨軟化是真的軟嗎髕骨由股四頭肌和髕骨韌帶，一上一下連接，通過肌肉的拉動，在膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直的過程中起重要作用。而髕骨則在股骨內(nèi)外髁凹槽之間滑動。髕骨作為支點，在保護膝關(guān)節(jié)的同時，增加了肌力距（類似杠桿的作用），使得膝關(guān)節(jié)的運動效率更高。髕骨軟化指的是髕骨軟骨損傷。髕骨在膝蓋的最外端像一個小棋子，它與脛骨接觸的表面是一層透明軟骨，白白的，透明，軟軟的，由軟骨細胞水、膠原纖維和糖蛋白組成。髕骨軟骨的作用是減少屈伸膝過程中股骨與髕骨間的磨損與阻力。當髕骨軟骨出現(xiàn)損傷，膝關(guān)節(jié)活動過程中，容易發(fā)生髕骨軌跡改變；同時，磨損加重使得髕骨軟骨軟化，破損，發(fā)生炎癥，引發(fā)疼痛。病因具體的發(fā)病機制還沒有明晰，但有幾種常見的原因。1.創(chuàng)傷：由髕骨骨折，直接撞擊，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所造成的軟骨損傷。2.先天性：因為髕骨天生偏離運動軌跡，股骨髁天生過大或過小，造成軟骨損傷，積年累月，產(chǎn)生炎癥。3.膝關(guān)節(jié)力線與使用習慣：膝關(guān)節(jié)力線不好（O型腿，X型腿），使得髕骨軌跡不穩(wěn)?；蚴情L期跪坐，快速屈伸膝蓋，使髕骨軟骨使用負荷超容，都易引發(fā)磨損。比如，喜歡騎山地自行車和速滑（滑冰）的朋友。4.關(guān)節(jié)潤滑液：關(guān)節(jié)潤滑液不足和有炎癥，使得髕骨軟骨缺乏營養(yǎng)及潤滑。5.生長性短期疼痛：有不少青少年，在發(fā)育期時，身高骨骼增長迅速，導致肌肉短時間失衡跟不上骨骼的生長速度。這時會出現(xiàn)髕骨疼痛的癥狀。髕骨軟化的發(fā)展過程，就是表面由光滑變粗糙的過程。伴隨磨損的加重，光滑均勻的軟骨表面會出現(xiàn)塌陷，變軟，接著產(chǎn)生毛糙，裂縫，不平整。再嚴重時，軟骨出現(xiàn)毛刷樣改變，累及下層軟骨。最后，關(guān)節(jié)軟骨完全消失，軟骨被侵襲。在這個過程中，膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生劇烈疼痛感，下蹲困難，酸脹無力，局部水腫的表現(xiàn)。髕骨軟化后還能跑步運動嗎我們前文介紹過，髕骨軟化是發(fā)生在髕骨透明軟骨上的。透明軟骨缺乏血運，靠關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)滋養(yǎng)軟骨細胞，故而它自我修復和再生的能力比較差。這就意味，當發(fā)生初期髕骨軟化時，就要立即停止劇烈運動，醫(yī)生會建議臥床靜養(yǎng)1-2周，并在2個月內(nèi)，不進行爬樓梯，爬山跑步等運動。一旦磨損嚴重，積重難返，就再難自體修復了。熱愛運動的朋友，待癥狀消除后，再逐步恢復鍛煉。在家如何判斷并及時發(fā)現(xiàn)呢？研磨檢測：一手用力將髕骨推向一側(cè)，另一手拇指按壓髕骨邊緣后面疼痛，向下按壓髕骨時也有疼痛。摩擦音。單腿下蹲測試：下蹲到90°-135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。如果您在做這兩個測試時，出現(xiàn)的反應和我描述的一致，那就要及時到骨科門診，明確診斷了。溫馨提示：青少年，女性，特別高發(fā)髕骨軟化，要引起重視。而老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，更多見于骨關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化怎么治療1.休養(yǎng)原則：出現(xiàn)髕骨周圍疼痛后，要停止劇烈運動，爬樓梯，下蹲，跑步，都不要做了，要避免在傷口上撒鹽啊。正確的做法是給髕骨創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少負重和磨損（減肥也算一種措施）。同時，可以做床上抬腿等無負重運動，鍛煉股四頭肌，增加髕骨膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.藥物輔助：氨糖類藥物，是專門營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的，可以促進軟骨細胞生長及軟骨修復。故而髕骨軟骨痛的朋友可以服用氨糖類藥品，加速髕骨軟骨修復。如果疼痛難忍，也可以服用非甾體類藥物，主要是消炎止痛。非甾體類藥物需要醫(yī)生開處方。氨糖類在國外屬于保健品，在國內(nèi)有些屬于藥物，在醫(yī)院也可以買到?？创蠹业倪x擇。3.貼扎及物理治療：沖擊波等物理治療，起到一定程度的消炎止痛作用。在運動時，也可以利用貼扎技術(shù)，輔助肌肉的活動，減少關(guān)節(jié)磨損。貼扎4.封閉針：有的神醫(yī)說，一針下去立馬不痛，其實成分就是封閉針。封閉針可以短時間緩解痙攣疼痛，消除炎癥因子。在注射后1-2天，不要劇烈運動，待藥效吸收后，可起到止痛的作用。但對于髕骨軟化癥的治療，筆者并不推薦！多處使用會進一步破壞軟骨。合規(guī)的封閉針不會產(chǎn)生上癮，依賴等情況。但是反復在一個局部位置注射封閉，會對周圍軟組織造成傷害，發(fā)生韌帶斷裂等情況，所以不推薦長期依賴封閉針止痛。5.玻璃酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，可以起到潤滑關(guān)節(jié)，減少磨損，使活動關(guān)節(jié)時疼痛得以減輕。同時，玻璃酸鈉起到稀釋炎癥因子，消炎止痛的作用。1針大概在100-200元之間，一個療程5針。如果前兩針打完，有一些改善，那盡量堅持打完一整個療程。手術(shù)治療:對于保守治療無效，疼痛劇烈，或者先天性異常的朋友，可以考慮手術(shù)治療（主要針對畸形或者骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的患者，軟組織及韌帶不平衡可以關(guān)節(jié)鏡下松解）。這些方式多多少少都會影響日后的運動功能，所以能保守治療，最好早采取行動，尤其是年輕患者。居家鍛煉姿勢臥床抬腿：躺著床上，不要屈膝，上抬腿部，感受大腿發(fā)力。這個動作可以增加腿部肌肉的強壯，穩(wěn)定髕骨與膝關(guān)節(jié)。2020年08月26日2315
0
8
-
陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 《髕骨軟化癥》又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一。 是髕骨軟骨面及其相對的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的，以膝部不適，髕骨后方疼痛，膝內(nèi)側(cè)隱痛，活動時疼痛加重，繼而自覺髕骨之間有摩擦感，髕骨有壓痛為主要表現(xiàn)的退行性疾病。 髕骨軟化癥的原因 髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。 1.先天性髕骨發(fā)育異常。 2.膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。 3.各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。 主要癥狀：一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。診斷髕骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。治療:以非手術(shù)治療為主：制動，理療，抗炎，髕軟骨炎貼，關(guān)節(jié)腔封閉等，嚴格非手術(shù)治療無效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。 為何會出現(xiàn)髕骨軟化 1、先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。 2、膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。 3、髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變 髕骨軟化癥有什么癥狀體征呢? 癥狀體征 1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。 2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。 診斷與檢查 1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。 2、放射性核素骨顯象檢查時，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。 3、磁共振(MRI),也有早期診斷意義。 4、關(guān)節(jié)鏡檢查(可以同時進行一些治療) 關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價值的方法。可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑒別，特別是疑難患者。 治療方案 非手術(shù)治療 1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關(guān)節(jié)1―2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。 3、氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2―0.4g，每日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復。 4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉)可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。通常每次注射2ml，每周1次，4―5次為一療程。 5、關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對軟骨修復不利，故應慎用。 6、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。 《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)》具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點！ 手術(shù)目的 (1)增加髕骨關(guān)節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。 (2)刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。年輕患者，小面積病變可以行微骨折治療。 (3)髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯。 日常注意 1、運動前先活動關(guān)節(jié) 運動前充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2、避免劇烈運動 避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，增強力量和耐力的活動要循序漸進，逐漸加量。 3、保持合適體重 合適體重能降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，肥胖則會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險，形成惡性循環(huán)，體重越大，疼痛越重;反之，體重越輕，疼痛越輕。 4、補充軟骨營養(yǎng) 多食含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，如水果、青菜、肉類、海鮮等。 5、注意保暖防寒 天氣嚴寒的季節(jié)，要給關(guān)節(jié)保暖，防止風寒入侵。 6、及時治療 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。 《髕骨軟化癥預防》 避免長期、用力、快速屈伸運動。 髕骨軟化癥的發(fā)生對中老年人來說有內(nèi)在因素和外在因素。內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)。外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)。 1、主動充分活動關(guān)節(jié)。要在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關(guān)節(jié)。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2、防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面。要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3、石膏固定或下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息、及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2020年06月11日2437
0
0
-
王偉副主任醫(yī)師 浙江蕭山醫(yī)院 骨科 【王醫(yī)生說】2015年美國骨科聯(lián)合會頒布的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療指南，通過對大量的文獻研究和綜述，得出的結(jié)論顯示，口服氨基酸葡萄糖類藥物和關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉類藥物，對于骨關(guān)節(jié)炎的治療都沒有特別明顯的療效，并不作為推薦使用。所以，提示病友們并不一定非要口服藥物和關(guān)節(jié)注射治療，需要請有經(jīng)驗的醫(yī)生幫助檢查，明確作出診斷，根據(jù)您的實際情況來制定醫(yī)療方案，不要自己隨意買藥或強烈要求往關(guān)節(jié)里打藥，以免造成不必要的麻煩和浪費。 髕骨軟骨正常情況下就像光滑的柏油馬路表面（當然，看起來實際上像陶瓷），不會對車輪胎造成磨損，現(xiàn)在您的軟骨可能就像馬路表面被大貨車壓出來個坑，車胎壓過就會互相磨損，在實際人體上就是蹲起、上下樓等動作的時候膝關(guān)節(jié)前方疼痛，甚至有響聲。如果您的癥狀與此相似，就可以采用我下面的意見來參考治療試一試。 治療原則： 1、避免重復損傷動作而使病情加重 2、增強身體對外界損傷的抵抗能力 3、合理的藥物輔助治療（主要是提供幫助軟骨生長的營養(yǎng)成分和增加關(guān)節(jié)面的潤滑程度） 4、必要時的手術(shù)治療（這一點需要根據(jù)病情，由有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查確認，并跟患者及家屬共同商議后才能實施） 按照以上原則，幫你制定如下方案： 第一，這種損傷仍然會加重，尤其是過多重復蹲起和上下樓動作，尤其是爬山，就像已經(jīng)破壞的路面如果還讓大貨車壓，當然會快速惡化。那怎么辦？當然需要禁止大貨車行駛，也就是減少做這類動作，因為這些動作都會成倍加重膝關(guān)節(jié)的負重。 第二，鍛煉大腿（主要指股四頭肌）肌肉力量，因為它的增強，可以明顯減低膝關(guān)節(jié)前方的壓力（主要指髕股關(guān)節(jié)），增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同樣可以起到保護髕骨軟骨的作用。臨床上方法主要有股四頭肌的等長、等張收縮（可以適當抗阻力）（后續(xù)推出）。 第三，長期間斷口服含有氨基葡萄糖（Glucosamine）甚至硫酸軟骨素（Chondroitin）的藥物，補充膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨合成所需要的主要成分，當然，年紀越大的患者，這種藥物效果一般來說會越不好，因為機體也在衰老，合成能力也在下降。但臨床效果顯示，大多數(shù)老年人也有一定的效果。 第四，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸類(Hyaluronic Acid)的藥物。這也是軟骨成分之一，但更是正常關(guān)節(jié)液的有效成分。軟骨損傷尤其是嚴重損傷的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)此類正常成分會被破壞，所以適當補充會有一定效果。當然，這是有創(chuàng)性治療，即需要注射器針頭穿刺進入關(guān)節(jié)，然后注入藥物，會有疼痛、過敏、出血、甚至關(guān)節(jié)內(nèi)感染等風險，但臨床上發(fā)生率很低，尤其是由有經(jīng)驗的醫(yī)生操作。當然，并不是每個患者都應該注射，我的經(jīng)驗是經(jīng)過口服藥物治療無效甚至過敏的患者，同時膝關(guān)節(jié)沒有明顯積液，經(jīng)常感覺膝關(guān)節(jié)僵澀的患者比較適合。 手術(shù)問題則更加復雜，這里暫不做敘述。詳情歡迎咨詢2020年03月11日2070
1
4
-
2019年11月19日3956
0
1
-
朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髕骨（膝蓋骨）和股骨髁組成髕股關(guān)節(jié)，正常的髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合比較正常，各部位關(guān)節(jié)面受力比較均勻。髕骨軟化癥發(fā)生，是髕股關(guān)節(jié)的這種生物力學關(guān)系發(fā)生紊亂造成的，髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀：膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎，所以早期診斷，釆取合理的防治措施，預防它的發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。病因1.先天性因素很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合不良，如髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動過程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應力過度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2.后天性因素主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓練，是本病的常見原因。膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運動，也容易加重髕骨軟化癥。臨床表現(xiàn)任何年齡段都可出現(xiàn)，運動員和中老年女性患者為多見，許多小孩得的所謂“生長痛”者，常與本病有關(guān)。青少年在早期階段，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，下樓時加重，嚴重時常需側(cè)身橫著下樓，下樓或行走時常突然無力摔跤，俗稱“打軟腿”，膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)可反復腫脹積液，常誤診為“風濕”。病情進一步發(fā)展加重時，下蹲困難，夜間疼痛，而影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)等。治療1.非手術(shù)療法（1）藥物治療西樂葆、扶他林、泰諾林等等，但藥物只是止疼不治病，因為得病的根源--股四頭肌內(nèi)側(cè)頭髕骨的磨損繼續(xù)在進行，到一定程度，藥效就沒用了，只能做手術(shù)。（2）體療伸膝繃勁操，（已有膝關(guān)節(jié)伸不直的，在膝關(guān)節(jié)上負加5-6斤重的沙袋助壓）。但它無法單獨鍛煉加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭，只作為輔助治療手段，具體做法：膝上放5--6斤沙袋（加熱或不加熱均可），曲膝30度，（因為曲膝30度時，鍛煉加強股四頭肌內(nèi)側(cè)頭為主）然后用力向下繃勁5秒，放松，間隔5~6秒鐘，再重復下一次，每天練習2、3次，每次半個小時。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的為了克服髕骨向外側(cè)傾或半脫位，試圖從根本上解除髕骨軟化癥發(fā)病的病因。（1）膝關(guān)節(jié)支持帶的外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)重疊縫合。（2）韌帶轉(zhuǎn)移法。（3）脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或截骨術(shù)。這些過去使用了幾十年的方法，因切口和手術(shù)創(chuàng)傷較大而放棄。人工髕骨關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療單純的嚴重的髕股關(guān)節(jié)炎有一定療效。注意事項1、注意關(guān)節(jié)局部保暖，最好堅持戴護膝，避免受寒受風。2、保持合適的體重，以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，減輕膝關(guān)節(jié)負擔。3、可適當運動，但應避免劇烈運動，以免造成關(guān)節(jié)損傷。4、適當補充營養(yǎng)，宜多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如水果、蔬菜、肉類等。2019年09月23日1864
1
1
相關(guān)科普號
王永健醫(yī)生的科普號
王永健 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
運動醫(yī)學科
4391粉絲5萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2687粉絲41.3萬閱讀
王善付醫(yī)生的科普號
王善付 主任醫(yī)師
無錫市中醫(yī)醫(yī)院
關(guān)節(jié)骨科
1173粉絲3.3萬閱讀