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孫鈺主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股四頭肌訓(xùn)練是保護(hù)膝關(guān)節(jié)最重要的肌肉鍛煉方法，適應(yīng)于：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病、半月板損傷、髕股關(guān)節(jié)病、髕骨軟化、滑膜炎積液等膝關(guān)節(jié)病變。對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肌肉訓(xùn)練也是非常重要，需要術(shù)后長期堅持訓(xùn)練。主要有直腿抬高、等長收縮、屈髖屈膝等鍛煉方法。1、直腿抬高：患者平躺、坐在凳子上或坐在床邊，主動將下肢伸直、足背伸勾腳，盡量的往上抬，抬到最高點時維持10秒然后緩緩放下，每次做20~30次，一天2-3次。建議雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時進(jìn)行。2、等長收縮：保持平躺，雙下肢自然放松，主動讓雙下肢用力，讓股四頭肌進(jìn)行收縮鍛煉（肢體并不做位置的移動）。3、屈髖屈膝：仰臥位，雙腿并攏，同時進(jìn)行屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的動作，增加肌肉和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2023年09月05日
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝前痛，檢查一聽是髕骨軟化，很多人會認(rèn)為是髕骨變軟了，骨頭缺鈣，其實髕骨軟化與缺鈣沒有關(guān)系，也不是骨頭變軟了，而是骨頭表面的軟骨磨損出了問題。還有，髕骨軟化好發(fā)于年輕人，很多人不理解，其實人的骨關(guān)節(jié)和汽車是很像的。髕骨軟化磨損，年齡的確是一個因素，但不是最重要的因素，主要還是在于怎樣使用關(guān)節(jié)保養(yǎng)關(guān)節(jié)。我們前面說過，關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一定是在運動中保養(yǎng)的，因為只有運動才能讓關(guān)節(jié)有足夠多的關(guān)節(jié)液潤滑，但是不科學(xué)的運動，尤其是錯誤的運動姿勢，會讓關(guān)節(jié)磨損的更厲害。我們膝關(guān)節(jié)有三部分組成，上端的股骨，下端的脛骨和前面的髕骨。髕軟骨是髕骨內(nèi)側(cè)表面一層半透明軟骨，肉眼看起來像珍珠表面一樣光滑。在髕骨和大腿前面是股四頭肌的肌腱，像帶子一樣勒著髕骨，貼著膝關(guān)節(jié)凹槽我們膝關(guān)節(jié)在。 屈伸活動的時候，髕骨就在這個凹槽中間上下滑動，只要髕骨位置正常，不偏斜，關(guān)節(jié)要充足啊，就不會有太大磨損。但是很多人不愛活動，關(guān)節(jié)里面的潤滑也比較少，還有一些人雖然愛運動，但是不夠科學(xué)系統(tǒng)，關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不平衡，就像學(xué)習(xí)偏科一樣，髕骨就容易跑偏到外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨頂?shù)揭黄穑偌由线\動完不愛做拉伸，大腿前面的肌肉過度緊張，會勒著髕骨，給關(guān)2022年10月09日116
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨軟骨損傷、股骨滑車軟骨損傷5種疾病實際是一種病，是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，老化和退變。我在門診有一半的患者都是這種病。隨著健身人數(shù)的增加，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。這是一種過度使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，治療上沒有太好的辦法。先天發(fā)育和遺傳因素也起一定作用，這就能解釋為什么有的人發(fā)病早，有的人發(fā)病晚。關(guān)節(jié)軟骨退變后，膝關(guān)節(jié)活動時的磨損會掉渣子引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹，髕骨位于膝蓋正前方，所以膝蓋疼痛部位一定是在膝蓋前方，不是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，也不是后方，上下樓或者蹲起時比較明顯，核磁共振可以顯示軟骨退變的程度，是膝關(guān)節(jié)疾病首選的檢查手段。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，也就是說，已經(jīng)損傷的軟骨是無法修復(fù)的，因此最重要的還是要減少進(jìn)一步的軟骨磨損。所以治療上，第一，最重要的是要減少引起疼痛的體育運動，以后盡量少上下臺階，少蹲起，少提重東西，避免全蹲。當(dāng)然不是要完全臥床休息，一般的日?；顒舆€是可以的。第二，練習(xí)大腿的肌肉力量，因為大腿的肌肉力量增強(qiáng)后可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變，具體練習(xí)的方法有如下四種：（1）站立提腳后跟，并大腿繃勁（用力伸直膝關(guān)節(jié)），多多益善。（2）躺在床上練習(xí)直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床邊，用椅子或者床邊托住大腿，小腿懸空，大腿不要抬離椅面或者床面，做用力伸直膝關(guān)節(jié)的動作，這樣可以將大腿前方的肌肉繃上勁，使大腿前方肌肉變硬，從而達(dá)到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再練，多多益善。上圖所示動作也可以，但是因為大腿也抬離的床面，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的撞擊，練多了會引起髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該注意控制練習(xí)量。以上練習(xí)目的都是把大腿前方的肌肉練粗練強(qiáng)，同時這兩個練習(xí)因為都是伸直狀態(tài)，又不會增加膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損。（3）等膝蓋不疼了可以練習(xí)靠墻靜蹲扎馬步練習(xí)，但是最好練習(xí)后膝蓋不疼才練，靠墻靜蹲時注意膝蓋不要超過腳尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通過仰臥的臀橋練習(xí)，大腿兩側(cè)的肌肉力量可以練習(xí)側(cè)臥時的側(cè)抬腿。這些運動雖然很枯燥，但是堅持練習(xí)后可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變。第三，佩戴護(hù)膝，僅在活動量較平時大時佩戴即可，不建議長期佩戴，是否佩戴也可以根據(jù)佩戴后自己感覺膝疼是否好轉(zhuǎn)來決定，至于佩戴哪種護(hù)膝（大包圍護(hù)膝，髕骨帶，中間帶窟窿的護(hù)膝），也根據(jù)佩戴后對癥狀減輕的情況來決定即可。第四，如果最近膝關(guān)節(jié)疼痛較重，可以外涂扶他林乳劑，我們醫(yī)院自制的當(dāng)紅創(chuàng)傷乳效果也很好，外貼氟比洛芬巴布膏（澤普思），不同于中藥的膏藥，澤普思是西藥制劑，不會引起局部皮膚的過敏反應(yīng)；如果疼痛較重，或者有明顯腫脹，可以口服一些消炎止痛藥物，推薦以下三種藥物：（1）西樂葆（又名：塞來昔布，美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)，早飯之后一粒，晚飯之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美國默沙東公司生產(chǎn)，早飯之后一片即可）；（3）樂松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生產(chǎn)，早飯之后一片，晚飯之后一片）；三種藥都是同一類藥，都是消炎止痛的藥物，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，選一種吃即可。其中前兩種對胃刺激比較小，如果患者有胃病，建議患者口服前面兩種中的一種。當(dāng)然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一類藥物，只是對胃會有一定刺激，注意飯后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比較常用的有movefree（鹽酸氨基葡萄糖），維固力（硫酸氨基葡萄糖），理論上說有營養(yǎng)軟骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自費藥物，患者根據(jù)情況選擇是否口服；第六，理療（物理治療），有很多種，比如超短波、針灸等，可以到醫(yī)院相關(guān)科室咨詢，一般按療程治療，所以需要經(jīng)常跑醫(yī)院，浪費時間，理療也只是有助于炎癥的消退，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，對軟骨的修復(fù)無幫助。第七，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，1）注射玻璃酸鈉，它是一種潤滑劑，沒有明顯副作用，可以緩解機(jī)械癥狀，如果患者感覺屈伸膝關(guān)節(jié)時膝蓋前方有明顯的磨擦不平的感覺可以注射，每周注射一次，注射3~5針為一個療程，半年之內(nèi)不能重復(fù)注射；2）注射激素（封閉針），雖然短期可以明顯緩解疼痛和腫脹，但是長遠(yuǎn)來說反而加重軟骨退變，因此慎重選擇，尤其不能反復(fù)注射；3）注射富含血小板血漿（PRP），以及其它生物制劑，尚處于試驗階段，不建議使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于有明顯機(jī)械癥狀（比如頻繁卡頓感），保守治療無效，經(jīng)過有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生評估后才可以進(jìn)行，但是因為關(guān)節(jié)軟骨損傷是不可逆損傷，所以手術(shù)前患者必須了解，對于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡治療后無法痊愈，術(shù)后癥狀會有部分好轉(zhuǎn)，很難完全消失。第九，人工髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是換三分之一的人工膝關(guān)節(jié)，將股骨滑車表面換成光滑的金屬假體，適用于髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重的患者。髕骨軟化的癥狀是波動性的，就是說不會一直疼痛，經(jīng)過休息和治療，疼痛會緩解，甚至可以基本無痛，但是勞累或者用腿比較多以后還會發(fā)作。2022年09月25日5731
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 好，最后一個問題。 呃，女，57歲，右膝髕骨軟化癥，勤加韌帶可能損傷，怎么鍛煉那非常好的問題啊，孫醫(yī)生，呃，病人里面很多這樣的啊，就是57歲，呃，對于髕故已經(jīng)軟化，髕骨軟化，我不知道你什么原因，是不是之前一直用膝蓋啊，呃，導(dǎo)致磨損比較髕骨關(guān)節(jié)導(dǎo)致磨損比較厲害啊，呃，前翹韌帶可能損傷，還是因為外傷，首先前翹韌帶啊，我覺得對你這個，呃，就是這兩者之間并沒有就髕骨的軟化跟前交韌帶損傷之間，我覺得并沒有必然的關(guān)系啊。 那至于怎么鍛煉呢？啊，我先說你不能怎么鍛煉吧，啊，第一個啊，那種深蹲式的，膝關(guān)節(jié)彎曲超過啊，60度的，你都不要去做啊，都不要去做啊，還有膝關(guān)節(jié)那種抗阻的，踝關(guān)節(jié)綁上的踢腿的，我也不建議你做啊，因為這種負(fù)荷性的，深蹲的角度越大的，對你的一個呃。 就是髕骨關(guān)節(jié)啊，摩擦?xí)又?，我不知道你在踢腿的時候，手放在膝蓋上是否有那種沙沙沙的聲音，如果有的話，可能更加就按照孫醫(yī)生講的不要去做，那不做的話，那怎么鍛煉呢？啊，這是非常好的一個問題，你應(yīng)該做的是什么？就是說強(qiáng)化骨四頭肌的一個靜力性收縮，什么叫靜力收縮踝關(guān)節(jié)，把沙帶膝關(guān)節(jié)伸直，伸直的情況下去踢腿，就是直腿抬高踝關(guān)節(jié)，把一個四五2022年07月08日186
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者咨詢某個鍛煉動作應(yīng)該怎么做，有時是不需要手術(shù)的行運動治療的關(guān)節(jié)疾病患者，有的是做完手術(shù)之后需要進(jìn)行康復(fù)的患者。盡管康復(fù)方案或運動療法的科普文章里都附有插圖，但仍然不太方便。在此，我將下肢常見的肌肉牽伸、各種肌肉訓(xùn)練的視頻放到網(wǎng)站上，供大家參考。內(nèi)容：四頭肌鍛煉：增強(qiáng)大腿前方肌群的肌力?？舍槍οリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等疾病進(jìn)行治療或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。短弧四頭肌鍛煉：增強(qiáng)大腿前方肌群的肌力。可針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等疾病進(jìn)行治療或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。直腿抬高鍛煉：增強(qiáng)大腿前方肌群的肌力。可針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等疾病進(jìn)行治療或人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。 -- 錄像來自AAHKS2021年04月01日1393
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劉恒副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一.什么是髕骨-股骨關(guān)節(jié)，什么是髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)前方的小塊骨頭是人身上最大的一塊籽骨，叫做髕骨。大腿骨叫做股骨，股骨的末端如圖1所示，其中央有一個凹槽。屈膝活動時，髕骨在股骨末端的溝槽中滑動。圖1因為軟骨的存在，這種滑動幾乎是無摩擦力的（約為20%的冰面摩擦力）。走平路時，髕骨和股骨末端之間的壓力是體重的1.8倍，上樓時是體重的3.5倍，下樓時是體重的5倍，跑步或跳躍時是體重的10-12倍。當(dāng)髕骨-股骨間存在過度負(fù)荷等原因時，就會造成髕骨或股骨側(cè)軟骨異常（軟化、毛糙、皸裂、缺損等）（如圖2所示，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中看到的正常髕骨軟骨和異常的髕骨軟骨），髕骨-股骨關(guān)節(jié)就可能出現(xiàn)屈伸膝時捻發(fā)音、疼痛、無力等癥狀。這種疾病就叫做髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎。圖2二.哪些人容易髕骨軟化？日常生活中要注意什么？髕骨軟化后還能做運動嗎？可以做哪些運動？臨床上有這樣一些人是髕骨軟化癥的高發(fā)人群。肥胖的人、相對大腿肌肉薄弱的人、頻繁爬樓爬山鍛煉的人、在健身房做深蹲的人。這些人都是髕骨-股骨之間壓力過大、接觸應(yīng)力過頻繁或者是相對髕骨不穩(wěn)定的人。如果真的被診斷為髕骨軟化，日常生活中我們要注意什么呢？膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力，而屈曲角度增大時髕骨-股骨之間的壓力才增大。因此，我們需要避免頻繁的上下樓、深屈膝、跪地姿勢、涉及膝關(guān)節(jié)的高強(qiáng)度無氧運動；避免穿高跟鞋等。那么，得了髕骨軟化，是否就一定不能做運動了呢？其實不然，某些特定的運動不僅不會加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)的軟骨損傷，還能治療這個疾病。下面列舉了一些加重或不影響髕骨-股骨關(guān)節(jié)的運動方式?？赡軙又伢x骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動：足球、籃球、排球、長跑、深蹲。健身房器械中的：樓梯踏步機(jī)、伸腿訓(xùn)練器（如圖3）。輕微加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動：網(wǎng)球、滑雪、棒球、自行車（高坐姿，避免過度屈膝）。不會加重髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動：游泳（尤其是淺打水的姿勢）、平地行走。圖3另外，少數(shù)人即使沒有上述的過度運動的情況，也出現(xiàn)了髕骨-股骨的癥狀，那么很有可能他在髕骨-股骨的發(fā)育上有一些異常。尤其是一些年輕的女性，個子比較高，腿比較長，從青春期后就開始間斷膝前痛的人往往是這種情況。它是髕骨-股骨滑車的對位關(guān)系出現(xiàn)了問題。如髕骨傾斜、髕骨半脫位甚至是脫位（如圖4）。需要就醫(yī)后做一些體檢或拍攝膝關(guān)節(jié)特殊位置的X線片（如髕骨軸位），讓醫(yī)生排除這些異常問題，嚴(yán)重的甚至需要手術(shù)去糾正這些異常情況?；蛘咝枰屷t(yī)生排除一些其他引起膝關(guān)節(jié)前方或髕骨周圍疼痛的疾病。圖4三.髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎怎么治療？如果就醫(yī)后確診了髕骨軟化癥/髕股關(guān)節(jié)炎，首先應(yīng)該按照前文所述的避免或消除容易產(chǎn)生這種疾病的易感因素。比如減重、改變對膝關(guān)節(jié)不友好的運動習(xí)慣。癥狀嚴(yán)重的人需要休息一段時間，口服非甾體消炎藥及氨基葡萄糖類藥物緩解癥狀，甚至需要關(guān)節(jié)腔注射一些粘彈性補(bǔ)充劑。而大部分的輕微癥狀的人或重癥的人在藥物治療之外還需要進(jìn)行運動療法。膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時髕骨和股骨末端之間只有很小的壓力。因此，對于髕骨-股骨關(guān)節(jié)炎的運動治療最重要的就是減輕髕骨-股骨之間的壓力，并在此基礎(chǔ)上通過不增加髕骨-股骨關(guān)節(jié)面壓力的方式鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增強(qiáng)髕骨的穩(wěn)定性。髕骨軟化/髕股關(guān)節(jié)炎運動療法：原則：無痛。量力而行，循序漸進(jìn)，持之以恒。運動訓(xùn)練應(yīng)在休息或治療后疼痛消失或只有輕度疼痛時開始。運動訓(xùn)練本身如果造成明顯的疼痛和腫脹，應(yīng)停止訓(xùn)練并再次就醫(yī)。1.運動前后進(jìn)行肌肉牽伸。（如下圖）股四頭肌牽伸小腿肌群牽伸髂脛束牽伸腘繩肌牽伸2.大腿前方力量訓(xùn)練a)直腿抬高（如下圖）：臥床，患肢伸直，慢慢抬高15～20cm，維持5秒，然后慢慢放下，放松，重復(fù)10次為一組，每日3組。b)短弧抬腿（如下圖）：臥床?；贾熘保リP(guān)節(jié)下方墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至最大程度，維持5秒然后放下。10次為一組，每日3組。c)靠墻靜蹲（如下圖）：靠墻站立，使后背及臀部貼緊墻面。雙足分開約30cm，并距墻面約15cm。緩慢屈膝使臀部沿墻面下滑至屈膝約45°，靜止5秒然后逐漸恢復(fù)原位。此動作切忌太快或屈膝角度過大。10次為一組，每日3組。此外，很多運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)學(xué)的專家也發(fā)現(xiàn)，在髕股關(guān)節(jié)炎的病人中強(qiáng)化訓(xùn)練臀部外側(cè)的力量尤其是臀中肌的力量也非常重要。不僅是因為臀中肌是下肢運動肌肉鏈的核心肌群，通過臀中肌鍛煉改善髖關(guān)節(jié)運動學(xué)也可以促進(jìn)髕股關(guān)節(jié)運動學(xué)的恢復(fù)。d）利用彈力帶加強(qiáng)大腿前方力量訓(xùn)練。10次為一組，每日3組。e）大腿前方偏內(nèi)側(cè)力量訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)稍屈曲抵抗彈力帶伸直的同時，全程用大腿力量夾緊排球）。10次為一組，每日3組。f）髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練（可以直接抗重力外展，也可以利用彈力帶抗阻外展）。10次為一組，每日3組。g）髖關(guān)節(jié)外旋抗阻訓(xùn)練。10次為一組，每日3組。綜合以上，對于沒有必要手術(shù)，采取保守治療的髕股關(guān)節(jié)炎的患者，這些鍛煉是非常重要且非常有效的。注意事項：鍛煉后可適當(dāng)進(jìn)行冰敷等物理治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，請及時就醫(yī)。資料來源：MASSACHUSETTSGENERALHOSPITALSportsPhysicalTherapyKhayambashiK,FallahA,MovahediA,BagwellJ,PowersC.Posterolateralhipmusclestrengtheningversusquadricepsstrengtheningforpatellofemoralpain:acomparativecontroltrial.ArchPhysMedRehabil.2014May;95(5):900-7.北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科（關(guān)節(jié)外科）劉恒2021年04月01日8007
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)疼痛的話一般是什么病_膝關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事兒我的膝關(guān)節(jié)疼是什么病?這是很多有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者最想問的一個問題。膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的一個關(guān)節(jié)，除了骨頭，膝關(guān)節(jié)還由很多韌帶、軟骨、滑膜等組織構(gòu)成，據(jù)統(tǒng)計，僅僅是膝關(guān)節(jié)炎的種類，就可以列出一百多種，膝關(guān)節(jié)里的任何一個零件出了問題都可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，而且很多膝關(guān)節(jié)疾病的癥狀交叉重疊，如果不借助臨床查體和輔助檢查，單憑癥狀很難鑒別。好在，醫(yī)學(xué)科普和醫(yī)學(xué)論文目的不一樣，有時候讓大多數(shù)人，明白了最簡單的醫(yī)學(xué)常識或健康誤區(qū)就達(dá)到了目的。如果要明確診斷，當(dāng)然還要在醫(yī)生的診室里進(jìn)行。在我們手所能觸摸到的膝蓋的那塊“圓骨頭”(髕骨)之上，是人體最大的肌肉群，股四頭肌的肌腱所在，股四頭肌腱像一條寬膠帶一樣黏在髕骨上，股四頭肌收縮時使膝伸直，人類就是利用這些肌肉行走和奔跑的。所以，當(dāng)膝關(guān)節(jié)上方出現(xiàn)疼痛時，很有可能是股四頭肌腱出現(xiàn)了問題，比如嚴(yán)重的外傷、運動不當(dāng)、運動場地溫度過低濕度過大等原因引起。一般股四頭肌腱損傷的患者在跑步啟動加速時大腿伸直那一刻會感覺到大腿突然疼痛，輕度的僅僅是局部有血腫或輕度的腫脹，按壓髕骨上端會有疼痛，抬小腿困難，嚴(yán)重的會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彎曲困難，疼痛，尤其是在伸小腿屈大腿時會疼痛特別明顯。髕骨軟化癥疼痛位置：膝蓋前側(cè)癥狀：①上下樓梯、上下坡時感覺疼痛;②蹲下、久坐時感覺不適與疼痛;③膝關(guān)節(jié)在活動時發(fā)出聲響。出現(xiàn)髕骨軟化的主要原因除了有一部分人先天髕骨脫位、半脫位外，還和患者運動量過大以及股四頭肌力弱，不能有力的保護(hù)髕骨處在正常位置上有關(guān)。對于髕骨軟化癥的患者，在緩解期，可以嘗試練一練靜蹲，對于髕骨軟化癥有一定的好處。解痛辦法Step1放松緊張的肌群對目標(biāo)肌群(闊筋膜張肌、髂脛束、腘繩肌、腓腸肌)進(jìn)行放松、拉伸。①闊筋膜張肌、髂脛束放松臀中肌、闊筋膜張肌放松動作要領(lǐng)：用肘關(guān)節(jié)支撐，將有膝痛的腿至于下方，上方腿踩地，形成三點支撐，然后在闊筋膜張肌、臀中肌處來回滾動。②髂脛束放松③腘繩肌拉伸動作要領(lǐng)：保持髖部緊貼地板，抬起大腿，感受大腿后側(cè)有拉伸感，均勻呼吸保持靜止拉伸15秒，換邊。④腓腸肌拉伸動作要領(lǐng)：借助墻壁或臺階，將腳尖抬起，腳跟落地，感受到小腿后側(cè)有拉伸，保持10-20秒，換邊。Step2加強(qiáng)薄弱肌群訓(xùn)練①加強(qiáng)臀中肌動作要領(lǐng)：用肘關(guān)節(jié)支撐，將有膝痛的腿至于下方，上方腿踩地，形成三點支撐，然后在闊筋膜張肌、臀中肌處來回滾動。②加強(qiáng)臀大肌動作要領(lǐng)：雙腳分開與髖同寬，臀部發(fā)力，達(dá)到頂峰收縮1-2秒，然后緩緩放下。重復(fù)20-30次。膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛很多人有關(guān)節(jié)兩側(cè)疼的問題，其中原因有很多種，我們主要講一下最常見的三種情況：半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷、關(guān)節(jié)炎。1、半月板損傷：半月板，其實是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板，呈C型，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板，呈O型。半月板具有增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和匹配性，緩沖震蕩的作用。當(dāng)半月板出現(xiàn)損傷時，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)縫隙部位的壓痛，但如果想要具體診斷，確定損傷的程度以及治療方式，最好能做一個膝關(guān)節(jié)核磁共振。如果半月板損傷了，一定要耐心地治療和康復(fù)，半月板早期損傷后的恢復(fù)一般都比較令人滿意的，拖的時間越長恢復(fù)越困難。解痛辦法Step1加強(qiáng)薄弱肌群集訓(xùn)對目標(biāo)肌群(股四頭肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腘繩肌)進(jìn)行強(qiáng)化。①加強(qiáng)股四頭肌△動作要領(lǐng)：在疼痛膝蓋下墊上毛巾，有意識收縮股四頭肌(大腿前側(cè))并將膝蓋伸直，堅持2分鐘，每組3次，每天3組。②加強(qiáng)腘繩肌、臀大肌△動作要領(lǐng)：俯臥位，將頭放在手臂上或兩臂之間，收縮大腿后側(cè)和臀大肌，將腿向上抬起，堅持5秒緩慢放下，每組15個，每天2組。③加強(qiáng)髂脛束、闊筋膜張肌△動作要領(lǐng)：側(cè)臥位，將膝痛一側(cè)腿側(cè)抬，收緊大腿外側(cè)肌肉，堅持3秒后緩慢放下，每組5-10個，每天2組。Step2提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性&靈活性①靠墻靜蹲②腳跟滑動△動作要領(lǐng)：坐著或半躺，將膝痛的腿伸直，腳尖朝上，腳跟不離開床面，慢慢彎曲膝蓋，達(dá)到極限后再慢慢伸直還原，每組15次，每天2組。注：需要明確的是：半月板損傷具有“不可逆性”，以上動作僅為基本復(fù)健手段，一旦發(fā)覺半月板磨損類似癥狀，最聰明的做法是——立即看醫(yī)生!2、側(cè)副韌帶損傷：所謂側(cè)副韌帶，顧名思義，就是膝關(guān)兩側(cè)韌帶的損傷，側(cè)副韌帶主要是防止膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)翻和外翻，有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷或遭受外力打擊時，常常會導(dǎo)致側(cè)副韌帶損傷。一般內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較外側(cè)副韌帶損傷多見。側(cè)副韌帶損傷的癥狀往往不如骨折、交叉韌帶損傷的癥狀嚴(yán)重，所以導(dǎo)致很多患者會忽視它的存在，事實上，側(cè)副韌帶對于人體的運動功能以及膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著非常重要的作用，如果不及時治療很有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的提前退化。膝關(guān)節(jié)下方疼痛脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)，是脛骨的一個部位。脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎主要的表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛，尤其是劇烈運動之后，疼痛就會更加明顯，甚至出現(xiàn)跛行。這個病主要發(fā)生在18-22歲的年輕人，因為這一年齡階段的人還處在生長發(fā)育期，脛骨骨骺和骨干還沒有完全長在一起，此時的骨四頭韌帶附著在脛骨結(jié)節(jié)的前方，在高強(qiáng)度的運動時，由于反復(fù)牽拉，容易造成髕韌帶以及周圍軟組織的慢性勞損性炎癥。從而導(dǎo)致局部骨質(zhì)增生，出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。一般這個部位的炎癥屬于慢性無菌性炎癥，大部分患者只需靜養(yǎng)2-3周就可以康復(fù)。癥狀比較嚴(yán)重的患者可以用伸直位石膏固定4-6周一般也可康復(fù)。但恢復(fù)后不要劇烈的活動。膝關(guān)節(jié)后方疼痛腘窩囊腫腘窩囊腫，大多屬于一種良性的關(guān)節(jié)內(nèi)囊性腫物，囊內(nèi)往往為關(guān)節(jié)液。癥狀主要是膝關(guān)節(jié)后方感覺疼痛和緊繃發(fā)脹，嚴(yán)重者也會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈伸受限?，F(xiàn)早期可以無壓痛，但一般有波動感，B超、X光片可以看到在腘窩有一個類似球形的軟組織陰影。腘窩囊腫一般如果沒有不適癥狀可以不用處理，對人體沒有什么危害。如果囊腫較大，已經(jīng)引起不適癥狀往往需要進(jìn)行治療。一般分為關(guān)節(jié)穿刺抽吸和手術(shù)切除治療，但在治療前一定要診斷明確，如果腘窩囊腫是因為其他關(guān)節(jié)疾病引發(fā)，不論抽吸還是手術(shù)切除，都容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，所以找到引起腘窩囊腫的原發(fā)病很重要。如何保養(yǎng)我們的膝關(guān)節(jié)??引起膝關(guān)節(jié)病變的因素很多，因此要找到引起疼痛的原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極、正確的治療。此外若想擁有好膝蓋，還要積極預(yù)防，避免不必要的損傷，增強(qiáng)自身體質(zhì)，延緩膝蓋的衰老。1、鍛煉大腿后側(cè)的肌肉雙手扶住椅子的靠背站立，兩個膝蓋盡量靠攏，然后屈膝往后抬起一只腳，但是角度不要超過90°，你的兩支腿從側(cè)面看起來會像阿拉伯?dāng)?shù)字“4”，保持這個姿勢5秒鐘后左右交替。2、鍛煉大腿前面肌肉自然仰臥平躺在床上，抬起一只腿成30°，兩條腿都保持伸直的狀態(tài)，持續(xù)5秒以后，左右交替。3、鍛煉大腿前面肌肉背對墻站直，兩只腳分開的距離與肩膀同寬，腳后跟與墻面維持約15厘米的距離，然后慢慢往下蹲，直到大腿和小腿約呈100°左右。背靠墻壁，好似自己坐在一個無形的凳子上，維持這個姿勢10秒，然后慢慢站起來。往下蹲時，要注意別讓你的膝蓋往前超過了你的腳尖，以免給膝蓋造成過多負(fù)擔(dān)。4、鍛煉大腿和臀部肌肉把兩只椅子背對背地對放，中間大約留半米的距離，然后你站在兩個椅背中間，一只手扶住一個椅背，向前抬起一只腿，另一只腿彎曲下蹲，只需下蹲幾厘米便可，注意讓你身體的重量落在支撐腳的后跟，而非膝蓋上。保持這個動作5秒鐘，然后左右交換。5、鍛煉臀部肌肉并腿站立，挺胸收腹立腰，臀部肌肉用力收縮向中間夾，維持這個姿勢10秒鐘，然后放松。2021年03月25日1393
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2020年07月08日2147
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是佳佳因為呢，我從小學(xué)習(xí)舞蹈，然后又愛運動，然后會喜歡爬山，然后最近我就感覺我的膝蓋老是不舒服。 對是不是主要是這個位置是吧，對這種情況呢，很常見的，其實就是我們說的髕骨軟化啊，其實不光你這個年齡還有一些呢，就是中老年的一些比如說喜歡跳廣場舞的大媽，她這個膝蓋就不好這種呢叫骨關(guān)節(jié)炎，那這種膝關(guān)節(jié)不好的人呢，其實呢，非常實用的一個鍛煉方法叫股市出去鍛煉今天呢，我們一起給大家演示一下。 其實特別簡單是三個20怎么三個20呢，首先我要平躺。 然后把腿一條腿勾腳開到20度都要保持住a隊讓這個肌肉收縮對。 然后放下這樣做20組一側(cè)做完20組以后再做反面對這個動作呢，一定要堅持住啊，一定要達(dá)到20秒，然后呢，這個摸著這個肌肉叫股四頭肌股四頭肌鍛煉好了以后呢，就可以讓這個肌肉啊力量好了以后這個器官的負(fù)擔(dān)就減輕了然后呢，他的血液循環(huán)，加快以后有利于炎癥的吸收，有促促進(jìn)軟骨的修復(fù)。 所以很多骨科的疾病啊，就是可以通過一些很簡單的運動的療法簡單綠色有效。2020年05月12日1328
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