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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、定義髕骨脫位是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，指髕骨（膝蓋前方的類三角形骨）脫離正常的滑車溝位置，多向外側(cè)移位的情況，尤其是運(yùn)動(dòng)和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作中出現(xiàn)，對股骨滑車和髕骨的軟骨造成重大損傷。二.常見原因1.先天性因素：股骨滑車溝較淺，高位髕骨，骨骼結(jié)構(gòu)異常、韌帶松弛等。2.外傷：運(yùn)動(dòng)時(shí)急轉(zhuǎn)、跳躍落地不穩(wěn)、直接撞擊膝蓋。3.肌力失衡：髕骨外側(cè)支持帶較緊，股外側(cè)肌過于強(qiáng)壯，股內(nèi)側(cè)肌力量減弱，導(dǎo)致髕骨被向外牽拉。4.其他：有報(bào)道認(rèn)為青春期女性分泌激素會促進(jìn)韌帶松弛，反復(fù)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷（如舞蹈、足球等運(yùn)動(dòng)）。三.典型癥狀1.急性脫位：膝蓋突然劇痛、腫脹（關(guān)節(jié)積血）。髕骨明顯移位，患者感覺膝蓋脫位或者卡住，可能自行復(fù)位或需手法推回。2.慢性不穩(wěn)：反復(fù)脫位或半脫位（髕骨未完全脫離）。上下樓梯、下蹲時(shí)膝蓋打軟、恐懼感。四.診斷方法1.詢問患者病史2.體格檢查：髕骨恐懼試驗(yàn)，將髕骨向外推動(dòng)，患者有恐懼感覺，感覺髕骨要從膝關(guān)節(jié)脫出來；檢查髕骨活動(dòng)度、穩(wěn)定性及壓痛位置。3.影像學(xué)：X光：髕骨軸位片評估髕骨的傾斜和滑車溝的深淺。MRI：觀察韌帶、軟骨等軟組織損傷，如髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂，外側(cè)滑車溝及髕骨軟骨的損傷。五.治療方式1.急性期處理：手法復(fù)位后，用支具或石膏固定膝關(guān)節(jié)2-4周。冰敷、抬高患肢，藥物緩解疼痛和腫脹。2.保守治療適合首次脫位，無髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常者?？祻?fù)訓(xùn)練：強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)?。ㄈ缰蓖忍Ц撸?、拉伸外側(cè)肌群，使用髕骨穩(wěn)定護(hù)具。3.手術(shù)治療：適用于髕骨習(xí)慣性脫位，或者髕股關(guān)節(jié)發(fā)育異常且出現(xiàn)髕骨脫位的患者。A.未成年患者手術(shù)方式外側(cè)支持帶的減壓，內(nèi)側(cè)支持帶的緊縮，因?yàn)榛颊呶闯赡?，不鉆骨道，避免損傷骨骺，影響發(fā)育，創(chuàng)傷較小，效果滿意。B.成年患者的手術(shù)方式對于脛骨結(jié)節(jié)中心點(diǎn)至髁間凹的距離為15-19mm,采用髕骨二聯(lián)手術(shù)；大于或者等于19mm采用髕骨三聯(lián)手術(shù)。a.髕骨二聯(lián)手術(shù)因?yàn)轶x骨外側(cè)支持帶緊繃，需要在關(guān)節(jié)鏡下將髕骨外側(cè)外側(cè)松解，但是單純松解松解外側(cè)支持帶還是不能達(dá)到髕骨復(fù)位的效果，還需要做內(nèi)側(cè)支持帶松重建，國外內(nèi)側(cè)支持帶的重建取全部的腓骨長肌腱，國內(nèi)予以改良，一般取腳踝外側(cè)腓骨長肌腱前半部分，對腳踝的功能基本沒有影響。b.髕骨三聯(lián)手術(shù)有少部分患者僅做髕骨二聯(lián)手術(shù)仍不能獲得良好的效果。這些患者脛骨結(jié)節(jié)明顯的外移，脛骨結(jié)節(jié)的中心距離滑車溝的垂直距離超過19mm。這些患者在做髕骨二聯(lián)手術(shù)的基礎(chǔ)上，需要根據(jù)測量的股骨滑車溝至脛骨結(jié)節(jié)中心垂直距離，將脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移位后固定，稱之為髕骨三聯(lián)手術(shù)。六.預(yù)防與保健大腿肌肉訓(xùn)練和協(xié)調(diào)：直腿抬高訓(xùn)練，加強(qiáng)大腿內(nèi)側(cè)肌肉的訓(xùn)練，按摩大腿外側(cè)肌肉，避免外側(cè)肌肉的緊繃。運(yùn)動(dòng)防護(hù)：運(yùn)動(dòng)前熱身，佩戴護(hù)膝，避免突然轉(zhuǎn)向動(dòng)作。日常管理：控制體重，避免過度負(fù)重活動(dòng)。04月27日
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復(fù)雜的，導(dǎo)致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個(gè)簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個(gè)位置的疼痛的原因有個(gè)了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應(yīng)該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導(dǎo)致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細(xì)胞脫落，進(jìn)而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時(shí)疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進(jìn)行的任何動(dòng)作，建議去醫(yī)院進(jìn)行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴(yán)重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應(yīng)治療；另一種是完全損傷，此時(shí)則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分?jǐn)嗔眩梢赃M(jìn)行支具或石膏固定保守治療，固定時(shí)間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔?，則需要進(jìn)行手術(shù)，修復(fù)肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復(fù)診，觀察肌腱損傷恢復(fù)情況。平時(shí)避免過度勞累，避免長時(shí)間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運(yùn)動(dòng)，也避免深蹲這種危險(xiǎn)的動(dòng)作。2，肌腱炎因?yàn)檫^度的活動(dòng)、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應(yīng)就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時(shí)存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因?yàn)榧∪饫w維過度的使用，反復(fù)的、強(qiáng)烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應(yīng)力應(yīng)變引起的。通常由過度負(fù)重和勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動(dòng)障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療干預(yù)，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個(gè)“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球等時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴(yán)重，時(shí)間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個(gè)位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時(shí)間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運(yùn)動(dòng)損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時(shí)候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個(gè)壓痛點(diǎn)。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點(diǎn)。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)中的損傷。如果在彎腿90度時(shí)按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進(jìn)一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運(yùn)動(dòng)或者外傷導(dǎo)致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運(yùn)動(dòng)較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導(dǎo)致7號位的骨頭被髕腱反復(fù)過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應(yīng)，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進(jìn)行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學(xué)會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時(shí)需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進(jìn)行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細(xì)的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1433
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 股骨、脛骨、腓骨、髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)。在膝關(guān)節(jié)前方游離，扁栗狀，神一般存在的那個(gè)就是髕骨。北方稱膝蓋骨或波棱蓋。還有人稱其為迎面骨。醫(yī)學(xué)上它是人體最大的一顆籽骨。髕骨和股骨滑車是天衣無縫的匹配的，正常的髕骨，在滑車上，不偏內(nèi)也不偏外。可人的生長發(fā)育那可能都那么完美呢？人們都是或多或少的存在些發(fā)育上不足。對于髕骨，時(shí)常偏外，就是常見的髕骨半脫位類型。那么偏外，會出現(xiàn)什么問題呢？最典型的，就是上下樓疼痛，下蹲困難。嚴(yán)重的平底走路都費(fèi)勁。主要是，匹配不好，局部壓強(qiáng)大，磨損所致。治療：保守治療，使用髕骨帶，是最關(guān)鍵的一項(xiàng)。疼痛明顯的，口服和外用些藥物。明顯半脫位，癥狀重的，還可以手術(shù)治療。2022年09月24日1477
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 小美今年年芳雙十，1年前在健身房跳健美操的時(shí)候突然一轉(zhuǎn)身不慎扭傷了膝蓋，當(dāng)時(shí)就跌倒在地，無法站起，仔細(xì)一看自己的膝蓋骨（髕骨）跑到外面去了，膝關(guān)節(jié)卡住動(dòng)彈不得，稍稍一碰就是劇痛難忍。在朋友的幫助下，小美被120救護(hù)車送到了醫(yī)院，經(jīng)檢查，急診醫(yī)生表示小美的膝蓋骨發(fā)生了脫位，需要進(jìn)行手法復(fù)位和固定。后來小美靜養(yǎng)了好幾周，感覺自己基本恢復(fù)了。但是后來就經(jīng)常發(fā)生怪事，每次一運(yùn)動(dòng)，膝蓋特別容易扭傷，膝蓋骨就會跑出來，伴有腫痛，膝關(guān)節(jié)積液。久而久之，小美都能自己把跑出來的膝蓋骨掰回來，都不需要醫(yī)生幫忙，感覺自己的髕骨已經(jīng)松掉了。久病之后，小美開始困惑，自己的膝蓋骨為什么那么容易跑出去。膝蓋骨容易掉出去到底是怎么回事？這種情況叫做髕骨不穩(wěn)定，是由于髕骨反復(fù)脫位，髕骨的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞而引起的。這類患者多半天生存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髕骨軌跡不良的問題，例如滑車太淺、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)外移，Q角增大等情況。簡而言之，這類患者的髕骨非常不安分，沒法在膝關(guān)節(jié)屈伸期間好好地呆在股骨滑車這個(gè)凹槽里，所以容易向外側(cè)掉出去。這時(shí)候，阻止這種情況發(fā)生的結(jié)構(gòu)叫內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL），受到較大應(yīng)力時(shí)，極其容易損傷。MPFL是此時(shí)唯一能夠拉住髕骨的韌帶，是一根救命稻草，如果這根安全帶斷掉了，那么髕骨就掉了出去。MPFL下文會提到很多，請讀者記住它的全稱，內(nèi)側(cè)髕股韌帶，顧名思義，在內(nèi)側(cè)（M ）的拉住髕骨（P）和股骨（F）的韌帶（L），就叫MPFL。髕骨不穩(wěn)有啥臨床表現(xiàn)？初次脫位者膝關(guān)節(jié)腫痛難忍，關(guān)節(jié)積液，其實(shí)都是關(guān)節(jié)內(nèi)出血。初次脫位未妥善處理者容易發(fā)生再次脫位，一而再再而三，最后變成髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)的患者很容易發(fā)生髕骨脫位，當(dāng)有外力去向外推髕骨的時(shí)候，患者會感覺害怕，感覺自己的髕骨要掉出去了，這種特殊的體征叫作恐懼試驗(yàn)。有時(shí)髕骨沒有完全脫出去，而是脫出一半，騎跨在股骨外髁，反復(fù)摩擦，會出現(xiàn)對應(yīng)軟骨的磨損，而產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。每次脫位時(shí)，都會有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，髕股關(guān)節(jié)逐漸變松，久而久之，脫位和復(fù)位都會變得非常簡單。任何一次脫位都會損傷軟骨，有時(shí)軟骨碎片會掉下來，形成關(guān)節(jié)游離體，造成關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛。值得一提的時(shí)，雖然初次脫位的時(shí)候又腫又痛，但是休息幾天就會明顯改善。后續(xù)復(fù)發(fā)的脫位，不會那么疼，癥狀一次比一次輕，有些患者會不當(dāng)回事情，從而延誤了病情。每次脫位對軟骨都是一場打擊，久而久之就會發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。是什么引起初次髕骨脫位？初次髕骨脫位的患者大多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生脫位，主要致傷機(jī)制是股骨內(nèi)旋和脛骨外旋，一個(gè)外移的力作用于髕骨上，如果此時(shí)MPFL沒有hold住，斷掉，那就發(fā)生的脫位。通常發(fā)生于急轉(zhuǎn)身時(shí)。仔細(xì)的你會發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的機(jī)制也是脛骨相對股骨外旋，所以髕骨脫位和前交叉韌帶損傷容易混淆，首先要排除前交叉韌帶損傷。當(dāng)然運(yùn)氣不好的時(shí)候，兩者會同時(shí)出現(xiàn)，非常罕見。哪種人容易發(fā)生髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)？髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)容易出現(xiàn)在年輕女性、關(guān)節(jié)較為松弛者或者女性運(yùn)動(dòng)員人群中。一些胖胖的小女孩，特別容易出現(xiàn)髕骨脫位。男性也會發(fā)生，但是較為少見。一些危險(xiǎn)因素如下：股骨滑車太淺或者沒有脛骨結(jié)節(jié)位置偏外膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣高位髕骨上述因素都會造成髕骨缺乏有效骨性阻擋，穩(wěn)定性變差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比較弱雞，稍微用力過猛，就會斷掉。左膝脫位了，右膝會脫位嗎？如果左膝發(fā)生脫位，那右膝就很危險(xiǎn)，必須注意保護(hù)，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)發(fā)育不良，雙側(cè)一般都是對側(cè)的，單側(cè)出現(xiàn)脫位后，對側(cè)肢體承載了更多的壓力，那更容易出現(xiàn)損傷。所以治療時(shí)先處理嚴(yán)重的那側(cè)，同時(shí)不能忽視對側(cè)肢體，要加強(qiáng)對側(cè)肢體的肌肉力量訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，適當(dāng)使用支具保護(hù)，避免對側(cè)肢體脫位的發(fā)生。髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)怎么診治？初次脫位常規(guī)保守治療，磁共振評估很重要，可以明確診斷，排除前交叉韌帶損傷和游離體，避免漏診、誤診。如果存在游離體，并且有關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛的癥狀，則建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。保守治療咋治？初次脫位后，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位，用專門的髕骨支具或石膏固定，以藥物、冰敷等方法止痛消腫，讓撕裂的MPFL能夠愈合并且不發(fā)生松弛。如果關(guān)節(jié)非常腫脹，則需要及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，減輕癥狀。初次脫位后盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傷后第 1-2 周內(nèi)開始，通過活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。其中，針對性地鍛煉股四頭肌內(nèi)側(cè)頭很有必要，因?yàn)樗軌驅(qū)Ⅲx股往內(nèi)側(cè)拉，部分起到穩(wěn)定髕骨，不讓它往外跑的作用。保守治療的周期大約2-5個(gè)月，運(yùn)動(dòng)員時(shí)間需要更長，才能恢復(fù)到受傷前的水平。一旦患者出現(xiàn)初次脫位，那其再脫位的風(fēng)險(xiǎn)會增加。盡管受傷的MPFL會自我修復(fù)，但修復(fù)出來的結(jié)構(gòu)沒有原裝的強(qiáng)度高，會被拉長而松弛，無法有效拉住髕骨不掉出去。所以再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)隨著脫位次數(shù)逐漸遞增。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，初次脫位后再脫位的風(fēng)險(xiǎn)在 20-40% 之間；并且在二次脫位后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 50% 以上。年輕患者（25 歲以下）面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些骨骺未閉的未成年人，再脫位率達(dá)70%。所以小姑娘們一旦脫位2次，家長們應(yīng)該考慮早點(diǎn)去做手術(shù)了。此外，如果伴有軟骨損傷，通過富血小板血漿治療可以有效促進(jìn)軟骨再生修復(fù)，前提是不再出現(xiàn)新的脫位。啥時(shí)候一定要做手術(shù)？對于脫位次數(shù)超過1次者，都建議進(jìn)行手術(shù)治療。通過手術(shù)的方式，穩(wěn)住髕骨，不僅可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)，還可以保護(hù)髕股關(guān)節(jié)的軟骨，防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 有研究證實(shí)，在髕骨不穩(wěn)的人群中，超過 70% 的病例都可以在磁共振上觀察到明顯的軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)的手術(shù)種類繁多，術(shù)式超過100種，哪種手術(shù)好，目前并沒有達(dá)成統(tǒng)一共識。首先要用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，包括軟骨、半月板、韌帶損傷情況，并加以處理，例如切除游離體，軟骨成形修復(fù)或者微骨折術(shù)。其次，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，手術(shù)醫(yī)生會制定不同的方案，單純軟組織重建修復(fù)或者同時(shí)進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，都有可能。軟組織重建修復(fù)主要是針對撕裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶 (MPFL) 進(jìn)行重建。重建手術(shù)顧名思義，放棄原有的MPFL，再拉一條更強(qiáng)的韌帶，重建MPFL。這條韌帶可以是自體的，也可以是異體或者人工的。目前比較合適的是異體材料，因?yàn)镸PFL本身不需要非常大的強(qiáng)度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，異體肌腱戳戳有余。如果取自體肌腱，反而會多出一個(gè)切口，拆東墻補(bǔ)西墻，如果術(shù)后再次脫位，可謂是賠了夫人又折兵。當(dāng)患者存在骨骼異常時(shí)，例如脛骨結(jié)節(jié)外移、高位髕骨、滑車缺如等情況，髕骨缺乏骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果只做MPFL重建，術(shù)后再脫位機(jī)會較高，此時(shí)建議進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移固定，股骨滑車開槽、股骨旋轉(zhuǎn)截骨、髕骨外側(cè)支持帶松解等等，花樣繁多，也就是傳說中的髕骨三聯(lián)手術(shù)。外科醫(yī)生會把自己理想中的正常髕股關(guān)節(jié)給強(qiáng)加到患者身上，比起MPFL重建這種小修小弄的手術(shù)，截骨手術(shù)就相當(dāng)于一切推倒重來，創(chuàng)傷較大，沒有任何退路，如果手術(shù)沒做好，并發(fā)癥會較多，康復(fù)周期延長，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、無法恢復(fù)正常活動(dòng)度、傷口感染不愈合、固定物失敗等情況，輕則無法運(yùn)動(dòng)，重則行走困難。所以對外科醫(yī)生手術(shù)指征的把握和手術(shù)技術(shù)都是一場考驗(yàn)。對于患者而言，三思而后行。值得一提的是，絕對不能給骨骺未閉的青少年中進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，因?yàn)闀茐墓趋?，引起肢體發(fā)育障礙，導(dǎo)致長短腿。對于這些青少年患者，推薦進(jìn)行MPFL重建，配合正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效防止髕骨再脫位，有研究證明，單做MPFL重建，術(shù)后再脫位率可以控制在10%以下，療效較為可觀。術(shù)后多久能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？術(shù)后需要進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。術(shù)后即刻可以扶拐下地走路，從不負(fù)重、部分負(fù)重到完全負(fù)重，需要經(jīng)過2周時(shí)間。術(shù)后積極進(jìn)行活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，可在術(shù)后1月時(shí)基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后3月可以從事慢跑、騎車等活動(dòng)。對于何時(shí)重返運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6-9月，因人而異，肌肉力量是個(gè)重要的指標(biāo)，同時(shí)要糾正下肢發(fā)力和動(dòng)作姿勢，避免膝蓋內(nèi)扣。建議養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴髕骨支具的習(xí)慣，最大限度保護(hù)髕骨不再脫位。2021年08月29日2309
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關(guān)節(jié)較常見的一種運(yùn)動(dòng)損傷。由于髕骨脫位常自行復(fù)位，易被患者當(dāng)做普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致不能及時(shí)就診，從而延誤病情，不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)，而且可能造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。今天給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。 髕骨雖小，但作用十分重要 髕骨就是膝關(guān)節(jié)前方突出的橢圓形的骨頭，加強(qiáng)伸膝的力量。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關(guān)節(jié)的前方，維持髕骨的穩(wěn)定。 別看髕骨個(gè)頭不大，少了它可是絕對不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個(gè)膝關(guān)節(jié)支點(diǎn)，那么走路和上下樓等日常活動(dòng)都將無法進(jìn)行。戰(zhàn)國的時(shí)候，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害，遭受臏刑導(dǎo)致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。 髕骨脫位是如何發(fā)生的？ 我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結(jié)節(jié)，股四頭肌向上牽拉髕骨，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個(gè)夾角，稱之為“Q角”，二者對髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下，髕骨脫位都是向外側(cè)脫位。 “Q角”越大，髕骨越容易脫位。膝關(guān)節(jié)外翻、小腿外旋都會導(dǎo)致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關(guān)節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如，小時(shí)候玩的跳馬游戲，落地的時(shí)候通常是以膝外翻的姿勢落地，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。 再比如，在如廁時(shí)，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，下蹲速度過快時(shí)也會導(dǎo)致髕骨脫位。所以建議如廁時(shí)膝關(guān)節(jié)可以稍微往外分一點(diǎn)，減少外翻的角度，下蹲速度也要慢一點(diǎn)。 此外，高爾夫運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)人們發(fā)球轉(zhuǎn)身時(shí)會伴隨有小腿外旋的姿勢，也容易導(dǎo)致髕骨脫位。 髕骨脫位后果嚴(yán)重嗎？ 膝關(guān)節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位，脫位兩次以上稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位，脫位后髕骨大都可以自行復(fù)位，髕骨脫位時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛往往會比較明顯。 但是，當(dāng)病人屈膝的時(shí)候髕骨向外側(cè)滑動(dòng)發(fā)生脫位，脫位之后無法自行復(fù)位，需要用手將髕骨向內(nèi)側(cè)推才可以復(fù)位。這在臨床上屬于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性髕骨脫位，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%。習(xí)慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難，更不用說劇烈的體育活動(dòng)。 髕骨向外側(cè)脫位時(shí)，首先內(nèi)側(cè)軟組織會發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)，髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)會發(fā)生撞擊，因?yàn)閺?fù)位的速度很快，撞擊的力度也比較大，會導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內(nèi)側(cè)緣和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一個(gè)發(fā)白的高信號。如果在核磁上看到這種骨挫傷，就說明發(fā)生過髕骨脫位。 髕骨脫位的力度很大，有的時(shí)候會導(dǎo)致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況，病人需要盡早手術(shù)，將骨塊復(fù)位后進(jìn)行固定。如果等時(shí)間長了再去醫(yī)院將會延誤病情，手術(shù)時(shí)骨塊無法復(fù)位，只能將骨塊取出，術(shù)后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應(yīng)該盡早去醫(yī)院看病。2021年07月31日1835
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 許多人都遇到過這樣的情景，蹲下或上下樓梯時(shí)，膝蓋會發(fā)出聲響，這是怎么回事呢？不少人對此擔(dān)心不已：是不是我的膝蓋出問題了？要不要治療呀？下面就請?jiān)本┓e水潭醫(yī)院矯形骨科資深知名專家，主任醫(yī)師，國務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，骨關(guān)節(jié)科主任郭曉忠教授，來談?wù)勥@種情況的原因和應(yīng)對處理方法。為什么有時(shí)蹲下膝蓋會發(fā)出咔咔的響聲？郭曉忠教授：下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的響聲，可以由很多種原因引起。其中包括一些結(jié)構(gòu)性發(fā)育的問題，比如髕骨有一些半脫位，或者半月板有增厚，或者是股骨髁發(fā)育的不太完全等這些情況都會導(dǎo)致下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)咔咔作響。另外，就是如果髕骨有一些半脫位等情況，也可以造成這種響動(dòng)。再有一類就是由于一些病理性的問題，比如說受過外傷，半月板有損傷，這時(shí)下蹲的時(shí)候，也可以引起咔咔的響聲。因此，我們只要出現(xiàn)了一些下蹲響動(dòng)的情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，看看是什么原因引起的。膝蓋下蹲時(shí)的響聲是缺鈣導(dǎo)致的嗎？郭曉忠教授：一般來講，缺鈣不會引起下蹲的時(shí)候響動(dòng)。因?yàn)槿扁}只會造成骨質(zhì)的一些下降，那么它不會引起膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的變化，所以缺鈣不會造成下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)。不同聲音是否暗示膝關(guān)節(jié)有不同的病癥？郭曉忠教授：膝關(guān)節(jié)響動(dòng)多半是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一些改變，這種改變可以是發(fā)育性的，也可以是運(yùn)動(dòng)損傷或者其他一些因素造成的。如果是發(fā)育性的話，那么就要注意他髕骨和股骨髁發(fā)育是否對稱，半月板是否有盤狀軟骨等情況；如果要是外傷性的，就要看看他韌帶有沒有損傷，半月板有沒有損傷，因?yàn)檫@些都可以造成膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)。如果是外傷造成的響動(dòng)，那么它的響動(dòng)會不一樣。比如半月板損傷造成的響動(dòng)，往往是屈到某一個(gè)位置的時(shí)候，它突然有一個(gè)響動(dòng)或者是一個(gè)疼痛的感覺；而其他發(fā)育性的膝關(guān)節(jié)響動(dòng)，則可能是在某一個(gè)姿勢，下蹲到某一個(gè)位置的時(shí)候，會有一些輕微的彈響，這時(shí)通常不會有什么太大的問題；那么髕骨半脫位的時(shí)候，則是屈膝到一定的位置的時(shí)候，髕骨往外跑，撞擊股骨髁而產(chǎn)出一些響動(dòng)；其他的一些關(guān)節(jié)軟骨有損傷的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)會有那種摩擦感。所以不同原因造成的膝關(guān)節(jié)響動(dòng)，聲音是不太一樣的。因此，這就要去到骨科的?？疲蓪？漆t(yī)生來確定，到底是由于什么原因引起的響動(dòng)。什么情況下需要就醫(yī)？郭曉忠教授：當(dāng)膝關(guān)節(jié)下蹲有響動(dòng)的時(shí)候，如果只是偶爾出現(xiàn)，那么你就無須特別擔(dān)憂；而如果要是經(jīng)常出現(xiàn)，并且有響動(dòng)的同時(shí)伴有疼痛的話，那你應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診了。那么輕微的一些彈動(dòng)，比如說坐的時(shí)間久了，或者突然改變姿勢，尤其是下蹲的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些響動(dòng)，這一般都問題不大，偶爾發(fā)生也不用特別焦慮。但如果經(jīng)常發(fā)生，甚至在彈響的過程中伴有疼痛，那么你就要及時(shí)到醫(yī)院去找專科醫(yī)生，看一看有沒有什么問題，還要做一些相應(yīng)的專科檢查，看看是否有一些病理性的改變，比如說半月板損傷、韌帶損傷，以及髕骨的脫位等情況。除了這些情況，大部分的響動(dòng)是非病理性的，也就是說，它不會造成更大的危害。當(dāng)你因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有響動(dòng)，而去到骨科專科檢查的時(shí)候，醫(yī)生往往會給你照一些相，主要是X光片。X光片一般是拍膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，以及髕骨的切線位，必要時(shí)，還會給你做一些核磁和CT的檢查，來觀察一下膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部是否有一些結(jié)構(gòu)上的問題，或者有沒有一些韌帶、半月板的損傷情況。除了這些情況以外，一般的彈響是不會造成大的危害的，如果有這些異常的情況，建議及時(shí)治療。膝關(guān)節(jié)的彈響呢，往往是這樣，我們?nèi)绻悄骋粋€(gè)姿勢，或者做某一個(gè)動(dòng)作，或者到某一個(gè)角度就有彈響，那大家盡量避免做這些引起彈響的動(dòng)作就可以了。而如果要是經(jīng)常發(fā)生這種情況，那就可以到醫(yī)院做一些檢查，看一看它的原因究竟在哪。如果要是有半月板的損傷，或者韌帶的損傷，或者是髕骨的半脫位，那就要針對不同的情況，采取一些相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)和一些理療、藥物治療等方式。根據(jù)不同的原因，醫(yī)生會采取一些不同的方法?？傊蟛糠值膹楉?，實(shí)際上都不是病理性的原因引起的，也就是說，只要我們注意點(diǎn)，盡量避免做那些動(dòng)作就可以了。2021年05月08日1106
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 髕骨脫位是怎么回事？髕骨是影響人類雙足直立行走的重要籽骨，也是人體最大的籽骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)中起到重要作用。在行走、膝屈伸時(shí)，髕骨會在股骨滑車溝內(nèi)上下滑動(dòng)。當(dāng)髕骨因?yàn)楦鞣N原因偏離了股骨滑車溝，就可能出現(xiàn)髕骨脫位的趨勢。導(dǎo)致髕骨脫位的原因有很多，可能是外傷、也有可能是先天性的發(fā)育缺陷等，大致可分為急性創(chuàng)傷性髕骨脫位、慢性復(fù)發(fā)性髕骨脫位以及青少年習(xí)慣性髕骨脫位。當(dāng)磨損達(dá)到一定程度后，患者在做膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作時(shí)，會感覺到膝關(guān)節(jié)疼痛、走路不穩(wěn)。哪些人容易發(fā)生髕骨脫位？膝蓋過度活動(dòng)者：人體上下樓梯以及登山時(shí)，髕骨需要承受3倍體重；而在蹲下起身站立時(shí)，髕骨受到壓力是體重的8倍。因此經(jīng)常做爬山、跑跳等高載荷屈膝運(yùn)動(dòng)的人，更容易患髕骨脫位。這也就是為什么許多職業(yè)運(yùn)動(dòng)員都有習(xí)慣性髕骨脫位的問題。曾有過外傷史：膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)有過損傷、扭傷。比如韌帶撕裂，髕骨在減少韌帶把持的情況下，就容易出現(xiàn)跑偏。大腿肌肉不足者：膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，若肌肉力量不足或者不平衡導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，會加大髕骨位置跑偏的幾率。髕骨脫位后如何治療？針對首次髕骨脫位的患者大多會選擇保守治療（物理治療，康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力鍛煉），少部分復(fù)發(fā)性或者習(xí)慣性脫位的患者，就有可能需要進(jìn)一步評估并進(jìn)行手術(shù)處理了。不過大家不必過于擔(dān)心，醫(yī)生會考慮患者的年齡、軟組織損傷程度如何、康復(fù)后是否還需要進(jìn)行高強(qiáng)度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等因素，最終判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)。若發(fā)現(xiàn)膝蓋存在較長時(shí)間的不適，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。建議膝關(guān)節(jié)時(shí)常有疼痛的朋友們盡量避免高強(qiáng)度的爬山、爬樓活動(dòng)，避免做過多跳躍的動(dòng)作，合理運(yùn)動(dòng)，減少對髕骨的過度沖擊。2021年04月20日2510
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)損傷怎么治療?多久能恢復(fù)?膝關(guān)節(jié)損傷可以占到運(yùn)動(dòng)損傷總數(shù)量的25%左右，是運(yùn)動(dòng)損傷的高發(fā)部位。這是由于膝關(guān)節(jié)是人體下肢重要的骨連接，除了起著承重作用以外，人體的下肢活動(dòng)、轉(zhuǎn)向變向都需要膝關(guān)節(jié)的協(xié)同作用，這就導(dǎo)致其受傷風(fēng)險(xiǎn)陡增。膝關(guān)節(jié)作為人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構(gòu)成。其中脛骨上端基本上是一個(gè)平面，而股骨下端的關(guān)節(jié)面則是一個(gè)橢圓形，兩個(gè)關(guān)節(jié)面一圓一平，并不完全貼和，所以需要半月板來幫助關(guān)節(jié)面完整貼和。同時(shí)，由于構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)窩比較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，所以軟組織受傷的可能性也比較高。下面我就跟大家說幾種常見的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷。2021年02月24日1841
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 醫(yī)生，我的膝蓋為何蹲不下去 楊春喜 博士、副主任醫(yī)師 專家門診：周一下午，周四上午仁濟(jì)東院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科小葉是個(gè)喜歡健身的女孩，可是做深蹲時(shí)膝蓋酸痛，有時(shí)還會出現(xiàn)腫脹，甚至咔噠一聲。她聽人說，關(guān)節(jié)缺乏鍛煉就會酸痛。近期疫情快結(jié)束了，她開始了激情似火的健身行動(dòng)，為了臀部有型，也為了“關(guān)節(jié)健康”，每日有一項(xiàng)深蹲推舉，是她特別重視的項(xiàng)目。一組12下，共三組，據(jù)說是美臀利器?？墒牵咔皼]鍛煉深蹲時(shí)，膝蓋只是微微酸痛。自打做了深蹲推舉后，不到兩個(gè)禮拜，出現(xiàn)膝蓋腫脹，無法下蹲，嘗試下蹲時(shí)膝蓋前方深處疼痛，不能承力。這是個(gè)較典型的髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀?？梢砸痼x股關(guān)節(jié)痛的病因主要分為結(jié)構(gòu)異常和炎性因素。是近20年來國際上運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。是個(gè)看似簡單，卻實(shí)際很復(fù)雜的一類疾病。那么，非專業(yè)人士如何判斷自己的髕股關(guān)節(jié)是否存在問題，有哪類問題呢？其實(shí)，按照年齡，可以簡單推測自己存在哪類髕股關(guān)節(jié)問題。首先，髕骨是哪塊骨頭呢？它是指膝蓋前方，用手觸摸可以活動(dòng)的那個(gè)半個(gè)饅頭大的骨頭，它是膝關(guān)節(jié)屈伸應(yīng)力時(shí)的力學(xué)支點(diǎn)。表現(xiàn)為當(dāng)下蹲時(shí)，尤其時(shí)下蹲過程中或蹲下站起時(shí)，膝關(guān)節(jié)的正前方髕骨深部的疼痛，有時(shí)用手摸著膝蓋，下蹲時(shí)可以感覺到髕骨出現(xiàn)彈跳感，有時(shí)可以聽到咔噠一聲。平地行走多沒有不適，上下樓時(shí)疼痛，有時(shí)上下樓出現(xiàn)困難。青少年，下蹲時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前方疼痛，如果伴有髕骨向外的彈跳感，甚至髕骨向外側(cè)滑移，脫出，那多數(shù)是出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)半脫位，甚至脫位。這是青少年常見的膝關(guān)節(jié)畸形。主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的骨骼發(fā)育異常，髕骨高位，韌帶松弛等多個(gè)因素構(gòu)成的。有些有外傷史，有些沒有外傷史。對于髕骨的半脫位和脫位宜在骨骺愈合后進(jìn)行手術(shù)治療。一邊盡可能恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能。另外，青少年髕股關(guān)節(jié)疼，還可能是因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)存在較大的滑膜皺襞而引發(fā)的滑膜皺襞癥。通過休息，避免下蹲，吃些藥物或外用藥物得到緩解，或通過關(guān)節(jié)鏡清理滑膜皺襞而治愈。60歲以下的中青年人，出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)疼痛往往是長期輕度的髕骨半脫位導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)偏外側(cè)關(guān)節(jié)面的磨損，表現(xiàn)為下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)前方偏外側(cè)疼痛，郊游、爬山、深蹲后加重。這類輕度的半脫位，對于有關(guān)節(jié)磨損表現(xiàn)的，可能做微創(chuàng)矯形手術(shù)為宜；沒有磨損跡象的，則注意運(yùn)動(dòng)方式的改變就可以緩解。有髕股關(guān)節(jié)疼痛的健身者需要注意：1.跑步時(shí)以平地為宜，跑步機(jī)不可加坡度；2.避免深蹲或長時(shí)間扎馬步；3.深蹲推舉對髕股關(guān)節(jié)影響最大，需要避免；4.踩踏橢圓機(jī)有時(shí)也會加重髕股關(guān)節(jié)疼痛；5.騎動(dòng)感單車或自行車騎行時(shí)需要將座位調(diào)高至可以伸直膝關(guān)節(jié)，座位過低時(shí)髕股關(guān)節(jié)磨損會加重；6.其它需要高速重復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作需減少。60歲以上的中老年人，膝前疼痛、下蹲困難，往往是膝關(guān)節(jié)退變性的骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，并不是單純的髕股關(guān)節(jié)問題。拍個(gè)X線片子會發(fā)現(xiàn)骨刺、間隙狹窄、內(nèi)翻等等表現(xiàn)。這時(shí)再做髕股關(guān)節(jié)相關(guān)的矯形，多為時(shí)已晚。如果關(guān)節(jié)已出現(xiàn)間隙狹窄，日程生活行走、上下樓受影響，吃止痛消炎藥效果不好的；可通過截骨矯形、單髁置換、髕股關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)獲得良好的恢復(fù)。此外，膝關(guān)節(jié)不好的老年人，行走時(shí)拄拐杖或登山杖，上下樓時(shí)拉一下扶手都可以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。平時(shí)，保持每日或每周2-3次的健步走、慢跑的習(xí)慣，不但有益整體健康，對保持膝關(guān)節(jié)良好功能也是有益的。我不推薦做反復(fù)深蹲或是靠墻下蹲的鍛煉?？傊?，髕股關(guān)節(jié)看似一個(gè)髕骨在出問題，實(shí)際它是復(fù)雜膝關(guān)節(jié)的一個(gè)機(jī)械、力學(xué)交點(diǎn)。專業(yè)的問題還是交給專業(yè)的人判斷為好。以便根據(jù)不同的病因，所處的不同階段進(jìn)行針對性的預(yù)防與治療。2020年10月27日2052
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 大家看出不同了嗎？很明顯下圖髕骨在屈膝位時(shí)髕骨是向外側(cè)脫位的。是的，這就是習(xí)慣性髕骨脫位。習(xí)慣性髕骨脫位指每次屈膝過程皆可引起髕骨脫位。為多因素產(chǎn)生向外側(cè)牽拉髕骨的作用力的結(jié)果。習(xí)慣性髕骨脫位的患兒容易摔倒受傷，且易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良。習(xí)慣性髕骨脫位一般常見于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性脫位就應(yīng)該盡早手術(shù)，因?yàn)橹挥性缙谑中g(shù)才有可能恢復(fù)髕骨的正常位置。根據(jù)不同的原因，采取不同的綜合手術(shù)方式。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術(shù)2019年10月09日2809
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萬方 主治醫(yī)師
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