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2019年08月13日
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姜金副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 骨科 髕骨脫位術后的康復鍛煉以膝關節(jié)屈曲和下肢肌肉力量鍛煉為主一、術后1-2天此時主要以踝泵訓練和股四頭肌力量等長收縮為主踝泵訓練：注意踝關節(jié)背屈和伸直都要分別堅持5秒，再做下一組動作此圖來源于網(wǎng)絡股四頭肌等長收縮：將下肢肌肉繃緊，堅持5-10秒，算是一組動作二、術后3天-4周此時以膝關節(jié)屈曲功能鍛煉和下肢肌肉力量鍛煉為主術后第2天換完藥后，即開始練習膝關節(jié)屈曲功能鍛煉，到術后2周達到正常的屈曲角度同時，術后第2天開始練習伸直抬腿等功能鍛煉，抬起高度離床面45°左右，堅持10秒，在開始下一組動作同時術后第3天膝關節(jié)佩戴支具可以下地行走，但是盡量循序漸進，標準是如果膝關節(jié)腫脹情況為判斷三、術后1月在膝關節(jié)屈曲和肌肉力量正常后，可以嘗試去掉支具行走，慢慢練習慢跑直至正常生活。2019年02月09日5216
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 膝關節(jié)痛、膝關節(jié)扭傷，當心髕骨不穩(wěn)為什么會出現(xiàn)髕骨不穩(wěn)/脫位髕骨不穩(wěn)/脫位多見于青少年患者，從事體育運動時因外來暴力導致髕骨脫位。有時輕微外力（如扭轉身體、從高架床上鋪爬下來）也會導致髕骨脫位，此種情況往往存在一些骨骼發(fā)育方面的問題，從而導致髕骨在輕微外力作用下脫位。這些發(fā)育方面的問題或者稱之為先天因素，主要是下肢骨骼力線、形態(tài)等方面發(fā)育不完善，如存在髕骨高位、髕骨外偏、股骨內(nèi)旋、股骨滑車變淺等方面的異常。隨著年齡增長，這些不利因素會逐漸導致一些不適癥狀，如：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)酸痛，爬樓梯痛，容易扭傷等。發(fā)育異常多為雙側肢體對襯存在，但是不適癥狀多以較嚴重的一側肢體最先出現(xiàn)。那么髕骨不穩(wěn)有什么危害呢？首先，因為髕骨外偏，導致髕骨和股骨滑車不能均勻接觸，而是點/面偏心接觸方式，使得髕股關節(jié)壓強增加，軟骨磨損加快。門診上好多45歲左右的患者出現(xiàn)上下樓梯疼痛、下蹲站起時疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)往往是因為存在髕骨外偏/不穩(wěn)、滑車發(fā)育不良，從而導致髕股關節(jié)軟骨的過度磨損，過早地把髕股關節(jié)磨壞了，出現(xiàn)了髕股關節(jié)炎癥狀。此時發(fā)現(xiàn)這一問題，在治療的時間節(jié)點上已經(jīng)有點晚了，因為軟骨一旦被磨壞，以目前的醫(yī)療技術，無法實現(xiàn)完全再生。另外，有一些外偏程度更嚴重的患者，在青少年時期就會出現(xiàn)髕骨脫位。并不是所有髕骨脫位的患者都存在發(fā)育異常，但是發(fā)育異常的情況下容易發(fā)生脫位。首次脫位時，即導致內(nèi)側髕股韌帶撕裂，同時因為脫位時的骨撞擊，造成軟骨損傷，有些嚴重的情況下還會導致軟骨剝脫骨折，形成游離體。在不被重視的情況下，一些患者會出現(xiàn)多次脫位/自行復位的情況，反復造成軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)/脫位需要做哪些檢查呢？X光片：可以判斷下肢力線情況CT：精確測量髕骨外偏的程度、有無髕骨高位MRI：明確軟骨磨損情況、判斷有無軟骨游離體、半月板損傷等。因此醫(yī)生往往要結合上述三項檢查做出詳細診斷。髕骨不穩(wěn)/脫位如何治療呢？輕/中度髕骨不穩(wěn)：1可以配戴專業(yè)的髕骨護具，該護具的主要作用是防止在運動時髕骨外偏加重；2有限制地從事跑跳等劇烈運動，以不引起膝關節(jié)不適不度；3髕骨內(nèi)推鍛煉（髕骨不是外偏嗎？所以要把髕骨經(jīng)常向內(nèi)側推一推）；4可以配合藥物治療，以減輕癥狀；5每年隨訪，檢查髕骨外偏程度有沒有加重。重度髕骨不穩(wěn)/髕骨半脫位脫位：重度髕骨不穩(wěn)，采用上述治療方法往往無效，有的患者會出現(xiàn)髕骨脫位。此時是需要進行手術治療的。髕骨固定性脫位：此類患者的髕骨始終處于脫位狀態(tài)，從來沒有恢復到正常位置，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應積極手術治療。髕骨不穩(wěn)/髕股關節(jié)炎：此類患者是我們最不希望看到的，多為45歲左右的患者，出現(xiàn)頑固的膝關節(jié)疼痛，藥物治療無效。也是需要手術治療的。手術可以矯正髕股關節(jié)的對合關系，減輕髕股關節(jié)的壓力，但是已經(jīng)磨壞的軟骨還是壞的。髕骨不穩(wěn)/脫位的手術方式髕骨不穩(wěn)的手術方式有很多種。在上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科，經(jīng)過趙金忠教授帶領的團隊多年臨床工作經(jīng)驗積累創(chuàng)新，形成了一套完備的治療體系，目前開展的手術方式主要有：髕骨二聯(lián)術（成年/青少年）、髕骨三聯(lián)術、伸膝裝置重排術等技術。我們會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術方式。并且通過關節(jié)鏡輔助，將手術創(chuàng)傷降到了最低、手術切口也更小、更美觀。髕骨不穩(wěn)/脫位的術后康復1配戴護具：根據(jù)不同的手術方式，使用不同的護具。一般使用6周。2拐杖輔助：早期建議使用雙拐、后期行走穩(wěn)健后可以逐漸脫拐。3臥床時間：術后第二天就可以下地活動，但需要配戴護具、拐杖輔助。4康復周期：髕骨二聯(lián)術后患者恢復較快，一般六周后可自如行走；髕骨三聯(lián)術后患者大部分6周內(nèi)需要護具/拐杖輔助，6周后逐漸恢復正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因為存在骨水腫、骨質疏松、關節(jié)積液等情況，會存在較長時間的關節(jié)酸痛，這是正常的，會慢慢消退。但是那些軟骨已經(jīng)磨壞導致髕股關節(jié)炎的情況下，一旦關節(jié)活動磨損到軟骨破壞區(qū)域，還是會產(chǎn)生疼痛的，所以要減少下蹲、爬樓、爬山等活動。因為此類患者多為雙側同時存在異常，康復的后期往往是對側腿限制了進一步康復運動。此時患者會覺得，手術后的腿越來越舒服，另外一條腿開始跟不上節(jié)奏了。上海六院運動醫(yī)學科董士奎本文系董士奎醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月15日13626
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 1，術后10天內(nèi)膝關節(jié)在伸直位可調(diào)支具固定保護下行踝泵訓練，股四頭肌訓練由靜力性收縮訓練逐步改為直腿抬高訓練。 2. 術后10天～2周繼續(xù)以上訓練，增加髕骨內(nèi)推活動；在支具保護下伸直位部分負重行走，以無痛為宜。 3. 術后2周拆線，4周回院復診。2～4周：繼續(xù)以上訓練及支具保護下部分負重行走，休息時用支具保護；膝關節(jié)被動屈曲鍛煉，逐漸從0度到達90度。 4. 術后5～6周，繼續(xù)以上訓練，支具保護下進行完全負重鍛煉，增加屈曲活動范圍，以無痛為宜，可增加到120度。 5. 術后6周之后，進行膝關節(jié)的主動鍛煉和抗阻力鍛煉，以無痛為宜，可進行騎固定自行車練習。2018年07月14日3069
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袁禮波主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 骨科 根據(jù)病情需要，一般需要石膏固定。 1.踝泵活動:就是活動腳踝，盡最大的活動范圍，盡量翹腳和下壓，需要持續(xù)整個疾病和術后 直到完全恢復正常。 2.繃緊大腿和小腿的肌肉，并試著伸直腿并抬起整條腿，這個動作要像打太極一樣，緩慢，但是一定要活動到位和認真，這個動作也需要持續(xù)到完全恢復之前，術后1個星期可以嘗試單純的站立，就是石膏固定牢固時帶著石膏稍微碰一下地，最多到正常的站著就可以了，一定不能單腿站立。 3.蹲馬步。根據(jù)病情和恢復拆除石膏后，戴上護膝（ 前面有洞，能把髕骨頭露出來），開始彎曲和伸直膝關節(jié)，同時可以嘗試下蹲，也就是雙腳站立，與肩膀同寬，下蹲并堅持一段時間，讓膝關節(jié)彎曲約30度到40度之間，大腿和關節(jié)有酸脹的感覺就行了，站不穩(wěn)也可以背靠在墻上練習這個動作。鍛煉后腫脹較重的可以使用冰敷改善腫痛。 4.術后6-8周都戴著護膝，此后但仍需避免劇烈活動以及外傷。 本文系袁禮波醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年07月21日6357
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2016年02月21日0
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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 患者提問：疾病:習慣性髕骨脫位病情描述:髕骨脫位，手術：韌帶是好的?，松緊術，脛骨結節(jié)移動 請問這種手術后需要康復訓練嗎？？希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議所就診醫(yī)院科室:北醫(yī)三院 運動醫(yī)學首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復：需要康復訓練。建議提供X線等影像學資料。僅供參考。建議：點擊此處參考我的文章 《5.0 膝關節(jié)疾病--髕骨脫位及半脫位》患者提問：怎么鍛煉呢，醫(yī)生？首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復：股四頭肌鍛煉之三：平躺，雙下肢伸直，先抬一條腿，離床30厘米即可，堅持10秒鐘，放下，放松10秒鐘，這稱為1次。然后重復上述動作。每天早晚各50次。雙下肢交替進行?；颊咛釂枺褐x謝醫(yī)生首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復：不用客氣。祝早日康復！首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨關節(jié)科與運動醫(yī)學科曾紀洲醫(yī)學博士、主任醫(yī)師醫(yī)護團隊敬上建議：點擊此處參考我的文章 《首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院骨關節(jié)科與運動醫(yī)學科》2015年11月16日5592
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鄭鵬主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 骨外科 1．手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)。（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。（2）股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術后冰敷24小時，（4）術后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。2．術后第2天：（1）繼續(xù)以上練習。（2）踝泵改為抗重力練習。（3）開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床40㎝處，保持5秒。30次/組，3-4組/日。（4）可以在支具保護下負重。3． 術后第3-7天：（1） 繼續(xù)并加強以上練習。（2）術后48小時開始輕柔的被動活動和功能鍛煉，防止關節(jié)粘連。4. 術后2-4周：（1）繼續(xù)并加強以上練習。開始足外旋位直腿抬高練習。每日抬腿可達1000次。（2）術后第2周始支具解鎖，開始一定范圍的活動訓練。（3）4周內(nèi)不允許屈曲超過90度。（4）每日內(nèi)推髕骨練習。5. 術后5-8周：（1）繼續(xù)并加強以上練習。（2）支具固定8周去除。（3）術后8周膝關節(jié)屈曲不超過120度。2012年09月23日10651
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 PDL-髕骨脫位/髕骨半脫位康復練習法-ydyxmeiyu.haodf.com近來對髕骨脫位矯正術（主要是微創(chuàng)的關節(jié)鏡下內(nèi)側支持帶緊縮+外側支持帶松解術）后的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，一些患友雖然在術后已經(jīng)基本恢復日常生活，但是參加體育活動時仍然有膝關節(jié)不穩(wěn)和打軟腿的感覺，考慮這種現(xiàn)象主要是由于下肢肌肉力量不足和關節(jié)靈活性不夠而引起。所以我向大家推薦一種國際上經(jīng)典的髕骨脫位/半脫位的康復練習方法，主要適用于患有髕骨脫位或半脫位，未做過手術，或者是手術后6個月以上的患友，手術6個月以內(nèi)的康復訓練，建議患友們還是以主刀醫(yī)師和康復師制定的康復方案為準。髕骨脫位/半脫位康復練習法髕骨脫位/半脫位的康復練習方法簡單易行。練習的重點是大腿后方和側方肌肉的拉伸練習和大腿前方的肌肉力量練習。PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習1、 患側腿伸直，并把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，2、 以髖關節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢不動，3、 注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉肩或弓背，4、 練習時，每日3組，每組做3次，每次堅持15-30秒鐘。PDL-2 股四頭肌拉伸練習1、 側向站立在墻邊，身體離墻約30厘米，患側腿在外，2、 患側腿膝關節(jié)向后彎曲，并用手握住踝關節(jié)，用力將腳跟貼近臀部，3、 注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低頭或弓背，4、 練習時，每日3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。PDL-3 側臥位抬腿練習1、 側臥位，患側腿在上，2、 患側腿繃直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動，3、 注意腿放下時勻速緩慢，4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習1、 坐臥位，將患側腿伸直，健側腿屈曲，2、 膝關節(jié)后方（腘窩）用力，向下壓床面，感覺到股四頭肌收縮繃緊，3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。PDL-5 直抬腿練習1、 半仰臥位，并將健側腿膝關節(jié)彎曲，以便使足底踩在床面上，2、 患側腿伸直，股四頭肌用力收縮繃緊，并把腿抬離床面約20厘米，維持姿勢不動，3、 注意膝關節(jié)不要彎曲，抬腿不要過高，腿放下時勻速緩慢， 4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持到力量耗竭，越久越好。PDL-6 蹬臺階練習1、 站立位，健側腿著地，患側腿踩在一個8-13厘米的臺階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側腿，并向上蹬踩到臺階上，健側腿離地，3、 注意健側腿放下時動作勻速緩慢，4、 練習時，每日3組，每組10次。PDL-7 抵球靠墻下蹲練習1、 背向墻站立，雙腳分開與肩同寬，腳跟離墻約60厘米，2、 將籃球或足球放在腰部正中，向后用力將球抵在墻上，3、 緩慢下蹲使球滑向肩部，膝關節(jié)屈曲約45度，維持姿勢不動，4、 注意保持雙肩放松，軀干挺直，滑動時動作勻速緩慢，5、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。膝關節(jié)穩(wěn)定性練習準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環(huán)狀，打結端固定在門縫或床腿上，另一端套在健側腿踝關節(jié)上。PDL-8 A前向穩(wěn)定性練習1、 面向門站立，身體重心放在患側腿并使膝關節(jié)略微屈曲，2、 健側腿向后用力，牽拉彈力帶，PDL-9 B 外側穩(wěn)定性練習1、 轉體90度，使患側腿靠近門，健側腿遠離門，2、 健側腿向外用力，牽拉彈力帶，PDL-10 C 后向穩(wěn)定性練習1、 再轉體90度，使身體背向門站立，膝關節(jié)略微屈曲，2、 健側腿向前用力，牽拉彈力帶，PDL-11 D 內(nèi)側穩(wěn)定性練習1、 再轉體90度，使健側腿靠近門，患側腿遠離門，2、 健側腿向內(nèi)側用力，牽拉彈力帶，練習時，每日3組，每組10次。如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。PDL-12 膝關節(jié)伸直抗阻練習1、 準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環(huán)狀，打結端固定在門縫上，2、 面向門站立，膝關節(jié)屈曲45度，將彈力帶套在患側腿膝關節(jié)后方（腘窩），3、 患側腿單腿負重，并緩慢伸直膝關節(jié)，向后牽拉彈力帶，4、 如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。5、 練習時，每日3組，每組10次。PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習1、 面向墻站立，身體重心前傾，雙手扶墻與肩同高，雙腿呈弓箭步，患側腿在后，并保持全腳掌著地，2、 患側腿腳跟向外輕輕旋轉，同時身體繼續(xù)向墻傾斜，直到小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。PDL-14 側臥位雙腿開合練習1、 向健側臥位，髖關節(jié)和膝關節(jié)稍屈曲，雙腳并攏，2、 緩慢打開患側腿，并維持2秒鐘，再緩慢合攏雙腿，3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持2秒鐘。PDL-15 髂脛束拉伸練習1、 雙腿交叉，患側腿在后，患側手臂向上伸展貼住耳朵，2、 身體向健側傾斜，直到患側髂脛束有牽拉感，維持姿勢不動，3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。ydyxmeiyu.haodf.com（圖片改編自RelayHealth）2011年12月17日13219
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