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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 提起并指，有不少人對此感到陌生，其實并指畸形是眾多肢體先天性畸形中較為常見的一種，這種畸形的發(fā)病率僅次于多指畸形。對于這類人群來說，他們都有一個相同的表現(xiàn)，即兩個或兩個以上手指的組織結(jié)構(gòu)完全性或不完全性相連。 前段時間，我接診了一位2歲多的雙手并指寶寶，他的左手不完全并指、右手完全并指。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有并指后，爸爸媽媽為了給孩子治病，跑遍了全國不少醫(yī)院，得到的答案基本都是分指手術(shù)要從寶寶肚子上進(jìn)行取皮。由于這么做會在寶寶身上留下比較明顯的疤痕，他們對于是否立即接受手術(shù)很猶豫，直到他們在網(wǎng)上了解到免植皮技術(shù)，這才找到了我。經(jīng)過一番溝通，這個寶寶的爸爸媽媽也下定了給寶寶進(jìn)行分指手術(shù)的決心。因此，我想通過這個案例來給大家分享一下并指治療的知識： 一、并指最佳治療時間是什么時候？ 一般來說，如果寶寶的身體健康，可以在其6個月左右的時候進(jìn)行分指手術(shù)。想必很多有并指(趾)寶寶的家長們對此感到困惑，之所以選擇這么一個時間段的原因有兩點： 1. 這個階段的寶寶體重通常達(dá)到了6kg以上，身體能夠承受住麻醉。 2.由于寶寶比較小，做完并指分指手術(shù)后他的皮膚缺損情況也比較小，術(shù)后皮膚長得也會相對來說要更快。 二、手術(shù)之前需要提前做哪些檢查？ 具體的術(shù)前檢查應(yīng)聽從主治醫(yī)生的安排，就以這個寶寶為例，因為他們家在北方，出于疫情防控的需要，他們來武漢之前，需提前3天做好核酸檢查和心臟彩超。至于其他的檢查可以等到來門診之后再做安排。 三、并指能不能一次就分開？ 我們在進(jìn)行并指分指的時候，會盡量一次全部分完，但并指能不能一次分開，這取決于寶寶并指的類型。一般來說，寶寶如果是單純的不全性的并指，沒有其他的影響，一次手術(shù)就能將其分開。至于復(fù)雜型并指，比如說是中指、環(huán)指、小指并在一起的，這種情況如果一次分開就會影響其中一個或者兩個手指的血運。到底能不能一次分開，應(yīng)在醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確評估完之后才能確定。 四、并指是否需要植皮？ 并指分指可以植皮，也可以不植皮，現(xiàn)在的話，簡單地給大家介紹這兩種方式的區(qū)別： 1. 傳統(tǒng)植皮的優(yōu)劣勢 優(yōu)勢：移植后的皮膚一旦存活，愈合起來會比較快 劣勢：一般取皮部位是寶寶的肚子上，會留下明顯的疤痕；受區(qū)皮膚會有色素沉著，顏色要比手上正常皮膚的顏色深一些(一般從肚子上去皮，手上植皮之后會變黑，有時會長毛)；植皮不是百分之百就能活，如果沒有存活就比較麻煩； 2. 免植皮的優(yōu)劣勢 優(yōu)勢：首先最重要的是不需要取皮，不用擔(dān)心寶寶身上其他部位會出現(xiàn)損傷和留疤；再生之后的皮膚看起來和正常皮膚非常像；不存在壞死的可能(因為使用人工真皮是讓皮膚從周邊正常的皮膚慢慢向中間生長，所以愈合的會比較慢一點。) 劣勢：皮膚生長的速度會比自身取皮存活之后長得要慢些;對家長護理方面的要求相對高一些，因為我們會把小手包起來，在皮膚生長期間，孩子的手不能沾水，泡水，因為會有污染，容易感染。 五、分指手術(shù)后會不會留疤？ 對于這個問題，其實不管是哪種手術(shù)都會留疤，只是疤痕深淺的問題。對于采用免植皮技術(shù)的方法，只要家長后期護理得比較好，并進(jìn)行祛疤治療，就可以使患處的疤痕盡量做到不明顯。 總之對于并指的寶寶來說，在身體條件允許的情況下，盡量早點進(jìn)行分指治療，解除對手指的束縛，有利于手指的發(fā)育。2022年01月05日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 為什么我們會一直強調(diào)并指寶寶要早點做手術(shù)？因為我們是從孩子的手指功能，術(shù)后效果以及心理健康各個方面綜合考慮的。 并指有很多種，如果是環(huán)小指、拇食指并在一起，這種情況不及時分開就會限制手指的生長發(fā)育，因為它們之間的長短差異明顯，手指之間會相互影響，畸形會越來越嚴(yán)重。 如果是食中指、中環(huán)指并在一起，雖然他們之間長短差異沒那么大，但對功能、外觀和心理健康方面仍有影響。孩子在小的時候?qū)Σ⒅傅恼J(rèn)知不會很清楚，但是等孩子慢慢長大上了幼兒園和其他小朋友接觸之后，他們之間就會有明顯的對比，對一些比較內(nèi)向的孩子而言，這段具有畸形特征的記憶可能會對孩子的心理健康造成一定的影響。 所以我們更建議在孩子小的時候做手術(shù)，一般6個月左右這個時間是比較好的，這個時候孩子的骨骼較軟，矯正起來比較容易，術(shù)后恢復(fù)也比較快，最重要是對孩子身心發(fā)育等都比較有利。2021年12月16日441
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶先天并指，以前我們認(rèn)為一歲以后做手術(shù)比較合適，因為對并指手術(shù)之后出現(xiàn)指蹼爬移的并發(fā)癥比較有顧慮，早期有一種觀點是特別早對并指進(jìn)行分離之后，術(shù)后出現(xiàn)指蹼爬移的幾率會更高，所以大家會把手術(shù)時間往后推一點，如果晚一點做，出現(xiàn)指蹼爬移的可能性就比較小。 什么是指蹼爬移？指蹼爬移指的是并指分開之后，過段時間慢慢又爬上去了，相當(dāng)于并指又復(fù)發(fā)了，但復(fù)發(fā)不是正常的皮膚，是疤痕，所以大家會說在六個月的時候做會不會疤痕比較大，容易引起指蹼爬移。 但是我們在不斷的工作總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，其實指蹼爬移的出現(xiàn)和年齡的相關(guān)性不是太大，指蹼爬移的出現(xiàn)與手術(shù)方式的相關(guān)性比較大，比如說有沒有感染，創(chuàng)面是不是很好的愈合了，與這些因素有關(guān)。 現(xiàn)在我們通過技術(shù)上的改變，并指分指在寶寶六個月左右的時候就可以做手術(shù)了，相對一歲左右的寶寶來說，同樣的并指，小寶寶年齡小，傷口小，長得就更快，恢復(fù)的好，而且出現(xiàn)指蹼爬移的并發(fā)癥的幾率是差不多的，所以我會建議在六個月左右的時候就手術(shù)。2021年12月16日399
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 手指并在一起，外形不好，功能也有影響，因此要盡早進(jìn)行分指手術(shù)。并指的分類很多，簡單的完全并指、簡單的不完全并指、復(fù)雜的完全并指等。不論是哪一種類型的并指，我們手術(shù)分離時的原則是一樣的，第一個原則是盡量不在手上留下太多瘢痕;第二個原則是在可能的情況下不讓身體的其他部位產(chǎn)生附加損傷。 并指在分離的過程中有時候會不可避免地出現(xiàn)皮膚缺損的問題，以前通常是采用皮瓣修復(fù)的方法，如果很難通過皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)，就要從身體其他部位取皮、植皮?，F(xiàn)在我們有了新方法，可以不植皮，用人工真皮誘導(dǎo)皮膚生長。人工真皮誘導(dǎo)免植皮并指分指是一個很成熟的手術(shù)方案，使用本方案進(jìn)行并指分離術(shù)后，通過定期更換敷料及結(jié)合康復(fù)鍛煉，患指外形和功能都很不錯。2021年10月26日483
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 并指手術(shù)做完之后，功能鍛煉是非常重要的。有些家長怕孩子疼，不讓孩子動，這就會有問題，孩子的手指關(guān)節(jié)會慢慢僵硬。因此，在做完手術(shù)之后，我們說可以動了，家長就要立刻幫助、指導(dǎo)孩子開始功能鍛煉，不要猶豫，被動的屈曲、伸直，主動的屈曲、伸直都可以做。 孩子并指，有些家長問我能不能晚一點手術(shù)。我個人的建議是盡早手術(shù)，因為手在沒有功能或者功能不全的情況下是非常痛苦的，而且對于內(nèi)向敏感的孩子來說，手指并在一起還會對他的心理造成不利影響。因此能盡早解決，就盡量盡早解決。2021年10月18日484
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 病指分子的最好的手術(shù)時期，我們認(rèn)為啊，一般在寶寶六個月到12個月左右是最合適的，為什么這么說呢？因為有些病值，如果是試指和中指的病值，或者中環(huán)指的病值，它的肢體的長度啊，差距不大，可以把它適當(dāng)?shù)臅r間放長一點，放到12月左右，但有些時候的話呢，因為這個寶寶啊，如果是小指和緩指的病值，你看他這個自己才有差距，那小指就會把這個緩子的生長的這個趨勢給他受到限制，那么這樣情況我們就要進(jìn)行早點手術(shù)，早手術(shù)晚手術(shù)，他有什么其他的區(qū)別呢？就是他的會出現(xiàn)止腹爬移的這個機會，他是不太一樣的，年齡越小的孩子，采用比較穿透的手術(shù)方式，他出現(xiàn)支后爬移的機會就會更高一些，年齡大的孩子采用那樣的，比如說植皮也好，批判手術(shù)也好，他出現(xiàn)支后爬移的機會相對就低一些，因此呢，我們，呃，如果說采用一些傳統(tǒng)的手術(shù)方式來做手術(shù)的時候，我們就要根據(jù)孩子不同的這個具體的情況，確定他具體的這個手術(shù)的時間。 才能得到一個比較好的治療的這樣的一個效果，但是呢，我們現(xiàn)在一個新的手術(shù)方式出現(xiàn)了，就是人工真皮免植皮誘導(dǎo)的這個方式，我們可以讓這個孩子無論年齡大還是小，把他支付爬醫(yī)的這個比例啊，都讓他出現(xiàn)一個很顯著的這樣的一個降低。 疤痕愈2021年09月28日447
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶寶并指畸形分指手術(shù)需要全麻，因為全麻的話，我們能夠更好地監(jiān)護寶寶的生命體征，寶寶在全麻的狀態(tài)下不會亂動，我們能更好地為孩子進(jìn)行手術(shù)。很多家長會擔(dān)心全麻影響寶寶的智力和身高。事實上，只是單次短時間的全麻，時間不長，對寶寶的智力和身高不會有影響。因此家長不用太擔(dān)心，讓寶寶正常接受全麻就可以了。那么什么時候可能會有影響呢？在一部分反復(fù)多次全麻的寶寶當(dāng)中，會有很小一部分寶寶的快速閱讀能力沒有那么好，精細(xì)活動有一點影響，其他沒什么影響。寶寶并指畸形，如果有可能的話，應(yīng)該盡量早些手術(shù)分指。盡早把并在一起的手指分開，有利于寶寶手指的生長，同時也有利于創(chuàng)面的盡快愈合。2021年09月26日550
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多并指寶寶的家長來診室之后都會提到一件事情，寶寶并在一起的手指好像長得很慢。確實是這樣，皮膚把手指拉住了，手指就長得慢，當(dāng)我們把并在一起的手指松開之后，手指就長得快，同時寶寶用起來也方便。在并指分指的時候，家長比較關(guān)心手術(shù)次數(shù)、是否植皮等問題。如果寶寶是中指、環(huán)指、小指這三根手指并在一起，我們確實需要考慮手術(shù)次數(shù)的問題，因為一次分開的話，由于環(huán)指兩邊皮膚都不完整，會有一定的風(fēng)險。在手術(shù)的時候，如果血運不好，我們就先分一側(cè)，如果一切都好，就一次分開。并指分指后的皮膚缺損，我們現(xiàn)在用的是人工真皮免植皮技術(shù)，通過人工真皮誘導(dǎo)，讓它慢慢長起來。一般情況下，大概需要六到八周左右的時間。采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，除了在創(chuàng)面長軸線處存在線性瘢痕外，局部再生的皮膚質(zhì)量與正常皮膚極為相似。2021年09月11日554
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 并指分指出現(xiàn)皮膚缺損之后，有植皮、皮瓣和人工真皮免植皮技術(shù)這幾種解決方案。下面給大家詳細(xì)介紹一下這三種解決方案。植皮：這種方式愈合的速度比較快，缺點就是會給身體其他部位帶來新的瘢痕，而且因為供區(qū)皮膚和受區(qū)皮膚不一樣。所以術(shù)后會出現(xiàn)兩個問題，一是受區(qū)皮膚的地方可能會有長毛的現(xiàn)象，二是受區(qū)皮膚會出現(xiàn)色素沉淀的現(xiàn)象，可以明顯看出植皮的痕跡。再個就是這種手術(shù)方式有一定的存活失敗的幾率，所以我們現(xiàn)在很少去做了。皮瓣移植：皮瓣是一個比較特殊的解破學(xué)結(jié)構(gòu)，在臨床中我們可以發(fā)現(xiàn)，非常多的皮膚軟組織的缺損。缺損以后，有些情況下我們可以通過植皮來進(jìn)行解決，但很多情況下，當(dāng)出現(xiàn)了血管神經(jīng)、肌腱和骨外露的條件下，我們不能直接通過植皮進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，這個時候我們就要用到皮瓣。皮瓣指的是一個復(fù)合的結(jié)構(gòu)，其中包括真皮、表皮、皮下組織、淺筋膜以及支持這一塊組織的血管或神經(jīng)。我們在手術(shù)的時候會將這一整塊的復(fù)合組織全部都取下來，或者是游離，或者是進(jìn)行部分的游離來進(jìn)行轉(zhuǎn)移。從供區(qū)，就是皮瓣的提供區(qū)域來轉(zhuǎn)移到皮瓣的受區(qū)，也就是皮瓣的接受區(qū)域，來達(dá)到治療和治愈的目的。人工真皮免植皮技術(shù)：這種方式是我比較推薦的，它不需要去植皮，而是采用人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)，讓患者獲得這個新的皮膚組織。術(shù)后的愈合情況和美觀的效果整體來說比較良好。2021年08月20日578
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