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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 今天在協(xié)和西院出門診，有一個(gè)寶媽帶著三歲的并趾寶寶來看病。寶媽說在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看的時(shí)候，醫(yī)生說并趾分趾要植皮，但她覺得孩子太小了，還是來武漢看看比較踏實(shí)，所以就來了武漢。過去，一些復(fù)雜完全的并指（趾），確實(shí)需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的，但是現(xiàn)如今，不論是復(fù)雜完全的并指（趾），還是其他類型的并指（趾），都不需要植皮了。因?yàn)槲覀冊(cè)O(shè)計(jì)了人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，并指（趾）分指（趾）可以做到零植皮。有些家長(zhǎng)對(duì)并指（趾）植皮有一定的了解，所以不愿植皮，但部分家長(zhǎng)對(duì)植皮不太了解，所以認(rèn)為缺皮植皮是一件非常正常的事情。事實(shí)上，雖然缺皮就植皮是一件看似沒有問題的事情，但植皮會(huì)有一些問題，比如說會(huì)導(dǎo)致供區(qū)瘢痕、受區(qū)皮膚色素沉著、感覺功能下降等，而且植皮還有壞死風(fēng)險(xiǎn)。因此，除非是家長(zhǎng)要求植皮，現(xiàn)在我們做并指（趾）分指（趾）手術(shù)都不再植皮了，而是會(huì)采用零植皮并指（趾）分指（趾）術(shù)，采用這種術(shù)式除了會(huì)在創(chuàng)面長(zhǎng)軸線處存在線性瘢痕外，局部再生的皮膚質(zhì)量與正常皮膚極為相似。只要定期更換敷料，再結(jié)合康復(fù)鍛煉，術(shù)后孩子的患指（趾）外形和功能可達(dá)到較大改善。2021年07月05日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 一般多指手術(shù)，我們根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度和難度，對(duì)于一側(cè)的多指手術(shù)，我們的手術(shù)時(shí)間一般會(huì)控制在45分鐘到一個(gè)半小時(shí)左右。因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中我們需要重建它的關(guān)節(jié)囊，然后進(jìn)行美容縫合。有時(shí)候我們要進(jìn)行截骨矯形，如果涉及到截骨矯形，手術(shù)時(shí)間就一定會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)。延長(zhǎng)的長(zhǎng)度根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來說，會(huì)有不同的長(zhǎng)度的時(shí)間限制。一般來說，我們可以在一個(gè)半小時(shí)之內(nèi)完成一側(cè)的多指手術(shù)。多指術(shù)前多指術(shù)后2021年06月25日951
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在與寶寶并指相關(guān)的問題當(dāng)中，疤痕問題是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題，尤其是女寶寶的家長(zhǎng)，會(huì)非常在意疤痕問題。無論是植皮，用皮瓣覆蓋，還是用人工真皮的方法，并指術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生疤痕，但是疤痕的部位各有不同。如果是植皮，一是供區(qū)有疤痕，二是受區(qū)會(huì)出現(xiàn)皮膚的色素沉著；如果是皮瓣，往往是手背有疤痕，或者是相鄰手指出現(xiàn)疤痕。現(xiàn)在所有的并指（趾）都不需要植皮了，我們用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，這個(gè)方法術(shù)后的疤痕是在指縫當(dāng)中，隱藏的比較好，疤痕顏色淺，也不大。2021年06月24日715
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子并指，很多家長(zhǎng)都會(huì)比較關(guān)注手術(shù)的植皮問題。有的家長(zhǎng)問我能不能把自己身上的皮給孩子用，還有的家長(zhǎng)說能不能取孩子屁股上的皮，這樣疤痕就會(huì)比較隱蔽……由于不止一位家長(zhǎng)提到能否可以取孩子屁股上的皮作為皮源，所以今天這篇文章我就把這方面的問題給家長(zhǎng)們?cè)敿?xì)說一下。在家長(zhǎng)看來，臀部上的皮膚皮源多，所以在這個(gè)位置取皮應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。但實(shí)際上，臀部上的皮膚并不是我們傳統(tǒng)取皮的部位，原因有兩個(gè)，一是臀部上皮膚的量并沒有我們想象的那么多，二是取了臀部上的皮膚之后，護(hù)理起來不太方便，因?yàn)楹⒆訒?huì)仰著睡，這樣睡之后臀部就會(huì)有接觸，接觸之后就會(huì)對(duì)傷口的愈合造成影響。那么什么部位才是我們傳統(tǒng)取皮的部位呢？其實(shí)是腹部，就是闌尾手術(shù)開刀的位置，因?yàn)檫@個(gè)地方的皮膚彈性相對(duì)來說比較好，比較松弛，而且取皮之后，我們會(huì)讓它平成一條線性的疤痕，這樣孩子穿泳衣也看不到疤痕。最重要的是，腹部的皮膚真皮層相對(duì)比較薄，所以更適合取皮。當(dāng)然，現(xiàn)在所有的并指（趾）分指（趾）手術(shù)都不需要植皮了，所以家長(zhǎng)不需要考慮植皮的問題，我們可以通過免植皮的方法，直接把人工材料進(jìn)行人工真皮的誘導(dǎo)，讓孩子獲得一個(gè)新的皮膚組織，這樣家長(zhǎng)就不會(huì)有選擇上的障礙了。2021年06月23日868
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)寶寶左手正常，右側(cè)手指存在短指并指畸形。右手的手指力量還可以，但是外形小，關(guān)節(jié)少，肌腱發(fā)育不好，手指細(xì)長(zhǎng)。這個(gè)寶寶兩只小手之所以一大一小，其實(shí)是波蘭綜合征。對(duì)于這種情況的寶寶，我們首先要把寶寶并在一起的手指分開，因?yàn)橹兄笗?huì)限制環(huán)指的生長(zhǎng)。分開之后讓寶寶充分的活動(dòng)，這樣手指才能慢慢長(zhǎng)大。長(zhǎng)大之后再看哪個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)寶寶更重要，我們?cè)偃バ迯?fù)它，或者是看有沒有修復(fù)的可能。目前寶寶兩個(gè)月，無法進(jìn)行分指手術(shù)，需要等到寶寶六個(gè)月的時(shí)候再手術(shù)。到時(shí)候手術(shù)的時(shí)候，我們爭(zhēng)取一次性把所有的并指分開，免得寶寶做兩次手術(shù)。在溝通的過程中，寶媽問我為什么寶寶會(huì)這樣。其實(shí)目前波蘭綜合征并沒有確切的病因，媽媽很健康，但是生出來的寶寶卻是波蘭。不過寶媽們?nèi)绻サ脑挷挥锰珦?dān)心，很少有大寶是波蘭，二寶還是波蘭的情況。2021年06月05日1007
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 在門診的時(shí)候，很多并指孩子的家長(zhǎng)一進(jìn)診室就問：“醫(yī)生，我們家孩子的手現(xiàn)在做手術(shù)晚不晚？”我記得有一天下午的門診至少有三位以上的家長(zhǎng)問我類似的問題。孩子的事無小事，尤其是關(guān)乎孩子手的外形和功能的大事，因此家長(zhǎng)急切的心情我可以理解。一般我們認(rèn)為并指在孩子6個(gè)月左右就可以做手術(shù)了。并指會(huì)妨礙孩子手的功能，尤其是小指、環(huán)指、中指的并指，這幾根手指的長(zhǎng)度不一樣，并在一起之后環(huán)指、中指會(huì)被小指帶著長(zhǎng)歪，所以要盡早手術(shù)。有些家長(zhǎng)確實(shí)是不知道并指應(yīng)該什么時(shí)候手術(shù)，而有些家長(zhǎng)則是知道應(yīng)該什么時(shí)候手術(shù)，但卻沒有讓孩子接受手術(shù)。這部分家長(zhǎng)之所以在猶豫，主要的顧慮有兩個(gè)，一是擔(dān)心全麻會(huì)對(duì)孩子的智力和發(fā)育造成影響，二是擔(dān)心孩子術(shù)后不好護(hù)理，因此想讓孩子再大一點(diǎn)接受手術(shù)。事實(shí)上，單次短時(shí)間的麻醉并不會(huì)對(duì)孩子的智力和發(fā)育造成不利影響，因此這一點(diǎn)家長(zhǎng)可以放心。至于護(hù)理不便的問題，其實(shí)年齡小的孩子護(hù)理起來相對(duì)簡(jiǎn)單，因?yàn)槟挲g小的孩子依從性很好，只要不疼，怎么樣都可以，如果是年齡大一點(diǎn)的孩子，他有自主意識(shí)，會(huì)有心理上的恐懼，有些孩子就不愿配合。因此，家長(zhǎng)一定要注意把握孩子并指的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，這樣既能使孩子手的外形和功能恢復(fù)到最好，也能避免并指對(duì)孩子的心理健康造成影響。2021年05月08日778
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 從我們醫(yī)生的角度來說，希望不要植皮，能不植皮就不植皮，為什么這么說呢？因?yàn)橹财?huì)有一些相應(yīng)的并發(fā)癥，最明顯的就是從供區(qū)取皮，比如腹部取皮就會(huì)有刀疤，會(huì)有一個(gè)傷口疤痕，那么對(duì)于這種情況來說的話，我們是不愿意去做這樣的一個(gè)手術(shù)的。但是并指分離，兩個(gè)手指之間必然會(huì)缺皮，那缺皮怎么辦？缺皮就需要補(bǔ)皮，最早大家就會(huì)選擇植皮，但我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，越來越多的植皮并發(fā)癥不僅僅在于供區(qū)，受區(qū)也可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著、植皮壞死、瘢痕、生長(zhǎng)毛發(fā)等現(xiàn)象，那么對(duì)于這樣的一個(gè)情況來說，我們建議不植皮?，F(xiàn)在我們采用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，所有的并指都不用植皮了。并指手術(shù)前并指手術(shù)前并指手術(shù)后并指手術(shù)后2021年04月29日905
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 拇指多指畸形多數(shù)出生時(shí)由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，患兒出生后家長(zhǎng)均希望盡早手術(shù)。那么對(duì)于先天性拇指多指并指畸形者，什么時(shí)候手術(shù)？手術(shù)預(yù)約流程怎么樣？....為了解除各位家長(zhǎng)的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細(xì)解析如下：一、多大年齡適合手術(shù)？患兒全身發(fā)育情況良好者，1～2歲時(shí)即可手術(shù)。二、麻醉方式是全麻還是半麻？對(duì)孩子大腦有沒有影響？拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細(xì)手術(shù)，需要孩子一動(dòng)不動(dòng)，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長(zhǎng)不用太過于擔(dān)憂麻醉對(duì)孩子的影響，至少目前沒有研究證實(shí)全身麻醉會(huì)影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。三、如何預(yù)約手術(shù)？住院多久？費(fèi)用大概要多少？先天性拇指多指并指畸形手術(shù)在我院多數(shù)可行日間手術(shù)，即當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院?；純壕驮\前關(guān)注廣州婦兒中心微信公眾號(hào)，建卡、預(yù)約兒童骨科和麻醉疼痛門診。兒童骨科門診就診完善手部X線，系統(tǒng)預(yù)約手術(shù)時(shí)間后，每周一至周五工作日上班時(shí)間到我院（廣州市天河區(qū)金穗路9號(hào)）珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術(shù)中心登記確認(rèn)手術(shù)時(shí)間（每周一、周二），麻醉疼痛門診開單行術(shù)前檢查，評(píng)估無麻醉禁忌后，按日間手術(shù)中心交代時(shí)間和注意事項(xiàng)到院手術(shù)。住院費(fèi)用12000～15000元不等。四、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？需要定期復(fù)查嗎？所有患者均需克氏針內(nèi)固定及石膏外固定，根據(jù)畸形程度必要時(shí)行指骨截骨矯形恢復(fù)拇指軸線。術(shù)后注意抬高患肢促進(jìn)消腫，保持傷口干燥，無需換藥，術(shù)后10～14天復(fù)查，術(shù)后4～6周拆除石膏拔除克氏針，術(shù)后3～6月復(fù)查評(píng)估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復(fù)查評(píng)估一次直至骨骼發(fā)育成熟。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請(qǐng)及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓(xùn)練。門診復(fù)查需關(guān)注廣州婦兒中心微信公眾號(hào)，提前預(yù)約掛號(hào)，掛不到號(hào)可現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)：周四上午珠江新城院區(qū)劉遠(yuǎn)忠主任門診，周日下午珠江新城院區(qū)吳劍平醫(yī)師門診。附先天性拇指多指并指畸形手術(shù)案例：2021年04月14日2790
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 并指畸形具體病因不明，40%患者有家族史。一般分完全性和不完全性兩種，50%為中指環(huán)指并指。如何確定手術(shù)的年齡？手術(shù)重建最好在18個(gè)月后，學(xué)齡前為佳。過早手術(shù)有指蹼向遠(yuǎn)端移位的風(fēng)險(xiǎn)，即復(fù)發(fā)情況。但如果并指的是兩個(gè)大小不同的手指，最好在6-12月早期分離，因可能發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和屈曲畸形。手術(shù)中一些常見問題手術(shù)為并指分離，術(shù)中不管皮瓣如何設(shè)計(jì)，修復(fù)指間創(chuàng)面時(shí)皮膚大部分是不夠的，一般可完全修復(fù)一指，另一指需植皮處理，皮膚多取腹股溝處。術(shù)后并發(fā)癥多為指蹼的瘢痕畸形及指蹼向遠(yuǎn)端移位，特別是18個(gè)月以前手術(shù)的兒童，出現(xiàn)復(fù)發(fā)和成角畸形。故隨兒童的生長(zhǎng)，很可能需二次修復(fù)。2019年09月27日1566
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并指畸形相關(guān)科普號(hào)
徐蘊(yùn)嵐醫(yī)生的科普號(hào)
徐蘊(yùn)嵐 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
綜合兒科（骨科）
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俞沁圓醫(yī)生的科普號(hào)
俞沁圓 技師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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陳江海醫(yī)生的科普號(hào)
陳江海 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
手外科
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