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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是鼻前庭囊腫？鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底部皮下，梨狀孔的前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊。男女均可發(fā)病，女性多見，尤其是30-50歲。左右側(cè)鼻腔均可發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病的概率約為10%。 2 為什么會得鼻前庭囊腫？目前鼻前庭囊腫的形成原因有兩種學說：1.腺體潴留學說由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發(fā)生阻塞，以致腺體分泌物潴留而成囊腫，所以被認為是潴留囊腫。2.面裂學說胚胎時期，在上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育而形成的裂隙內(nèi)有胚性上皮殘余，發(fā)展后形成面裂囊腫。這一學說目前接受的更多。 3 鼻前庭囊腫有什么表現(xiàn)？鼻前庭囊腫生長緩慢，早期多無癥狀。待囊腫長大，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方可觸及彈性而柔軟的腫塊?；颊呖捎型瑐?cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。如繼發(fā)感染，引起腫物增大及疼痛。CT或MR檢查可見梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影。4 鼻前庭囊腫該怎么治療？目前公認手術(shù)是治療鼻前庭囊腫最主要的方法。傳統(tǒng)的方法為經(jīng)口腔的唇齦溝切開切除囊腫，可經(jīng)口前庭唇齦反折處做黏膜橫切口，仔細剝離，切除囊腫，囊腫完整剝除者術(shù)后不致復發(fā)。如術(shù)中囊腫破裂或懷疑囊膜切除不徹底者，應將相應部位的鼻底黏膜切成帶蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林紗條由鼻腔向創(chuàng)腔填壓。這個手術(shù)入路缺點是：① 術(shù)中分離困難，完整切除囊壁也很困難；② 術(shù)后容易引流不暢引發(fā)面部感染；③ 術(shù)后容易出現(xiàn)面部麻木和腫脹；④ 術(shù)后有出現(xiàn)口鼻瘺的風險，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。近年來大家開始使用鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)治療鼻前庭囊腫。5 什么是鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)？有什么優(yōu)勢？鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)就是在鼻內(nèi)鏡直視下從鼻腔把囊腫上面的黏膜及其囊壁一起切除，吸出囊液，這樣囊腫剩下的空腔與鼻腔形成一個共同的腔隙，看起來就相當于一個口袋，所以我們稱為揭蓋造袋術(shù)。不過這個坑半年左右就會因為慢慢上皮化而被填平。 這個術(shù)式具有以下幾種優(yōu)點：① 手術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，視野清晰；② 操作簡單，手術(shù)時間短（10分鐘左右即可完成），術(shù)中出血少、創(chuàng)傷??；③ 手術(shù)腔道無需使用繃帶加壓包扎處理，術(shù)后患者痛苦小、反應輕、恢復快，不影響術(shù)后進食；④ 不會影響鼻腔功能，無口鼻瘺的風險。2020年12月22日
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