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陳愛(ài)平主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻前庭囊腫生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)癥狀，待囊腫長(zhǎng)大，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方隆起。局部有膨脹感。觸之有乒乓球樣感。早期無(wú)癥狀不需治療。若囊腫較大已有面部畸形及鼻塞癥狀或有反復(fù)感染病史者，需要手術(shù)切除。 目前主要手術(shù)方式有兩種：1，唇齦溝入路囊腫切除術(shù)。2、鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)。目前鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)是主流術(shù)式，具有微創(chuàng)，恢復(fù)快，不影響進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)。2021年08月04日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是鼻前庭囊腫？鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底部皮下，梨狀孔的前外方，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊。男女均可發(fā)病，女性多見(jiàn)，尤其是30-50歲。左右側(cè)鼻腔均可發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的概率約為10%。 2 為什么會(huì)得鼻前庭囊腫？目前鼻前庭囊腫的形成原因有兩種學(xué)說(shuō)：1.腺體潴留學(xué)說(shuō)由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發(fā)生阻塞，以致腺體分泌物潴留而成囊腫，所以被認(rèn)為是潴留囊腫。2.面裂學(xué)說(shuō)胚胎時(shí)期，在上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育而形成的裂隙內(nèi)有胚性上皮殘余，發(fā)展后形成面裂囊腫。這一學(xué)說(shuō)目前接受的更多。 3 鼻前庭囊腫有什么表現(xiàn)？鼻前庭囊腫生長(zhǎng)緩慢，早期多無(wú)癥狀。待囊腫長(zhǎng)大，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔緣前外方可觸及彈性而柔軟的腫塊?；颊呖捎型瑐?cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。如繼發(fā)感染，引起腫物增大及疼痛。CT或MR檢查可見(jiàn)梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影。4 鼻前庭囊腫該怎么治療？目前公認(rèn)手術(shù)是治療鼻前庭囊腫最主要的方法。傳統(tǒng)的方法為經(jīng)口腔的唇齦溝切開(kāi)切除囊腫，可經(jīng)口前庭唇齦反折處做黏膜橫切口，仔細(xì)剝離，切除囊腫，囊腫完整剝除者術(shù)后不致復(fù)發(fā)。如術(shù)中囊腫破裂或懷疑囊膜切除不徹底者，應(yīng)將相應(yīng)部位的鼻底黏膜切成帶蒂黏膜瓣，填入其下空隙，并用凡士林紗條由鼻腔向創(chuàng)腔填壓。這個(gè)手術(shù)入路缺點(diǎn)是：① 術(shù)中分離困難，完整切除囊壁也很困難；② 術(shù)后容易引流不暢引發(fā)面部感染；③ 術(shù)后容易出現(xiàn)面部麻木和腫脹；④ 術(shù)后有出現(xiàn)口鼻瘺的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)大家開(kāi)始使用鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)治療鼻前庭囊腫。5 什么是鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)？有什么優(yōu)勢(shì)？鼻內(nèi)鏡下揭蓋造袋術(shù)就是在鼻內(nèi)鏡直視下從鼻腔把囊腫上面的黏膜及其囊壁一起切除，吸出囊液，這樣囊腫剩下的空腔與鼻腔形成一個(gè)共同的腔隙，看起來(lái)就相當(dāng)于一個(gè)口袋，所以我們稱為揭蓋造袋術(shù)。不過(guò)這個(gè)坑半年左右就會(huì)因?yàn)槁掀せ惶钇健?這個(gè)術(shù)式具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：① 手術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，視野清晰；② 操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短（10分鐘左右即可完成），術(shù)中出血少、創(chuàng)傷??；③ 手術(shù)腔道無(wú)需使用繃帶加壓包扎處理，術(shù)后患者痛苦小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快，不影響術(shù)后進(jìn)食；④ 不會(huì)影響鼻腔功能，無(wú)口鼻瘺的風(fēng)險(xiǎn)。2020年12月22日4146
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劉錦峰主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么鼻前庭囊腫？鼻前庭囊腫（nasal vestibular cyst）是指發(fā)生于鼻前庭底部皮膚下（鼻翼根部、梨狀孔前方），上頜牙槽突表面軟組織內(nèi)的單房性、良性、非牙源性囊腫。最早于1882年被描述。鼻前庭囊腫為非牙源性腫塊,很少侵及骨質(zhì)。女性多見(jiàn)，發(fā)病多于30-50歲左右側(cè)發(fā)生率相似，雙側(cè)發(fā)生率10%二、鼻前庭囊腫是怎么形成的？面裂學(xué)說(shuō)認(rèn)為：于胚胎時(shí)期，在上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育而形成的裂隙內(nèi)有胚性上皮殘余，發(fā)展后形成面裂囊腫,又稱面裂囊腫。Klestadt于1913年提出。這一說(shuō)法因證據(jù)不足。外傷也被認(rèn)為是上皮成分增生的刺激因素。腺體潴留學(xué)說(shuō)認(rèn)為：由于鼻腔底的黏膜腺腺管因各種原因發(fā)生阻塞，以致腺體分泌物潴留而成囊腫，故稱為潴留囊腫。鼻淚管系統(tǒng)的胚胎發(fā)育異常。Brüggemann于1920年首次提出鼻前庭囊腫起源于鼻淚管的殘余。鼻淚溝的上皮殘余可在鼻翼和上唇接合處長(zhǎng)期存在。起源于上皮殘余的囊腫最終位于下鼻道鼻淚管開(kāi)口處前方。上皮殘余可能是發(fā)病的原因。中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Su等發(fā)現(xiàn)其被覆上皮均為柱狀上皮，且主要包含杯狀細(xì)胞和基底細(xì)胞。三、得了鼻前庭囊腫會(huì)有什么感覺(jué)？早期無(wú)自覺(jué)癥狀。囊腫長(zhǎng)大后，一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處日漸隆起。囊腫大者可有同側(cè)鼻腔呼吸受阻，鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹。合并感染則囊腫迅速增大，局部疼痛明顯。四、得了鼻前庭囊腫要怎么治療？鼻前庭囊腫的治療主要通過(guò)手術(shù)切除，以達(dá)到治愈目的。五、手術(shù)怎么做？危險(xiǎn)嗎？目前的手術(shù)方式有經(jīng)典的經(jīng)唇齦溝進(jìn)路行鼻前庭囊腫切除術(shù)近年來(lái)有采用經(jīng)鼻內(nèi)進(jìn)路行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)或囊腫完整剝除術(shù)。上述治療的預(yù)后均良好，復(fù)發(fā)率均較低。六、揭蓋造袋術(shù)？那是個(gè)什么樣的手術(shù)？揭蓋造袋術(shù)就是把囊腫的鼻腔面粘膜及囊壁切除（切除囊腫的頂蓋，就類似于揭鍋蓋一樣），這樣囊腫的空腔與鼻腔形成一個(gè)共同的腔隙，看起來(lái)就相當(dāng)于一個(gè)口袋。形象的稱為揭蓋造袋。七、那留下的這個(gè)坑（口袋）怎么辦？這個(gè)坑會(huì)自己填平的，一般是半年左右：揭蓋造袋后囊內(nèi)壓力去除，造袋口創(chuàng)緣愈合牽拉，致使囊腫底部逐步抬高，創(chuàng)面上皮化，術(shù)后囊腔變淺至消失，囊壁會(huì)形成鼻腔黏膜的一部分，從而達(dá)到治愈目的。我們臨床中已經(jīng)做了大量的手術(shù)及術(shù)后觀察，這種方法很不錯(cuò)的??！八、那這個(gè)手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？?jī)?nèi)鏡下操作是視野清楚、操作簡(jiǎn)便手術(shù)時(shí)間短（10分鐘）術(shù)后反應(yīng)輕患者痛苦小不影響術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)快無(wú)局部麻木感無(wú)口源性感染等并發(fā)癥參考文獻(xiàn)：本文內(nèi)容多來(lái)自文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)。黃兆選，汪吉寶，孔維佳主編．實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1142．Su CY, Chien CY, Hwang CF. A new transnasal approach to endoscopic marsupialization of the nasolabial cyst. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1116-8.Su CY, Huang HT, Liu HY, et al. Scanning electron microscopic study of the nasolabial cyst: its clinical and embryological implications. Laryngoscope. 2006 Feb;116(2):307-11.zer S, Cabbarzade C, gretmenoglu O. A new transnasal approach to nasolabial cyst: endoscopic excision of nasolabial cyst. J Craniofac Surg. 2013;24(5):1748-9. doi: 10.1097/SCS.0b013e3182902561.Sheikh AB, Chin OY, Fang CH, et al. Nasolabial cysts: A systematic review of 311 cases. Laryngoscope. 2016 Jan;126(1):60-6. doi: 10.1002/lary.25433. Epub 2015 Jul 7. Review.洪斌,李兆生, 許振躍, 等.揭蓋造袋技術(shù)在鼻前庭囊腫中的應(yīng)用.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(5):273-274.2019年08月29日7121
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