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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻粘膜水腫的結(jié)果。常發(fā)生于鼻腔的篩竇區(qū)、中鼻甲的游離緣及上頜竇口等處。當(dāng)鼻息肉體積增大甚至達(dá)數(shù)厘米大小時(shí)，會(huì)充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢、嗅覺障礙、頭痛、說話時(shí)鼻音過重等癥狀，可發(fā)展到把鼻腔完全填滿，甚至?xí)⒈枪窍蛲馔瞥?，改變鼻的外形。江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉診療中心李澤卿鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同可分為三種類型過敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。炎癥性息肉：?jiǎn)蝹?cè)或單個(gè)息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。鼻后孔息肉：因息肉長(zhǎng)蒂從鼻腔經(jīng)后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些異常的細(xì)胞增生導(dǎo)致的一種良性病變，當(dāng)鼻息肉長(zhǎng)大阻塞鼻腔或長(zhǎng)出鼻前孔外時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，是治療鼻息肉的最好辦法。然而有不少患者會(huì)在術(shù)后1-3年后復(fù)發(fā)，就像割韭菜一樣，割了一茬又長(zhǎng)一茬，不知道啥時(shí)候才是個(gè)頭。鼻息肉易“卷土重來”原因有三1、鼻腔內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞（EOS）過高： EOS浸潤在鼻息肉的形成和發(fā)展中起重要作用。變應(yīng)性患者鼻息肉組織中的總嗜酸粒細(xì)胞和活化嗜酸粒細(xì)胞的浸潤程度，以及嗜酸粒細(xì)胞的活化比例均高于非變應(yīng)性患者，EOS浸潤程度越深, 鼻腔黏膜恢復(fù)越慢, 鼻息肉復(fù)發(fā)越快。2、嚴(yán)重的過敏和哮喘：鼻息肉是變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果，患者如有哮喘、過敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感狀態(tài)，此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘），這些都是鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床上也稱為難治性的鼻竇炎-鼻息肉。3、個(gè)人因素：很多人在做完手術(shù)之后就以為了事了，不忌口，不配合術(shù)后隨診，不注意鼻部養(yǎng)護(hù)。積極配合術(shù)后隨診, 做好居家鼻部養(yǎng)護(hù)才能有效避免術(shù)后的復(fù)發(fā)在臨床上一般如果息肉直徑在一厘米以內(nèi)，可以通過使用藥物保守治療；如果息肉直徑大于一厘米，一般是選擇手術(shù)切除，效果是比較好的。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)不僅可以達(dá)到較深的和隱蔽的部位，完全摘除鼻內(nèi)息肉，而且還可以通過符合人體生理功能的手術(shù)操作，降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。手術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，既要做到將病變清除干凈，同時(shí)還要保護(hù)周圍的器官組織，同時(shí)患友的配合也是十分重要的，醫(yī)生通常建議患友做到以下幾點(diǎn)：1、術(shù)后堅(jiān)持復(fù)查至少6個(gè)月：一般出院后第一個(gè)月每個(gè)星期要到醫(yī)院復(fù)查，行鼻腔清理一次；第二個(gè)月每?jī)蓚€(gè)星期到醫(yī)院來一次行鼻腔清理一次；第三個(gè)月到半年內(nèi)每一個(gè)月來復(fù)查一次行鼻腔清理一次。2、藥物配合鞏固療效：術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用噴鼻劑藥物3-6個(gè)月，進(jìn)行局部抗炎和抗過敏治療。3、謹(jǐn)防感冒：患者平時(shí)要注意隨氣溫變化增減衣物，注意不要受涼，減少急性發(fā)作。如果得了感冒，要及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)楦忻皩?duì)鼻腔術(shù)后的恢復(fù)是一個(gè)極大的干擾。4、避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔，避免長(zhǎng)時(shí)間待在污濁的環(huán)境里，戒煙等。5、遠(yuǎn)離致敏源：如果患者有過敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進(jìn)到室內(nèi)要進(jìn)行鼻腔沖洗，同時(shí)保持居住環(huán)境的衛(wèi)生，最好能定期吸塵。6、提高自身免疫力，多吃新鮮的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)，提高自身免疫力。2020年05月14日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。 病因 1、中鼻道微環(huán)境學(xué)說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動(dòng)障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。 2、鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IqE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)gE水平増高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。 3、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，提示鼻息肉與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。 4、細(xì)菌超抗原學(xué)說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使其合成釋放大量促炎細(xì)胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。 5、遺傳學(xué)因素鼻息肉的發(fā)病機(jī)制還不清楚，一些報(bào)道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。 鼻息肉有哪些癥狀？ 當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻息肉時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀。 1、出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會(huì)引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。 2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。 3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會(huì)感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞?，但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥，也會(huì)打噴嚏。 4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。 6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。 7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現(xiàn)大鼻子的現(xiàn)象。 懷疑鼻息肉，該做哪些檢查？ 診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進(jìn)行檢查明確，具體需要做的檢查如下： 1、鼻內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。 2、鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。 3、鼻竇MRI：MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。 治療 鼻息肉的第一線治療是外用類固醇。類固醇減少鼻竇粘膜炎癥，減少息肉的大小，改善癥狀。局部制劑優(yōu)選以鼻噴霧劑的形式，但對(duì)于患有許多息肉的人通常是無效的?？诜惞檀纪ǔ？梢跃徑獍Y狀，但由于其副作用，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間服用。因?yàn)轭惞檀贾粫?huì)縮小息肉的大小和腫脹，所以一旦類固醇停止，人們通常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。減充血?jiǎng)┎粫?huì)縮小息肉，但可以減少腫脹并提供一些緩解。如果患者同時(shí)存在細(xì)菌感染，則僅推薦使用抗生素。 對(duì)于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用這些藥物有助于緩解癥狀。阿司匹林脫敏也被證明是有益的。 手術(shù) 對(duì)于大多數(shù)提供快速癥狀緩解的人來說，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)切除息肉通常非常有效。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是微創(chuàng)的，并且在相機(jī)的幫助下完全通過鼻孔完成。對(duì)于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或盡管進(jìn)行醫(yī)療管理仍持續(xù)出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)用于切除息肉以及周圍發(fā)炎的粘膜，打開阻塞的鼻腔通道，并清除鼻竇。這不僅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使鹽水沖洗和外用類固醇等藥物更有效。 手術(shù)持續(xù)約45分鐘至1小時(shí)，可在一般或局部麻醉下完成。大多數(shù)患者在沒有太多疼痛的情況下耐受手術(shù)，盡管這可能因患者而異。在手術(shù)后的最初幾天，患者應(yīng)該預(yù)期鼻子會(huì)有一些不適，充血和引流，但這應(yīng)該是輕微的。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥很少見，但可能包括出血和包括眼睛或大腦在內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)受損。 許多醫(yī)生建議在手術(shù)前使用口服類固醇治療，以減少粘膜炎癥，減少手術(shù)中的出血，并有助于息肉的可視化。手術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用鼻用類固醇噴霧劑以延遲或預(yù)防復(fù)發(fā)。即使手術(shù)后人們也經(jīng)常復(fù)發(fā)息肉。因此，對(duì)于鼻息肉的治療，優(yōu)選繼續(xù)采用醫(yī)學(xué)和手術(shù)管理的。2020年04月07日1844
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劉琢扶副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是鼻息肉？鼻息肉是長(zhǎng)在鼻腔和鼻竇（遍布整個(gè)面部骨骼的充滿空氣的小腔）黏膜上的腫物，是一種良性的病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜發(fā)炎并腫脹時(shí)，就會(huì)形成息肉。息肉一般不會(huì)引起疼痛，而且小的息肉不會(huì)有特別的癥狀，但是息肉會(huì)慢慢長(zhǎng)大，當(dāng)息肉長(zhǎng)到足夠大時(shí)，就會(huì)阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。哪些人比較容易得鼻息肉？患者如果有任何有可能引發(fā)鼻部炎癥的病變就可能會(huì)患上鼻息肉。有些人更易患鼻息肉，其中包括：哮喘對(duì)阿司匹林或其他止痛藥過敏囊性纖維化過敏性鼻炎（主要癥狀是鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕）慢性鼻竇感染過敏性真菌性鼻竇炎（對(duì)空氣中傳播的真菌過敏）其他鼻部的急性或慢性感染鼻息肉產(chǎn)生的原因是什么？鼻息肉的病因尚不清楚，但目前大部分的醫(yī)生都認(rèn)為它是由許多不同的因素引起的。鼻息肉與過敏、某些遺傳因素以及哮喘有關(guān)。一般認(rèn)為鼻部炎癥引起黏膜內(nèi)液體的積聚，形成充滿液體的新生物，然后慢慢變成了息肉。鼻息肉有什么癥狀？鼻息肉的癥狀包括：流鼻涕或鼻塞（最重要的癥狀，一般會(huì)超過3個(gè)月）鼻后滴漏嗅覺和味覺喪失或減弱頭痛面部壓痛晚上打呼得了鼻息肉一般需要做哪些檢查？一般醫(yī)生通過結(jié)合患者的癥狀，經(jīng)過一般體檢和鼻子的檢查就可以做出診斷。借助簡(jiǎn)單的照明工具，就可以看到息肉。其他的檢查包括：鼻內(nèi)窺鏡檢查CT檢查過敏原測(cè)試等鼻息肉怎么治療？鼻息肉一般不能自愈，但可以用藥物治療。皮質(zhì)類固醇鼻噴霧劑是治療鼻息肉的最常用藥物。如果患者患有細(xì)菌引起的鼻竇感染，可以使用抗生素治療。如果情況惡化，患者可能需要手術(shù)。手術(shù)類型取決于息肉的嚴(yán)重程度。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是鼻息肉最常見的手術(shù)方法。外科醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡（帶有光和視頻攝象的細(xì)管）以及其他儀器檢查鼻子內(nèi)部，去除鼻息肉，并開放鼻竇，使鼻竇引流通暢，面部不會(huì)留有手術(shù)疤痕。鼻息肉有哪些并發(fā)癥？鼻息肉的并發(fā)癥包括：慢性（長(zhǎng)期）或頻繁的鼻竇感染阻塞性睡眠呼吸暫停哮喘發(fā)作外形改變（蛙鼻等）如何預(yù)防鼻息肉？不是所有人都能預(yù)防鼻息肉。但是，有幾種方法可以幫助到您。這些策略包括：按照醫(yī)囑服用抗過敏藥和哮喘藥。避免吸入空氣中的過敏原或刺激性物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致您的鼻子和鼻竇發(fā)炎。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在家里使用加濕器，以幫助滋潤呼吸通道。使用鹽水鼻腔沖洗或噴霧去除可能引起鼻息肉的過敏原或其他刺激性物質(zhì)。2020年03月29日2671
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻息肉系贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)。 二、病因鼻變態(tài)反應(yīng) 鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。慢性炎癥 鼻內(nèi)長(zhǎng)期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激，導(dǎo)致鼻黏膜病變，再加上細(xì)菌毒素的作用，久之促使發(fā)生息肉樣變。遺傳因素 鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病可能存在遺傳因素的作用。 三、典型癥狀 鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。 四、其他癥狀 鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時(shí)鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)鼻阻塞感。 五、診斷依據(jù) 1.成年人多發(fā)，有一定的家族史； 2.臨床以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失。 3.鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫 六、治療1、藥物治療 當(dāng)息肉較小時(shí)，以皮質(zhì)激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日4次，每次l00μg，可阻止息肉生長(zhǎng)甚至消失。2、手術(shù)治療 對(duì)于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，對(duì)防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。 七、預(yù)后情況較小的鼻息肉經(jīng)如此試驗(yàn)治療后有可能消退，但在多數(shù)病例，藥物治療往往無效，手術(shù)切除是惟一有效的辦法。2019年09月20日2585
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對(duì)個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請(qǐng)遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明來源，謝謝！——2018.3.151.為什么我會(huì)得鼻息肉？a.鼻息肉最常見的誘因是長(zhǎng)期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷狻.伴有過敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對(duì)于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡(jiǎn)單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對(duì)于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺下降；e.可合并有過敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時(shí)有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會(huì)誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長(zhǎng)在什么部位？a.最常見位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個(gè)部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會(huì)惡變，不做手術(shù)也不會(huì)對(duì)生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個(gè)別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對(duì)以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時(shí)通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗(yàn)。如果手術(shù)鼻竇開放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計(jì)出的復(fù)發(fā)率沒有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒做到位，二次手術(shù)時(shí)由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時(shí)間會(huì)略長(zhǎng)一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會(huì)比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯(cuò)。b.嗜酸細(xì)胞的絕對(duì)值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價(jià)值。11.什么時(shí)候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時(shí)間手術(shù)即可。若無急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒有明顯的風(fēng)險(xiǎn)。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院?jiǎn)?，住幾天？需要，入院至出院總共?-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會(huì)安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間1小時(shí)-2小時(shí)，雙側(cè)鼻息肉加8個(gè)鼻竇手術(shù)一般需1個(gè)半小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為3小時(shí)左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)?；颊?、外地醫(yī)?；颊吆妥再M(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷部分的報(bào)銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷起付線1300元以下不報(bào)銷，超過起付線按比例報(bào)銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費(fèi)WIFI。23.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)-7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無陪住證的親友不能進(jìn)入病房。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長(zhǎng)判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。 術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會(huì)要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個(gè)病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢(shì)類似，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長(zhǎng)時(shí)間？2個(gè)月左右。7.鼻噴激素使用多長(zhǎng)時(shí)間？無過敏性鼻炎的患者3個(gè)月，有過敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個(gè)月。8.需要術(shù)后口服激素么？對(duì)身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開了，就需要用，短期用一般不會(huì)有太大的副作用，總體來說利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅(jiān)持2年。10.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時(shí)結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。2018年03月17日24897
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陳鳴主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻竇炎、鼻息肉是一個(gè)病因仍未明確疾病，其術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)20%，那些因素影響鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)？環(huán)境因素：是重要的原因。工作和家庭環(huán)境的有害氣體吸入，精神、情緒緊張環(huán)境和壓力過大均影響鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)?？諝猸h(huán)境我們很難控制，因此建議吸煙人士戒煙、減少被動(dòng)吸煙，有過敏體質(zhì)的患者是易復(fù)發(fā)人群，建議減少過敏原吸入和脫敏治療。.全身因素：是主要的原因。過敏疾病患者（過敏性鼻炎、哮喘等）、一些影響纖毛功能的遺傳病和免疫缺陷疾病、疤痕體質(zhì)。術(shù)后復(fù)發(fā)需要治療和控制這些疾病，但是辦法不多。局部因素：上述的因素很難控制，也許只能從這里控制了。反復(fù)多次手術(shù)是影響療效重要環(huán)節(jié)，術(shù)前、術(shù)后的處理和用藥也是影響療效重要環(huán)節(jié)，當(dāng)然手術(shù)技術(shù)對(duì)療效有一定影響，其實(shí)這三方面一定程度上有相互影響的。手術(shù)技術(shù)有時(shí)起著很重要作用，有時(shí)幾乎沒多大差別。鼻息肉因素：鼻息肉存在會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)作，而鼻竇炎會(huì)加重鼻息肉。其它因素：精神、情緒情況，家庭的關(guān)心，對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)和期待，經(jīng)濟(jì)情況均會(huì)影響療效，這可能通過內(nèi)分泌和體內(nèi)微環(huán)境中的細(xì)胞因子和激素水平表達(dá)而影響的。以上觀點(diǎn)僅供參考?。?！2015年07月12日4180
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻粘膜是整個(gè)呼吸道粘膜的一部分。鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變與呼吸道其他疾病常有聯(lián)系。1．支氣管哮喘 大量臨床資料表明，鼻息肉患者中有較高哮喘發(fā)病率。研究中發(fā)現(xiàn)用氣囊壓迫上頜竇粘膜可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故認(rèn)為鼻肺反射參與這一機(jī)制。在組織病理學(xué)上，兩者都是粘膜水腫和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。以往多認(rèn)為哮喘發(fā)病和病理基礎(chǔ)是支氣管平滑肌功能失常，現(xiàn)根據(jù)大量組織病理學(xué)和免疫病理學(xué)的研究，已證實(shí)支氣管粘膜的炎性反應(yīng)是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，因而導(dǎo)致了哮喘治療重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，以用皮質(zhì)類固醇為主要方法。鼻息肉發(fā)生的病理過程與哮喘基本上一致，因此兩者有密切的內(nèi)在關(guān)系。2．阿司匹林三聯(lián)征，患者表現(xiàn)為對(duì)阿司匹林過敏、鼻息肉和哮喘。3．呼吸道粘膜先天性異常 這類疾病包括囊性纖維化和不動(dòng)纖毛綜合征。4．高血壓病 鼻息肉是患高血壓病一種促發(fā)因素，就像睡眠呼吸暫停綜合征一樣，鼻息肉引起的長(zhǎng)期鼻塞可促發(fā)高血壓。2009年11月25日8858
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鼻息肉相關(guān)科普號(hào)
王鑫醫(yī)生的科普號(hào)
王鑫 主任醫(yī)師
蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院
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王旻醫(yī)生的科普號(hào)
王旻 主任醫(yī)師
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