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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是鼻部常見的疾病，鼻息肉是鼻粘膜長期炎性反應，形成的息肉樣組織，在成人中多見，兒童少見，它并不是一種腫瘤，主要有鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。鼻息肉的表現：鼻息肉患者的主要表現有鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失等癥狀，鼻息肉多的患者，可引起鼻部畸形。鼻息肉的致病原因：1.慢性感染：篩竇反復感染使黏膜發(fā)生壞死性炎癥，最終導致篩竇息肉，因為在感染炎癥過程中，釋放出的細菌毒素和炎性介質，可使黏膜內淋巴引流不暢，靜脈淤血、小血管擴張，深處增加、黏膜水腫。現時毒素也引起支配血管的神經末梢受損，而使血管進一步擴張，長期水腫的黏膜，可產生反復炎性感染性反應，促使鼻息肉形成。2.變態(tài)反應：鼻息肉有較高的發(fā)病率，鼻粘膜局部發(fā)生IgE介導的變態(tài)反應，釋放大量的組織胺、白細胞三烯和炎性細胞趨化因子，這些化學介質可使局部血管擴張、滲出增加、組織水腫、腺體增生、嗜酸細胞浸潤。嗜酸細胞可釋放主要堿性蛋白等細胞物質，使小血管壁神經末梢破壞，有利于小血管擴張，這種發(fā)生于局部的變態(tài)反應。鼻息肉的預防和治療：預防：1.積極到醫(yī)院耳鼻喉科查體，可以做個鼻內鏡檢查，看看鼻腔內是否有炎癥，以免引起鼻息肉，也可以通過藥物預防。2.飲食上要注意，禁食辛辣、油膩、生冷等食物，油炸、油煎等食品，戒煙酒，多吃蔬菜、水果、動物肝臟等食物，加強鍛煉身體，預防感冒。3.不要養(yǎng)成摳鼻的習慣，鼻塞嚴重時不可用力擤鼻涕，以免導致鼻竇炎、中耳炎，同時要避免長期應用血管收縮劑，以免對藥物有依賴性。治療：鼻息肉患者一般會選用藥物治療，觀察三個月，鼻內鏡觀察鼻息肉是否減小或喪失，如果繼續(xù)增大，則需要采用手術治療。手術采用鼻內鏡手術切除，手術后需要定期復查，并且配合藥物治療。配合藥物治療，可以選擇0.9%氯化鈉生理鹽水鼻腔沖洗，或鼻腔局部藥物治療。鼻息肉要高度重視，像過敏性鼻炎可伴發(fā)鼻息肉，發(fā)現有鼻塞、流涕等癥狀，要及時就醫(yī)，采取的治療方法以鼻內鏡手術切除為主。如果發(fā)現鼻息肉不及時治療，可引發(fā)高血壓、中耳炎、哮喘等多種疾病，所以對于鼻息肉，要做到早發(fā)現、早治療。2021年06月16日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1感冒感冒早期清水樣的鼻涕會源源不斷地從鼻子里流出來，是因為身體想盡快把鼻腔內的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細菌性感冒?！?病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會好轉?！?細菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會好轉。多會出現嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤，多喝水讓寶寶舒服一點。若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時間過長、流鼻涕情況超過兩周，就要及時吃藥就醫(yī)。2鼻竇炎急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細菌感染導致的鼻竇炎。家長不要擅自、盲目、反復使用抗生素來預防鼻竇炎。3過敏性鼻炎過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時間性，春、冬季比較嚴重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。過敏性鼻炎時，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內的過敏原。4鼻息肉如果寶寶一側流鼻涕，但始終擤不出來，說話時有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。慢性鼻炎一直不好，反復的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉。2021年06月04日1528
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 在第一集中，我們已經了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會導致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時就有某些綜合征，表現出一些有特征性的其它的長相，會出現口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰的孩子像誰，所以任何一個人的面型都和遺傳因素有一定關系，其次也和一些不良的口腔習慣和一些疾病有關聯(lián)，這些疾病導致口腔肌肉及舌肌功能異常就會出現口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛吃糊糊狀食物，不愛咀嚼，這些不良習慣也會導致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導致口呼吸的口腔方面常見的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習慣。習慣的形成需要一段時間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見。這種不良習慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等。口腔側位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動態(tài)磁共振檢查：可以了解整個上氣道情況。長時間的口呼吸，無論是病理性口呼吸還是習慣性口呼吸，對顱頜面正常生長發(fā)育均可產生不利影響。長期口呼吸（無論病理性或習慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類錯HE，長期將發(fā)展為骨性Ⅲ類高角面型。盡請等待第三集 口呼吸及相關疾病的治療2020年06月27日3743
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阿布利克木·依明主治醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉診療中心 因為鼻腔的長期炎癥而引發(fā)了鼻息肉，但是很多人對鼻息肉并不了解，如何判斷是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的癥狀表現是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常見病，由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成，當一個人發(fā)生鼻息肉時，常會出現持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉診療中心阿布利克木依明1、出現持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會出現長時間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因為鼻腔內毛細血管流通不暢，導致毛細血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時發(fā)現病情，鼻息肉會繼續(xù)增長，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞?，但若鼻粘膜有變態(tài)反應性炎癥，也會打噴嚏。4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實不易出血。6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現大鼻子的現象。診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進行檢查明確，具體需要做的檢查如下：1)鼻內鏡檢查：通過鼻內鏡可仔細檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。2)鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。3)鼻竇MRI：MRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對術前制定完備的手術方案有益。出現以下情況之一則需要手術治療1)鼻腔存在影響各鼻竇引流的鼻息肉，從而各個鼻竇無法得以充分引流。2)存在影響鼻竇引流的明顯解剖學異常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)經藥物保守治療，癥狀改善不滿意。4)合并出現顱內、眶內并發(fā)癥。鼻息肉手術后如不同時治療去除病因，是有一定的復發(fā)幾率，因此，為了減少復發(fā)，除了手術治療，同時還需要治療鼻竇炎，并行免疫學及抗過敏治療，以減少復發(fā)。對鼻部結構異常應同期予以矯正。鼻息肉屬于是屬于常見的良性疾病，目前尚無明確證據表明鼻息肉會癌變。但是鼻息肉的患者仍然需要到專業(yè)的醫(yī)院就診，在專業(yè)的醫(yī)生的指導下正規(guī)治療，從而獲得滿意的療效。2020年05月05日1971
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總人口1%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復發(fā)傾向強，術后復發(fā)率可達15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。 病因 1、中鼻道微環(huán)境學說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。 2、鼻變態(tài)反應鼻息肉組織可查到較多肥大細胞、嗜酸性粒細胞和IqE生成細胞，且其液體內gE水平増高，提示局部變應性有一定作用。 3、嗜酸性粒細胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細胞浸潤，提示鼻息肉與該細胞增多有密切關系。 4、細菌超抗原學說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內的大量Th2細胞、B細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞，使其合成釋放大量促炎細胞因子，加重中鼻道內的局部炎癥反應，促使息肉形成。 5、遺傳學因素鼻息肉的發(fā)病機制還不清楚，一些報道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。 鼻息肉有哪些癥狀？ 當一個人發(fā)生鼻息肉時，常會出現持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀。 1、出現持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會出現長時間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因為鼻腔內毛細血管流通不暢，導致毛細血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。 2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時發(fā)現病情，鼻息肉會繼續(xù)增長，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。 3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞?，但若鼻粘膜有變態(tài)反應性炎癥，也會打噴嚏。 4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實不易出血。 6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。 7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現大鼻子的現象。 懷疑鼻息肉，該做哪些檢查？ 診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進行檢查明確，具體需要做的檢查如下： 1、鼻內鏡檢查：通過鼻內鏡可仔細檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。 2、鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。 3、鼻竇MRI：MRI對鼻竇內軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對術前制定完備的手術方案有益。 治療 鼻息肉的第一線治療是外用類固醇。類固醇減少鼻竇粘膜炎癥，減少息肉的大小，改善癥狀。局部制劑優(yōu)選以鼻噴霧劑的形式，但對于患有許多息肉的人通常是無效的?？诜惞檀纪ǔ？梢跃徑獍Y狀，但由于其副作用，不應長時間服用。因為類固醇只會縮小息肉的大小和腫脹，所以一旦類固醇停止，人們通常會出現癥狀復發(fā)。減充血劑不會縮小息肉，但可以減少腫脹并提供一些緩解。如果患者同時存在細菌感染，則僅推薦使用抗生素。 對于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用這些藥物有助于緩解癥狀。阿司匹林脫敏也被證明是有益的。 手術 對于大多數提供快速癥狀緩解的人來說，內窺鏡鼻竇手術切除息肉通常非常有效。內窺鏡鼻竇手術是微創(chuàng)的，并且在相機的幫助下完全通過鼻孔完成。對于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或盡管進行醫(yī)療管理仍持續(xù)出現癥狀的患者，應考慮手術治療。手術用于切除息肉以及周圍發(fā)炎的粘膜，打開阻塞的鼻腔通道，并清除鼻竇。這不僅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使鹽水沖洗和外用類固醇等藥物更有效。 手術持續(xù)約45分鐘至1小時，可在一般或局部麻醉下完成。大多數患者在沒有太多疼痛的情況下耐受手術，盡管這可能因患者而異。在手術后的最初幾天，患者應該預期鼻子會有一些不適，充血和引流，但這應該是輕微的。內窺鏡鼻竇手術的并發(fā)癥很少見，但可能包括出血和包括眼睛或大腦在內的其他結構受損。 許多醫(yī)生建議在手術前使用口服類固醇治療，以減少粘膜炎癥，減少手術中的出血，并有助于息肉的可視化。手術后應預防性使用鼻用類固醇噴霧劑以延遲或預防復發(fā)。即使手術后人們也經常復發(fā)息肉。因此，對于鼻息肉的治療，優(yōu)選繼續(xù)采用醫(yī)學和手術管理的。2020年04月07日1844
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