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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，鼻息肉是一種容易復(fù)發(fā)的疾病啊。 那么鼻息肉也不是都會復(fù)發(fā)，一般來講呢，高嗜酸性細(xì)胞性肌容易復(fù)發(fā)，呃，對于那些不容易復(fù)發(fā)的息肉來講。 一個良好的手術(shù)。 加適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，一般不會?fù)發(fā)，那么有大概在我們中國人中大概有1/5到1/7的鼻息肉是高嗜酸性細(xì)胞型的這種鼻息肉多數(shù)伴有哮喘，有些人還伴有阿司匹林過敏癥，蕁麻疹等等，這些鼻息肉非常容易復(fù)發(fā)。 那么，為了防止復(fù)發(fā)呢，除了一個良好的手術(shù)以外，那么手術(shù)后長期的呃。 鼻用激素治療。 在炎癥最活躍期口服皮質(zhì)激素治療呃，還有鍛煉身體呢，是休息多輕飲食清淡等等等等都是。2019年09月30日
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 （一） 術(shù)后體位、禁食及飲食問題 1、全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時，防嘔吐引起窒息。 2、局麻術(shù)后、全麻清醒6小時后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），術(shù)后2周內(nèi)最好清談飲食，一月后可恢復(fù)正常飲食。 4、手術(shù)后2到3天抽除完鼻腔填塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開水。 5、局麻木后及全麻清醒6小時后，進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，若是沒有就改用溫的生理鹽水漱口，注意口腔衛(wèi)生。 6.、全麻1-2小時后可枕枕頭，六小時后搖高床頭，取半臥位。 7、手術(shù)當(dāng)天盡量勿下床活動，術(shù)后第一天進(jìn)食后緩慢坐起逐漸適應(yīng)幾分鐘后站起進(jìn)而下床活動。 8、術(shù)后盡量取半臥位休息，活動時，頭頸部勿用力，勿長期低頭，勿用力咳嗽打噴嚏。 （二） 術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時請張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時勿自行拔除鼻腔填塞紗條，以防鼻腔活動性出血。 （三） 術(shù)后冰敷額部6小時，有利于減輕頭痛及減少出血等。（四） 術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間（24～48小時）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正?，F(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動障礙等不適時應(yīng)及時告訴醫(yī)生護(hù)士。 （五） 術(shù)后有可能會有輕度發(fā)熱，不超過38.5℃是屬于手術(shù)后的吸收熱，是正常現(xiàn)象，不用緊張，可多飲水。 （六） 術(shù)后由于鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)會出現(xiàn)頭痛、頭昏、流眼淚、流鼻涕、耳悶或有牙疼等不適癥狀，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解。 由于術(shù)中每位患者鼻腔填塞情況不一樣，術(shù)后反應(yīng)也會有差別，因?yàn)樾g(shù)后有些患者術(shù)后填塞反應(yīng)特別重，有些反應(yīng)特別輕，所以會有個體差異非常正常，請患者勿緊張。2019年04月22日4582
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 請在術(shù)后接下來的幾周內(nèi)參閱本文。本文為您提供了在手術(shù)后照顧自己的信息。你的醫(yī)生可能也會給你更具體的指示。您的治療是按照當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐計劃的，但是有時會出現(xiàn)問題。如果你在手術(shù)后有任何問題，請打電話給你的醫(yī)生。手術(shù)后我能發(fā)現(xiàn)什么? 在手術(shù)后，通常有: •鼻子疼痛和鼻塞、鼻子少量滲血。 在家里遵循以下說明:藥物：•只按照你的醫(yī)生的要求服用和使用非處方藥和處方藥。這包括鼻腔噴霧劑、沖洗液。 •不要在服用處方藥時駕駛或操作重型機(jī)械。2018年06月28日2731
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查洋主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個體化差異及醫(yī)生的個人習(xí)慣。各位醫(yī)生對個體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請注明來源，謝謝！——2018.3.151.為什么我會得鼻息肉？a.鼻息肉最常見的誘因是長期或反復(fù)的鼻腔、鼻竇炎癥刺激，比如慢性鼻-鼻竇炎和過敏性鼻炎。b.炎癥造成黏膜水腫、黏膜息肉樣變并逐漸增大，最終演變?yōu)楸窍⑷?。c.伴有過敏性鼻炎和哮喘的鼻息肉患者一般病情較重，且術(shù)后易于復(fù)發(fā)，過去又稱為鼻息肉病或復(fù)發(fā)性鼻息肉。近年的研究認(rèn)為此類患者多與Th2型免疫應(yīng)答和嗜酸性粒細(xì)胞增高引起的過敏反應(yīng)相關(guān)，歸為嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻竇炎伴鼻息肉。d.其他間接誘發(fā)因素還有鼻腔鼻道結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲等。2.鼻竇炎、鼻息肉有幾種類型？a.2020年EPOS指南不再使用傳統(tǒng)的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻竇炎伴鼻息肉分類方法，而是將慢性鼻竇炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，局部性和彌漫性，嗜酸性和非嗜酸性慢性鼻竇炎。b.對于原發(fā)性鼻竇炎這一大類，根據(jù)手術(shù)效果和復(fù)發(fā)幾率的差異，可簡單的將伴有鼻息肉的疾病分為嗜酸性鼻息肉和非嗜酸性鼻息肉，前者更難治愈，易于復(fù)發(fā)，而后者往往手術(shù)效果較好。c.對于繼發(fā)性鼻竇炎，局部性手術(shù)效果好，彌漫性手術(shù)效果差。3.鼻息肉有何癥狀？a.鼻塞b.流粘涕、黃膿涕，鼻涕倒流；c.頭面部悶脹感，頭痛；d.嗅覺下降；e.可合并有過敏性鼻炎、哮喘癥狀：噴嚏，流清涕，眼鼻干癢，咳嗽，胸悶喘憋等。f.阿司匹林不耐受三聯(lián)癥患者同時有鼻息肉、哮喘和服用阿斯匹林（或含阿司匹林的復(fù)方藥如正痛片APC）會誘發(fā)哮喘。4.鼻息肉生長在什么部位？a.最常見位于中鼻道、嗅裂、上鼻道。b.后鼻孔息肉常位于后鼻孔和鼻咽部，多數(shù)患者根蒂在中鼻道。c.出血性息肉可出現(xiàn)在多個部位，中鼻道，中鼻甲或鼻中隔。5.鼻息肉如何治療？a.急性炎癥引起的黏膜水腫、息肉樣變應(yīng)積極藥物治療，暫不必積極手術(shù)。b.真菌性鼻竇炎合并細(xì)菌感染亦可引起鼻腔息肉，而真菌性鼻竇炎需手術(shù)治療。牙源性鼻竇炎若保守治療效果不佳需手術(shù)。c.慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)展已從量變達(dá)到質(zhì)變，通常伴發(fā)不易治愈的慢性鼻鼻竇炎，藥物治療通常僅能緩解急性炎癥，而不能根本解決慢性鼻竇炎伴鼻息肉的問題，因此需手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療。d.手術(shù)治療只是成功的一部分，術(shù)后良好的鼻腔護(hù)理，規(guī)律藥物治療和定期復(fù)查隨訪都是決定成敗的關(guān)鍵因素。7.鼻息肉必須手術(shù)嗎？為什么要做手術(shù)？a.鼻息肉是良性腫物（新生物），一般不會惡變，不做手術(shù)也不會對生命造成直接的威脅。b.但鼻竇炎鼻息肉做為慢性病，可引起鼻塞，流粘鼻涕、黃膿鼻涕，鼻涕倒流，頭痛，嗅覺下降等癥狀，影響工作和生活。如果想改善這些癥狀，則需通過手術(shù)及術(shù)后藥物治療。c.慢性鼻竇炎急性發(fā)作可引起頭面部劇烈疼痛，極個別甚至出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至需要急診手術(shù)。d.數(shù)十年的慢性炎癥刺激有可能是惡性腫瘤的誘因，概率較低。e.手術(shù)目的是解決或改善鼻息肉和鼻竇炎引起的不適癥狀，提高生活質(zhì)量。8.鼻息肉手術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？a.規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查隨訪，規(guī)律的藥物治療都是成敗的關(guān)鍵因素，缺一不可。合并哮喘或過敏性鼻炎的患者，有更明顯的復(fù)發(fā)傾向，對以上三大要素的要求更為苛刻。從專業(yè)的角度講，即嗜酸性粒細(xì)胞增高的患者，其呼吸道過敏更難控制，鼻息肉復(fù)發(fā)幾率更高。b.談復(fù)發(fā)率首先要看手術(shù)第一次是否規(guī)范，是否到位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)現(xiàn)階段發(fā)展很成熟，但各地區(qū)醫(yī)生甚至同一家醫(yī)院的不同醫(yī)生手術(shù)理念和技術(shù)仍參差不齊。手術(shù)的成功與否，不是單純看鼻腔是不是暫時通氣了，而是要經(jīng)得起術(shù)后內(nèi)鏡檢查和CT檢查的檢驗(yàn)。如果手術(shù)鼻竇開放不全，鼻竇引流不佳，那復(fù)發(fā)是必然的，那這樣醫(yī)生統(tǒng)計出的復(fù)發(fā)率沒有參考意義。9.鼻息肉復(fù)發(fā)還做第二次手術(shù)嗎？a.不管是什么原因，都值得再做。尤其是第一次手術(shù)不規(guī)范的，需要二次修正手術(shù)。b.如果第一次手術(shù)沒做到位，二次手術(shù)時由于鼻竇骨質(zhì)增生，炎癥重易出血等原因難度較初次手術(shù)更大，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的幾率也更高，所以手術(shù)時間會略長一些。c.如果第一次手術(shù)氣房開放充分，僅鼻腔黏膜息肉樣變，二次手術(shù)會比較容易。10.嗜酸性鼻息肉是否都是手術(shù)效果不佳，易于復(fù)發(fā)？a.不是，部分患者行輪廓化手術(shù)加翼管神經(jīng)切斷后，配合科學(xué)的術(shù)后用藥，術(shù)后恢復(fù)效果還不錯。b.嗜酸細(xì)胞的絕對值和復(fù)發(fā)幾率并不呈正比關(guān)系。c.總之，嗜酸性鼻竇炎和嗜酸性鼻息肉仍有手術(shù)價值。11.什么時候手術(shù)好，是否必須馬上做？a.鼻息肉手術(shù)為擇期手術(shù)。門診確診為鼻息肉后，可與家人親屬充分商議是否選擇手術(shù)治療，決定好要手術(shù)后選擇自己合適的時間手術(shù)即可。若無急性疼痛等癥狀，等待3月，半年甚至數(shù)年沒有明顯的風(fēng)險。b.診斷為“單側(cè)鼻息肉”的患者，有可能并不是鼻息肉，而是其他性質(zhì)腫瘤如內(nèi)翻性乳頭狀瘤的可能性，建議盡快手術(shù)。c.部分患者呼吸道感染后慢性鼻竇炎可出現(xiàn)急性發(fā)作，頭面部疼痛較明顯，甚至可能出現(xiàn)眼眶內(nèi)感染，顱內(nèi)感染的并發(fā)癥。出現(xiàn)此類并發(fā)癥患者，根據(jù)具體情況需行急診手術(shù)或炎癥控制后盡快手術(shù)。12.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險即可手術(shù)。老年人基礎(chǔ)疾病較多，常服用阿司匹林、波立維等藥，術(shù)前需根據(jù)情況提前停藥。手術(shù)后擇期恢復(fù)服藥。b.手術(shù)風(fēng)險分為麻醉風(fēng)險和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險。麻醉風(fēng)險與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。13.需要住院嗎，住幾天？需要，入院至出院總共需4-6天，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即出院。14.月經(jīng)期能否手術(shù)？建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。15.全麻還是局麻？本人診治擬住院患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)都是全麻手術(shù)。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。16.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請相關(guān)科室會診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。17.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者我們會安排輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天一小口水將藥物送服。c.平時服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物替代。18.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。19.手術(shù)需要多長時間？a.手術(shù)時間1小時-2小時，雙側(cè)鼻息肉加8個鼻竇手術(shù)一般需1個半小時。b.手術(shù)前有等候時間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時，進(jìn)出手術(shù)室總時間為3小時左右。20.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評價手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)性的鼻竇粘液囊腫等，導(dǎo)致二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。21.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤箐N部分的報銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報銷起付線1300元以下不報銷，超過起付線按比例報銷。22.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項？a.辦住院需就診卡，醫(yī)保卡，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費(fèi)WIFI。23.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)-7點(diǎn)為送餐和探視時間。非探視時間無陪住證的親友不能進(jìn)入病房。24.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。 術(shù)后注意事項1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時可少量飲水，術(shù)后6小時可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會鼻塞？鼻腔填塞物什么時候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正常現(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會持續(xù)多長時間？1個月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜愈合后功能完全恢復(fù)還需要1-2個月的時間，故術(shù)后較長時間內(nèi)會有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始：鼻腔沖洗，每日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，每日2次，每次250ml-500ml。c.部分患者醫(yī)生會要求在鼻腔沖洗液中添加激素或使用霧化吸入激素，每個病人不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥的姿勢類似，注意噴嘴略向外歪斜，對準(zhǔn)內(nèi)眥（內(nèi)眼角）方向。6.術(shù)后鼻腔沖洗多長時間？2個月左右。7.鼻噴激素使用多長時間？無過敏性鼻炎的患者3個月，有過敏性鼻炎或哮喘的患者4-6個月。8.需要術(shù)后口服激素么？對身體是否有危害？a.因人而異，如果醫(yī)生開了，就需要用，短期用一般不會有太大的副作用，總體來說利大于弊，注意用量用法。b.一般有哮喘或嚴(yán)重過敏性鼻炎的患者術(shù)后兩周需要口服激素。根據(jù)病情需要短期內(nèi)口服激素，可以減輕術(shù)腔黏膜水腫和囊泡形成，避免息肉形成。c.部分患者可手術(shù)前1周口服激素和抗生素，可以減輕鼻腔鼻竇炎癥，有利于減少術(shù)中出血。9.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個月以內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查3-5次。以后每半年至1年復(fù)查一次，至少堅持2年。10.術(shù)后什么時候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查時結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時看結(jié)果。雙側(cè)鼻息肉患者一般病理結(jié)果就是鼻息肉。單側(cè)鼻息肉的患者一定要看病理結(jié)果，如果不是鼻息肉需在門診咨詢醫(yī)生。2018年03月17日24958
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王奎吉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成后，醫(yī)生需要在鼻腔中填入止血材料進(jìn)行壓迫止血，我們常用的材料為納吸綿、止血綾等。這些材料的特點(diǎn)為刺激性小、止血效果確切、可以緩慢降解吸收。這些新型材料的應(yīng)用，減少了患者術(shù)后出血風(fēng)險，特別是鼻腔舒適度得到很大改善。大多數(shù)患者上午做完手術(shù)，下午就可以在病房里溜達(dá)了，談笑風(fēng)聲，與沒做過手術(shù)一樣。因此新型止血材料的使用對于鼻科手術(shù)成功而言功不可沒。但有一點(diǎn)需要注意，及時有效的鼻腔沖洗，才能將止血材料的優(yōu)點(diǎn)最大化。鼻腔止血材料的降解需要潮濕的局部環(huán)境，而且止血材料在降解過程中會脫落于鼻腔中而阻塞鼻腔通氣，因此營造一個潮濕的小環(huán)境，及時去除脫落的止血材料或者血痂對于術(shù)后康復(fù)非常重要，鼻腔沖洗就可以幫我們達(dá)到這一目的。鼻竇炎鼻息肉術(shù)后沖洗一般從術(shù)后第1天或者第2天開始，醫(yī)院里有專門的鼻腔沖洗器具（如鼻腔沖洗器、沖洗瓶等），一般而言，術(shù)后鼻腔沖洗需要堅持3月左右，有點(diǎn)患者需要時間更長。鼻腔沖洗對于促進(jìn)止血材料的排出、術(shù)腔創(chuàng)面的恢復(fù)很有好處。一些患者由于某些原因中斷沖洗，術(shù)腔內(nèi)就有可能積聚血痂、粘稠分泌物等，阻礙鼻腔鼻竇通氣、甚至導(dǎo)致感染發(fā)生、鼻腔粘連等。因此鼻腔沖洗是鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，切莫掉以輕心?？傊?，流水不腐，戶樞不蠹，術(shù)后鼻腔沖洗很重要！本文系王奎吉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2017年01月10日23065
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻腔沖洗，也是鼻竇炎-鼻息肉治療指南強(qiáng)力推薦的輔助療法之一?；颊呖稍诩疫M(jìn)行鼻腔沖洗，每天早晚各沖洗兩次。如果術(shù)后恢復(fù)較好，沖洗2~3個月即可。如果創(chuàng)口恢復(fù)不理想，或者患者有哮喘、阿司匹林不耐受等危險因素，可能就要長期進(jìn)行鼻腔沖洗。沖洗液如何獲得呢？現(xiàn)在市面上有很多配制好的沖洗液出售。當(dāng)然有的患者為了經(jīng)濟(jì)考慮，想要自己配制沖洗液，也不是不可以。一般建議用非碘鹽配制濃度為0.9%的生理鹽水，這個濃度和人體組織液相同，可以減少對人體的刺激。有的患者說“我沖洗的時候吸到氣管里面產(chǎn)生了嗆咳”，那一般是沖洗方法的問題。沖洗鼻腔時需要身體前傾，把沖洗壺塞到鼻孔里面進(jìn)行沖洗，這樣不太容易出現(xiàn)嗆咳的情況（圖1）。（圖1 鼻腔沖洗）感冒及時就醫(yī)、減少花粉吸入除了上述的復(fù)查、用藥與沖洗鼻腔之外，患者在日常生活中還需要注意哪些細(xì)節(jié)呢？①感冒及時就醫(yī)：如果在術(shù)后鼻腔還沒有完全上皮化的階段，患者出現(xiàn)了感冒，需要及時到醫(yī)院檢查。因?yàn)楦忻皩Ρ乔恍g(shù)后的恢復(fù)是一個極大的干擾，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果給患者適當(dāng)用藥。②避免鼻腔污染：用清潔的沖洗液沖洗鼻腔、避免長時間待在污濁的環(huán)境里、戒煙等。③減少花粉吸入：如果患者有過敏性鼻炎，那么在花粉較多的春秋季，外出最好帶上口罩，從室外進(jìn)到室內(nèi)要進(jìn)行鼻腔沖洗。2015年10月28日21275
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 很多鼻-鼻竇炎的患者術(shù)前最擔(dān)心的事情之一就是術(shù)后復(fù)發(fā)問題。按照目前國際上的診療水平，即使是一位國際頂級鼻科專家，他的患者也做不到100%治愈而不復(fù)發(fā)。對于一個有經(jīng)驗(yàn)的鼻科大夫，如果他的患者經(jīng)過規(guī)范的治療，這其中包括系統(tǒng)的術(shù)前藥物治療、完美的鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)、術(shù)后規(guī)范的隨訪和用藥，有80-90%的患者能達(dá)到一個良好的術(shù)后狀態(tài)，這是一個不錯的結(jié)果，而仍有10-20%的患者若干年后有可能需要再次手術(shù)。我的患者絕大多數(shù)恢復(fù)的比較理想，也在于我會一再強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。所以整個治療過程各個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，同等重要，手術(shù)只是完成了整個工程的一半，剩下的就需要長期、規(guī)范的術(shù)后隨訪了。鼻息肉的患者經(jīng)過手術(shù)后一般三到五天就可以出院了，但這并不代表著治療結(jié)束了，而是進(jìn)入到了另一個階段。第一次復(fù)診第一次復(fù)診非常重要?。?！一般我們醫(yī)院的患者術(shù)后可能很快就安排出院，出院之前管床醫(yī)生會對患者進(jìn)行一次鼻腔的清理，但因?yàn)榍謇硎前才旁趧偸中g(shù)后2-3天的時間，這個時候患者的鼻腔還處于較嚴(yán)重的水腫狀態(tài)，醫(yī)生只能將鼻腔的滲出、積血清除一部分，而中鼻道大量的滲出、可吸收的填塞材料還不能完全清除。如果強(qiáng)行清除，反而造成患者的痛苦、出血，讓患者遺留心理陰影，甚至有些患者告訴醫(yī)生說“手術(shù)還沒有這么難受，清理鼻腔卻讓我非常痛苦?！倍谝淮涡g(shù)后復(fù)診時一般在出院后的一周時間，這時術(shù)腔水腫已經(jīng)減輕了，清理時中鼻道相對容易暴露，患者此時也能較好的耐受。此時能夠?qū)⑿g(shù)腔的積血、可吸收填塞材料、偽膜等較徹底的清除，將鼻竇竇腔內(nèi)的積血吸引干凈，一般清理結(jié)束時患者常常會說“手術(shù)后我覺得術(shù)前的癥狀已經(jīng)減輕很多了，沒想鼻子里還有這么多東西，現(xiàn)在感覺更舒服了”。也有一些患者不重視復(fù)診隨訪，術(shù)后一次也不來門診復(fù)診。雖然手術(shù)我們做的非常好，但幾個月后甚至幾年后患者的鼻子又出現(xiàn)問題了，當(dāng)再來找大夫檢查時，會發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連的一塌糊涂，這個時候再清理就錯過了最佳時間，悔之晚矣。再次的復(fù)診第一次復(fù)診結(jié)束后，醫(yī)生會根據(jù)情況叮囑患者按時規(guī)范用藥，安排再次的復(fù)診，復(fù)診時間會根據(jù)患者的情況適當(dāng)安排，一般會在一兩周以后，再次復(fù)診還會進(jìn)行鼻腔清理，但這次就相對簡單的多。以后會根據(jù)患者的情況延長隨后的復(fù)診時間，有些恢復(fù)快的患者可能會安排幾個月以后。一般患者恢復(fù)時間會因人而異，但如果順利的話三個月到半年時間基本病情就穩(wěn)定了，而難治性的鼻竇炎患者則需要長期的隨訪。術(shù)后的藥物術(shù)后的藥物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液類藥物、中成藥等，跟術(shù)前有類似之處，但因?yàn)槭中g(shù)將病變清除、鼻竇開放，所以藥物更容易發(fā)揮作用。鼻腔沖洗術(shù)后鼻腔沖洗可以在術(shù)后第二、三天就開始了，鹽水是最常用，也是最有效、最安全的沖洗液，理論上用鹽水沖洗可以改善黏液纖毛的擺動、濕化黏膜、沖洗去除有害物質(zhì)。有專門的裝置設(shè)備大家可以選擇使用。鼻用激素的使用鼻用激素的使用被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)推薦級別最高、最為有效的方法之一，對于鼻-鼻竇炎特別是難治性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者的后續(xù)治療是非常重要的。大量隨機(jī)對照研究提示鼻用激素能夠縮小鼻息肉、減輕患者癥狀和體征，很少出現(xiàn)垂體、腎上腺素軸的影響。關(guān)于如何使用鼻用激素可參考我的專題文章?？傊?，鼻竇炎、鼻息肉的治療需要長期、規(guī)范、綜合的治療，手術(shù)術(shù)后的的復(fù)診是治療的重要的環(huán)節(jié)之一，希望患者朋友千萬要重視。2014年11月29日31075
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