最近來自廣東佛山禪城的招先生由于鼻塞，耳朵堵塞感來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我建議他做個鼻內(nèi)鏡看看鼻咽部，檢查后發(fā)現(xiàn)鼻咽部有明顯的腫物，表面不光滑，考慮鼻咽癌的可能性比較大，就做了活檢。一周后活檢結(jié)果出來了，診斷為鼻咽癌。這種情況需要放射治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生給他安排了專業(yè)的鼻咽癌放療團隊進一步治療。一般來說鼻咽癌在廣東是非常常見的腫瘤，經(jīng)過專業(yè)團隊的治療，效果還是比較好的。關(guān)于鼻咽癌，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

在給鼻咽癌患者的診療過程中，我有時候會建議一部分患者服用卡培他濱，但是，經(jīng)常會有患者拿到藥后不久又拿著說明書來問我：“黃醫(yī)生，你是不是給我開錯藥了？藥物說明書上沒寫這個藥能治療鼻咽癌呀？”今天，我就來為大家解釋一下卡培他濱在鼻咽癌患者中的治療作用。首先，大家需要知道“卡培他濱”是一種可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU（氟尿嘧啶）的抗代謝類化療藥物，當前說明書標注用于乳腺癌及結(jié)直腸癌，的確沒有注明可以治療鼻咽癌，所以，目前使用這個藥物治療鼻咽癌確實屬于“超說明書用藥”。但是，在鼻咽癌患者中使用這種卡培他濱并不屬于濫用藥物，因為在NCCN、CSCO、CACA等各大中外鼻咽癌治療指南里，明確提到可以使用卡培他濱治療部分鼻咽癌患者。因此，對于部分鼻咽癌患者使用卡培他濱并不是用錯了藥！那么，卡培他濱對鼻咽癌患者是如何發(fā)揮作用的呢？第一，患者口服卡培他濱后在身體里會轉(zhuǎn)化為5-FU（氟尿嘧啶）發(fā)揮作用，而5-FU是早已被證實可以治療鼻咽癌患者的一種化療藥物，可以對鼻咽癌細胞產(chǎn)生直接殺傷作用；第二，在鼻咽癌患者中，卡培他濱使用的方法通常是“節(jié)拍化療方式”，這是一種低劑量，不間斷，高頻率的給藥方式，研究表明節(jié)拍化療可以在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗腫瘤血管生成，調(diào)節(jié)免疫應答等抗腫瘤作用，而低劑量的化療藥物并未給患者帶來明顯的化療毒性。因此，在部分鼻咽癌患者中使用卡培他濱可以起到“一石多鳥”的作用?，F(xiàn)在，大家應該都明白了鼻咽癌患者是可以使用卡培他濱的。但是，我還要強調(diào)一點的是，不是所有鼻咽癌患者都需要使用它。目前治療指南以及臨床研究推薦，對于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者，卡培他濱維持治療是主要治療方案之一。而對于有高危復發(fā)風險因素的局部晚期鼻咽癌接受完根治性治療后，也可以酌情選擇使用卡培他濱維持治療。

鼻咽癌是發(fā)生于鼻腔、鼻竇以及位于鼻咽部的惡性腫瘤總稱，發(fā)病部位隱蔽且深藏于顱底之下，解剖結(jié)構(gòu)復雜，早期癥狀不典型。隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)較為典型的癥狀，如涕血、鼻出血、耳部癥狀、頭部癥狀等，并逐漸產(chǎn)生一些較早的預警前兆。一、癥狀1.涕血：如果在晨起時從口中吐出帶有腥臭味的粉紅色液體，則可能是鼻咽癌的表現(xiàn)，因為癌癥表面破潰可以引起黏膜下小血管破裂，表現(xiàn)為涕血，通常為回吸性涕血或擤鼻后鼻腔出血。此外，還可能伴隨有頭痛、頭昏等癥狀。2.鼻出血：由于鼻咽頂部的新生骨質(zhì)菲薄，在受到外界刺激或者摳鼻子等不良習慣的作用下，容易導致此處的小血管破裂而造成鼻出血，常見于單側(cè)鼻腔反復少量流血，同時伴有鼻塞表現(xiàn)。3.耳部癥狀：當腫瘤浸潤到鄰近組織器官時，可能會出現(xiàn)相關(guān)癥狀，比如一側(cè)耳朵持續(xù)性疼痛、進行性聽力下降，還有部分患者會出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象。若存在上述情況，建議及時就醫(yī)檢查。4.頭部癥狀：多數(shù)鼻咽癌中期或晚期的患者會表現(xiàn)出頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大、視力障礙、視野缺損等情況，甚至還會出現(xiàn)復視及眼部浮腫等問題。二、前兆1.嗅覺異常：患者突然感覺一側(cè)嗅覺消失，應及時就診，可能是鼻咽癌的先兆表現(xiàn)之一。2.分泌物增多：當鼻腔內(nèi)出現(xiàn)大量水樣分泌物，呈“清水鼻”樣改變時，也提示鼻咽癌的發(fā)生。以上即為鼻咽癌可能出現(xiàn)的征兆，但這些征兆并非特異性表現(xiàn)，因此不能僅憑單一癥狀判斷是否患有鼻咽癌。對于長期不明原因的鼻出血、頭痛、頭暈、耳鳴、耳悶等人群，應盡早去醫(yī)院做CT等相關(guān)檢查，以明確診斷。

來自廣東佛山的羅先生由于鼻咽癌進行了放療，腫瘤控制了，效果很好。但是他自覺耳朵堵塞感明顯，聽力也不如之前了。這種感覺讓他感到非常的不舒服，嚴重影響心情。于是他找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求能治療一下自己的耳朵。檢查后發(fā)現(xiàn)羅先生的雙側(cè)鼓膜增厚，鼓室中有積液?？紤]是放療導致的放射性中耳炎，鼓室積液。這種情況一般吃藥效果差，需要鼓膜置管，引流積液和通氣。由于比較難受，就及時安排了門診耳內(nèi)鏡下雙側(cè)鼓膜置管手術(shù)，術(shù)中可見雙側(cè)鼓室較大分泌物，放置通氣管后自覺聽力有提高，耳朵堵塞感有緩解。對于放療后耳朵堵塞感及聽力下降的患者，及時的來耳鼻喉檢查和治療是非常有必要的。關(guān)于鼻咽癌放療后的各種并發(fā)癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

放療注意事項：放療約30-35次，5次/周，約1個半月時間。(1)全身反應：乏力、食欲下降、惡心、嘔吐。鼓勵進食！(2)骨髓抑制：白細胞、血紅蛋白、血小板減少。處理：每周二查血1次（否則停放療），8:00，不需空腹。(3)口腔軟腭部潰瘍：每次放療口含器保護，放療7-8次出現(xiàn)，13-14次癥狀明顯，部分患者因舌體有受照還會出現(xiàn)舌體潰瘍、味覺改變，一般暫時且部分可逆，放療后2-4個月恢復。多喝水，外用潰瘍軟膏對癥處理。注：進食是任務，而非享受，必須進食！(4)鼻腔黏膜反應：放療7-8次出現(xiàn)，13-14次明顯，可有干燥、充血、水腫、潰瘍。處理：生理鹽水鼻腔沖洗，1-2次/天，自備紅霉素眼膏，必要時外用涂抹減輕癥狀。(5)出血：放療中黏膜損傷，血管裸露，可出現(xiàn)出血，量大可能出現(xiàn)窒息危及生命。處理：若出現(xiàn)鼻涕帶血，立即找主管大夫開止血藥，必要時輸液止血。(6)放射性齲齒及放射性骨壞死：放療前拔除壞牙，放療中注意口腔衛(wèi)生，超軟牙刷刷牙，放療后3年不能拔牙，否則易出現(xiàn)頜骨壞死，甚至骨髓炎、敗血癥。(7)感染：咳嗽、咳黃痰，需對癥用藥，必要時抗炎治療。(8)眼部分泌物增多，視力下降：因病變位置影響，眼球、視神經(jīng)有一定受量，部分敏感患者可能需犧牲患側(cè)視神經(jīng)，治療后可能出現(xiàn)視力下降，鼻淚管可因水腫出現(xiàn)不暢，眼部分泌物增多，注意保持清潔干燥。日間放療的患者，每周至少3次找主管醫(yī)師溝通病情，觀察黏膜反應情況，且放療期間有任何不良反應，請盡快與主管大夫溝通，及時處理！另，對患者的陪護至關(guān)重要，家屬要多關(guān)心，多鼓勵，做好護理和照顧?；颊咧委熯^程反應較大，較痛苦，因吞咽疼痛，進食少，體重減輕明顯，但，沒有堅持不下來的，希望患者做好心理準備，樂觀面對，積極處理，努力進食，請遵從醫(yī)囑和上述各注意事項，以保證能順利完成治療，盡快康復！山東省腫瘤醫(yī)院頭頸放療二病區(qū)丁秀平

最近來自廣東佛山禪城的羅女士，由于鼻塞、流涕，伴左側(cè)耳聽力下降、耳悶找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就診，做了鼻內(nèi)鏡檢查后發(fā)現(xiàn)羅女士的鼻咽有一個比較大的腫物。鄭醫(yī)生初步判斷是鼻咽癌的可能。為了明確診斷在鼻內(nèi)鏡下去了鼻咽組織做組織學檢查，又做了磁共振檢查。檢查出來后顯示確實是鼻咽癌，需要進一步的放療。對于有鼻涕中帶血、耳堵塞伴聽力下降、耳垂下淋巴結(jié)腫大的朋友，及時的來耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡檢查排除鼻咽癌是非常有必要的。尤其是廣東和廣西，是鼻炎癌全世界最高發(fā)的地區(qū)，一定要重視。

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生于鼻咽頂壁及側(cè)壁，尤其是咽隱窩，是我國常見的惡性腫瘤之一。在我國，以華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)少，其發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)。鼻咽癌科普01病因目前認為，鼻咽癌的發(fā)生主要與EB病毒感染、遺傳和環(huán)境等因素相關(guān)。與此同時，人們不健康的生活方式也可誘發(fā)該病的發(fā)生，如大量吸煙、食用腌制食品、空氣污染等?；静∫駿B病毒感染通過分子雜交以及聚合酶鏈反應技術(shù)可發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌活檢組織中EB病毒的DNA、mRNA或基因表達產(chǎn)物。EB病毒主要通過感染人類的口腔上皮細胞和B細胞，整合到宿主細胞DNA中，阻止受感染細胞的凋亡，同時激活其生長，引起鼻咽癌。誘發(fā)因素個體因素鼻咽癌可以在任何年齡發(fā)生，但最常見于40歲~50歲的成人，其中男性發(fā)病率比女性高。環(huán)境因素鼻咽癌高發(fā)地區(qū)中食物和水的鎳含量較高，動物實驗已經(jīng)證實鎳可以誘發(fā)鼻咽癌。飲食因素咸魚、臘味等腌制食物是鼻咽癌的高危因素，這些食品在腌制過程中均會產(chǎn)生2A類致癌物亞硝酸鹽，從而誘發(fā)鼻咽癌。大鼠誘癌實驗發(fā)現(xiàn)亞硝胺類化合物可誘發(fā)鼻咽癌。遺傳因素鼻咽癌患者有明顯的種族和家族聚集性，如發(fā)病率高的家族遷居海外，其后裔仍保持較高的發(fā)病率。02癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會引起任何癥狀。隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、鼻塞、涕中帶血、頭痛、面麻、復視等一系列癥狀，以及頸部腫塊和顱神經(jīng)麻痹等相關(guān)癥狀及體征。早期癥狀在早期階段，鼻咽癌可能不會引起任何癥狀，當癥狀明顯時多已經(jīng)進入進展期或晚期，大多數(shù)患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀。日常生活中有鼻涕帶血、耳鳴、鼻塞等癥狀的患者建議就醫(yī)進行詳細的鼻咽部檢查。典型癥狀鼻部癥狀早期可出現(xiàn)時有時無的涕中帶血，腫瘤增大后可阻塞后鼻孔而引起鼻塞，開始為單側(cè)阻塞，后發(fā)展為雙側(cè)。耳部癥狀發(fā)生于咽隱窩的鼻咽癌患者，早期可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳閉及聽力下降等癥狀。顱腦癥狀局部晚期患者確診時可伴發(fā)頭痛或神經(jīng)損害癥狀，比如面麻、復視、視力下降、嗅覺下降或消失、神經(jīng)性耳聾、眼臉下垂、眼球固定、吞咽活動不便、伸舌偏斜、聲嘶等。頸部淋巴結(jié)腫大大約70%的患者確診時已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以頸部淋巴結(jié)腫大作為首發(fā)癥狀就診的患者約占40%，多為無痛性腫塊。隨著疾病進展，頸部淋巴結(jié)可進行性增大，質(zhì)硬，活動度差，開始為單側(cè)，繼之發(fā)展為雙側(cè)，合并感染時可有局部紅腫熱痛。嚴重者可因腫大淋巴結(jié)壓迫頸部血管導致患側(cè)頭頸部疼痛，突發(fā)性暈厥，甚至死亡。皮肌炎少部分鼻咽癌患者就診時合并皮肌炎，以顏面部、前胸、后背、四肢皮膚更常見。通常無需特殊處理，隨著腫瘤疾病得到控制，皮肌炎也會隨之好轉(zhuǎn)。皮肌炎是一種嚴重的結(jié)締組織疾病，惡性腫瘤與皮肌炎的關(guān)系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對皮肌炎患者，須進行仔細的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。遠處轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌死亡患者中半數(shù)以上有遠處轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、肝，腦轉(zhuǎn)移少見。轉(zhuǎn)移病灶可引起相應轉(zhuǎn)移部位的組織破壞或壓迫而出現(xiàn)相應癥狀，如骨痛、咳嗽、腹痛等。03相關(guān)檢查體格檢查完整、有序的體格檢查，尤其是十二對顱神經(jīng)和頸部淋巴結(jié)的檢查必不可少。根據(jù)治療過程中患者癥狀和體征的變化，可初步判斷治療的有效性。鼻咽鏡檢查及活檢可用間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡進行檢查，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽頂前壁及咽隱窩，鼻咽鏡檢查可觀察到病變處小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。早期病變不典型，可通過鼻咽病灶病理活檢來明確診斷。EBV（EB病毒）血清學檢查EBV與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標。鼻咽癌患者血漿中的EBV脫氧核糖核酸是以游離的片段形式存在，而健康人群中很少能檢測到。鼻咽部和頸部的磁共振（MRI）檢查MRI對軟組織的分辨率比CT高，可確定腫瘤的部位、范圍及對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況，尤其對腦組織、咽旁組織、肌肉組織的顯像效果好。建議有條件的患者均應行MRI檢查，以更好地確定患者分期、治療方案的選擇以及放療靶區(qū)的勾畫范圍。胸部CT建議>50歲或長期抽煙的患者常規(guī)行胸部CT平掃而非胸部X片，以明確是否有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腹部B超進一步明確患者是否有腹部轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET/CT）檢查對于中晚期鼻咽癌，尤其是頸部淋巴結(jié)較大或伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大的患者，可直接行全身PET/CT以明確是否存在遠處轉(zhuǎn)移。04治療采用多學科、綜合治療的模式，有計劃、合理地制定個體化綜合治療方案，有助于提高治療的效果和鼻咽癌患者的生存質(zhì)量。放射治療是鼻咽癌的唯一根治性治療手段，化療及靶向治療的加入可進一步提高鼻咽癌的治療效果。放療鼻咽癌對放療非常敏感，放療是其首選的根治性治療手段。早期鼻咽癌經(jīng)單純放射治療即可治愈，而中晚期鼻咽癌通常需要選擇放射治療聯(lián)合化療的綜合治療模式才能取得更好的療效。近年來，隨著放療技術(shù)不斷改進，越來越多的醫(yī)療單位已開始采用調(diào)強放療技術(shù)（IMRT），該技術(shù)可最大限度地將放療劑量集中在腫瘤靶區(qū)內(nèi)，在有效殺滅腫瘤細胞的同時減少對鄰近組織的損傷。此外，隨著化療、靶向治療等綜合治療模式的加入，鼻咽癌的整體療效尤其在局部控制率方面得到極大提高，5年總生存率高達80%。但仍有部分患者面臨復發(fā)或轉(zhuǎn)移的風險，這也是目前鼻咽癌治療中亟需解決的問題?；熁熓且环N全身性的化學藥物治療，主要通過化學物質(zhì)殺死細胞。根據(jù)放療的不同序貫方式，分為誘導化療，同步化療，輔助化療。誘導化療局部區(qū)域晚期的鼻咽癌患者，由于就診時腫瘤較大，直接行同步放化療可能無法完全消除腫瘤，且對周圍正常組織損傷較大。因此可先行誘導化療2~3周期評估后再行同步放化療。誘導化療方案通常選擇以鉑類為基礎的聯(lián)合化療：●多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶；●多西紫杉醇+順鉑；●順鉑+氟尿嘧啶；●吉西他濱+順鉑等。同步化療除早期患者可經(jīng)單純放療治愈外，其余中晚期鼻咽癌患者在無化療禁忌的情況下，通常應在放療同時聯(lián)合使用化療?；煼桨竿ǔ＿x擇以鉑類為基礎的單藥化療:順鉑、卡鉑等；而對于局部病灶較大，誘導化療后仍消退不佳者，可在密切觀察的情況下使用以鉑類為基礎的雙藥同步化療或聯(lián)合靶向治療。輔助化療對于部分中晚期患者，可在放療結(jié)束后繼續(xù)給予2~3周期的輔助化療鞏固治療效果，方案同誘導化療。但目前對于哪一類患者能從輔助化療中獲益仍存在爭議?，F(xiàn)有研究顯示對于存在放療后病灶殘留、EBV-DNA未降至正常的患者，輔助化療可能帶來獲益。此外，口服單藥卡培他濱維持鞏固化療（節(jié)拍式化療）可能也是輔助化療的一個選擇。手術(shù)治療手術(shù)治療并非鼻咽癌的主要治療方法，僅在少數(shù)情況下進行，比如可作為局部放療失敗或局部復發(fā)鼻咽癌治療的選擇。外科手術(shù)方式眾多，包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)以及日趨成熟的鼻內(nèi)鏡技術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)以往采用的傳統(tǒng)開放式手術(shù)方式有經(jīng)顎入路切除術(shù)、經(jīng)鼻側(cè)切開入路切除術(shù)、上頜骨掀翻入路切除術(shù)、經(jīng)頸側(cè)入路切除術(shù)等。存在入路行程長、視野窄、暴露欠佳、破壞結(jié)構(gòu)多、創(chuàng)傷大等缺點，可導致上頜骨壞死、腭瘺、面部麻木、面部瘢痕等重大并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)目前常用的鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)，具有手術(shù)路徑直接、術(shù)野光照清晰、視角靈活和微創(chuàng)的特點。療效和傳統(tǒng)手術(shù)相同，但該手術(shù)治療患者的生存率和生活質(zhì)量更高，并發(fā)癥明顯更少，特別是可以減少患者晚期并發(fā)癥的相關(guān)死亡率。頸淋巴結(jié)復發(fā)（殘留）的手術(shù)治療放療后淋巴結(jié)殘留或復發(fā)采取挽救性手術(shù)安全有效，初始治療方式、復發(fā)分期、淋巴結(jié)包膜外侵與生存預后相關(guān)。術(shù)式選擇應該根據(jù)患者病情合理選擇改良或者根治頸淋巴清掃術(shù)。中醫(yī)治療鼻咽癌患者一方面由于長期腫瘤消耗導致免疫力等各方面嚴重受損，另一方面在經(jīng)歷漫長的放療、化療以及靶向治療后，常會出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、食欲下降、鈉差等治療相關(guān)副反應，患者可在治療期間和治療結(jié)束后到中醫(yī)門診進行長期的調(diào)理修復。

先談一下鼻咽癌的發(fā)病因素，目前認為與EB病毒感染有肯定關(guān)系，EB病毒在南方濕熱的氣候條件下生存繁殖力強，故南方人發(fā)病率遠遠高于北方。再就是化學致癌物，比如長期進食腌制食品、接觸化學有害氣體(故新裝修的房子要通風一段時間才能居住)、吸煙等。第三是遺傳因素，鼻咽癌存在家族聚集性，如果一個家族中有鼻咽癌病例，其他家族成員就應該提高警惕。鼻咽癌發(fā)生位于鼻腔后部的鼻咽部，位置隱匿，早期不容易發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)吸涕帶血、耳鳴、耳悶、聽力下降以及頸部特別是上頸部無痛性腫塊，就要想到鼻咽癌的可能。晚期癥狀還有頭痛，面部麻木，看東西重影等，應立即去醫(yī)院做鼻咽鏡檢查以及鼻咽部CT及MR，以期早期發(fā)現(xiàn)。一旦確診鼻咽癌先不要緊張，該病用放射治療治愈率是非常高的，應該去正規(guī)醫(yī)院放療科就診，做必要的影像學檢查，如鼻咽、頸部核磁，胸、腹部CT，發(fā)現(xiàn)較晚的患者建議做全身PET-CT檢查。檢查完成后醫(yī)生要進行鼻咽癌的分期。鼻咽癌分期簡單來說有早期、局部晚期及晚期（發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移）。早期僅用單純放療就可治愈，局部晚期要加用同步化療或同步靶向藥物以及放療后的輔助化療，有遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者以化療+免疫治療為主，控制較好后再輔以鼻咽部的放療。鼻咽癌治療結(jié)束后要定期復查，兩年內(nèi)2-3個月復查一次，2年后半年復查一次，5年后1年復查一次即可。