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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移一般并沒有固定的順序，通常會(huì)出現(xiàn)淋巴道的轉(zhuǎn)移和血道的轉(zhuǎn)移。鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，一般發(fā)生在鼻咽頂壁和側(cè)壁部位。鼻咽癌的早期癥狀主要表現(xiàn)在鼻部和耳部，患者通常會(huì)出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻孔堵塞以及耳鳴、耳悶、聽力下降等不適癥狀。在鼻咽癌發(fā)展到晚期時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)癌癥細(xì)胞向其他部位轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，一般會(huì)發(fā)生淋巴道的轉(zhuǎn)移和血道的轉(zhuǎn)移。其中淋巴道的轉(zhuǎn)移通常最先發(fā)生在上頸部的淋巴結(jié)，隨著病情會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到下頸部的淋巴結(jié)。而血道的轉(zhuǎn)移，主要是向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，可能會(huì)單純向某一個(gè)器官或組織轉(zhuǎn)移，也可能同時(shí)向多個(gè)器官或組織轉(zhuǎn)移，如果轉(zhuǎn)移情況嚴(yán)重，人體的骨骼、肺臟、肝臟等位置，都會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞。建議患有鼻咽癌后，要積極治療，需要及時(shí)進(jìn)行鼻咽部切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或者局部放療聯(lián)合化療，來幫助病情恢復(fù)。2023年04月13日
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呂星主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 是可以回答，你的鼻咽癌呢，呃，你你們家人住在一起呢，是完全，嗯，這個(gè)是沒必要去去隔離呀，或者怎么樣會(huì)因?yàn)楸茄拾┧紫炔皇且粋€(gè)傳染病。 那么EB病毒呢，它的它的傳播途徑呢，非常復(fù)雜，你僅僅通過飲食啊，通過什么東西啊，也很難去去去呃去避免這個(gè)這個(gè)這個(gè)EB病毒的感染，所以我覺得這個(gè)問題呢，你呃你你可以。 我覺得不需要特別注意這些問題啊，不需要特別注意。 對(duì)，這個(gè)還是這個(gè)問題，鼻咽癌治療后這個(gè)問題剛才我回答過了哈，就是鼻咽癌治療后。2023年03月20日275
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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌的淋巴結(jié)會(huì)轉(zhuǎn)移到耳后嗎？耳后淋巴結(jié)不痛不癢，一年了不消也不長(zhǎng)大，嗯，您這種情況到醫(yī)院看過嗎？嗯，如果說一開始看過鼻咽部沒有什么太大的問題的話，我覺得一年了應(yīng)該不太會(huì)考慮鼻咽癌，嗯，因?yàn)樵蹅冞@個(gè)如果確實(shí)是腫瘤的話，他一年的話不可能不動(dòng)不癢也也不長(zhǎng)。 嗯，而且鼻咽癌的這個(gè)淋巴結(jié)，如果出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，他本身局部一般也會(huì)出現(xiàn)癥狀了，頭疼或者是一些體重帶血啊，也會(huì)有這些情況，然后它比較常見的還是轉(zhuǎn)移到頸上部二區(qū)的一個(gè)淋巴結(jié)，如果是耳后小淋巴結(jié)的話，嗯。 呃，不太像這個(gè)鼻咽癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)然您如果說這個(gè)。 還伴隨有其他的癥狀，嗯，我建議您還是到門診，最起碼要做一個(gè)喉鏡檢查和頸部B超的檢查，頸部B超的話，他也可以初步的判斷一下，您那個(gè)淋巴結(jié)是腫瘤性的，還是只是一個(gè)炎癥反應(yīng)性的。2022年11月14日62
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 ?2022年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO）會(huì)議上，有四個(gè)重磅的鼻咽癌研究。四個(gè)研究代表了鼻咽癌研究的重要方向，其研究立足點(diǎn)非常值得思考和學(xué)習(xí)。???中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院馬駿教授完成的編號(hào)Abstract6000和麥海強(qiáng)教授的Abstract6001研究均關(guān)注鼻咽癌的減毒治療。眾所周知，80%的鼻咽癌患者再經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的治療后，能夠獲得長(zhǎng)期生存，但是，很多患者治療后出現(xiàn)頸部皮膚纖維化、吞咽困難、腦壞死、放射性齲齒和腎功能損傷等晚期并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于一些轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)的患者，再不降低療效的前提下降低治療強(qiáng)度，減少晚期并發(fā)癥，對(duì)改善患者的生活治療，意義重大。馬教授團(tuán)隊(duì)開展的國(guó)內(nèi)多家中心參與臨床的III期研究選擇的人群是II期和T3N0M0患者中低?；颊?，探討了單純放療對(duì)與指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)同期放化療相比，患者生存率的差異。研究結(jié)果表明，對(duì)于低?；颊撸瑔渭兎暖煵]有降低治療療效。而剔除同期化療，能夠顯著改善患者治療中和治療后的毒性。麥教授開展的是一個(gè)單中心II研究，選擇的人群是III期中的低危患者，對(duì)于治療前沒有高危因素（EBVDNA拷貝數(shù)＜４０００拷貝／ｍｌ，化療后講到０，而且２周期誘導(dǎo)化療后達(dá)到緩解的患者，對(duì)于原腫瘤部位僅照射６０Ｇｙ。在該研究入組的２１６例患者中，１１６例進(jìn)入了預(yù)先設(shè)定的低危組，照射６０Ｇｙ，２年無(wú)進(jìn)展生存率９５％，總生存率１００％，療效不劣于傳統(tǒng)治療水平，但是治療毒性顯著降低。在合適的患者中開展減毒增效研究對(duì)于改善鼻咽癌患者的生活質(zhì)量意義重大，我們的治療不僅要患者長(zhǎng)生存，還要他們高質(zhì)量長(zhǎng)生存！另外兩個(gè)重要的鼻咽癌研究則是做“加法”的研究。泰欣生是一個(gè)國(guó)產(chǎn)的EGFR單克隆抗體，在國(guó)內(nèi)，常用于治療局部晚期鼻咽癌。在標(biāo)準(zhǔn)的同步化療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)合泰欣生是否能夠增加療效？Abstract6001研究的研究組是標(biāo)準(zhǔn)同期放化療聯(lián)合泰欣生治療，經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪，研究組的生存情況顯著由于標(biāo)準(zhǔn)治療組，5年生存率增加12.6%，而毒性反應(yīng)并沒有顯著增加。對(duì)于轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的鼻咽癌，在免疫藥物使用之前，指南推薦的治療是“吉西他濱聯(lián)合順鉑”（GP）方案化療，能夠獲得29.1個(gè)月的中位生存時(shí)間。在業(yè)已完成的Jupiter-02研究和CAPTAIN-1st研究均方向：在GP方案基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)合免疫治療，能夠顯著延長(zhǎng)患者生存。在今年報(bào)道的RATIONAL-309研究中，在GP方案上進(jìn)一步聯(lián)合替雷利珠單抗，與以前的研究相似，能夠改善轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)性鼻咽癌的生存。該研究還在免疫治療標(biāo)志物預(yù)測(cè)方面做了非常有價(jià)值的探討，發(fā)現(xiàn)“熱腫瘤”能夠更多從免疫化療中獲益。熱腫瘤的特征是高表達(dá)T、NK、DC細(xì)胞標(biāo)志物以及MHC分子，腫瘤組織中DC細(xì)胞活化（LAMP3+高表達(dá)）的患者能夠顯著獲益。???總的來說，2022年ASCO鼻咽癌研究?jī)牲c(diǎn)不多，但是反應(yīng)出針對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素分層治療的理念已經(jīng)深入實(shí)踐，低危組患者臨床治療上強(qiáng)調(diào)在生存率不降低的情況下，降低治療毒性；高危組患者強(qiáng)調(diào)在不顯著增加毒性的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加治療手段，提高療效。2022年09月29日983
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻炎不腫物的問題，現(xiàn)在在門診或者網(wǎng)上有患者咨詢，但鼻炎不發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了腫物的問題，患者心里總是很擔(dān)心，會(huì)不會(huì)是不好的病變，也看過多家醫(yī)院了，也做了不少的檢查了，當(dāng)然有時(shí)遇到的醫(yī)生說法不一，給的建議也不一樣的，有的讓觀察，有的讓用藥治療，有的讓做活檢，有的甚至讓住院手術(shù)切除后送病理，患者非常糾結(jié)，這里我談?wù)勎业囊恍w會(huì)。發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫物問題的幾種情況，一個(gè)是因?yàn)槠渌膊?，做頭頸部CT或者核磁共振檢查時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了鼻咽部長(zhǎng)了腫物，再就是發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，會(huì)吸痰中帶血，流鼻血、耳鳴耳聾，體檢1B病毒陽(yáng)性等。專門針對(duì)鼻咽部做的CT、核磁共振或者鼻炎鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部長(zhǎng)了個(gè)腫物問題，那么發(fā)現(xiàn)了鼻咽部長(zhǎng)了個(gè)腫物，那接下來該怎么辦的問題，我認(rèn)。 為鼻炎不腫物導(dǎo)致這種情況發(fā)生的可能性，首先最多也就是鼻炎不黏膜的慢性炎癥，鼻炎部淋巴組織增生，或者也就是小時(shí)候腺樣體肥大殘留的問題，再就是鼻咽部真正是長(zhǎng)了新生的腫瘤，包括良性腫瘤，例如囊腫、纖維血管瘤、乳頭狀瘤等，再就是性腫瘤，也就是鼻癌問題了。如果發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確病情，以免遺漏。一般都是先做纖維鼻炎鏡檢查，看看鼻咽部這個(gè)腫物表面光滑程度，有沒2022年09月15日257
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常在臨床上會(huì)遇到體檢報(bào)告中出現(xiàn)EB病毒陽(yáng)性的患者就診，那么接下來應(yīng)該怎么操作？首先，我們了解一下什么是EB病毒抗體。當(dāng)人體遭到EB病毒感染后，血清中就會(huì)出現(xiàn)EB病毒膜殼抗體，分為IGA,IGG,IGM三種，其在感染后的出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間在臨床上的意義有所不同。一般情況下IGM是提示近期感染，IGG是提示感染后期或者既往有過感染，IGA是提示介于兩者之間。根據(jù)大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在鼻咽癌患者血清中出現(xiàn)EB病毒抗體的陽(yáng)性概率較普通人群高，由于血液檢測(cè)篩查腫瘤的成本最低且方便無(wú)痛苦，因此血清中檢測(cè)EB病毒抗VCA-IGA，用以篩查鼻咽癌。所以EB病毒抗體VCA-IGA陽(yáng)性和鼻咽癌之間不是等號(hào)，也不用過于緊張。如果體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IGA陽(yáng)性，正確的做法是到醫(yī)院進(jìn)行鼻咽鏡檢查，可以將整個(gè)鼻咽部看得非常清楚，是否有有不好的病變一目了然，有時(shí)也可以通過觀察鼻咽部粘膜血管是否有異常變化來判斷是不是有不好的病變，是否需要取病理檢查，也可以結(jié)合平時(shí)沒有頭痛、回吸涕帶血絲、耳悶等癥狀做出一個(gè)正確的判斷。做完鼻咽鏡檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常病變，那就等一年左右再?gòu)?fù)查鼻咽鏡。當(dāng)然如果發(fā)現(xiàn)有異常病變，那就做個(gè)鼻咽部活檢，以明確診斷，是否有鼻咽癌。尤其是如果有上述癥狀，VCA-IGA陽(yáng)性，且滴度很高，即使做了鼻咽鏡沒有發(fā)現(xiàn)鼻咽部有異常病變，也需要再做個(gè)鼻咽部核磁共振+增強(qiáng)，以排除粘膜下型鼻咽癌的可能性。2022年09月13日940
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余洪猛主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 鼻科 如何進(jìn)行鼻咽癌大出血的緊急搶救？薛凱，宋小樂，劉全，劉強(qiáng)，張煥康，趙可慶，王晶晶，劉琢扶，顧瑜蓉，李厚勇，孫希才，余洪猛（通訊作者）耳鼻咽喉資訊?復(fù)旦EENT鼻科周刊，第56期2022,(56)01頸動(dòng)脈爆裂綜合征（carotidblowoutsyndrome，CBS）概述鼻咽癌大出血是耳鼻喉科急重癥之一，因頸動(dòng)脈系統(tǒng)破裂導(dǎo)致劇烈、大量出血，搶救非常困難，常導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。頸動(dòng)脈破裂大出血又稱為頸動(dòng)脈爆裂綜合征（carotidblowoutsyndrome，CBS），由Borsany在1962年首次提出[1]，定義為顱外段頸動(dòng)脈或其主要分支的破裂大出血。根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈受累程度和出血風(fēng)險(xiǎn)，CBS分為3類，分別為先兆頸動(dòng)脈爆裂（Ⅰ型）——放療或手術(shù)后頸動(dòng)脈裸露，破裂大出血常不可避免，此階段預(yù)警非常關(guān)鍵，可以通過體檢（術(shù)腔或創(chuàng)面內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈裸露）、影像學(xué)檢查（血管周圍含氣征、臨近組織壞死、顱底骨質(zhì)破壞或竇道形成）或血管成像（動(dòng)脈管壁的破壞、形成假性動(dòng)脈瘤）診斷[2]；臨界頸動(dòng)脈爆裂（Ⅱ型）——病人有過短暫出血，可自止或簡(jiǎn)單填塞后止血，隨時(shí)可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈爆裂出血；急性頸動(dòng)脈爆裂（Ⅲ型）——此型最為兇險(xiǎn)，已經(jīng)發(fā)生頸動(dòng)脈爆裂大出血，需要緊急救治[3]。CBS是和頭頸部惡性腫瘤相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]。在頭頸惡性腫瘤中CBS的發(fā)生率為3.9%，在晚期頭頸腫瘤中發(fā)生CBS的概率為6%-10%，發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈的概率分別為43.6%、23.4%和11.7%[5]。CBS導(dǎo)致的死亡率和顱腦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率分別為40%和60%[5]，伴有大出血時(shí)的死亡率高達(dá)75%[6]。CBS的治療可以通過傳統(tǒng)動(dòng)脈結(jié)扎或血管內(nèi)介入治療[5]。血管內(nèi)介入治療的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)方法[7]。以下將從鼻咽癌CBS的危險(xiǎn)因素、如何預(yù)警、緊急搶救流程以及治療等方面進(jìn)行闡述，以期對(duì)鼻咽癌CBS有全面的認(rèn)識(shí)，最終提高其治療效果。02鼻咽癌CBS相關(guān)因素CBS相關(guān)的高危因素包括放療史、術(shù)后切口愈合不良或存在竇道以及腫瘤復(fù)發(fā)[8]。2.1放療和CBS的相關(guān)性初診鼻咽癌的治療方法主要是放療，部分復(fù)發(fā)鼻咽癌進(jìn)行再程放療。放療會(huì)引起血管的改變，包括纖維化、炎癥、動(dòng)脈壁滋養(yǎng)血管閉塞、外膜纖維化、不成熟動(dòng)脈粥樣硬化形成并減弱血管壁強(qiáng)度[9]。鼻咽癌常發(fā)生于咽隱窩，離頸動(dòng)脈較近，放療后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)較大[10]。放療后發(fā)生CBS的時(shí)間從數(shù)周至數(shù)年不等[6,11]。再程放療會(huì)明顯加重動(dòng)脈管壁的損傷，使CBS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提高四倍[12]。有研究表明，再程放療導(dǎo)致CBS的發(fā)生率為17%，其中位潛伏期為7.5個(gè)月（0-54個(gè)月）[13]。Dionisi等[14]認(rèn)為鼻咽癌再程放療容易引起CBS的原因包括：1）放療劑量過大；2）鼻咽癌的腫瘤部位和頸動(dòng)脈較近；3)再程放療會(huì)引起顱底骨髓炎，尤其引起巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈的副損傷；4）再程放療引起的鼻咽癌組織快速消退，使頸內(nèi)動(dòng)脈暴露。（圖1a）Garg等[15]研究發(fā)現(xiàn)，120Gy的累積放療劑量是發(fā)生CBS的臨界值，劑量＞120Gy和＜120Gy的病人6個(gè)月內(nèi)發(fā)生CBS的概率分別為13.3%和4.6%，而12個(gè)月內(nèi)發(fā)生CBS的概率分別為25%和5.9%。為了避免CBS，Thariat等[16]建議在立體照射中頸動(dòng)脈的等效劑量少于100Gy。立體照射放療劑量＜34Gy、腫瘤侵犯動(dòng)脈＜180°的病人不會(huì)發(fā)生CBS[17]。復(fù)發(fā)性鼻咽癌再程放療后CBS的發(fā)生率高達(dá)17%-31%[18,19]。但目前頸動(dòng)脈壁對(duì)放療劑量的耐受性仍不明確[2]。Yamazaki等[20]將CBS危險(xiǎn)因素分為3類：1）頸動(dòng)脈受累＞180°；2）局部潰瘍；3）再程放療。病人的危險(xiǎn)因素不超過2個(gè)時(shí)發(fā)生CBS的概率較低，當(dāng)3個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)發(fā)生CBS的概率較高。對(duì)于動(dòng)脈受累＞180°的病例，同時(shí)伴有壞死或膿腫時(shí)會(huì)增加CBS的風(fēng)險(xiǎn)[21]。一些研究者認(rèn)為頸動(dòng)脈管壁受累＞180°或＞2/3是再程放療的禁忌證[22-24]。03鼻咽癌CBS預(yù)警3.1臨床表現(xiàn)預(yù)警：1）發(fā)熱和惡臭，提示組織壞死伴有感染，常引起病人難以控制的頭痛。有研究提示MRI檢查可顯示軟組織壞死[25]，也有研究認(rèn)為在MRI上很難區(qū)分壞死和腫瘤復(fù)發(fā)[1]。2）反復(fù)出現(xiàn)可自止的鼻出血，應(yīng)視作CBS的前兆，需要采取積極的治療措施[21,25]。另外，當(dāng)鼻咽癌病人在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生鼻出血或后鼻孔填塞后仍有鼻出血，則需要警惕頸動(dòng)脈破裂的可能[1]。3）術(shù)后傷口裂開、傷口感染及組織瓣壞死，提示愈合不良，存在CBS的風(fēng)險(xiǎn)[26]。3.2影像學(xué)預(yù)警：1）放療可引起假性動(dòng)脈瘤，常導(dǎo)致致命性大出血，可通過增強(qiáng)MRI和CT進(jìn)行初步篩查，動(dòng)脈造影可確診。復(fù)發(fā)性鼻咽癌病人巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈易發(fā)動(dòng)脈瘤[27,28]。2）組織壞死是炎癥后期的常見表現(xiàn)，影像學(xué)上表現(xiàn)為黏膜潰瘍及組織含氣表現(xiàn)，可伴有顱底骨質(zhì)受累[27,29]，表現(xiàn)為顱底骨髓炎或骨質(zhì)破壞，常源于再程放療，最常見于顳骨[25]。3）CTA檢查若發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外溢，則提示動(dòng)脈壁破裂[27]。4）腫瘤快速消退導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈裸露，是Ⅱ型CBS最常見（73%）的影像預(yù)警[27]。04鼻咽癌CBS的治療目前關(guān)于CBS的研究多為回顧性研究及病例系列報(bào)道，證據(jù)級(jí)別低[2]。Ⅰ型/Ⅱ型CBS的治療以預(yù)防為主，避免發(fā)生致命性的CBS[2]，主要措施包括在細(xì)菌或真菌培養(yǎng)基礎(chǔ)上，應(yīng)用全身抗生素或抗真菌藥，同時(shí)對(duì)壞死物進(jìn)行徹底清理[25,29]。Ⅲ型CBS則需要進(jìn)行切實(shí)有效的急診、急救及后續(xù)治療措施。當(dāng)發(fā)生CBS時(shí)，開放性動(dòng)脈結(jié)扎是有效治療方法，但其引起的并發(fā)癥和死亡率達(dá)40%-60%[30]，且難以在第一時(shí)間進(jìn)行相關(guān)操作。介入治療是CBS有效的檢查及治療措施。根據(jù)病人的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，病情允許時(shí)緊急行快速、無(wú)創(chuàng)的CTA檢查，觀察顱底骨質(zhì)破壞情況，同時(shí)明確動(dòng)脈出血點(diǎn)[12]，然后進(jìn)行介入治療。對(duì)于動(dòng)脈栓塞后出現(xiàn)腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)較大的病人，常規(guī)動(dòng)脈支架或覆膜支架植入是可靠的治療方案，包括對(duì)巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈的治療[13,28,29]，對(duì)于此段內(nèi)動(dòng)脈出血，有研究者認(rèn)為無(wú)法進(jìn)行有效的非栓塞性介入治療[11]，栓塞是有效的止血手段[12]。常用的栓塞材料有微粒、微彈簧圈、注射用丙烯酸膠及可脫性球囊[21,31]。栓塞后2周內(nèi)的再出血通常緣于栓塞不準(zhǔn)確[1]。有些再出血是因?yàn)閺?fù)發(fā)的腫瘤或壞死組織侵犯頸外動(dòng)脈或?qū)?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，而不是源于已經(jīng)栓塞的頸內(nèi)動(dòng)脈[1]。（圖1b、1c）鼻咽癌CBS常因?yàn)楦腥尽乃?、骨質(zhì)破壞或腫瘤侵犯動(dòng)脈所致，因此動(dòng)脈出血治療完成或風(fēng)險(xiǎn)解除后，局部病灶的切除及組織重建是防止動(dòng)脈再出血、修復(fù)局部結(jié)構(gòu)、消除患者癥狀、改善患者生活質(zhì)量的必要、重要步驟，最終實(shí)現(xiàn)患者較高生活質(zhì)量的終極目標(biāo)。目前常用的手術(shù)方法包括內(nèi)鏡下經(jīng)鼻和經(jīng)口入路[32]，常用于修復(fù)的組織瓣包括帶蒂鼻中隔黏膜瓣、顳肌瓣[33]及頦下瓣[34]等，尤其顳肌瓣和頦下瓣在鼻咽癌手術(shù)修復(fù)中的應(yīng)用極大地提高了患者的生存率。圖1.a,鼻咽癌病人放療后鼻咽部右側(cè)見壞死腔，頸內(nèi)動(dòng)脈呈“孤島”樣裸露；b，DSA造影發(fā)現(xiàn)鼻咽癌放療后病人頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞；c,模式圖顯示鼻咽部左側(cè)腫瘤包繞動(dòng)脈，小圖顯示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)行彈簧圈栓塞。05鼻咽癌CBS緊急搶救流程在實(shí)際臨床工作中，結(jié)合高危病史（鼻咽癌病史、放療史及近期鼻出血史）、癥狀（明顯頭痛、發(fā)熱、進(jìn)食差、不能行走）、體征（營(yíng)養(yǎng)差、痛苦面容、貧血貌、惡臭）及影像學(xué)檢查所見，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院鼻-顱底團(tuán)隊(duì)總結(jié)出如下實(shí)用的鼻咽癌CBS的緊急處理流程：備注：1、“大出血”對(duì)應(yīng)于“急性頸動(dòng)脈爆裂（Ⅲ型）”，“少量出血或有間斷出血史”對(duì)應(yīng)于“臨界頸動(dòng)脈爆裂（Ⅱ型）”。2、患者體位：向健側(cè)臥是為了便于按壓患側(cè)頸動(dòng)脈，同時(shí)側(cè)臥、頭低位可防止血液誤吸入氣道。3、按壓頸動(dòng)脈的方法：壓迫點(diǎn)：胸鎖乳突肌前緣動(dòng)脈搏動(dòng)處；壓迫方法：用拇指、持續(xù)按壓、往頸椎上按壓。4、靜脈通路通常需要建立2路以上，條件允許時(shí)建立深靜脈通路。5、快速氣管切開可選擇經(jīng)皮氣切套包6、復(fù)合手術(shù)室：集DSA（數(shù)字剪影血管造影）設(shè)備和外科手術(shù)設(shè)備（包括內(nèi)鏡、顯微鏡、導(dǎo)航、顯示和錄像系統(tǒng)、閱片系統(tǒng)等）于一體的手術(shù)室，可同時(shí)完成介入和手術(shù)操作。7、By-pass：顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。8、組織瓣重建：常用的組織瓣包括帶蒂鼻中隔黏膜瓣、顳肌瓣、頦下瓣等。06小結(jié)鼻咽癌CBS是危及生命的急、危重癥，快速、合理、有效的治療措施是挽救病人生命的關(guān)鍵。Ⅰ型CBS病人的治療主要是預(yù)防，而Ⅱ型、特別是Ⅲ型CBS病人的治療則是迅速、有效的搶救。介入是治療出血的主要方法，病情穩(wěn)定后進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)及組織瓣重建是實(shí)現(xiàn)患者較高生活質(zhì)量的重要措施。2022年06月29日1525
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻咽癌可以發(fā)生于不同的年齡，以中青年為多，近年來年齡逐漸變小，和地域有一定的關(guān)系，比如說廣東發(fā)生率就高，和家族有一定的關(guān)系，開始的時(shí)候往往被忽略，可能僅有一些頭痛，乏力，鼻塞，涕中帶血，時(shí)間久一點(diǎn)可以出現(xiàn)消瘦，視力下降，或發(fā)現(xiàn)頸部有較硬的腫塊，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)到醫(yī)院去確診，首先要做一個(gè)纖維鼻咽鏡的檢查看看鼻咽部及頸部的B超，有可疑再做顱底磁共振檢查或病理活檢。鼻咽癌是一種惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療非常關(guān)鍵！到了轉(zhuǎn)移或者中后期治療效果就會(huì)很差，預(yù)后也差！我們要根據(jù)病理的類型來確定是首先選擇放療還是手術(shù)，即便通過手術(shù)切除之后，也要結(jié)合放化療，生物治療等，這樣可以控制癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，放化療及手術(shù)以后需要患者營(yíng)養(yǎng)均衡，保持積極良好心態(tài)，少吃油炸食品和辛辣的食品，局部生理性海鹽水清洗搞好護(hù)理。2022年05月23日1223
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 那些因素容易導(dǎo)致鼻咽癌？1.EB病毒：EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)。（EB病毒是按照英文名稱Epstein-Barr病毒，是一個(gè)DNA的病毒。EB病毒主要是感染人類的一個(gè)上皮細(xì)胞和B淋巴的細(xì)胞。那么EB病毒感染人之后，它主要是通過人的密切的接觸，主要是通過飛沫或者接觸的傳播。在人類它的感染率90%以上，而且初次感染主要是發(fā)生在幼齡的兒童時(shí)期，但是它感染的癥狀不明顯，甚至有些感染表現(xiàn)感冒的癥狀，所以不太被注意。）2.遺傳因素：有鼻咽癌家族史者鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。3.環(huán)境因素：居住在鼻咽癌高發(fā)區(qū)的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)報(bào)道，高發(fā)區(qū)環(huán)境中鎳元素明顯高于低發(fā)區(qū)。鎳元素可促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌，酒精和煙草、維生素缺乏、性激素失調(diào)都增加黏膜對(duì)致癌物的敏感性那些臨床癥狀可能提示你有鼻咽癌？主要包括：涕中帶血絲、鼻塞、耳鳴、耳悶脹感與聽力下降、頭痛、面部麻木、咀嚼困難、復(fù)視、頸部腫塊等，對(duì)于突然發(fā)生了這些癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高鼻咽癌患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。如何預(yù)防鼻咽癌？1.避免EB病毒感染。EB病毒可通過唾液傳播，感染多發(fā)生在嬰幼兒階段，所以要避免口對(duì)口喂食嬰幼兒。（有些偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民還是會(huì)有口對(duì)口喂食嬰兒，其實(shí)這是一種傳染途徑，千萬(wàn)不要覺得老祖宗都這樣，我們也要代代相傳，合理喂養(yǎng)，才對(duì)寶寶負(fù)責(zé)）2.注意飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，少吃咸魚、腌肉和腌菜等含大量亞硝胺類的食物。3.避免抽煙和飲酒。通過了三個(gè)問題簡(jiǎn)述了一下鼻咽癌的癥狀，因素以及如何預(yù)防，希望大家能得到獲益，小癥狀也要重視，很多大病都由小癥狀累計(jì)誘發(fā)而來，身體健康才是基本！下周再講述一下如何治療鼻咽癌。2022年05月16日921
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楊坤禹主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌是我國(guó)南部地區(qū)常見的惡性腫瘤，中國(guó)鼻咽癌患者占全球總發(fā)病人數(shù)約５０％。由于該疾病起病隱匿，很多患者在發(fā)病初期往往沒有明顯的癥狀，沒有引起患者和家屬的注意，因而，首次就診的患者８０％臨床分期為局部晚期。盡管確診時(shí)分期偏晚，但是鼻咽癌確是治療效果最好的腫瘤之一了，經(jīng)過系統(tǒng)放化療治療后，８０％以上的患者鼻咽癌能夠被治愈，而且患者生活質(zhì)量良好。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)和藥物研發(fā)水平的逐步提高，中國(guó)學(xué)者在鼻咽癌治療領(lǐng)域中開展了很多高水平的臨床研究，很多研究結(jié)果被美國(guó)和歐洲指南廣泛引用，在國(guó)際范圍內(nèi)改變了鼻咽癌臨床實(shí)踐。與很多腫瘤治療照搬國(guó)外指南不同，鼻咽癌治療的中國(guó)方案就是“國(guó)際方案”。在治療上，我們遵守以下幾條重要原則：一、明確診斷、完善分期對(duì)于懷疑鼻咽癌的患者，當(dāng)務(wù)之急就是先明確診斷和分期。在臨床上，有些基層醫(yī)院做了CT或磁共振后就診斷患者是鼻咽癌了，但是影像診斷有較高的錯(cuò)誤概率，長(zhǎng)在比眼咽腔的腫塊未必一定是腫瘤，而且鼻咽腫瘤也有很多種。醫(yī)學(xué)上腫瘤的診斷不能有半點(diǎn)含糊，活檢的病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”。有了診斷之后，在治療前必須明確患者腫瘤的侵犯范圍，即明確臨床分期，不同分期的鼻咽癌治療方案不同，花費(fèi)、療效和治療后并發(fā)癥都不同。二、強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素分層同一個(gè)臨床分期的患者，預(yù)后可能不同。因此，我們抑制強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行分層?；颊哐獫{EB病毒水平是一個(gè)非常重要的風(fēng)險(xiǎn)因子。２０１３年我們建立了患者血漿EB病毒拷貝數(shù)檢測(cè)體系，在治療前、治療中和治療后通過抽血化驗(yàn)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、判斷療效和評(píng)估腫瘤是否復(fù)發(fā)。另外，我們對(duì)我們治療后的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和分析，建立了我們自己的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)體系。三、因病施治，因風(fēng)險(xiǎn)施治在明確了上述的診斷和分期后，不同的分期治療原則不同。對(duì)于早期的患者，主要指I期或II期沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，單純放療已經(jīng)足夠。如果存在高危因素，例如血漿EB病毒拷貝數(shù)顯著增高的患者，需要做同步放化療。而對(duì)于占患者人群８０％的局部晚期患者而言，治療要遵循“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”的原則?！耙粋€(gè)中心”指同期放化療，在此基礎(chǔ)之上，可以在放療前給與３周期的誘導(dǎo)化療或者放療后給與三周期的輔助化療，在這里稱為“兩個(gè)基本點(diǎn)”。放射治療是沒有血道轉(zhuǎn)移的鼻咽癌主要的根治性治療手段?，F(xiàn)有的研究證據(jù)表明，對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者，進(jìn)一步聯(lián)合同期化療（指在放療同時(shí)給與化療）能夠顯著提高腫瘤治愈率，如果在放療前或者放療后給予全身化療消滅患者體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移病灶，能夠進(jìn)一步提高鼻咽癌治愈率。這種治療模式已經(jīng)成為鼻咽癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，在治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的年齡、一般狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)水平和患者／家屬意愿綜合考慮。精確放療，包括調(diào)強(qiáng)放療、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)放療、Tomo斷層放療等已經(jīng)日漸成為鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)放療技術(shù)。跟傳統(tǒng)的放療技術(shù)相比，這些精準(zhǔn)放療技術(shù)對(duì)鼻咽腫瘤靶區(qū)照射更加精準(zhǔn)，療效提高；對(duì)周圍正常組織的保護(hù)更佳，并發(fā)癥減少。考慮到部分腫瘤細(xì)胞可能對(duì)放療抗拒，聯(lián)合順鉑同步化療能夠增加放療對(duì)鼻咽癌細(xì)胞的殺傷。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)合放療前或放療后的化療，能夠清除臨床檢測(cè)不到的微小轉(zhuǎn)移病變。四、結(jié)合新進(jìn)展，通過這樣的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，超過８０％的鼻咽癌在國(guó)內(nèi)較大的癌癥中心能夠獲得治愈。但是仍然有少數(shù)患者治療后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，主要是一些分期非常晚點(diǎn)患者，或者治療前EB病毒水平很高的患者，新的治療模式，免疫治療的加入為提高這些患者的治愈率提供了新的契機(jī)。目前，國(guó)內(nèi)開展了一些在“一個(gè)中心，兩個(gè)基本點(diǎn)”治療模式上進(jìn)一步聯(lián)合免疫治療的新嘗試，很多較晚期患者在該模式治療下，治愈率得到了進(jìn)一步提高。對(duì)于鼻咽癌這樣一個(gè)“高度可治愈”的腫瘤，我們的目標(biāo)是治愈９０％的患者，而且是他們具有高生活質(zhì)量的生存。2022年05月14日3949
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鼻咽癌相關(guān)科普號(hào)
周雷醫(yī)生的科普號(hào)
周雷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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李剛醫(yī)生的科普號(hào)
李剛 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
耳鼻喉科
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李德志醫(yī)生的科普號(hào)
李德志 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
3846粉絲19.9萬(wàn)閱讀