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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽的惡性腫瘤，腫瘤侵犯鼻咽側(cè)壁咽鼓管開口時會造成耳鳴、聽力下降。主要原因是咽鼓管是平衡中耳內(nèi)壓，咽鼓管一端開口在鼻咽側(cè)壁，另一端在中耳鼓室內(nèi)。若咽鼓管一側(cè)開口腫瘤堵塞，另外一側(cè)開口的中耳壓力增高，容易造成耳悶耳鳴。但鼻咽癌病人放療后腫瘤消退后，仍會有很大一部分病人出現(xiàn)耳鳴，甚至耳朵流水的現(xiàn)象。主要的原因還是咽鼓管堵塞，這種堵塞往往是放療造成的炎癥改變，進而出現(xiàn)中耳炎、中耳積液，鼓膜穿孔后外耳流水，反而出現(xiàn)中耳壓力下降，耳鳴緩解。這些耳鳴、流水一般并非腫瘤引起，而是放療相關(guān)損傷?？山ㄗh就診五官科處理。2021年09月09日
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 鼻咽癌是一種關(guān)于鼻子的疾病，但是鼻咽癌的患者往往會覺得很痛苦，那么鼻咽癌為什么叫“幸福癌”呢？鼻咽癌有哪些早期癥狀呢？鼻咽癌為什么叫“幸福癌”？患上鼻咽癌的人都會感到很痛苦，那么，為什么會有鼻咽癌叫幸福癌的說法呢？對于鼻咽癌，很多人都存在誤區(qū)，認(rèn)為患了癌癥，肯定會活不久了，這是一種錯誤的想法，很多人通過治療活了幾十年，都是存在的。鼻咽癌的治愈率還是很高的，鼻咽癌的治愈率已達到90%左右，所以專家稱鼻咽癌為幸福癌。鼻咽癌在早期還是很有希望被治愈的化療放療還有手術(shù)治療，這一直都是治療癌癥的傳統(tǒng)方法，所以說對于早期的癌癥患者來講，放化療還有手術(shù)，是最佳的選擇，一般如果說能夠爭取手術(shù)切除的話會進行手術(shù)治療。鼻咽癌有哪些早期癥狀1、涕血鼻涕有血是一種很常見的癥狀，一般發(fā)生在早晨的時候，經(jīng)常會被患者誤以為是上火的情況，希望大家能夠注意。2、鼻塞鼻塞是鼻咽癌另一個早期表現(xiàn)。大多表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞。當(dāng)鼻咽腫瘤增大時，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。3、耳鳴、聽力下降耳鳴、耳悶塞感及聽力下降也是鼻咽癌的早期信號。該癥狀是由于鼻咽癌新生物堵塞患側(cè)咽鼓管口所致。聽力降低也可能是鼻咽癌進一步惡化損傷聽力神經(jīng)所致。耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。4、頭痛初診鼻咽癌時，大約70%的患者有頭痛癥狀。鼻咽癌的頭痛癥狀常表現(xiàn)為偏頭痛、顱頂枕后或頸項部疼痛。鼻咽癌頭痛大多與癌組織侵犯顱底骨質(zhì)、神經(jīng)和血管有關(guān)。5、頸部淋巴結(jié)腫大不少鼻咽癌患者往往是自己無意中在脖子上觸摸到“包塊”而就醫(yī)。這種“包塊”其實是腫大的淋巴結(jié)。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥。對于經(jīng)消炎治療無縮小，甚至持續(xù)迅速增大的頸部腫塊，尤其是質(zhì)地較硬、活動度差、多個互相融合成團的無疼痛頸部腫塊，需要及時就診。怎么預(yù)防鼻咽癌鼻咽癌是目前比較常見的一種惡性癌癥，發(fā)病人群多是老年人，鼻咽癌的病因是有遺傳的因素在的。那么，除了遺傳外我們怎么預(yù)防鼻咽癌？1、避免疾病侵襲注意氣候變化，預(yù)防感冒，注意保持鼻及咽喉衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時進行鼻咽腔沖洗，避免病毒感染。2、遠(yuǎn)離有毒氣體盡量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3、及時治療鼻部疾病有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等應(yīng)及時作詳細(xì)的鼻咽部的檢查，對鼻咽癌的預(yù)防非常重要。4、增強抵抗力要注意生活調(diào)理，避免體力上的過勞：如重體力勞動，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使鼻咽癌產(chǎn)生并擴散。5、合理飲食合理搭配飲食可以減小罹患癌癥的幾率。在日常飲食中要多攝入谷物，選擇瘦肉，多吃水果和蔬菜。食物要多選吃含抗氧化劑的食物，增加纖維攝取量，減低脂肪進食量，保持理想的體重。以上就是關(guān)于鼻咽癌的介紹，相信大家也有一定的了解了，在生活中，對于鼻咽癌的預(yù)防是很有必要的，當(dāng)發(fā)生有以上癥狀的時候，一定要當(dāng)心，最好及時去醫(yī)院進行治療。2021年09月08日3343
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻咽癌初期會有什么癥狀？鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，尤其是兩廣地區(qū)，又稱“廣東癌”，患有鼻咽癌的病人，在早期并沒有明顯的癥狀，因此，很多患者病情在早期被忽略，錯失最佳的治療時機，那么，鼻咽癌初期會有什么癥狀？下面一起來了解了解。鼻咽癌的早期癥狀如下：1）涕血或鼻出血：病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（即后吸鼻時“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤處黏膜表面時，此癥狀常見，而粘膜下型者則涕血少見。2）耳部癥狀：腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區(qū)，由于腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口，出現(xiàn)分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等、臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。3）鼻部癥狀：原發(fā)癌浸潤至后鼻孔區(qū)可致機械性堵塞，位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發(fā)鼻塞。初發(fā)癥狀中鼻塞占百分之十五，確診時則為百分之四十八。4）頭痛：是常見的癥狀之一。臨床上多表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛，部位多為一側(cè)顳、頂部。產(chǎn)生原因可以是：①神經(jīng)血管反射性痛；②三叉神經(jīng)第1支（眼支）的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質(zhì)破壞；③鼻部局部炎性感染。2021年07月05日1062
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郭亞楠醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 第17eb病毒感染與鼻咽癌有什么關(guān)系。 醫(yī)生醫(yī)生體檢報告說我的eb病毒陽性，我是不是得了鼻咽癌呀。 不一定首先讓我們來了解一下eb病毒eb病毒呢，是一種皰疹病毒可以通過唾液或者血液進行傳播，一般在一到六歲的兒童或14到20歲的青少年中具有高度的改性在感染的后期呢，會形成一個終身的攜帶的潛伏感染一般呢，我們認(rèn)為感染率大于90%，另外，當(dāng)免疫力下降，或者因為其他因素誘發(fā)后會激活體內(nèi)的eb病毒引起eb病毒的復(fù)制或者其他相關(guān)疾病。 在早期呢，我們可以在血液中檢測到IGM的陽性在后期呢，可能檢測到ac的陽性。 另外呢，我們可以進行eb病毒DNA檢測，當(dāng)每毫升的拷貝數(shù)大于400的時候可以判定eb病毒處于一個活動期其他呢，還有相關(guān)的就叫IGA檢查這個呢，是鼻癌的具有高度相關(guān)性。 如果體檢發(fā)現(xiàn)eb病毒陽性可至醫(yī)院進行詳細(xì)的意蘊讀血清學(xué)檢測以及電子鼻咽鏡檢查，另外，在日常生活中如果出現(xiàn)回吸帶血，耳悶或者頸部的淋巴結(jié)腫大等相關(guān)的癥狀，請及時至醫(yī)院就診，請相關(guān)的別人來偵查。 Eb病毒陽性不等于鼻咽癌，鼻炎癥狀回吸涕帶血，耳悶耳鳴，聽力下降，單側(cè)頸淋巴結(jié)腫帶眼部癥狀，如腹式頭部癥狀，如2021年03月19日697
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、鼻咽癌要早治療，謹(jǐn)記這些癥狀 鼻咽癌是耳鼻咽喉惡性腫瘤中發(fā)病率最高的癌癥，發(fā)病區(qū)域主要位于鼻咽腔的頂部和側(cè)壁，由于發(fā)病區(qū)域相對特殊，周圍重要的器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以手術(shù)治療不能根治。 早期鼻咽癌沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，經(jīng)過放化療等綜合治療模式，其5年生存率可以達到80%以上。如果是一期患者，5年生存率甚至可以達到95%以上。 鼻咽癌一旦發(fā)病，其主要的發(fā)病區(qū)域主要集中在耳鼻區(qū)域，因此需要留意以下這些癥狀。 1.鼻部癥狀 如果發(fā)病區(qū)域位于鼻咽頂前壁，15.9%的患者在初始階段會出現(xiàn)鼻塞的情況。此外，患者還會出現(xiàn)鼻涕帶血、鼻出血等癥狀。 2.耳部癥狀 在疾病發(fā)展的階段，由于腫瘤壓迫到了咽鼓管咽口，患者會出現(xiàn)耳鳴、耳塞、聽力下降等一系列耳部癥狀，部分患者還會出現(xiàn)分泌性中耳炎。 3.頭痛 70%的鼻咽癌患者在早期往往伴隨著頭痛的癥狀，這是因為腫瘤侵犯到了顱底骨質(zhì)、神經(jīng)以及血管，患者會出現(xiàn)偏頭痛、顱頂枕后或者是頸項部位的疼痛。 4.頸部淋巴結(jié)腫大 頸部區(qū)域的淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大，甚至觸摸到的腫塊情況。早期的腫塊可以活動，無痛而且質(zhì)地硬，晚期之后腫塊與皮膚深層組織黏連而固定。 二、有一種食物，被證實為最強誘因 在我國，鼻咽癌發(fā)病率最高的地區(qū)是東南沿海地區(qū)，兩廣地區(qū)屬于高發(fā)病區(qū)域，其中廣西的鼻咽癌發(fā)病率位居世界前列。 在飲食誘因上，廣東沿海地區(qū)的人們普遍食用腌制的海產(chǎn)品，比如咸魚，這類食物中亞硝酸鹽的含量普遍較高，在臨床上，被證實為鼻咽癌的危險因素。亞硝酸鹽進入體內(nèi)分解形成亞硝胺，而后者則是明確的致癌物，長期大量接觸，癌癥的風(fēng)險便會顯著增加。 其次，EB病毒感染也增加了鼻咽癌的發(fā)病率。高發(fā)區(qū)域的人感染EB病毒后，其患癌風(fēng)險要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他群體，所以處于高發(fā)區(qū)域的人群，日常應(yīng)該做好EB病毒的監(jiān)測。 再者，長期吸煙喝酒也跟鼻咽癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。而環(huán)境中某些微量元素的超標(biāo)，也會增加鼻咽癌的發(fā)生。 最后，遺傳因素也在鼻咽癌的發(fā)生中發(fā)揮了主要作用，相關(guān)研究顯示，南方講粵語的群體，要比同一地區(qū)的講客家、閩南、潮州等其他方言人群的發(fā)病率高兩倍。 三、高危人群更要注意預(yù)防和檢查 知道了鼻咽癌的發(fā)病誘因，就需要從飲食和生活習(xí)慣方面進行必要的預(yù)防。 首先在飲食上，咸魚及其他的腌制類食品，不要長期大量食用。此外，多吃新鮮蔬果，可以降低30%-50%的鼻咽癌發(fā)病風(fēng)險，這是因為蔬果中的維生素C和維生素E，能夠抗氧化和抗亞硝胺。所以在飲食上一定要多樣化，避免長期食用風(fēng)險因素高的腌制品。 其次，要避免EB病毒的感染，高發(fā)區(qū)域要定期檢查EB病毒抗體，EB病毒一旦感染發(fā)病，需要及時治療，這樣才能排除鼻咽癌的病變。 長期食用腌制類食物的人、長期煙酒不離口的人、有家族遺傳史的人，都應(yīng)該定期鼻咽癌的篩查。 頭頸部的的檢查包括鼻咽喉檢查、眼部檢查、顱神經(jīng)檢查、頸淋巴結(jié)檢查，檢查方式主要是鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽腫物活檢等。如果發(fā)現(xiàn)有EB病毒感染，首次檢查三個月后，需要再次復(fù)查。 如果EB病毒平穩(wěn)，并且鼻咽部黏膜沒有異常表現(xiàn)，此后一年進行一次鼻內(nèi)窺鏡檢查即可。 總之做好飲食上的預(yù)防，同時避免煙酒以及預(yù)防EB病毒，綜合措施采取得當(dāng)，鼻咽癌的風(fēng)險才能控制在最低。2021年02月19日2133
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許婷婷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 四分之三鼻咽癌患者首診為晚期鼻咽癌是東南亞、我國南方以及東南沿海地區(qū)常見的惡性腫瘤之一。鼻咽癌發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的第八位，發(fā)病呈明顯的地域性，在廣東地區(qū)發(fā)病率尤其高，所以鼻咽癌又辛酸地被稱作“廣東癌”。鼻咽癌的發(fā)病率在地理上由南到北呈逐漸降低的趨勢：廣東地區(qū)男性鼻咽癌發(fā)病率達25/10萬，女性為12/10萬；在上海男性為5.1/10萬, 女性2/10萬。鼻咽癌的發(fā)病率從18歲開始升高, 在40-60歲成為鼻咽癌“高危期”。有研究表明，這種惡性腫瘤的發(fā)生與EB病毒感染、環(huán)境與飲食及遺傳因素明顯相關(guān)。目前，放射治療是應(yīng)對鼻咽癌的主要治療方式且療效顯著。臨床研究證實，鼻咽癌I期病例經(jīng)治療后，5年生存率可達90%以上；II期病例治療后的5年生存率也可達75%以上。遺憾的是，人們對鼻咽癌的認(rèn)識不夠充分，往往疾病發(fā)展到晚期才能夠得到正確診斷和治療。有資料顯示，目前大約有75%的患者在首次治療時就已經(jīng)為局部晚期（III、IV期），對于這些晚期的鼻咽癌患者，單純放射治療的效果較差，治療效果僅有50％，需要采取化療聯(lián)合放療的綜合治療。但即使采用放化綜合治療，療效提高的幅度有限，而治療毒性反應(yīng)明顯加重。因而，早發(fā)現(xiàn)、早治療成為提高鼻咽癌療效的關(guān)鍵。識別鼻咽癌的“忽悠”癥狀鼻咽癌，顧名思義，就是發(fā)生在鼻咽部位的癌癥。鼻咽的位置深而且隱蔽，故而發(fā)病時很難被發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌多發(fā)于咽隱窩，鼻咽癌發(fā)生于咽隱窩時，容易侵及破裂孔而進入顱內(nèi)。有時鼻咽癌腫塊會壓迫到咽鼓管而導(dǎo)致聽力下降，容易被誤診為中耳炎；腫瘤突破鼻炎黏膜導(dǎo)致出血，也容易被誤診為其他疾病……面對鼻咽癌諸多的“忽悠”癥狀，應(yīng)該如何怎樣認(rèn)清它的“真面目”呢？（一）鼻咽癌的九大典型癥狀1. 頸淋巴結(jié)腫大，無痛性增長需警惕：60％－90％的鼻咽癌患者首次治療時存在淋巴結(jié)腫大，腫塊位于上頸部，無痛性逐漸長大，單個或者數(shù)個，質(zhì)地較硬。遇到這樣的情況，很多人會誤認(rèn)為是淋巴結(jié)發(fā)炎，但經(jīng)過抗炎治療淋巴結(jié)腫塊效果往往不明顯。2. 清晨回縮性血涕：深吸吐痰，帶有血絲。尤其是早晨起床后痰中經(jīng)常帶有血絲。3. 耳悶、耳鳴不一定是炎癥：腫瘤堵塞咽鼓管口時，在早期造成耳朵嗡嗡作響，繼續(xù)發(fā)展造成聽力下降，很容易誤診為中耳炎。經(jīng)中耳炎常規(guī)治療后，后期還會出現(xiàn)聽力下降。4. 頭痛：晚期鼻咽癌患者經(jīng)常會有頭痛的癥狀，這是因為腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或顱內(nèi)引起痛感。5. 長時間鼻塞應(yīng)謹(jǐn)慎：鼻咽部腫瘤較大，堵塞后鼻孔時，患者經(jīng)常會感覺到鼻塞。很容易誤認(rèn)為是傷風(fēng)感冒，然而鼻咽癌引起的鼻塞癥狀往往進行性加重，不會像感冒那樣時好時壞。6. 面麻、復(fù)視：腫瘤向顱內(nèi)生長，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面部麻木、咀嚼困難?；颊呓?jīng)常會有面部痛覺過敏或者螞蟻在臉上爬行的感覺。當(dāng)腫瘤壓迫動眼、滑車、外展神經(jīng)時，患者向側(cè)方向看會出現(xiàn)重影。7. 眼睛活動受限：腫瘤向顱內(nèi)侵犯壓迫滑車神經(jīng)或者外展神經(jīng)，導(dǎo)致患側(cè)眼球向外下或者外側(cè)平移困難。8. 伸舌偏斜：鼻咽癌晚期時，癌細(xì)胞可以侵犯舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌肌失神經(jīng)支配，起初是舌肌肥厚，后來萎縮，伸舌頭的時候會發(fā)生偏斜。9. 張口困難：鼻咽腫瘤向側(cè)方擴散到面部肌肉時，患者會有明顯的張口困難癥狀。（二）鼻咽鏡檢查“鎖定”鼻咽癌纖維鼻咽鏡或者間接鼻咽鏡檢查室確診鼻咽癌的常規(guī)方式，通過內(nèi)窺鏡查看鼻咽部的狀況。若發(fā)現(xiàn)腫塊或鼻咽部異常，可以直接提取異常組織進行病理檢查，這樣的方式可有效發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常狀況，操作簡便易行。當(dāng)然，鼻咽癌病理診斷結(jié)果是確診鼻咽癌的最重要依據(jù)。當(dāng)懷疑為鼻咽癌時，可以在鼻咽鏡輔助下從鼻咽取得組織或者用一根中空的細(xì)針穿透黏膜取出組織，制作成標(biāo)本，在顯微鏡下對組織細(xì)胞進行病理學(xué)診斷。通過病理診斷，病理科醫(yī)師不僅可以確診是否為癌，還能夠準(zhǔn)確確定鼻咽癌組織分型，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供一個“金標(biāo)準(zhǔn)”。個體化放療“殺滅”鼻咽腫瘤鼻咽位于面部的中央，有一定的特殊性，病灶周圍往往有重要的血管和神經(jīng)，與腦組織極為接近，在治療鼻咽癌時，必須要避開這些重要的組織，外科手術(shù)往往不能實現(xiàn)完全切除鼻咽部癌變組織。慶幸的是，絕大多數(shù)的鼻咽癌細(xì)胞對放射極為敏感，通過放射治療可以有效殺滅癌細(xì)胞，減少對周圍組織的損傷，因而放療是鼻咽癌最主要的治療方法。在臨床上，放療醫(yī)師通常用CT等影像學(xué)設(shè)備重建腫瘤三維結(jié)構(gòu)，建成一個與腫瘤一致的放射線3D立體靶區(qū)，射線從不同方向?qū)δ[瘤照射，用計算機控制放射線的劑量，使得較高劑量的射線精確集中在腫瘤上，用放射線最大程度的殺滅腫瘤細(xì)胞，而保護腫瘤周圍的正常組織免受過高劑量的輻射，實現(xiàn)精確制導(dǎo)，精確狙擊。此外，適形強調(diào)放療（IMRT）配合化療等治療手段，根據(jù)影像學(xué)（磁共振MRI）顯示患者所得腫瘤的分期進行“對癥下藥”，可實現(xiàn)對鼻咽癌患者的個體化治療。對早期的鼻咽癌患者，原發(fā)灶局限、未出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純放射治療就足夠，采用外照射或外照射加腔內(nèi)近距離治療的方法可以達到很好的療效。III、IVa期（局部晚期，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的鼻咽癌患者可以采用放射治療加化療的方法，以提高局部控制率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，從而提高總生存率?；煹姆桨改壳皹?biāo)準(zhǔn)治療為同期放化療，即在放療期間同時輔以每周或每三周一次的以順鉑為基礎(chǔ)的化療，對于腫瘤負(fù)荷較大的患者，加用誘導(dǎo)化療（放療前的化療）或輔助化療（放療結(jié)束后的化療）或可進一步提高療效，但目前尚無定論。對于已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，則以化療為主要姑息手段，必要時也可行姑息性放療。正視放療副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量放射治療殺滅腫瘤細(xì)胞，但放射線也不可避免會對病灶周圍的正常組織造成影響，而且病灶部位經(jīng)過“照光”也有一個“死亡”的過程。因而，在經(jīng)歷了放療之后，人體會出現(xiàn)一定的放療副反應(yīng)。腫瘤患者應(yīng)當(dāng)正視放療副反應(yīng)，避免不必要的擔(dān)憂。放療副反應(yīng)可能是全身反應(yīng)，也有可能是局部反應(yīng)。全身反應(yīng)主要有乏力、胃納差、進食無味、惡心、嘔吐、白血球下降等；局部反應(yīng)包括口腔黏膜反應(yīng)、口干、咽痛、照射區(qū)域皮膚反應(yīng)、鼻腔黏膜反應(yīng)、放射性中耳 炎、放射性齲齒、放射性面、頜、頸部皮下水腫等。放療后皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著和干性脫皮反應(yīng)的患者，應(yīng)保持照射區(qū)皮膚的清潔，干燥。勿用肥皂水擦洗或使用刺激性藥物涂抹；避免物理性刺激（如不穿粗糙或硬高領(lǐng)衣服）。皮膚灼熱或瘙癢時不應(yīng)冷敷或抓搔，以免皮膚破損或繼發(fā)感染。局部可用安撫劑（如冰片、薄荷滑石粉）撒抹。出現(xiàn)濕性脫皮反應(yīng)時應(yīng)暫停放射治療，外涂比亞芬軟膏可以減少皮膚騷癢，對干濕性脫皮也有很好的預(yù)防和治療作用。定期隨訪是檢查鼻咽癌治療后的控制情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射治療反應(yīng)及后遺癥的重要過程。一般而言，在治療后第1-2年每2-3月進行一次隨訪，第3年以后可以每6個月進行一次隨訪，5年以上可以每年來隨訪一次。2021年02月16日3325
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燕麗副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 近期疫情洶洶，作為老百姓在家呆著就是為國做貢獻；不過近日在逆行白衣天使的不懈努力下，疫情得到了很大控制，相信不久的將來我們一定可以打敗疫情、共克時艱；對于醫(yī)院，大家目前都示其為僅次于病毒般的存在，盡量別去醫(yī)院，醫(yī)院人頭攢動、是流動的傳染源聚集地呀。但是對于我們鼻咽癌的患者，往往癥狀比較隱秘，有些僅表現(xiàn)為鼻塞、耳悶不適，尤其耳悶堵感是最容易被忽略的鼻咽癌的癥狀之一，很多患者會覺得只是小毛病、且考慮到疫情不敢就醫(yī)，往往以為是鼻或炎中耳炎在家吃點消炎藥緩解下不適，等問題嚴(yán)重再去醫(yī)院已是腫瘤晚期了。那么 “鼻咽癌”是什么？耳朵不舒服，與鼻子有什么關(guān)系呢……[鼻咽癌癥狀]典型癥狀：早期表現(xiàn)為回吸涕血、鼻塞， 發(fā)展到晚期會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷如視物模糊、視力下降、頭痛、面麻、伸舌偏斜、吞咽困難等癥狀，多伴發(fā)頸部腫塊。不典型癥狀：單側(cè)性耳悶、耳鳴（多見于腫瘤起自鼻咽咽隱窩、鼻咽側(cè)壁腫瘤壓迫咽鼓管引起）。少數(shù)患者就診時合并皮肌炎，以顏面部、前胸后背、四肢皮膚常見。[如何盡快識別鼻咽癌]發(fā)現(xiàn)上述不適就醫(yī)時，最直接的方式就是做鼻咽鏡檢查，直視狀態(tài)下看到鼻咽腫物的大小、位置，到底是什么性質(zhì)的腫瘤呢，是鼻咽良性腫瘤還是惡性腫瘤那就要依賴鼻咽鏡活檢了。有些人很疑惑為什么做了鼻咽鏡還要做放射影像學(xué)檢查，這里不得不提的就是鼻咽MRI檢查。這是因為鼻咽鏡只能看到鼻咽表面的新生物，而鼻咽周圍有很多通往顱底的孔道，大多數(shù)鼻咽癌患者就診時腫瘤已經(jīng)出于晚期狀態(tài)了。MRI檢查可以清楚明白地顯示鼻咽腫瘤的位置及累及范圍。[如何治療鼻咽癌]很多患者認(rèn)為得了腫瘤，必須要通過手術(shù)才能根治，但是鼻咽癌是個例外，鼻咽癌不能手術(shù)、不能手術(shù)、不能手術(shù)，重要的事情說三遍，鼻咽癌主要通過放化療才能得以根治哦。鼻咽癌對放射治療敏感，足夠的放療劑量就可以消滅腫瘤。 既然鼻咽癌早期癥狀不明顯，是不是有可能提前預(yù)防呢，早篩查、早治療，把鼻咽癌消滅在萌芽階段？答案是肯定的，現(xiàn)在都有常規(guī)體檢，其中有個體檢項目是間接鼻咽鏡檢查。鼻咽癌有一定的家族史哦，如有您的家人有鼻咽癌病史，那就要當(dāng)心，密切隨訪是必須的了。[疫情期間如何正確就診]因為耳鼻喉科患者很多操作都是經(jīng)口進行的，所以就診時候做到以下幾點是對自己和他人的負(fù)責(zé)：來院就診時盡量選擇打車、開車或者近距離就診時選擇騎車等獨立交通方式。做好個人防護外，入院時做好體溫檢測、如實進行流行病學(xué)登記。就診時如果要咳嗽或打噴嚏時，用紙巾或袖子（而不是手）遮住口鼻。同時疫情期間，有疑問的患者也可以通過網(wǎng)絡(luò)就診渠道，向?qū)？漆t(yī)生線上咨詢醫(yī)院就診的必要性，避免不必要的醫(yī)院聚集。2021年01月27日1374
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楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 鼻咽癌的癥狀分為早期癥狀和晚期癥狀，通常來講，鼻咽癌的早期癥狀是比較容易發(fā)現(xiàn)的，即回縮性涕血，當(dāng)患者在吸鼻子時，吐出來的痰里面會帶血，有時是血絲，有時是血塊。其次，還會出現(xiàn)頸部腫塊，頸部腫塊是指脖子上面長很大的包，大多數(shù)質(zhì)地比較硬，摸上去不是很痛，和炎癥性的腫塊，有明顯的區(qū)別，像這種情況也要盡早去就診。此外，有部分鼻咽癌的患者還可以出現(xiàn)頭疼、面麻等不適癥狀，主要是由于腫瘤向上侵犯了顱底的骨質(zhì)，導(dǎo)致顱神經(jīng)受損所引起的。有時患者會到耳鼻喉科或者甚至到神經(jīng)科去就診，但是一旦出現(xiàn)像頑固持續(xù)性、進行性加重的面麻以及頭痛，建議患者最好是到頭頸外科，甚至到腫瘤科去做綜合性的判定，以免耽誤病情。而鼻咽癌的晚期癥狀，非常的多，可以出現(xiàn)各種后顱神經(jīng)，即當(dāng)病灶侵犯的比較厲害時，會出現(xiàn)伸舌歪斜、吞咽困難、頸部腫塊破潰，甚至失明等嚴(yán)重癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時，表示局部鼻咽癌的病灶已經(jīng)侵犯的非常廣泛了。2021年01月25日1684
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 講一個我的診室發(fā)生的病例，今年50歲的王先生來我診室就診，訴左耳悶、耳鳴半月余，無明顯其他伴隨癥狀。耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外耳道近鼓膜處有黃色耵聹附著，門診給予耵聹沖洗治療后患者訴癥狀稍改善，建議患者回家先觀察一周，如果癥狀不能完全恢復(fù)，及時過來復(fù)診。一個月后患者再次就醫(yī)，訴左耳鳴、耳悶癥狀加重，行音叉檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)骨導(dǎo)增強，氣道減弱，耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)鼓膜呈琥珀色，中耳腔有積液，考慮分泌性中耳炎。 對于分泌性中耳炎我們一定要追尋它的病因，單單只是去治療分泌性中耳炎，有時候很可能漏診一些疾病，患者也不可能痊愈。這個患者就是真實的例子，根據(jù)我的經(jīng)驗，我堅持給患者做了一個鼻鏡檢查，當(dāng)鼻鏡進入鼻咽部的時候，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻咽部見一約雞蛋大小隆起包塊，鼻咽癌可能性非常大了，后來病理學(xué)檢查提示鱗狀細(xì)胞癌。 分泌性中耳炎跟鼻咽癌又有什么關(guān)系呢，鼻咽癌好發(fā)于鼻咽隱窩，咽鼓管咽口的上方，咽鼓管是連接中耳腔與鼻咽部的通道，使中耳腔與大氣相通。當(dāng)腫瘤增大的時候可以壓迫咽鼓管咽口，使中耳腔處于密閉環(huán)境中，這種密閉環(huán)境是一種負(fù)壓狀態(tài)使中耳腔粘膜血管滲出，最終形成積液，所以鼻咽癌容易被誤診為分泌性中耳炎。當(dāng)然不是所有的分泌性中耳炎都是因為鼻咽癌造成的，其他疾病如，兒童的腺樣體肥大、慢性肥厚性鼻炎，急慢性鼻竇炎等。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)分泌性中耳的時候詳細(xì)病史問診及耳鼻喉?？茩z查非常重要。 鼻咽癌有時候癥狀隱蔽，很容易被忽視，除了引起單側(cè)耳鳴、耳悶，還可以有鼻部癥狀，如單側(cè)鼻塞、鼻涕帶血癥狀，有些患者首發(fā)癥狀可以表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)進行性腫大，質(zhì)硬不活動。鼻咽癌也可以有腦部癥狀，腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)侵犯腦神經(jīng)引起頭痛，面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀。診斷鼻咽癌最直接的辦法就是鼻咽鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽部腫塊及時取病檢檢查明確診斷。 單側(cè)耳鳴、耳悶癥狀不一定都是鼻咽癌引起的，但是有這個癥狀患者常規(guī)的鼻咽鏡檢查還是有必要的。對于單側(cè)耳鳴、耳悶排除了鼻咽癌還需要考慮其他疾病，如突發(fā)性耳聾、耵聹栓塞、外耳道真菌病、咽鼓管異常開放綜合征、慢性肥厚性鼻炎以及聽神經(jīng)瘤等，需要詳細(xì)的病史采集，耳鼻咽鏡檢查，聽力檢查，影像學(xué)檢查等。2021年01月25日3859
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌 一、什么是鼻咽癌 鼻咽癌為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省。就頭頸部惡性腫瘤而言，在我國鼻咽癌發(fā)病率可占首位；而在某些高發(fā)地區(qū)，本病發(fā)病率已居全身惡性腫瘤之冠。本病多見于40～60歲之間，男多于女。治療以放射治療為主，早期病例放療后5年生存率可達60％～80％。 二、臨床表現(xiàn) 1.鼻出血：本病早期即有易出血傾向，常為回吸性涕中帶血或擤出血性涕。晚期則出血量較多。 2.鼻部和耳部癥狀：腫瘤阻塞后鼻孔，出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。當(dāng)瘤體增大時，則出現(xiàn)兩側(cè)鼻塞。腫瘤阻塞或壓迫咽鼓管咽口，可引起耳鳴、耳悶塞感及聽力減退，或伴有鼓室積液。 3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀：腫瘤向上破壞顱底，可相繼出現(xiàn)第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)損害癥狀。尤以頑固性頭痛使患者難以忍受。 4.頸淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床特征之一。常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群。有時頸部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊為其首發(fā)癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶多位于同側(cè)，位于乳突尖部的前下方，質(zhì)硬，界限不清，表面不平，活動度差。無壓痛，呈進行性增大。晚期病側(cè)可出現(xiàn)肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 三、您需完善的相關(guān)檢查 實驗室檢查及鼻咽鏡檢查、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查、顱底X線平片或CT掃描檢查、骨掃描、PET、鼻咽部原發(fā)灶的活檢、口腔科潔牙處理等。 四、您需要完成的治療 鼻咽癌的主要治療手段為放射治療。而手術(shù)治療方法僅適用于少數(shù)對放療不敏感的腫瘤或放療后頸部轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)仍未消退者。而化療方法則用于晚期病例、放療后復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。 五、為使您盡快恢復(fù)健康，我們?yōu)槟朴喠艘韵驴祻?fù)護理計劃，希望您能配合我們實施教育計劃。愿您早日康復(fù)。 1.請您注意休息，天氣變化時及時加衣，避免著涼感冒。 2.吸煙危害身體健康，對您的疾病治療極為不利，且可造成病室空氣渾濁，影響醫(yī)療設(shè)備如供氧裝置的安全，因此，吸煙的患者請您戒煙，家屬及探視人員在病室內(nèi)應(yīng)禁煙。 3.為保持空氣清新，請每天定時開門、窗通風(fēng)換氣2次，每次15~30分鐘，但應(yīng)避免門、窗同時打開，造成空氣對流，引發(fā)感冒。 4.化療患者： ⑴ 治療中可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐癥狀，請您注意調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，變換飲食花樣品種，選擇適合您口味、營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物，禁食堅果及辛辣食品，以防損害口腔粘膜。注意補充動植物蛋白，如：肉類、魚類、豆制品、動物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果，少量多餐，改善營養(yǎng)狀況。 ⑵ 化療期間您應(yīng)大量飲水，每日飲水量達3000ml以上。我們會遵醫(yī)囑為您靜脈輸液，進行水化和堿化尿液，以防止高濃度的尿酸析出，發(fā)生腎小管堵塞。 (3) 在化療輸液時為了方便您的治療及保護您的外周血管，建議您選擇置PICC管進行輸液治療，PICC管可減少反復(fù)穿刺造成的疼痛不適、藥物對血管的刺激發(fā)生的靜脈炎，以及藥物外滲后對皮膚產(chǎn)生刺激造成潰爛。非PICC置管的您化療輸液時我們會采取左右手交替注射，請您在輸液中避免過度活動輸液肢體，以防藥液外滲，也不要自己調(diào)節(jié)滴速，如出現(xiàn)輸液部位疼痛或異常感覺，請立即通知護士。請您備好土豆或蘆薈等外敷輸液處血管，我們也會遵醫(yī)囑為您使用保護血管的藥物。輸液完畢拔針后請您局部按壓5-7分鐘。 （4）化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，預(yù)防口腔感染。并請按醫(yī)囑要求定期復(fù)查血常規(guī)。 5.放療患者： （1） 請您注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持口腔清潔，早晚刷牙，選用含氟牙膏和軟毛牙刷，每次飯后用溫鹽水或醫(yī)生開予的含漱液漱口。漱口時進行鼓頰和吸允動作，做到交替結(jié)合，充分含漱，每次3min[1]。避免進食過冷過熱、辛辣等刺激性食物，增加高維生素食物如新鮮蔬菜、水果的攝入。如出現(xiàn)口腔粘膜充血、水腫、潰瘍時，可用抗炎藥、促細(xì)胞生成劑、粘膜保護劑沖洗。疼痛劇烈時可選用丁卡因溶液含漱。 （2）放療期間請您保持放療區(qū)及周圍皮膚清潔干燥，穿著柔軟舒適的全棉低領(lǐng)或無領(lǐng)衣服，防止日光暴曬，避免皮膚與刺激性物質(zhì)接觸。放療中期局部皮膚色澤變黑為正?，F(xiàn)象，應(yīng)避免接觸化學(xué)性物質(zhì)，如沖涼時勿用過熱的水溫，勿用香皂及沐浴露接觸局部皮膚，勿用力擦洗及搔抓局部皮膚。放療期間可加用貝優(yōu)芬醫(yī)用皮膚保護凝膠，在放療后立即應(yīng)用，涂抹1-2mm厚，直到透過凝膠看不到皮膚為止，每日2-3次，間隔相等時間。涂抹面積大于照射區(qū)域1cm左右，并輕輕按摩片刻，促進皮膚吸收。放療期4h停止使用，并用軟毛巾將剩余藥物擦拭干凈[2]。如出現(xiàn)皮膚水腫、破潰、滲液等，可用冰片滑石粉、喜療妥、維斯克噴涂或濕敷。 （3） 放療期間鼻咽部的分泌物會增多，請每日用溫鹽水或鼻腔沖洗劑進行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性。 （4） 為防止放療所致張口困難，請您每日做叩齒、鼓腮、舌體運動、張口練習(xí)及頸部轉(zhuǎn)動，鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化?？刹捎脽崴鼘︼D頜關(guān)節(jié)進行熱敷，熱水袋水溫不超過50℃，用毛巾包裹后敷于顳頜關(guān)節(jié)處，每日2-3次，每次20-30min[3]。張口鍛練可借助暖水瓶木塞進行練習(xí)，每日3-5次，每次10-20分鐘，從放療的第一天起開始做直至放療后的2年?；虬达D頜關(guān)節(jié)運動操進行鍛練，方法以：a.顳頜關(guān)節(jié)慢節(jié)奏運動：張口小－中－大各3秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；b.顳頜關(guān)節(jié)快節(jié)奏運動：張口?。校蟾?秒為1次，每次間歇5秒，10次為1組，做5組；c.咀嚼肌群運動：在顳頜關(guān)節(jié)運動每組間加吸氣鼓腮，然后快速吐氣，發(fā)出“P”的爆破聲動作1次，共10次；d.頸部肌肉鍛練：頭頸緩慢向上、下、左、右緩慢點頭和搖頭，每日3次，每次3min。運動操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，從第1放療開始直至放療結(jié)束后2年。 （5）放射性咽喉炎預(yù)防及治療方法：（其他病人推薦，從放療開始使用） ①金果飲咽喉片（含服）：山東華洋制藥有限公司。②金銀花、白菊、羅漢果沖水，1000ml*2瓶/日。③康復(fù)新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡鹽水餐后含漱，潔悠神噴口腔粘膜表面。 6.請您按醫(yī)生要求定期復(fù)診，并學(xué)會頸部自檢方法，及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請盡快到醫(yī)院進一步檢查。 六、出院須知 1、您的修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免感冒。 2、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，家屬積極配合，為疾病康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。 3、化療藥物會對骨髓產(chǎn)生抑制作用，造成免疫力下降。請您注意休息，預(yù)防感冒，盡量不要到公共場所，減少親友探視，防止交叉感染。注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。并請按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)。 4、學(xué)會：頸部自檢方法，可及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時來醫(yī)院復(fù)查。 5、出院后注意休息和營養(yǎng)，以感覺不累為標(biāo)準(zhǔn):如戶外散步、娛樂活動(下棋、養(yǎng)魚、種花) 6、注意放療照射皮膚的衛(wèi)生:勿暴曬、勿凍傷、掌握鼻腔沖洗方法。 7、先進軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求，要樹立該吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把飲食視為很好的治療措施。 8、出院后： ①按時服藥 ②勿亂投醫(yī) ③勿相信虛假廣告 ④電話咨詢疾病相關(guān)知識 ⑤定期復(fù)查了解病情變化，調(diào)整治療和康復(fù)計劃 參考文獻： [1]都孟雅,陳佩娟.頭頸部功能鍛煉加軟木塞法對鼻咽癌病人放療后生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2017,31(12):1495-1497. [2]許麗媚,曾燕梅,廖美蓮.常規(guī)皮膚護理聯(lián)合貝優(yōu)芬預(yù)防鼻咽癌放療中皮膚損傷的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(06):172-174. [3]任小萍,楊金麗,蔣雪薇.鼻咽癌放療患者張口功能鍛煉研究進展[J].護理實踐與研究,2017,14(12):24-26.2021年01月15日2353
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