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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 真菌性鼻竇炎又稱(chēng)為霉菌性鼻竇炎，是鼻科臨床上一種特殊類(lèi)型的鼻竇炎。根據(jù)是否有侵襲性又分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎。 侵襲性真菌性鼻竇炎多半發(fā)生在免疫缺陷的患者，按病程緩急和臨床特征又分為急性侵襲性和慢性侵襲性，此類(lèi)型病理特征是真菌感染從鼻腔鼻竇內(nèi)侵犯周?chē)]壁黏膜和骨質(zhì)，累及眼眶、顱底等周?chē)Y(jié)構(gòu)，治療以手術(shù)清除病變，積極抗真菌治療為原則，由于這種類(lèi)型的患者多半免疫力很差，短時(shí)間又無(wú)法提升，所以預(yù)后較差。 而非侵襲性真菌性鼻竇炎根據(jù)類(lèi)型有分為真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎兩種。真菌球型多半發(fā)生在中老年女性，單側(cè)鼻竇發(fā)病，尤其是上頜竇最為多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為單側(cè)頭疼、牙疼、面頰疼痛、流涕、涕中帶血、鼻堵、嗅覺(jué)減退、鼻腔異味，也有患者沒(méi)有任何臨床癥狀，是在進(jìn)行頭顱CT、核磁檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，但一旦急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼，患者會(huì)到急診就診，口服止痛片緩解癥狀，所以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)治療。治療上以手術(shù)治療為主，手術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行，術(shù)中打開(kāi)鼻竇，清除竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊（見(jiàn)下圖），手術(shù)效果較好，復(fù)發(fā)比例很低。 而變應(yīng)性真菌性鼻竇炎則好發(fā)于中青年，可單側(cè)雙側(cè)均可發(fā)病，患者多為過(guò)敏體質(zhì)，可合并哮喘，真菌的過(guò)敏原檢查常呈陽(yáng)性，治療以手術(shù)治療加上術(shù)后長(zhǎng)期的激素等藥物治療為原則，此病極易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要叮囑患者長(zhǎng)期、定期隨診用藥。 無(wú)論是真菌球還是變應(yīng)性真菌性鼻竇炎都不推薦全身使用抗真菌藥物。 標(biāo)本瓶?jī)?nèi)是術(shù)中取出的真菌團(tuán)塊，像豆腐渣一樣，這是典型的真菌球型鼻竇炎的表現(xiàn)，手術(shù)效果很好。2021年11月27日
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2020年06月12日7952
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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在作者臨床工作中發(fā)現(xiàn)真菌性鼻竇炎近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。 很多患者有疑問(wèn)，什么是真菌性鼻竇炎呢？腳氣是真菌感染我知道，鼻腔里也會(huì)感染真菌嗎？真菌性鼻竇炎與普通的鼻竇炎有什么區(qū)別呢？ 今天河北省中醫(yī)院耳鼻喉科李軍主任為大家做一介紹。 真菌性鼻竇炎，又稱(chēng)真菌球型鼻竇炎。就是真菌在鼻腔鼻竇內(nèi)生存繁殖從而產(chǎn)生的一種疾病。那么為什么鼻腔內(nèi)會(huì)感染真菌呢？ 真菌性鼻竇炎的發(fā)病跟以下原因有關(guān)系 1. 病原菌 常見(jiàn)的致病菌主要是曲霉菌，約占百分之八十，往往預(yù)后較好。也有極少毛霉菌感染，但相當(dāng)險(xiǎn)惡，死亡率較高。 2. 外界環(huán)境 霉菌喜好溫暖潮濕的環(huán)境，因此濕熱氣候如中國(guó)南方省份的發(fā)病率相對(duì)北方高；長(zhǎng)期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗腫瘤藥物、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。健康人群的發(fā)病跟這一因素有主要關(guān)系。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；感冒，鼻炎等導(dǎo)致局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。 真菌性鼻竇炎有什么表現(xiàn)呢？ 臨床表現(xiàn)多為頭面部或牙齒疼痛，涕中帶血，鼻腔流膿、臭味兒分泌物，重者可伴有霉菌團(tuán)塊經(jīng)鼻或口咽掉出，霉菌團(tuán)塊跟黑灰色的泥土差不多。但是部分患者無(wú)明顯癥狀，為無(wú)意中進(jìn)行頭顱等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)。 那么真菌性鼻竇炎能不能跟普通的鼻竇炎一樣采取藥物等保守治療呢？ 我們用一張手術(shù)中的圖片給大家看一下什么是真菌性鼻竇炎？ 又該圖片我們可以發(fā)現(xiàn)霉菌是一種固體成分，通過(guò)保守治療是不能使它排出體外的，因此只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。若不行手術(shù)治療則可能出現(xiàn)感染加重、甚至家人都能聞到其惡臭，尤其侵襲性真菌能夠破壞周?chē)R近骨質(zhì)，導(dǎo)致眶周、頜面及顱底骨質(zhì)的破壞，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的癥狀，甚至危及患者生命！術(shù)后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持我科門(mén)診鼻內(nèi)鏡復(fù)查及規(guī)范化治療，堅(jiān)持使用鼻腔噴霧劑及沖洗器！2019年11月27日9318
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 近期，收治一例頭痛、鼻塞患者，起初診斷為急性鼻竇炎，給予抗炎等治療效果不佳。隨后，進(jìn)行了鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)可能存在真菌感染，診斷真菌球性鼻竇炎，給予手術(shù)治療，術(shù)后患者頭痛、鼻塞癥狀消失。那么，什么是真菌球性鼻竇炎呢？首先要知道真菌性鼻竇炎這個(gè)概念，即是由真菌感染引起的一類(lèi)鼻竇炎性疾病。而真菌球性鼻竇炎則是真菌性鼻竇炎中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生于長(zhǎng)期使用抗生素、激素，免疫力低下者（糖尿病患者等），以及鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲的患者。臨床上，其主要表現(xiàn)為頭痛、鼻面部脹痛、鼻塞、鼻腔有臭味、血涕等，并沒(méi)有特異性，有的患者甚至沒(méi)有任何癥狀。診斷主要依靠鼻竇CT，大多可發(fā)現(xiàn)單個(gè)鼻竇內(nèi)的斑片狀高密度影，甚至許多病人直到手術(shù)過(guò)程中才被診斷。而一經(jīng)診斷，則需要進(jìn)行內(nèi)鏡下的手術(shù)治療。由于本病可能復(fù)發(fā)，術(shù)后需要定期復(fù)查。這可能與患者從事相關(guān)職業(yè)相關(guān)，如園藝工、釀造業(yè)工人、鳥(niǎo)鴿飼養(yǎng)員等。作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考：孔偉佳,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,281-283.2019年10月03日2138
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鼻真菌病相關(guān)科普號(hào)
臧洪瑞醫(yī)生的科普號(hào)
臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
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