有時(shí)我們突然發(fā)現(xiàn)眼前有小黑點(diǎn)如蚊子、蒼蠅，或者是如小圈圈、頭發(fā)絲、蜘蛛網(wǎng)等等以及各種形狀的東西在飄來飄去，這是怎么一回事呢？要不要緊？ 出現(xiàn)這種情況一般是發(fā)生了玻璃體混濁，那什么是玻璃體混濁呢? 首先，了解一下什么是玻璃體：玻璃體是位于眼球中后段的眼球內(nèi)容物。正常情況下呈透明的凝膠狀態(tài)。其中99%是水，還有少量膠原、透明質(zhì)酸等組成。玻璃體具有重要的屈光功能，并對(duì)眼球起支持作用。 在病理情況下，玻璃體凝膠狀態(tài)破壞，部分變?yōu)橐后w。這種情況醫(yī)學(xué)上稱玻璃體液化，是玻璃體的一種變性過程。透明質(zhì)酸因代謝、光化學(xué)作用發(fā)生解聚，膠原纖維支架塌陷濃縮，水分析出。同時(shí)，由于固體成分凝聚，或者有血液及其他有形成份侵入，使玻璃體的透明性改變，出現(xiàn)不透明結(jié)構(gòu)，稱玻璃體混濁。這時(shí)就會(huì)看到眼前有點(diǎn)狀或絲狀黑影飄動(dòng)。 出現(xiàn)這種問題我們關(guān)心的是會(huì)不會(huì)視力下降，會(huì)不會(huì)影響健康。這里，我們先說嚴(yán)重的，防止有些朋友不夠重視，導(dǎo)致不可挽回的后果。 眼前有黑影飄動(dòng)里較嚴(yán)重的是出血，出血的原因可以是外傷性（受傷導(dǎo)致的，大部分人不會(huì)忽視，這里不再贅述）、血管性(如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央/分支靜脈阻塞等等)、炎癥性（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎等等）、腫瘤、視網(wǎng)膜裂孔等。 自發(fā)性玻璃體出血（除外傷性外）的疾病較多，據(jù)一組統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變占34.1%;無脫離的視網(wǎng)膜裂孔占22.4%;裂孔源性視網(wǎng)膜脫離占14.9%;視網(wǎng)膜靜脈阻塞占13.0%，以上四種疾患共占84%。其他疾病如玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、老年黃斑變性、眼內(nèi)腫瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生玻璃體出血的病例也占有相當(dāng)?shù)谋壤Ａ碛醒芯匡@示，引起出血的主要原因是，視網(wǎng)膜裂孔形成占42%;視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體出血，但較為少見。 視網(wǎng)膜裂孔是玻璃體出血的較常見原因，其導(dǎo)致的孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種可以致盲的兇險(xiǎn)眼疾，發(fā)病前可以有外傷史或玻璃體后脫離病史。常突然于眼前出現(xiàn)較多黑影，并可有閃光感。隨著病情的發(fā) 展，可出現(xiàn)遮蔽感，部分視野缺損，若不經(jīng)治療，最終將導(dǎo)致視力喪失。所以一旦發(fā)生上述情況，必須盡快到醫(yī)院就診?！? 特別需要強(qiáng)調(diào)的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的出血，不重視的最終結(jié)果是失明。嚴(yán)重的增值性糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明，有很多即使行手術(shù)治療，效果也不理想?，F(xiàn)在人民的生活水平提高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率迅猛增長(zhǎng)，這是一個(gè)絕不能忽視的問題，所以如果有糖尿病或不明確自己有沒有糖尿病發(fā)現(xiàn)有黑影飄動(dòng)癥狀都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院詳細(xì)檢查。 此外原發(fā)性家族性淀粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現(xiàn)眼前黑影等臨床表現(xiàn)。 當(dāng)然，黑影飄動(dòng)最多見的是飛蚊癥，去醫(yī)院檢查后醫(yī)生會(huì)告訴你，這是飛蚊癥，是眼球中的玻璃體變性液化混濁導(dǎo)致，可以不予理會(huì)（不是不能治療，目前有藥物治療，效果不佳，藥價(jià)貴；激光及玻切均可以徹底解決飛蚊癥癥狀，但費(fèi)用昂貴）。下面將幾種會(huì)導(dǎo)致玻璃體液化混濁的常見疾病向大家作個(gè)介紹。 老年性變性，老年玻璃體變性引起飛蚊癥的特點(diǎn)是起病隱蔽，癥狀輕微而且變化小。雖然病人主覺有飛蚊現(xiàn)象，客觀檢查上除玻璃體液化外，往往不能發(fā)現(xiàn)玻璃體中的混濁點(diǎn)，是一種無害的玻璃體混濁，無嚴(yán)重后果，不會(huì)影響視力，也無需治療。 近視性變化，近視眼，尤其是高度近視者常有飛蚊癥。患者感到眼前有飄浮的點(diǎn)狀或發(fā)絲樣混濁物，持續(xù)一段時(shí)間繼而隱沒消失，以后又可重現(xiàn)或持續(xù)存在，其數(shù)量及形態(tài)很少變化。一般也無需治療。 玻璃體后脫離，玻璃體后脫離起病突然，患者主要癥狀有飛蚊癥與閃光感，有時(shí)可以看到眼前有黑圈。醫(yī)生檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)視盤前有Weiss環(huán)。多為老年性玻璃體變性引起。值得注意的是少數(shù)玻璃體后脫離可引起網(wǎng)脫。因此，如果發(fā)現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)并有閃光感，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。 生理性飛蚊癥患者看亮處或白色背景時(shí)眼前可有細(xì)小黑點(diǎn)或發(fā)絲，但經(jīng)檢查后沒有發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)混濁物。這種情況屬于生理性的表現(xiàn)，嚴(yán)格說不算一種疾病，也無需治療。 總之，玻璃體混濁不是單純的一種疾病，而是由各種疾病引起一個(gè)改變。以上是最常見幾種的可以導(dǎo)致玻璃體混濁的疾病，有的根本無需治療，有的卻可以致盲，那玻璃體混濁到底要不要緊？需不需要治療？ 我們剛才已經(jīng)談到，引起玻璃體混濁的原因很多，程度也可有輕重不同。但是，令人欣慰的是，絕大多數(shù)情況下玻璃體混濁是不會(huì)引起視力下降的，甚至是無需治療的。這些情況包括生理性飛蚊癥、輕度的老年性變性和近視性變化。但是在少數(shù)情況下，出現(xiàn)玻璃體混濁是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號(hào)。如能及時(shí)檢查治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時(shí)就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)干孔，或僅僅孔緣開始淺脫，只要進(jìn)行激光治，就可避免加重形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦。需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。又比如增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳梢孕腥暰W(wǎng)膜激光光凝治療，穩(wěn)定視力，阻止其快速導(dǎo)致失明的發(fā)生。 最后，需要指出的是，我們現(xiàn)在討論的眼前黑影都是指那些在眼前飄動(dòng)的黑影，如果你眼前的黑影是固定不動(dòng)的，那么請(qǐng)立即到醫(yī)院檢查，這往往不再是玻璃體的問題，而是其它眼部疾病導(dǎo)致的。

玻璃體混濁的成因是很多的，主要有如下幾個(gè)方面： 葡萄膜炎，炎性的滲出物，和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體，形成灰白色塵埃狀，絮狀或團(tuán)塊狀的混濁。出血也是其中一個(gè)主要原因，包括視網(wǎng)膜的靜脈炎，靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血，進(jìn)入玻璃體腔，在血液進(jìn)入之后及吸收的過程中，它會(huì)形成一些紅色的、黃色的或者灰白色的片狀或團(tuán)狀的混濁。 色素、外傷、葡萄膜炎，這些疾病可以使一些色素的顆粒，進(jìn)入玻璃體腔形成混濁。寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位的腫瘤，轉(zhuǎn)移到眼部而引起的一些混濁。 因眼外傷出血糖尿病等引起的玻璃體內(nèi)，纖維組織增生。玻璃體的變性，多見于老年人及高度近視的患者。

玻璃體渾濁與白內(nèi)障的區(qū)別首先是發(fā)生在眼睛的部位不同，白內(nèi)障是發(fā)生在比較前邊一些的晶狀體發(fā)生了渾濁。 而玻璃體是在晶體的后部，就是占據(jù)了眼球內(nèi)部的大部分容積的，像膠水一樣的成分，里面的密度發(fā)生了變化，有些地方變得稠密了，或有些地方變得疏松一些，病人就會(huì)有飛蚊的感覺。 由于發(fā)生的部位不同，治療也不一樣，白內(nèi)障多半是以手術(shù)治療為主，玻璃體渾濁，如果是由這種退行性變，也就說由于年齡、近視，造成的這種玻璃體內(nèi)部的，這種密度的變化，那么多采用激光治療。 當(dāng)然激光治療也是有很嚴(yán)格的適應(yīng)癥，并不是所有的玻璃體渾濁的病人都適用，如果是由于后邊視網(wǎng)膜的出血，或者是玻璃體周圍的組織的炎癥，造成的渾濁，就要針對(duì)病因進(jìn)行特殊治療。

絕大部分的玻璃體渾濁不需要治療，如果渾濁嚴(yán)重，可以考慮一種激光治療的辦法，即玻璃體消融術(shù)。但是，有的治療后效果也不是很理想，眼前仍然會(huì)有不少小的黑影。 藥物治療可以嘗試，但是也不是都有效果。 如果是出血引起的渾濁，叫做玻璃體出血，要查找病因做相應(yīng)處理，就不是玻璃體激光治療的范疇了。

玻璃體不是玻璃，它是人眼中類似于玻璃一樣的物質(zhì)，是眼球的重要組成部分。其位于晶狀體與視網(wǎng)膜之間的空腔里，主要成分是水，無色透明，半固體，呈膠狀，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科朱小華玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁。玻璃體混濁是失明前的一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，如能及時(shí)治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。玻璃體混濁盡管在初期只有黑影飄動(dòng)，但到后期就會(huì)誘發(fā)玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體黃斑等失明率高的眼病。玻璃體混濁的危害有：1、玻璃體嚴(yán)重混濁后會(huì)大量出血，造成眼內(nèi)的積血過多，眼壓增大。2、重復(fù)眼底出血會(huì)形成一層厚厚的膜，新的血管會(huì)伸入玻璃體內(nèi)，危害中心視力，有可能會(huì)并發(fā)白內(nèi)障。3、如果新的血管在玻璃體內(nèi)出血，就會(huì)造成玻璃體二次出血，如此不良循環(huán)，最后有可能造成青光眼，進(jìn)而失明。玻璃體混濁的危害大，早期預(yù)防，早期干預(yù)是關(guān)鍵，主要方法有：一、定期進(jìn)行眼底檢查預(yù)防玻璃體混濁，兒童及青壯年最好半年做一次眼底檢查，而老年人及“三高”人群三個(gè)月就需要檢查一次。二、定期隨訪一旦出現(xiàn)視力減退、視物模糊或變形等異常視覺情況，應(yīng)立即就醫(yī)，以爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。對(duì)已經(jīng)診斷、正在治療的玻璃體混濁患者，應(yīng)定期隨訪，了解疾病的發(fā)展程度，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。三、少吃甜食預(yù)防玻璃體混濁還要盡量少用或不用糖類點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。少吃醬菜等鹽腌制食品，少吃動(dòng)物油脂，盡量選用植物油，多吃蔬菜，尤其是深色蔬菜、胡蘿卜，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入。四、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制好血壓、血糖 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除不良嗜好，不熬夜，不酗酒，飲食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品?？刂坪醚獕骸⒀?，糖尿病病友須戒煙，適當(dāng)鍛煉，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 需要注意的是，如果玻璃體混濁患者眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是視網(wǎng)膜脫離的前兆。這就需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行激光治療，避免視網(wǎng)膜脫離。

玻璃體的正常狀態(tài)是一種透明的凝膠狀態(tài)，當(dāng)玻璃體發(fā)生病變時(shí)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)玻璃體渾濁，從而影響人的視力，一般主要發(fā)生在40歲以上的中老年人中，主要表現(xiàn)為眼前黑影飄動(dòng)或者黑影隨著眼球運(yùn)動(dòng)飄動(dòng)。 發(fā)生這種情況就需要盡早檢查，盡早明確引起的具體原因，常規(guī)的檢查有檢眼鏡和裂隙燈下90D鏡檢查，這個(gè)主要還是在上述檢查鏡下，可以看到玻璃體的塵狀或者條狀的渾濁物跟著眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)，對(duì)于嚴(yán)重者根據(jù)上述檢查鏡是不可能看清的，那么這時(shí)就需要結(jié)合B超來檢查，它就可以明確的看到玻璃體嚴(yán)重渾濁，嚴(yán)重影響透光，甚至基本已經(jīng)不能透光了。 玻璃體渾濁大部分是生理性的，且不會(huì)對(duì)視力影響太大，所以大部分情況下只要自己適應(yīng)就可以，不需要給予治療，但是對(duì)于有明確病因的，比如細(xì)菌感染引起的，就要積極的控制感染。