精選內(nèi)容
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引起玻璃體混濁的原因
玻璃體是眼睛內(nèi)部的一個(gè)重要的組成部分,玻璃體混濁是因?yàn)椴Aw鄰近的組織出現(xiàn)病變而誘發(fā)的,引起玻璃體混濁的原因有很多,其中就包括以下這幾點(diǎn):炎性玻璃體混濁,玻璃體是一種無(wú)血管組織,玻璃體炎癥都是周圍組織炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致。炎癥組織的一些滲出物,炎性細(xì)胞,壞死組織以及色素顆粒,吞噬細(xì)胞附著于玻璃體的纖維組織而產(chǎn)生多種不同類型的混濁表現(xiàn)。外傷性玻璃體混濁,眼球鈍挫傷,穿通傷常常有眼內(nèi)出血而引起混濁。眼內(nèi)異物及繼發(fā)的感染亦導(dǎo)致混濁。玻璃體變性混濁,隨著年齡的增長(zhǎng),玻璃體逐漸的發(fā)生變性。主要表現(xiàn)為凝縮和液化,凝縮的部位密度高,可有絮狀、絲狀、無(wú)色透明的混濁物。液化部位玻璃體結(jié)構(gòu)解體,形成充滿液體的空隙。
熊瑛醫(yī)生的科普號(hào)2019年09月24日3826
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眼睛玻璃體混濁原因?
眼科科普2019年05月06日2047
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淺談激光治療玻璃體混濁
玻璃體混濁是引起飛蚊癥的主要原因,主要可分為生理性和病理性,病理性是指存在眼底視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、變性或炎癥等病理性的改變,而生理性顧名思義則是指排除了上述病理改變以后剩下的那部分,一般無(wú)需治療,也沒(méi)有特效藥物。大部分的玻璃體混濁患者都是生理性的,且能夠自行耐受和適應(yīng),但也有部分生理性玻璃體混濁的患者無(wú)法忍受飛蚊癥帶來(lái)的困擾,反復(fù)尋求醫(yī)治,但大多都被告知無(wú)有效醫(yī)治手段。雖然生理性玻璃體混濁不會(huì)影響視力,也不會(huì)有什么嚴(yán)重后遺癥,但隨著人民生活質(zhì)量的提高,即使視力不受影響,視覺(jué)質(zhì)量的下降也備受患者的關(guān)注,我們眼科醫(yī)生也不能只關(guān)注患者的視力,認(rèn)為視力正常就不需要治療,也需要關(guān)注患者的視覺(jué)質(zhì)量,例如飛蚊癥就是影響視覺(jué)質(zhì)量的一大熱點(diǎn)問(wèn)題。 對(duì)于那些藥物無(wú)法控制癥狀,又被飛蚊癥折磨得苦不堪言的患者,有一種極端的方式,就是通過(guò)手術(shù)切除玻璃體,玻璃體被切除了,那自然就不會(huì)有玻璃體混濁了,而且玻璃體不會(huì)再生,理論上對(duì)飛蚊癥的效果是非常好的。然而,玻璃體切除術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷性非常大的手術(shù),一般只用于治療視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、黃斑裂孔等嚴(yán)重的致盲性眼底外科疾?。ㄔ斠?jiàn)本人健康號(hào)中的文章“玻璃體切除術(shù)相關(guān)問(wèn)題”),很少用于治療單純的玻璃體混濁。玻璃體切除術(shù)不僅可能伴隨嚴(yán)重的短期并發(fā)癥,例如視網(wǎng)膜裂孔、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜出血、玻璃體出血等,也可能帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的并發(fā)癥,例如白內(nèi)障的提早發(fā)生,以及將來(lái)如果需要做眼科手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)成倍升高等問(wèn)題,這些問(wèn)題所帶來(lái)的困擾往往是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于飛蚊癥本身的,甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)。 近年來(lái),激光治療玻璃體混濁逐漸進(jìn)入眼科醫(yī)生的視野中來(lái),越來(lái)越多的醫(yī)院也開(kāi)始購(gòu)置激光設(shè)備開(kāi)始嘗試治療生理性玻璃體混濁。激光治療玻璃體混濁的原理是通過(guò)激光的爆破效果,來(lái)把本身大塊的混濁物打散,變得更容易吸收,或者把它們打到視軸以外的區(qū)域去,這樣就減輕了對(duì)視覺(jué)質(zhì)量的影響。但是,激光治療玻璃體混濁是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥的,首先必須是生理性的,接著,混濁物必須是局限的、大塊狀的,這樣才能夠被瞄準(zhǔn)以及打散,如果混濁物本身就非常小,或者是彌散性的,那這種是無(wú)法接受激光治療的,醫(yī)生主要依賴眼部B超和眼底檢查來(lái)判斷這個(gè)玻璃體混濁是否適合激光治療。值得一提的是,目前激光治療玻璃體混濁的方法仍在探索階段,技術(shù)尚不成熟,根據(jù)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道,成功率大相徑庭,在0%~100%之間,通俗地講就是公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理,對(duì)于療效并沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法。不過(guò)好在激光治療玻璃體混濁的風(fēng)險(xiǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于玻璃體切除手術(shù)的,且費(fèi)用極低,所以如果有強(qiáng)烈的治療玻璃體混濁意愿的患者,又害怕做手術(shù)的話,不妨可以做個(gè)B超先看一下適不適合做激光,如果適合可以嘗試著接受一下激光治療,關(guān)鍵是要理解這個(gè)技術(shù)的不成熟性和成功率的不確定性,如果抱著勢(shì)必要治好的心態(tài),那我看還是免了吧。 總而言之,激光提供了除了高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)和低療效的藥物以外一種較為中間的選擇。
鄒宸醫(yī)生的科普號(hào)2018年06月21日13912
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不容忽視的眼前黑影
正常人的視野是清晰明亮的,但許多人卻深受眼前的黑影的困擾,眼前浮動(dòng)的黑影會(huì)被誤認(rèn)為是夏日的飛蟲(chóng),而實(shí)際上,這些黑影是玻璃體內(nèi)的混濁,在明亮的背景下尤其明顯,這種情況眼科學(xué)稱之為“玻璃體混濁”。 正常人的眼球內(nèi)部后4/5是由玻璃體填充的,玻璃體的結(jié)構(gòu)由纖維構(gòu)成支架,透明質(zhì)酸填充在其中,形成一種膠狀的,透明的,類似于果凍一樣組織,具有營(yíng)養(yǎng),支持視網(wǎng)膜的功能。當(dāng)由于種種原因,玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸變成液態(tài),果凍狀成為水樣,就出現(xiàn)了所謂“玻璃體液化”;網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷,纖維支架聚集形成所謂“玻璃體混濁”; 慢性的玻璃體混濁常常發(fā)生在近視眼,用眼過(guò)度疲勞,老年人,此時(shí)單純的玻璃混濁并不伴隨有視網(wǎng)膜病變,所以只要定期隨訪,注意休息,適當(dāng)增加葉黃素,維生素E,維生素C的攝入。 急性的玻璃體混濁,也就是突然發(fā)生的眼前黑影,就需要做立即的眼底檢查排除視網(wǎng)膜裂孔,因?yàn)橥蝗话l(fā)生的玻璃體混濁,是由于液化的玻璃體突然與其后部的視網(wǎng)膜分離,這就是所謂“玻璃體后脫離”,急性玻璃體后脫離會(huì)在與視網(wǎng)膜緊密粘連處產(chǎn)生牽拉,對(duì)視盤(pán)周圍膠質(zhì)環(huán)的撕脫,會(huì)形成一個(gè)環(huán)形混濁,叫做weiss環(huán),此時(shí)患者能感覺(jué)到一個(gè)明顯的環(huán)狀黑影。這是診斷玻璃體后脫離的重要體征。 急性玻璃體后脫離,能造成玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連處的牽拉,撕裂,最終形成裂孔,甚至出血。此時(shí)患者的主動(dòng)就醫(yī)至關(guān)重要,醫(yī)生對(duì)眼底的撕裂可以進(jìn)行激光光凝治療,而未經(jīng)及時(shí)處理的撕裂,就毫無(wú)懸念的發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離,需要進(jìn)行手術(shù)治療。 清晰明亮的視覺(jué)是大自然給人類的恩賜,在還能擁有的時(shí)候,我們?cè)摱嗉诱湎В?本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
陳永東醫(yī)生的科普號(hào)2018年02月04日6525
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玻璃體混濁(飛蚊癥)之我見(jiàn)
感覺(jué)視界有“雜質(zhì)”?都是飛蚊癥惹的禍!最近好友到醫(yī)院找我:總感覺(jué)有“蚊子”在眼前飛來(lái)飛去,可是怎么抓也抓不到,怎么回事?那就檢查看看吧,散瞳、B超、眼底像,原來(lái)是玻璃體混濁在作怪,也就是患了“飛蚊癥”。您是否也有同樣的遭遇?(1)某天,眼前突然出現(xiàn)“黑色漂浮物”,還在以為是灰塵?其實(shí)不是。(2)睜開(kāi)眼看到有透明的線條在浮動(dòng),大大小小、形狀不一。(3)眼睛清晰度不夠,老是覺(jué)得自己的“視野”內(nèi)有了雜質(zhì)。那么您可能同樣患了“飛蚊癥”。追根溯源,飛蚊癥為那般正常眼睛結(jié)構(gòu):如下圖所示。眼睛中最大的空間為玻璃體腔,其內(nèi)填充玻璃體,在嬰幼兒時(shí)期玻璃體清澈透明,所以我們感覺(jué)不到混濁物的出現(xiàn)。飛蚊癥:隨著年齡增長(zhǎng),我們的眼睛也會(huì)成長(zhǎng),因?yàn)槲覀儾粣?ài)惜它們會(huì)有近視,會(huì)有炎癥,會(huì)受外傷又或者只是單純的老了,玻璃體就會(huì)出現(xiàn)“液化”。液化的玻璃體產(chǎn)生了一些混濁物(如下圖示),而這些混濁物在人眼看東西時(shí),就會(huì)留下了“影子”在視網(wǎng)膜上,這就是我們說(shuō)的“飛蚊癥”。主要表現(xiàn):眼前有飄動(dòng)的小黑影,并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)飛來(lái)飛去,好像飛蚊一般,其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等,尤其看白色明亮的背景時(shí)更明顯,還可能伴有閃光感。飛蚊癥的分類生理性飛蚊癥,約占95%。特點(diǎn):偶爾感覺(jué)到的,多是環(huán)形或蜘蛛網(wǎng)狀的黑影飄動(dòng),透明的或是半透明的漂浮小點(diǎn),漂浮物很少且變化很小。原因:多由近視、眼睛老化引起。病理性飛蚊癥,約占5%。特點(diǎn):突然間眼前出現(xiàn)大量黑影,并伴有閃光,病情進(jìn)展出現(xiàn)黑影固定不動(dòng),余光缺損,視力下降。出現(xiàn)以上情況,應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查,排除視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離。原因:多由于眼睛受到外傷,或本來(lái)就有近視最近劇烈活動(dòng),也有患者無(wú)明確病因突然出現(xiàn)。生理性飛蚊癥的營(yíng)養(yǎng)防治補(bǔ)充維生素。維生素A是眼部必不可少的一種營(yíng)養(yǎng)素;維生素C、E能破壞自由基,抗氧化抗衰老,防止玻璃體液化進(jìn)展;B族維生素可調(diào)節(jié)新陳代謝,增加免疫和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此要多食用富含維生素的蔬菜、水果。多攝入富含葉黃素、花青素的食物,如玉米、菠菜、獼猴桃等,可以有效抗氧化,延緩衰老。針對(duì)性補(bǔ)充含玻璃體重要成分(如膠原蛋白、硫酸軟骨素、氨基葡萄糖等)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),雖然這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存在于自然界的食物中,但含量較低或者很難被人體吸收。飛蚊癥的手術(shù)治療:對(duì)于病情較重且主觀癥狀明顯的患者,可以采取手術(shù)治療。YAG激光利用激光擊碎比較大的玻璃體混濁團(tuán)塊來(lái)緩解飛蚊癥。有些患者不能完全去除飛癥,可能要多次打激光,有損傷視網(wǎng)膜的風(fēng)險(xiǎn)。FOV手術(shù)只切除”玻璃體飛蚊”的玻切(Floaters Only Vitrectomy),簡(jiǎn)稱FOV手術(shù),意思是僅切除混濁玻璃體而不將玻璃體全部切除的玻璃體切割手術(shù)。FOV手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是見(jiàn)效快,效果明顯,但需承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),如白內(nèi)障進(jìn)展,視網(wǎng)膜脫離發(fā)生等,目前在國(guó)外比較流行,國(guó)內(nèi)也逐漸開(kāi)展,我們醫(yī)院也在做。
韓金棟醫(yī)生的科普號(hào)2017年04月30日4
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飛蚊癥 玻璃體混濁
玻璃體混濁,老百姓又叫“飛蚊癥”,故名思議,像是蚊子在里面飛,也有人描述為有條小黑線,小蟲(chóng)子,小線頭,黑影,小黑點(diǎn)...飄,有的人描述黑色的,有的人描述灰色的,有的人描述為半透明的,有的人描述紅色的(紅色的一般情況下為玻璃體出血,描述為紅色的一縷煙飄開(kāi),或者像墨水似的散開(kāi))。人的眼睛好比雞蛋,外面的雞蛋殼就是白眼球(當(dāng)然,眼球沒(méi)有那么硬),雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜,里面的雞蛋清就是玻璃體,正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的,玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。有的玻璃體混濁是生理性的,當(dāng)人慢慢變老(要是高度近視或眼底有病變的人,玻璃體混濁速度會(huì)比正常人快),就跟雞蛋放的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)壞了一樣,中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了,而周邊膠凍狀的玻璃體就會(huì)向中間塌陷,這個(gè)塌陷的過(guò)程呢,就會(huì)導(dǎo)致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜(視網(wǎng)膜)分開(kāi),醫(yī)學(xué)上叫玻璃體后脫離。同時(shí)呢會(huì)有一些代謝產(chǎn)物堆積,在水里面飄。眼睛好比房間,黑眼仁(瞳孔)好比窗戶,當(dāng)代謝產(chǎn)物飄到窗戶中央時(shí),人們就看到它了,尤其看白墻的時(shí)候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄,沒(méi)有經(jīng)過(guò)窗戶,人們就看不見(jiàn)它。所以,這就是為什么飛蚊癥一會(huì)兒有一會(huì)兒沒(méi)有的原因。有的玻璃體混濁是病理性的。玻璃體后脫離時(shí),當(dāng)玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時(shí),人們就會(huì)感覺(jué)到眼角“打閃電”的感覺(jué),這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜被牽拉受刺激導(dǎo)致的。這個(gè)過(guò)程中,有的時(shí)候玻璃體難免把視網(wǎng)膜拽破了,如果拽破血管了,就成“玻璃體出血了”(原來(lái)就1-2個(gè)小蚊子,一下子變得成百上千了),需要用藥治療,嚴(yán)重的血不吸收需要做玻璃眼切割手術(shù)。如果嚴(yán)重點(diǎn)拽出個(gè)洞,就叫做“視網(wǎng)膜裂孔”,洞小及時(shí)發(fā)現(xiàn),可以及時(shí)眼底打激光焊上。要不及時(shí)打激光焊上,洞被撕大了,眼睛里的水進(jìn)到洞里面,視網(wǎng)膜就飄起來(lái)了,這個(gè)就叫做“視網(wǎng)膜脫離”,這樣就得做眼科的大手術(shù)“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)”了。還有一些玻璃體混濁,是眼睛本身有病變?cè)斐傻?,比如?,葡萄膜炎,炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀,絮狀或團(tuán)塊狀混濁。2,出血,因視網(wǎng)膜靜脈炎,靜脈阻塞,糖尿病,高血壓,外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體,在血液進(jìn)入及吸收過(guò)程中形成紅色,黃色,灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。3,色素,外傷,葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。4,寄生蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物,眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移,引起混濁。5,眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6,因眼外傷,出血,糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7,玻璃體變性,多見(jiàn)于老年人及高度近視者,玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化,糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。所以說(shuō),如果出現(xiàn)了飛蚊癥,也別太緊張,做散瞳眼底檢查和眼b超,看看眼底有沒(méi)有一些引起玻璃體混濁的疾病,如果這兩都沒(méi)事,就不用擔(dān)心,以后半年到1年定期復(fù)查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打閃電,需要立即就醫(yī)。治療方面,如果是生理性的玻璃體混濁,就單純的幾個(gè)小蚊子,可以不用管它。如果對(duì)碘不過(guò)敏,成人可以吃沃麗?。▋和唤ㄗh亂吃),但是也是部分人有效果,部分人無(wú)效果。如果有玻璃體出血或者視網(wǎng)膜裂孔,那就得在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療(口服和血明目片促進(jìn)血吸收,視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割手術(shù))了。希望對(duì)被小蚊子困擾的朋友有點(diǎn)幫助,希望沒(méi)有困擾的朋友永遠(yuǎn)也不要經(jīng)歷。玻璃體混濁圖片來(lái)自網(wǎng)頁(yè)http://www.hpyk.com/zt/bltwt圖片來(lái)自網(wǎng)頁(yè)http://tupian.baike.com/a1_36_99_01300000046969119904999904140_jpg.html本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
劉秀芬醫(yī)生的科普號(hào)2017年04月28日11547
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玻璃體混濁的治療
玻璃體混濁是常見(jiàn)的眼科病癥,主要表現(xiàn)為飛蚊癥,患者可以看到點(diǎn)狀、條帶狀、網(wǎng)狀等形態(tài)各異的虛影在眼前飄動(dòng),在看明亮處時(shí)尤為明顯。玻璃體混濁可分為病理性和生理性的。病理性的玻璃體混濁是眼睛患病的一個(gè)表現(xiàn)之一,常見(jiàn)的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等。首先需要治療原發(fā)病,只有在原發(fā)病已經(jīng)控制的基礎(chǔ)上治療玻璃體混濁才有好轉(zhuǎn),不然單純治療玻璃體混濁毫無(wú)意義,不能達(dá)到目的。常用的藥物有普羅碘銨注射液或安妥碘注射液,每日一次,10次一療程,每療程間隔一兩周,一般用2到3個(gè)療程。在早期積極規(guī)范治療的情況下,多數(shù)患者效果還是比較理想。但如果時(shí)間已有一年半載,因玻璃體已經(jīng)產(chǎn)生增殖、機(jī)化,這些較大、較明顯玻璃體混濁無(wú)法通過(guò)藥物消除,有的還會(huì)繼續(xù)加重。當(dāng)其牽拉到視網(wǎng)膜時(shí),容易引起視網(wǎng)膜脫離,此時(shí)需要行玻璃體切除,否則視力降喪失。生理性玻璃體混濁是玻璃體營(yíng)養(yǎng)不良引起的退化,為玻璃體液化、變性,常見(jiàn)于高度近視及老年人。當(dāng)玻璃體萎縮到一定程度時(shí),會(huì)與眼球后部分離,稱為玻璃體后脫離,此時(shí)原先與視乳頭相連處會(huì)有一環(huán)形混濁,也是很多老年人玻璃體混濁的常見(jiàn)情況。玻璃體的衰老不能逆轉(zhuǎn),但如果年紀(jì)尚青想用藥給予營(yíng)養(yǎng),延緩玻璃體衰退可以使用眼氨肽注射液,兩周一療程。間隔一療程再繼續(xù)下一療程。在以出現(xiàn)玻璃體混濁的情況下使用,對(duì)促進(jìn)玻璃體混濁的吸收效果不佳。對(duì)于輔助治療可以進(jìn)行擴(kuò)張血管,增加微循環(huán),促進(jìn)玻璃體混濁的吸收,如血栓通、銀杏酯等,同樣是只能促進(jìn)消炎的消退、出血的吸收,不能改善玻璃體增殖、機(jī)化的狀態(tài),這些唯有手術(shù)治療。關(guān)于玻璃體混濁的手術(shù),除了常規(guī)的玻璃體切除,近年推出了激光治療玻璃體混濁的設(shè)備。通過(guò)激光將物質(zhì)氣化,使之可以被吸收。不過(guò)這也只適用于較少的玻璃體混濁,如果玻璃體腔混濁程度重,常規(guī)手術(shù)目前還是不能夠被替代的。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
李慶春醫(yī)生的科普號(hào)2016年02月26日12156
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玻璃體混濁需要就診嗎?
王女士最近總是感覺(jué)到眼前有黑影飄浮,像蒼蠅一樣飛來(lái)飛去。尤其在光線亮的地方特別明顯。在上衛(wèi)生間的時(shí)候還發(fā)現(xiàn)有異常光亮在眼側(cè)面閃過(guò),她甚至將衛(wèi)生間的燈全部換掉還是有不能去除。情急之下,她趕緊到醫(yī)院眼科檢查。究竟王女士眼睛出了什么問(wèn)題,需不需要治療呢? 王女士到了醫(yī)院,經(jīng)過(guò)檢查,給予王女士的診斷是玻璃體混濁伴有視網(wǎng)膜牽引性裂孔,及時(shí)為她進(jìn)行了視網(wǎng)膜氬激光光凝術(shù)封閉裂孔,使她轉(zhuǎn)危為安。 一、玻璃體混濁可能提示哪些眼底疾病呢? 首先簡(jiǎn)要介紹下玻璃體。 玻璃體為無(wú)色透明膠狀樣,位于晶狀體后面,充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間,充滿晶狀體后面的空腔里,具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。 哪些原因可以引起玻璃體混濁呢?一般炎癥、出血、外傷、球內(nèi)異物、高度近視及老年因素都可使玻璃體液化,從原來(lái)的膠凝狀態(tài)變?yōu)樗畼游镔|(zhì),其中膠原成分凝縮、飄蕩不定,患者常感眼前有陰影飄動(dòng)。常見(jiàn)的情況有以下幾種: 1.玻璃體液化 各種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚,玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài),是玻璃體新陳代謝障礙而引起的膠體平衡破壞所致。液化一般從玻璃體中央開(kāi)始,可以出現(xiàn)一光學(xué)空間(液化腔),以后逐漸擴(kuò)大,也可從多個(gè)較小的液化腔融合成一個(gè)較大的液化腔。液化腔內(nèi)除澄清的液體外,尚有半透明的灰白色絲束樣或絮狀漂浮物晃動(dòng)。 2.玻璃體脫離 玻璃體皮質(zhì)Ⅱ型膠原與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜Ⅳ型膠原的分離,但以后脫離(posterior vitreodetachmant ,PVD)最常見(jiàn)。PVD可分完全和不完全兩種,不全PVD為玻璃體后界面與視網(wǎng)膜內(nèi)面間存在不同程度的病理性粘連;完全PVD反之,玻璃體皮質(zhì)廣泛液化,嚴(yán)重者可見(jiàn)玻璃體塌陷。檢驗(yàn)鏡及裂隙燈顯微鏡檢查,玻璃體后界面呈破碎漂浮的云絮狀,與視網(wǎng)膜內(nèi)面間有充滿液化玻璃體的腔隙,并在多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)Weiss環(huán)。還有一種特殊形態(tài)的PVD,玻璃體后界面與視網(wǎng)膜存在著范圍廣泛的病理性粘連,玻璃體脫離后,增厚的后皮質(zhì)外層仍附著于視網(wǎng)膜上,實(shí)際上是玻璃體的層間分離,被稱作玻璃體劈裂。 如果出現(xiàn)玻璃體劈裂、不全后脫離因與視網(wǎng)膜內(nèi)面有不同程度、不同部位的病理性粘連,就為視網(wǎng)膜脫離、黃斑皺褶、黃斑囊樣水腫、黃班裂孔、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等的發(fā)生和發(fā)展留下隱患,成為誘發(fā)原因。王女士就屬于這種情況。 3.玻璃體出血 由于外傷,自發(fā)性原因(脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病等);糖尿病患者;各種手術(shù)如白內(nèi)障,視網(wǎng)膜手術(shù)后造成玻璃體內(nèi)出血。 4.玻璃體炎癥 常見(jiàn)于視網(wǎng)膜、色素膜炎?;鞚峥捎裳仔约?xì)胞、滲出物、壞死組織細(xì)胞和游離出來(lái)的色素顆粒和吞噬細(xì)胞等組成。 二、如果發(fā)現(xiàn)飛蚊癥,閃光感等玻璃體混濁癥狀該怎么辦呢? 應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成如下檢查:1.裂隙燈檢查,觀察眼球前節(jié)是否出現(xiàn)異常。2.擴(kuò)大瞳孔檢查玻璃體及眼底情況。通過(guò)裂隙燈前置鏡或者直(間)接眼底鏡,觀察玻璃體是否有炎癥,出血,液化,脫離。重點(diǎn)檢查視網(wǎng)膜各部位尤其是周邊部是否存在裂孔,變性區(qū),玻璃體視網(wǎng)膜牽引,出血等異常情況。3.眼部B超。直觀檢查玻璃體視網(wǎng)膜情況,重點(diǎn)排除視網(wǎng)膜脫離,PVD。4.OCT檢查:判斷黃斑區(qū)是否存在水腫,牽引,玻璃體劈裂等。5.眼底照相:可以通過(guò)眼底照相了解視網(wǎng)膜情況并側(cè)面判斷晶狀體,玻璃體混濁情況。 三、如何治療玻璃體混濁呢? 原則上是生理性飛蚊癥無(wú)需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。炎性混濁則控制炎癥;后脫離檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔,變性區(qū)可用激光進(jìn)行封閉加固;出血性如眼底出血藥物治療;增殖性玻璃體如玻璃體混濁較重,病程較長(zhǎng),有纖維增生性改變者必要時(shí)可做玻璃體切割術(shù)。 綜上,如果出現(xiàn)像王女士這樣的飛蚊癥,閃光感等玻璃體混濁癥狀,還是需要及時(shí)就診,散瞳檢查眼底,排除與玻璃體相關(guān)的如視網(wǎng)膜脫離,玻璃體出血等多種疾病。 本文系吳晉暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
吳晉暉醫(yī)生的科普號(hào)2016年01月10日9611
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玻璃體混濁的常見(jiàn)問(wèn)題
門診工作中常會(huì)遇到不少患者深受飛蚊癥的困擾,經(jīng)眼科檢查后通常診斷為玻璃體混濁。本文總結(jié)了玻璃體混濁的一些常見(jiàn)問(wèn)題,希望能對(duì)廣大患者有所幫助。什么是玻璃體混濁? 您是否有時(shí)候會(huì)覺(jué)得眼前有一些小黑點(diǎn)、小細(xì)絲或者淡灰色的云彩樣的影子,而且飄來(lái)飄去?特別是當(dāng)您看向明亮處,例如白墻或藍(lán)天時(shí),這種情況會(huì)變得更加明顯。那么,您可能已經(jīng)患上了人們常說(shuō)的飛蚊癥,也就是玻璃體混濁。 玻璃體是透明的凝膠體,充滿著我們的眼球,隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸液化。玻璃體混濁其實(shí)是玻璃體內(nèi)的小凝膠塊或小細(xì)胞團(tuán),雖然看起來(lái)是在我們的眼前飄動(dòng),但事實(shí)上它們是漂浮在眼球內(nèi)的。您所看到的飛蚊實(shí)際上是這些物質(zhì)在視網(wǎng)膜上的投影,它們可以呈現(xiàn)出各種形態(tài),例如細(xì)點(diǎn)狀、環(huán)形、線形、云彩狀、蜘蛛網(wǎng)狀等。什么是玻璃體后脫離? 當(dāng)我們步入中年,玻璃體便逐漸開(kāi)始凝聚、濃縮,形成凝膠團(tuán)或凝膠索,并逐漸從眼球后壁脫離開(kāi)來(lái),形成玻璃體后脫離。以下人群更易出現(xiàn)玻璃體后脫離:近視眼患者白內(nèi)障術(shù)后患者YAG激光術(shù)后患者眼內(nèi)炎癥患者 如果眼前飛蚊突然出現(xiàn)或突然加重,需要重視,尤其當(dāng)您已超過(guò)45歲,請(qǐng)立即于眼科就診。玻璃體混濁及玻璃體后脫離是嚴(yán)重的眼病嗎? 當(dāng)濃縮的玻璃體凝膠從眼球壁脫離開(kāi)來(lái)時(shí),牽拉的力量有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔,有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生少量的出血,出血也可以表現(xiàn)為新發(fā)的飛蚊癥。牽拉造成的視網(wǎng)膜裂孔嚴(yán)重時(shí)可以引起視網(wǎng)膜脫離。因此,出現(xiàn)以下情況需要盡快于眼科就診:突然新出現(xiàn)的眼前黑影飄動(dòng),哪怕只有一個(gè);突然出現(xiàn)的眼前閃光感。 如果還有其他癥狀,例如某個(gè)方向看東西變暗變黑了,有幕布遮擋感,則可能發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離,需立即于眼科就診。玻璃體混濁可以消除嗎? 眼前飛蚊可能是視網(wǎng)膜裂孔的癥狀,如不及時(shí)治療,可引起視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離,則需要手術(shù)治療。 另外需要注意的是,即使您已經(jīng)有多年的玻璃體混濁,但如果突然又出現(xiàn)了新的混濁,或者突然變大變多,也需要盡快于眼科就診,除外其他玻璃體視網(wǎng)膜病變。 其他原因?qū)е碌娘w蚊癥則相對(duì)無(wú)害,在充分休息后可隨時(shí)間逐漸減輕。隨時(shí)間推移,有不少人會(huì)逐漸習(xí)慣飛蚊癥,不再關(guān)注相應(yīng)的癥狀,因而對(duì)生活沒(méi)有明顯的困擾,無(wú)需特殊治療。但如果感覺(jué)飛蚊癥已經(jīng)對(duì)工作和生活造成了困擾,可以考慮行玻璃體激光消融術(shù)。常有患者詢問(wèn):是否可以通過(guò)玻璃體切割手術(shù)去除這些混濁?其實(shí)大可不必。另外,維生素治療也并不能使玻璃體混濁消失。 什么導(dǎo)致了眼前閃光感? 當(dāng)玻璃體凝膠與視網(wǎng)膜產(chǎn)生摩擦,或者牽拉視網(wǎng)膜時(shí),您就會(huì)感覺(jué)到眼前閃光。這種感覺(jué)類似眼睛被外力擊中后出現(xiàn)的“星光閃閃”。 閃光感可斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,隨著年齡增長(zhǎng),這種現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)。一旦眼前突然出現(xiàn)閃光感,也應(yīng)立即就醫(yī),因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔。如果檢查后發(fā)現(xiàn)僅僅是玻璃體后脫離,可繼續(xù)觀察,定期復(fù)查眼底即可。偏頭痛 一些患者可出現(xiàn)雙眼前鋸齒形閃光或亮點(diǎn)亮線,常持續(xù)10-20分鐘,這種類型的閃光通常是由于腦血管痙攣所致,是偏頭痛的先兆表現(xiàn),閃光后通常會(huì)出現(xiàn)頭痛。如果僅有閃光而無(wú)頭痛,則為眼型偏頭痛。如為以上癥狀,則需同時(shí)于神經(jīng)內(nèi)科就診。玻璃體混濁就診時(shí)如何檢查? 當(dāng)您因?yàn)檠矍帮w蚊前來(lái)醫(yī)院就診時(shí),醫(yī)生會(huì)給您點(diǎn)散瞳眼藥水?dāng)U開(kāi)瞳孔,這樣才能充分檢查玻璃體及視網(wǎng)膜的每一個(gè)部分,及時(shí)發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的裂孔、出血等。點(diǎn)散瞳藥后20-30分鐘大部分人瞳孔即可散開(kāi),此時(shí)便可以檢查眼底了,但瞳孔通常需要5-6個(gè)小時(shí)才能復(fù)原,因此,您需要提前安排好自己的日常工作及交通方式。部分患者還需要做眼部B超檢查,可以充分了解玻璃體混濁及玻璃體后脫離的程度。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
吳嬋醫(yī)生的科普號(hào)2015年07月27日12174
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飛蚊癥——玻璃體混濁
老年人或者患有近視的青年人常常會(huì)有眼前小黑影或者小黑點(diǎn)飄動(dòng)的經(jīng)歷,這種經(jīng)歷往往出現(xiàn)在注視白色物體、藍(lán)色的天空或者低頭喝水注視杯子的水平面時(shí)更加明顯,有時(shí)閉眼亦可看到,會(huì)隨著眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng),這種現(xiàn)象有時(shí)存在、有時(shí)消失。這種眼前有飄動(dòng)的小黑影可為點(diǎn)狀、棉毛狀、細(xì)絲或者“蚊子樣”浮游物,但客觀檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何玻璃體的病變,此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥。一般認(rèn)為是由于玻璃體液化與基底膜增厚產(chǎn)生,玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞在視網(wǎng)膜上投影所致,近視眼者多在30歲以后出現(xiàn);一般不需要特殊處理治療。如果出現(xiàn)以下幾個(gè)情況,需及時(shí)到醫(yī)院眼科就診,做必要的檢查,排除眼部病理性病變。 1. 短期內(nèi)眼前黑點(diǎn)或者黑影突然增多,應(yīng)考慮為病理性的玻璃體混濁,但要除外葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)積血等,故需作全面檢查。若單純飛蚊癥,臨床檢查除玻璃體脫離外,往往不能發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁點(diǎn),這種無(wú)嚴(yán)重后果,也不需特殊治療。若檢查確有明顯玻璃體混濁的要積極治療。 2. 黑影不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng),往往提示是黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等,需要及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行全面檢查。出現(xiàn)這些病變時(shí),往往是合并視力下降或視物模糊。 3. 閃光感,眼前有類似閃電感的光閃,在閉眼睛時(shí)也會(huì)感覺(jué)或者閃光感覺(jué)更加明顯。這些癥狀是玻璃體變性或液化后對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉、刺激所致,可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆表現(xiàn)。需要及時(shí)就診除外視網(wǎng)膜裂孔,早期視網(wǎng)膜脫離等。 可以說(shuō),飛蚊癥是臨床上常出現(xiàn)的一種主觀癥狀,大部分屬于生理性的。對(duì)于老年人及合并近視的年輕人,一旦出現(xiàn)眼前閃光感、視力下降等,需要及時(shí)就診。本文系王艷玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載
王艷玲醫(yī)生的科普號(hào)2015年05月20日6383
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眼部疾病 38票
玻璃體混濁 23票
干眼癥 21票
擅長(zhǎng):視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮、青光眼、視網(wǎng)膜血管病、變性性眼病、重癥肌無(wú)力等疑難眼病。 -
推薦熱度4.4吳榮瀚 主任醫(yī)師溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科
視網(wǎng)膜脫落 36票
黃斑裂孔 18票
白內(nèi)障 12票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)治療各種難治性玻璃體視網(wǎng)膜疾病,特別是多次復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離、術(shù)后未閉合黃斑裂孔、黃斑巨大裂孔、復(fù)雜糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度和超高度近視黃斑劈裂(裂孔)、黃斑前膜、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、PCV、出血性視網(wǎng)膜脫離41g微針溶血、晶體脫位、玻璃體混濁、復(fù)雜白內(nèi)障、各類黃斑病變、眼外傷二期處理及飛蚊癥治療。 -
推薦熱度4.3王紅 主任醫(yī)師山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科
視神經(jīng)病 46票
糖尿病視網(wǎng)膜病變 36票
視網(wǎng)膜病 35票
擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)眼底病及神經(jīng)眼病的臨床工作,能有效治療眼底復(fù)雜疑難病例,尤其對(duì)老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視、慢性中心性漿液性視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。精通應(yīng)用眼底熒光造影、吲哚菁綠造影、Oct進(jìn)行眼底病的診斷和治療評(píng)價(jià),運(yùn)用光動(dòng)力學(xué)療法、抗新生血管藥物治療滲出性老年黃斑變性和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及新生血管性青光眼。擅長(zhǎng)于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療。