玻璃體混濁是引起飛蚊癥的主要原因，主要可分為生理性和病理性，病理性是指存在眼底視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、變性或炎癥等病理性的改變，而生理性顧名思義則是指排除了上述病理改變以后剩下的那部分，一般無需治療，也沒有特效藥物。大部分的玻璃體混濁患者都是生理性的，且能夠自行耐受和適應，但也有部分生理性玻璃體混濁的患者無法忍受飛蚊癥帶來的困擾，反復尋求醫(yī)治，但大多都被告知無有效醫(yī)治手段。雖然生理性玻璃體混濁不會影響視力，也不會有什么嚴重后遺癥，但隨著人民生活質量的提高，即使視力不受影響，視覺質量的下降也備受患者的關注，我們眼科醫(yī)生也不能只關注患者的視力，認為視力正常就不需要治療，也需要關注患者的視覺質量，例如飛蚊癥就是影響視覺質量的一大熱點問題。 對于那些藥物無法控制癥狀，又被飛蚊癥折磨得苦不堪言的患者，有一種極端的方式，就是通過手術切除玻璃體，玻璃體被切除了，那自然就不會有玻璃體混濁了，而且玻璃體不會再生，理論上對飛蚊癥的效果是非常好的。然而，玻璃體切除術是一個創(chuàng)傷性非常大的手術，一般只用于治療視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、黃斑裂孔等嚴重的致盲性眼底外科疾?。ㄔ斠姳救私】堤栔械奈恼隆安Ａw切除術相關問題”），很少用于治療單純的玻璃體混濁。玻璃體切除術不僅可能伴隨嚴重的短期并發(fā)癥，例如視網(wǎng)膜裂孔、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜出血、玻璃體出血等，也可能帶來長遠的并發(fā)癥，例如白內障的提早發(fā)生，以及將來如果需要做眼科手術時風險成倍升高等問題，這些問題所帶來的困擾往往是遠遠大于飛蚊癥本身的，甚至有失明的風險。 近年來，激光治療玻璃體混濁逐漸進入眼科醫(yī)生的視野中來，越來越多的醫(yī)院也開始購置激光設備開始嘗試治療生理性玻璃體混濁。激光治療玻璃體混濁的原理是通過激光的爆破效果，來把本身大塊的混濁物打散，變得更容易吸收，或者把它們打到視軸以外的區(qū)域去，這樣就減輕了對視覺質量的影響。但是，激光治療玻璃體混濁是有嚴格的適應癥的，首先必須是生理性的，接著，混濁物必須是局限的、大塊狀的，這樣才能夠被瞄準以及打散，如果混濁物本身就非常小，或者是彌散性的，那這種是無法接受激光治療的，醫(yī)生主要依賴眼部B超和眼底檢查來判斷這個玻璃體混濁是否適合激光治療。值得一提的是，目前激光治療玻璃體混濁的方法仍在探索階段，技術尚不成熟，根據(jù)國內外的文獻報道，成功率大相徑庭，在0%~100%之間，通俗地講就是公說公有理婆說婆有理，對于療效并沒有一個明確的說法。不過好在激光治療玻璃體混濁的風險是遠遠低于玻璃體切除手術的，且費用極低，所以如果有強烈的治療玻璃體混濁意愿的患者，又害怕做手術的話，不妨可以做個B超先看一下適不適合做激光，如果適合可以嘗試著接受一下激光治療，關鍵是要理解這個技術的不成熟性和成功率的不確定性，如果抱著勢必要治好的心態(tài)，那我看還是免了吧。 總而言之，激光提供了除了高風險的手術和低療效的藥物以外一種較為中間的選擇。

正常人的視野是清晰明亮的，但許多人卻深受眼前的黑影的困擾，眼前浮動的黑影會被誤認為是夏日的飛蟲，而實際上，這些黑影是玻璃體內的混濁，在明亮的背景下尤其明顯，這種情況眼科學稱之為“玻璃體混濁”。 正常人的眼球內部后4/5是由玻璃體填充的，玻璃體的結構由纖維構成支架，透明質酸填充在其中，形成一種膠狀的，透明的，類似于果凍一樣組織，具有營養(yǎng)，支持視網(wǎng)膜的功能。當由于種種原因，玻璃體內透明質酸變成液態(tài)，果凍狀成為水樣，就出現(xiàn)了所謂“玻璃體液化”；網(wǎng)狀結構塌陷，纖維支架聚集形成所謂“玻璃體混濁”； 慢性的玻璃體混濁常常發(fā)生在近視眼，用眼過度疲勞，老年人，此時單純的玻璃混濁并不伴隨有視網(wǎng)膜病變，所以只要定期隨訪，注意休息，適當增加葉黃素，維生素E，維生素C的攝入。 急性的玻璃體混濁，也就是突然發(fā)生的眼前黑影，就需要做立即的眼底檢查排除視網(wǎng)膜裂孔，因為突然發(fā)生的玻璃體混濁，是由于液化的玻璃體突然與其后部的視網(wǎng)膜分離，這就是所謂“玻璃體后脫離”，急性玻璃體后脫離會在與視網(wǎng)膜緊密粘連處產(chǎn)生牽拉，對視盤周圍膠質環(huán)的撕脫，會形成一個環(huán)形混濁，叫做weiss環(huán)，此時患者能感覺到一個明顯的環(huán)狀黑影。這是診斷玻璃體后脫離的重要體征。 急性玻璃體后脫離，能造成玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連處的牽拉，撕裂，最終形成裂孔，甚至出血。此時患者的主動就醫(yī)至關重要，醫(yī)生對眼底的撕裂可以進行激光光凝治療，而未經(jīng)及時處理的撕裂，就毫無懸念的發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，需要進行手術治療。 清晰明亮的視覺是大自然給人類的恩賜，在還能擁有的時候，我們該多加珍惜！ 本文系陳永東醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

感覺視界有“雜質”？都是飛蚊癥惹的禍！最近好友到醫(yī)院找我：總感覺有“蚊子”在眼前飛來飛去，可是怎么抓也抓不到，怎么回事？那就檢查看看吧，散瞳、B超、眼底像，原來是玻璃體混濁在作怪，也就是患了“飛蚊癥”。您是否也有同樣的遭遇？（1）某天，眼前突然出現(xiàn)“黑色漂浮物”，還在以為是灰塵？其實不是。（2）睜開眼看到有透明的線條在浮動，大大小小、形狀不一。（3）眼睛清晰度不夠，老是覺得自己的“視野”內有了雜質。那么您可能同樣患了“飛蚊癥”。追根溯源，飛蚊癥為那般正常眼睛結構：如下圖所示。眼睛中最大的空間為玻璃體腔，其內填充玻璃體，在嬰幼兒時期玻璃體清澈透明，所以我們感覺不到混濁物的出現(xiàn)。飛蚊癥：隨著年齡增長，我們的眼睛也會成長，因為我們不愛惜它們會有近視，會有炎癥，會受外傷又或者只是單純的老了，玻璃體就會出現(xiàn)“液化”。液化的玻璃體產(chǎn)生了一些混濁物（如下圖示），而這些混濁物在人眼看東西時，就會留下了“影子”在視網(wǎng)膜上，這就是我們說的“飛蚊癥”。主要表現(xiàn)：眼前有飄動的小黑影，并且會隨著眼球的轉動飛來飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點狀、線狀等，尤其看白色明亮的背景時更明顯，還可能伴有閃光感。飛蚊癥的分類生理性飛蚊癥，約占95%。特點：偶爾感覺到的，多是環(huán)形或蜘蛛網(wǎng)狀的黑影飄動，透明的或是半透明的漂浮小點，漂浮物很少且變化很小。原因：多由近視、眼睛老化引起。病理性飛蚊癥，約占5%。特點：突然間眼前出現(xiàn)大量黑影，并伴有閃光，病情進展出現(xiàn)黑影固定不動，余光缺損，視力下降。出現(xiàn)以上情況，應盡快到醫(yī)院檢查，排除視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離。原因：多由于眼睛受到外傷，或本來就有近視最近劇烈活動，也有患者無明確病因突然出現(xiàn)。生理性飛蚊癥的營養(yǎng)防治補充維生素。維生素A是眼部必不可少的一種營養(yǎng)素；維生素C、E能破壞自由基，抗氧化抗衰老，防止玻璃體液化進展；B族維生素可調節(jié)新陳代謝，增加免疫和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此要多食用富含維生素的蔬菜、水果。多攝入富含葉黃素、花青素的食物，如玉米、菠菜、獼猴桃等，可以有效抗氧化，延緩衰老。針對性補充含玻璃體重要成分（如膠原蛋白、硫酸軟骨素、氨基葡萄糖等）的營養(yǎng)物質，雖然這些營養(yǎng)物質存在于自然界的食物中，但含量較低或者很難被人體吸收。飛蚊癥的手術治療：對于病情較重且主觀癥狀明顯的患者，可以采取手術治療。YAG激光利用激光擊碎比較大的玻璃體混濁團塊來緩解飛蚊癥。有些患者不能完全去除飛癥，可能要多次打激光，有損傷視網(wǎng)膜的風險。FOV手術只切除”玻璃體飛蚊”的玻切（Floaters Only Vitrectomy），簡稱FOV手術，意思是僅切除混濁玻璃體而不將玻璃體全部切除的玻璃體切割手術。FOV手術優(yōu)點是見效快，效果明顯，但需承擔手術的風險，如白內障進展，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生等，目前在國外比較流行，國內也逐漸開展，我們醫(yī)院也在做。

玻璃體混濁，老百姓又叫“飛蚊癥”，故名思議，像是蚊子在里面飛，也有人描述為有條小黑線，小蟲子，小線頭，黑影，小黑點...飄,有的人描述黑色的，有的人描述灰色的，有的人描述為半透明的，有的人描述紅色的（紅色的一般情況下為玻璃體出血，描述為紅色的一縷煙飄開，或者像墨水似的散開）。人的眼睛好比雞蛋，外面的雞蛋殼就是白眼球（當然，眼球沒有那么硬），雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜，里面的雞蛋清就是玻璃體，正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的，玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。有的玻璃體混濁是生理性的，當人慢慢變老（要是高度近視或眼底有病變的人，玻璃體混濁速度會比正常人快），就跟雞蛋放的時間長了會壞了一樣，中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了，而周邊膠凍狀的玻璃體就會向中間塌陷，這個塌陷的過程呢，就會導致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜（視網(wǎng)膜）分開，醫(yī)學上叫玻璃體后脫離。同時呢會有一些代謝產(chǎn)物堆積，在水里面飄。眼睛好比房間，黑眼仁（瞳孔）好比窗戶，當代謝產(chǎn)物飄到窗戶中央時，人們就看到它了，尤其看白墻的時候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄，沒有經(jīng)過窗戶，人們就看不見它。所以，這就是為什么飛蚊癥一會兒有一會兒沒有的原因。有的玻璃體混濁是病理性的。玻璃體后脫離時，當玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時，人們就會感覺到眼角“打閃電”的感覺，這是因為視網(wǎng)膜被牽拉受刺激導致的。這個過程中，有的時候玻璃體難免把視網(wǎng)膜拽破了，如果拽破血管了，就成“玻璃體出血了”（原來就1-2個小蚊子，一下子變得成百上千了），需要用藥治療，嚴重的血不吸收需要做玻璃眼切割手術。如果嚴重點拽出個洞，就叫做“視網(wǎng)膜裂孔”，洞小及時發(fā)現(xiàn)，可以及時眼底打激光焊上。要不及時打激光焊上，洞被撕大了，眼睛里的水進到洞里面，視網(wǎng)膜就飄起來了，這個就叫做“視網(wǎng)膜脫離”,這樣就得做眼科的大手術“視網(wǎng)膜脫離復位手術”了。還有一些玻璃體混濁，是眼睛本身有病變造成的，比如：1，葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細胞進入玻璃體形成灰白色塵埃狀，絮狀或團塊狀混濁。2，出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎，靜脈阻塞，糖尿病，高血壓，外傷或手術引起的出血進入玻璃體，在血液進入及吸收過程中形成紅色，黃色，灰白色的片狀或團狀混濁。3，色素，外傷，葡萄膜炎等使色素顆粒進入玻璃體。4，寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉移，引起混濁。5，眼外傷玻璃體內異物存留。6，因眼外傷，出血，糖尿病等引起玻璃體內纖維組織增生。7，玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質酸解聚液化，糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內可有膽固醇結晶體沉著。所以說，如果出現(xiàn)了飛蚊癥，也別太緊張，做散瞳眼底檢查和眼b超，看看眼底有沒有一些引起玻璃體混濁的疾病，如果這兩都沒事，就不用擔心，以后半年到1年定期復查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打閃電，需要立即就醫(yī)。治療方面，如果是生理性的玻璃體混濁，就單純的幾個小蚊子，可以不用管它。如果對碘不過敏，成人可以吃沃麗汀（兒童不建議亂吃），但是也是部分人有效果，部分人無效果。如果有玻璃體出血或者視網(wǎng)膜裂孔，那就得在醫(yī)生指導下系統(tǒng)治療（口服和血明目片促進血吸收，視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割手術）了。希望對被小蚊子困擾的朋友有點幫助，希望沒有困擾的朋友永遠也不要經(jīng)歷。玻璃體混濁圖片來自網(wǎng)頁http://www.hpyk.com/zt/bltwt圖片來自網(wǎng)頁http://tupian.baike.com/a1_36_99_01300000046969119904999904140_jpg.html本文系劉秀芬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

玻璃體混濁是常見的眼科病癥，主要表現(xiàn)為飛蚊癥，患者可以看到點狀、條帶狀、網(wǎng)狀等形態(tài)各異的虛影在眼前飄動，在看明亮處時尤為明顯。玻璃體混濁可分為病理性和生理性的。病理性的玻璃體混濁是眼睛患病的一個表現(xiàn)之一，常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等。首先需要治療原發(fā)病，只有在原發(fā)病已經(jīng)控制的基礎上治療玻璃體混濁才有好轉，不然單純治療玻璃體混濁毫無意義，不能達到目的。常用的藥物有普羅碘銨注射液或安妥碘注射液，每日一次，10次一療程，每療程間隔一兩周，一般用2到3個療程。在早期積極規(guī)范治療的情況下，多數(shù)患者效果還是比較理想。但如果時間已有一年半載，因玻璃體已經(jīng)產(chǎn)生增殖、機化，這些較大、較明顯玻璃體混濁無法通過藥物消除，有的還會繼續(xù)加重。當其牽拉到視網(wǎng)膜時，容易引起視網(wǎng)膜脫離，此時需要行玻璃體切除，否則視力降喪失。生理性玻璃體混濁是玻璃體營養(yǎng)不良引起的退化，為玻璃體液化、變性，常見于高度近視及老年人。當玻璃體萎縮到一定程度時，會與眼球后部分離，稱為玻璃體后脫離，此時原先與視乳頭相連處會有一環(huán)形混濁，也是很多老年人玻璃體混濁的常見情況。玻璃體的衰老不能逆轉，但如果年紀尚青想用藥給予營養(yǎng)，延緩玻璃體衰退可以使用眼氨肽注射液，兩周一療程。間隔一療程再繼續(xù)下一療程。在以出現(xiàn)玻璃體混濁的情況下使用，對促進玻璃體混濁的吸收效果不佳。對于輔助治療可以進行擴張血管，增加微循環(huán)，促進玻璃體混濁的吸收，如血栓通、銀杏酯等，同樣是只能促進消炎的消退、出血的吸收，不能改善玻璃體增殖、機化的狀態(tài)，這些唯有手術治療。關于玻璃體混濁的手術，除了常規(guī)的玻璃體切除，近年推出了激光治療玻璃體混濁的設備。通過激光將物質氣化，使之可以被吸收。不過這也只適用于較少的玻璃體混濁，如果玻璃體腔混濁程度重，常規(guī)手術目前還是不能夠被替代的。本文系李慶春醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

王女士最近總是感覺到眼前有黑影飄浮，像蒼蠅一樣飛來飛去。尤其在光線亮的地方特別明顯。在上衛(wèi)生間的時候還發(fā)現(xiàn)有異常光亮在眼側面閃過，她甚至將衛(wèi)生間的燈全部換掉還是有不能去除。情急之下，她趕緊到醫(yī)院眼科檢查。究竟王女士眼睛出了什么問題，需不需要治療呢？ 王女士到了醫(yī)院，經(jīng)過檢查，給予王女士的診斷是玻璃體混濁伴有視網(wǎng)膜牽引性裂孔，及時為她進行了視網(wǎng)膜氬激光光凝術封閉裂孔，使她轉危為安。 一、玻璃體混濁可能提示哪些眼底疾病呢？ 首先簡要介紹下玻璃體。 玻璃體為無色透明膠狀樣，位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。 哪些原因可以引起玻璃體混濁呢？一般炎癥、出血、外傷、球內異物、高度近視及老年因素都可使玻璃體液化，從原來的膠凝狀態(tài)變?yōu)樗畼游镔|，其中膠原成分凝縮、飄蕩不定，患者常感眼前有陰影飄動。常見的情況有以下幾種： 1.玻璃體液化 各種原因導致的透明質酸解聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)，是玻璃體新陳代謝障礙而引起的膠體平衡破壞所致。液化一般從玻璃體中央開始，可以出現(xiàn)一光學空間（液化腔），以后逐漸擴大，也可從多個較小的液化腔融合成一個較大的液化腔。液化腔內除澄清的液體外，尚有半透明的灰白色絲束樣或絮狀漂浮物晃動。 2.玻璃體脫離 玻璃體皮質Ⅱ型膠原與視網(wǎng)膜內界膜Ⅳ型膠原的分離，但以后脫離（posterior vitreodetachmant ，PVD）最常見。PVD可分完全和不完全兩種，不全PVD為玻璃體后界面與視網(wǎng)膜內面間存在不同程度的病理性粘連；完全PVD反之，玻璃體皮質廣泛液化，嚴重者可見玻璃體塌陷。檢驗鏡及裂隙燈顯微鏡檢查，玻璃體后界面呈破碎漂浮的云絮狀，與視網(wǎng)膜內面間有充滿液化玻璃體的腔隙，并在多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)Weiss環(huán)。還有一種特殊形態(tài)的PVD，玻璃體后界面與視網(wǎng)膜存在著范圍廣泛的病理性粘連，玻璃體脫離后，增厚的后皮質外層仍附著于視網(wǎng)膜上，實際上是玻璃體的層間分離，被稱作玻璃體劈裂。 如果出現(xiàn)玻璃體劈裂、不全后脫離因與視網(wǎng)膜內面有不同程度、不同部位的病理性粘連，就為視網(wǎng)膜脫離、黃斑皺褶、黃斑囊樣水腫、黃班裂孔、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等的發(fā)生和發(fā)展留下隱患，成為誘發(fā)原因。王女士就屬于這種情況。 3.玻璃體出血 由于外傷，自發(fā)性原因（脈絡膜視網(wǎng)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病等）；糖尿病患者；各種手術如白內障，視網(wǎng)膜手術后造成玻璃體內出血。 4.玻璃體炎癥 常見于視網(wǎng)膜、色素膜炎?；鞚峥捎裳仔约毎?、滲出物、壞死組織細胞和游離出來的色素顆粒和吞噬細胞等組成。 二、如果發(fā)現(xiàn)飛蚊癥，閃光感等玻璃體混濁癥狀該怎么辦呢？ 應該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導下完成如下檢查:1.裂隙燈檢查，觀察眼球前節(jié)是否出現(xiàn)異常。2.擴大瞳孔檢查玻璃體及眼底情況。通過裂隙燈前置鏡或者直（間）接眼底鏡，觀察玻璃體是否有炎癥，出血，液化，脫離。重點檢查視網(wǎng)膜各部位尤其是周邊部是否存在裂孔，變性區(qū)，玻璃體視網(wǎng)膜牽引，出血等異常情況。3.眼部B超。直觀檢查玻璃體視網(wǎng)膜情況，重點排除視網(wǎng)膜脫離，PVD。4.OCT檢查：判斷黃斑區(qū)是否存在水腫，牽引，玻璃體劈裂等。5.眼底照相:可以通過眼底照相了解視網(wǎng)膜情況并側面判斷晶狀體，玻璃體混濁情況。 三、如何治療玻璃體混濁呢？ 原則上是生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對原發(fā)病進行治療。炎性混濁則控制炎癥；后脫離檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，變性區(qū)可用激光進行封閉加固；出血性如眼底出血藥物治療；增殖性玻璃體如玻璃體混濁較重，病程較長，有纖維增生性改變者必要時可做玻璃體切割術。 綜上，如果出現(xiàn)像王女士這樣的飛蚊癥，閃光感等玻璃體混濁癥狀，還是需要及時就診，散瞳檢查眼底，排除與玻璃體相關的如視網(wǎng)膜脫離，玻璃體出血等多種疾病。 本文系吳晉暉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

門診工作中常會遇到不少患者深受飛蚊癥的困擾，經(jīng)眼科檢查后通常診斷為玻璃體混濁。本文總結了玻璃體混濁的一些常見問題，希望能對廣大患者有所幫助。什么是玻璃體混濁？ 您是否有時候會覺得眼前有一些小黑點、小細絲或者淡灰色的云彩樣的影子，而且飄來飄去？特別是當您看向明亮處，例如白墻或藍天時，這種情況會變得更加明顯。那么，您可能已經(jīng)患上了人們常說的飛蚊癥，也就是玻璃體混濁。 玻璃體是透明的凝膠體，充滿著我們的眼球，隨著年齡的增長而逐漸液化。玻璃體混濁其實是玻璃體內的小凝膠塊或小細胞團，雖然看起來是在我們的眼前飄動，但事實上它們是漂浮在眼球內的。您所看到的飛蚊實際上是這些物質在視網(wǎng)膜上的投影，它們可以呈現(xiàn)出各種形態(tài)，例如細點狀、環(huán)形、線形、云彩狀、蜘蛛網(wǎng)狀等。什么是玻璃體后脫離？ 當我們步入中年，玻璃體便逐漸開始凝聚、濃縮，形成凝膠團或凝膠索，并逐漸從眼球后壁脫離開來，形成玻璃體后脫離。以下人群更易出現(xiàn)玻璃體后脫離：近視眼患者白內障術后患者YAG激光術后患者眼內炎癥患者 如果眼前飛蚊突然出現(xiàn)或突然加重，需要重視，尤其當您已超過45歲，請立即于眼科就診。玻璃體混濁及玻璃體后脫離是嚴重的眼病嗎？ 當濃縮的玻璃體凝膠從眼球壁脫離開來時，牽拉的力量有可能導致視網(wǎng)膜裂孔，有時還會產(chǎn)生少量的出血，出血也可以表現(xiàn)為新發(fā)的飛蚊癥。牽拉造成的視網(wǎng)膜裂孔嚴重時可以引起視網(wǎng)膜脫離。因此，出現(xiàn)以下情況需要盡快于眼科就診：突然新出現(xiàn)的眼前黑影飄動，哪怕只有一個；突然出現(xiàn)的眼前閃光感。 如果還有其他癥狀，例如某個方向看東西變暗變黑了，有幕布遮擋感，則可能發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，需立即于眼科就診。玻璃體混濁可以消除嗎？ 眼前飛蚊可能是視網(wǎng)膜裂孔的癥狀，如不及時治療，可引起視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則需要手術治療。 另外需要注意的是，即使您已經(jīng)有多年的玻璃體混濁，但如果突然又出現(xiàn)了新的混濁，或者突然變大變多，也需要盡快于眼科就診，除外其他玻璃體視網(wǎng)膜病變。 其他原因導致的飛蚊癥則相對無害，在充分休息后可隨時間逐漸減輕。隨時間推移，有不少人會逐漸習慣飛蚊癥，不再關注相應的癥狀，因而對生活沒有明顯的困擾，無需特殊治療。但如果感覺飛蚊癥已經(jīng)對工作和生活造成了困擾，可以考慮行玻璃體激光消融術。常有患者詢問：是否可以通過玻璃體切割手術去除這些混濁？其實大可不必。另外，維生素治療也并不能使玻璃體混濁消失。 什么導致了眼前閃光感？ 當玻璃體凝膠與視網(wǎng)膜產(chǎn)生摩擦，或者牽拉視網(wǎng)膜時，您就會感覺到眼前閃光。這種感覺類似眼睛被外力擊中后出現(xiàn)的“星光閃閃”。 閃光感可斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨著年齡增長，這種現(xiàn)象會越來越常見。一旦眼前突然出現(xiàn)閃光感，也應立即就醫(yī)，因為有可能出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔。如果檢查后發(fā)現(xiàn)僅僅是玻璃體后脫離，可繼續(xù)觀察，定期復查眼底即可。偏頭痛 一些患者可出現(xiàn)雙眼前鋸齒形閃光或亮點亮線，常持續(xù)10-20分鐘，這種類型的閃光通常是由于腦血管痙攣所致，是偏頭痛的先兆表現(xiàn)，閃光后通常會出現(xiàn)頭痛。如果僅有閃光而無頭痛，則為眼型偏頭痛。如為以上癥狀，則需同時于神經(jīng)內科就診。玻璃體混濁就診時如何檢查？ 當您因為眼前飛蚊前來醫(yī)院就診時，醫(yī)生會給您點散瞳眼藥水擴開瞳孔，這樣才能充分檢查玻璃體及視網(wǎng)膜的每一個部分，及時發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的裂孔、出血等。點散瞳藥后20-30分鐘大部分人瞳孔即可散開，此時便可以檢查眼底了，但瞳孔通常需要5-6個小時才能復原，因此，您需要提前安排好自己的日常工作及交通方式。部分患者還需要做眼部B超檢查，可以充分了解玻璃體混濁及玻璃體后脫離的程度。本文系吳嬋醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

老年人或者患有近視的青年人常常會有眼前小黑影或者小黑點飄動的經(jīng)歷，這種經(jīng)歷往往出現(xiàn)在注視白色物體、藍色的天空或者低頭喝水注視杯子的水平面時更加明顯，有時閉眼亦可看到，會隨著眼球運動而飄動，這種現(xiàn)象有時存在、有時消失。這種眼前有飄動的小黑影可為點狀、棉毛狀、細絲或者“蚊子樣”浮游物，但客觀檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何玻璃體的病變，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥。一般認為是由于玻璃體液化與基底膜增厚產(chǎn)生，玻璃體皮質的細胞在視網(wǎng)膜上投影所致，近視眼者多在30歲以后出現(xiàn)；一般不需要特殊處理治療。如果出現(xiàn)以下幾個情況，需及時到醫(yī)院眼科就診，做必要的檢查，排除眼部病理性病變。 1. 短期內眼前黑點或者黑影突然增多，應考慮為病理性的玻璃體混濁，但要除外葡萄膜炎、玻璃體內積血等，故需作全面檢查。若單純飛蚊癥，臨床檢查除玻璃體脫離外，往往不能發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁點，這種無嚴重后果，也不需特殊治療。若檢查確有明顯玻璃體混濁的要積極治療。 2. 黑影不隨眼球轉動而飄動，往往提示是黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、白內障等，需要及時就醫(yī)，進行全面檢查。出現(xiàn)這些病變時，往往是合并視力下降或視物模糊。 3. 閃光感，眼前有類似閃電感的光閃，在閉眼睛時也會感覺或者閃光感覺更加明顯。這些癥狀是玻璃體變性或液化后對視網(wǎng)膜的牽拉、刺激所致，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆表現(xiàn)。需要及時就診除外視網(wǎng)膜裂孔，早期視網(wǎng)膜脫離等。 可以說，飛蚊癥是臨床上常出現(xiàn)的一種主觀癥狀，大部分屬于生理性的。對于老年人及合并近視的年輕人，一旦出現(xiàn)眼前閃光感、視力下降等，需要及時就診。本文系王艷玲醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

人出生時玻璃體呈凝膠狀，4歲時玻璃體內開始出現(xiàn)液化跡象．液化是指凝膠狀的玻璃體逐漸脫水收縮，水與膠原分離，14～18歲時，20%的玻璃體腔為液體，45～50歲時，玻璃體內的水份成分明顯增多，膠狀成分減少，80～90歲時，50％以上的玻璃體液化，老年人玻璃體進一步液化導致玻璃體脫離，玻璃體后脫離在50歲以上人中的發(fā)生率為58％，65歲以上人中發(fā)生率為65～75％。發(fā)生玻璃體后脫離后會出現(xiàn)眼前有漂浮物，如點狀、飛蠅狀、環(huán)形物等，這是隨著年齡增長，玻璃體的變化引起的眼前黑影飄。飛蚊癥：又稱飛蚊幻視癥，是眼球發(fā)育中胚胎殘留細細胞或纖維在玻璃體內，飄動時在視網(wǎng)膜上造成投影所致。眼前會出現(xiàn)條狀、絲狀、點狀如蠅翅的半透明物飄動，眼睛看望睛朗天空或白色背景時，更為明顯，不影響視力，飄浮物也不會明顯增多，眼底鏡、裂隙燈、B超等檢查玻璃體并沒有混濁，屬生理性飛蚊癥。炎性玻璃體混濁：多由葡萄、視網(wǎng)膜等組織發(fā)生炎癥時，炎性細胞、滲出物及壞死組織等病理產(chǎn)物進入玻璃體內引起。如后葡萄膜炎、中間型葡萄膜炎、白塞綜合征、Vogt-小柳－原田綜合征、交感性眼炎、結節(jié)病葡萄膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死等。出血性玻璃體混濁：是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力損害的一種常見并發(fā)癥。玻璃體本身無血管，不會出血，視網(wǎng)膜出血少量進入玻璃體內可發(fā)生玻璃體混濁，出現(xiàn)眼前黑影飄。如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓性視網(wǎng)膜病變，高度近視眼底出血或視網(wǎng)膜脫離等。退行性玻璃體混濁：多見于有高度近視的人，近視度數(shù)越高發(fā)病年齡越早，亦可因炎癥、出血后繼發(fā)玻璃體變性。由于眼軸過長，玻璃體原有的正常膠狀結構受到破壞，凝膠狀的玻璃體逐漸脫水，收縮發(fā)生凝縮變性而成為溶膠狀，玻璃體腔中出現(xiàn)含水的腔隙，玻璃體液化，也可出現(xiàn)眼前黑影飄。少見的玻璃體混濁：先天性玻璃體變性、玻璃體淀粉樣變性、玻璃體囊蟲病等。玻璃體變性性疾?。孩傩菭畈Ａw病變：常發(fā)生于老年人，單眼發(fā)病占75%，糖尿病患者發(fā)生率高于非糖尿病患者，混濁物主要是脂肪酸和磷酸鈣鹽。無明顯癥狀，視力不受影響，檢查眼底時玻璃體內見大小不同的白色卵圓形小體，不需要治療。②閃光性玻璃體液化：在40歲前發(fā)病，多為雙眼發(fā)病，與玻璃體外傷和炎癥有關。裂隙燈或眼底檢查時發(fā)現(xiàn)玻璃體內有膽固醇樣結晶飄動，常伴有玻璃體后脫離，不影響視力，無需治療。總之，眼前若突然出現(xiàn)黑影無其他癥狀，視力也無明顯改變，裂隙燈和眼底檢查無炎癥和出血，一般無須治療；若黑影逐漸增多，或眼前突然出現(xiàn)大量黑影，并且視力下降就應到醫(yī)院就診，檢查其發(fā)病原因，及時治療。本文系張明亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。