患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女32歲去年8月份眼睛開始出現(xiàn)黑色線條越來越明顯曾經(jīng)去烏魯木齊市醫(yī)學(xué)院確診是玻璃體渾濁，打了針吃了些藥沒有效果 打了針吃了些藥沒有效果 能否找你看病針對目前的狀況您能否給一些治療建議天津市眼科醫(yī)院眼底病專業(yè)楚艷華：玻璃體混濁是高度近視眼常見的伴發(fā)癥狀，分為兩種情況，多數(shù)為生理性，另有少部分病人會伴發(fā)眼底視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血。因此尤其新近發(fā)現(xiàn)眼前黑影飄動應(yīng)該散瞳檢查眼底，觀察是否存在視網(wǎng)膜裂孔等情況，如僅為單純玻璃體混濁，則為生理現(xiàn)象，無需治療，也無有效藥物治療，但是不會對視力有很大影響，思想上不要總是去尋找黑影，盯著去看，病情有變化隨時就診就可以。如果散瞳發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜存在裂孔或其它問題就需要進(jìn)一步處理了。

經(jīng)常碰到這樣一些老年病人，他們的主訴是眼前感覺有一根頭發(fā)絲或是一只小蟲或是一團(tuán)灰云等東西飄動，揮之不去，擦之不掉，很是難受，又懷疑自己得了白內(nèi)障或是青光眼等疾病而感到非常緊張。其實(shí)，這種現(xiàn)象大多是一種叫“玻璃體液化”的病變所致，俗稱“飛蚊癥”。人的眼球后部的4/5空間被一種叫玻璃體的物質(zhì)所充填。正常狀態(tài)下，玻璃體呈凝膠狀，無色透明，由膠原形成的支架和交織其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成，其間99%為水，外界事物都需通過它在視網(wǎng)膜上成像。當(dāng)玻璃體凝膠狀態(tài)發(fā)生破壞，變?yōu)橐后w，就是玻璃體液化。當(dāng)玻璃體周圍組織的一些細(xì)胞脫落，在液化腔內(nèi)形成一些白色混濁小點(diǎn)或膜狀物；或是由于玻璃體液化使其發(fā)生后脫離形成后裂孔，均可導(dǎo)致內(nèi)部的透明度降低，如果混濁物或后裂孔正好位于光線通路上，就會使人眼前出現(xiàn)一些飛舞的黑影。飛蚊癥應(yīng)該屬于生理性病變，多見于近視眼（主要為高度近視）和老年人，這里我們主要談老年人的飛蚊癥。老年人飛蚊癥通常發(fā)生于40歲以后，主要表現(xiàn)為：眼前出現(xiàn)如發(fā)絲、灰云、小圈、蚊蟲、蒼蠅、小黑點(diǎn)、線條甚至一幅圖畫等黑影，有時伴有閃光感，無法擦去或抹掉，眼睛本身無痛無紅，不影響視力。最大的特點(diǎn)是這些黑影會飄動，一般都能隨眼球的轉(zhuǎn)動而發(fā)生運(yùn)動，位置相對固定，但數(shù)量不多且較淡。病變的發(fā)展也較為穩(wěn)定，長期無明顯變化，在陽光下或明亮的環(huán)境中較為明顯，在夜晚或房內(nèi)則會淡化。對于此類病癥，一般不需感到很緊張，平時可注意休息，避免用眼過度、勞累、搬運(yùn)重物、遭受外傷等。特別對于老年人來說盡量不要長時間看書、看報(bào)、看電視、搓麻將等，晚上睡眠要好。并可滴用一些含碘的眼液和服用改善微循環(huán)等的藥物，大多數(shù)人可以通過這些方法使癥狀得到改善甚至消失，但也有一些無明顯變化。在這里特別要強(qiáng)調(diào)注意的是，對于首次出現(xiàn)此類癥狀或較嚴(yán)重的患者必須上醫(yī)院請醫(yī)生散瞳檢查以明確診斷，排除視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血等其他疾病。如果一旦發(fā)現(xiàn)眼前“飛蚊”明顯增多或出現(xiàn)濃厚的固定黑影遮蓋視野，并影響視力，視物模糊時，一定要及時到醫(yī)院就診，因?yàn)槟谴蠖嗍茄鄣壮鲅蛞暰W(wǎng)膜脫離所引起的，必須及時治療，不然會有失明的危險(xiǎn)。

武警總醫(yī)院眼科陶海：眼科醫(yī)生常會聽到一些病人訴說：有時眼前會有半透明的黑影在飄動，這些黑影有的象圓圈，有的象彎曲的細(xì)線，有的象煙塵，有的象蒼蠅或蚊子的翅膀，形狀多樣，隨著眼球的轉(zhuǎn)動上下左右飄來飄去。這是什么病呢？醫(yī)學(xué)上把這種癥狀稱為“飛蚊癥”，多數(shù)屬于種生理現(xiàn)象，而不是病態(tài)，為什么會有這種現(xiàn)象呢？這是因?yàn)楣饩€進(jìn)入人的眼球內(nèi)需要通過一個叫做玻璃體的組織的折射才能在視網(wǎng)膜上形成影像，正常情況下玻璃體是無色透明的膠樣體，不會阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，當(dāng)玻璃體內(nèi)有殘留的胚胎細(xì)胞和變性的細(xì)胞時，這些細(xì)胞的影像投射在視網(wǎng)膜上，這就好象一杯清水中漂浮著幾片茶葉一樣，眼前就會出現(xiàn)黑影。這種黑影顏色較淡，半透明，數(shù)目也少，而且是逐漸出現(xiàn)，長時間不會改變。若經(jīng)檢查裸眼視力或矯正視力好，眼底正常的，就不必?fù)?dān)心，也不需治療，只要不要過多的注意它，對生活不會有什么影響。 是不是所有的眼前黑影飄動都是生理現(xiàn)象呢？哪也不是。如果黑影數(shù)目很多，甚至無法數(shù)清，而且顏色濃黑，嚴(yán)重遮擋視力，隨著眼球轉(zhuǎn)動如塵土飛揚(yáng)，飄動游蕩，這種黑影飄動就是玻璃體混濁，是一種病態(tài)。還有的眼前黑影飄動是象一塊布一樣的，范圍較大，并且出現(xiàn)某一方位視線被遮擋，這種情況也是一種病態(tài)，很可能已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況。如果屬于后面這兩種情況，應(yīng)及時到醫(yī)院散瞳檢查，明確病因，對癥治療。 引起玻璃體混濁的原因很多，歸納起來主要有4個方面：1.玻璃體變性：多見于老年人有眼底動脈硬化、高血脂和高度近視患者，主要是玻璃體的退行性的改變。2.玻璃體的炎癥和色素游離：主要由眼內(nèi)組織炎癥或色素細(xì)胞脫落進(jìn)入玻璃體引起混濁。如慢性色素膜炎、視網(wǎng)膜炎等。3.玻璃體出血：這是最常見的玻璃體混濁。由多種原因引起，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞、高血壓和糖尿病引起的眼底病變及眼外傷等原因都會引起的玻璃體出血。4 還有一些少見的原因：如先天性玻璃體變性混濁、玻璃體淀粉樣變性、玻璃體囊蟲病等等原因可以引起玻璃體混濁。 關(guān)于治療方面，根據(jù)引起玻璃體混濁的原因不同其治療方法也也不一樣：對于玻璃體退形性改變的，因?yàn)閷σ暳τ绊懖淮?，可隨訪觀察，不急于治療，平時注意飲食，少吃高脂肪、高膽固醇類食物，多吃蔬菜、水果，延緩眼底動脈硬化，降低血脂，以減慢退行性的改變的進(jìn)程。對于慢性色素膜炎、視網(wǎng)膜炎、玻璃體囊蟲病及各種原因引起的玻璃體出血所引起的玻璃體混濁，應(yīng)在到醫(yī)院檢查，接受眼科專科醫(yī)生的正規(guī)治療，包括藥物治療和必要時的手術(shù)治療 總之，若遇到眼前有黑影飄動的情況，最好是到醫(yī)院請醫(yī)生明確是生理性的“飛蚊癥”，還什么原因引起是玻璃體混濁，特別是癥狀較重的，如前面所講的，黑影數(shù)目很多，而且顏色濃黑，遮擋視力嚴(yán)重的，以及眼前黑影飄動是象一塊布一樣，范圍較大，并且出現(xiàn)某一方位視線被遮擋的情況的，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。詳細(xì)情況可以到當(dāng)?shù)匦氯A書店買一本《常見眼病一本通》或《呵護(hù)心靈的窗戶 護(hù)眼450妙計(jì)》等的眼病科普書籍閱讀了解。

眼科醫(yī)生常會聽到一些病人訴說：有時眼前會有半透明的黑影在飄動，這些黑影有的象圓圈，有的象彎曲的細(xì)線，有的象煙塵，有的象蒼蠅或蚊子的翅膀，形狀多樣，隨著眼球的轉(zhuǎn)動上下左右飄來飄去。這是什么病呢？醫(yī)學(xué)上把這種癥狀稱為“飛蚊癥”，多數(shù)屬于種生理現(xiàn)象，而不是病態(tài)，為什么會有這種現(xiàn)象呢？這是因?yàn)楣饩€進(jìn)入人的眼球內(nèi)需要通過一個叫做玻璃體的組織的折射才能在視網(wǎng)膜上形成影像，正常情況下玻璃體是無色透明的膠樣體，不會阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)，當(dāng)玻璃體內(nèi)有殘留的胚胎細(xì)胞和變性的細(xì)胞時，這些細(xì)胞的影像投射在視網(wǎng)膜上，這就好象一杯清水中漂浮著幾片茶葉一樣，眼前就會出現(xiàn)黑影。這種黑影顏色較淡，半透明，數(shù)目也少，而且是逐漸出現(xiàn)，長時間不會改變。若經(jīng)檢查裸眼視力或矯正視力好，眼底正常的，就不必?fù)?dān)心，也不需治療，只要不要過多的注意它，對生活不會有什么影響。 是不是所有的眼前黑影飄動都是生理現(xiàn)象呢？哪也不是。如果黑影數(shù)目很多，甚至無法數(shù)清，而且顏色濃黑，嚴(yán)重遮擋視力，隨著眼球轉(zhuǎn)動如塵土飛揚(yáng)，飄動游蕩，這種黑影飄動就是玻璃體混濁，是一種病態(tài)。還有的眼前黑影飄動是象一塊布一樣的，范圍較大，并且出現(xiàn)某一方位視線被遮擋，這種情況也是一種病態(tài)，很可能已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況。如果屬于后面這兩種情況，應(yīng)及時到醫(yī)院散瞳檢查，明確病因，對癥治療。 引起玻璃體混濁的原因很多，歸納起來主要有4個方面：1.玻璃體變性：多見于老年人有眼底動脈硬化、高血脂和高度近視患者，主要是玻璃體的退行性的改變。2.玻璃體的炎癥和色素游離：主要由眼內(nèi)組織炎癥或色素細(xì)胞脫落進(jìn)入玻璃體引起混濁。如慢性色素膜炎、視網(wǎng)膜炎等。3.玻璃體出血：這是最常見的玻璃體混濁。由多種原因引起，如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、靜脈阻塞、高血壓和糖尿病引起的眼底病變及眼外傷等原因都會引起的玻璃體出血。4 還有一些少見的原因：如先天性玻璃體變性混濁、玻璃體淀粉樣變性、玻璃體囊蟲病等等原因可以引起玻璃體混濁。 關(guān)于治療方面，根據(jù)引起玻璃體混濁的原因不同其治療方法也也不一樣：對于玻璃體退形性改變的，因?yàn)閷σ暳τ绊懖淮?，可隨訪觀察，不急于治療，平時注意飲食，少吃高脂肪、高膽固醇類食物，多吃蔬菜、水果，延緩眼底動脈硬化，降低血脂，以減慢退行性的改變的進(jìn)程。對于慢性色素膜炎、視網(wǎng)膜炎、玻璃體囊蟲病及各種原因引起的玻璃體出血所引起的玻璃體混濁，應(yīng)在到醫(yī)院檢查，接受眼科?？漆t(yī)生的正規(guī)治療，包括藥物治療和必要時的手術(shù)治療 總之，若遇到眼前有黑影飄動的情況，最好是到醫(yī)院請醫(yī)生明確是生理性的“飛蚊癥”，還什么原因引起是玻璃體混濁，特別是癥狀較重的，如前面所講的，黑影數(shù)目很多，而且顏色濃黑，遮擋視力嚴(yán)重的，以及眼前黑影飄動是象一塊布一樣，范圍較大，并且出現(xiàn)某一方位視線被遮擋的情況的，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。

眼前出現(xiàn)黑影怎么辦?在眼科門診就診的病人中經(jīng)常有人訴說：“眼前有黑影”。為什么眼前會有黑影呢？原來人的眼球視網(wǎng)膜前面有一空腔，充填著膠東樣物質(zhì)叫玻璃體， 它是由均勻一致透明膠體組成。其中含有膠原纖維和透明質(zhì)酸，沒有任何細(xì)胞結(jié)構(gòu)和不透明的物質(zhì)，從而保證了外界物體在視網(wǎng)膜上成像時清晰、不受干擾。但是玻璃體也隨著人體老化發(fā)生變性，變得不均勻，甚至形成不太透明的膜和條索、塊狀物質(zhì)。另外，眼睛里面的炎癥、出血以及視網(wǎng)膜的破裂和脫離等都會使這些不透明的細(xì)胞物質(zhì)進(jìn)入玻璃體中，當(dāng)人的眼睛透過這些不透明的物質(zhì)看外界物體時，就會感到眼前有黑影飄動，而且隨著眼球來回轉(zhuǎn)動而移動。尤其是注視天空或白色背景時更加明顯。當(dāng)這些不透明物質(zhì)大量產(chǎn)生時，就會感覺到眼前黑影突然增多，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致視力下降，這在眼科叫作玻璃體混濁。 這樣我們就不難理解玻璃體混濁可以在很多眼底病中出現(xiàn)，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、眼底血管炎癥、眼底出血以及視網(wǎng)膜發(fā)生裂孔和脫離。特別值得強(qiáng)調(diào)的是，如果發(fā)生在眼前某一固定部位的閃光，同時伴有黑影增多，接著出現(xiàn)像幕布樣的黑簾遮蓋住眼前的某一方向時，就應(yīng)該引起高度重視，需要馬上去醫(yī)院檢查是否有視網(wǎng)膜裂孔和脫離，一旦發(fā)生應(yīng)盡快手術(shù)，以免貽誤治療時機(jī)，造成不可挽回的損失。另外還有一種正常的生理情況，即有些人的眼底本身無炎癥、出血和其他病變，玻璃體也沒有變性，但是眼前始終看得見有黑影，這些黑影可以很長時間，幾個月甚至幾年無多大改變。經(jīng)眼科醫(yī)生檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯的眼內(nèi)異常和病變，在眼科中把這種情況叫作“飛蚊癥”。有這種情況的人可以放心，不必多慮，您的眼睛沒有毛病。

飛蚊癥： 眼前見黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊故名。飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的。在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。很多飛蚊癥長時間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器病變，臨床上沒有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見原因，但往往因?yàn)橥瑫r存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 飛蚊癥（Floaters）一般上是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。 飛蚊癥的病癥是：患者眼前會出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等。常見的情況是，當(dāng)病人在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。 飛蚊癥常發(fā)生于40歲以上的中老年人，高度近視眼患者，以及動過白內(nèi)障手術(shù)者，其他如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會形成此病。大多數(shù)的飛蚊癥是良性的，或稱“生理性飛蚊癥”，其特點(diǎn)是：如果患者兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，無法確定是哪一只眼睛有飛蚊，若經(jīng)過一段時間，這些現(xiàn)象并沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，多為良性。 相反的，飛蚊現(xiàn)象若突然發(fā)生，而且限于一眼，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損，這都是必須注意的惡兆。 以下歸納幾項(xiàng)飛蚊癥的危險(xiǎn)癥狀： （1）有異常閃光。 （2）短時間內(nèi)飛蚊不斷增加。 （3）視線有被遮擋的感覺。 由于少數(shù)飛蚊癥是嚴(yán)重疾病的征兆，因此專家認(rèn)為，若發(fā)現(xiàn)眼前有飛蚊群舞，應(yīng)該先作?？茩z查，檢查以后，萬一不幸有嚴(yán)重的眼疾，那就要針對該眼疾治療。 但一次檢查的結(jié)果并不等于永遠(yuǎn)沒有問題。一旦有閃光、飛蚊突然增多，或出現(xiàn)視線被遮蔽等現(xiàn)象，就須要馬上再接受詳細(xì)的檢查。 飛蚊癥指眼前有飄動的小黑影，尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯，可能伴閃光感。玻璃體液化和后脫位是飛蚊癥的主要原因。70％的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威脅視力的病變，其中主要的是視網(wǎng)膜裂孔形成。見到飛蚊癥時，應(yīng)散瞳仔細(xì)檢查眼底，包括裂隙燈三面鏡檢查，僅有玻璃體后脫離的無需特殊治療，對有危害視力的病變應(yīng)按相關(guān)原則治療。 眼內(nèi)炎癥引起的飛蚊癥，感覺眼前黑影多為塵狀或絮狀，視力可有不同程度影響，檢眼鏡下建玻璃體有塵狀，絮狀漂浮物，裂隙燈三面鏡可見中周部脈絡(luò)膜炎癥引起的滲出，血管白鞘化等病理改變。 眼內(nèi)出血引起的飛蚊癥感覺眼前如煙云移動或墨汁樣下流的黑影，個別有紅色或橙色漂浮物，檢眼鏡或裂隙燈下見玻璃體內(nèi)厚薄不等的片狀，絮狀，團(tuán)塊出血并看到引起出血的視網(wǎng)膜原發(fā)病變。因玻璃體后脫離牽引血管造成的出血常伴有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)引起注意。 如果是沒有病理性改變的飛蚊癥 ，建議不妨看看中醫(yī)，中藥的療效也是不可忽略的。 飛蚊癥的中醫(yī)診治 人過中年，受飛蚊癥（Floaters）困擾者不在少數(shù)。飛蚊癥亦稱“云霧移睛”，是一種眼科常見病。在日本及西方亦有稱飛蚊癥的[1]。 1 飛蚊癥的診斷 1.1 臨床癥候[2、3] 有的人到眼科看病，自稱常會看到有黑點(diǎn)在眼前晃動，有時從眼簾一閃而過，有時聚而不散。形狀也時而變幻。當(dāng)患者在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。由于該癥的特點(diǎn)是患者眼前出現(xiàn)的黑點(diǎn)會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，又總抓不到、打不著，就好像飛蚊一般，醫(yī)學(xué)上稱之為飛蚊癥。 飛蚊癥是眼病中很特別也是相當(dāng)普遍的一種，40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。高度近視眼患者，動過白內(nèi)障手術(shù)者，以及其它如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會形成此病。 1.2 飛蚊癥的分類[4、5] 1.2. 1 生理性飛蚊癥 一點(diǎn)兩點(diǎn)的黑影，在眼前飛來飛去，有時候看得到，有時候看不到。當(dāng)人很累很疲倦的時候，會覺得蚊子移動的特別明顯，而年紀(jì)大的人有飛蚊現(xiàn)象時，會較中年人的飛蚊現(xiàn)象感覺更強(qiáng)烈和明顯。 這類飛蚊癥是良性的，稱生理性飛蚊癥。專家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成，屬生理性飛蚊癥。 生理性飛蚊癥不會有失明的風(fēng)險(xiǎn)（非視網(wǎng)膜問題），通常若無重大問題，醫(yī)師會建議不要理它，一直到晚年都不會有問題。 1.2.2 病理性飛蚊癥 病理性飛蚊癥有3個特點(diǎn)：①.有異常閃光。②.短時間內(nèi)飛蚊數(shù)不斷增加。③.視線有被遮擋的感覺。 病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。 突然間出現(xiàn)大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現(xiàn)象，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損等，都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化，或視網(wǎng)膜已有破洞的危險(xiǎn)，要趕快看眼科檢查視網(wǎng)膜。如經(jīng)診斷確實(shí)，往往需手術(shù)治療。 病理性飛蚊癥是疾病的一種表現(xiàn)，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，一般來說，這些原因通過簡單檢查就能發(fā)現(xiàn)，需要針對病因進(jìn)行治療才能痊愈。而生理性飛蚊癥則找不到病因，不用進(jìn)行特殊治療。臨床發(fā)現(xiàn)，飛蚊癥對白領(lǐng)人士有些“偏愛”。病理性飛蚊癥主要是晶狀體與玻璃體病變引起。晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。晶狀體混濁初發(fā)時有點(diǎn)片狀混濁。眼前出現(xiàn)點(diǎn)片狀黑影。因晶狀體質(zhì)密度高，混濁點(diǎn)隨著眼球轉(zhuǎn)動同向轉(zhuǎn)動。也就是與眼球運(yùn)動的方向一致。玻璃體內(nèi)的混濁引起的黑影飄動則與眼球轉(zhuǎn)動的方向相反。病理性飛蚊癥可以提示以下幾種疾?。? 一是、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離：由于玻璃體后脫離以及其他原因，視網(wǎng)膜上可以出現(xiàn)裂孔,并使液化的玻璃體滲入裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。因此，視網(wǎng)膜脫離的初期癥狀就是眼前“浮游物”數(shù)量的急劇增多，對于這種病理性的飛蚊癥，若放任下去將會導(dǎo)致失明。一般情況下，視網(wǎng)膜裂孔的治療可以采用激光將裂孔的周圍凝固（激光凝固法）以防止視網(wǎng)膜脫離，這種療法可以在門診治療；如果已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則必須住院并進(jìn)行手術(shù)治療。 二是、玻璃體出血：糖尿病、高血壓和外傷等可以引起眼底出血，這時，血液一旦進(jìn)入玻璃體就會突然感到飛蚊癥的癥狀或眼前好像拉開了一張紅色幕布的感覺。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的視力下降。在這種情況下，如果出血少可以自愈，一般采用止血藥和促進(jìn)血液吸收的藥物來治療。但根據(jù)病情的不同，也可使用激光和手術(shù)治療。 三是、葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來進(jìn)行治療。葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來進(jìn)行治療。 很多飛蚊癥長時間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變，臨床上沒有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見原因，但往往因?yàn)橥瑫r存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 2 飛蚊癥形成的原因[6、7] 飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺癥狀，一般是由玻璃體變性引起的。中醫(yī)認(rèn)為該癥多屬肝、膽、腎三經(jīng)病變。肝腎精血不足，神水乏源；或失血過多，血虛生熱；或悲憂郁怒，肝火上炎；或熱病傷陰，真陰耗損；或血熱妄行，瘀血內(nèi)阻；或濕熱蘊(yùn)移，濁氣上泛；或痰濕內(nèi)困，清竅蒙閉等證，每易患之。 玻璃體混濁是玻璃體最常見的一種病理變化，玻璃體本身或鄰近組織病變常導(dǎo)致玻璃體混濁。如果混濁程度厲害或混濁物出現(xiàn)在玻璃體中心軸部上時，視力就會減弱。 正常的玻璃體是由極為細(xì)長的纖維絲所組成，纖維絲間隙充滿粘性半流體，還充滿粘蛋白，呈透明的凝膠狀態(tài)。隨著人的年齡增長，特別到了老年期，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飄浮游蕩。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)時，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象。 造成混濁的原因，除了玻璃體自身變性退化外，大多與鄰近組織炎變、出血［葡萄膜、網(wǎng)膜或視神經(jīng)乳頭發(fā)炎，網(wǎng)膜血管病變或其它血管破裂、血栓，及外傷出血］或后部玻璃體剝離有關(guān)。 大病之后也容易出現(xiàn)有飛蚊癥現(xiàn)象。 3 飛蚊癥的中醫(yī)治療 3.1 古代中醫(yī)療法[8、9] 3.1.1 正虛失養(yǎng)者重在培本補(bǔ)益 《銀海精徽》認(rèn)為，本病為肝腎虧損所致，治宜補(bǔ)益肝腎，方用補(bǔ)腎丸?！秾徱暚幒氛J(rèn)為，本病為腎虛不能濟(jì)肝木，可用羹仁丸治療。《張氏醫(yī)通》認(rèn)為，黑影為膽腎自病，宜用補(bǔ)腎磁石丸。 也有將此癥之虛分肝腎虧損及氣血虧虛二型證治。前者用明目地黃丸、駐景九、石斟夜光丸等。后者用八珍湯、芎歸補(bǔ)血湯等。 3.1.2 濕濁不化、淤血內(nèi)停者重在化濕去淤 《秘傳眼科龍木論》認(rèn)為，濕濁不化、淤血內(nèi)停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉(xiāng)湯治之?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，對“因痰火傷肺脾清純之氣”而致飛蚊“或白或黃”者宜用皂莢丸。 3.2 驗(yàn)方 3.2.1 神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能調(diào)整臟腑及改善體質(zhì)的處方，用于飛蚊癥療效顯著，短期內(nèi)可使黑影變淡變無。 病患若見頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配“三仁湯”加減治之；若見面黃無華、少氣無力、食少便溏者，搭配“蔘苓白術(shù)散”加減治之；若見心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者，搭配“加味逍遙散”加減治之；若見失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，搭配“杞菊地黃丸”加減治之。 3.2.2 四物湯加味 生地12克，生白勺6克，當(dāng)歸9克，川芎3克，炒蒲黃9克，藕節(jié)9克，龍牙草9克、鉤藤6克，同時加用維生素C、K，乳酸鈣片、安特諾新等。 此方治療玻璃體出血效果較好。 3.2.3 山枸聯(lián)用 山萸肉酸澀微溫，為補(bǔ)腎氣、養(yǎng)肝陰之要藥。枸杞子補(bǔ)肝腎，尤以養(yǎng)肝明目擅長。菊花、車前子均能清肝明目。諸藥合用，有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清熱明目之妙。適用于肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊癥。 3.2.4 六味地黃湯 肝腎虧損用六味地黃湯：黨參9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麥冬、山藥各12克，澤瀉9克，五味子3克，茯苓、陳萸肉（或女貞子9克）各9克。 此方適用于肝腎虧損性飛蚊癥。 3.2.5 歸脾湯 黨參9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白術(shù)9克，生黃芪12克，龍眼肉、茯苓、當(dāng)歸各9克，紅棗4個，酸棗仁9克，陳皮3克。 此方適用于脾虛氣衰性飛蚊癥。 3.2.6 黃芪八君子湯 黃芪4錢，枸杞子4錢，白參3錢，女貞子3錢，澤瀉4錢，決明子3錢，田七3錢， 谷精草3錢。 此方適用于視網(wǎng)膜脫落的治療。 3.3 現(xiàn)代中醫(yī)療法 3.3.1 藥物治療 檢查病因，辨證治療：濕熱蘊(yùn)蒸、濁邪上泛者，用清熱化濕的三仁湯加減；脾虛濕困、聚濕生痰者，用六君子合二陳湯加減；氣滯血淤者，用血府逐淤湯或除風(fēng)益損湯等。 3.3.2 物理治療 超短波、超聲波和中藥電離子透入法等。亦有用丹參、三七等藥行直流電局部離子導(dǎo)入治療者。 3.3.3 手術(shù)治療 對于中藥、內(nèi)科療法不能吸收者，可行玻璃體切割術(shù)。 玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個月不吸收時，應(yīng)作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應(yīng)及時手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)?，F(xiàn)代玻璃體手術(shù)使一些嚴(yán)重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效。 3.3.4 針療[10] 彭印高先生發(fā)現(xiàn)的全息共振經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)穴位針療法，為飛蚊癥的治療提供了快捷有效、經(jīng)濟(jì)簡便的治療手段。 取穴：“眼明1號”，位于第二、三掌骨之間，平合谷高度?！把勖?號”，位于前臂掌側(cè)當(dāng)曲澤與大陵的連線上，距腕橫紋上1.5寸。 針法：眼明1號直刺0.5—0.8寸，眼明2號直刺1-1.5寸，針后作較長時間捻轉(zhuǎn)，觀察有無循經(jīng)感傳發(fā)生，如有則繼續(xù)行針直至針感入眼。 用本法一般都會立即產(chǎn)生效果，患者覺得眼前黑影變淺，縮小，同時光亮感增加，視力提高。 3.3.5 食療 金蟬花味甘、性寒、具有補(bǔ)肝明目的作用，適用于飛蚊癥、白內(nèi)障、夜盲癥、視力模糊等。 材料：金蟬花1兩，淮山2兩，杞子1兩，羊肝1塊，蜜棗5粒。 煲法：清水十二碗煲兩小時 3.3.6 酒療[11] 大蒜紅葡萄酒能有效改善飛蚊癥病情，可作為一種輔助治療手段。 3.3.7 茶療 3.3.7.1甘菊花茶 甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克，車前子12克。放熱水瓶中，沖入沸水半瓶，蓋悶約20分鐘，代茶頻頻飲用。每日1劑。主治肝腎陰虧，肝火上炎所致的飛蚊癥。濕熱上泛或痰濕內(nèi)困者忌用。 3.3.7.2 枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶飲之，方用1錢菊花，1錢枸杞子，1錢夏枯花。 3.3.8 按摩 此法首先必須排除視網(wǎng)膜破洞及剝離，按摩前需經(jīng)眼科醫(yī)師詳加檢查。 方法：仰臥于床，閉雙眼，用拇指、食指分別在眼眶上下向內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角，內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，最后用食指、中指并攏閉著雙眼按摩眼球，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各50次。按摩時輕重以能忍受為好。 按摩完稍停片刻，到寬敞處極目遠(yuǎn)望數(shù)分鐘。每日堅(jiān)持兩次，晚上用毛巾熱敷一次。上述辦法既不用藥又簡單易行。在按摩治療期間忌在強(qiáng)光下看東西，忌看字特別小的書籍和刊物，少看彩電。 4 結(jié)語 飛蚊癥為眼科門診中最常見的主訴之一?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科在經(jīng)過手術(shù)療法方面吸收域外醫(yī)學(xué)技藝后，發(fā)展迅速，形成了藥物和手術(shù)療法并重的格局。 如發(fā)現(xiàn)有“飛蚊”癥狀，既不能不當(dāng)回事，也不必恐慌，應(yīng)及時到醫(yī)院眼科診治。如系生理性飛蚊癥，對視力沒有大的影響，不需特殊治療。值得注意得是，這種退化性的癥狀漸漸也在年輕人身上出現(xiàn)，可能與部分現(xiàn)代人生活不規(guī)律，過度用眼用腦有關(guān)，應(yīng)引起重視。最要緊的是不要勞累過度，多運(yùn)動，睡眠足，適度曬曬陽光。若系病理性飛蚊癥，則需查清病因，對證治療，千萬大意不得。 飛蚊癥的出現(xiàn)，除造成生活及工作不便之外，還可引起視網(wǎng)膜剝離或并發(fā)續(xù)發(fā)性青光眼等危險(xiǎn)重疾，尤其是患有高度近視的人，更應(yīng)及時預(yù)防與治療。