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2017年04月30日
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吳嬋副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 門診工作中常會(huì)遇到不少患者深受飛蚊癥的困擾，經(jīng)眼科檢查后通常診斷為玻璃體混濁。本文總結(jié)了玻璃體混濁的一些常見(jiàn)問(wèn)題，希望能對(duì)廣大患者有所幫助。什么是玻璃體混濁？ 您是否有時(shí)候會(huì)覺(jué)得眼前有一些小黑點(diǎn)、小細(xì)絲或者淡灰色的云彩樣的影子，而且飄來(lái)飄去？特別是當(dāng)您看向明亮處，例如白墻或藍(lán)天時(shí)，這種情況會(huì)變得更加明顯。那么，您可能已經(jīng)患上了人們常說(shuō)的飛蚊癥，也就是玻璃體混濁。 玻璃體是透明的凝膠體，充滿著我們的眼球，隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸液化。玻璃體混濁其實(shí)是玻璃體內(nèi)的小凝膠塊或小細(xì)胞團(tuán)，雖然看起來(lái)是在我們的眼前飄動(dòng)，但事實(shí)上它們是漂浮在眼球內(nèi)的。您所看到的飛蚊實(shí)際上是這些物質(zhì)在視網(wǎng)膜上的投影，它們可以呈現(xiàn)出各種形態(tài)，例如細(xì)點(diǎn)狀、環(huán)形、線形、云彩狀、蜘蛛網(wǎng)狀等。什么是玻璃體后脫離？ 當(dāng)我們步入中年，玻璃體便逐漸開(kāi)始凝聚、濃縮，形成凝膠團(tuán)或凝膠索，并逐漸從眼球后壁脫離開(kāi)來(lái)，形成玻璃體后脫離。以下人群更易出現(xiàn)玻璃體后脫離：近視眼患者白內(nèi)障術(shù)后患者YAG激光術(shù)后患者眼內(nèi)炎癥患者 如果眼前飛蚊突然出現(xiàn)或突然加重，需要重視，尤其當(dāng)您已超過(guò)45歲，請(qǐng)立即于眼科就診。玻璃體混濁及玻璃體后脫離是嚴(yán)重的眼病嗎？ 當(dāng)濃縮的玻璃體凝膠從眼球壁脫離開(kāi)來(lái)時(shí)，牽拉的力量有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生少量的出血，出血也可以表現(xiàn)為新發(fā)的飛蚊癥。牽拉造成的視網(wǎng)膜裂孔嚴(yán)重時(shí)可以引起視網(wǎng)膜脫離。因此，出現(xiàn)以下情況需要盡快于眼科就診：突然新出現(xiàn)的眼前黑影飄動(dòng)，哪怕只有一個(gè)；突然出現(xiàn)的眼前閃光感。 如果還有其他癥狀，例如某個(gè)方向看東西變暗變黑了，有幕布遮擋感，則可能發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，需立即于眼科就診。玻璃體混濁可以消除嗎？ 眼前飛蚊可能是視網(wǎng)膜裂孔的癥狀，如不及時(shí)治療，可引起視網(wǎng)膜脫離。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則需要手術(shù)治療。 另外需要注意的是，即使您已經(jīng)有多年的玻璃體混濁，但如果突然又出現(xiàn)了新的混濁，或者突然變大變多，也需要盡快于眼科就診，除外其他玻璃體視網(wǎng)膜病變。 其他原因?qū)е碌娘w蚊癥則相對(duì)無(wú)害，在充分休息后可隨時(shí)間逐漸減輕。隨時(shí)間推移，有不少人會(huì)逐漸習(xí)慣飛蚊癥，不再關(guān)注相應(yīng)的癥狀，因而對(duì)生活沒(méi)有明顯的困擾，無(wú)需特殊治療。但如果感覺(jué)飛蚊癥已經(jīng)對(duì)工作和生活造成了困擾，可以考慮行玻璃體激光消融術(shù)。常有患者詢問(wèn)：是否可以通過(guò)玻璃體切割手術(shù)去除這些混濁？其實(shí)大可不必。另外，維生素治療也并不能使玻璃體混濁消失。 什么導(dǎo)致了眼前閃光感？ 當(dāng)玻璃體凝膠與視網(wǎng)膜產(chǎn)生摩擦，或者牽拉視網(wǎng)膜時(shí)，您就會(huì)感覺(jué)到眼前閃光。這種感覺(jué)類似眼睛被外力擊中后出現(xiàn)的“星光閃閃”。 閃光感可斷斷續(xù)續(xù)地持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，隨著年齡增長(zhǎng)，這種現(xiàn)象會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)。一旦眼前突然出現(xiàn)閃光感，也應(yīng)立即就醫(yī)，因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔。如果檢查后發(fā)現(xiàn)僅僅是玻璃體后脫離，可繼續(xù)觀察，定期復(fù)查眼底即可。偏頭痛 一些患者可出現(xiàn)雙眼前鋸齒形閃光或亮點(diǎn)亮線，常持續(xù)10-20分鐘，這種類型的閃光通常是由于腦血管痙攣所致，是偏頭痛的先兆表現(xiàn)，閃光后通常會(huì)出現(xiàn)頭痛。如果僅有閃光而無(wú)頭痛，則為眼型偏頭痛。如為以上癥狀，則需同時(shí)于神經(jīng)內(nèi)科就診。玻璃體混濁就診時(shí)如何檢查？ 當(dāng)您因?yàn)檠矍帮w蚊前來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您點(diǎn)散瞳眼藥水?dāng)U開(kāi)瞳孔，這樣才能充分檢查玻璃體及視網(wǎng)膜的每一個(gè)部分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜的裂孔、出血等。點(diǎn)散瞳藥后20-30分鐘大部分人瞳孔即可散開(kāi)，此時(shí)便可以檢查眼底了，但瞳孔通常需要5-6個(gè)小時(shí)才能復(fù)原，因此，您需要提前安排好自己的日常工作及交通方式。部分患者還需要做眼部B超檢查，可以充分了解玻璃體混濁及玻璃體后脫離的程度。本文系吳嬋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月27日12152
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王艷玲主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 老年人或者患有近視的青年人常常會(huì)有眼前小黑影或者小黑點(diǎn)飄動(dòng)的經(jīng)歷，這種經(jīng)歷往往出現(xiàn)在注視白色物體、藍(lán)色的天空或者低頭喝水注視杯子的水平面時(shí)更加明顯，有時(shí)閉眼亦可看到，會(huì)隨著眼球運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)，這種現(xiàn)象有時(shí)存在、有時(shí)消失。這種眼前有飄動(dòng)的小黑影可為點(diǎn)狀、棉毛狀、細(xì)絲或者“蚊子樣”浮游物，但客觀檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何玻璃體的病變，此種現(xiàn)象稱為生理性飛蚊癥。一般認(rèn)為是由于玻璃體液化與基底膜增厚產(chǎn)生，玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞在視網(wǎng)膜上投影所致，近視眼者多在30歲以后出現(xiàn)；一般不需要特殊處理治療。如果出現(xiàn)以下幾個(gè)情況，需及時(shí)到醫(yī)院眼科就診，做必要的檢查，排除眼部病理性病變。 1. 短期內(nèi)眼前黑點(diǎn)或者黑影突然增多，應(yīng)考慮為病理性的玻璃體混濁，但要除外葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)積血等，故需作全面檢查。若單純飛蚊癥，臨床檢查除玻璃體脫離外，往往不能發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁點(diǎn)，這種無(wú)嚴(yán)重后果，也不需特殊治療。若檢查確有明顯玻璃體混濁的要積極治療。 2. 黑影不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)，往往提示是黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查。出現(xiàn)這些病變時(shí)，往往是合并視力下降或視物模糊。 3. 閃光感，眼前有類似閃電感的光閃，在閉眼睛時(shí)也會(huì)感覺(jué)或者閃光感覺(jué)更加明顯。這些癥狀是玻璃體變性或液化后對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉、刺激所致，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆表現(xiàn)。需要及時(shí)就診除外視網(wǎng)膜裂孔，早期視網(wǎng)膜脫離等。 可以說(shuō)，飛蚊癥是臨床上常出現(xiàn)的一種主觀癥狀，大部分屬于生理性的。對(duì)于老年人及合并近視的年輕人，一旦出現(xiàn)眼前閃光感、視力下降等，需要及時(shí)就診。本文系王艷玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年05月20日6377
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李勝主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 飛蟲(chóng)形態(tài)各異？眼科醫(yī)生在門診接診中遇見(jiàn)因?yàn)檠矍昂谟捌《驮\的患者很多。人們描述黑影并非完全一致，有的是黑色，有的是透明或者半透明的。形狀也是各異的，有絮狀、網(wǎng)狀、飛蟲(chóng)狀、環(huán)狀等。有的患者同時(shí)能夠感到眼睛有閃光感。黑影一般是隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)的，在白色背景下尤為顯著。產(chǎn)生的原因？上述這些癥狀一般都是由于玻璃體液化、玻璃體不全或者完全后脫離、玻璃體混濁導(dǎo)致的。這種情況在老年患者、近視眼患者、眼外傷患者、人工晶體眼患者中很常見(jiàn)。玻璃體是眼球屈光間質(zhì)重要的組成部分，正常情況下應(yīng)為果凍樣透明物質(zhì)，在各種內(nèi)外因素下，玻璃體發(fā)生液化、結(jié)構(gòu)崩解，與視網(wǎng)膜發(fā)生脫離，便導(dǎo)致了上述黑影飄動(dòng)的癥狀。人群中玻璃體完全透明的情況并不多，很多人玻璃體混濁但并無(wú)黑影飄動(dòng)的癥狀，醫(yī)生在大部分中老年患者中都能看到玻璃體的液化和混濁，只是這部分患者的混濁物距離視網(wǎng)膜較遠(yuǎn)，不能在視網(wǎng)膜上投影被患者感知。為什么會(huì)眼睛打閃？在黑暗處，患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛會(huì)有閃光感。這種明顯與生活常識(shí)不符的現(xiàn)象常常令人擔(dān)憂。別擔(dān)心，玻璃體本來(lái)應(yīng)該與后方的視網(wǎng)膜緊密相貼，當(dāng)玻璃體內(nèi)部發(fā)生液化崩解之后，玻璃會(huì)向內(nèi)發(fā)生塌陷，這樣它與后方的視網(wǎng)膜勢(shì)必會(huì)發(fā)生分離。這叫玻璃體的后脫離，當(dāng)這種后脫離不完全的時(shí)候，個(gè)別部位玻璃體還與視網(wǎng)膜相粘連，在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，玻璃體會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生切線牽拉，造成視網(wǎng)膜視覺(jué)細(xì)胞產(chǎn)生電沖動(dòng)，形成閃光視覺(jué)錯(cuò)覺(jué)，這種閃光感并無(wú)定位意義。當(dāng)玻璃體不全后脫離過(guò)渡為完全后脫離后，這種牽拉解除，閃光感隨之消失。醫(yī)生為什么要散瞳檢查？玻璃體混濁的檢查通常都要進(jìn)行散瞳下的眼底檢查。因?yàn)樵谡?-5mm的小瞳孔狀態(tài)下很難檢查到周邊部視網(wǎng)膜。而因?yàn)椴Ａw不全后脫離導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔等病變，往往出現(xiàn)在周邊部視網(wǎng)膜。因此，散瞳進(jìn)行眼底檢查很必要。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、癥狀等，輔助以三面鏡眼底檢查或者超聲檢查。主要檢查玻璃混濁程度，形態(tài)，是否有出血，周邊部視網(wǎng)膜是否有裂孔及視網(wǎng)膜脫離。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或脫離則需要激光或者手術(shù)治療?？偨Y(jié)飛蚊癥，閃光感，均為臨床常見(jiàn)癥狀，其原因?yàn)椴Ａw混濁，不全或者完全后脫離導(dǎo)致。無(wú)論年齡大小都有可能出現(xiàn)這種情況。通常情況下，這種疾病危害小，一般不影響視力，無(wú)需治療（也無(wú)有效治療辦法）。但是，極個(gè)別情況下，上述癥狀可能是玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜脫離，甚至視網(wǎng)膜壞死等嚴(yán)重疾病早期的表現(xiàn)。故此，如果您出現(xiàn)上述情況還是建議您到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生做詳細(xì)檢查。本文系李勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年05月23日12964
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 玻璃體混濁的患者常感到眼前有黑影飄動(dòng)，呈點(diǎn)狀、條狀、灰塵狀，如蚊飛蠅舞，形態(tài)各異，數(shù)量不等，多隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)，在明亮蒼白的背景下最為明顯，黑影并非一直存在，可以消失一段時(shí)間又重新出現(xiàn)。 玻璃體發(fā)生混濁時(shí)，這些黑影對(duì)視力的影響因混濁部位和程度而異。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡也不能發(fā)現(xiàn)較顯著的混濁，甚至有些病人本身無(wú)任何感覺(jué)，是經(jīng)過(guò)眼科B超檢查才發(fā)現(xiàn)的。常見(jiàn)于高度近視，老年性生理性玻璃體混濁；當(dāng)病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退時(shí)，則檢查眼底可發(fā)現(xiàn)細(xì)如灰塵或條絮索塊狀的東西，它們飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見(jiàn)眼底甚至眼底無(wú)紅光反射，常見(jiàn)于葡萄膜炎及玻璃體積血等，提示有較為嚴(yán)重的眼病。 有時(shí)黑影飄動(dòng)后尚伴閃光現(xiàn)象，即猶如閃電白光閃過(guò)，在較暗的環(huán)境及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)較為明顯，實(shí)際上外界環(huán)境并沒(méi)有變化，這往往是由于變性塌陷的玻璃體纖維或玻璃體條索刺激或牽拉視網(wǎng)膜所致，這種情況下一定需要到醫(yī)院認(rèn)真檢查，及早診治，降低發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能性。 眼前有許多黑線，蚊蟲(chóng)似物體飛舞2012年01月27日14847
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2009年04月07日78023
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李奇志副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 飛蚊癥： 眼前見(jiàn)黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊故名。飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的。在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。很多飛蚊癥長(zhǎng)時(shí)間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過(guò)檢查也沒(méi)有眼部器病變，臨床上沒(méi)有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個(gè)黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒(méi)有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時(shí)許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見(jiàn)原因，但往往因?yàn)橥瑫r(shí)存在視力障礙而不易覺(jué)察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 飛蚊癥（Floaters）一般上是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會(huì)“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。 飛蚊癥的病癥是：患者眼前會(huì)出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來(lái)飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等。常見(jiàn)的情況是，當(dāng)病人在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。 飛蚊癥常發(fā)生于40歲以上的中老年人，高度近視眼患者，以及動(dòng)過(guò)白內(nèi)障手術(shù)者，其他如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會(huì)形成此病。大多數(shù)的飛蚊癥是良性的，或稱“生理性飛蚊癥”，其特點(diǎn)是：如果患者兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，無(wú)法確定是哪一只眼睛有飛蚊，若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，這些現(xiàn)象并沒(méi)有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，多為良性。 相反的，飛蚊現(xiàn)象若突然發(fā)生，而且限于一眼，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損，這都是必須注意的惡兆。 以下歸納幾項(xiàng)飛蚊癥的危險(xiǎn)癥狀： （1）有異常閃光。 （2）短時(shí)間內(nèi)飛蚊不斷增加。 （3）視線有被遮擋的感覺(jué)。 由于少數(shù)飛蚊癥是嚴(yán)重疾病的征兆，因此專家認(rèn)為，若發(fā)現(xiàn)眼前有飛蚊群舞，應(yīng)該先作?？茩z查，檢查以后，萬(wàn)一不幸有嚴(yán)重的眼疾，那就要針對(duì)該眼疾治療。 但一次檢查的結(jié)果并不等于永遠(yuǎn)沒(méi)有問(wèn)題。一旦有閃光、飛蚊突然增多，或出現(xiàn)視線被遮蔽等現(xiàn)象，就須要馬上再接受詳細(xì)的檢查。 飛蚊癥指眼前有飄動(dòng)的小黑影，尤其看白色明亮的背景時(shí)癥狀更明顯，可能伴閃光感。玻璃體液化和后脫位是飛蚊癥的主要原因。70％的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威脅視力的病變，其中主要的是視網(wǎng)膜裂孔形成。見(jiàn)到飛蚊癥時(shí)，應(yīng)散瞳仔細(xì)檢查眼底，包括裂隙燈三面鏡檢查，僅有玻璃體后脫離的無(wú)需特殊治療，對(duì)有危害視力的病變應(yīng)按相關(guān)原則治療。 眼內(nèi)炎癥引起的飛蚊癥，感覺(jué)眼前黑影多為塵狀或絮狀，視力可有不同程度影響，檢眼鏡下建玻璃體有塵狀，絮狀漂浮物，裂隙燈三面鏡可見(jiàn)中周部脈絡(luò)膜炎癥引起的滲出，血管白鞘化等病理改變。 眼內(nèi)出血引起的飛蚊癥感覺(jué)眼前如煙云移動(dòng)或墨汁樣下流的黑影，個(gè)別有紅色或橙色漂浮物，檢眼鏡或裂隙燈下見(jiàn)玻璃體內(nèi)厚薄不等的片狀，絮狀，團(tuán)塊出血并看到引起出血的視網(wǎng)膜原發(fā)病變。因玻璃體后脫離牽引血管造成的出血常伴有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)引起注意。 如果是沒(méi)有病理性改變的飛蚊癥 ，建議不妨看看中醫(yī)，中藥的療效也是不可忽略的。 飛蚊癥的中醫(yī)診治 人過(guò)中年，受飛蚊癥（Floaters）困擾者不在少數(shù)。飛蚊癥亦稱“云霧移睛”，是一種眼科常見(jiàn)病。在日本及西方亦有稱飛蚊癥的[1]。 1 飛蚊癥的診斷 1.1 臨床癥候[2、3] 有的人到眼科看病，自稱常會(huì)看到有黑點(diǎn)在眼前晃動(dòng)，有時(shí)從眼簾一閃而過(guò)，有時(shí)聚而不散。形狀也時(shí)而變幻。當(dāng)患者在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。由于該癥的特點(diǎn)是患者眼前出現(xiàn)的黑點(diǎn)會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來(lái)飛去，又總抓不到、打不著，就好像飛蚊一般，醫(yī)學(xué)上稱之為飛蚊癥。 飛蚊癥是眼病中很特別也是相當(dāng)普遍的一種，40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。高度近視眼患者，動(dòng)過(guò)白內(nèi)障手術(shù)者，以及其它如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會(huì)形成此病。 1.2 飛蚊癥的分類[4、5] 1.2. 1 生理性飛蚊癥 一點(diǎn)兩點(diǎn)的黑影，在眼前飛來(lái)飛去，有時(shí)候看得到，有時(shí)候看不到。當(dāng)人很累很疲倦的時(shí)候，會(huì)覺(jué)得蚊子移動(dòng)的特別明顯，而年紀(jì)大的人有飛蚊現(xiàn)象時(shí)，會(huì)較中年人的飛蚊現(xiàn)象感覺(jué)更強(qiáng)烈和明顯。 這類飛蚊癥是良性的，稱生理性飛蚊癥。專家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成，屬生理性飛蚊癥。 生理性飛蚊癥不會(huì)有失明的風(fēng)險(xiǎn)（非視網(wǎng)膜問(wèn)題），通常若無(wú)重大問(wèn)題，醫(yī)師會(huì)建議不要理它，一直到晚年都不會(huì)有問(wèn)題。 1.2.2 病理性飛蚊癥 病理性飛蚊癥有3個(gè)特點(diǎn)：①.有異常閃光。②.短時(shí)間內(nèi)飛蚊數(shù)不斷增加。③.視線有被遮擋的感覺(jué)。 病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。 突然間出現(xiàn)大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現(xiàn)象，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損等，都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化，或視網(wǎng)膜已有破洞的危險(xiǎn)，要趕快看眼科檢查視網(wǎng)膜。如經(jīng)診斷確實(shí)，往往需手術(shù)治療。 病理性飛蚊癥是疾病的一種表現(xiàn)，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，一般來(lái)說(shuō)，這些原因通過(guò)簡(jiǎn)單檢查就能發(fā)現(xiàn)，需要針對(duì)病因進(jìn)行治療才能痊愈。而生理性飛蚊癥則找不到病因，不用進(jìn)行特殊治療。臨床發(fā)現(xiàn)，飛蚊癥對(duì)白領(lǐng)人士有些“偏愛(ài)”。病理性飛蚊癥主要是晶狀體與玻璃體病變引起。晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。晶狀體混濁初發(fā)時(shí)有點(diǎn)片狀混濁。眼前出現(xiàn)點(diǎn)片狀黑影。因晶狀體質(zhì)密度高，混濁點(diǎn)隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)同向轉(zhuǎn)動(dòng)。也就是與眼球運(yùn)動(dòng)的方向一致。玻璃體內(nèi)的混濁引起的黑影飄動(dòng)則與眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的方向相反。病理性飛蚊癥可以提示以下幾種疾?。? 一是、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離：由于玻璃體后脫離以及其他原因，視網(wǎng)膜上可以出現(xiàn)裂孔,并使液化的玻璃體滲入裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。因此，視網(wǎng)膜脫離的初期癥狀就是眼前“浮游物”數(shù)量的急劇增多，對(duì)于這種病理性的飛蚊癥，若放任下去將會(huì)導(dǎo)致失明。一般情況下，視網(wǎng)膜裂孔的治療可以采用激光將裂孔的周圍凝固（激光凝固法）以防止視網(wǎng)膜脫離，這種療法可以在門診治療；如果已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則必須住院并進(jìn)行手術(shù)治療。 二是、玻璃體出血：糖尿病、高血壓和外傷等可以引起眼底出血，這時(shí)，血液一旦進(jìn)入玻璃體就會(huì)突然感到飛蚊癥的癥狀或眼前好像拉開(kāi)了一張紅色幕布的感覺(jué)。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的視力下降。在這種情況下，如果出血少可以自愈，一般采用止血藥和促進(jìn)血液吸收的藥物來(lái)治療。但根據(jù)病情的不同，也可使用激光和手術(shù)治療。 三是、葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會(huì)因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時(shí)，白細(xì)胞和滲出物將會(huì)從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時(shí)，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來(lái)進(jìn)行治療。葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會(huì)因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時(shí)，白細(xì)胞和滲出物將會(huì)從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時(shí)，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來(lái)進(jìn)行治療。 很多飛蚊癥長(zhǎng)時(shí)間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過(guò)檢查也沒(méi)有眼部器質(zhì)性病變，臨床上沒(méi)有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個(gè)黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒(méi)有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時(shí)許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見(jiàn)原因，但往往因?yàn)橥瑫r(shí)存在視力障礙而不易覺(jué)察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 2 飛蚊癥形成的原因[6、7] 飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺(jué)癥狀，一般是由玻璃體變性引起的。中醫(yī)認(rèn)為該癥多屬肝、膽、腎三經(jīng)病變。肝腎精血不足，神水乏源；或失血過(guò)多，血虛生熱；或悲憂郁怒，肝火上炎；或熱病傷陰，真陰耗損；或血熱妄行，瘀血內(nèi)阻；或濕熱蘊(yùn)移，濁氣上泛；或痰濕內(nèi)困，清竅蒙閉等證，每易患之。 玻璃體混濁是玻璃體最常見(jiàn)的一種病理變化，玻璃體本身或鄰近組織病變常導(dǎo)致玻璃體混濁。如果混濁程度厲害或混濁物出現(xiàn)在玻璃體中心軸部上時(shí)，視力就會(huì)減弱。 正常的玻璃體是由極為細(xì)長(zhǎng)的纖維絲所組成，纖維絲間隙充滿粘性半流體，還充滿粘蛋白，呈透明的凝膠狀態(tài)。隨著人的年齡增長(zhǎng)，特別到了老年期，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來(lái)的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飄浮游蕩。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會(huì)出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象。 造成混濁的原因，除了玻璃體自身變性退化外，大多與鄰近組織炎變、出血［葡萄膜、網(wǎng)膜或視神經(jīng)乳頭發(fā)炎，網(wǎng)膜血管病變或其它血管破裂、血栓，及外傷出血］或后部玻璃體剝離有關(guān)。 大病之后也容易出現(xiàn)有飛蚊癥現(xiàn)象。 3 飛蚊癥的中醫(yī)治療 3.1 古代中醫(yī)療法[8、9] 3.1.1 正虛失養(yǎng)者重在培本補(bǔ)益 《銀海精徽》認(rèn)為，本病為肝腎虧損所致，治宜補(bǔ)益肝腎，方用補(bǔ)腎丸?！秾徱暚幒氛J(rèn)為，本病為腎虛不能濟(jì)肝木，可用羹仁丸治療?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，黑影為膽腎自病，宜用補(bǔ)腎磁石丸。 也有將此癥之虛分肝腎虧損及氣血虧虛二型證治。前者用明目地黃丸、駐景九、石斟夜光丸等。后者用八珍湯、芎歸補(bǔ)血湯等。 3.1.2 濕濁不化、淤血內(nèi)停者重在化濕去淤 《秘傳眼科龍木論》認(rèn)為，濕濁不化、淤血內(nèi)停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉(xiāng)湯治之?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，對(duì)“因痰火傷肺脾清純之氣”而致飛蚊“或白或黃”者宜用皂莢丸。 3.2 驗(yàn)方 3.2.1 神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能調(diào)整臟腑及改善體質(zhì)的處方，用于飛蚊癥療效顯著，短期內(nèi)可使黑影變淡變無(wú)。 病患若見(jiàn)頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配“三仁湯”加減治之；若見(jiàn)面黃無(wú)華、少氣無(wú)力、食少便溏者，搭配“蔘苓白術(shù)散”加減治之；若見(jiàn)心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者，搭配“加味逍遙散”加減治之；若見(jiàn)失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，搭配“杞菊地黃丸”加減治之。 3.2.2 四物湯加味 生地12克，生白勺6克，當(dāng)歸9克，川芎3克，炒蒲黃9克，藕節(jié)9克，龍牙草9克、鉤藤6克，同時(shí)加用維生素C、K，乳酸鈣片、安特諾新等。 此方治療玻璃體出血效果較好。 3.2.3 山枸聯(lián)用 山萸肉酸澀微溫，為補(bǔ)腎氣、養(yǎng)肝陰之要藥。枸杞子補(bǔ)肝腎，尤以養(yǎng)肝明目擅長(zhǎng)。菊花、車前子均能清肝明目。諸藥合用，有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清熱明目之妙。適用于肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊癥。 3.2.4 六味地黃湯 肝腎虧損用六味地黃湯：黨參9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麥冬、山藥各12克，澤瀉9克，五味子3克，茯苓、陳萸肉（或女貞子9克）各9克。 此方適用于肝腎虧損性飛蚊癥。 3.2.5 歸脾湯 黨參9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白術(shù)9克，生黃芪12克，龍眼肉、茯苓、當(dāng)歸各9克，紅棗4個(gè)，酸棗仁9克，陳皮3克。 此方適用于脾虛氣衰性飛蚊癥。 3.2.6 黃芪八君子湯 黃芪4錢，枸杞子4錢，白參3錢，女貞子3錢，澤瀉4錢，決明子3錢，田七3錢， 谷精草3錢。 此方適用于視網(wǎng)膜脫落的治療。 3.3 現(xiàn)代中醫(yī)療法 3.3.1 藥物治療 檢查病因，辨證治療：濕熱蘊(yùn)蒸、濁邪上泛者，用清熱化濕的三仁湯加減；脾虛濕困、聚濕生痰者，用六君子合二陳湯加減；氣滯血淤者，用血府逐淤湯或除風(fēng)益損湯等。 3.3.2 物理治療 超短波、超聲波和中藥電離子透入法等。亦有用丹參、三七等藥行直流電局部離子導(dǎo)入治療者。 3.3.3 手術(shù)治療 對(duì)于中藥、內(nèi)科療法不能吸收者，可行玻璃體切割術(shù)。 玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個(gè)月不吸收時(shí)，應(yīng)作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)?，F(xiàn)代玻璃體手術(shù)使一些嚴(yán)重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效。 3.3.4 針療[10] 彭印高先生發(fā)現(xiàn)的全息共振經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)穴位針療法，為飛蚊癥的治療提供了快捷有效、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的治療手段。 取穴：“眼明1號(hào)”，位于第二、三掌骨之間，平合谷高度。“眼明2號(hào)”，位于前臂掌側(cè)當(dāng)曲澤與大陵的連線上，距腕橫紋上1.5寸。 針?lè)ǎ貉勖?號(hào)直刺0.5—0.8寸，眼明2號(hào)直刺1-1.5寸，針后作較長(zhǎng)時(shí)間捻轉(zhuǎn)，觀察有無(wú)循經(jīng)感傳發(fā)生，如有則繼續(xù)行針直至針感入眼。 用本法一般都會(huì)立即產(chǎn)生效果，患者覺(jué)得眼前黑影變淺，縮小，同時(shí)光亮感增加，視力提高。 3.3.5 食療 金蟬花味甘、性寒、具有補(bǔ)肝明目的作用，適用于飛蚊癥、白內(nèi)障、夜盲癥、視力模糊等。 材料：金蟬花1兩，淮山2兩，杞子1兩，羊肝1塊，蜜棗5粒。 煲法：清水十二碗煲兩小時(shí) 3.3.6 酒療[11] 大蒜紅葡萄酒能有效改善飛蚊癥病情，可作為一種輔助治療手段。 3.3.7 茶療 3.3.7.1甘菊花茶 甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克，車前子12克。放熱水瓶中，沖入沸水半瓶，蓋悶約20分鐘，代茶頻頻飲用。每日1劑。主治肝腎陰虧，肝火上炎所致的飛蚊癥。濕熱上泛或痰濕內(nèi)困者忌用。 3.3.7.2 枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶飲之，方用1錢菊花，1錢枸杞子，1錢夏枯花。 3.3.8 按摩 此法首先必須排除視網(wǎng)膜破洞及剝離，按摩前需經(jīng)眼科醫(yī)師詳加檢查。 方法：仰臥于床，閉雙眼，用拇指、食指分別在眼眶上下向內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角，內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，最后用食指、中指并攏閉著雙眼按摩眼球，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各50次。按摩時(shí)輕重以能忍受為好。 按摩完稍停片刻，到寬敞處極目遠(yuǎn)望數(shù)分鐘。每日?qǐng)?jiān)持兩次，晚上用毛巾熱敷一次。上述辦法既不用藥又簡(jiǎn)單易行。在按摩治療期間忌在強(qiáng)光下看東西，忌看字特別小的書(shū)籍和刊物，少看彩電。 4 結(jié)語(yǔ) 飛蚊癥為眼科門診中最常見(jiàn)的主訴之一?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科在經(jīng)過(guò)手術(shù)療法方面吸收域外醫(yī)學(xué)技藝后，發(fā)展迅速，形成了藥物和手術(shù)療法并重的格局。 如發(fā)現(xiàn)有“飛蚊”癥狀，既不能不當(dāng)回事，也不必恐慌，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院眼科診治。如系生理性飛蚊癥，對(duì)視力沒(méi)有大的影響，不需特殊治療。值得注意得是，這種退化性的癥狀漸漸也在年輕人身上出現(xiàn)，可能與部分現(xiàn)代人生活不規(guī)律，過(guò)度用眼用腦有關(guān)，應(yīng)引起重視。最要緊的是不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，多運(yùn)動(dòng)，睡眠足，適度曬曬陽(yáng)光。若系病理性飛蚊癥，則需查清病因，對(duì)證治療，千萬(wàn)大意不得。 飛蚊癥的出現(xiàn)，除造成生活及工作不便之外，還可引起視網(wǎng)膜剝離或并發(fā)續(xù)發(fā)性青光眼等危險(xiǎn)重疾，尤其是患有高度近視的人，更應(yīng)及時(shí)預(yù)防與治療。2008年11月09日16659
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