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江昊副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 26歲的溫女士是一個普通的公司職員1個月前，她無緣無故出現(xiàn)了左下肢疼痛及酸脹不適總是不由自主地想活動下肢寢食難安，夜不能寐無法正常生活和工作??溫女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，做了許多檢查，都顯示結(jié)果正常，經(jīng)過各種治療，疼痛仍舊沒有好轉(zhuǎn)，這讓她十分痛苦。多方打聽之下，溫女士慕名找到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科江昊副主任醫(yī)師求診。脊髓電刺激“不安腿”終于“安分”了經(jīng)過肌電圖檢查，江昊副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)溫女士左下肢交感神經(jīng)功能異常，結(jié)合其臨床癥狀與查體，認(rèn)為溫女士患的是不寧腿綜合征。不寧腿綜合征又稱為不安腿綜合征，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙性疾病，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒活動腿的欲望，大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉(zhuǎn)。不寧腿綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其會導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮等情況。??針對溫女士的情況，江昊副主任醫(yī)師予口服普瑞巴林等藥物治療后，溫女士左下肢疼痛及酸脹不適癥狀有所改善。但年輕的溫女士并不能接受長期的藥物治療，迫切希望醫(yī)生能采用其他的治療手段。??經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估及結(jié)合患者的意愿，江昊副主任醫(yī)師最后綜合考慮決定予以行“經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激”手術(shù)。▲疼痛科醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下穿刺電極▲術(shù)中測試電極??經(jīng)過半個月的脊髓電刺激治療，溫女士左下肢疼痛及酸脹的感覺在不吃藥物的情況下得到緩解，生活質(zhì)量極大改善。前不久完全恢復(fù)正常出院。▲術(shù)前穿刺入路體表定位?▲DSA引導(dǎo)下電刺激電極放置位置老技術(shù)新嘗試為患者帶來福音江昊副主任醫(yī)師介紹，脊髓電刺激是近年來國際疼痛學(xué)界治療慢性頑固性疼痛的終極方法之一，其原理是利用電脈沖信號刺激脊髓神經(jīng)，達(dá)到治療疼痛疾病的目的。??目前，脊髓電刺激主要用于治療神經(jīng)病理性疼痛、腰椎術(shù)后疼痛綜合征、患肢痛、痛性糖尿病神經(jīng)病變等，對于不寧腿綜合征的治療，脊髓電刺激是一種新的嘗試。??脊髓電刺激手術(shù)通過DSA設(shè)備引導(dǎo)將刺激電極置入疼痛相應(yīng)脊髓節(jié)段的硬膜外腔，對許多其他鎮(zhèn)痛方法不能緩解的疼痛，有立竿見影的療效，具有安全、微創(chuàng)、快速鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)。??目前，“經(jīng)皮穿刺脊髓電刺激”治療技術(shù)已在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院成熟開展，為眾多慢性頑固性疼痛患者帶來福音。2022年05月29日
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 “媽，我們帶您去最近新開的針灸推拿館看看吧！”王阿姨看著女兒的貼心，卻不由自主地?fù)u搖頭，雙手捶打著自己的雙腿：“我不去了，做了這么多針灸、推拿、拔火罐，老毛病一點(diǎn)也沒好。”最近氣溫一變化，王阿姨的“老毛病”就越來越厲害了。到了晚上，只要上床躺下準(zhǔn)備睡覺，她的腿就跟調(diào)了鬧鈴似的準(zhǔn)點(diǎn)開始折騰，好似有蟲爬，又似酸脹，又熱又癢，難以形容的痛苦。實(shí)在沒轍了，她只好起來客廳走一圈，才稍微緩解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又開始搗鼓了。于是又是周而復(fù)始地揉腿、走動，如此幾番折騰，一晚基本難眠。王阿姨這個怪毛病已經(jīng)有5年多了，跑遍了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科......兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈！有的醫(yī)生說是關(guān)節(jié)炎，也有說是神經(jīng)官能癥，吃過營養(yǎng)神經(jīng)的藥以及安眠藥，做了許多檢查，都查不出原因。這么多年下來，王大姐試過許多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈緊緊勒住兩條腿，后來逐漸發(fā)展到拿繩子綁腿，仍然不起效。每天睡覺前都要起夜捶腿，半夜時常難受到醒來。后來王大姐的女兒帶她去做針灸中藥理療，錢花了不少，藥也沒有少吃，就是不見好。為此，王大姐白天精神差，吃不下飯，原來愛笑的她愁容滿面。機(jī)緣巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠醫(yī)學(xué)科的副主任中醫(yī)師劉義。經(jīng)過專業(yè)的檢查和評估，確診王大姐患有不安腿綜合征。今天，就讓我們一起來認(rèn)識這個熟悉而又陌生的睡眠障礙疾病。什么是不安腿綜合征?不安腿綜合征（RLS）也稱“無休止足綜合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自發(fā)的、持續(xù)的肢體運(yùn)動，伴感覺不適。有強(qiáng)烈的活動下肢的愿望且癥狀在休息或者晚上加重，活動后緩解。發(fā)病率高嗎？不安腿綜合征是一種常見的睡眠運(yùn)動障礙疾病。綜合不同地區(qū)、不同人種的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，人群終生患病率在0.01%-25%之間。性別分布特點(diǎn)是早起病型（起病年齡在45歲以前）女性患病風(fēng)險高于男性，約是男性的2倍。患病率這么高，為什么仍然是“疑難雜癥”？因為多數(shù)人觀念里認(rèn)為睡不著、腿疼不是病，早期癥狀輕能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就診時病史已二三十年。不安腿綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?1.下肢深部撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或瘙癢感。2.腓腸?。ㄐ⊥群蟛浚┑漠惓８杏X最多見，大腿和上肢偶爾也可出現(xiàn)，呈對稱性。3.常感到一種急迫的強(qiáng)烈的要運(yùn)動的感覺，導(dǎo)致過度活動。4.休息時出現(xiàn)癥狀，活動后可緩解。5.夜間臥床時癥狀明顯，在后半夜達(dá)高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或按摩腿部，甚至要下床走路才能緩解。6.大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體動作，即發(fā)生在快速動眼睡眠期的腿部刻板、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。不安腿綜合征從何而來？病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與基因突變有關(guān)。繼發(fā)性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經(jīng)病、代謝病、藥源性（如三環(huán)類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑）等。劉義醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，王大姐中度貧血，睡眠監(jiān)測也提示睡眠中周期性肢體運(yùn)動相關(guān)覺醒增加以及總睡眠時間減少。針對王大姐的情況，對她進(jìn)行補(bǔ)鐵及相關(guān)多巴胺能藥物治療。治療2周后，王大姐的癥狀明顯改善，睡覺時小腿蟲爬感及灼燒感消失了，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，精氣神兒一天比一天好。如果您有類似“不安腿綜合征”的癥狀，并且影響您的睡眠和生活，就需要及時到專業(yè)醫(yī)院檢查和治療。當(dāng)然，平時良好的護(hù)理和健康的作息都能有效緩解該癥狀，如睡前的熱水澡及局部按摩，可促進(jìn)腿部血液循環(huán)；戒煙限酒，少喝咖啡及含咖啡因的飲料；盡量避免白天過度的體力運(yùn)動，以免加劇不安腿綜合征的癥狀。2022年03月26日2513
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診一位高女士，患有帕金森病7年時間，據(jù)了解，她在發(fā)病初期出現(xiàn)不安腿綜合征，晚上睡覺右側(cè)腿出現(xiàn)不適感覺，在經(jīng)過適當(dāng)活動及按摩后癥狀會得到緩解，初期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為風(fēng)濕導(dǎo)致的腿部異常，半年后才確診為不安腿綜合征，后期逐漸出現(xiàn)震顫僵直等癥狀，隨后在交大一附院帕金森病關(guān)愛中心確診為帕金森病。很多患者疑問，不安腿綜合征與帕金森病有何聯(lián)系？不安腿綜合征臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠或者安靜休息時，雙下肢出現(xiàn)極度的發(fā)涼、酸、困、漲、麻、蟻行感等不適，因此患者需活動、按摩下肢或行走才能緩解癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙或靜坐不能?；颊咄ǔＰ稳荨拔业膬蓷l腿簡直沒有一個舒適的地方可以放好?！边@也正是病名的由來，帕金森病是繼發(fā)不安腿綜合征的原因之一。不安腿綜合征嚴(yán)重嗎？該病雖然不危及生命，但對患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，導(dǎo)致患者失眠、焦慮、工作能力下降，甚至引發(fā)其他疾病或者藥物濫用。治療不安腿綜合征的藥多巴絲肼片可以長期服用嗎？多巴絲肼是治療不安腿綜合征的首選藥物，也是目前療效較好的藥物。多巴絲肼開始治療時多見的副作用是頭暈、惡心、嘔吐、興奮、失眠等，但長期服用后這些副作用就逐漸減少了，同時這個藥物對肝腎等無特別的損害。最大劑量一般是一次2片（500mg）。不安腿綜合征患者中樞多巴胺能系統(tǒng)功能異常和中腦皮質(zhì)邊緣多巴胺能系統(tǒng)細(xì)胞丟失有關(guān)，間接說明各種多巴胺能藥物能治療不安腿綜合征。然而，在一些研究中，帕金森病中由于黑質(zhì)多巴胺能細(xì)胞丟失導(dǎo)致的紋狀體去傳入作用并沒有不安腿綜合征中出現(xiàn)。事實(shí)上，和正常對照組相比，不安腿綜合征患者黑質(zhì)多巴胺能細(xì)胞相對更多。帕金森病患者多巴胺能及非多巴胺能細(xì)胞丟失和睡眠中斷有關(guān)，也是不安腿綜合征的主要癥狀。目前的證據(jù)傾向于這樣的假設(shè)，帕金森病中腦皮質(zhì)邊緣通路涉及睡眠覺醒周期的某些方面，當(dāng)雙側(cè)腦脊髓多巴胺能系統(tǒng)功能異常時能導(dǎo)致感覺運(yùn)動癥狀，表現(xiàn)為不安腿綜合征。帕金森病和不安腿綜合征對治療反應(yīng)的相似性提示二者可能具有共同的多巴胺能狀態(tài)。然而，帕金森病中不安腿綜合征的探査十分復(fù)雜，因為由于方法學(xué)的原因，臨床有時將“不安腿綜合征”認(rèn)為是與帕金森病“劑末現(xiàn)象”有關(guān)的遠(yuǎn)端肢體的不適及不安感，有時會和靜坐不能重疊。2022年01月24日1030
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 什么是不寧腿綜合征？它常見么？ 不寧腿綜合征(RLS)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，它導(dǎo)致患者產(chǎn)生不可抗拒的活動腿的沖動。RLS患者可能感覺到腿部的刺痛，灼燒感，蟲爬感以及下肢深部的緊張伴疼痛感。上述癥狀在夜晚加重，這可能導(dǎo)致睡眠障礙。這些癥狀在白天尤其是久坐后也會出現(xiàn)。癥狀通常發(fā)生于一側(cè)下肢，但也可以轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢或同時累及雙下肢。RLS患病率約5-10%，在老年人群眾更常見。 RLS的發(fā)病機(jī)制？ RLS分為原發(fā)性和繼發(fā)性（也叫癥狀性）。大部分為原發(fā)性。 原發(fā)性RLS無明顯誘因，但通常有類似家族史。有證據(jù)表明，原發(fā)性RLS患者多巴胺和（或）鐵代謝異常。 繼發(fā)性RLS由其他疾病引起。如鐵缺乏，腎衰以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。RLS癥狀可見于妊娠婦女，并在生產(chǎn)后消失。 一些藥物也可能導(dǎo)致繼發(fā)性RLS，包括： ? 特定的抗抑郁藥 ? 鋰 ? 一些精神科藥物（神經(jīng)阻滯劑） 如何診斷RLS？ 通常通過以下4種癥狀診斷RLS： ? 想要活動腿的沖動，并通常伴有腿部不適 ? 癥狀在休息時加重，或只在休息時發(fā)生 ? 活動后癥狀部分或全部緩解 ? 癥狀在夜間加重 如何治療RLS？ 沒有根治RLS的方法，但是有一些有效的藥物可以控制癥狀。一些病人可以找到發(fā)病誘因。針對這類病人，治療誘因是關(guān)鍵。如，鐵缺乏的患者補(bǔ)充鐵劑治療。 以下藥物可能幫助緩解RLS: ? 多巴胺藥物，包括左旋多巴，羅替戈汀，羅匹尼羅，普拉克索。 ? “GABA”藥物，包括加巴噴丁，普瑞巴林等治療疼痛藥物。 ? 阿片類藥物，包括羥考酮-納洛酮等治療疼痛藥物。 通常在癥狀發(fā)生前，晚餐時服藥。如果需要，也可以在更早的時間服用。 RLS與帕金森病或其他運(yùn)動障礙疾病有關(guān)么？ 盡管二者治藥物相似，但RLS和帕金森病（PD）是不同的疾病。一些PD患者會患有RLS，但RLS不會增加患PD的風(fēng)險。 大多數(shù)RLS患者在睡眠時有腿部活動。這些運(yùn)動通常有規(guī)律的發(fā)生，可以累及大腳趾，足，或者是整條腿。這種形式的運(yùn)動稱為睡眠周期性肢體運(yùn)動。 RLS患者可以期待什么？ RLS癥狀可以不斷波動，甚至消失。然而，癥狀也可以持續(xù)存在并需要持續(xù)的藥物治療。尤其是對于有RLS家族史的患者以及高齡發(fā)病者。 RLS患者如何改善癥狀？ RLS患者可以通過以下方式緩解癥狀： ? 避免使用會加重癥狀的藥物。包括治療過敏和睡眠障礙的非處方抗組胺藥物，治療惡心、抑郁的多巴胺拮抗劑。 ? 鍛煉，它可以幫助改善睡眠。 ? 一些患者用精油按摩下肢或在下肢加用冷/熱墊后改善。 ? 如果癥狀嚴(yán)重并影響日常生活，請您咨詢醫(yī)生。 參考資料： MDS-不寧腿綜合征：患者須知2021年12月08日985
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 一到晚上睡覺時，雙腿就像“著了魔”一樣，必須不停地活動，要么走來走去，要么使勁按摩，否則腿上就像有無數(shù)只螞蟻在爬動一樣，讓人難受得無法忍受。唉!又得面臨一個漫漫失眠夜。如果您也有類似的癥狀，要注意啦，您可能患了“不寧腿綜合征”! 什么是不寧腿綜合征 1672年，英國醫(yī)生ThomasWillis就首次提出了“不寧腿綜合征”這個概念，臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度不適感，使患者不得不停地移動下肢或下地行走，導(dǎo)致了患者嚴(yán)重的睡眠障礙。 國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?%~29%，我國的患病率估計在0.7-7%左右。該病可見于各種年齡包括學(xué)齡前兒童，但是更多見于中老年人，女性多于男性。 病因是什么？ “不寧腿綜合癥”是一種病因不明、發(fā)病機(jī)制不清的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病。發(fā)病可能是受到阿片類的影響造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常興奮抑制失調(diào)，或者與多巴胺系統(tǒng)功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。 一般人群很少會出現(xiàn)這種綜合征，而在糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、患有缺鐵性貧血、低鎂、低葉酸及透析療法的患者人群中發(fā)病幾率較高。 有哪些癥狀 1、夜間睡眠或者安靜休息時，雙腿就開始出現(xiàn)不適，比如發(fā)涼、酸脹、困麻、刺痛、燒灼感、蟻行感等，有些人感覺自己“雙腿不知道往哪放才好，左右橫豎放著都不對勁”。 2、腿部不適時，只有不停地活動下肢或者下床走動，或者按摩、捶打下肢，癥狀才能有所減輕，但是一躺到床上，上述癥狀會再次出現(xiàn)或加重。 3、容易導(dǎo)致夜間入睡困難，或在睡眠中驚醒。有些患者睡著時腿部會不由自主的抖動（周期性肢動癥）。 4、由于夜間睡眠障礙，白天容易疲憊、嗜睡。 如何緩解癥狀 對于癥狀比較輕的不安腿綜合征，可以嘗試以下這些方法，或者可以舒服一些，也更有助于睡眠。 1、睡前熱水泡腳，還可以用手搓腳心，直到發(fā)熱、發(fā)紅為止。 2、白天加強(qiáng)腿部運(yùn)動，比如散步、慢跑、踢腿等，但運(yùn)動要適度，白天過度的體力運(yùn)動可能會加劇不安腿綜合征的癥狀。 3、少喝咖啡及含咖啡的飲料，戒煙、少飲酒。 4、睡覺前按摩雙腿或做一些腿部伸展動作。 醫(yī)生提醒：如果出現(xiàn)有不安腿綜合征癥狀表現(xiàn)加重時，一定要及時的治療，早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后效果會更好。2021年06月30日2285
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征，Willis-Ekbom病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動障礙性疾病，主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、幾乎不可抗拒的活動腿的欲望，大多發(fā)生在傍晚或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉(zhuǎn)。不寧腿綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其可導(dǎo)致失眠、抑郁和焦慮。流行病學(xué)研究表明不安腿綜合征與神經(jīng)-精神疾病、心腦血管疾病、腎臟疾病、營養(yǎng)代謝性疾病及妊娠等存在明顯的相關(guān)性。 不寧腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性不寧腿綜合征通常有家族史，也可能存在更為復(fù)雜的基因-環(huán)境模式。繼發(fā)性不寧腿患者多數(shù)在40歲以后發(fā)病，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕?、腦卒中、多發(fā)性硬化、脊髓病變等）、鐵缺乏、妊娠或慢性腎臟疾病有關(guān)。此外，部分藥物或物質(zhì)可能誘發(fā)或加重不寧腿綜合征癥狀，如尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥等。 如果您有類似癥狀，請到醫(yī)院就診，進(jìn)一步查找可能的原因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步治療。2021年05月13日2739
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高榮平主治醫(yī)師 臨縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是不安腿綜合征呢“不安腿綜合征”，通常雙下肢出現(xiàn)酸麻感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等，偶爾累及上肢。不適感會在肢體活動后減輕，休息時加重，病情通常在夜間更嚴(yán)重。患者生活質(zhì)量往往受到嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮、藥物依賴等。而患者中，僅有少部分得到正確診斷，被誤診、漏診后，往往輾轉(zhuǎn)于其骨科，風(fēng)濕科等其他科室。 不安腿綜合征的發(fā)病原因不安腿綜合征可由遺傳引起，貧血、缺鐵、腎功能不全、周圍神經(jīng)病等也是誘因，15%的帕金森病患者會伴有這種疾病。 那么如何避免此病的發(fā)生或發(fā)展呢那么應(yīng)少飲用咖啡及含咖啡的飲料；保證作息規(guī)律，避免睡前洗熱水澡；戒煙、少飲酒，及時補(bǔ)充鐵元素；避免服用加重癥狀的藥物，如抗組胺藥物、胃復(fù)安、氯吡嗪、曲馬多、泰諾、抗精神病藥都等。 接下來我給大家分享一個患者情況67歲的老大媽一到晚上雙腿就像有東西，不由的自己活動活動，或者拍打幾下。有時，白天床上躺著也不舒服。走走幾步就舒服，嚴(yán)重影響睡眠。為此，這位老大媽來找我就診，服藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠質(zhì)量好。 所以，如果患者得病影響生活時，就需要藥物調(diào)理。2021年04月30日1135
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 不寧腿綜合征（RLS），也被稱為Willis-Ekbom病，是一種運(yùn)動障礙，其特征是睡眠中不適感和腿部不自主運(yùn)動。這種情況可能會讓你在睡覺時踢腿。夜間的持續(xù)運(yùn)動會阻止你獲得恢復(fù)性睡眠——讓你在白天昏昏欲睡。有許多醫(yī)療問題（疾?。┛梢詫?dǎo)致不寧腿綜合征（RLS），但也可能是特發(fā)性的(找不到?jīng)]有原因)。如果你符合RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可以接受藥物治療。通過生活方式調(diào)整（如不吸煙），也可以幫助減少不寧腿綜合征的癥狀。不寧腿綜合征的常見癥狀RLS是一種運(yùn)動障礙，通常以腿部的感覺異常(不愉快的感覺)為特征。通常，這些感覺與一種有意識或無意識的需要有關(guān)，以移動受影響的一個或多個身體區(qū)域/部分為表現(xiàn)。移動/運(yùn)動可能會帶來一種暫時的緩解感。這些癥狀通常發(fā)生在休息期間，通常在休息15至30分鐘內(nèi)，在晚上和睡覺時間特別嚴(yán)重。在整個晚上，RLS的運(yùn)動模式是斷斷續(xù)續(xù)的。你可能會或可能不會注意到自己的癥狀，但是同床的人往往會注意到你的過度運(yùn)動。與RLS有關(guān)的感覺包括:1、疼痛感2、拉動感3、瘙癢感4、蟲子在皮膚下爬行的感覺5、刺痛感6、不能透氣/胸悶感7、觸電或震顫感不寧腿綜合征出現(xiàn)的感覺異常和過多運(yùn)動，可能會讓人難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致失眠。有些人在晚上被這些癥狀困擾，甚至于會起床。由于缺乏恢復(fù)性的夜間睡眠，可能會導(dǎo)致白天的嗜睡。運(yùn) 動在非常嚴(yán)重的情況下，只要當(dāng)在你坐下來的時候，例如在開會時、在吃飯時、在看電影時，都可能受到RLS的影響。你的癥狀可能會在長途飛行或長時間坐車時加重。這可能會導(dǎo)致你坐立不安，不斷的運(yùn)動，或者需要踢或按摩腿部來緩解癥狀。當(dāng)你患有RLS時，你很可能會出現(xiàn)周期性肢體睡眠運(yùn)動（PLMS）。這包括有節(jié)奏的腿部抽動，如腳踝或膝蓋的屈伸運(yùn)動。腿部抽筋與RLS感覺異常不一樣。腿部抽筋很常見，常常表現(xiàn)為腿部肌肉突然收縮，導(dǎo)致疼痛、僵硬或不適感。病 因RLS相關(guān)的輕度癥狀影響5%-15%的人群。發(fā)病率隨年齡增長而增加，女性比男性更常見。RLS有兩種類型，分別為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS。原發(fā)性RLS也稱為特發(fā)性RLS，這種類型的RLS找不到?jīng)]有明確的原因，傾向認(rèn)為是家族遺傳。繼發(fā)性RLS的發(fā)生與易誘發(fā)的疾病有關(guān)，可能包括以下疾病:1、缺鐵2、終末期腎臟疾?。蚨景Y）3、糖尿病4、多發(fā)性硬化（MS）5、帕金森病6、周圍神經(jīng)病變7、靜脈曲張8、甲狀腺疾病9、藥物的副作用懷孕會增加RLS的癥狀。目前還不清楚為什么會發(fā)生在懷孕期間，但RLS的癥狀通常在分娩后消失。RLS的發(fā)病機(jī)制RLS的發(fā)病可能與大腦的變化以及腿部感覺的變化有關(guān)。有專家認(rèn)為，上述兩種情況的任何一種都可能發(fā)生RLS，有時甚至在沒有任何神經(jīng)性疼痛或大腦已知變化的情況下發(fā)生RLS。1、周圍神經(jīng)病變和糖尿病等疾病增加神經(jīng)性疼痛易感性，可能會導(dǎo)致腿部的不適感，這種不適感可以通過運(yùn)動暫時緩解。2、在RLS中黑質(zhì)（大腦的一個區(qū)域）可能會受損。缺鐵性貧血時，黑質(zhì)的鐵含量可能比較低。黑質(zhì)這個大腦區(qū)域被認(rèn)為在調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺中起著重要作用。目前一些減輕RLS癥狀的治療方法是通過與大腦中的多巴胺受體相互作用而產(chǎn)生治療作用的。但是，關(guān)于RLS的病因，仍然還有很多尚未清楚的地方。診 斷對于RLS的診斷是通過病史、輔助檢查/檢驗實(shí)現(xiàn)的。如果你有同床的伙伴，他/她對你夜間活動的觀察性描述是很有價值的。以下有四種常常用于診斷RLS的臨床特征/標(biāo)準(zhǔn)：1、有一種動動腿的沖動，通常伴隨或引起腿部不適感覺。2、在休息或不活動（如躺著或坐著）時，運(yùn)動腿部的沖動或腿部的不適感開始出現(xiàn)或惡化。3、只要運(yùn)動腿部（如行走或伸展運(yùn)動），就能緩解腿部不適感覺。4、在夜間，腿部的不適感覺更糟糕。當(dāng)滿足上述所有四個臨床特征/標(biāo)準(zhǔn)時，臨床醫(yī)生通常會考慮診斷RLS。但是，仍然需要通過檢查、檢驗來排除其他導(dǎo)致RLS癥狀的繼發(fā)原因，比如缺鐵或周圍神經(jīng)病變等等。臨床檢查/檢驗多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查來評估你的睡眠模式。導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查監(jiān)測睡眠期間的大腦腦電活動、肌肉運(yùn)動和氧合測試。這項測試通常在睡眠醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。此外，還需要抽血檢查，以排除鐵缺乏、腎臟疾病、甲狀腺疾病和糖尿病等。有時也需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，如大腦磁共振成像（MRI）檢查，以幫助識別大腦結(jié)構(gòu)性問題，如多發(fā)性硬化癥。治 療RLS可以通過多種治療策略來進(jìn)行管理。首先是生活方式的改變，包括避免咖啡因、酒精和吸煙。如果RLS是因為藥物副作用引起的，那么你的用藥處方需要改變。如果由于內(nèi)科疾病引起的繼發(fā)性RLS，則需要治療病因（如補(bǔ)鐵）來幫助緩解繼發(fā)性RLS的癥狀。管理白天癥狀如果你在會議或社交活動中對自己的RLS癥狀有意識，那你可以養(yǎng)成定期起床和走路的習(xí)慣，以避免腿部不適感和腿部運(yùn)動的發(fā)生。有些RLS患者在進(jìn)行精神活動或集中注意力時不會出現(xiàn)癥狀，讓你的大腦和身體保持忙碌（如做筆記之類的動作），可能有助于防止在“無聊”時中出現(xiàn)RLS癥狀。藥物治療目前有一些處方藥可以用來減輕RLS的癥狀。除了對生活方式的調(diào)整和對繼發(fā)性病因進(jìn)行治療外，還可以通過服用藥物來治療RLS。治療RLS的藥物包括：1、左旋多巴2、普拉克索（森福羅）3、羅匹尼羅（力必平)4、羅替戈汀透皮貼劑（Neuro貼劑）5、阿片類藥物6、加巴噴丁7、苯二氮卓類藥物 用于治療RLS的藥物在懷孕期間可能不安全。藥物副作用一些用于治療RLS的藥物(左旋多巴、普拉克索和羅匹尼羅)作用于多巴胺能系統(tǒng)。這些作用于多巴胺能藥物可能會有引起RLS癥狀加重的副作用，這種副作用表現(xiàn)為白天出現(xiàn)不寧腿的癥狀，這些動作癥狀也可能波及到手臂。如果出現(xiàn)加重RLS癥狀的藥物副作用，則可能需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物。寫在最后RLS通常發(fā)生在晚上，可能會導(dǎo)致失眠，并對白天的生活產(chǎn)生影響。雖然這些癥狀通常發(fā)生在腿部，發(fā)生在夜間，但也可以在清醒的時候發(fā)生，也可能影響到手臂。RLS的腿部運(yùn)動對于與同床共枕的人來說是很痛苦的。如果你有疑似RLS的癥狀，建議咨詢醫(yī)生，有效的生活方式改變策略和藥物治療可以幫助減少這種癥狀。2021年01月28日6238
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2020年08月29日3030
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 近日接診一位大媽，65歲，曾經(jīng)因為焦慮癥在我這里看過，目前已經(jīng)痊愈停藥1年多。走進(jìn)診室，我能感受到她一臉的憂愁。這次來不是找我就診，目的是希望我能找位專家看看她的怪病。我說大媽那你要告訴我你的了什么怪病？原來大媽每到上床睡覺的時候，剛要入睡就會出現(xiàn)難以忍受的不舒服的感覺，難以訴說到底是痛是脹還是麻，感覺自己的腿不知道往哪里擺放，感覺像是螞蟻在爬的感覺，必須用手不斷的揉捏雙腿，才會好一點(diǎn)。每晚都要下床在家里走來走去才能緩解，一躺在床上，不舒服的感覺又來了，這種情況折騰到半夜，實(shí)在困得不行了，才會好一點(diǎn)。而到了白天就好了，沒有任何不舒服。自己嘗試過各種方法，膏藥，針灸，中藥等效果均不明顯顯，后來家人認(rèn)為是中了邪了，請和尚做法事驅(qū)邪也沒有用。于是到大醫(yī)院檢查，做過雙下肢的超聲，肌電圖，頭顱磁共振，但是均未有特別的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生也說不出怎么不好，懷疑是缺鈣或者血管堵塞，給予補(bǔ)鈣和活血化瘀治療，效果也不明顯。所以咨詢我這種情況看哪個科室，有沒有認(rèn)識的好的專家推薦，她是太痛苦了。了解了情況后，我心里很有底了，我知道這是什么問題。于是我說，你這個病，不用找其它專家了，我能給你看好。于是開了一種藥，每晚半粒，如果效果不好可以加到一粒，結(jié)果很快睡前不適的癥狀的就緩解了。那么這是一種什么病呢？這種情況我們叫不寧腿綜合征，屬于睡眠障礙的一種，我曾經(jīng)看過好多輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的類似患者，只要能夠識別出來，治療不是太難的。那么我們來認(rèn)識一下不寧腿綜合征。不寧腿綜合征，又稱為不安腿綜合征，是一種臨床上比較常見但不被大部分人所知的疾病，一般中老年人群多見，女性明顯多于男性。常反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在夜間睡眠時，安靜時明顯，活動后反而消失，此癥的特點(diǎn)是患者時常感到腿部有不適感或蟻?zhàn)邩拥奶弁醇熬o縮感，因而有擺腿的沖動。不寧腿綜合征有哪些表現(xiàn)呢？下肢感覺異常：出現(xiàn)肢體不定部位蟻?zhàn)吒小⑾x爬感和游走不定的難以言狀的不適，處于肌肉深層。有些病人訴在“骨頭”內(nèi)，這種感覺異常多限于雙側(cè)小腿區(qū)。腿動不安：由于雙下肢一陣不適感快速即過，反復(fù)出現(xiàn)，活動時不出現(xiàn)，夜間睡前甚為嚴(yán)重，故喜歡用走動來緩解不適，或不停地揉搓、捶打局部肌肉。除此之外，難以找到緩解不適的方法，躺在床上也翻來覆去移動下肢，嚴(yán)重者難以入睡。常伴有夜間肌陣攣：睡眠檢測可以發(fā)現(xiàn)睡眠中出現(xiàn)周期性腿動。查體和輔助檢查正常：無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦電圖、肌電圖檢查正常。為什么會出現(xiàn)這種情況？不寧腿綜合征有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性與遺傳有關(guān)，具體原因不清。繼發(fā)性的有明確的原因，比如缺鐵性貧血、尿毒癥、孕婦以及藥物（抗精神病藥喹硫平、抗抑郁藥物以及碳酸鋰等）。這種病怎么治療？不寧腿綜合征在臨床中認(rèn)識不足，所以比較容易誤診和漏診，容易誤診為關(guān)節(jié)炎、肌肉痙攣或者精神心理障礙。另外患這種病的人非常痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮抑郁反應(yīng)。但是如果早期確診和治療，確會出現(xiàn)非常好的效果。目前該病的治療主要是多巴胺能藥物、多巴胺受體激動劑，抗癲癇藥物以及苯二氮唑類藥物。對于繼發(fā)性不寧腿綜合征，可以通過去除病因治療，缺鐵患者補(bǔ)充鐵劑，尿毒癥患者可以透析治療，孕婦在孕期結(jié)束后自動好轉(zhuǎn)，對于使用引起該病的藥物的可以通過減少或換用藥物治療。如果合理治療基本上大部分患者都能完全緩解。2020年08月13日3941
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