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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 你是否經(jīng)歷過這樣的夜晚？明明困得睜不開眼，但雙腿卻像被“神秘力量”操控：躺著時仿佛有螞蟻在骨頭里爬，坐著時酸脹難忍，必須不停走動或捶打才能緩解……這不是“強迫癥發(fā)作”，而可能是一種名為不寧腿綜合征（RLS）的疾病在作祟。作為疼痛科醫(yī)生，我將帶你揭開它的神秘面紗，并分享科學應對方案。一、臨床表現(xiàn)：四大信號，揪出“夜間搗亂分子”不寧腿綜合征有四個典型特征，符合國際診斷標準（IRLSSG）：?1.難以描述的異常感覺：靜息時（如躺著、坐著）雙腿（少數(shù)累及手臂）出現(xiàn)蟻走感、針刺感、酸脹感或燒灼感，患者常形容“骨頭里像有蟲子在爬”。?2.活動才能緩解：必須通過走動、伸展、敲打腿部來減輕不適，但靜止后癥狀會“卷土重來”。?3.夜間加重，白天減輕：癥狀在傍晚至深夜最明顯，堪稱“睡眠殺手”。?4.排除其他疾?。盒枧c神經(jīng)病變、抽筋等疾病區(qū)分（后文詳解）。?高發(fā)人群需警惕：孕婦、慢性腎病患者、缺鐵性貧血人群患病風險更高。二、檢查方法：抽絲剝繭，揪出“真兇”RLS沒有“一鍵確診”的檢查，醫(yī)生會像偵探一樣綜合排查：?1.血液檢查：???-查鐵蛋白：缺鐵（鐵蛋白<75μg/L）是重要誘因。???-腎功能、血糖：排除尿毒癥、糖尿病神經(jīng)病變。?2.神經(jīng)電生理檢查：???-肌電圖（EMG）和神經(jīng)傳導速度（NCV）：鑒別腰椎病、周圍神經(jīng)損傷等“模仿者”。?3.多導睡眠監(jiān)測：???-捕捉睡眠中“周期性腿動”（每晚會蹬腿幾十次甚至上百次），評估睡眠破壞程度。三、鑒別診斷：別讓這些疾病“背黑鍋”RLS常被誤認為其他疾病，疼痛科醫(yī)生會重點區(qū)分：?-周圍神經(jīng)病變（如糖尿病引起）：疼痛持續(xù)存在，活動不緩解，常伴麻木或肌無力。?-靜坐不能（藥物副作用）：全身煩躁不安，與抗精神病藥物相關。?-夜間腿抽筋：突發(fā)肌肉劇痛、僵硬，持續(xù)幾秒到幾分鐘，與RLS的持續(xù)性不適不同。?-血管性跛行：走路時腿部疼痛加重，休息緩解，與動脈供血不足相關。四、疼痛科治療：多管齊下，讓雙腿“安靜下來”1.非藥物療法：從生活細節(jié)入手-戒掉“興奮劑”：下午3點后不喝咖啡、濃茶，戒煙限酒。?-睡前儀式感：溫水泡腳（40℃左右）+腿部按摩，放松肌肉神經(jīng)。?-科學運動：白天適度快走、游泳，但睡前2小時避免劇烈運動。?2.藥物治療：精準打擊異常神經(jīng)信號-一線選擇：?多巴胺受體激動劑（如普拉克索）：調節(jié)大腦中的“運動開關”，減少腿部躁動。??-補鐵治療：缺鐵者口服或靜脈補鐵，相當于給神經(jīng)“充電”。?-二線方案：?加巴噴丁、普瑞巴林：緩解神經(jīng)異常放電引起的刺痛、灼燒感。??-劑量阿片類藥物（如曲馬多）：用于難治性病例，需嚴格遵醫(yī)囑。?3.疼痛科“黑科技”：神經(jīng)調控技術-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過貼在皮膚上的電極發(fā)送溫和電流，“干擾”異常感覺信號傳導。?-重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：用磁脈沖調節(jié)大腦運動皮層，改善神經(jīng)信號紊亂。?-脊髓電刺激（SCS）：對頑固性RLS，植入微型設備調控脊髓神經(jīng)活動（類似“神經(jīng)遙控器”）。五、醫(yī)生忠告：別把RLS當“小事”長期不治療可能導致嚴重后果：?-睡眠剝奪：增加高血壓、記憶力減退風險。?-情緒崩潰：慢性失眠誘發(fā)焦慮、抑郁。?-生活質量滑坡：無法久坐、不敢長途旅行，影響工作社交。?出現(xiàn)以下情況，請立即就醫(yī)：?-每周≥3晚因腿部不適失眠，持續(xù)1個月以上?-白天困倦到影響工作，甚至出現(xiàn)“秒睡”?-抖腿、踱步成為“被迫養(yǎng)成”的習慣?不寧腿綜合征不是“矯情”，而是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的求救信號。作為疼痛科醫(yī)生，我們擅長從神經(jīng)調控、代謝調節(jié)等多角度制定個性化方案。記?。涸缭\斷、早治療，才能讓雙腿告別“夜間蹦迪”，還你一夜好眠。03月19日
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 讓人失眠的“腿”-不寧腿綜合征不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征（RLS）也被稱為Willis-Ekbom病，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾?。ú痪窒抻谀蚨景Y患者），主要表現(xiàn)為強烈的、不受控制的活動腿的沖動，大多發(fā)生在透析過程中或夜間，安靜或休息時加重，活動后好轉。01不寧腿綜合征的病因機制尚未明確，研究顯示家族史、BTBD9基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏或鐵代謝障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂、神經(jīng)環(huán)路異常、貧血、轉鐵蛋白飽和度＜20%、以及對促紅細胞生成素反應不佳等均為不寧腿綜合征發(fā)生的可能機制。對于尿毒癥患者來說，可能的常見發(fā)病機制：1、鐵代謝異常與多巴胺功能紊亂鐵是神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺循環(huán)所必需的，并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羥化酶)的關鍵輔助因子。原發(fā)性不安腿綜合征中鐵缺乏及多巴胺功能紊亂已被公認為其主要發(fā)病機制。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)促紅細胞生成素是RLS的保護因素，表明血液透析患者有必要盡快開始腎性貧血治療。2、慢性炎癥反應氧化應激RLS與尿毒癥患者的慢性炎癥和氧化應激有關，在CRP較高、?血清鐵蛋白較高和轉鐵蛋白飽和度較低的患者中普遍存在RLS癥狀。3、內環(huán)境紊亂和中大分子毒素累積在透析患者中除了多巴胺失衡，大腦中鐵的儲藏減少或鐵調節(jié)障礙外，高磷血癥、貧血和其他心理因素如焦慮、抑郁在患者的RLS的病理生理中也起到至關重要的作用。內環(huán)境的紊亂和毒素的積累，尤其是中大分子毒素，可能會影響神經(jīng)傳導，導致神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，最終導致RLS發(fā)生。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的毒素，其積累會損害神經(jīng)傳導并導致纖維脫髓鞘。4、毒素蓄積對于透析患者，即便透析再充分，體內仍舊會有小分子毒素及中大分子毒素的蓄積。其中，中大分子毒素，如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白的蓄積，已被證實與不安腿綜合征有關。5、遺傳因素在原發(fā)性不安腿患者中約50%以上的患者有家族史，常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。02不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)1.不受控制的沖動或欲望強烈、迫切地想要移動肢體，夜間睡眠或安靜時出現(xiàn)或加重，需要不停地活動下肢或下床行走，一旦恢復休息狀態(tài)，會再次出現(xiàn)上述不適感。2.感覺異常對肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動感、灼燒感、觸電感、牽拉感、緊箍感、撕裂感，甚至疼痛，有時沒有腿部不適感也存在活動腿的沖動（這種情況可能透析病人多見）。3.累及部位上述不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢等，通常呈對稱性。4.規(guī)律性有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多在傍晚或夜間出現(xiàn)，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對輕微，部分患者透析過程中仍可以頻繁發(fā)作。5.伴隨癥狀大多數(shù)患者存在睡眠紊亂，包括入睡困難、睡眠維持困難，睡眠期或清醒期周期性肢體運動，常導致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。03不寧腿綜合征的治療藥物治療和非藥物治療藥物治療1.多巴胺受體激動劑：尿毒癥合并不寧腿綜合征的發(fā)病機制目前尚不十分明確，目前多數(shù)觀點認為RLS發(fā)病機制與中樞多巴胺功能紊亂有關。國際不寧腿綜合征研究組將多巴胺能藥物治療RLS有效作為RLS的支持診斷，且多巴胺能藥物已成為臨床治療RLS的一線藥物。如羅匹尼羅，普拉克索。?2.鐵劑：補充鐵劑對改善不寧腿癥狀也有一定作用，口服或者靜脈補充鐵劑。及時糾正缺鐵性貧血。有研究表明，充足的鐵儲備對RLS/PLMS來說是有效的，那么腎友們的鐵儲備也是需要定期監(jiān)測，如果鐵缺乏，可以通過口服鐵劑和靜脈注射方式補鐵。3.根據(jù)睡眠情況給予助睡眠藥物：苯二氮類如安定等。?4.補充維生素B12：當缺乏維生素B12時，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性。已有學者研究證實，經(jīng)補充維生素B12針劑治療后，可以減輕RLS的癥狀。非藥物治療1.提高透析的充分性：血液灌流、血液透析濾過、高通量血液透析有助于改善不寧腿的癥狀。2.有氧運動：適當?shù)捏w育鍛煉可改善原發(fā)性RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進式有氧運動訓練，如慢跑、瑜伽、游泳等。?3.物理療法：近紅外光照療法、重復經(jīng)顱磁刺激、重復經(jīng)顱電刺激、振動墊等，可不同程度改善夜間睡眠質量和緩解情緒障礙等。4.針灸療法：建議使用針灸療法改善不寧腿癥狀及睡眠質量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。5.手術治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及中分子毒素堆積，國外報道一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進伴隨高鈣血癥繼發(fā)RLS的特殊病例，患者在切除甲狀旁腺后血清PTH和血鈣水平恢復正常，RLS癥狀得到緩解。04不寧腿綜合征的日常護理1.維持健康的生活方式：包括充足的睡眠、規(guī)律的作息、均衡的飲食，以及適度的運動，均對緩解不安腿綜合征的癥狀有所幫助。2.盡量避免咖啡因和酒精：這兩種物質可能會加重不安腿綜合征的癥狀。3.舒適的睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、溫濕度適宜。床上用品舒適，臥室避免放置電子設備，如電視、手機或電腦等。以幫助獲得更好的睡眠。4.溫度管理：保持適宜的室內溫度和濕度，過冷或過熱都可能加重癥狀。5.避免長時間久坐：如果可能，盡量避免長時間久坐，如長時間看電視或電腦。定期站立和走動可以幫助改善血液循環(huán)。6.規(guī)律的運動：規(guī)律的運動可以幫助改善血液循環(huán)，從而緩解不安腿綜合征的癥狀。7.與醫(yī)生保持密切聯(lián)系：如果癥狀持續(xù)加重或影響生活質量，應與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，根據(jù)癥狀重新調整治療方案或提供其他的建議。2024年05月10日4012
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內科 上術醫(yī)學2023-12-19不寧腿綜合征（restlesslegssyndrome，RLS），又稱不安腿綜合征，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，是一種與睡眠相關的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為在靜息或夜間睡眠時出現(xiàn)雙下肢難以名狀的感覺異常和不適感，以及強烈的、幾乎不可抗拒的活動雙下肢的欲望，睡眠中下肢頻繁活動或軀干輾轉反側，癥狀于活動后緩解，停止后又再次出現(xiàn)。RLS嚴重影響患者的生活質量，尤其可導致失眠、抑郁和焦慮。RLS可發(fā)生于任何年齡階段，發(fā)病率隨年齡增長而升高，女性患病率約為男性2倍。一、不寧腿綜合征的分類1.按病因分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性患者通常有家族史。研究表明大部分家族性RLS呈常染色體顯性遺傳，少數(shù)家系則呈常染色體隱性遺傳或者非孟德爾遺傳模式。繼發(fā)性患者多數(shù)在40歲以后發(fā)病，與多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓病變等）、鐵缺乏、妊娠或慢性腎臟疾病有關。此外，部分藥物或物質可能誘發(fā)或加重RLS癥狀，如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、尼古丁、酒精、咖啡等。2.按起病年齡分類可分為早發(fā)型（＜45歲）和晚發(fā)型（≥45歲）。早發(fā)型極可能是家族性，同時外周鐵缺乏更顯著。不同臨床過程的周期性緩解常見于早發(fā)型，而在晚發(fā)型中呈慢性進行性病程且癥狀更為嚴重。此外，晚發(fā)型患者多存在惡化因素。3.按病程分類可分為間歇發(fā)作型和慢性持續(xù)型。最近1年內，癥狀出現(xiàn)頻率為平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活動屬于間歇發(fā)作型；未經(jīng)治療的患者癥狀出現(xiàn)的頻率平均每周2次或以上屬于慢性持續(xù)型。二、不寧腿綜合征的診斷標準根據(jù)2014年美國睡眠醫(yī)學會出版的睡眠障礙國際分類第3版和國際不寧腿綜合征研究小組2012年制訂的診斷標準，診斷需同時滿足A~C：A.有迫切需要活動腿部的欲望，通常伴腿部不適感或認為是由于腿部不適感所致，同時符合以下癥狀：①癥狀在休息或不活動狀態(tài)下出現(xiàn)或加重，如坐著或躺著；②運動可使癥狀部分或完全緩解，如伸展腿部或行走，至少活動時癥狀緩解；③癥狀全部或主要發(fā)生在傍晚或夜間。B.上述癥狀不能由其他疾病或行為問題解釋（如姿勢不適、肌痛、靜脈曲張、下肢水腫、腿抽筋、關節(jié)炎或習慣性踮腳）。C.上述癥狀導致患者睡眠紊亂、憂慮、苦惱，或心理、軀體、社會、職業(yè)、教育、行為及其他重要功能障礙。不寧腿綜合征的診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，但是輔助檢查也可以幫助排除一些繼發(fā)性病因，包括血清鐵蛋白、轉鐵蛋白、血清鐵結合力、血糖、腎功能等；某些情況下可能需要檢查多導睡眠監(jiān)測、腦電圖、肌電圖、頭顱MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。三、不寧腿綜合征的防治1.一般治療A.糾正原發(fā)?。喝缬胸氀⒓谞钕俟δ軠p退、糖尿病等均需要糾正；妊娠期發(fā)作，往往分娩后癥狀可以消失。B.建議避免使用可能誘發(fā)RLS的藥物：如多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥、抗抑郁藥、鈣離子通道阻滯劑等。C.推薦保持良好睡眠衛(wèi)生習慣：嘗試每天在同一時間入睡，睡前洗澡或用溫水泡腳10～20分鐘，或按摩小腿肚、進行簡單的活動，盡可能避免睡眠剝奪，避免咖啡因、茶、能量飲料、尼古丁、酒精等攝入。D.均衡飲食：多食用水果蔬菜等易消化、富含維生素的食物，若是因缺鐵而致病者應多進食含鐵食物。E.物理療法：建議每晚腿部不適癥狀發(fā)生前穿戴使用氣動壓縮裝置、近紅外光照療法、重復經(jīng)顱磁刺激、重復經(jīng)顱電刺激、振動墊等，上述治療可不同程度改善臨床癥狀、夜間睡眠質量和緩解情緒障礙等。F.針灸療法：可改善RLS癥狀及睡眠質量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等位置。2.藥物治療A.鐵劑：外周鐵缺乏會進一步加重部分個體腦內某些區(qū)域的缺鐵。相比其他治療RLS的藥物，鐵劑更可能改善RLS腦內缺鐵的病理生理狀態(tài)。常用的口服補鐵劑有：琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復合物等。靜脈鐵劑包括葡萄糖酸鈉鐵、蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、低分子右旋糖酐鐵、異麥芽糖酐鐵1000和超順磁納米氧化鐵等。B.多巴胺受體激動劑：普拉克索是一種D1、D2、D3受體激動劑，對D3受體的親和力較高。C.多巴胺能制劑：左旋多巴是最早用于RLS治療的多巴胺能藥物。100~200mg可有效減輕RLS的癥狀。癥狀惡化是左旋多巴長期治療的主要不良反應，持續(xù)用藥6個月癥狀惡化的發(fā)生率高達40%~60%。D.α2δ鈣通道配體：如加巴噴丁?恩那卡比、加巴噴丁、普瑞巴林均為多巴胺能療法的替代治療藥物。建議使用普瑞巴林減輕RLS癥狀的嚴重程度。E.阿片類受體激動劑：長期以來，臨床醫(yī)師基于臨床經(jīng)驗將阿片受體激動劑用作RLS的替代治療。當其他治療方法無效時，建議使用阿片類藥物。不推薦合并阻塞性睡眠呼吸暫停的RLS患者使用阿片類藥物。2023年12月23日282
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內科 我們看一下這個問題哈，每天晚上左腿。 呃，后跟和小腿肚酸累，白天緩解，持續(xù)月余，一年數(shù)次器質性病變沒有查出。 這就是功能性疾病嗎？我不知道您的年齡有多大哈，如果是年輕人，特別是女性，這種要一定要去查一下有沒有貧血，特別是缺鐵性貧血。 會出現(xiàn)這種問題啊，你通過補鐵就能好轉。 如果不是年輕女性啊，是中老年人啊，或者是男性。 那么你這個，嗯。 可能類似于不安腿綜合征，嗯，有可能是功能性的。 可以補一些藥物啊，比如說美多巴。 或者普拉克索小劑量吃就可以啊，晚上睡前吃。 呃，比如說美多巴吃1/4片，布拉克索吃半片啊，看看效果怎么樣。2022年12月31日84
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曹利清主任醫(yī)師 宣化區(qū)中醫(yī)院 內科 今天上午在門診上來了一位老患者，他的主訴呢，就是雙側非常急的疼痛，并伴有心煩失眠，呃，說去年在我這兒用中藥治療，效果還是比較不錯，呃，今天咱們就講一講這個老人這個癥狀是什么病？其實老人這個癥狀呢，叫不安腿綜合征，也叫不寧腿綜合癥，是臨床上比較常見的一個神經(jīng)系統(tǒng)感覺運動障礙性疾病，它的表現(xiàn)主要就是以強烈的幾乎不可抗拒的活動腿的欲望，往往伴有心煩呃，失眠啊，雙側的非常肌的疼痛，呃，在西醫(yī)治療上主要以鎮(zhèn)靜呃，止痛，還有可以補鐵的一些治療，呃，但效果有時候不是說是特別理想。 想，呃，在中醫(yī)里邊有一個叫芍藥甘草湯，呃，效果還是比較不錯的，呃，它出自傷寒論，呃，傷寒論，嗯，提到傷寒脈服自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣及芍藥甘草湯主治其中其實就兩味藥，一味呢是白芍，一味呢是炙甘草，呃，這個藥雖然少，但效果還是比較不錯，如果是就腳攣肌或非腸肌疼痛，可以用這個小方子試一試。2022年10月17日425
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 晚上睡覺的時候，兩條腿特別不舒服，又癢又麻、火燒火燎，有時還感覺像有螞蟻爬來爬去，甚至疼痛抽筋，需要不停移動或抬高雙腿才能緩解？這可能是患了“不寧腿綜合征”！不寧腿綜合征典型臨床表現(xiàn)為強烈、迫切想要移動雙腿的沖動，夜間睡眠時加重，患者自覺雙腿有各種不適感，如蟻爬感、灼燒感、憋脹感、酸困感、撕裂感，甚至疼痛，小腿尤其顯著，通常呈對稱性。此外，患者常伴隨入睡困難，睡眠周期短等睡眠紊亂現(xiàn)象。中醫(yī)認為不寧腿綜合征屬于“痹證”范疇，多由陰血不足，筋脈失養(yǎng)所致，可以芍藥甘草湯治療。芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛，二藥相伍，酸甘化陰，調和肝脾，共奏柔筋舒絡止痛之效。芍藥多用至30～50克，甘草10～30克。雞血藤有行氣活血，舒筋活絡的作用，與芍藥甘草湯合用治療不安腿綜合征的療效更佳。2022年08月08日1024
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 孩子休息時，腿動得多一些少一些，其實很多見，也很難準確地量化判斷，比如每分鐘超過多少就算多了。有時候，家長也會覺得孩子就是天性好動、或者覺得孩子可能有生長痛，所以一直想動腿。但是，如果孩子在黃昏開始出現(xiàn)喜歡動腿的表現(xiàn)，躺下休息后變得尤其明顯，無法克制地想動腿；同時覺得孩子有一些行為和情緒上的負面表現(xiàn)，認知能力和注意力下降，則要引起警惕，及時帶孩子去醫(yī)院看一下，因為這可能是不寧腿綜合征的警示信號。根據(jù)目前有限的研究證據(jù)，兒童不寧腿綜合征的發(fā)病率大約是2%，在12-15歲相對多見一些。治療上，一般包括良好睡眠習慣，避免咖啡因攝入，睡前伸展運動等。鐵補充劑已被證明可用于治療成人不寧腿綜合征，但對于是否可以用于兒童，其安全性和有效性仍在進一步進行研究中。2022年06月27日435
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務中心 “媽，我們帶您去最近新開的針灸推拿館看看吧！”王阿姨看著女兒的貼心，卻不由自主地搖搖頭，雙手捶打著自己的雙腿：“我不去了，做了這么多針灸、推拿、拔火罐，老毛病一點也沒好?！弊罱鼩鉁匾蛔兓醢⒁痰摹袄厦 本驮絹碓絽柡α?。到了晚上，只要上床躺下準備睡覺，她的腿就跟調了鬧鈴似的準點開始折騰，好似有蟲爬，又似酸脹，又熱又癢，難以形容的痛苦。實在沒轍了，她只好起來客廳走一圈，才稍微緩解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又開始搗鼓了。于是又是周而復始地揉腿、走動，如此幾番折騰，一晚基本難眠。王阿姨這個怪毛病已經(jīng)有5年多了，跑遍了當?shù)囟嗉裔t(yī)院的風濕科、骨科、神經(jīng)內科......兜兜轉轉一大圈！有的醫(yī)生說是關節(jié)炎，也有說是神經(jīng)官能癥，吃過營養(yǎng)神經(jīng)的藥以及安眠藥，做了許多檢查，都查不出原因。這么多年下來，王大姐試過許多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈緊緊勒住兩條腿，后來逐漸發(fā)展到拿繩子綁腿，仍然不起效。每天睡覺前都要起夜捶腿，半夜時常難受到醒來。后來王大姐的女兒帶她去做針灸中藥理療，錢花了不少，藥也沒有少吃，就是不見好。為此，王大姐白天精神差，吃不下飯，原來愛笑的她愁容滿面。機緣巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠醫(yī)學科的副主任中醫(yī)師劉義。經(jīng)過專業(yè)的檢查和評估，確診王大姐患有不安腿綜合征。今天，就讓我們一起來認識這個熟悉而又陌生的睡眠障礙疾病。什么是不安腿綜合征?不安腿綜合征（RLS）也稱“無休止足綜合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自發(fā)的、持續(xù)的肢體運動，伴感覺不適。有強烈的活動下肢的愿望且癥狀在休息或者晚上加重，活動后緩解。發(fā)病率高嗎？不安腿綜合征是一種常見的睡眠運動障礙疾病。綜合不同地區(qū)、不同人種的流行病學調查數(shù)據(jù)，人群終生患病率在0.01%-25%之間。性別分布特點是早起病型（起病年齡在45歲以前）女性患病風險高于男性，約是男性的2倍。患病率這么高，為什么仍然是“疑難雜癥”？因為多數(shù)人觀念里認為睡不著、腿疼不是病，早期癥狀輕能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就診時病史已二三十年。不安腿綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?1.下肢深部撕裂感、蠕動感、刺痛、燒灼感、疼痛或瘙癢感。2.腓腸?。ㄐ⊥群蟛浚┑漠惓８杏X最多見，大腿和上肢偶爾也可出現(xiàn)，呈對稱性。3.常感到一種急迫的強烈的要運動的感覺，導致過度活動。4.休息時出現(xiàn)癥狀，活動后可緩解。5.夜間臥床時癥狀明顯，在后半夜達高峰，患者被迫踢腿、活動關節(jié)或按摩腿部，甚至要下床走路才能緩解。6.大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體動作，即發(fā)生在快速動眼睡眠期的腿部刻板、重復屈曲動作，可將患者驚醒。不安腿綜合征從何而來？病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與基因突變有關。繼發(fā)性可見于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經(jīng)病、代謝病、藥源性（如三環(huán)類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑）等。劉義醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，王大姐中度貧血，睡眠監(jiān)測也提示睡眠中周期性肢體運動相關覺醒增加以及總睡眠時間減少。針對王大姐的情況，對她進行補鐵及相關多巴胺能藥物治療。治療2周后，王大姐的癥狀明顯改善，睡覺時小腿蟲爬感及灼燒感消失了，睡眠好轉，食欲恢復，精氣神兒一天比一天好。如果您有類似“不安腿綜合征”的癥狀，并且影響您的睡眠和生活，就需要及時到專業(yè)醫(yī)院檢查和治療。當然，平時良好的護理和健康的作息都能有效緩解該癥狀，如睡前的熱水澡及局部按摩，可促進腿部血液循環(huán)；戒煙限酒，少喝咖啡及含咖啡因的飲料；盡量避免白天過度的體力運動，以免加劇不安腿綜合征的癥狀。2022年03月26日2513
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 不寧腿綜合征(restlesslegssyndrome，RLS)確切病理生理機制尚不明確，目前比較公認的發(fā)病機制有遺傳因素、多巴胺障礙、鐵缺乏或代謝異常、周圍神經(jīng)病變等。根據(jù)病因分為原發(fā)性RLS和繼發(fā)性RLS，后者常繼發(fā)于終末期腎臟病、妊娠、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B缺乏、帕金森病、代謝病和藥源性等。原發(fā)性者一般沒有明確的病因，但有陽性家族史(常染色體顯性遺傳)的RLS患者患病率高達42．3％，提示遺傳因素在該病的發(fā)生發(fā)展中有重要影響?；颊吲?，66歲，規(guī)律性血液透析治療，主訴雙下肢疼痛間斷出現(xiàn)，在全麻下行“腹腔鏡下腹膜透析管置入術”，自訴腹腔灌入腹膜透析液后全身極其燒灼、瘙癢，伴雙下肢膝蓋以下疼痛，腹膜透析液放出后上述癥狀消失，因此患者強烈要求改行血液透析治療，雙下肢疼痛間斷出現(xiàn)并影響睡眠，予阿普唑侖片0．4mg每晚口服后癥狀稍緩解；再次出現(xiàn)雙下肢疼痛，且較前加重，自覺抽骨髓般及骨折般疼痛難忍，以夜間為主，尤以凌晨l點后疼痛較重，并出現(xiàn)不自主抖動，持續(xù)按摩及活動后癥狀部分緩解，平臥位休息時癥狀再次出現(xiàn)，遂診斷“不寧腿綜合征”。?診斷要點①有強烈要求活動患肢的愿望。患肢常有難以形容的感受，位于肢體深部的不適感，如蠕動、蟻走、瘙癢、燒灼、觸電感等；多數(shù)以累及下肢為主，單側或雙側，半數(shù)患者也可累及上肢：②上述不舒服感在活動后可部分或全部緩解；③上述不舒服感在靜息后(坐和躺)可出現(xiàn)或加重；④夜間發(fā)生或加重，典型者常在晚23點至次日凌晨4點最為嚴重，早晨6點至中午12點癥狀最輕。輔助條件：①對多巴胺能藥物治療有效；②多伴有周期性肢體活動癥狀，表現(xiàn)為在快動眼相睡眠期，單側或雙側腿部刻板、重復地快速屈曲或伸展運動；③有家族史。非特異性癥狀：包括非痙攣性疼痛、不能獲得舒適感、日間疲勞、精力耗竭和日間過度睡眠等。治療首先應停用可以誘發(fā)RLS的藥物或食物，如：戒煙酒、慎用含咖啡因類的食物，停用抗組胺藥物、多巴胺能阻滯劑、止吐藥、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物(如5一羥色胺再攝取抑制劑及三環(huán)類)等；養(yǎng)成良好的睡眠習慣，規(guī)律的睡覺和起床，使用簡單的行為干預，如：熱水浴、腿部拍打按摩、針炙、撫觸等；有氧運動可減輕癥狀，其機制考慮與機體運動后體內β-內啡肽釋放增加，運動可增強基底核的可塑性、提高多巴胺能神經(jīng)傳導、加強腦部血供等?？刂芌LS癥狀的主要藥物包括多巴胺能藥物(包括左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動劑)、抗癲癇類藥物、嗎啡類藥物和催眠鎮(zhèn)靜類藥物。2022年03月25日577
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王彥華主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 夜間睡眠總不好 竟是不安腿綜合征 幾日前年近6旬的周某某前來就診，說自己最近兩年得一種怪病，晚上總是睡不著覺，每次入睡前兩腿酸麻不舒服，怎么放都覺得不舒服，很多時候必須站起來走走、跺跺腳才感覺癥狀緩解，嚴重影響到日常休息，自己剛開始以為是年紀大了缺鈣，吃了一段鈣片后癥狀沒有絲毫緩解，多地就診后癥狀未見明顯好轉甚是苦惱，遂因失眠來老年病科王彥華主任處就診。 王彥華主任指出依據(jù)患者癥狀，該患者可能診斷為不安腿綜合征，此類患者常常因為失眠為主訴來就診，但多有特征性臨床癥狀，主要表現(xiàn)為夜間睡眠時雙下肢不適感，迫使不?；顒酉轮⒋反蛐⊥然蛳碌匦凶?，進而影響患者的睡眠，導致失眠。雖然對生命沒有危害，但很多患者癥狀 持續(xù)多年，因常年失眠非常痛苦。由此，患者會出現(xiàn)嚴重的日間嗜睡，導致工作能力下降、記憶力減退，嚴重影響日常生活，有的還會產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，嚴重者甚至有自殺的念頭。 不安腿綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性不安腿綜合征目前病因尚不明，目前的研究認為可能與基因遺傳相關。繼發(fā)性不安腿綜合征可出現(xiàn)在缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病后期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、周圍神 經(jīng)疾病、營養(yǎng)缺乏癥、代謝性疾病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調等疾病之后 不安腿綜合征三大臨床癥狀特點 1.患者夜間入眠前雙下肢感覺異常。大部分患者雙下肢會“蟲爬”、“刺痛”、“抽筋”、“電 擊”、“癢”、“灼燒”等感覺異常，部位以腓腸肌最常見，大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。 2.活動后減輕，大多數(shù)患者通過活動下肢，如伸屈活動、捶打、 踢腿、按摩、走動，可使癥狀緩解。 3.休息時出現(xiàn)，夜間加重，嚴重時可影響睡眠 目前對于不安腿綜合征的治療主要以改善患者癥狀為主，包括減少夜間腿動次數(shù)、減輕腿動幅度、縮短夜間清醒時間、改善日間功能、提高睡眠質量和生活質量。 藥物治療首選左旋多巴，從小劑量開始。也可選用左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復方制劑，如美多巴。對多巴胺類藥物有禁忌者，可考慮阿片類藥物，雙氫可待因、氯硝安定效果也不錯?？R西平、丙戊酸鈉、加巴噴丁等抗驚厥藥物可作二線藥物選用；部分難治性患者可用曲馬多和阿片類藥物治療。 其他方法還有：甲鈷胺片（針），鼠神經(jīng)生長因子等。目前西醫(yī)治療不安腿綜合征的手段單一，雖然能夠很好地緩解癥狀，但其費用高昂、毒副作用大、易出現(xiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)藥在治療該病卻有獨特的優(yōu)勢，在不安腿綜合征上手段多樣，常常針灸湯藥相互配合，且無副作用。 雖然中醫(yī)中未有不安腿綜合征的明確病名，但早在《內科摘要》云:“夜間不寐，足內酸熱，若釀久不寐，腿內亦然，且兼腿內筋似有抽縮意，致二腿左右移，輾轉不安，必至倦極方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、輾轉反側、夜不能眠的痛苦場景，與臨床中遇到的不安腿綜合征的癥狀極其相似。通過對于周某某的詳細四診，王彥華主任認為該患者為肝腎陰虛，瘀血阻絡導致的，進行系統(tǒng)的中西醫(yī)結合治療后患者夜間兩腿酸麻不適的癥狀得到明顯改善，夜間睡眠質量明顯好轉。最后王主任提醒大家對于有上述癥狀的患者，不能擅自服藥，應及時就診，在醫(yī)生指導下進行系統(tǒng)治療。2022年02月06日743
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