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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 讓人失眠的“腿”-不寧腿綜合征不寧腿綜合征，又稱不安腿綜合征（RLS）也被稱為Willis-Ekbom病，是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ú痪窒抻谀蚨景Y患者），主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的、不受控制的活動(dòng)腿的沖動(dòng)，大多發(fā)生在透析過(guò)程中或夜間，安靜或休息時(shí)加重，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。01不寧腿綜合征的病因機(jī)制尚未明確，研究顯示家族史、BTBD9基因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏或鐵代謝障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂、神經(jīng)環(huán)路異常、貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%、以及對(duì)促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)不佳等均為不寧腿綜合征發(fā)生的可能機(jī)制。對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，可能的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制：1、鐵代謝異常與多巴胺功能紊亂鐵是神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺循環(huán)所必需的，并且是多巴胺合成限速酶(即酪氨酸羥化酶)的關(guān)鍵輔助因子。原發(fā)性不安腿綜合征中鐵缺乏及多巴胺功能紊亂已被公認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制。在目前的研究中，發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素是RLS的保護(hù)因素，表明血液透析患者有必要盡快開始腎性貧血治療。2、慢性炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激RLS與尿毒癥患者的慢性炎癥和氧化應(yīng)激有關(guān)，在CRP較高、?血清鐵蛋白較高和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較低的患者中普遍存在RLS癥狀。3、內(nèi)環(huán)境紊亂和中大分子毒素累積在透析患者中除了多巴胺失衡，大腦中鐵的儲(chǔ)藏減少或鐵調(diào)節(jié)障礙外，高磷血癥、貧血和其他心理因素如焦慮、抑郁在患者的RLS的病理生理中也起到至關(guān)重要的作用。內(nèi)環(huán)境的紊亂和毒素的積累，尤其是中大分子毒素，可能會(huì)影響神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘，最終導(dǎo)致RLS發(fā)生。甲狀旁腺激素是一種中等分子量的毒素，其積累會(huì)損害神經(jīng)傳導(dǎo)并導(dǎo)致纖維脫髓鞘。4、毒素蓄積對(duì)于透析患者，即便透析再充分，體內(nèi)仍舊會(huì)有小分子毒素及中大分子毒素的蓄積。其中，中大分子毒素，如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白的蓄積，已被證實(shí)與不安腿綜合征有關(guān)。5、遺傳因素在原發(fā)性不安腿患者中約50%以上的患者有家族史，常表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。02不寧腿綜合征的臨床表現(xiàn)1.不受控制的沖動(dòng)或欲望強(qiáng)烈、迫切地想要移動(dòng)肢體，夜間睡眠或安靜時(shí)出現(xiàn)或加重，需要不停地活動(dòng)下肢或下床行走，一旦恢復(fù)休息狀態(tài)，會(huì)再次出現(xiàn)上述不適感。2.感覺(jué)異常對(duì)肢體深處不適感描述各異，如蟻爬感、蠕動(dòng)感、灼燒感、觸電感、牽拉感、緊箍感、撕裂感，甚至疼痛，有時(shí)沒(méi)有腿部不適感也存在活動(dòng)腿的沖動(dòng)（這種情況可能透析病人多見(jiàn)）。3.累及部位上述不適感尤以小腿顯著，也可累及大腿及身體其他部位，如上肢等，通常呈對(duì)稱性。4.規(guī)律性有特征性晝夜變化規(guī)律，腿部不適感多在傍晚或夜間出現(xiàn)，發(fā)作高峰為午夜與凌晨之間，白天癥狀相對(duì)輕微，部分患者透析過(guò)程中仍可以頻繁發(fā)作。5.伴隨癥狀大多數(shù)患者存在睡眠紊亂，包括入睡困難、睡眠維持困難，睡眠期或清醒期周期性肢體運(yùn)動(dòng)，常導(dǎo)致日間疲勞、困倦、抑郁及焦慮。03不寧腿綜合征的治療藥物治療和非藥物治療藥物治療1.多巴胺受體激動(dòng)劑：尿毒癥合并不寧腿綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為RLS發(fā)病機(jī)制與中樞多巴胺功能紊亂有關(guān)。國(guó)際不寧腿綜合征研究組將多巴胺能藥物治療RLS有效作為RLS的支持診斷，且多巴胺能藥物已成為臨床治療RLS的一線藥物。如羅匹尼羅，普拉克索。?2.鐵劑：補(bǔ)充鐵劑對(duì)改善不寧腿癥狀也有一定作用，口服或者靜脈補(bǔ)充鐵劑。及時(shí)糾正缺鐵性貧血。有研究表明，充足的鐵儲(chǔ)備對(duì)RLS/PLMS來(lái)說(shuō)是有效的，那么腎友們的鐵儲(chǔ)備也是需要定期監(jiān)測(cè)，如果鐵缺乏，可以通過(guò)口服鐵劑和靜脈注射方式補(bǔ)鐵。3.根據(jù)睡眠情況給予助睡眠藥物：苯二氮類如安定等。?4.補(bǔ)充維生素B12：當(dāng)缺乏維生素B12時(shí)，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性。已有學(xué)者研究證實(shí)，經(jīng)補(bǔ)充維生素B12針劑治療后，可以減輕RLS的癥狀。非藥物治療1.提高透析的充分性：血液灌流、血液透析濾過(guò)、高通量血液透析有助于改善不寧腿的癥狀。2.有氧運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可改善原發(fā)性RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進(jìn)式有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如慢跑、瑜伽、游泳等。?3.物理療法：近紅外光照療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、重復(fù)經(jīng)顱電刺激、振動(dòng)墊等，可不同程度改善夜間睡眠質(zhì)量和緩解情緒障礙等。4.針灸療法：建議使用針灸療法改善不寧腿癥狀及睡眠質(zhì)量，取穴主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等位置。5.手術(shù)治療：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及中分子毒素堆積，國(guó)外報(bào)道一例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)伴隨高鈣血癥繼發(fā)RLS的特殊病例，患者在切除甲狀旁腺后血清PTH和血鈣水平恢復(fù)正常，RLS癥狀得到緩解。04不寧腿綜合征的日常護(hù)理1.維持健康的生活方式：包括充足的睡眠、規(guī)律的作息、均衡的飲食，以及適度的運(yùn)動(dòng)，均對(duì)緩解不安腿綜合征的癥狀有所幫助。2.盡量避免咖啡因和酒精：這兩種物質(zhì)可能會(huì)加重不安腿綜合征的癥狀。3.舒適的睡眠環(huán)境：保持臥室的安靜、溫濕度適宜。床上用品舒適，臥室避免放置電子設(shè)備，如電視、手機(jī)或電腦等。以幫助獲得更好的睡眠。4.溫度管理：保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度，過(guò)冷或過(guò)熱都可能加重癥狀。5.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐：如果可能，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，如長(zhǎng)時(shí)間看電視或電腦。定期站立和走動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)。6.規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)，從而緩解不安腿綜合征的癥狀。7.與醫(yī)生保持密切聯(lián)系：如果癥狀持續(xù)加重或影響生活質(zhì)量，應(yīng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，根據(jù)癥狀重新調(diào)整治療方案或提供其他的建議。2024年05月10日
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劉義主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)綜合服務(wù)中心 “媽，我們帶您去最近新開的針灸推拿館看看吧！”王阿姨看著女兒的貼心，卻不由自主地?fù)u搖頭，雙手捶打著自己的雙腿：“我不去了，做了這么多針灸、推拿、拔火罐，老毛病一點(diǎn)也沒(méi)好。”最近氣溫一變化，王阿姨的“老毛病”就越來(lái)越厲害了。到了晚上，只要上床躺下準(zhǔn)備睡覺(jué)，她的腿就跟調(diào)了鬧鈴似的準(zhǔn)點(diǎn)開始折騰，好似有蟲爬，又似酸脹，又熱又癢，難以形容的痛苦。實(shí)在沒(méi)轍了，她只好起來(lái)客廳走一圈，才稍微緩解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又開始搗鼓了。于是又是周而復(fù)始地揉腿、走動(dòng)，如此幾番折騰，一晚基本難眠。王阿姨這個(gè)怪毛病已經(jīng)有5年多了，跑遍了當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科......兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)一大圈！有的醫(yī)生說(shuō)是關(guān)節(jié)炎，也有說(shuō)是神經(jīng)官能癥，吃過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥以及安眠藥，做了許多檢查，都查不出原因。這么多年下來(lái)，王大姐試過(guò)許多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈緊緊勒住兩條腿，后來(lái)逐漸發(fā)展到拿繩子綁腿，仍然不起效。每天睡覺(jué)前都要起夜捶腿，半夜時(shí)常難受到醒來(lái)。后來(lái)王大姐的女兒帶她去做針灸中藥理療，錢花了不少，藥也沒(méi)有少吃，就是不見(jiàn)好。為此，王大姐白天精神差，吃不下飯，原來(lái)愛(ài)笑的她愁容滿面。機(jī)緣巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠醫(yī)學(xué)科的副主任中醫(yī)師劉義。經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢查和評(píng)估，確診王大姐患有不安腿綜合征。今天，就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)熟悉而又陌生的睡眠障礙疾病。什么是不安腿綜合征?不安腿綜合征（RLS）也稱“無(wú)休止足綜合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自發(fā)的、持續(xù)的肢體運(yùn)動(dòng)，伴感覺(jué)不適。有強(qiáng)烈的活動(dòng)下肢的愿望且癥狀在休息或者晚上加重，活動(dòng)后緩解。發(fā)病率高嗎？不安腿綜合征是一種常見(jiàn)的睡眠運(yùn)動(dòng)障礙疾病。綜合不同地區(qū)、不同人種的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，人群終生患病率在0.01%-25%之間。性別分布特點(diǎn)是早起病型（起病年齡在45歲以前）女性患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性，約是男性的2倍?；疾÷蔬@么高，為什么仍然是“疑難雜癥”？因?yàn)槎鄶?shù)人觀念里認(rèn)為睡不著、腿疼不是病，早期癥狀輕能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就診時(shí)病史已二三十年。不安腿綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?1.下肢深部撕裂感、蠕動(dòng)感、刺痛、燒灼感、疼痛或瘙癢感。2.腓腸肌（小腿后部）的異常感覺(jué)最多見(jiàn)，大腿和上肢偶爾也可出現(xiàn)，呈對(duì)稱性。3.常感到一種急迫的強(qiáng)烈的要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)。4.休息時(shí)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)后可緩解。5.夜間臥床時(shí)癥狀明顯，在后半夜達(dá)高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或按摩腿部，甚至要下床走路才能緩解。6.大多數(shù)患者伴有睡眠周期性肢體動(dòng)作，即發(fā)生在快速動(dòng)眼睡眠期的腿部刻板、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒。不安腿綜合征從何而來(lái)？病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性原因不明，部分具有家族遺傳性，可能與基因突變有關(guān)。繼發(fā)性可見(jiàn)于尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸和維生素B12缺乏、妊娠、干燥綜合征、帕金森病、小纖維神經(jīng)病、代謝病、藥源性（如三環(huán)類抗抑郁藥、H2受體阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑）等。劉義醫(yī)師在治療中發(fā)現(xiàn)，王大姐中度貧血，睡眠監(jiān)測(cè)也提示睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)覺(jué)醒增加以及總睡眠時(shí)間減少。針對(duì)王大姐的情況，對(duì)她進(jìn)行補(bǔ)鐵及相關(guān)多巴胺能藥物治療。治療2周后，王大姐的癥狀明顯改善，睡覺(jué)時(shí)小腿蟲爬感及灼燒感消失了，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，精氣神兒一天比一天好。如果您有類似“不安腿綜合征”的癥狀，并且影響您的睡眠和生活，就需要及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院檢查和治療。當(dāng)然，平時(shí)良好的護(hù)理和健康的作息都能有效緩解該癥狀，如睡前的熱水澡及局部按摩，可促進(jìn)腿部血液循環(huán)；戒煙限酒，少喝咖啡及含咖啡因的飲料；盡量避免白天過(guò)度的體力運(yùn)動(dòng)，以免加劇不安腿綜合征的癥狀。2022年03月26日2513
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高榮平主治醫(yī)師 臨縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是不安腿綜合征呢“不安腿綜合征”，通常雙下肢出現(xiàn)酸麻感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等，偶爾累及上肢。不適感會(huì)在肢體活動(dòng)后減輕，休息時(shí)加重，病情通常在夜間更嚴(yán)重?；颊呱钯|(zhì)量往往受到嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮、藥物依賴等。而患者中，僅有少部分得到正確診斷，被誤診、漏診后，往往輾轉(zhuǎn)于其骨科，風(fēng)濕科等其他科室。 不安腿綜合征的發(fā)病原因不安腿綜合征可由遺傳引起，貧血、缺鐵、腎功能不全、周圍神經(jīng)病等也是誘因，15%的帕金森病患者會(huì)伴有這種疾病。 那么如何避免此病的發(fā)生或發(fā)展呢那么應(yīng)少飲用咖啡及含咖啡的飲料；保證作息規(guī)律，避免睡前洗熱水澡；戒煙、少飲酒，及時(shí)補(bǔ)充鐵元素；避免服用加重癥狀的藥物，如抗組胺藥物、胃復(fù)安、氯吡嗪、曲馬多、泰諾、抗精神病藥都等。 接下來(lái)我給大家分享一個(gè)患者情況67歲的老大媽一到晚上雙腿就像有東西，不由的自己活動(dòng)活動(dòng)，或者拍打幾下。有時(shí)，白天床上躺著也不舒服。走走幾步就舒服，嚴(yán)重影響睡眠。為此，這位老大媽來(lái)找我就診，服藥后上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠質(zhì)量好。 所以，如果患者得病影響生活時(shí)，就需要藥物調(diào)理。2021年04月30日1135
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 大家好，我是彭旭醫(yī)生，很多人到了晚上一上床，這個(gè)腿腳啊，就不舒服，可能覺(jué)得酸麻脹痛癢，總想動(dòng)一動(dòng)，這一來(lái)二去呢，睡眠質(zhì)量就受了影響。那么在臨床上呢，這種癥狀啊，叫做不寧腿綜合征，它跟很多疾病相關(guān)，比如說(shuō)我們的神經(jīng)，皮膚，營(yíng)養(yǎng)都會(huì)影響到了腿部的感覺(jué)，怎么辦呢？首先我建議你啊，到相關(guān)的科室去排除一下這一系列的疾病，比如說(shuō)糖尿病啊，皮膚病啊，營(yíng)養(yǎng)不良。那在我們心理科呢，主要是焦慮，抑郁，疲勞等等，那么把自己的心情呢，保持一個(gè)放松的狀態(tài)，也可以睡覺(jué)之前。 洗個(gè)熱水澡，泡泡腳，做做按摩等等，也還需要平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)啊，注意是不是缺乏維生素啊，缺鐵缺鈣，當(dāng)然了，你也可以練習(xí)我教給你的入睡前的副交感神經(jīng)興奮的種種方法。2020年11月19日1220
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于歡主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是不寧腿綜合征？不寧腿綜合征是一種很常見(jiàn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，主要的臨床表現(xiàn)為夜間安靜狀態(tài)下，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，嚴(yán)重影響入睡，是引起失眠的重要原因之一。 由于夜間睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，患者日間疲憊困倦，工作能力下降，注意力集中困難，記憶力下降。 不寧腿綜合征是一種慢性疾病，病程常可以追溯到十?dāng)?shù)年以上，常常被忽視或者誤診。雖然對(duì)于生命沒(méi)有直接的危害，但是使患病者的生活質(zhì)量下降。部分癥狀嚴(yán)重的患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。 二、不寧腿綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制？目前認(rèn)為不寧腿綜合征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具體病因尚未完全闡明。研究認(rèn)為鐵代謝異常及多巴胺系統(tǒng)異常在不寧腿綜合征發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色。 按照病因分類，不寧腿綜合征可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性不寧腿綜合征患者往往有家族史。 45歲前起病的患者，其親屬患病危險(xiǎn)性是正常人的6.7倍，而45歲以后起病者這一風(fēng)險(xiǎn)降為正常人的2.9倍。約有50%的原發(fā)性不寧腿綜合征患者有陽(yáng)性家族史，遺傳方式為常染色體顯性遺傳。 繼發(fā)性不寧腿綜合征患者可見(jiàn)于缺鐵性貧血、孕婦或產(chǎn)婦、腎臟疾病晚期、胃大部切除術(shù)后的患者、風(fēng)濕性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、I/II型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)及多發(fā)性硬化等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 三、我國(guó)不寧腿綜合征流行性學(xué)資料我國(guó)普通人群不寧腿綜合征患病率估計(jì)在0.7-7%左右。該病主要見(jiàn)于中老年人，但兒童和年輕患者也不少見(jiàn)，尤其是有家族史的人群。女性較男性發(fā)病率高。雖然不寧腿綜合征是一種常見(jiàn)疾病，但是長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有受到應(yīng)有的重視，常常被患者本人或者醫(yī)生忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅32-81%的患者會(huì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求治療，其中僅有6%的患者能得到正確診斷。 四、不寧腿綜合征的主要癥狀該病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受異常感覺(jué)。好發(fā)部位是小腿膝踝之間，位置模糊，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)癥狀?；颊叱Ｃ枋鲈诩∪馍畈亢凸穷^中間不適，癥狀通常為對(duì)稱性。常見(jiàn)的表述包括：下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動(dòng)感等等。有時(shí)患者表述“難以用語(yǔ)言形容”?；颊邽榇藭?huì)有一種急迫的想要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)。久坐或長(zhǎng)時(shí)開車時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀，使受累者不愿做飛機(jī)長(zhǎng)途旅行，不愿進(jìn)入劇院長(zhǎng)時(shí)間靜坐。 夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜前后達(dá)到高峰。患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部。就診時(shí)通常描述為“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿”。嚴(yán)重者要起床不停地走動(dòng)、拉伸或者敲打腿部方可得到緩解。80%的不寧腿綜合征的患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作--一種主要出現(xiàn)于非快眼動(dòng)睡眠期的足部刻板的反復(fù)屈曲動(dòng)作，可引起患者頻繁的醒轉(zhuǎn)。患者因此感覺(jué)睡眠斷斷續(xù)續(xù)，清晨起床體力沒(méi)有得到修復(fù)，疲憊不堪。 五、不寧腿綜合征的診斷不寧腿綜合征的診斷主要依靠臨床，根據(jù)國(guó)際睡眠疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，如果出現(xiàn)下列四條現(xiàn)象則提示患有不寧腿綜合征： A． 出現(xiàn)想要活動(dòng)腿部的欲望，通常伴隨腿部的不適感或者由腿部的不適癥狀所引起。 B． 這種活動(dòng)欲望和腿部不適的感覺(jué)通常由靜止?fàn)顟B(tài)引起或者加重（如坐位，或者臥位）。 C． 腿部活動(dòng)欲望或者不適感覺(jué)可以通過(guò)活動(dòng)如行走和拉伸肢體而得到部分或者完全的緩解，并在活動(dòng)過(guò)程中維持緩解。 D． 上述腿部不適的癥狀夜間加重或者僅出現(xiàn)于夜間。 必要時(shí)可以借助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）及下肢制動(dòng)試驗(yàn)（SIT）加以確診。 為排除繼發(fā)性不寧腿綜合征，需要進(jìn)行下列檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、糖化血紅蛋白等。出現(xiàn)其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者需行頭顱MRI和/或肌電圖檢查。 六、不寧腿綜合征的治療目前治療不寧腿綜合征主要有4類藥物：多巴胺類制劑、抗癲癇藥物、阿片類藥物、苯二氮卓類。 國(guó)際上不寧腿綜合征的藥物治療首選普拉克索，該藥療效較好，可明顯改善患者癥狀，尤其適用于發(fā)作頻率較高的患者，可作為長(zhǎng)期持續(xù)治療的選擇藥物。其他藥物有美多巴、息寧，作為癥狀偶發(fā)者臨時(shí)用藥，不適合長(zhǎng)期用藥。 可選用的抗癲癇藥物包括：加吧噴丁、卡馬西平。也可選用氯硝安定作為輔助治療。對(duì)部分嚴(yán)重的難治性患者，可以用阿片類藥物如曲馬多、可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮等藥物。 對(duì)繼發(fā)性不寧腿綜合征，首先應(yīng)糾正基礎(chǔ)疾病，如有缺鐵性貧血的患者需聯(lián)合鐵劑治療，有腎功能不全的患者需首先糾正腎功能異常。 七、不寧腿綜合征患者生活上需注意什么患有不寧腿綜合征的患者應(yīng)注意作息規(guī)律，保持良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。少飲咖啡及含咖啡因的飲料、戒煙、少飲酒，如有缺鐵需要給予補(bǔ)充。夜間或者傍晚可以散步，睡前用溫水泡腳并作按摩可以減少癥狀的出現(xiàn)。避免服用加重癥狀的藥物如：三環(huán)類及SSRI類抗抑郁藥物、抗組胺藥物、胃復(fù)安、氯吡嗪、碳酸鋰及D2受體拮抗藥等。2019年03月11日9021
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劉建仁主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 劉建仁 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師專家門診上海九院總院 周三上下午 神經(jīng)內(nèi)科專家門診上海九院北院/原上海三院 周二下午 神經(jīng)內(nèi)科專家門診不寧腿綜合征是一種慢性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為安靜狀態(tài)下，特別是夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)難以名狀的下肢不適感，有時(shí)其他部位也受累。該病癥狀常導(dǎo)致患者入睡困難、易醒、早醒等情況，甚至可將患者從睡眠中驚醒，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，從而影響白天工作及生活，從而影響患者情緒及心境。該病和多巴胺系統(tǒng)功能失、腦內(nèi)鐵質(zhì)含量下降、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等有關(guān)，現(xiàn)在最新的觀點(diǎn)認(rèn)為，多巴胺受體激動(dòng)劑（包括普拉克索，羅匹尼羅等）和加巴噴丁等可以用于該病的治療。除了藥物治療外，該病患者在日常生活中也可采取一些措施來(lái)預(yù)防或緩解癥狀。1.注意睡眠衛(wèi)生及規(guī)律。如保持睡眠環(huán)境安靜及舒適，按時(shí)入睡、起床，睡前避免看刺激性節(jié)目及書籍等，避免白天過(guò)度睡眠，形成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。2.注意健康的生活方式。均衡飲食，減少咖啡因攝入，注意戒煙戒酒。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。特別是鍛煉下肢的活動(dòng)，如睡前散步、利用健身器材健身，但要注意避免白天過(guò)度勞累，因過(guò)度勞累容易加重癥狀。4.改善血液循環(huán)。如睡前熱水泡腳或洗熱水浴，按摩腿部，睡眠時(shí)將腳及小腿抬高，促進(jìn)血液循環(huán)也有助于緩解癥狀。5.保持心情愉快。由于不寧腿綜合征影響睡眠及白天活動(dòng)精力，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，而情緒又會(huì)反過(guò)來(lái)影響癥狀，導(dǎo)致惡性循環(huán)，所以保持心情愉快很重要。必要時(shí)可尋求心理輔導(dǎo)，特別是已經(jīng)出現(xiàn)較明顯情緒反應(yīng)的患者。6.注意避免可導(dǎo)致病情惡化的藥物，如抗組胺藥、止吐藥（胃復(fù)安）、感冒藥等，建議聯(lián)用其他藥物時(shí)向醫(yī)師告知。本文系劉建仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年07月19日14366
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