廣大農(nóng)牧民、獸醫(yī)、屠宰加工人員、與畜產(chǎn)品接觸的人員是布病易感人群，如果這些人群中出現(xiàn)發(fā)燒，乏力，關(guān)節(jié)游走性疼痛、睪丸腫大等癥狀，及時去布病專科門診就醫(yī)。布病病原體可以通過各種傳播因子（牲畜流產(chǎn)物、乳、肉、皮毛、糞便、尿液、水、空氣、土壤等）以下途徑傳染給人：1.經(jīng)皮膚黏膜接觸感染:目前最主要的傳播途徑2.經(jīng)消化道感染：通過食物、飲水，病原體經(jīng)口腔、食道黏膜進入機體3.經(jīng)呼吸道感染：吸入被病原體污染的飛沫、塵埃

　布氏桿菌病的一些主要的傳播途徑，主要是通過皮膚的傷口或者是擦傷直接感染，也可以通過眼結(jié)膜感染，也可以通過吸入一些有傳染性的氣溶膠，食用一些未經(jīng)消毒的奶、奶制品，輸血或者是器官移植，還有性傳播是罕見的傳播途徑。一般來說，接觸羊群比接觸牛群或者處理加工羊肉制品更加容易感染。 　　人對布魯斯菌病一般來說是易感性的，布氏桿菌病經(jīng)常是因為經(jīng)常和羊、牛等動物接觸感染，可以通過直接或者間接的接觸感染。布魯菌病是一種人畜共患的疾病，針對布魯菌病可以進行有效的治療，通過控制動物感染，加強個人衛(wèi)生和提高公共衛(wèi)生水平等措施，可以起到很好的預(yù)防效果。

布氏桿菌病主要是炎癥感染性疾病，感染可以使血糖應(yīng)激性升高，但一般不會導(dǎo)致糖尿病，隨著感染控制血糖也會逐漸下降。主要還是先治療布氏桿菌，血糖不是高很多的話，先飲食運動控制。如果布病痊愈后血糖還是高的話，可以檢查3餐前，3餐后，睡前血糖，糖化血紅蛋白及糖耐量實驗，以明確有無糖尿病。如果明確糖尿病，可給予降糖治療。

布病為人畜共患疾病?；疾〉难颉⑴５纫咝鬄橹饕獋魅驹?，通過破損的皮膚粘膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。潛伏期一般1～3周，平均2周。急性期以發(fā)熱為典型表現(xiàn)，體溫可高達39—40℃，且多發(fā)生在午后或夜間，伴多汗。全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛，乏力明顯、肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。上述臨床表現(xiàn)超過6月仍未痊愈為慢性期。治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)級慢性化。

一般人與人之間不會傳播，主要的傳播途徑有三種： 一是接觸病畜（大多為牛羊），主要是通過接觸病畜的分泌物、血液如接產(chǎn)、擠奶，生肉加工等; 二是經(jīng)消化道，如誤食未熟透病畜的肉品、奶品等。 三是也有少數(shù)患者于病畜活動的場所通過呼吸道傳播。

疾病治療的原則：能吃藥不打針，能微創(chuàng)不開刀。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患疾病，主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古地區(qū)，羊、牛及豬為主要的傳染源，常侵襲脊柱引起布氏桿菌性脊柱炎。由于對此病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致臨床易誤診為脊柱結(jié)核。本病多表現(xiàn)為全身發(fā)熱不適，多為弛張熱型，腰椎受侵較多，持續(xù)劇烈腰痛，脊柱活動受限，可以形成腰大肌膿腫，相伴神經(jīng)根放射痛，MRI被認(rèn)為是診斷和鑒別診斷最有價值的檢查方法。有以下癥狀應(yīng)考慮布氏桿菌病性脊柱炎①有牛羊接觸病史發(fā)熱患者；②血培養(yǎng)或經(jīng)皮椎弓根脊柱周圍病變軟組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性；③標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集法，滴度≥1：160；④相關(guān)的臨床特點(休息后不能緩解的腰、胸背及頸部疼痛等)；⑤磁共振成像顯示相應(yīng)脊柱椎體破壞，部分可見椎旁膿腫。布氏桿菌病的治療仍以抗菌治療為根本，國內(nèi)外公認(rèn)藥物治療是治療和防治復(fù)發(fā)的最主要和最可靠的方法，藥物治療應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、多途徑給藥”的原則。國際衛(wèi)生組織對布氏桿菌病治療建議為：強力霉素（四環(huán)素類） +利福平，治療時間為 6 周；強力霉素（四環(huán)素類） +鏈霉素，強力霉素治療時間為 6周，鏈霉素治療時間為 21 d，其最佳的用藥還是依據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素。涉及磺胺類、四環(huán)素類、利福霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類和頭孢類等多種抗生素。布氏桿菌病性脊柱炎同脊柱結(jié)核一樣屬于炎性疾病，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療同樣依據(jù)脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)治療。目前公認(rèn)需采用手術(shù)治療的指征是：單純藥物治療改善不理想，脊柱病變部位疼痛、較大難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫、脊髓或神經(jīng)根受壓、脊柱不穩(wěn)定等。本病發(fā)病時疼痛癥狀多較劇烈，但與脊柱結(jié)核相比，椎體破壞程度相對明顯較輕，發(fā)生后凸畸形發(fā)生率較低，椎體破壞破壞多局限于椎體邊緣，破壞邊緣見硬化邊，其內(nèi)可見新的破壞灶，無死骨形成，椎旁膿腫與腰大肌分界清晰。經(jīng)過藥物治療后全身癥狀幾乎都有明顯改善。因此其與脊柱結(jié)核相比病情更容易控制，我們用微創(chuàng)治療的方法治療了將近1000例的脊柱結(jié)核患者，取得了不錯的療效，幾乎不再用開刀手術(shù)治療，微創(chuàng)治療的方法同樣對布氏桿菌病脊柱炎有效，口服藥物效果不佳的可以通過病灶穿刺置管給藥，膿腫引流處理，我們2004-2018年間共收治布氏桿菌病脊柱炎患者25例，均通過微創(chuàng)置管方法治愈，可見布氏桿菌病性脊柱炎即使是單純口服藥物治療不佳通過微創(chuàng)治療也可以完全治愈，不再需要開刀手術(shù)治療。微創(chuàng)置管的傷口及抽出的膿液典型病例 男性 31歲 發(fā)熱伴腰痛1月就診，既往長期牛羊接觸史，血凝集試驗陽性，診斷布氏桿菌病性脊柱炎。就診時MRI及CT檢查見椎體輕度破壞，周圍可見膿腫。給以病灶穿刺置管聯(lián)合全身口服藥物治療5個月后復(fù)查MRI見病灶愈合。術(shù)后1年隨訪無特殊不適。臨床治療的結(jié)果能夠被廣大患者知道，能夠被廣大的醫(yī)生接受，將大大降低患者治療的風(fēng)險。

患者，張某，女，51歲，在家務(wù)農(nóng)，以腰痛伴雙下肢酸困為主訴入住我科，入院前查腰椎CT提示：L4/5椎間盤膨出。入住當(dāng)天夜間寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗，體溫高達39℃，干嗽，無痰、無流鼻涕等癥狀，查體：咽喉部稍紅腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，因秋末冬至之際，天氣逐漸變冷，考慮為上呼吸道感染所致，給予柴胡口服液及復(fù)方氨林巴比妥退熱治療，并予以予以氫化潑尼松、七葉皂苷鈉、參芎葡萄糖應(yīng)用3日，脊柱無創(chuàng)減壓治療4日，腰痛及雙下肢酸困癥狀有所減輕。但奇怪的是患者間斷高熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達39.4℃，寒戰(zhàn)時腰部疼痛及雙下肢酸困明顯加重，見于以前我科治療腰椎間盤突出的經(jīng)驗，不能排除腰椎結(jié)核可能，予以查腰椎MRI提示：L2/3終板炎，L4、5椎體有炎性信號。但患者既往無肺結(jié)核病史，發(fā)熱為高熱，體溫曲線為波狀熱，這與結(jié)核所致的低熱、盜汗癥狀不太相符，追問患者，家中養(yǎng)有羊，入院前一天曾與羊有接觸，在這里突然有一種病在腦海間閃現(xiàn)“布氏桿菌病”？于是趕緊查閱相關(guān)資料。布氏桿菌?。翰际蠗U菌是一類革蘭氏陰性的短小桿菌，牛、羊、豬等動物最易感染。人類接觸帶菌動物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。布氏桿菌屬分為羊、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏桿菌6個種。中國流行的主要是羊、牛、豬三種布氏桿菌，其中以羊布氏桿菌病最為多見。臨床表現(xiàn)：布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點，常伴多汗，頭痛，乏力，常常累及腰椎，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限，影響行走，?？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。同時可伴有肝功能異常、肝脾腫大等。再仔細(xì)分析患者臨床表現(xiàn)、查體及各種檢查結(jié)果，高熱、寒戰(zhàn)、多汗，體溫曲線為波狀熱，入院查肝功能提示：ALT 92.7U/L，升高，ALP220U/L，升高，腰椎MRI提示：腰椎終板炎，發(fā)熱時腰部疼痛明顯加重，并伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀，此與布氏桿菌病極為相似。予以查血沉100mm/1h，CRP62.1mg/L，囑患者到洛陽疾控中心查布氏桿菌凝集試驗，并查PPD試驗，結(jié)果布氏桿菌陽性，PPD試驗陰性，由此排除脊柱結(jié)核，確診為布氏桿菌病。予以轉(zhuǎn)至感染性疾病?？漆t(yī)院進行治療?；颊叱鲈簳r，對我院嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度給予高度評價。后隨訪，患者在專科醫(yī)院經(jīng)抗感染治療1月，間斷高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、下肢酸困等癥狀均有效緩解緩解。布氏桿菌病作為一種人畜共患的傳染性疾病，目前在我國的發(fā)病率較低，在骨科臨床很少遇見，此典型病例為我科在治療、鑒別脊柱疾病方面提供了可靠依據(jù)，擴展了治療思路。同時也警示我們，作為外科醫(yī)生，不能局限于“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的局面，應(yīng)放眼于整體，做到詳細(xì)詢問病史、充分查體及合理檢查，并加強自我基礎(chǔ)知識的掌握，擴展知識面，盡量避免醫(yī)療過程中的誤診、漏診。本文系劉成業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如何確診？需要到醫(yī)院來抽血做一些相關(guān)的檢查，明確診斷。在這里就不做詳細(xì)介紹了。如何治療？1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，以抗菌治療為主。（1）一般治療：臥床休息，供給營養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時可給予靜脈補液及解熱鎮(zhèn)痛劑。（2）抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少復(fù)發(fā)常采用聯(lián)合用藥。由于布魯氏菌在細(xì)胞內(nèi)①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g，肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g，每日4次。療程一般不少于3周，間歇5～7天，以2～3個療程為宜。②鏈霉素、強力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0．5g，每日2次，肌注2～3周；強力霉素每日0．2g，連服6周。國外學(xué)者認(rèn)為是療效較好的用藥方案。③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1．5g或慶大霉素24萬U，稀釋后靜滴；四環(huán)素0．5g，每日4次，療程3周。④利福平、強力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6～0．9g，強力霉素每日0．2g，頓服，療程6周，共用2個療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過細(xì)胞壁，療效較佳，復(fù)發(fā)率低。⑤復(fù)方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。（3） 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴(yán)重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴(yán)重病變或全血細(xì)胞減少者，常用氫化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀釋后靜滴，療程3～5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。2.慢性期應(yīng)采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。（1）特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。①菌苗脫敏療法：成人一般用量（為滅活布魯氏菌）為10萬／20萬、20萬／30萬、30萬／50萬、50萬／100萬、50萬／250萬、50萬／500萬個細(xì)菌，每一分?jǐn)?shù)代表1日量，分子為準(zhǔn)備量，分母為作用量，第1次靜注準(zhǔn)備量，第2次（給準(zhǔn)備量后1．5～2.0小時后）給作用量。兩次間隔3～5日，7～10次為一療程?？筛鶕?jù)注射后的反應(yīng)逐次增加用量，以靜注后體溫波動于38～40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應(yīng)。多在注射后1～2小時開始，8～12小時達高峰，持續(xù)12～24小時緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全，心血管疾病、活動性肺結(jié)核、孕婦忌用。②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1％1ml，以后根據(jù)情況漸增至2m1，10～15日為一療程。（2）抗菌治療：一般認(rèn)為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。（3）手術(shù)治療：適用于細(xì)菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤感染一般無需外科引流。3．合并癥的治療（1）布魯氏菌性腦膜炎：治療時應(yīng)考慮藥物是否通過血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2～3g靜滴，療程2～3周。（2）布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應(yīng)用，療程要長。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， IgG抗體效價的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除

布氏桿菌病又稱布魯氏菌?。╞rucellosis）是由一種叫做布魯氏菌所引起的人和家畜都可以感染的全身性傳染病。為什么叫布魯氏菌呢？那是因為一個叫Bruce的英國軍醫(yī)首次明確了該病的病原體，為紀(jì)念他，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。 布魯氏菌是一種革蘭氏陰性短小桿菌，目前分有6個種19個生物型，我們國家已分離到15個生物型。布魯氏菌在自然環(huán)境中生命力較強，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個月左右，在食品中約生存2個月。怎么得的呢？我們剛才說了，布氏桿菌病是人畜共患病，也就是說，要先有患病的動物，然后患病的動物再傳染給人。主要傳染源有羊、牛、豬其次是犬。生病的這些家畜分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，主要傳播途徑有以下幾個方面：1、經(jīng)皮膚黏膜接觸傳染直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護?？山?jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；2、經(jīng)消化道傳染 吃了被病菌污染的食品、水或喝了生乳以及吃了未熟的肉、內(nèi)臟而受染；3、經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。哪些人的發(fā)熱要想到布氏桿菌病呢？我們國家主要的疫區(qū)在內(nèi)蒙古、東北，西北等牧區(qū)，因為這些牧區(qū)人與患病的家畜接觸的機會比較多，所以病患主要集中在這些地方。但是我在門診也會遇到在城市或遠(yuǎn)郊居住非牧區(qū)的人感染。比如，有一個小伙子家里養(yǎng)了藏獒，藏獒吃死的小羊羔，那不巧這個羊帶布氏桿菌，結(jié)果人被感染。還有一個小伙子，是賣燒烤的，在穿羊肉串的時候被感染。另外還有一個老爺子有喝生羊奶的習(xí)慣，喝了大半輩子了，不成想被感染了。所以大家看看，有時候職業(yè)和某種生活習(xí)慣也可以對醫(yī)生的診斷提供一定的依據(jù)啊。有什么表現(xiàn)？急性期病程6個月之內(nèi)，最主要的表現(xiàn)是發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)痛。80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。多汗 為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。關(guān)節(jié)痛半數(shù)以上病人有關(guān)節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝等，單個或多個，非對稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關(guān)節(jié)。也有肌肉痛，尤其下肢肌及臀部肌肉，重者呈痙攣性痛。其他還可以有生殖系統(tǒng)病變 睪丸腫痛（本病的特征性癥狀之一）?？捎胁G丸炎及附睪炎，睪丸腫大多為單側(cè)，可大如鵝卵。伴明顯壓痛，少數(shù)可伴鞘膜積液。女病人可有卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。神經(jīng)痛、肝脾、淋巴結(jié)腫大及皮膚軟組織病變也可見。慢性期病程超過6個月者?？捎杉毙云诎l(fā)展而來，亦可無急性病史（尤其是牛型患者）。器質(zhì)性損害 可侵犯許多器官及系統(tǒng)。（1）骨胳肌肉系統(tǒng)：最為常見，關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)年，固定而頑固者多見于羊型。亦可有滑膜炎及脊椎病變。久病者可發(fā)生關(guān)節(jié)強直或攣縮。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：外周神經(jīng)損傷多見，表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)叢神經(jīng)炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較少見，可有腦膜炎、腦膜腦炎及腦脊髓炎，而出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征，昏迷、驚厥及癱瘓等表現(xiàn)。（3）其他：亦可有泌尿生殖系病變、心肌炎、氣管炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎及肝脾腫大等。

一、病原布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的緩慢起病為特征的傳染病。二、流行病學(xué)病畜為主要傳染源。病原菌通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體，亦可經(jīng)消化道而感染。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1~3周（3d至數(shù)月）。（一）急性期 多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)病。主要表現(xiàn)：1、發(fā)熱 以不規(guī)則熱多見，典型的波浪熱已不多見。羊布氏桿菌感染發(fā)熱明顯，牛布氏桿菌感染低熱者多。高熱時可無明顯不適，但體溫下降后自覺癥狀加重，這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現(xiàn)象以及相對緩脈的現(xiàn)象有一定的診斷意義。2、多汗 是主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。3、關(guān)節(jié)疼痛 為關(guān)節(jié)炎所致，在發(fā)病初，亦可在發(fā)病后1個月出現(xiàn)。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一為感染性，常累及一個關(guān)節(jié)，滑囊液可分離出布氏桿菌。另一類為反應(yīng)性，為多關(guān)節(jié)炎。疼痛初為游走性、針刺性疼痛，以后固定在某個關(guān)節(jié)。此外，可有滑膜炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 以神經(jīng)痛多見，常有坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。少數(shù)可發(fā)生腦膜腦炎、脊髓炎等。5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。尚可發(fā)生特異性乳腺炎。此外尚有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。6、肝脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)。牛布氏桿菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉芽腫，未經(jīng)治療可發(fā)展為肝硬化。豬布氏桿菌感染則常引起肝化膿性變。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時腹腔或胸淋巴結(jié)亦可受累。淋巴結(jié)可無疼痛，可消散，亦可化膿、破潰而形成瘺管。（二） 慢性期 病程長于1年者。可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無急性病史。主要表現(xiàn)為乏力，固定或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。常有抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀?？煞謨尚停海?）慢性活動型：體溫正常或低熱，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性。（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重。四、實驗室檢查（一）血象 白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部分患者有血小板減少。（二）血清學(xué)檢查凝集試驗1、凝集試驗 血清試管凝集法（SAT）或孟加拉玫瑰紅平板凝集試驗(RBPT),檢測特異性IgM和IgG。后著常用于普查。前者常用于診斷，滴度>1：160有意義。2、ELISA法 檢查各類Ig抗體，敏感性強。包括Dags-ELISA等。3、其他免疫學(xué)試驗 包括免疫熒光抗體檢測、2-巰基乙醇（2-ME）試驗、抗人球蛋白試驗(Coomb’s test)、RIA等。以上血清學(xué)試驗，與其他細(xì)菌感染（霍亂弧菌、結(jié)核桿菌、土拉倫菌及耶爾森菌等）有交叉反應(yīng)。（四）PCR技術(shù) 近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA,能快速、準(zhǔn)確作出診斷。五、診斷要點（一）流行病學(xué) 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。（二）臨床表現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。（三）實驗室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性可確診。血清學(xué)檢查陽性，結(jié)合病史和體征亦可診斷。六、鑒別診斷急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。七、治療（一）急性期1、一般治療和對癥治療 包括臥床休息，補充維生素和水分。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。2、病原治療 為提高療效，減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦多西環(huán)素200mg/d和利福平600~900mg/d聯(lián)用，療程序6周。亦可多西環(huán)素200mg/d 6周加氨基糖苷類如鏈霉素1g/d 肌肉注射2周。此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4~6片，分2次口服。連服4~6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用第三代頭孢菌素與利福平聯(lián)用。（二）慢性期 治療較為復(fù)雜，病原治療、脫敏治療及對癥治療1、病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。2、菌苗療法 少量多次注射布氏桿菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射的不良反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。3、對癥治療 包括理療等七、預(yù)防包括隔離病人、治療病畜。加強畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，做好個人防護和職業(yè)人群防護。對有可能感染本病的易感者進行菌苗預(yù)防接種。八、預(yù)后一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者1-3月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。死亡原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)人遺留關(guān)節(jié)病變和肌痙攣。（2012年3月已發(fā)百度百科）