疫情漸消，病人們開始回來了，我也又回到了以前那種繁忙的日子，甚至有過之無不及。如何使每個(gè)病人在幾分鐘的交流時(shí)間里獲得最大的收益？我想有必要將我的就診流程再昭告一下。如果你是初診病人，既往沒有生殖科的就診經(jīng)歷，那就比較簡(jiǎn)單，我會(huì)先問一下你的情況后，給出建議。一般我們從比較簡(jiǎn)單的事開始做，比如卵泡監(jiān)測(cè)等，以后就按我約的時(shí)間來就行了。這時(shí)期病人常有的問題是要求一次把所有檢查做完?？床∈莻€(gè)循序漸進(jìn)的過程，有些檢查需要根據(jù)前一個(gè)檢查的結(jié)果再定。女性又因?yàn)橛性陆?jīng)周期關(guān)系，很多檢查和月經(jīng)時(shí)間有關(guān)，所以不可能一次將所有檢查都做完。有時(shí)病人第一次來，什么也沒開，很不滿意。但我并不認(rèn)為無目的地開上一堆檢查或開些可用可不用的藥讓你滿意，是為你著想，初次見面，你可能會(huì)不理解，我想假以時(shí)日后你會(huì)明白。另一個(gè)問題是，病人經(jīng)常會(huì)問我，我的問題在哪里？我為什么不懷孕？我想說的是，發(fā)現(xiàn)問題要有時(shí)間，更需要經(jīng)歷一系列檢查，有時(shí)候還要去嘗試，獲得的結(jié)果越多，越有可能發(fā)現(xiàn)問題。何況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有時(shí)也有很多發(fā)現(xiàn)不了的問題和解決不了的領(lǐng)域。所以我只能說的是讓我們一步步去發(fā)現(xiàn)問題并試圖去解決問題，這是個(gè)過程，不可操之過急，那種畢其功于一役的想法，是不現(xiàn)實(shí)的，急功近利并不一定會(huì)如愿。如果你是初診。但以前有過其他醫(yī)院就診記錄，那么盡量帶上有關(guān)資料，當(dāng)然你能按時(shí)間或按男女方整理一下更好。我會(huì)了解你的情況后，再參考一下既往記錄。因?yàn)橛行z查主觀性比較強(qiáng)，加上各個(gè)醫(yī)院、各個(gè)醫(yī)生都不盡相同，所以既往的報(bào)告只能作為參考。這時(shí)期常犯的錯(cuò)誤，是過分相信既往的結(jié)果，我會(huì)參考以前的結(jié)果，但不會(huì)全盤接收。曾有個(gè)病人帶了一堆報(bào)告來，結(jié)果我讓她抽血，她說抽過了；讓她做B超，說做過了。排除不同醫(yī)院的差別，病人每個(gè)月情況也是不同的，我要的是最新的第一手資料，所以我反對(duì)無目的的檢查，但也不會(huì)吝惜該做的檢查。不然你什么都不做，我怎么去發(fā)現(xiàn)問題？還有個(gè)病人，我建議她監(jiān)測(cè)卵泡，她說當(dāng)?shù)販y(cè)過好幾次了，不想做，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)她在當(dāng)?shù)孛吭轮蛔鲆粌纱?，沒有全程觀察，凡此種種，不勝枚舉。另一個(gè)病人已經(jīng)有五年就診史了，一來就說各大醫(yī)院都看過了，后來我建議她促排卵，她說已經(jīng)至少促排過十幾次了，不想再促了，想直接試管。我告訴她試管也是要促排卵的，既然以前這么多次沒成功，至少我得自己再促一次，看看問題在哪。她又說外地的來一次不容易，已經(jīng)看了這么多年，就想早點(diǎn)懷上。我感謝她對(duì)我的信任，不過告訴她這么多年都堅(jiān)持了，也不在這一個(gè)月。好說歹說，她終于同意了，確實(shí)她的促排不太順利，因?yàn)槎嗄?，藥量不能太大，要慢慢加。這樣時(shí)間一長(zhǎng)，她又不耐煩了：醫(yī)生，算了，讓我做試管吧。我告訴她試管也是要準(zhǔn)備的，不是明天就可以做的，既然決定了試一次，那就不能半途而廢，一定要堅(jiān)持到底。然后每次一看卵泡沒長(zhǎng)，她又問我，醫(yī)生，我的卵泡什么時(shí)候能長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)不出來，我以前好多次就是長(zhǎng)不出來放棄的。到后來我一見她愁眉苦臉地過來，就知道她又要說什么了，我只能鼓勵(lì)她：既然促了，就一定要看到結(jié)果，你的卵泡會(huì)長(zhǎng)的，不要急。終于有一天卵泡長(zhǎng)大了，我很開心，安排她去試，她卻將信將疑地告訴我以前也有卵泡長(zhǎng)的，試了也沒成功，好在她雖然信心不足，但還是按我說的辦，結(jié)果她那個(gè)月就成功了。其實(shí)如果一開始我就順著她，讓她做試管，當(dāng)然皆大歡喜，她如愿，我也省了好多事，既不用費(fèi)那么多口舌，也不用有壓力，按試管流程走就是了，又可以有工作量。但是作為一個(gè)從醫(yī)多年的醫(yī)生，我不希望一開始就用上終極手段，我始終認(rèn)為，在就診中，我是專業(yè)人士，應(yīng)該堅(jiān)持我的專業(yè)指導(dǎo)作用。如果產(chǎn)科醫(yī)生給每個(gè)產(chǎn)婦都用剖腹產(chǎn)解決，醫(yī)生將會(huì)覺得容易，定時(shí)定點(diǎn)去開刀就行，順產(chǎn)要守產(chǎn)程，有時(shí)一守就是一個(gè)不眠之夜，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)，最怕的是折騰半天，最后因?yàn)椴∏橥蛔冞€是手術(shù)了，這時(shí)病人一句為什么開始不讓我剖腹產(chǎn)讓你欲哭無淚，對(duì)醫(yī)生而言，肯定是希望病人采用最自然的方式，但不是每個(gè)病人都能理解的。我認(rèn)為你可以點(diǎn)菜，但是要按我給的菜單，因?yàn)槟鞘俏腋鶕?jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為目前對(duì)你有用的；如果你想要點(diǎn)一些我認(rèn)為對(duì)你無益也無害的菜，我也可以同意；但是，如果你點(diǎn)的菜是我認(rèn)為目前對(duì)你沒有好處的，即使是名貴的菜我也無法滿足你了。還有就是因?yàn)樵诋?dāng)?shù)鼐歪t(yī)很久了，容易先入為主。有個(gè)病人就是在當(dāng)?shù)乜戳硕嗄隂]成功，以至于我讓她吃藥，她說這個(gè)藥吃過沒用。然后覺得千里迢迢奔來上海，以為我會(huì)有什么靈丹妙藥，結(jié)果我沒什么新的東西給她，還是那一套。我告訴她，其實(shí)藥物和檢查，不同的地方也許并沒有很大的差別。但是醫(yī)生的觀察和調(diào)整卻不盡相同，同樣的藥，在當(dāng)?shù)爻粤藳]用，在這里吃了就成功了。因?yàn)槲沂歉鶕?jù)周期調(diào)整用量的，所以我對(duì)病人說，既然你來找我，相信我，那么把以前的一切忘掉，按我說的去試試，我無法保證你一定成功，但我會(huì)盡最大的努力去試。如果你是就醫(yī)很久，或是有過婦科疾病，或是有過多次助孕失敗史，或是有過多次流產(chǎn)史等等的復(fù)雜病人。我會(huì)了解你的病史后，給出我的建議。有時(shí)會(huì)給不同的選擇，你就要充分運(yùn)用你的選擇權(quán)。這時(shí)候的病人經(jīng)常會(huì)有兩種情況，一種是拒絕選擇：醫(yī)生，我不懂，你幫我選。我想說的是，在做選擇時(shí)，要考慮雙方的想法、家庭情況等許多因素。這些可不是我能幫你決定的，所以不要輕易放棄你的選擇權(quán)。另一種是問我：醫(yī)生，哪種選擇成功率高。這個(gè)問題我很難回答，既然我給了你選擇，那么就說明在我看來這兩種選擇不好說哪個(gè)更優(yōu)，或者沒有可比性。如果A方案比B方案明顯占優(yōu)，那我會(huì)直接建議你用A方案，我可以根據(jù)你的情況綜合判斷后告訴你我傾向于某個(gè)方案，但有時(shí)確實(shí)只是個(gè)人的選擇的問題，那我就不好幫你決定啦，這需要你們兩個(gè)人共同作出選擇。曾經(jīng)有兩個(gè)同村病人，結(jié)伴而來，A年輕，我建議先試孕，她對(duì)這個(gè)循序漸進(jìn)方案不滿意，覺得太慢，自己去其它醫(yī)院做了幾次試管沒成功，最后還是回來促排懷孕的；而她那個(gè)同伴B，因?yàn)槟昙o(jì)大一點(diǎn)又有子宮內(nèi)膜異位癥，我建議她直接試管，她嫌試管麻煩，耽擱了幾年沒成功，現(xiàn)在又回來準(zhǔn)備試管了。當(dāng)然也有像A那樣的去做試管成功的或像B那樣的始終下不了決心，這樣的我就看不到結(jié)果了。所以我的病人就診流程一般是先了解你的情況，做個(gè)評(píng)估，然后給出我的建議，再根據(jù)我前期的檢查治療結(jié)果調(diào)整治療方案。有可能你遠(yuǎn)道而來，等了半天，我只是給你約個(gè)時(shí)間，也有可能我還是給你用那些以前用過的藥，還有可能我們努力了很久，最后也不知道問題在哪。不要著急，我想我們的目標(biāo)是一致的，在你是想早日成功，在我是使用最簡(jiǎn)單的方法，最小的代價(jià)，最快讓你成功。至于有些屢試不中的，囿于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限，我也只能徒喚奈何了。

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體侵入性生長(zhǎng)在子宮肌層，分為局限性生長(zhǎng)子宮腺肌瘤和彌漫性子宮增大的子宮腺肌病?；颊吲R床表現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)，慢性盆腔痛，性交時(shí)疼痛，月經(jīng)血過多。子宮腺肌病會(huì)引起不孕不育嗎？子宮腺肌病患者約有50%同時(shí)患有不孕不育，容易發(fā)生自然流產(chǎn)，容易反復(fù)助孕失敗。子宮腺肌病與雌激素持續(xù)刺激，自身免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。子宮腺肌病多發(fā)生在30—50歲女性，子宮腺肌病由于嚴(yán)重痛經(jīng)，性交痛，盆腔疼痛，月經(jīng)血過多而導(dǎo)致女性朋友生活質(zhì)量明顯下降，患者如果沒有生育要求首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa（醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月經(jīng)見紅第2—3天，每月一次，連續(xù)三個(gè)月）。如果子宮腺肌瘤或者子宮彌漫性增大超過妊娠3個(gè)月子宮大小，用藥物治療后沒有明顯效果，可以考慮經(jīng)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除腺肌瘤或者子宮楔形切除術(shù)。子宮腺肌病不孕不育的治療流程一、孕前檢查1.?常規(guī)檢查血常規(guī)，個(gè)別病人由于月經(jīng)血過多血色素下降有缺鐵性貧血。性激素六項(xiàng)和AMH，在月經(jīng)第三天檢查????評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，F(xiàn)SH高于12，?AMH小于1.5代表卵巢功能下降。CA125一般很少超過200U/L功能，感染性指標(biāo)乙肝，HIV,梅毒優(yōu)生四項(xiàng)，染色體等檢查。2．超聲波檢查B超是檢查子宮腺肌病最可靠的方法。經(jīng)陰道超聲比腹部超聲更清晰準(zhǔn)確，但過大的子宮有時(shí)亦需配合腹部超聲檢查。標(biāo)準(zhǔn)超聲下可見到：肌層內(nèi)囊腔，肌層回聲不均，肌層內(nèi)柵欄樣光條紋，肌層增厚，內(nèi)膜邊界不清楚（JZ厚度大于等于2.5mm），滲入肌層。?3.?三維超聲分度輕度：JZ增厚，宮腔形態(tài)正常中度：宮腔形態(tài)中度改變，側(cè)壁變窄，肌層強(qiáng)回聲重度：假T形宮腔漏斗型內(nèi)膜多發(fā)回聲4.?磁共振子宮腺肌病是否需要做磁共振？磁共振檢查是診斷腺肌病的金標(biāo)準(zhǔn)，確診子宮腺肌病治療子宮腺肌病。反復(fù)失敗的腺肌病患者可以行磁共振進(jìn)一步確診。5.丈夫精液常規(guī)及其他孕前檢查二、子宮腺肌病不孕患者助孕方法?????1.評(píng)估卵巢功能?????根據(jù)年齡，性激素六項(xiàng)，B超雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)目評(píng)估卵巢功能?????2.?自然受孕?????卵巢功能正常，GnRHa治療后試孕，促排卵指導(dǎo)同房，自然受孕。如果自然受孕失敗以后，可嘗試應(yīng)用GnRHa+體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕。?????3.體外受精—移植技術(shù)助孕????GnRHa+體外受精-胚胎移植技術(shù)助孕?醋酸亮丙瑞林3.75mg，皮下注射，月經(jīng)見紅第2—3天，30天后應(yīng)用促排卵藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育，卵泡成熟后取卵，體外受精，發(fā)育成胚胎。如果子宮大于6cm小于8cm可以新鮮胚胎移植。如果子宮大于9cm，反復(fù)流產(chǎn)或者反復(fù)凍融胚胎移植失敗。可以促排卵取卵體外受精發(fā)育成胚胎，冷凍保存胚胎。凍存6枚以上胚胎，可以去婦科做子宮腺肌瘤切除術(shù)。4.?凍融胚胎移植采用超長(zhǎng)方案加激素替代周期凍融胚胎移植方案，臨床妊娠率就能達(dá)到50%以上，顯著高于單純激素替代周期凍融胚胎移植方案。

陳善聞許博雯王旭冰?懷孕生子本該是件水到渠成的事情，但有些夫妻備孕很久，卻遲遲懷不上……?《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)不孕不育率從20年前的2.5%~3%攀升到近年12.5%~15%，患者人數(shù)超過4000萬。也就是說，每8對(duì)育齡夫婦中，就有1對(duì)不孕不育。?哪些原因?qū)е铝瞬辉胁挥?？診斷不孕不育要做哪些檢查？今天就來聊聊這件事。?一、什么是不孕不育？?一對(duì)育齡夫婦在沒有避孕的情況下，規(guī)律的性生活一年，未能懷孕者即為不孕癥。早在2016年我國(guó)不孕癥的發(fā)病率就已經(jīng)為12.5%-15%，預(yù)計(jì)至2025年將達(dá)18%。顯然不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)開始升高，甚至越來越年輕化了，那導(dǎo)致不孕的原因有些什么呢？根據(jù)病因分為女性因素和男性因素、原因不明不孕癥。?二、女性如何判斷自己可能不育？?女性因素：?正常情況下，每位育齡婦女每月只有1個(gè)卵泡發(fā)育，只排1個(gè)卵。超過35歲(月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)、兩次或多次流產(chǎn)、痛經(jīng)嚴(yán)重、痤瘡、多毛癥(體毛))。?1、盆腔因素：輸卵管積液、輸卵管堵塞、輸卵管炎。占女性因素的25%-35%，在平常生活中可能沒有具體的臨床表現(xiàn)。?包括輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管周圍炎、輸卵管功能異常、先天性輸卵管畸形等病變。引起輸卵管病變的高危因素有：盆腔炎性疾病、異位妊娠、盆腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等。目前子宮輸卵管碘油造影（HSG）：是評(píng)估輸卵管通暢的的首選方法。?拿常見的輸卵管積水來說，較輕時(shí)一般沒有明顯的癥狀，或者只是有輕微的下腹疼痛或下墜感。如果積水嚴(yán)重，疼痛可發(fā)散到腰骶部。另外，還可能出現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律改變、痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。如果受精卵著床并成長(zhǎng)的子宮出現(xiàn)問題，比如子宮內(nèi)膜病變、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等等，也會(huì)引起不孕癥。比如有過人工流產(chǎn)史的女生，可能出現(xiàn)宮腔粘連，引起閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)等表現(xiàn)。??2、排卵障礙：PCOS、高PRL血癥、POF、LUFS。占女性因素的25%-35%，也是女性不孕的常見因素，卵巢如果出現(xiàn)問題，一般會(huì)反映在月經(jīng)不規(guī)律、量少，甚至可能沒有月經(jīng)（閉經(jīng)）。因此，月經(jīng)對(duì)女生來說是反映生育力的一個(gè)很重要的“觀察指標(biāo)”。比如大家耳熟能詳?shù)摹付嗄衣殉簿C合征」，就屬于卵巢出現(xiàn)問題導(dǎo)致月經(jīng)極不規(guī)律。常表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或者月經(jīng)稀發(fā)，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)（比如多毛、痤瘡等）以及代謝紊亂等特征。?常見的原因有：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥、低促性腺激素性無排卵、甲狀腺功能異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。??3、子宮因素：可以通過宮腔鏡檢查，對(duì)有指征的患者，可以檢查和排除宮腔異常，如宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等病癥，同時(shí)宮腔鏡檢查可以進(jìn)行輸卵管插管通液，幫助評(píng)估輸卵管的通暢度。??4、宮頸因素：宮頸缺如或閉鎖、先天性宮頸狹窄、單角子宮及殘角子宮等。（1）子宮宮腔病變：包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤（可有月經(jīng)量增多、淋漓不盡的表現(xiàn)），宮腔粘連（可有月經(jīng)量減少的表現(xiàn)，常發(fā)生于人流或清宮術(shù)后），慢性子宮內(nèi)膜炎等；（2）先天性發(fā)育畸形：不孕癥患者中發(fā)生率為3%-13%，包括縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等。?5、免疫性因素：占不孕因素的10%-20%。目前導(dǎo)致免疫性的病因包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、細(xì)胞因子、封閉抗體等。其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見的一種。三、男生如何判斷自己可能不育？對(duì)男生來說，最基本也最簡(jiǎn)單的方式就是去醫(yī)院做個(gè)精液常規(guī)檢查，生育力的情況一目了然。男性因素?1、精液異常：包括少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥。導(dǎo)致精液異常的常見原因有：a.先天性：隱睪或睪丸下降不全、先天性輸精管精囊缺如、睪丸發(fā)育障礙、Y染色體微缺失、克氏征（染色體為47,XXY）;b.后天性：精索靜脈靜脈曲張，泌尿生殖道感染、免疫功能異常或藥物導(dǎo)致精子發(fā)育障礙，腮腺炎史、吸煙、過度飲酒、吸毒、長(zhǎng)期久坐、高熱等都是引起精液異常的危險(xiǎn)因素。???2、性功能異常(勃起功能障礙，逆行射精、早射精、不射精，陰囊精索靜脈曲張)。?（1）性欲障礙：包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進(jìn)等。（2）陰莖勃起障礙：包括陽萎、早泄等，因勃起障礙難以進(jìn)行正常性生活，精子無法進(jìn)入陰道而導(dǎo)致不孕。（3）射精障礙：雖能進(jìn)行正常性生活，但過程中無精液排出或逆行射精，此類患者常通過精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。???四、該做哪些檢查來確認(rèn)是否是不孕癥呢??女方要循序漸進(jìn)地進(jìn)行排查：?1、常規(guī)婦科檢查：如白帶檢查，可排除陰道畸形、陰道炎癥及宮頸病變。?2、超聲檢查：大致檢查子宮、卵巢、輸卵管是否有病變，排除子宮肌廇、卵巢囊腫、多囊卵巢等。?3、排卵檢查：在超聲下監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，判別排卵是否正常。?4、內(nèi)分泌檢查：包括各種激素檢查，了解卵巢儲(chǔ)備能力。?5、輸卵管通暢檢查：檢測(cè)輸卵管是否通暢，明確輸卵管阻塞的部位，有無子宮畸形、粘膜下肌瘤等。?6、免疫抗體或染色體檢查：檢查是否存在染色體異常、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。?7、宮腹腔鏡手術(shù)檢查：如果以上檢查找不出原因，可以考慮做宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)，直接觀察盆腔、子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連。??男方的檢查:?男方的檢查簡(jiǎn)單、易行、無創(chuàng)傷，所以應(yīng)在第一步進(jìn)行。?先進(jìn)行常規(guī)身體檢查，檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，確認(rèn)發(fā)育和性功能正常后，再進(jìn)行精液檢查，如果精液檢查也正常，就基本排除了男方的因素。??其他測(cè)試:染色體、精子DNA完整性檢測(cè)、血激素測(cè)定等。????寶寶準(zhǔn)備的第一個(gè)“家”。那么首先要做的，就是讓這個(gè)“家”干凈健康。?感染性病原微生物會(huì)對(duì)人的生殖功能造成損傷。在炎癥感染期間，“小蝌蚪們”一定會(huì)被拒之門外。?所以當(dāng)備孕未成功的時(shí)候，可以從以上的原因中進(jìn)行分析，找準(zhǔn)原因再治療，從而來幫助受孕。就算暫時(shí)被確定為不明原因的不孕，各位也請(qǐng)不要馬上灰心，我們也是可以通過各類輔助生殖技術(shù)來幫助大家提高受孕能力的！總之，日常生活中注意生育力的保養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，才能幫助我們“好孕連連”！??

門診小案例：小趙，35歲，未避孕未孕10年余，月經(jīng)周期40-100多天。身高158cm，體重65kg。平素愛喝飲料，愛吃肥甘厚膩之品，喜歡熬夜，喜歡聚會(huì)，作息不規(guī)律。體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，肝腎功能異常，尿酸高，血脂高。那么這些不良的生活習(xí)慣會(huì)是不孕不育的“罪魁禍?zhǔn)住眴?？讓我們來看看下面科普視頻是如何解說的吧

患者朋友們，有醫(yī)者在牽掛著你們：別焦慮、別恐懼。目前科學(xué)、規(guī)范、成熟的醫(yī)療技術(shù)能使絕大部分患者喜得寶寶。不要迷信偏方，盲目檢查，單靠服藥而誤治無效。在接診中，有一些患者告訴我：他已吃好幾麻袋中藥了....；還有人說我吃的藥有一火車皮了......；我不孕五年了......；我不孕八年了.....；我再生不出娃，家庭就保不住了.......。揪心的訴說。我無奈的感嘆：路走彎了。今天我就與大家聊一聊不孕癥患者該如何的正確診療。一、什么叫不孕癥？要去就診時(shí)需要注意些什么?女性無避孕，規(guī)律性生活至少12個(gè)月而未孕者稱為不孕癥。在臨床工作中，偶有遇到剛結(jié)婚幾個(gè)月未懷孕就急于要求做一系列檢查，甚至是不容商量的要求做有創(chuàng)輸卵管造影檢查，曾有一個(gè)患者婚后三個(gè)月未孕，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了輸卵管造影感染后,沒有及時(shí)有效的治療，患了盆腔膿腫，雖經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療。但因輸卵管積膿嚴(yán)重，失去了自然生育功能。所以提醒患者朋友，不孕就醫(yī)時(shí)注意以下幾點(diǎn)：1、夫婦雙方到正規(guī)醫(yī)院聽取醫(yī)生建議。2、清晰準(zhǔn)確地知道自己是否曾患的疾病。3、男方到男性科進(jìn)行精液常規(guī)檢查。4、女方先作無創(chuàng)性的三維陰超檢查。二、明確妊娠婦女的必備條件男女雙方生育功能正常是受孕的基本條件，包括以下4大方面:1、卵巢可以正常生產(chǎn)成熟卵子，并且能夠順利排出。2、有數(shù)量足夠活動(dòng)能力正常的成熟精子，順利排出并穿越陰道宮頸輸卵管與卵子相遇。3、精卵能在輸卵管相遇，受精卵裂形成胚胎。4、胚胎在輸卵管的幫助下成功進(jìn)入子宮，并在子宮內(nèi)膜著床。以上環(huán)節(jié)中的任何因素受到影響，均可能會(huì)導(dǎo)致不孕，根據(jù)受孕的機(jī)理和不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種病因所致。三、不孕的原因有哪些？(一)排卵障礙（約20%--40%）1、卵巢性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)①多囊卵巢綜合癥：多表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。高雄血癥或高雄臨床表現(xiàn)。②卵巢儲(chǔ)備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全。③卵巢黃素化卵泡未破裂綜合癥。④先天性卵巢缺如。2、中樞性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)①過度肥胖或消瘦，過度運(yùn)動(dòng)閉經(jīng)厭食癥特發(fā)性遺傳性疾病如。Kallmann綜合癥和低促性腺激素低性激素閉經(jīng)等。高秘乳血癥垂體腫瘤、席漢氏綜合癥、空泡蝶鞍綜合癥等。3.其他內(nèi)分泌疾?。喝缂诇p、甲亢、腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合癥等。（二）盆腔因素：1、輸卵管及周圍病變（約30%-45%）包括輸卵管梗阻，積水、周圍粘連2.子宮病變：子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息、子宮肌瘤等。3.子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)量大、貧血。是目前常見的不孕原因。4.先天子宮畸形。5.子宮頸因素，宮頸發(fā)育不良，宮頸息肉、嚴(yán)重炎癥等。2、（三）子宮內(nèi)膜異位癥（約5--15%）子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腔粘連影響輸卵管功能，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫影響排卵，盆腔內(nèi)環(huán)境不良等多因素引起不孕。（四）男性因素不孕，約（30%左右）少弱畸精癥及無精癥、性功能異常、隱睪、睪丸發(fā)育不全引起不育。（五）不明原因不孕男女雙方檢查均無發(fā)現(xiàn)異常，這種情況可能存在免疫因素，隱性的輸卵管異常，宮腔異常等。需進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡檢查以明確可能的診斷。四、不孕癥該如何正確治療？（一）詳細(xì)回顧病史：月經(jīng)情況、性生活頻率、妊娠情況。腹痛、白帶情況。曾患過什么疾病，吸煙，酗酒等病史。（二）先做體檢和無創(chuàng)的u不孕癥檢查。1、男方到男科就診檢查2、女性先做三維陰超檢查。①了解子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管、盆腔是否正常。發(fā)現(xiàn)異常針對(duì)性進(jìn)行治療。②超聲監(jiān)測(cè)排卵，從月經(jīng)周期的8--10天開始超聲檢查。跟蹤并記錄卵泡大小及破裂時(shí)間及相對(duì)應(yīng)時(shí)間內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度。3、性激素測(cè)定了解卵巢功能狀態(tài)。查血FSH，LH，催乳素，雌二醇，睪酮，孕酮和促甲狀腺素檢查。各指標(biāo)的臨床意義參考如下:①基礎(chǔ)FSH水平反映了卵巢的竇卵泡儲(chǔ)備，＞12U/L提示卵巢功能減退,≥25U/L提示卵巢功能不全,≥40U/L提示卵巢功能衰竭,＜5U/L，提示血值較低。②基礎(chǔ)LH水平隨卵巢功能減退而逐漸升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。③基礎(chǔ)雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能減退可能，卵泡期雌二醇水平隨卵泡的生長(zhǎng)逐漸升高，卵泡成熟時(shí)可達(dá)每個(gè)卵泡1098pmol/L。（即300pg/ml）。④如果FSH、LH、雌二醇3種激素的基礎(chǔ)水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障礙，如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障礙或卵巢功能減退。⑤催乳素水平升高時(shí)需要排除干擾因素后復(fù)查，必要時(shí)行垂體CT或MRI檢查排除垂體腺瘤。高催乳素血癥伴有月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、卵泡發(fā)育異常、黃體功能不足時(shí)，可考慮為不孕癥的原因。⑥睪酮水平超過醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己實(shí)驗(yàn)室正常值上限的2--2.5倍，提示卵巢或腎上腺存在分泌雄性激素的腫瘤可能。⑦黃體期孕酮大于9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵。4、輸卵管造影：在監(jiān)測(cè)卵巢功能正常后，進(jìn)行輸卵管造影。方法有x線碘油造影和超聲下造影，目前都可達(dá)到同樣造影效果，造影檢查的時(shí)間要求是月經(jīng)干凈3--7天內(nèi)進(jìn)行，檢查前5--7天無性生活、無炎癥。5、宮腔鏡及腹腔鏡檢查和治療對(duì)于單因素輸卵管性不孕治療成功妊娠率可高達(dá)70%以上，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、不明原因不孕癥等宮腔鏡、腹腔鏡診治都是必須和有效的方法。6、誘導(dǎo)排卵治療。有一些不孕患者，自行在家購(gòu)買促排卵藥，這樣存在潛在風(fēng)險(xiǎn)和無效性。因?yàn)榇倥怕阉幬锏膽?yīng)用是有很精準(zhǔn)的時(shí)機(jī)及適宜性。要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)及超聲監(jiān)測(cè)下用藥。7.生殖助孕。在原因不明的不孕癥或各種治療無效的不孕癥可選擇人工授精或試管嬰兒助孕。在此，呼吁廣大患者朋友們，就醫(yī)路上不要灰心，不要放棄，積極面對(duì)，選擇正規(guī)，專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，好“孕”一定會(huì)向你們招手，讓擁有一個(gè)完美幸福的家庭不再是一個(gè)夢(mèng)，祝大家好“孕”！

本文作者:上海市第一婦嬰保健院婦科陸雯副主任醫(yī)師子宮，作為女性特有的器官，總是受到兩種激素（雌激素和孕激素）的控制而周期性變化。兩種激素互相合作又互相制衡。一旦她們的勢(shì)力均衡被打破，子宮就會(huì)生病。雌激素是紅玫瑰，青春活動(dòng)，喜歡動(dòng)——不僅能讓子宮內(nèi)膜細(xì)胞不斷增生，也同時(shí)促進(jìn)皮膚細(xì)胞的新陳代謝。每天都把自己打扮得漂漂亮亮。孕激素是白玫瑰，平和沉穩(wěn)，喜歡靜——抑制子宮內(nèi)膜過度增生。無論現(xiàn)實(shí)如何，每月總是做好一切準(zhǔn)備迎接受精卵著床。子宮的很多病變，就是雌激素和孕激素的平衡被打破了。今天，來了解下她們的此消彼長(zhǎng)~更好關(guān)愛她吧~雌激素促使卵泡發(fā)育雌激素青春活力、朝氣蓬勃~主要工作：促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。她可以作用于很多器官，包括生殖系統(tǒng)和非生殖系統(tǒng)?！蟠萍に刈饔蒙诚到y(tǒng)(1)子宮?。捍龠M(jìn)子宮肌細(xì)胞增生使肌層增厚，促進(jìn)子宮發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜增生增厚，使受損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)；(3)子宮頸：使宮頸口松弛，粘液分泌增加、稀?。?4)輸卵管：促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育和上皮的分泌活動(dòng)，增強(qiáng)輸卵管的節(jié)律性活動(dòng)；(5)陰道：促進(jìn)陰道上皮的增生，粘膜增厚而富有彈性，還可使陰道維持正常的酸性環(huán)境，增強(qiáng)抗炎能力等?！蟠萍に刈饔梅巧诚到y(tǒng)(1)乳腺：促進(jìn)乳腺細(xì)胞的發(fā)育；(2)骨骼：促進(jìn)青春期骨骼的生長(zhǎng)和骨骺的閉合；維持骨礦物質(zhì)含量使得身體不易發(fā)生骨質(zhì)疏松；(3)心血管：雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。雌激素水平減低后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)明顯加速，進(jìn)而增加了心肌梗死或腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)；(4)皮膚：促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，防止I型膠原蛋白喪失，使皮膚保持光澤和彈性。所以雌激素分泌降低不僅會(huì)導(dǎo)致妊娠困難以及月經(jīng)不調(diào)還會(huì)導(dǎo)致潮熱、出汗、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等癥狀嚴(yán)重影響女性正常生活。絕經(jīng)期（更年期）也是因?yàn)槁炎右呀?jīng)消耗殆盡導(dǎo)致雌激素水平顯著降低直到其濃度達(dá)73pmol／L以下這樣的濃度就不足以刺激子宮內(nèi)膜增殖和繼發(fā)的月經(jīng)出血了。絕經(jīng)期是婦科腫瘤多發(fā)期圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)不正常的陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。雌激素有三姐妹：雌酮、雌二醇和雌三醇。其中雌二醇（E2）能力最強(qiáng)。生育年齡的女性，雌激素主要由卵巢分泌；孕期女性，雌激素由卵巢和胎盤分泌；絕經(jīng)后女性，雌激素主要來源于性腺外組織（皮膚/脂肪/肝臟/心臟/腦等）其中皮下脂肪組織是主要來源。孕激素呵護(hù)受精卵著床相比較于雌激素的活潑好動(dòng)孕激素沉穩(wěn)又冷靜主要工作是：迎接受精卵著床。她本能地認(rèn)為排卵后一定會(huì)受孕。每月一次，當(dāng)雌激素到達(dá)峰值，排卵之后，她就整裝待發(fā)也開始增加分泌，準(zhǔn)備為妊娠保駕護(hù)航、鞠躬盡瘁。從迎接受精卵的激動(dòng)（分泌飆升）到?jīng)]有遇到受精卵，恢復(fù)平靜（分泌下降）再到下一次激動(dòng)，月月循環(huán)，鍥而不舍。不過，現(xiàn)代生活中，她可能很多時(shí)候都忙了個(gè)寂寞，這也是很多專家認(rèn)為現(xiàn)代女性子宮相關(guān)疾病增多的原因。孕激素主要由卵巢中的黃體細(xì)胞分泌，黃體在卵子排出之后形成。如果懷孕了，黃體會(huì)為受精卵提供營(yíng)養(yǎng)；如果沒有懷孕，黃體只能逐漸萎縮。孕激素和雌激素會(huì)雙減，大約2周降至最低，新的一輪月經(jīng)就來潮了。孕激素的作用(1)子宮?。汉痛萍に叵喾?，孕激素降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有利于胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；(2)子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，不至于在雌激素作用下過度增生。如果僅有雌激素持續(xù)作用而沒有孕激素對(duì)抗的話，子宮內(nèi)膜就會(huì)增生過度甚至癌變；(3)子宮頸：和雌激素相反，孕激素使宮頸口閉合，宮頸管內(nèi)粘液變得稠厚，使精子不容易通過；(4)輸卵管：和雌激素相反，孕激素抑制輸卵管的節(jié)律性活動(dòng)；(5)陰道：和雌激素相反，孕激素加速陰道上皮的脫落；(6)乳腺：促進(jìn)乳腺腺泡的生長(zhǎng)，和雌激素協(xié)同為泌乳作準(zhǔn)備。月經(jīng)早期，即卵泡期，以分泌雌激素為主，子宮內(nèi)膜在雌激素作用下增生，稱為增殖期，子宮內(nèi)膜逐漸：增厚增厚增厚雌激素分泌到達(dá)峰值之后開始排卵，隨后因?yàn)榕怕讯a(chǎn)生的黃體分泌孕激素，在孕激素作用下子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化呈分泌期：讓子宮內(nèi)膜松軟，血管豐富，適合胚胎（受精卵）生根發(fā)芽。雌孕激素失衡是怎樣導(dǎo)致疾病的？雌孕激素在分工上，既合作又制衡，典型的表現(xiàn)是：雌激素使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素使子宮內(nèi)膜停止增生。（向分泌期轉(zhuǎn)化，防止增生過度）不過，她們的目的都是讓妊娠順利進(jìn)行。如果體內(nèi)缺少孕激素，雌激素就會(huì)相對(duì)過多。個(gè)性亢奮好動(dòng)的雌激素不受約束，會(huì)讓子宮內(nèi)膜一直野蠻生長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生異常出血情況：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜增生過度還會(huì)有癌變風(fēng)險(xiǎn)但如果體內(nèi)缺少雌激素，那么，子宮內(nèi)膜就很薄，表現(xiàn)為月經(jīng)量很少或不來月經(jīng)。常見子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病包括：(1)異常子宮出血（AUB）；(2)子宮內(nèi)膜息肉；(3)子宮內(nèi)膜增生性病變；(4)子宮內(nèi)膜癌。雌激素為什么容易過多？(1)排卵異常例如罹患多囊卵巢綜合征的女性，體內(nèi)雄激素過多、不排卵，卵巢中的卵泡不能發(fā)育成熟排卵，但小卵泡有很多，它們會(huì)分泌很多雌激素。（沒錯(cuò)，人體內(nèi)既有雄激素又有雌激素）而過多的雄激素可轉(zhuǎn)化成雌激素，所以多囊卵巢的女性體內(nèi)雌激素過多。(2)肥胖肥胖患者皮下脂肪組織中會(huì)分泌雌激素（雌酮），往往肥胖的人雌激素偏高些。而子宮內(nèi)膜癌往往與肥胖、高血壓和糖尿病合并存在。(3)濫用雌激素經(jīng)常服用含有雌激素的保健品或藥品，經(jīng)常使用含有雌激素的化妝品等，都可以使體內(nèi)雌激素水平升高。怎樣保護(hù)子宮？雌激素和孕激素周期性變化保護(hù)著子宮的安全，實(shí)現(xiàn)著子宮的功能。讓雌激素/孕激素始終保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中，才可以保障子宮安全。1、良好的生活習(xí)慣，避免肥胖、高血壓等疾病杜絕攝入過量含有雌激素的保健品；2、關(guān)注月經(jīng)情況，如果月經(jīng)超過3個(gè)月不來則需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕激素使月經(jīng)來潮，避免子宮內(nèi)膜過度增生，同時(shí)查明原因；3、生育期女性做好避孕措施，避免意外懷孕后人流，以免對(duì)子宮內(nèi)膜造成傷害；有異常陰道流血應(yīng)及時(shí)就診檢查。門診常見問題和誤區(qū)Q＆AQ1:是不是得了子宮肌瘤就不能吃雞肉了？子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，和雌激素及孕激素有關(guān)，它們可以促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)。而包括雞肉在內(nèi)的檢疫合格的正規(guī)食材，并不含有過量的外源性雌激素，正規(guī)食材不會(huì)引起也不會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。Q2:為了保護(hù)子宮內(nèi)膜是不是不能喝豆?jié){了？豆?jié){等豆制品含有植物雌激素大豆異黃酮，它結(jié)構(gòu)上和雌激素相似，但它的活性只有人體雌激素的1/1000~1/100。我們?nèi)粘z入的豆制品里的植物雌激素只能產(chǎn)生微量雌激素樣作用，且吃進(jìn)去后經(jīng)過消化分解后所剩無幾，不會(huì)對(duì)女性體內(nèi)的雌激素產(chǎn)生什么影響。Q3:子宮內(nèi)膜異位癥是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，最常見的是盆腔臟器和腹膜。內(nèi)膜異位癥是一種激素依賴性疾病，異位的子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致周圍組織纖維增生和囊腫、粘連形成?？梢栽斐上赂雇春屯唇?jīng)、不孕（內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%）、月經(jīng)異常等癥狀。由于內(nèi)異癥是一種激素依賴性疾病，在自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)（包括藥物作用、射線或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢）后，病灶會(huì)逐漸吸收；妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫時(shí)阻止疾病發(fā)展。Q4:為什么更年期會(huì)多發(fā)婦科疾??？雌孕激素不平衡會(huì)引起月經(jīng)失調(diào)，而圍絕經(jīng)期（更年期）常常出現(xiàn)雌孕激素不平衡現(xiàn)象。孕激素是排卵后的黃體分泌的，更年期女性排卵不規(guī)律，孕激素會(huì)缺乏，子宮內(nèi)膜這個(gè)時(shí)候僅受雌激素的作用就會(huì)發(fā)生不同程度增殖。就容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，所以圍絕經(jīng)期（更年期）也是多事之秋，需要特別當(dāng)心?？偨Y(jié)對(duì)于子宮來說，雌激素讓TA活力四射，孕激素讓TA安恬溫柔，所有的風(fēng)情萬種都源自于生命古老的設(shè)定，所以，女性自然承擔(dān)了很多風(fēng)風(fēng)雨雨。請(qǐng)大家都呵護(hù)好身邊的她和孕激素的“宮斗”，決定子宮健康~（文章為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載自上海發(fā)布）

隨著國(guó)家三胎政策開放，關(guān)于“生育”的話題再次成為焦點(diǎn)。近年來，由于生育年齡延后、環(huán)境污染、惡性疾病年輕化等原因影響，不孕癥發(fā)病率已超過10%?！跋肷臅r(shí)候生不了”已困擾許多家庭。宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心自開診以來，學(xué)科建設(shè)完善，目前已成為宜昌市唯一一家以生殖外科、輔助生殖技術(shù)助孕“一條龍”，產(chǎn)前診斷與優(yōu)生遺傳為助力的特色學(xué)科。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)致力于運(yùn)用輔助生殖技術(shù)不斷提高不孕癥患者妊娠率，已誕生了1300多例試管寶寶，累積臨床妊娠率超過80%。2017年被評(píng)定為湖北省臨床重點(diǎn)?？啤?021年，該院獲批開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT）（第三代試管嬰兒）的籌建工作資質(zhì)，為更多不孕癥患者和出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)家庭圓夢(mèng)“家有兒女”帶來希望。同年，牽頭成立宜昌市生殖不孕?？坡?lián)盟，以專科聯(lián)盟發(fā)展搭建橋梁，上下聯(lián)動(dòng)，讓更多不孕不育患者在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)診療及服務(wù)。凝聚學(xué)科力量堅(jiān)持問題導(dǎo)向成功助孕抱娃回家不再難宜昌市33歲的黃女士在市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心成功完成胚胎移植，懷胎十月，生下一名男嬰。此前，黃女士因?yàn)閲?yán)重的卵巢早衰導(dǎo)致不孕，曾多次前往武漢、長(zhǎng)沙、北京等地多次求醫(yī)，都沒能成功受孕。眼見求子無望，黃女士沮喪地回到宜昌調(diào)理身體。市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任葉紅在問診過程中了解了黃女士的經(jīng)歷，鼓勵(lì)她再試一次。2019年9月，葉紅綜合黃女士身體各項(xiàng)指標(biāo)以及之前就診經(jīng)歷，制定了新的治療方案，第一次促排僅取出兩枚卵子，“像黃女士這個(gè)年齡段，一般一次取卵的個(gè)數(shù)都會(huì)在10-15枚。”葉紅介紹。面對(duì)分外珍貴的“種子”，生殖中心胚胎培養(yǎng)室鉚足干勁嚴(yán)格把控各個(gè)培養(yǎng)細(xì)節(jié)，最終培養(yǎng)出一枚優(yōu)質(zhì)胚胎冷凍備用。黃女士坦言，之前多次失敗就是因?yàn)闆]有形成優(yōu)質(zhì)胚胎，這一次讓她又重拾了信心。12月，黃女士經(jīng)過調(diào)養(yǎng)再次取卵，并成功培養(yǎng)出兩枚優(yōu)質(zhì)胚胎。2020年6月，黃女士在市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心完成胚胎移植成功受孕，懷胎十月后，生下一名健康男嬰，并凍存一枚胚胎備用?！暗轿覀冡t(yī)院做試管嬰兒的有10%是曾在其他醫(yī)院遭遇失敗的患者，這類患者在我們醫(yī)院的臨床妊娠率超過50%。”葉紅說，宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心始終以臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞生殖細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性以及機(jī)體內(nèi)微環(huán)境等影響受孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，展開全面且深入的病因剖析，并建立精準(zhǔn)化治療策略，不斷提高輔助生殖技術(shù)的成功率，將一個(gè)個(gè)不可能變成可能，幫助不孕不育夫婦成功懷孕，用實(shí)力保護(hù)母嬰安全，實(shí)現(xiàn)順利抱娃回家的愿望。個(gè)體化多學(xué)科助孕診療模式臨床妊娠率遠(yuǎn)超國(guó)標(biāo)輔助生殖技術(shù)不外乎促排卵、人工授精、試管嬰兒等幾種方式，但患者的身體情況卻千差萬別，如何提高患者的臨床妊娠率？市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心給出答案——個(gè)性化診療。44歲的楊女士因多年未孕來市中心醫(yī)院就診。面對(duì)這樣的高齡患者，生殖醫(yī)學(xué)中心不僅對(duì)患者的生殖系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評(píng)估，還對(duì)其血糖、血脂等方面進(jìn)行全方位檢查，并查找國(guó)內(nèi)外相關(guān)成功案例作參考，制定了中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案。在促排之前，通過中西醫(yī)調(diào)理，改善睡眠和體重等，并輔以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，提高卵子的質(zhì)量。最終，楊女士圓了當(dāng)媽媽的夢(mèng)。針對(duì)難治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行宮腔灌注治療，針對(duì)子宮內(nèi)膜容受性不良患者開展子宮內(nèi)膜刺激術(shù)，針對(duì)宮腔-中重度粘連患者開展子宮腔適型球囊支架治療及預(yù)防，針對(duì)非梗阻性無精子癥患者開展睪丸顯微取精術(shù)結(jié)合卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）……“我們通過個(gè)性化的促排卵方案、全方位的取卵移植策略、精細(xì)無害或少害的實(shí)驗(yàn)室顯微操作、激光輔助孵化等策略，不斷提高改善胚胎質(zhì)量和發(fā)育潛能，提高臨床妊娠率，減少母嬰并發(fā)癥。目前，中心平均移植胚胎數(shù)僅為1.3。”胚胎實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人鄭婷婷博士介紹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心已完成體外受精-胚胎移植新鮮治療周期總數(shù)近3000。其中，采卵周期24720例，新鮮移植周期759例，臨床妊娠數(shù)416例，臨床妊娠率54.81%；復(fù)蘇-移植周期2032例，臨床妊娠數(shù)1065例，臨床妊娠率52.41%，臨床妊娠率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)家衛(wèi)健委制定的標(biāo)準(zhǔn)。打造女性生殖健康服務(wù)閉環(huán)引領(lǐng)宜昌生殖醫(yī)學(xué)智慧診療“每位不孕患者到我們醫(yī)院治療，都可以享受一條龍服務(wù)?！比~紅說。35歲的向女士為先天性雙子宮子宮、陰道縱膈畸形，葉紅主任為其制定了全方位全流程的助孕策略。向女士先在生殖醫(yī)學(xué)中心門診促排取卵、囊胚培養(yǎng)并凍存囊胚，再到生殖醫(yī)學(xué)中心病房進(jìn)行宮腔鏡子宮縱膈切除和經(jīng)陰道縱膈切除微創(chuàng)手術(shù)，保護(hù)生育力。手術(shù)恢復(fù)后，向女士再次到門診進(jìn)行生殖醫(yī)學(xué)中心促排、養(yǎng)囊，胚胎囊胚移植時(shí)，移植時(shí)由婦科病房提供此前的手術(shù)影像，幫助生殖醫(yī)學(xué)中心門診選擇最佳移植位置。今年3月,向女士順利完成移植后成功受孕，隨后在市中心醫(yī)院順利進(jìn)行產(chǎn)檢、生產(chǎn)和坐月子。向女士說：“醫(yī)院不僅幫我圓了媽媽夢(mèng)，整個(gè)過程還很順利，我都沒操什么心，少跑不少路,太感謝了！”目前，市中心醫(yī)院采用大婦產(chǎn)科管理模式，形成了“不孕門診--生殖微創(chuàng)手術(shù)--輔助生殖技術(shù)—孕期保障”一條龍的階梯化診療特色，為全方位保護(hù)患者生育力提供便利。在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病時(shí)，采用微創(chuàng)手術(shù)，為有生育需求的患者建立生育力保護(hù)。針對(duì)乳腺癌、血液腫瘤等有生育需求的惡性腫瘤患者、不孕癥患者合并宮腔粘連、子宮畸形合并其他等患者疾病，該中心創(chuàng)新實(shí)施“讓胚胎等子宮”的策略，先行取卵，凍存胚胎，保存患者生育力，再于?？菩邢嚓P(guān)疾病治療，待病情穩(wěn)定或痊愈后擇期行胚胎移植手術(shù)。下一步，醫(yī)院將整合輔助生殖、生殖健康、避孕服務(wù)、婚前檢查、遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后保健、兒童保健等內(nèi)容，打造覆蓋生命全周期全過程的“一條龍”保障體系，為區(qū)域內(nèi)生殖健康保駕護(hù)航。

???當(dāng)我以為這只是電視劇，現(xiàn)實(shí)的人們更魔幻???一個(gè)很久不見的朋友突然找到我，“兄弟，幫我查一下這血抗精子抗體”!我驚了個(gè)呆!??朋友解釋道:他在上網(wǎng)看到一篇貼，說查女性抗精子抗體可以知道她有幾個(gè)前任，有幾種抗精子抗體就有幾個(gè)前任，這是我女朋友剛抽的血，你懂的!”???我竟無言以對(duì)!!!??首先我們暫時(shí)不討論他動(dòng)機(jī)的不單純性，先從技術(shù)層面了解抗精子抗體。一.什么是抗體關(guān)于抗體，我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽性就意味著機(jī)體能主動(dòng)防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對(duì)人有百害而無一益，是您生育過程中一個(gè)潛在的冷殺手。二.什么是抗精子抗體抗精子抗體是一個(gè)復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗體呢?男性的精子、精漿，對(duì)女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這個(gè)抗體就叫抗精子抗體！女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽性時(shí)便把精子當(dāng)作“異物”識(shí)別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對(duì)精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識(shí)一家人”，引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。?男性和女性都會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)自身某些抗原產(chǎn)生的抗體，是內(nèi)部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對(duì)其他個(gè)體的抗原產(chǎn)生的抗體，是外部矛盾。?三.抗精子抗體的產(chǎn)生的前提：是一定接觸過精子?對(duì)于女性而言，精子本身就是「異物」，正常女性生殖道屏障能夠避免精子抗原與其免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)生殖道受損時(shí)，精子和精漿與女性血液接觸，可產(chǎn)生抗精子抗體。女性生殖道的慢性炎癥或由流產(chǎn)、引產(chǎn)等原因可能誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生。?男生可能就很納悶了？明明我自己身體的精子，怎么也能產(chǎn)生抗精子抗體呢？精子雖然是自己的，但是精子因?yàn)檠G屏障的存在，血液里面的免疫細(xì)胞不認(rèn)識(shí)它，故而當(dāng)精子進(jìn)入血液，免疫細(xì)胞難免也將其視作異物，產(chǎn)生抗體，專門克它。換個(gè)角度想想，素未蒙面且長(zhǎng)得窮兇極惡的遠(yuǎn)方親戚登門造訪，不管是不是借錢，是不是都會(huì)堤防一下呢？?四.什么情況下會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體?女方因素：女性經(jīng)期、生殖道發(fā)炎或損傷時(shí)同房；性生活時(shí)間過長(zhǎng)致粘膜受損；性關(guān)系混亂等都有可能引起免疫性不孕。?男方因素：男性患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、接受輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后輸精管堵塞、受到外傷等情況都易產(chǎn)生抗精子抗體。?五．抗精子抗體的產(chǎn)生機(jī)制這是因?yàn)榫拥乃廾褪恰捌从谕狻保虼藦囊婚_始，我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。是的，精子在男性體內(nèi)就是一個(gè)異物。可是，為什么正常情況下，精子并不會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別并攻擊呢？這是因?yàn)閺木拥陌l(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個(gè)隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會(huì)接觸到精子，當(dāng)然也就不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個(gè)屏障的存在保證了“精子”的絕對(duì)安全。總的來說凡是引起保護(hù)屏障破壞，引起抗原與免疫細(xì)胞直接接觸的機(jī)制都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體。主要機(jī)制有：1．“血睪屏障”?！把G屏障”存在于睪丸間質(zhì)和血管間的一層緊密連接的支持細(xì)胞，它的作用是能防止精液與機(jī)體免疫系統(tǒng)直接接觸，使免疫系統(tǒng)不能識(shí)別它，起到免疫抑制的作用。假如有某些原因?qū)е隆把G屏障”被破壞了，這就糟糕了。當(dāng)輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后，輸精管堵塞，睪丸或附睪炎癥及外傷等情況下，血睪屏障遭到破壞時(shí)，活在“世外桃源”中的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來侵略者呢？沒辦法，開工干活吧！于是體液免疫系統(tǒng)開始針對(duì)精子產(chǎn)生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細(xì)胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴(yán)重的睪丸炎癥，這就是變應(yīng)性睪丸炎。常見的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因?qū)е碌牟G丸損傷以及輸精管梗阻等。?2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系統(tǒng)中（如附睪、前列腺管、輸精管、精囊等）的管道內(nèi)壁形成一層緊密的上皮細(xì)胞屏障。在正常情況下能防止精子與免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。屏障的破壞，如輸管結(jié)扎，精索靜脈曲張，生殖道感染，輸精管梗阻等造成血睪屏障和生殖道粘上皮屏障破壞，精子抗原和精漿抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反應(yīng)，抗精子抗體形成。資料表明輸精管結(jié)扎后約60%男性會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體；顯微外科輸精管吻合術(shù)可以使輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率達(dá)到99.5%，但致孕率僅為54%。?3.精液中免疫抑制物的破壞。男性精液中含有多種免疫抑制物（如前列腺素，酸性磷酸等）。這些免疫抑制物不但能保護(hù)精子在睪丸中不受破壞，而且能在精子進(jìn)入女性陰道后保護(hù)精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵結(jié)合，胚胎著床。但是，在某些情況下，如生殖道感染，生殖道創(chuàng)傷等原因可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子免疫抑制物抗體，阻礙了它的免疫抑制功能。機(jī)體對(duì)自身和外來抗原更加敏感，更容易產(chǎn)生抗精子抗體。??六．抗精子抗體陽性的有什么表現(xiàn)？抗精子抗體陽性是很難被發(fā)現(xiàn)的，患者本身無特殊不適。男性往往因精子質(zhì)量下降、活力減退、活率不達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)大量的畸形精子時(shí)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)覺。使一些看來健壯的男性在不知不覺中喪失了正常的生殖能力，盡管他們感到非常吃驚和無奈。而在女性，由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動(dòng)精子的作用，往往使精卵結(jié)合受到致命的“挫折”，真可謂“一陽”當(dāng)關(guān)萬精莫開，精子進(jìn)入女性生殖道便望而卻步。則出現(xiàn)不能正常受精、對(duì)精子產(chǎn)生排斥反應(yīng)，即使懷孕，也常常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)，使生育受到嚴(yán)重干擾。?七．抗精子抗體的檢查方法關(guān)于ASAb的檢測(cè)方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠實(shí)驗(yàn))、混合抗球蛋白反應(yīng)(MAR)試驗(yàn)、ELISA、精子凝集和固定試驗(yàn)、放射性標(biāo)記的凝集素試驗(yàn)等方法。目前常見的是檢測(cè)男性精液和女性血液。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)ASAb陽性后，往往需要進(jìn)一步行精子-宮頸粘液穿透試驗(yàn)以及性交后試驗(yàn)（PCT）來確定ASAb的影響程度以及處理方案。?八．抗精子抗體的檢查時(shí)間一般來說抗精子抗體檢查時(shí)間是沒有限制的，隨時(shí)可以檢查。但只是針對(duì)男性來說。女性則是最好在月經(jīng)3-5天檢查；月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡，動(dòng)態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道彩超，一般就可以確診。九．抗精子抗體的檢測(cè)人群1．不育男子：?、倬幼园l(fā)凝集；②有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史；?、圯斁茏枞虎苡休斁芪呛鲜中g(shù)史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睪炎）。2.不育婦女：　①性交后試驗(yàn)異常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失敗。?十．抗精子抗體(AsAb)正常值正常人抗精子抗體為陰性：1.?試管-玻片凝集試驗(yàn);觀察10個(gè)高倍鏡視野(400×)，出現(xiàn)凝集的視野<5個(gè)2.?免疫珠結(jié)合試驗(yàn);每個(gè)高倍視野見到的免疫珠黏附到活精子數(shù)<2個(gè)3.?血清免疫熒光檢測(cè)：<1:10?十一．抗精子抗體(AsAb)臨床意義(1)抗精子抗體的出現(xiàn)及滴度升高無論在男性或女性，均可導(dǎo)致不育，因此抗精子抗體的檢測(cè)可以作為不育癥患者臨床治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。(2)抗精子抗體因采用檢測(cè)方法不同，結(jié)果也不盡相同，通常不育癥患者血清中抗精子抗體檢出率為20%-30%左右，而在梗阻性無精癥病人中陽性率則可高達(dá)60%。　(3)不育癥患者血清與精漿中抗精子的Ig種類有所不同，血清中通常以IgG、IgM類AsAb為主;而精漿中則以IgG、IgA類AsAb出現(xiàn)較多?！?4)抗精子抗體亦可出現(xiàn)于其他原因所致的輸精管阻塞以及睪丸和附睪的損傷和炎癥。對(duì)抗精子抗體的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床加以考慮。?十二．抗精子抗體的危害最常見的后果是：讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動(dòng)能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會(huì)破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。①干擾精子發(fā)生，導(dǎo)致無精子或少弱精子。②抗體與精子相結(jié)合，抑制精子在男性生殖道內(nèi)運(yùn)行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制動(dòng)，并被巨噬細(xì)胞吞噬，并且誘導(dǎo)女性對(duì)精子的免疫。⑤精子不能穿過宮頸黏液。⑥干擾精子與卵子的識(shí)別與受精。⑦干擾精子獲能與頂體反應(yīng)。⑧干擾受精后的胚胎早期發(fā)育。因?yàn)樵谠缙谂咛ド弦灿芯涌乖?，女性子宮內(nèi)有抗精子抗體的存在時(shí)會(huì)將胚胎識(shí)別為異物，最終將胚胎排斥出體外。簡(jiǎn)而言之：就是會(huì)影響懷孕！影響懷孕！影響懷孕！?十三.還有哪些抗體可以導(dǎo)致不孕不育呢？?而除了上述讓男性朋友誤會(huì)的抗精子抗體以外，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵巢抗體，抗透明帶抗體等也是可導(dǎo)致不孕的免疫性抗體。?①抗子宮內(nèi)膜抗體?抗子宮內(nèi)膜抗體是針對(duì)子宮內(nèi)膜的一種自身抗體，異位子宮內(nèi)膜是導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生該抗體的抗原的一個(gè)重要原因，抗體在與子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抗原位點(diǎn)結(jié)合后，可以使補(bǔ)體系統(tǒng)激活，進(jìn)而對(duì)女性患者子宮內(nèi)膜的腺體功能受到影響，不利于女性患者孕卵著床，也會(huì)對(duì)胚囊發(fā)育造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕。?②抗卵巢抗體?抗卵巢抗體自然是針對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞、卵母細(xì)胞、黃體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的自身抗體。在反復(fù)穿刺取卵、創(chuàng)傷、應(yīng)用促排卵藥物等情況下，相關(guān)卵巢組織所對(duì)應(yīng)的抗原成分可刺激機(jī)體合成相關(guān)抗體，導(dǎo)致卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖而導(dǎo)致不孕。?③抗透明帶抗體?透明帶是位于卵母細(xì)胞及受精卵外覆蓋的一層基質(zhì)，其由糖蛋白組成，具有很強(qiáng)的免疫原性，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生全身或局部的細(xì)胞與體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗透明帶抗體?？雇该鲙Э贵w對(duì)精子穿過透明帶結(jié)合卵子有阻止作用，進(jìn)而對(duì)著床造成干擾，引發(fā)不孕，其抗原-抗體復(fù)合物出現(xiàn)沉積情況時(shí)，還可對(duì)卵巢功能抑制，引發(fā)卵巢衰竭，卵泡發(fā)育失常，卵母細(xì)胞數(shù)減少，黃體功能不全等為表現(xiàn)，故而，抗透明帶抗體還可作為卵巢功能早衰、不孕癥的輔助診斷指標(biāo)。?當(dāng)然導(dǎo)致免疫性不孕不育的自身抗體也不止這些，就不再一一細(xì)數(shù)啦。?十四．抗精子抗體免疫診斷要點(diǎn)(一)癥狀與體征免疫性不育癥的臨床癥狀與體征有時(shí)并不十分明顯。有的患者有外傷病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相應(yīng)的臨床癥狀與體征;免疫功能低下者可在有免疫性不育的同時(shí)伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手術(shù)病史可詢。(二)檢查抗精子抗體的測(cè)定是用于本病的主要檢查方法，一般包括精子凝集法、精子制動(dòng)法、混合抗球蛋白反應(yīng)法、免疫標(biāo)記法(包括熒光標(biāo)記、酶標(biāo)記和碘標(biāo)記)等檢測(cè)方法。(三)診斷要點(diǎn)1、不育患育抗精子抗體檢測(cè)陽性者即可明確診斷。2、生殖器官外傷及手術(shù)史者可有明確的病史及體征可詢。3、前列腺炎、附睪炎、精索靜脈曲張所致者可有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，并可做相應(yīng)的檢查。?十五.抗精子抗體陽性的治療方法抗精子抗體陽性患者也無需太灰心，抗精子抗體陽性是可以治愈的！但是需要的時(shí)間一般較長(zhǎng)，需要耐心和配合。常用的治療方法包括皮質(zhì)激素抑制劑、精液洗滌、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、體外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）。①??隔離療法：在性生活時(shí)使用避孕套，不使精液接觸女性生殖道，不再產(chǎn)生新的抗精子抗體，從而使得體內(nèi)抗精子抗體逐漸排出體外，濃度下降，不再造成對(duì)精子的制動(dòng)及凝集，達(dá)到治療目的。這一過程較為漫長(zhǎng)，一般隔離6-12個(gè)月，并且隨訪血清及宮頸粘液中的抗精子抗體滴度，待恢復(fù)正常后可能受孕。②??疫抑制療法：臨床多用腎上腺皮質(zhì)激素，有局部使用，低劑量持續(xù)給藥，大劑量間歇給藥和沖擊給藥幾種方法。免疫抑制療法的目的是抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)，使抗精子抗體滴度下降。如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般約需連服3個(gè)月以上。受孕率在20%-45%之間。有研究表明采用潑尼松治療轉(zhuǎn)陰率為81.58％。使用免疫抑制劑治療可能出現(xiàn)一系列的副作用，建議慎重使用。③?炎癥治療對(duì)于一些由于生殖道細(xì)菌污染引起的抗精子抗體陽性的患者，在去除病因、消除炎癥后抗精子抗體可轉(zhuǎn)陰性。④?中醫(yī)辨證療法：在經(jīng)過臨床探索及總結(jié)，中醫(yī)治療免疫性不育積累了許多經(jīng)驗(yàn)，有一定的優(yōu)勢(shì)。常用的有滋陰補(bǔ)腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。⑤?人工授精或體外受精技術(shù)：人工授精可以通過體外精液處理去除大部分抗精子抗體，同時(shí)收集到更多優(yōu)質(zhì)的精子注入女性生殖道。對(duì)于想早點(diǎn)生育的夫妻來說不失為一個(gè)好的選擇！??所以，“檢測(cè)女性血抗精子抗體就可以查出她有幾個(gè)前任”這種說法是不科學(xué)的，就目前研究來說，首先，抗精子抗體不具有個(gè)體差異;再次，現(xiàn)階段還沒有哪種檢測(cè)抗精子抗體的產(chǎn)品能達(dá)到這種分類的目的。簡(jiǎn)單地說，如果你真的在醫(yī)院通過抽血檢測(cè)查到了抗精子抗體，也未必和前任男友有關(guān)，也許應(yīng)該為此負(fù)責(zé)的是前任細(xì)菌。???