隨著國家三胎政策開放，關(guān)于“生育”的話題再次成為焦點。近年來，由于生育年齡延后、環(huán)境污染、惡性疾病年輕化等原因影響，不孕癥發(fā)病率已超過10%?！跋肷臅r候生不了”已困擾許多家庭。宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心自開診以來，學(xué)科建設(shè)完善，目前已成為宜昌市唯一一家以生殖外科、輔助生殖技術(shù)助孕“一條龍”，產(chǎn)前診斷與優(yōu)生遺傳為助力的特色學(xué)科。醫(yī)療團(tuán)隊致力于運(yùn)用輔助生殖技術(shù)不斷提高不孕癥患者妊娠率，已誕生了1300多例試管寶寶，累積臨床妊娠率超過80%。2017年被評定為湖北省臨床重點?？?。2021年，該院獲批開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)（PGT）（第三代試管嬰兒）的籌建工作資質(zhì)，為更多不孕癥患者和出生缺陷風(fēng)險家庭圓夢“家有兒女”帶來希望。同年，牽頭成立宜昌市生殖不孕?？坡?lián)盟，以專科聯(lián)盟發(fā)展搭建橋梁，上下聯(lián)動，讓更多不孕不育患者在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì)診療及服務(wù)。凝聚學(xué)科力量堅持問題導(dǎo)向成功助孕抱娃回家不再難宜昌市33歲的黃女士在市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心成功完成胚胎移植，懷胎十月，生下一名男嬰。此前，黃女士因為嚴(yán)重的卵巢早衰導(dǎo)致不孕，曾多次前往武漢、長沙、北京等地多次求醫(yī)，都沒能成功受孕。眼見求子無望，黃女士沮喪地回到宜昌調(diào)理身體。市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任葉紅在問診過程中了解了黃女士的經(jīng)歷，鼓勵她再試一次。2019年9月，葉紅綜合黃女士身體各項指標(biāo)以及之前就診經(jīng)歷，制定了新的治療方案，第一次促排僅取出兩枚卵子，“像黃女士這個年齡段，一般一次取卵的個數(shù)都會在10-15枚。”葉紅介紹。面對分外珍貴的“種子”，生殖中心胚胎培養(yǎng)室鉚足干勁嚴(yán)格把控各個培養(yǎng)細(xì)節(jié)，最終培養(yǎng)出一枚優(yōu)質(zhì)胚胎冷凍備用。黃女士坦言，之前多次失敗就是因為沒有形成優(yōu)質(zhì)胚胎，這一次讓她又重拾了信心。12月，黃女士經(jīng)過調(diào)養(yǎng)再次取卵，并成功培養(yǎng)出兩枚優(yōu)質(zhì)胚胎。2020年6月，黃女士在市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心完成胚胎移植成功受孕，懷胎十月后，生下一名健康男嬰，并凍存一枚胚胎備用?！暗轿覀冡t(yī)院做試管嬰兒的有10%是曾在其他醫(yī)院遭遇失敗的患者，這類患者在我們醫(yī)院的臨床妊娠率超過50%?！比~紅說，宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心始終以臨床問題為出發(fā)點，圍繞生殖細(xì)胞質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性以及機(jī)體內(nèi)微環(huán)境等影響受孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，展開全面且深入的病因剖析，并建立精準(zhǔn)化治療策略，不斷提高輔助生殖技術(shù)的成功率，將一個個不可能變成可能，幫助不孕不育夫婦成功懷孕，用實力保護(hù)母嬰安全，實現(xiàn)順利抱娃回家的愿望。個體化多學(xué)科助孕診療模式臨床妊娠率遠(yuǎn)超國標(biāo)輔助生殖技術(shù)不外乎促排卵、人工授精、試管嬰兒等幾種方式，但患者的身體情況卻千差萬別，如何提高患者的臨床妊娠率？市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心給出答案——個性化診療。44歲的楊女士因多年未孕來市中心醫(yī)院就診。面對這樣的高齡患者，生殖醫(yī)學(xué)中心不僅對患者的生殖系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)的檢查和評估，還對其血糖、血脂等方面進(jìn)行全方位檢查，并查找國內(nèi)外相關(guān)成功案例作參考，制定了中西醫(yī)相結(jié)合的治療方案。在促排之前，通過中西醫(yī)調(diào)理，改善睡眠和體重等，并輔以專業(yè)的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，提高卵子的質(zhì)量。最終，楊女士圓了當(dāng)媽媽的夢。針對難治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行宮腔灌注治療，針對子宮內(nèi)膜容受性不良患者開展子宮內(nèi)膜刺激術(shù)，針對宮腔-中重度粘連患者開展子宮腔適型球囊支架治療及預(yù)防，針對非梗阻性無精子癥患者開展睪丸顯微取精術(shù)結(jié)合卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）……“我們通過個性化的促排卵方案、全方位的取卵移植策略、精細(xì)無害或少害的實驗室顯微操作、激光輔助孵化等策略，不斷提高改善胚胎質(zhì)量和發(fā)育潛能，提高臨床妊娠率，減少母嬰并發(fā)癥。目前，中心平均移植胚胎數(shù)僅為1.3。”胚胎實驗室負(fù)責(zé)人鄭婷婷博士介紹。據(jù)統(tǒng)計，宜昌市中心人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心已完成體外受精-胚胎移植新鮮治療周期總數(shù)近3000。其中，采卵周期24720例，新鮮移植周期759例，臨床妊娠數(shù)416例，臨床妊娠率54.81%；復(fù)蘇-移植周期2032例，臨床妊娠數(shù)1065例，臨床妊娠率52.41%，臨床妊娠率已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家衛(wèi)健委制定的標(biāo)準(zhǔn)。打造女性生殖健康服務(wù)閉環(huán)引領(lǐng)宜昌生殖醫(yī)學(xué)智慧診療“每位不孕患者到我們醫(yī)院治療，都可以享受一條龍服務(wù)?！比~紅說。35歲的向女士為先天性雙子宮子宮、陰道縱膈畸形，葉紅主任為其制定了全方位全流程的助孕策略。向女士先在生殖醫(yī)學(xué)中心門診促排取卵、囊胚培養(yǎng)并凍存囊胚，再到生殖醫(yī)學(xué)中心病房進(jìn)行宮腔鏡子宮縱膈切除和經(jīng)陰道縱膈切除微創(chuàng)手術(shù)，保護(hù)生育力。手術(shù)恢復(fù)后，向女士再次到門診進(jìn)行生殖醫(yī)學(xué)中心促排、養(yǎng)囊，胚胎囊胚移植時，移植時由婦科病房提供此前的手術(shù)影像，幫助生殖醫(yī)學(xué)中心門診選擇最佳移植位置。今年3月,向女士順利完成移植后成功受孕，隨后在市中心醫(yī)院順利進(jìn)行產(chǎn)檢、生產(chǎn)和坐月子。向女士說：“醫(yī)院不僅幫我圓了媽媽夢，整個過程還很順利，我都沒操什么心，少跑不少路,太感謝了！”目前，市中心醫(yī)院采用大婦產(chǎn)科管理模式，形成了“不孕門診--生殖微創(chuàng)手術(shù)--輔助生殖技術(shù)—孕期保障”一條龍的階梯化診療特色，為全方位保護(hù)患者生育力提供便利。在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病時，采用微創(chuàng)手術(shù)，為有生育需求的患者建立生育力保護(hù)。針對乳腺癌、血液腫瘤等有生育需求的惡性腫瘤患者、不孕癥患者合并宮腔粘連、子宮畸形合并其他等患者疾病，該中心創(chuàng)新實施“讓胚胎等子宮”的策略，先行取卵，凍存胚胎，保存患者生育力，再于專科行相關(guān)疾病治療，待病情穩(wěn)定或痊愈后擇期行胚胎移植手術(shù)。下一步，醫(yī)院將整合輔助生殖、生殖健康、避孕服務(wù)、婚前檢查、遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、孕前保健、孕期保健、住院分娩、產(chǎn)后保健、兒童保健等內(nèi)容，打造覆蓋生命全周期全過程的“一條龍”保障體系，為區(qū)域內(nèi)生殖健康保駕護(hù)航。

???當(dāng)我以為這只是電視劇，現(xiàn)實的人們更魔幻???一個很久不見的朋友突然找到我，“兄弟，幫我查一下這血抗精子抗體”!我驚了個呆!??朋友解釋道:他在上網(wǎng)看到一篇貼，說查女性抗精子抗體可以知道她有幾個前任，有幾種抗精子抗體就有幾個前任，這是我女朋友剛抽的血，你懂的!”???我竟無言以對!!!??首先我們暫時不討論他動機(jī)的不單純性，先從技術(shù)層面了解抗精子抗體。一.什么是抗體關(guān)于抗體，我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽性就意味著機(jī)體能主動防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對人有百害而無一益，是您生育過程中一個潛在的冷殺手。二.什么是抗精子抗體抗精子抗體是一個復(fù)雜的病理產(chǎn)物，男女均可罹患，其確切原因尚未完全明了。到底什么是抗精子抗體呢?男性的精子、精漿，對女性來說皆屬特異性抗原，接觸到血液后，男女均可引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這個抗體就叫抗精子抗體！女性生殖道，特別是子宮體內(nèi)的巨噬細(xì)胞，在AsAb陽性時便把精子當(dāng)作“異物”識別并大肆進(jìn)行吞噬。正常情況下，女性的血液中是沒有AsAb的，但在上述特殊情況下，女性機(jī)體對精子、精液這一抗原進(jìn)行“自衛(wèi)”，“一家人不認(rèn)識一家人”，引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體。而在男性，則是自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”，引起自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”，使精子難以生存。?男性和女性都會產(chǎn)生抗精子抗體，但是此抗體非抗體。男性的抗精子抗體是自身抗體，是人體免疫系統(tǒng)對自身某些抗原產(chǎn)生的抗體，是內(nèi)部矛盾；而女性的抗精子抗體則是同種異體抗體，是人體免疫系統(tǒng)對其他個體的抗原產(chǎn)生的抗體，是外部矛盾。?三.抗精子抗體的產(chǎn)生的前提：是一定接觸過精子?對于女性而言，精子本身就是「異物」，正常女性生殖道屏障能夠避免精子抗原與其免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)生殖道受損時，精子和精漿與女性血液接觸，可產(chǎn)生抗精子抗體。女性生殖道的慢性炎癥或由流產(chǎn)、引產(chǎn)等原因可能誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生。?男生可能就很納悶了？明明我自己身體的精子，怎么也能產(chǎn)生抗精子抗體呢？精子雖然是自己的，但是精子因為血睪屏障的存在，血液里面的免疫細(xì)胞不認(rèn)識它，故而當(dāng)精子進(jìn)入血液，免疫細(xì)胞難免也將其視作異物，產(chǎn)生抗體，專門克它。換個角度想想，素未蒙面且長得窮兇極惡的遠(yuǎn)方親戚登門造訪，不管是不是借錢，是不是都會堤防一下呢？?四.什么情況下會產(chǎn)生抗精子抗體?女方因素：女性經(jīng)期、生殖道發(fā)炎或損傷時同房；性生活時間過長致粘膜受損；性關(guān)系混亂等都有可能引起免疫性不孕。?男方因素：男性患有尿道炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、接受輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后輸精管堵塞、受到外傷等情況都易產(chǎn)生抗精子抗體。?五．抗精子抗體的產(chǎn)生機(jī)制這是因為精子的宿命就是“漂泊于外”，因此從一開始，我們的身體沒有給精子頒發(fā)“身份證”。是的，精子在男性體內(nèi)就是一個異物?？墒?，為什么正常情況下，精子并不會被免疫系統(tǒng)識別并攻擊呢？這是因為從精子的發(fā)生、發(fā)育到成熟，都是存在于一個隔絕于免疫系統(tǒng)的環(huán)境里。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)并不會接觸到精子，當(dāng)然也就不會產(chǎn)生抗精子抗體了。將精子與免疫系統(tǒng)隔絕開來的系統(tǒng)就是著名的“血睪屏障”，這個屏障的存在保證了“精子”的絕對安全?？偟膩碚f凡是引起保護(hù)屏障破壞，引起抗原與免疫細(xì)胞直接接觸的機(jī)制都可以產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體。主要機(jī)制有：1．“血睪屏障”。“血睪屏障”存在于睪丸間質(zhì)和血管間的一層緊密連接的支持細(xì)胞，它的作用是能防止精液與機(jī)體免疫系統(tǒng)直接接觸，使免疫系統(tǒng)不能識別它，起到免疫抑制的作用。假如有某些原因?qū)е隆把G屏障”被破壞了，這就糟糕了。當(dāng)輸精管結(jié)扎或其他阻斷術(shù)后，輸精管堵塞，睪丸或附睪炎癥及外傷等情況下，血睪屏障遭到破壞時，活在“世外桃源”中的精原細(xì)胞、精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子們都將暴露在人體的免疫系統(tǒng)之下。免疫系統(tǒng)也很無奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外來侵略者呢？沒辦法，開工干活吧！于是體液免疫系統(tǒng)開始針對精子產(chǎn)生特異性的抗體，這就是抗精子抗體；而細(xì)胞免疫系統(tǒng)開始攻擊、吞噬精子，甚至引起嚴(yán)重的睪丸炎癥，這就是變應(yīng)性睪丸炎。常見的，可能損傷“血睪屏障”的原因包括生殖系統(tǒng)的炎癥、任何原因?qū)е碌牟G丸損傷以及輸精管梗阻等。?2.生殖道粘膜上皮屏障。在生殖道管道系統(tǒng)中（如附睪、前列腺管、輸精管、精囊等）的管道內(nèi)壁形成一層緊密的上皮細(xì)胞屏障。在正常情況下能防止精子與免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫反應(yīng)。屏障的破壞，如輸管結(jié)扎，精索靜脈曲張，生殖道感染，輸精管梗阻等造成血睪屏障和生殖道粘上皮屏障破壞，精子抗原和精漿抗原在生殖道的通透性增加，引起全身或局部的免疫反應(yīng)，抗精子抗體形成。資料表明輸精管結(jié)扎后約60%男性會產(chǎn)生抗精子抗體；顯微外科輸精管吻合術(shù)可以使輸精管復(fù)通術(shù)的復(fù)通率達(dá)到99.5%，但致孕率僅為54%。?3.精液中免疫抑制物的破壞。男性精液中含有多種免疫抑制物（如前列腺素，酸性磷酸等）。這些免疫抑制物不但能保護(hù)精子在睪丸中不受破壞，而且能在精子進(jìn)入女性陰道后保護(hù)精子免受女方的免疫排斥作用，有效完成精卵結(jié)合，胚胎著床。但是，在某些情況下，如生殖道感染，生殖道創(chuàng)傷等原因可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子免疫抑制物抗體，阻礙了它的免疫抑制功能。機(jī)體對自身和外來抗原更加敏感，更容易產(chǎn)生抗精子抗體。??六．抗精子抗體陽性的有什么表現(xiàn)？抗精子抗體陽性是很難被發(fā)現(xiàn)的，患者本身無特殊不適。男性往往因精子質(zhì)量下降、活力減退、活率不達(dá)標(biāo)，甚至出現(xiàn)大量的畸形精子時系統(tǒng)檢查時發(fā)覺。使一些看來健壯的男性在不知不覺中喪失了正常的生殖能力，盡管他們感到非常吃驚和無奈。而在女性，由于AsAb具有殺傷、吞噬、凝集和制動精子的作用，往往使精卵結(jié)合受到致命的“挫折”，真可謂“一陽”當(dāng)關(guān)萬精莫開，精子進(jìn)入女性生殖道便望而卻步。則出現(xiàn)不能正常受精、對精子產(chǎn)生排斥反應(yīng)，即使懷孕，也常常會導(dǎo)致流產(chǎn)早產(chǎn)，使生育受到嚴(yán)重干擾。?七．抗精子抗體的檢查方法關(guān)于ASAb的檢測方法很多，常用的方法有IBT(免疫珠實驗)、混合抗球蛋白反應(yīng)(MAR)試驗、ELISA、精子凝集和固定試驗、放射性標(biāo)記的凝集素試驗等方法。目前常見的是檢測男性精液和女性血液。檢測發(fā)現(xiàn)ASAb陽性后，往往需要進(jìn)一步行精子-宮頸粘液穿透試驗以及性交后試驗（PCT）來確定ASAb的影響程度以及處理方案。?八．抗精子抗體的檢查時間一般來說抗精子抗體檢查時間是沒有限制的，隨時可以檢查。但只是針對男性來說。女性則是最好在月經(jīng)3-5天檢查；月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡，動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道彩超，一般就可以確診。九．抗精子抗體的檢測人群1．不育男子：?、倬幼园l(fā)凝集；②有睪丸外傷、手術(shù)或活檢史；?、圯斁茏枞?；④有輸精管吻合手術(shù)史；⑤有生殖道感染史（如前列腺炎、附睪炎）。2.不育婦女：　①性交后試驗異常；②原因不明的不育；③生殖道感染；④有肛交或口交史；⑤行IVF-ET多次失敗。?十．抗精子抗體(AsAb)正常值正常人抗精子抗體為陰性：1.?試管-玻片凝集試驗;觀察10個高倍鏡視野(400×)，出現(xiàn)凝集的視野<5個2.?免疫珠結(jié)合試驗;每個高倍視野見到的免疫珠黏附到活精子數(shù)<2個3.?血清免疫熒光檢測：<1:10?十一．抗精子抗體(AsAb)臨床意義(1)抗精子抗體的出現(xiàn)及滴度升高無論在男性或女性，均可導(dǎo)致不育，因此抗精子抗體的檢測可以作為不育癥患者臨床治療及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。(2)抗精子抗體因采用檢測方法不同，結(jié)果也不盡相同，通常不育癥患者血清中抗精子抗體檢出率為20%-30%左右，而在梗阻性無精癥病人中陽性率則可高達(dá)60%?！?3)不育癥患者血清與精漿中抗精子的Ig種類有所不同，血清中通常以IgG、IgM類AsAb為主;而精漿中則以IgG、IgA類AsAb出現(xiàn)較多?！?4)抗精子抗體亦可出現(xiàn)于其他原因所致的輸精管阻塞以及睪丸和附睪的損傷和炎癥。對抗精子抗體的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床加以考慮。?十二．抗精子抗體的危害最常見的后果是：讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快。可是現(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險。①干擾精子發(fā)生，導(dǎo)致無精子或少弱精子。②抗體與精子相結(jié)合，抑制精子在男性生殖道內(nèi)運(yùn)行。③射出精子自身凝集。④精子在女性生殖道被制動，并被巨噬細(xì)胞吞噬，并且誘導(dǎo)女性對精子的免疫。⑤精子不能穿過宮頸黏液。⑥干擾精子與卵子的識別與受精。⑦干擾精子獲能與頂體反應(yīng)。⑧干擾受精后的胚胎早期發(fā)育。因為在早期胚胎上也有精子抗原，女性子宮內(nèi)有抗精子抗體的存在時會將胚胎識別為異物，最終將胚胎排斥出體外。簡而言之：就是會影響懷孕！影響懷孕！影響懷孕！?十三.還有哪些抗體可以導(dǎo)致不孕不育呢？?而除了上述讓男性朋友誤會的抗精子抗體以外，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵巢抗體，抗透明帶抗體等也是可導(dǎo)致不孕的免疫性抗體。?①抗子宮內(nèi)膜抗體?抗子宮內(nèi)膜抗體是針對子宮內(nèi)膜的一種自身抗體，異位子宮內(nèi)膜是導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)產(chǎn)生該抗體的抗原的一個重要原因，抗體在與子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抗原位點結(jié)合后，可以使補(bǔ)體系統(tǒng)激活，進(jìn)而對女性患者子宮內(nèi)膜的腺體功能受到影響，不利于女性患者孕卵著床，也會對胚囊發(fā)育造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕。?②抗卵巢抗體?抗卵巢抗體自然是針對卵巢顆粒細(xì)胞、卵母細(xì)胞、黃體細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的自身抗體。在反復(fù)穿刺取卵、創(chuàng)傷、應(yīng)用促排卵藥物等情況下，相關(guān)卵巢組織所對應(yīng)的抗原成分可刺激機(jī)體合成相關(guān)抗體，導(dǎo)致卵巢衰竭或卵泡成熟前閉鎖而導(dǎo)致不孕。?③抗透明帶抗體?透明帶是位于卵母細(xì)胞及受精卵外覆蓋的一層基質(zhì)，其由糖蛋白組成，具有很強(qiáng)的免疫原性，能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生全身或局部的細(xì)胞與體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗透明帶抗體。抗透明帶抗體對精子穿過透明帶結(jié)合卵子有阻止作用，進(jìn)而對著床造成干擾，引發(fā)不孕，其抗原-抗體復(fù)合物出現(xiàn)沉積情況時，還可對卵巢功能抑制，引發(fā)卵巢衰竭，卵泡發(fā)育失常，卵母細(xì)胞數(shù)減少，黃體功能不全等為表現(xiàn)，故而，抗透明帶抗體還可作為卵巢功能早衰、不孕癥的輔助診斷指標(biāo)。?當(dāng)然導(dǎo)致免疫性不孕不育的自身抗體也不止這些，就不再一一細(xì)數(shù)啦。?十四．抗精子抗體免疫診斷要點(一)癥狀與體征免疫性不育癥的臨床癥狀與體征有時并不十分明顯。有的患者有外傷病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相應(yīng)的臨床癥狀與體征;免疫功能低下者可在有免疫性不育的同時伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手術(shù)病史可詢。(二)檢查抗精子抗體的測定是用于本病的主要檢查方法，一般包括精子凝集法、精子制動法、混合抗球蛋白反應(yīng)法、免疫標(biāo)記法(包括熒光標(biāo)記、酶標(biāo)記和碘標(biāo)記)等檢測方法。(三)診斷要點1、不育患育抗精子抗體檢測陽性者即可明確診斷。2、生殖器官外傷及手術(shù)史者可有明確的病史及體征可詢。3、前列腺炎、附睪炎、精索靜脈曲張所致者可有相應(yīng)的臨床癥狀及體征，并可做相應(yīng)的檢查。?十五.抗精子抗體陽性的治療方法抗精子抗體陽性患者也無需太灰心，抗精子抗體陽性是可以治愈的！但是需要的時間一般較長，需要耐心和配合。常用的治療方法包括皮質(zhì)激素抑制劑、精液洗滌、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、體外授精-胚胎抑制（IVF-ET）和卵子胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）。①??隔離療法：在性生活時使用避孕套，不使精液接觸女性生殖道，不再產(chǎn)生新的抗精子抗體，從而使得體內(nèi)抗精子抗體逐漸排出體外，濃度下降，不再造成對精子的制動及凝集，達(dá)到治療目的。這一過程較為漫長，一般隔離6-12個月，并且隨訪血清及宮頸粘液中的抗精子抗體滴度，待恢復(fù)正常后可能受孕。②??疫抑制療法：臨床多用腎上腺皮質(zhì)激素，有局部使用，低劑量持續(xù)給藥，大劑量間歇給藥和沖擊給藥幾種方法。免疫抑制療法的目的是抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)，使抗精子抗體滴度下降。如強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等，一般約需連服3個月以上。受孕率在20%-45%之間。有研究表明采用潑尼松治療轉(zhuǎn)陰率為81.58％。使用免疫抑制劑治療可能出現(xiàn)一系列的副作用，建議慎重使用。③?炎癥治療對于一些由于生殖道細(xì)菌污染引起的抗精子抗體陽性的患者，在去除病因、消除炎癥后抗精子抗體可轉(zhuǎn)陰性。④?中醫(yī)辨證療法：在經(jīng)過臨床探索及總結(jié)，中醫(yī)治療免疫性不育積累了許多經(jīng)驗，有一定的優(yōu)勢。常用的有滋陰補(bǔ)腎法、清熱解毒法、活血祛瘀法、利濕化濁法、健脾祛痰法等多種。⑤?人工授精或體外受精技術(shù)：人工授精可以通過體外精液處理去除大部分抗精子抗體，同時收集到更多優(yōu)質(zhì)的精子注入女性生殖道。對于想早點生育的夫妻來說不失為一個好的選擇！??所以，“檢測女性血抗精子抗體就可以查出她有幾個前任”這種說法是不科學(xué)的，就目前研究來說，首先，抗精子抗體不具有個體差異;再次，現(xiàn)階段還沒有哪種檢測抗精子抗體的產(chǎn)品能達(dá)到這種分類的目的。簡單地說，如果你真的在醫(yī)院通過抽血檢測查到了抗精子抗體，也未必和前任男友有關(guān)，也許應(yīng)該為此負(fù)責(zé)的是前任細(xì)菌。???

生命的起源之謎，吸引無數(shù)科學(xué)工作者千百年奮斗探尋。從輔助生殖工作的臨床醫(yī)生角度出發(fā)，或許我們不知道整個地球生命的起源到底是什么，但我們知道，一個生命個體的起源就是受精卵。受精卵是新生命的開端，她朝氣蓬勃，不斷分裂，新生命自此踏上了日新月異的發(fā)育征程。受精卵，顧名思義，是指受精之后的卵子。受精是指來自男方正常的精子，通過層層阻礙，跨越“千山萬水”順利進(jìn)入并激活女性卵子形成全能性受精卵的過程?？上攵?，對于懷孕這件事而言，受精是何等的重要。毫不夸張的說，受精是懷孕中最重要的一步，廣義而言，大部分不孕癥的病因均是“受精失敗”。如此看來，生命的孕育，首先必須要獲得一枚健康的受精卵，那如何才能獲得呢？通俗的講，我們需要的條件有：①足夠多的，活力正常的精子進(jìn)入女性生殖道。盡管精子大部隊中最后只有一條“佼佼者”進(jìn)入卵子形成受精卵，但整個精子部隊如果數(shù)量不夠或活力不足，可以理解為精子部隊還沒到達(dá)真正的戰(zhàn)場，就已經(jīng)在半路“全軍覆滅”，也就沒有最后的勝出者了。②精子的功能必須正常。在女性生殖道，精子需要完成獲能、頂體反應(yīng)、與卵子質(zhì)膜融合，激活卵子等一系列生物反應(yīng)，任何一項功能的缺失，都無法形成受精卵。③女性必須排出正常功能的卵子。臨床上我們常見的多囊卵巢綜合癥就是排卵障礙的典型疾病，另外除了排卵正常之外，卵子功能必須正常，異常的卵子，例如卵子不成熟，卵子染色體異常，卵子不能被有效激活，都是受精失敗的重要原因。④女性生殖道必須正常。換句話說，就是，女性生殖道必須可以為精子、卵子相遇提供一個舒適安全的環(huán)境。女性生殖道畸形（例如陰道縱膈，宮頸畸形）、嚴(yán)重的宮頸息肉、女性輸卵管堵塞等，這些客觀條件的缺陷，導(dǎo)致精子與卵子失去了相會的通道，無法碰面自然沒辦法擦出生命的火花。獲得受精卵之后，女性機(jī)體還需要為受精卵的發(fā)育提供合適的生長環(huán)境，這一章節(jié)，我們將在后續(xù)科普文章中繼續(xù)詳述。從以上一系列條件，我們不禁感嘆生命的神奇，生命的創(chuàng)造如此環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的缺失都導(dǎo)致受精卵無法形成，從而導(dǎo)致不孕的發(fā)生。在這個時候，精準(zhǔn)診斷，個體化治療變得尤為重要。作為專業(yè)的生殖專科的臨床醫(yī)生，我們有的時候像一個偵探，面對“不孕癥”的癥狀，抽絲剝繭，深入診斷患者夫婦中出錯的環(huán)節(jié)，從而最終解決問題，幫助患者迎接新生命的到來。陳平平醫(yī)生簡介：主治醫(yī)師，上海交通大學(xué)輔助生殖專業(yè)型碩士，遺傳學(xué)科學(xué)型博士。從事不孕癥及試管嬰兒臨床工作10余年，擅長多囊卵巢、高齡、卵巢低儲備患者不孕癥診療，擅長溫和的控制性促排卵聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)助孕。擅長不明原因輔助生殖助孕失敗患者病因分析及個體化治療方案制定，例如不明原因反復(fù)受精失敗，胚胎發(fā)育阻滯，反復(fù)種植失敗，女方卵子成熟障礙，完全性男方畸形精子癥、不動精子癥等。

始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲備的唯一形式。卵泡的發(fā)育始于始基卵泡向初級卵泡的轉(zhuǎn)化。從始基卵泡形成竇前卵泡需要9個月以上的時間，這段時間是不受促排卵藥物影響的。從竇前卵泡發(fā)育到成熟卵泡經(jīng)歷持續(xù)生長期和指數(shù)生長期，共需要85天，實際跨越了三個月經(jīng)周期。?我們通過超聲在卵巢內(nèi)能數(shù)出來的是（發(fā)育后期的）竇卵泡。一群竇卵泡在卵泡期繼續(xù)生長，其中一個發(fā)育成優(yōu)勢卵泡，其他閉鎖，優(yōu)勢卵泡再發(fā)育成排卵前卵泡，排卵后形成黃體，黃體的壽命大概是14天左右，故黃體期相對固定。所以表面上，我們看到的卵泡發(fā)育為一個月經(jīng)周期，其實它的發(fā)育是經(jīng)歷了三個月經(jīng)周期。?這就能很好地解釋，為了提高卵子質(zhì)量，為什么要提前三個月來做準(zhǔn)備。提前三月進(jìn)行預(yù)處理，三個月后我們才用到了經(jīng)過改善的卵子，才真的有效果。要禁糖、少油、運(yùn)動、減重以及藥物治療的女性朋友們，小條條上的這些要求一定要堅持做好三個月；真的做到了，卵的質(zhì)量必然會有改善。同理。別看男性每天都能生成精子，但實際上精子的分化、發(fā)育、成熟時間也在2-3個月。所以如果精子活力差或者DNA碎片率高，要進(jìn)行治療時，一般也是治療2-3個月后才能看見效果。因不孕癥來就診時，我們還是希望夫婦一起來，如果有問題也是同步治療，互相不拖后腿。?欲速則不達(dá)。尤其對于反復(fù)失敗的女性，一定要沉靜下來找找原因，找到原因后踏實治療，不要圖快。

我經(jīng)常在門診看初診的時候會遇到這樣的開場白：“醫(yī)生你好！我和丈夫避孕了5年，我現(xiàn)在備孕老是懷不上是不是和我避孕時間長了有關(guān)系？”其實這個說法完全沒有根據(jù)。一般的避孕方式，包括體外排精、安全期避孕、短效口服避孕藥以及同房戴套等，通常都不會影響以后懷孕。但要特別提醒的是：不主張未生育過的女性放節(jié)育環(huán)避孕。因為，放節(jié)育環(huán)后可能會引起逆行性感染進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥或輸卵管堵塞。

問題1：不孕不育率現(xiàn)在很高嗎？答：隨著社會的發(fā)展，不孕不育的發(fā)病率逐年上升，這主要是由于人們性觀念的開放、生育年齡推遲以及環(huán)境污染等。性生活正常，未避孕未孕一年即可診斷不孕癥。因此，建議你盡快到生殖?？凭驮\。問題2：查不孕不育掛什么科？答：不孕不育建議男女雙方均到生殖?？凭驮\。男方需要進(jìn)行精液檢查；女方需要進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查、卵巢儲備功能的評估，必要時需要進(jìn)行輸卵管的檢查。問題3：不孕不育檢查哪些項目?答：不孕不育需要男女雙方同時進(jìn)行檢查。男方的檢查比較簡單，首先需要進(jìn)行精液檢查。而女方的檢查相對來說比較復(fù)雜，需要進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查、卵巢儲備功能的評估（月經(jīng)第2-5天抽血查性激素、彩超檢查竇卵泡數(shù)量以及AMH檢查），必要的時候需要進(jìn)行輸卵管造影及排卵監(jiān)測。問題4：為什么會不孕不育？答：不孕不育的原因有女方因素、男方因素以及雙方因素。女方因素主要包括排卵障礙、盆腔輸卵管因素、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等；而男方因素主要包括男方精液異常、性功能異常等。具體什么原因需要男女雙方進(jìn)行系統(tǒng)檢查后才能判斷。男女雙方到生殖中心進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，根據(jù)不孕不育原因采取不同的治療措施。問題5：人工授精多少錢？答：人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，進(jìn)行人工授精前男女雙方均需要進(jìn)行一般的術(shù)前檢查和與生育相關(guān)的?？茩z查，如女方的輸卵管檢查、排卵監(jiān)測；男方的精液檢查等。人工授精的手術(shù)費(fèi)用為802元錢，但這不包括前期的檢查費(fèi)用。問題6：人工授精疼嗎？答：人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥的一種治療手段，不能解決孩子染色體異常的問題。因此，如果沒有懷孕困難的問題，建議男女雙方先行染色體檢查，如果異常需要進(jìn)行遺傳咨詢。如果有不孕癥的問題，則可考慮輔助生殖技術(shù)。人工授精前需要進(jìn)行女方輸卵管的檢查，輸卵管造影會有一些不適。人工授精手術(shù)和一般的婦科檢查疼痛感差不多，但是如果女方子宮位置極度得前屈或后屈、宮頸有過手術(shù)史，可能術(shù)中疼痛感會增加。問題7：自己人工授精怎么做的？答：人工授精分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工受精以及宮腔內(nèi)人工授精。自己做人工授精是陰道內(nèi)人工授精，一般適用于性生活失敗導(dǎo)致的不孕癥，如女性陰道痙攣，男性陽痿、早泄等情況。男方將精液排在一個干凈的容器內(nèi)，用拔掉針頭的5ml注射器吸入。女方平躺于床上，男方將吸有精液的注射器緩慢置入女方陰道內(nèi)，緩慢將精液推入女性陰道，結(jié)束后平躺半小時。除外這些情況，還是建議到醫(yī)院進(jìn)行人工授精。醫(yī)院內(nèi)的人工受精一般為宮腔內(nèi)人工授精，可治療因?qū)m頸問題導(dǎo)致的不孕癥；同時精液經(jīng)過篩選后，受孕幾率會升高。問題8：女人的排卵期是哪幾天？答：女性的一個月經(jīng)周期分為濾泡期、排卵期和黃體期。黃體期一般比較穩(wěn)定，在14天左右，因此排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。因此根據(jù)排卵期備孕適用于月經(jīng)周期規(guī)律的女性。舉例來說，月經(jīng)周期28天的女性，排卵期在月經(jīng)的第14天左右；月經(jīng)周期30天的女性，排卵期在月經(jīng)的第16天左右。

導(dǎo)讀：有些夫婦剛結(jié)婚同居兩、三個月就來看不孕門診；有些夫婦結(jié)婚幾年，女方折騰了好久，花了幾萬元錢，也不知道病在哪里；還有些夫婦道聽途說，一來就指定要做啥啥檢查……。不孕不育到底應(yīng)該怎樣檢查？哪些檢查才對不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長時間、多少錢才能知道不孕的原因？這里介紹不孕不育病因的四步篩查和分類。 目前國內(nèi)和世界衛(wèi)生組織對不孕癥的定義，是指一對配偶（夫婦）有正常性生活無避孕至少12個月而未孕者，在女方為不孕癥，在男性則為不育癥。 既往從未懷孕過的夫婦為原發(fā)性不孕，過去有過懷孕史則為繼發(fā)性不孕。 其實這個概念現(xiàn)實中很難界定，例如有一對再婚夫婦，女方有過流產(chǎn)或生育史，男方則無育史，是否應(yīng)稱女方為繼發(fā)性不孕，男方為原發(fā)性不育？ 不孕不育是生殖健康領(lǐng)域的常見問題之一，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約占育齡夫婦的10～15%左右。 什么情況需要看不孕不育門診？什么情況需要看不孕不育門診？ 根據(jù)上述結(jié)果，超過80%的夫婦在女性年齡＜40歲，未采取避孕措施，規(guī)律性生活(每周2次)的情況下一年內(nèi)會懷孕； 第一年未懷孕者，有一半將在第二年內(nèi)懷孕。 因此，生育年齡夫婦在性生活正常，而1年仍未懷孕時，可以進(jìn)行生育咨詢，或關(guān)于不孕的初步檢查，推薦夫婦同時就診。 對于女性年齡超過36歲，試孕半年不孕； 或是存在不孕風(fēng)險，如月經(jīng)不調(diào)者，建議及時就診，由生殖專科的醫(yī)師提供生育咨詢。 不孕的病因分類 不孕不育初步診斷四大步驟 對于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。 第一步：男性精液常規(guī)分析（WHO第五版） 精液常規(guī)分析簡單、方便、價廉，所以作為第一線的初篩。如果指標(biāo)正常，再進(jìn)行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義，或者過于害羞，認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯，不愿意先做檢查，臨床上常常遇到女方檢查了一大圈，結(jié)果最后卻是男方原因的情況。 第二步：婦科盆腔檢查 對于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。 第三步：排卵監(jiān)測 常用的監(jiān)測排卵方法有基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、陰道B超監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。 BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監(jiān)測方法，對于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測BBT到下次月經(jīng)來潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無排卵。 陰道B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件（卵巢和輸卵管）區(qū)的基本情況，測定卵巢內(nèi)的竇卵泡計數(shù)，評估卵巢儲備功能，動態(tài)監(jiān)測排卵。 對于排卵不良和無排卵的不孕女性，可進(jìn)行血清性激素測定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測定血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T），了解卵巢儲備狀態(tài)，排卵后測血清孕酮（P）水平確定有無排卵，以及黃體功能。 第四步：輸卵管通暢度試驗 子宮輸卵管造影（HSG）是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影 劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確率可達(dá)80%。造影劑包括油劑（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，顯影效果好，對于輸卵管還有一定的治療作用。 腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準(zhǔn)確率達(dá)90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費(fèi)用較高，無法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對診斷和治療有價值的情況下采用。 如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問題，則稱為不明原因不孕。這并不意味著沒有原因，而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過試管嬰兒體外受精技術(shù)，來發(fā)現(xiàn)不孕的原因。 不孕不育規(guī)范化篩查和診療 由于不孕不育的問題比較隱私，且人們對生殖健康問題的知識貧乏，絕大多數(shù)夫婦遇到生育問題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圈套。 在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中，存在著過度檢查、過度診斷和過度治療的情況；一些基層醫(yī)療單位缺乏有關(guān)不孕和不育診治的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施。針對上述情況，10余年來我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系，在全省和全國推廣不孕不育病因初篩路徑。 請記住，不孕不育，四步檢查，四大病因分類