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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 想要懷孕，是不是有排卵，有小蝌蚪輸卵管通就可以懷了呢？有時(shí)候事情還真的沒(méi)那么簡(jiǎn)單，聽(tīng)我說(shuō)一個(gè)病例。 小宋他呢，初次就診是2020年的七月份，來(lái)到我的門(mén)診，當(dāng)時(shí)是因?yàn)閭湓袀淞艘荒甓鄾](méi)有懷啊，來(lái)到我的門(mén)診，她從來(lái)都沒(méi)有懷過(guò)，那經(jīng)過(guò)初步的檢查，我發(fā)現(xiàn)她根本就不排卵的，雖然月經(jīng)呢，也總是能來(lái)，那我說(shuō)很簡(jiǎn)單啊，沒(méi)有排卵我就給你促排就可以了，間斷性的促了這么12個(gè)月，但是都沒(méi)有壞，我就有點(diǎn)奇怪，就給他檢查了自身免疫抗體那一套，就是抗心磷脂抗和抗體，那查完之后呢，果不其然，抗心磷脂抗體和抗非大糖蛋白抗體都是陽(yáng)性的，而且是高低度的陽(yáng)性，于是我就給他用了免疫調(diào)節(jié)制劑。 21年12月份開(kāi)始用免疫調(diào)節(jié)制劑，二二年的二月份開(kāi)始促排，但是三月份大家知道就疫情就來(lái)了，然后又開(kāi)始暫停了，到六月份剛一解封，他就來(lái)找我了，六月份存排，七月份發(fā)現(xiàn)懷孕了，我花了一分鐘不到的時(shí)間講完這個(gè)病例，但是她從備孕到懷上。 花了五年的時(shí)間，最后是你一心不孕。 所以很多人會(huì)問(wèn)于醫(yī)生，我什么都好的，就是懷不上。 我想問(wèn)你查過(guò)免疫性不孕嗎？關(guān)于免疫性不育還有更多的病例，下次繼續(xù)聽(tīng)我說(shuō)。2022年10月11日
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 案例x女士，33歲???該患者婚后未避孕未孕2年，走試管之路2年，生化妊娠3次，種植失敗1次；???2020年10月IVF-ET未著床???2020年12月IVF-ET生化妊娠???2021年4月IVF-ET生化妊娠???2021年6月IVF-ET生化妊娠???外院完善檢查：PS活性↓、膜聯(lián)蛋白A2=52.64↑、膜聯(lián)蛋白A5=52.64↑、APE=17.9↑、AECA(+)、抗β2結(jié)構(gòu)域=28.08↑、NK毒性25:1=1：19↑，NK毒性50:1=1：23↑、TH1/TH2=23.91↑???初步診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不典型抗磷脂綜合征、免疫異常、易栓癥。???治療后于2022年4月自然懷孕，孕期監(jiān)測(cè)HCG生長(zhǎng)緩慢，孕48天，可見(jiàn)卵黃囊，無(wú)胎芽、胎心，血HCG不增長(zhǎng)，最終胚胎停止發(fā)育（HCG增長(zhǎng)見(jiàn)下圖）。行藥物流產(chǎn)，胚胎染色體：22號(hào)染色體三體。待完善子宮內(nèi)膜毒性檢查（見(jiàn)圖），發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜局部免疫因子紊亂，CD38=1.00↑CD56=8.21↑CD163=5.54↑CD57=1.27↑。???完全查清楚病因，給予宮腔灌注及其他綜合治療2個(gè)月后備孕，當(dāng)月自然懷孕，HCG生長(zhǎng)良好。如下圖：（HCG增長(zhǎng)見(jiàn)下圖）。???HCG代表滋養(yǎng)細(xì)胞的增值與分化，不僅僅與胚胎的質(zhì)量相關(guān)，還反映胚胎的活性；若胚胎周?chē)h(huán)境不利于發(fā)育，限制了生長(zhǎng)，滋養(yǎng)細(xì)胞不能分化，則HCG停止增長(zhǎng)或下降。宮腔內(nèi)的胚胎正常發(fā)育需要優(yōu)良的種子和適宜的環(huán)境，其中任一因素異常均是胚胎停止發(fā)育的原因。1、胚胎染色體異常①遺傳因素是最常見(jiàn)的原因，主要是染色體結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)易位、倒位、缺失、重復(fù)。②高齡、代謝障礙、不良生活方式與環(huán)境污染（吸煙、喝酒、咖啡因、高攝入加工肉類(lèi)、脂肪、糖類(lèi)）。③免疫紊亂對(duì)精子和卵子的影響也導(dǎo)致胚胎染色體異常。請(qǐng)關(guān)注文章《胚胎染色體異常，這個(gè)原因不容忽視》、《你的胚染為什么異常》。2、改善胚胎生長(zhǎng)的環(huán)境①增加子宮供血治療典型、非典型抗磷脂綜合征，避免微血栓形成；增加子宮動(dòng)脈血流，改善子宮內(nèi)膜容受性；②了解宮腔環(huán)境排除宮腔粘連、宮腔息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連，必要時(shí)行宮腔鏡下宮腔粘連分離、息肉摘除、子宮肌瘤剔除術(shù)。③糾正代謝障礙、內(nèi)分泌異常糾正維生素D低下、糖代謝異常、胰島素抵抗、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥及其他內(nèi)分泌異常。④改善子宮內(nèi)膜局部狀態(tài)通過(guò)子宮內(nèi)膜毒性檢查，了解子宮內(nèi)膜局部免疫、炎癥環(huán)境，通過(guò)抗炎、宮腔灌注治療。???影響胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的因素往往是多方面的，包括遺傳、內(nèi)分泌、免疫、凝血大環(huán)境的因素，還有子宮解剖、子宮內(nèi)膜免疫因子異常局部因素的影響，以上因素會(huì)影響胚胎染色體的分裂及自我修復(fù)，影響胚胎的質(zhì)量，阻止胚胎正常發(fā)育，影響血HCG增長(zhǎng)，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，即使胚胎染色體的異常，不能單純地考慮“優(yōu)勝劣汰”，需要分析可能導(dǎo)致“優(yōu)勝劣汰”因素，排除其他任何能影響胚胎的因素，我們要重視病因的篩查，只有全面檢查，針對(duì)性地對(duì)每個(gè)因素治療，才能獲得良好的妊娠結(jié)局。2022年09月12日1521
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周寒鷹主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 做了促排不懷孕是怎么回事？二胎懷不上什么原因？男方要做什么檢查？ 促排打了排卵針但不懷孕是怎么回事?。恳?yàn)檫@個(gè)我們打排卵針只是讓卵泡破掉，至于這個(gè)卵泡里面有沒(méi)有卵子質(zhì)量的好壞，以及它能不能真正的排出去，還要排到輸卵管里頭，還要跟精子的結(jié)合有沒(méi)有正常的結(jié)合，還要正常的發(fā)育成胚胎，還要正常的運(yùn)送到輸卵管，呃，這個(gè)子宮腔里面，所以這些環(huán)節(jié)你都不知道的，因此正常的一個(gè)人每一個(gè)月排掉卵以后的正常懷孕率在20%-25%左右，所以沒(méi)有懷孕是非常的正常，不用管它，促排的間隔一般有效性在半年時(shí)間，所以建議你可以繼續(xù)促排再去試，不用著急試，上半年懷不上再來(lái)醫(yī)院找醫(yī)生。 懷了第一胎很順利，和第二胎備孕懷不上一般什么原因，首先剛才講了，我們說(shuō)如果懷不上的情況下，已經(jīng)年齡小于35歲啊，如果一年沒(méi)懷，先查輸卵管看通不通，年齡大于35歲半年以上沒(méi)環(huán)查輸卵管，40歲以上的話(huà)，直接來(lái)做試管可能會(huì)更好一些，除了女方要檢查輸卵管之外，男方還要查查***，再去女方還要查查排卵好不好，男方要做檢查都做什么檢查，通常來(lái)講的話(huà)，我們要去做一個(gè)男方的精子的常規(guī)化驗(yàn)，還要查個(gè)南方的精子畸形率，白細(xì)胞啊，頂體反應(yīng)等等，如果你是還2022年09月03日374
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鹿群主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 生殖中心 想懷孕，多長(zhǎng)時(shí)間懷不上需要看醫(yī)生，各位朋友大家好。 想懷孕多長(zhǎng)時(shí)間懷不上，需要看醫(yī)生呢？對(duì)于對(duì)性生活正常，排卵正常啊，精子常規(guī)檢查正常的夫婦來(lái)說(shuō)呢，一個(gè)月懷孕的幾率呢，是20%-25%。如果有正常的性生活，排卵正常以及精子正常的夫婦，經(jīng)過(guò)一年的時(shí)間仍然沒(méi)有懷孕，這時(shí)候你就需要看醫(yī)生了啊。隨著年齡的增加呢，女性的生育能力呢是下降的。如果女性呢，超過(guò)35歲，半年的時(shí)間沒(méi)有懷孕，那就建議您看醫(yī)生了，到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查。隨著年齡的進(jìn)一步的增加呢，女性的生育能力呢，就會(huì)進(jìn)一步的下降。如果您的年齡超過(guò)40歲，如果您想懷孕。 建議您盡快到醫(yī)院檢查，進(jìn)行全面的評(píng)估，如果你有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，慢性的盆腔痛以及曾經(jīng)做過(guò)腹腔的手術(shù)，患過(guò)一些疾病，建議您盡早到醫(yī)院檢查，明確不孕的診斷以及是進(jìn)行相應(yīng)的治療。2022年08月27日432
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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵泡發(fā)育緩慢屬于卵泡發(fā)育不良，卵泡長(zhǎng)不大，成熟障礙，一般直徑<16mm，很難排出來(lái)，即使排出來(lái)了，卵子也存在質(zhì)量問(wèn)題，不容易受精，易發(fā)生流產(chǎn)、死胎等。那么，卵泡發(fā)育遲緩到底該怎么辦？一，正常女性是如何排卵的？女性在出生時(shí)不成熟的卵泡總數(shù)量約為200萬(wàn)個(gè)；兒童期多數(shù)卵泡退化；青春期只剩下30萬(wàn)個(gè)。女性一生中一般只有400～500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，約占總數(shù)的0.1%。一般女性每月排出1個(gè)卵子，極少數(shù)時(shí)候可排出2個(gè)或以上卵子，此時(shí)若懷孕可形成雙胞胎或者多胞胎。卵子可由雙側(cè)卵巢輪流排出，也可以由一側(cè)卵巢連續(xù)排出，卵子排出后經(jīng)過(guò)輸卵管運(yùn)送到子宮腔內(nèi)。二，正常月經(jīng)周期卵泡發(fā)育超聲表現(xiàn)1，卵泡出現(xiàn)時(shí)間每個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育但一般僅1個(gè)或2個(gè)卵泡發(fā)育至成熟，稱(chēng)主卵泡（優(yōu)勢(shì)卵泡），其余卵泡相繼閉鎖。據(jù)報(bào)道90%以上的周期只有一個(gè)卵泡迅速生長(zhǎng)至成熟，5%-11%有2個(gè)主卵泡發(fā)育。卵泡超聲顯像最早時(shí)間可在月經(jīng)周期第5-7天，顯示的最小直徑為4-5mm。2，卵泡生長(zhǎng)速度????根據(jù)增長(zhǎng)速度可分超聲在月經(jīng)周期第3-5天，可在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)小卵泡，以后逐漸長(zhǎng)大，平均第14天最大，可發(fā)生排卵。月經(jīng)第5天到排卵前，主卵泡平均每日增長(zhǎng)1.5mm；第10天前平均每天增長(zhǎng)1.2mm，排卵前4天平均增長(zhǎng)1.9mm，至卵泡發(fā)育成熟。3，成熟卵泡可顯示如下特征卵泡呈圓形或橢圓形，直徑達(dá)15-30mm（21.2±0.53mm），卵泡內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū)，清亮純凈，邊界清晰，壁菲薄。20%成熟卵泡在排卵前一天，可見(jiàn)卵丘圖像，在卵泡內(nèi)近壁處呈短強(qiáng)回聲。卵丘出現(xiàn)率約20%，大多出現(xiàn)在>18mm成熟卵泡中，預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)。卵泡周?chē)嘎暛h(huán)，隨LH值上升，膜組織水腫，粒層細(xì)胞從膜層細(xì)胞分離而形成。預(yù)測(cè)排卵發(fā)生在24小時(shí)內(nèi),目前超聲顯示機(jī)率很低。三，什么叫卵泡發(fā)育遲緩？卵泡發(fā)育不良綜合征(follicularmaldevelopmentsyndrome，F(xiàn)MS)是指除多囊卵巢及黃素化不破裂卵泡綜合征外的一類(lèi)異常發(fā)育的卵泡，很多文獻(xiàn)稱(chēng)之為“小卵泡”或“卵泡發(fā)育不良”或“卵泡發(fā)育遲緩”，至今無(wú)統(tǒng)一名稱(chēng)，此種情況在不孕婦女中甚為多見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)27.0%，而且在同一患者不同周期反復(fù)出現(xiàn)，重復(fù)率達(dá)63.8%；在不明原因的不孕婦女中，這種未成熟的卵泡排卵的發(fā)生率高達(dá)68.7％，與不孕的發(fā)生關(guān)系密切。卵泡發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超監(jiān)測(cè)最大卵泡直徑<16mm,且卵泡邊緣模糊不清，透亮度差，無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成。四，什么叫卵泡發(fā)育遲緩？卵泡發(fā)育不良，即正常排卵或者排出的卵子質(zhì)量不好，都會(huì)影響正常受孕，即便精卵相結(jié)合，也會(huì)容易流產(chǎn)、死胎等。卵泡發(fā)育不良的原因主要有以下幾點(diǎn)：1、垂體性無(wú)排卵：器質(zhì)性因素、功能性因素（如垂體瘤、垂體功能低下等）；2、卵巢性無(wú)排卵：多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、單純性腺發(fā)育不全綜合征，性腺形成不全癥、黃體化未破裂卵泡綜合癥；3、下丘腦性不排卵：原發(fā)性器質(zhì)性因素、原發(fā)的功能性因素、繼發(fā)性器質(zhì)性病變、繼發(fā)性功能性因素（如低促性腺功能性卵巢功能不良）。4、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能異常引起的排卵障礙。四，卵泡發(fā)育不良的女性該怎么備孕？藥物促排卵:患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量的服用一些促排卵藥物，這主要的就是通過(guò)不同的機(jī)理產(chǎn)生不一樣的效果，從而就使得卵巢達(dá)到正常排卵的目的。促排卵藥物使用有相關(guān)副作用，如卵巢過(guò)度刺激綜合征、使用泛濫容易得卵巢早衰。B超監(jiān)測(cè)排卵：臨床上還可以通過(guò)B超來(lái)監(jiān)測(cè)排卵，一開(kāi)始從發(fā)現(xiàn)卵泡，繼續(xù)關(guān)注優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育成長(zhǎng)，在此過(guò)程中根據(jù)具體情況適時(shí)適當(dāng)?shù)慕o以促排等相關(guān)措施提高卵泡質(zhì)量和妊娠率。輔助生殖技術(shù):有時(shí)某些患者應(yīng)用促排卵藥物后也很難促進(jìn)卵泡長(zhǎng)大，這類(lèi)患者建議生殖中心就診，可以選擇試管嬰兒，盡快懷孕。2022年08月22日1571
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高坪主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 精子成活率是衡量男性生育能力的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，精子活率應(yīng)在60%～70%左右，低于40%，則臨床上認(rèn)為男性生育能力會(huì)偏低。因此，男性精子活率一般應(yīng)在50%以上。精子存活率低一般來(lái)講三個(gè)原因：第一，精子自身所處的環(huán)境不好，也就是精子生成的環(huán)境不好，比如有附睪炎、精囊炎、前列腺炎等，生殖道長(zhǎng)期受炎癥刺激，都可能導(dǎo)致精子的活率下降。第二，外部因素影響，比如環(huán)境污染，生活不規(guī)律，抽煙喝酒，過(guò)度疲勞，高溫、輻射等，應(yīng)做調(diào)整。第三，精索靜脈曲張，嚴(yán)重的精索靜脈曲張，會(huì)導(dǎo)致睪丸的血液循環(huán)障礙，影響精子生成，導(dǎo)致精子畸形、活動(dòng)力下降，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)引起精子的數(shù)量下降。精子存活率低也是能自然懷孕的，但從優(yōu)生優(yōu)育角度來(lái)講，也存在一定弊端。精子活力低下嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致不育，即使精子僥幸能夠抵達(dá)輸卵管和卵子結(jié)合，也會(huì)因?yàn)榫淤|(zhì)量下降，直接導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，嚴(yán)重的可能會(huì)造成流產(chǎn)等。因此，男性要學(xué)會(huì)預(yù)防精子活率下降，可以從飲食和運(yùn)動(dòng)上入手，輔助治療，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白類(lèi)、有益于精子的食物，多喝水，補(bǔ)充身體所需的水分，還需要找準(zhǔn)病因，因病施治，積極治療原發(fā)疾病。2022年08月04日546
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 然后這個(gè)就比較緊張了，AMH正常值是二到三，嗯，這個(gè)小于一，卵巢功能就不理想了，現(xiàn)在您是0.27，那兩次胎定率，我不知道您，呃，在清宮的時(shí)候做沒(méi)做胚胎的絨毛，如果就是那個(gè)染色體的檢測(cè)啊，那很可能就是胚胎的原因，因?yàn)槟懵殉补δ懿焕硐耄炎拥馁|(zhì)量不好，很可能就是懷了不正常的胚胎，所以胎停育了，那這樣的情況你要抓緊啊，像這種卵巢功能低下的人，特別適合做試管，嗯，越早越好啊，千萬(wàn)別耽誤了啊，因?yàn)殡m然您年齡不大，但是功能不理想了，那么這樣的AMH值呢，就已經(jīng)是，呃，超過(guò)40歲年齡的這個(gè)值了，所以抓緊時(shí)間啊，做試管是最佳選擇。 啊，還有了嗎？2022年07月19日184
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人說(shuō)，醫(yī)生ah是0.13。 這個(gè)值有點(diǎn)低了，40，然后F1072乘46。 然后36歲還有機(jī)會(huì)自己懷孕的可能，不確實(shí)從你查的這個(gè)血的里面看，她的功能確實(shí)下降了，而且女性從生育的角度來(lái)說(shuō)，35歲以上算高齡，嗯，目前你首先還是就是有懷孕的可能，你要說(shuō)可能肯定是有，因?yàn)槲乙?jiàn)過(guò)比你這個(gè)還低的，我們保胎成功的懷上的都有，包括今天。 哦，今天一個(gè)人？ 嗯，我本來(lái)準(zhǔn)備給他促排的，然后給他吃點(diǎn)藥，他就今天就一下懷上了，但懷上一點(diǎn)出血，我說(shuō)你這個(gè)黃體功能肯定不好，他am是0.0.04還是0.07，我忘記了，反正就這個(gè)值就比較低的這種，那么也懷孕了，幾歲我忘了，今天這個(gè)人。 所以，先看你自己的。 能不能排出來(lái)先試？ 就兩個(gè)人在一起要寶寶的問(wèn)題，一定要去試，不是說(shuō)啊，我這個(gè)指標(biāo)查出有問(wèn)題，那個(gè)指標(biāo)查出有問(wèn)題，一定要先去試在。 就是我們中間月經(jīng)中間這個(gè)。 叫排卵期對(duì)吧，這幾天集中去，兩個(gè)人在一起先試至少三個(gè)周期，至少是三個(gè)周期以后，如果三個(gè)周期還沒(méi)有調(diào)到，那么我們?cè)偃プ鱿乱徊降娜z測(cè)，但男方也要正常，對(duì)吧。2022年07月13日414
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陳小君副主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 輔助生殖科 那個(gè)a0.7，還有呃，0.7還有機(jī)會(huì)懷孕嗎？這個(gè)這位親，你不知道前面有沒(méi)有聽(tīng)我在講哦，那個(gè)ah0.7呢，第一個(gè)呢，結(jié)合你年齡，如果你年紀(jì)已經(jīng)35歲以上了，Ah0.7，然后呢，也試過(guò)一兩個(gè)月了，哎喲，抓緊時(shí)間來(lái)做試管嬰兒吧，你自然可能機(jī)會(huì)不大哈，那么呃，如果說(shuō)你M0.7年紀(jì)很輕，剛剛結(jié)婚，然后呢，老公精子也好的，你想短期的四個(gè)一兩個(gè)月，兩三個(gè)月，三四個(gè)月看，可以來(lái)醫(yī)院監(jiān)測(cè)一下卵泡，再看一下你卵巢條件好吧，我們?cè)囋嚳?，也不是說(shuō)絕對(duì)不會(huì)自己懷，但是你自己懷孕的幾率比較低，也容易發(fā)生難免流產(chǎn)，那我們?yōu)槭裁匆鲈嚬軏雰?，我剛才也說(shuō)了，我們?cè)嚬軏雰嚎梢赞D(zhuǎn)在短期內(nèi)把你就是不用的這些卵子盡快的給拿出來(lái)，形成胚胎，放在外面，你有更多的機(jī)會(huì)可以獲得一次成功的妊娠，好嗎？2022年07月04日277
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
郁琦醫(yī)生的科普號(hào)
郁琦 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
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李文吉醫(yī)生的科普號(hào)
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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王瑋醫(yī)生的科普號(hào)
王瑋 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)科
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