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包莉莉副主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 生殖中心 在染色體檢測結(jié)果中，最常見的是正常核型（46,XX或46,XY）。還有一種相對常見的核型，在正常人群中發(fā)生率大于1%，即46,XX,inv(9)(p12q13)或46,XY,inv(9)(p12q13)，我們稱之為9號染色體次縊痕區(qū)臂間倒位。染色體臂間倒位，是指染色體的長臂和短臂斷裂后，旋轉(zhuǎn)180度后重接。關(guān)于inv(9)(p12q13)是否影響生育的問題，一直存在爭議。有些學(xué)者認為，從遺傳學(xué)的角度看，若某種變異的人群發(fā)生率>1％，即為正常多態(tài)性。9號染色體臂間倒位在各版的ISCN（人類細胞遺傳學(xué)國際命名體制）中，都被列為染色體的正常變異。其攜帶者由于遺傳物質(zhì)未有明顯增減，故可能沒有表型效應(yīng)。不過，也有一些學(xué)者認為，inv(9)(p12q13)與其他倒位一樣，雖然沒有遺傳物質(zhì)丟失，但基因的排列順序發(fā)生了變化。理論上，倒位可形成倒位環(huán)，亦可能產(chǎn)生位置效應(yīng)，影響配子、胚胎全染色體組拷貝數(shù)變化，從而引起流產(chǎn)、不孕不育等臨床表現(xiàn)。這些學(xué)者提出兩種機制，第一種認為，倒位本身可能在減數(shù)分裂過程中影響配對的同源染色體；第二種認為，染色體間存在相互效應(yīng)，該倒位可以影響其他染色體配對，因為9號同源染色體部分片段配對異常而干擾其他染色體的配對分離。由此可見，inv(9)(p12q13)可能存在增加其他染色體異常率的趨勢，導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險增加。對于不孕不育人群中，攜帶inv(9)(p12q13)同時伴有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史者可考慮PGT-A（植入前遺傳學(xué)診斷，俗稱的第三代試管嬰兒）助孕；而無反復(fù)流產(chǎn)史或不良孕史等，僅攜帶inv(9)(p12q13)的不孕患者，只需要進行常規(guī)IVF／ICSI助孕。2022年06月28日
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 刺激。 我看一下這個，嗯，對，微刺激黃體生成素越促越低，你的卵泡是在正常的長大對吧，那這種情況的話，確實是應(yīng)該是里邊的卵子不好啊，卵子質(zhì)量不好，所以可能就是出現(xiàn)不能出現(xiàn)這個合適的IH風(fēng)啊，這個是跟卵巢功能有關(guān)系的，我不知道你多大年齡了，如果采取微促的話，估計是，嗯，年齡偏大，再一個呢，基礎(chǔ)卵巢數(shù)可能比較少。 這種情況，如果卵巢功能還沒有完全，呃，不是卵巢功能完全衰退的情況下，咱們就再試一次，呃，中間呢可以做一些預(yù)處理，包括呃，這個促排卵的周期，或者是促排卵期前一個周期呢，就開始用一點，呃，對這個卵子質(zhì)量啊，有好處的一些藥物，這個呢自己不要用，那個找主管醫(yī)生啊，找我們主管醫(yī)生來，那個讓醫(yī)生來給你開藥。 給你建議，根據(jù)你的情況來用。 嗯。2022年06月16日222
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 虛歲41歲，呃，算是高齡了，關(guān)鍵是ah確實是特別低了。 懷孕的這種情況呢，就是說因為醫(yī)學(xué)上沒有這個絕對的事情，呃，這種情況呢，就是說不能說你絕對懷不了，但是懷孕率確實是很低，因為ah已經(jīng)0.0幾，已經(jīng)到了絕經(jīng)期的這個數(shù)值了，我不知道這個，呃，你的，呃，激素六項就是月經(jīng)第二天第三天的，呃，那個激素六項FSH的數(shù)值是多少，還有那個，呃，就是基礎(chǔ)卵泡數(shù)有多少，雙側(cè)卵巢上還有沒有小的那種那個竇卵泡了。 再一個呢，就是說，呃，月經(jīng)是不是還正常，如果說FSH這個數(shù)值，呃，還在這個18以下，呃，而且雙側(cè)卵巢上都有這個小的還有目集的小的卵泡的話，我覺得可以試一下，但是呃一定要有一個好的心態(tài)，就是說也有可能因為成功率確實是比較低。 哦，還是剛剛那位患者，他是，嗯，五個月沒來例假了，右側(cè)。2022年06月16日201
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楊健之主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 疫情漸消，病人們開始回來了，我也又回到了以前那種繁忙的日子，甚至有過之無不及。如何使每個病人在幾分鐘的交流時間里獲得最大的收益？我想有必要將我的就診流程再昭告一下。如果你是初診病人，既往沒有生殖科的就診經(jīng)歷，那就比較簡單，我會先問一下你的情況后，給出建議。一般我們從比較簡單的事開始做，比如卵泡監(jiān)測等，以后就按我約的時間來就行了。這時期病人常有的問題是要求一次把所有檢查做完。看病是個循序漸進的過程，有些檢查需要根據(jù)前一個檢查的結(jié)果再定。女性又因為有月經(jīng)周期關(guān)系，很多檢查和月經(jīng)時間有關(guān)，所以不可能一次將所有檢查都做完。有時病人第一次來，什么也沒開，很不滿意。但我并不認為無目的地開上一堆檢查或開些可用可不用的藥讓你滿意，是為你著想，初次見面，你可能會不理解，我想假以時日后你會明白。另一個問題是，病人經(jīng)常會問我，我的問題在哪里？我為什么不懷孕？我想說的是，發(fā)現(xiàn)問題要有時間，更需要經(jīng)歷一系列檢查，有時候還要去嘗試，獲得的結(jié)果越多，越有可能發(fā)現(xiàn)問題。何況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有時也有很多發(fā)現(xiàn)不了的問題和解決不了的領(lǐng)域。所以我只能說的是讓我們一步步去發(fā)現(xiàn)問題并試圖去解決問題，這是個過程，不可操之過急，那種畢其功于一役的想法，是不現(xiàn)實的，急功近利并不一定會如愿。如果你是初診。但以前有過其他醫(yī)院就診記錄，那么盡量帶上有關(guān)資料，當然你能按時間或按男女方整理一下更好。我會了解你的情況后，再參考一下既往記錄。因為有些檢查主觀性比較強，加上各個醫(yī)院、各個醫(yī)生都不盡相同，所以既往的報告只能作為參考。這時期常犯的錯誤，是過分相信既往的結(jié)果，我會參考以前的結(jié)果，但不會全盤接收。曾有個病人帶了一堆報告來，結(jié)果我讓她抽血，她說抽過了；讓她做B超，說做過了。排除不同醫(yī)院的差別，病人每個月情況也是不同的，我要的是最新的第一手資料，所以我反對無目的的檢查，但也不會吝惜該做的檢查。不然你什么都不做，我怎么去發(fā)現(xiàn)問題？還有個病人，我建議她監(jiān)測卵泡，她說當?shù)販y過好幾次了，不想做，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)她在當?shù)孛吭轮蛔鲆粌纱?，沒有全程觀察，凡此種種，不勝枚舉。另一個病人已經(jīng)有五年就診史了，一來就說各大醫(yī)院都看過了，后來我建議她促排卵，她說已經(jīng)至少促排過十幾次了，不想再促了，想直接試管。我告訴她試管也是要促排卵的，既然以前這么多次沒成功，至少我得自己再促一次，看看問題在哪。她又說外地的來一次不容易，已經(jīng)看了這么多年，就想早點懷上。我感謝她對我的信任，不過告訴她這么多年都堅持了，也不在這一個月。好說歹說，她終于同意了，確實她的促排不太順利，因為多囊，藥量不能太大，要慢慢加。這樣時間一長，她又不耐煩了：醫(yī)生，算了，讓我做試管吧。我告訴她試管也是要準備的，不是明天就可以做的，既然決定了試一次，那就不能半途而廢，一定要堅持到底。然后每次一看卵泡沒長，她又問我，醫(yī)生，我的卵泡什么時候能長，會不會長不出來，我以前好多次就是長不出來放棄的。到后來我一見她愁眉苦臉地過來，就知道她又要說什么了，我只能鼓勵她：既然促了，就一定要看到結(jié)果，你的卵泡會長的，不要急。終于有一天卵泡長大了，我很開心，安排她去試，她卻將信將疑地告訴我以前也有卵泡長的，試了也沒成功，好在她雖然信心不足，但還是按我說的辦，結(jié)果她那個月就成功了。其實如果一開始我就順著她，讓她做試管，當然皆大歡喜，她如愿，我也省了好多事，既不用費那么多口舌，也不用有壓力，按試管流程走就是了，又可以有工作量。但是作為一個從醫(yī)多年的醫(yī)生，我不希望一開始就用上終極手段，我始終認為，在就診中，我是專業(yè)人士，應(yīng)該堅持我的專業(yè)指導(dǎo)作用。如果產(chǎn)科醫(yī)生給每個產(chǎn)婦都用剖腹產(chǎn)解決，醫(yī)生將會覺得容易，定時定點去開刀就行，順產(chǎn)要守產(chǎn)程，有時一守就是一個不眠之夜，還要有豐富的臨床經(jīng)驗去及時發(fā)現(xiàn)危險，最怕的是折騰半天，最后因為病情突變還是手術(shù)了，這時病人一句為什么開始不讓我剖腹產(chǎn)讓你欲哭無淚，對醫(yī)生而言，肯定是希望病人采用最自然的方式，但不是每個病人都能理解的。我認為你可以點菜，但是要按我給的菜單，因為那是我根據(jù)個人經(jīng)驗認為目前對你有用的；如果你想要點一些我認為對你無益也無害的菜，我也可以同意；但是，如果你點的菜是我認為目前對你沒有好處的，即使是名貴的菜我也無法滿足你了。還有就是因為在當?shù)鼐歪t(yī)很久了，容易先入為主。有個病人就是在當?shù)乜戳硕嗄隂]成功，以至于我讓她吃藥，她說這個藥吃過沒用。然后覺得千里迢迢奔來上海，以為我會有什么靈丹妙藥，結(jié)果我沒什么新的東西給她，還是那一套。我告訴她，其實藥物和檢查，不同的地方也許并沒有很大的差別。但是醫(yī)生的觀察和調(diào)整卻不盡相同，同樣的藥，在當?shù)爻粤藳]用，在這里吃了就成功了。因為我是根據(jù)周期調(diào)整用量的，所以我對病人說，既然你來找我，相信我，那么把以前的一切忘掉，按我說的去試試，我無法保證你一定成功，但我會盡最大的努力去試。如果你是就醫(yī)很久，或是有過婦科疾病，或是有過多次助孕失敗史，或是有過多次流產(chǎn)史等等的復(fù)雜病人。我會了解你的病史后，給出我的建議。有時會給不同的選擇，你就要充分運用你的選擇權(quán)。這時候的病人經(jīng)常會有兩種情況，一種是拒絕選擇：醫(yī)生，我不懂，你幫我選。我想說的是，在做選擇時，要考慮雙方的想法、家庭情況等許多因素。這些可不是我能幫你決定的，所以不要輕易放棄你的選擇權(quán)。另一種是問我：醫(yī)生，哪種選擇成功率高。這個問題我很難回答，既然我給了你選擇，那么就說明在我看來這兩種選擇不好說哪個更優(yōu)，或者沒有可比性。如果A方案比B方案明顯占優(yōu)，那我會直接建議你用A方案，我可以根據(jù)你的情況綜合判斷后告訴你我傾向于某個方案，但有時確實只是個人的選擇的問題，那我就不好幫你決定啦，這需要你們兩個人共同作出選擇。曾經(jīng)有兩個同村病人，結(jié)伴而來，A年輕，我建議先試孕，她對這個循序漸進方案不滿意，覺得太慢，自己去其它醫(yī)院做了幾次試管沒成功，最后還是回來促排懷孕的；而她那個同伴B，因為年紀大一點又有子宮內(nèi)膜異位癥，我建議她直接試管，她嫌試管麻煩，耽擱了幾年沒成功，現(xiàn)在又回來準備試管了。當然也有像A那樣的去做試管成功的或像B那樣的始終下不了決心，這樣的我就看不到結(jié)果了。所以我的病人就診流程一般是先了解你的情況，做個評估，然后給出我的建議，再根據(jù)我前期的檢查治療結(jié)果調(diào)整治療方案。有可能你遠道而來，等了半天，我只是給你約個時間，也有可能我還是給你用那些以前用過的藥，還有可能我們努力了很久，最后也不知道問題在哪。不要著急，我想我們的目標是一致的，在你是想早日成功，在我是使用最簡單的方法，最小的代價，最快讓你成功。至于有些屢試不中的，囿于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限，我也只能徒喚奈何了。2022年06月12日529
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰?懷孕生子本該是件水到渠成的事情，但有些夫妻備孕很久，卻遲遲懷不上……?《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，我國不孕不育率從20年前的2.5%~3%攀升到近年12.5%~15%，患者人數(shù)超過4000萬。也就是說，每8對育齡夫婦中，就有1對不孕不育。?哪些原因?qū)е铝瞬辉胁挥?？診斷不孕不育要做哪些檢查？今天就來聊聊這件事。?一、什么是不孕不育？?一對育齡夫婦在沒有避孕的情況下，規(guī)律的性生活一年，未能懷孕者即為不孕癥。早在2016年我國不孕癥的發(fā)病率就已經(jīng)為12.5%-15%，預(yù)計至2025年將達18%。顯然不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)開始升高，甚至越來越年輕化了，那導(dǎo)致不孕的原因有些什么呢？根據(jù)病因分為女性因素和男性因素、原因不明不孕癥。?二、女性如何判斷自己可能不育？?女性因素：?正常情況下，每位育齡婦女每月只有1個卵泡發(fā)育，只排1個卵。超過35歲(月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)、兩次或多次流產(chǎn)、痛經(jīng)嚴重、痤瘡、多毛癥(體毛))。?1、盆腔因素：輸卵管積液、輸卵管堵塞、輸卵管炎。占女性因素的25%-35%，在平常生活中可能沒有具體的臨床表現(xiàn)。?包括輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管周圍炎、輸卵管功能異常、先天性輸卵管畸形等病變。引起輸卵管病變的高危因素有：盆腔炎性疾病、異位妊娠、盆腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等。目前子宮輸卵管碘油造影（HSG）：是評估輸卵管通暢的的首選方法。?拿常見的輸卵管積水來說，較輕時一般沒有明顯的癥狀，或者只是有輕微的下腹疼痛或下墜感。如果積水嚴重，疼痛可發(fā)散到腰骶部。另外，還可能出現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律改變、痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。如果受精卵著床并成長的子宮出現(xiàn)問題，比如子宮內(nèi)膜病變、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等等，也會引起不孕癥。比如有過人工流產(chǎn)史的女生，可能出現(xiàn)宮腔粘連，引起閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)等表現(xiàn)。??2、排卵障礙：PCOS、高PRL血癥、POF、LUFS。占女性因素的25%-35%，也是女性不孕的常見因素，卵巢如果出現(xiàn)問題，一般會反映在月經(jīng)不規(guī)律、量少，甚至可能沒有月經(jīng)（閉經(jīng)）。因此，月經(jīng)對女生來說是反映生育力的一個很重要的“觀察指標”。比如大家耳熟能詳?shù)摹付嗄衣殉簿C合征」，就屬于卵巢出現(xiàn)問題導(dǎo)致月經(jīng)極不規(guī)律。常表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或者月經(jīng)稀發(fā)，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)（比如多毛、痤瘡等）以及代謝紊亂等特征。?常見的原因有：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥、低促性腺激素性無排卵、甲狀腺功能異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。??3、子宮因素：可以通過宮腔鏡檢查，對有指征的患者，可以檢查和排除宮腔異常，如宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等病癥，同時宮腔鏡檢查可以進行輸卵管插管通液，幫助評估輸卵管的通暢度。??4、宮頸因素：宮頸缺如或閉鎖、先天性宮頸狹窄、單角子宮及殘角子宮等。（1）子宮宮腔病變：包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤（可有月經(jīng)量增多、淋漓不盡的表現(xiàn)），宮腔粘連（可有月經(jīng)量減少的表現(xiàn)，常發(fā)生于人流或清宮術(shù)后），慢性子宮內(nèi)膜炎等；（2）先天性發(fā)育畸形：不孕癥患者中發(fā)生率為3%-13%，包括縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等。?5、免疫性因素：占不孕因素的10%-20%。目前導(dǎo)致免疫性的病因包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細胞抗體、抗心磷脂抗體、細胞因子、封閉抗體等。其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見的一種。三、男生如何判斷自己可能不育？對男生來說，最基本也最簡單的方式就是去醫(yī)院做個精液常規(guī)檢查，生育力的情況一目了然。男性因素?1、精液異常：包括少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥。導(dǎo)致精液異常的常見原因有：a.先天性：隱睪或睪丸下降不全、先天性輸精管精囊缺如、睪丸發(fā)育障礙、Y染色體微缺失、克氏征（染色體為47,XXY）;b.后天性：精索靜脈靜脈曲張，泌尿生殖道感染、免疫功能異?；蛩幬飳?dǎo)致精子發(fā)育障礙，腮腺炎史、吸煙、過度飲酒、吸毒、長期久坐、高熱等都是引起精液異常的危險因素。???2、性功能異常(勃起功能障礙，逆行射精、早射精、不射精，陰囊精索靜脈曲張)。?（1）性欲障礙：包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進等。（2）陰莖勃起障礙：包括陽萎、早泄等，因勃起障礙難以進行正常性生活，精子無法進入陰道而導(dǎo)致不孕。（3）射精障礙：雖能進行正常性生活，但過程中無精液排出或逆行射精，此類患者常通過精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。???四、該做哪些檢查來確認是否是不孕癥呢??女方要循序漸進地進行排查：?1、常規(guī)婦科檢查：如白帶檢查，可排除陰道畸形、陰道炎癥及宮頸病變。?2、超聲檢查：大致檢查子宮、卵巢、輸卵管是否有病變，排除子宮肌廇、卵巢囊腫、多囊卵巢等。?3、排卵檢查：在超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，判別排卵是否正常。?4、內(nèi)分泌檢查：包括各種激素檢查，了解卵巢儲備能力。?5、輸卵管通暢檢查：檢測輸卵管是否通暢，明確輸卵管阻塞的部位，有無子宮畸形、粘膜下肌瘤等。?6、免疫抗體或染色體檢查：檢查是否存在染色體異常、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。?7、宮腹腔鏡手術(shù)檢查：如果以上檢查找不出原因，可以考慮做宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)，直接觀察盆腔、子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連。??男方的檢查:?男方的檢查簡單、易行、無創(chuàng)傷，所以應(yīng)在第一步進行。?先進行常規(guī)身體檢查，檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，確認發(fā)育和性功能正常后，再進行精液檢查，如果精液檢查也正常，就基本排除了男方的因素。??其他測試:染色體、精子DNA完整性檢測、血激素測定等。????寶寶準備的第一個“家”。那么首先要做的，就是讓這個“家”干凈健康。?感染性病原微生物會對人的生殖功能造成損傷。在炎癥感染期間，“小蝌蚪們”一定會被拒之門外。?所以當備孕未成功的時候，可以從以上的原因中進行分析，找準原因再治療，從而來幫助受孕。就算暫時被確定為不明原因的不孕，各位也請不要馬上灰心，我們也是可以通過各類輔助生殖技術(shù)來幫助大家提高受孕能力的！總之，日常生活中注意生育力的保養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，才能幫助我們“好孕連連”！??2022年06月05日2546
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陳平平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生命的起源之謎，吸引無數(shù)科學(xué)工作者千百年奮斗探尋。從輔助生殖工作的臨床醫(yī)生角度出發(fā)，或許我們不知道整個地球生命的起源到底是什么，但我們知道，一個生命個體的起源就是受精卵。受精卵是新生命的開端，她朝氣蓬勃，不斷分裂，新生命自此踏上了日新月異的發(fā)育征程。受精卵，顧名思義，是指受精之后的卵子。受精是指來自男方正常的精子，通過層層阻礙，跨越“千山萬水”順利進入并激活女性卵子形成全能性受精卵的過程?？上攵瑢τ趹言羞@件事而言，受精是何等的重要。毫不夸張的說，受精是懷孕中最重要的一步，廣義而言，大部分不孕癥的病因均是“受精失敗”。如此看來，生命的孕育，首先必須要獲得一枚健康的受精卵，那如何才能獲得呢？通俗的講，我們需要的條件有：①足夠多的，活力正常的精子進入女性生殖道。盡管精子大部隊中最后只有一條“佼佼者”進入卵子形成受精卵，但整個精子部隊如果數(shù)量不夠或活力不足，可以理解為精子部隊還沒到達真正的戰(zhàn)場，就已經(jīng)在半路“全軍覆滅”，也就沒有最后的勝出者了。②精子的功能必須正常。在女性生殖道，精子需要完成獲能、頂體反應(yīng)、與卵子質(zhì)膜融合，激活卵子等一系列生物反應(yīng)，任何一項功能的缺失，都無法形成受精卵。③女性必須排出正常功能的卵子。臨床上我們常見的多囊卵巢綜合癥就是排卵障礙的典型疾病，另外除了排卵正常之外，卵子功能必須正常，異常的卵子，例如卵子不成熟，卵子染色體異常，卵子不能被有效激活，都是受精失敗的重要原因。④女性生殖道必須正常。換句話說，就是，女性生殖道必須可以為精子、卵子相遇提供一個舒適安全的環(huán)境。女性生殖道畸形（例如陰道縱膈，宮頸畸形）、嚴重的宮頸息肉、女性輸卵管堵塞等，這些客觀條件的缺陷，導(dǎo)致精子與卵子失去了相會的通道，無法碰面自然沒辦法擦出生命的火花。獲得受精卵之后，女性機體還需要為受精卵的發(fā)育提供合適的生長環(huán)境，這一章節(jié)，我們將在后續(xù)科普文章中繼續(xù)詳述。從以上一系列條件，我們不禁感嘆生命的神奇，生命的創(chuàng)造如此環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)的缺失都導(dǎo)致受精卵無法形成，從而導(dǎo)致不孕的發(fā)生。在這個時候，精準診斷，個體化治療變得尤為重要。作為專業(yè)的生殖?？频呐R床醫(yī)生，我們有的時候像一個偵探，面對“不孕癥”的癥狀，抽絲剝繭，深入診斷患者夫婦中出錯的環(huán)節(jié)，從而最終解決問題，幫助患者迎接新生命的到來。陳平平醫(yī)生簡介：主治醫(yī)師，上海交通大學(xué)輔助生殖專業(yè)型碩士，遺傳學(xué)科學(xué)型博士。從事不孕癥及試管嬰兒臨床工作10余年，擅長多囊卵巢、高齡、卵巢低儲備患者不孕癥診療，擅長溫和的控制性促排卵聯(lián)合試管嬰兒技術(shù)助孕。擅長不明原因輔助生殖助孕失敗患者病因分析及個體化治療方案制定，例如不明原因反復(fù)受精失敗，胚胎發(fā)育阻滯，反復(fù)種植失敗，女方卵子成熟障礙，完全性男方畸形精子癥、不動精子癥等。2022年03月21日2171
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張陽陽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心 問題1：不孕不育率現(xiàn)在很高嗎？答：隨著社會的發(fā)展，不孕不育的發(fā)病率逐年上升，這主要是由于人們性觀念的開放、生育年齡推遲以及環(huán)境污染等。性生活正常，未避孕未孕一年即可診斷不孕癥。因此，建議你盡快到生殖專科就診。問題2：查不孕不育掛什么科？答：不孕不育建議男女雙方均到生殖?？凭驮\。男方需要進行精液檢查；女方需要進行常規(guī)的婦科檢查、卵巢儲備功能的評估，必要時需要進行輸卵管的檢查。問題3：不孕不育檢查哪些項目?答：不孕不育需要男女雙方同時進行檢查。男方的檢查比較簡單，首先需要進行精液檢查。而女方的檢查相對來說比較復(fù)雜，需要進行常規(guī)的婦科檢查、卵巢儲備功能的評估（月經(jīng)第2-5天抽血查性激素、彩超檢查竇卵泡數(shù)量以及AMH檢查），必要的時候需要進行輸卵管造影及排卵監(jiān)測。問題4：為什么會不孕不育？答：不孕不育的原因有女方因素、男方因素以及雙方因素。女方因素主要包括排卵障礙、盆腔輸卵管因素、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等；而男方因素主要包括男方精液異常、性功能異常等。具體什么原因需要男女雙方進行系統(tǒng)檢查后才能判斷。男女雙方到生殖中心進行全面系統(tǒng)的檢查，根據(jù)不孕不育原因采取不同的治療措施。問題5：人工授精多少錢？答：人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，進行人工授精前男女雙方均需要進行一般的術(shù)前檢查和與生育相關(guān)的?？茩z查，如女方的輸卵管檢查、排卵監(jiān)測；男方的精液檢查等。人工授精的手術(shù)費用為802元錢，但這不包括前期的檢查費用。問題6：人工授精疼嗎？答：人工授精是一種輔助生殖技術(shù)，是不孕癥的一種治療手段，不能解決孩子染色體異常的問題。因此，如果沒有懷孕困難的問題，建議男女雙方先行染色體檢查，如果異常需要進行遺傳咨詢。如果有不孕癥的問題，則可考慮輔助生殖技術(shù)。人工授精前需要進行女方輸卵管的檢查，輸卵管造影會有一些不適。人工授精手術(shù)和一般的婦科檢查疼痛感差不多，但是如果女方子宮位置極度得前屈或后屈、宮頸有過手術(shù)史，可能術(shù)中疼痛感會增加。問題7：自己人工授精怎么做的？答：人工授精分為陰道內(nèi)人工授精、宮頸內(nèi)人工受精以及宮腔內(nèi)人工授精。自己做人工授精是陰道內(nèi)人工授精，一般適用于性生活失敗導(dǎo)致的不孕癥，如女性陰道痙攣，男性陽痿、早泄等情況。男方將精液排在一個干凈的容器內(nèi)，用拔掉針頭的5ml注射器吸入。女方平躺于床上，男方將吸有精液的注射器緩慢置入女方陰道內(nèi)，緩慢將精液推入女性陰道，結(jié)束后平躺半小時。除外這些情況，還是建議到醫(yī)院進行人工授精。醫(yī)院內(nèi)的人工受精一般為宮腔內(nèi)人工授精，可治療因?qū)m頸問題導(dǎo)致的不孕癥；同時精液經(jīng)過篩選后，受孕幾率會升高。問題8：女人的排卵期是哪幾天？答：女性的一個月經(jīng)周期分為濾泡期、排卵期和黃體期。黃體期一般比較穩(wěn)定，在14天左右，因此排卵期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。因此根據(jù)排卵期備孕適用于月經(jīng)周期規(guī)律的女性。舉例來說，月經(jīng)周期28天的女性，排卵期在月經(jīng)的第14天左右；月經(jīng)周期30天的女性，排卵期在月經(jīng)的第16天左右。2022年03月03日597
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 那么我們一般來講，內(nèi)膜薄，薄到什么程度，就是七毫米以上就可以，所以如果說達不到七毫膜六毫米，五毫米，也不是說絕對不能懷孕的，也是可能懷孕的，但是她可能懷孕的幾率是低的，那么在五毫米以下，四毫米這種懷孕的幾率就非常低了。那么如果說是內(nèi)膜薄的話呢，往往都是可能跟一些宮腔操作呀，或者是子宮內(nèi)膜的一些病變啊，可能有關(guān)系，一般我們用子宮內(nèi)膜長的話，一個就是激素，那么雌激素是主要是讓子宮內(nèi)膜長的，那么除了激素以外呢，可能就會用一些比如增加局部血流的這些藥物，但是也有的人啊，就是能夠通過各種方法能夠增厚，但是也有的人可能還是增厚不了，那么如果是這樣的話呢，就我們只能說經(jīng)過了各種努力，他就是這么厚了，那也只能去移植了。2021年11月25日1086
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王華偉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 大家好，今天跟大家分享一下，受不孕不育困擾多長時間需要到醫(yī)院就診，這個是需要具體情況來具體分析的，一般情況下，像年齡比較小啊，卵巢功能比較好的患者，比如年齡小于29歲的患者，像這種情況下呢，一般在未避孕的情況下，夫妻同房也正常的前提下，有一年時間未受孕，就需要到生殖中心來就診，進行不孕不育病因篩查，而對年齡比較大。 卵巢功能不是特別好的患者，如年齡大于35歲以上的患者，在未避孕，夫妻同房正常的情況下，半年之內(nèi)未受孕，就要到生殖中心進行病孕不孕病因篩查，一旦確診為相關(guān)的病孕病因之后，再進行制定合適的方案，可以達到事半功倍的效果。祝您好運。2021年09月03日791
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張丹副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，歡迎關(guān)注瑞金醫(yī)院生殖中心張丹醫(yī)生，上次跟大家聊到正常性生活的夫婦備孕一年沒有懷孕，需要及時來醫(yī)院檢查，但是也有一些情況例外，今天就來跟大家聊聊這些例外的情況。 首先是同房困難，第二女性年齡大于35歲。 那么年齡是卵巢儲備功能下降的一個直接因素，所以大于35歲，如果超過半年沒有懷孕，就需要及時來醫(yī)院檢查。第三，女性月經(jīng)異常。 月經(jīng)的異常包括月經(jīng)周期的延長或者縮短，還包括月經(jīng)量的過多或者過少，第四，痛經(jīng)嚴重，第五。 多次流產(chǎn)史或者盆腔手術(shù)室多次的宮腔操作以及盆腔的手術(shù)可能是導(dǎo)致輸卵管堵塞的一個高危因素。因此這種情況下，如果超過半年沒有懷孕，也建議你及時來醫(yī)院檢查。這次我們提到了卵巢儲備功能的檢查，那么下回我們將跟大家介紹一下卵巢儲備功能檢查的相關(guān)內(nèi)容。 關(guān)注張醫(yī)生，祝你健康好運。2021年08月28日774
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不孕不育相關(guān)科普號
陳平平醫(yī)生的科普號
陳平平 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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唐傳玲 主任醫(yī)師
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