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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 大家好，我是高琴醫(yī)生很高興在這里和大家交流，在這里給大家說一個知識點，也就是說腹腔鏡手術(shù)以后怎么懷孕的問題，這里頭包括兩個方面，第一，如果醫(yī)生認為你的手術(shù)比較順利，還有自然懷孕的機會的話，那最好給自己一個自然的過程，如果你經(jīng)也正常，月經(jīng)也正常的話呢，建議順其自然。 如果半年多的時間沒有懷孕，我建議你做一個重新做一個輸卵管造影這個造影就我的喜好來說，我喜歡X線下造影做了造影以后和醫(yī)生進一步溝通，如果你的輸卵管還是好的，那醫(yī)生可能會建議你再給你半年的時間，這半年你可以在在醫(yī)生的幫助下，比方說促排卵。 來增加懷孕的機會，如果一年沒有懷孕的話，建議考慮做試管嬰兒。 謝謝大家。2019年04月15日
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 不孕不育應(yīng)該怎么看病呢啊，因為不孕不育涉及到的面特別廣，它涉及到男女雙方的問題，很多時候呢，我們有一種非此即彼的思想，也就是說，比如說南方茶道啊，少精弱精，那么我們就斷定是這個男方的因素導致的啊，或者說女方的這個宮頸啊，一側(cè)輸卵管有問題，我們就認為是女性的因素導致的不孕，事實上并不是這樣的啊，臨床上見到很多夫妻，比如說女性做了檢查沒有問題，男方做了檢查，精子也是好的啊，但是就是懷不上孕。 因為懷孕的因素呢，特別特別多，我們臨床上能夠查的這些大體的因素呢，只是其中很少的一部分啊，大概25%的不孕夫妻呢，他是找不到明確的病因的，就我們目前的條件找不到明確的引起不孕的因素所以呢，不孕不育呢，一定要夫妻雙方啊，到市中心來就診啊，做一個雙方的全面的啊，詳細的檢查才能夠判斷。2019年04月14日6365
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 正常男性的睪丸在成年以后呢，一般平均是12到15毫升左右，也就是相當于一個啊，大小適中的這個紅棗的體積，那么如果是搞完了體積特別大啊，這個時候我們要警惕啊，搞完是否生了腫瘤或者長了其他的一些啊病變啊，如果說睪丸體積特別小啊，比如說有一些人類似于蠶豆啊，甚至黃豆大小啊，這種情況我們就要看這個港灣式啊，什么因素導致的發(fā)育不良，有一些呢，是因為啊激素水平低下，我們可以給他補充一些激素啊，讓他搞完重新發(fā)育啊，也有很多呢，比如說克氏綜合征是由于一些先天性的因素導致這個睪丸不發(fā)育，那么這一類人呢，治療起來往往比較困難啊一般呢，搞完小于八毫升啊以下的這些人呢，往往精子數(shù)量都特別少，或者說是根本就沒有精子。2019年04月12日15109
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 不孕不育呢，是指男女雙方在一起同居有正常性生活沒有采取任何避孕措施超過一年的時間呢，女性仍然懷不上孕很多人呢，會有誤解認為是在女性排卵期的時候掐著時間點來同房，這個才算對應(yīng)，事實上并不是這樣的，因為男方的精子呢，進入女方的生殖道以后他是最長可以存活72小時也就是三天的時間，那么你在這個時間段之內(nèi)同房呢，遇到卵子它都有可能會受驚啊，而且我們正常的大部分人呢，可能都是一個隨機的同房啊，并沒有說一定要按照這個排卵的時間點來同房才算備孕引起不孕的因素呢，有很多包括女性的一些啊，宮頸啊啊，子宮的因素，輸卵管因素或者排卵障礙，這些都有可能引起這個女方懷不上，孕有可能是由于男性的少精弱精啊，或者無精子癥啊，導致這個精子不能夠跟這個卵子結(jié)合。2019年04月12日3643
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來源：微信公眾號：王凌為您在門診，經(jīng)常會聽到患者交流，維生素E，不是保健品嘛，吃不吃都無所謂啦，我都是買了就放在桌上，想起來就吃一下?！蔽蚁肴绻齻冎懒?，維生素E的作用，也許就不會有這樣的想法了。畢竟好處是多多的。那么，醫(yī)生醫(yī)生，它們究竟有什么用呢？輔酶Q10和維生素E——改善卵巢儲備，提高卵子數(shù)量與質(zhì)量。下一期：輔酶Q10一、維生素E與生育能力很相關(guān)?。?！維生素E，與雌性哺乳動物的繁殖性能有著密切的關(guān)系。除了抗氧化帶來的好處，在生殖內(nèi)分泌上，刺激垂體前葉的功能活動，使得促性腺激素增加；增強卵巢的生理機能，促進各階段卵泡發(fā)育，改善黃體發(fā)育，延緩黃體的萎縮和退化，提高孕酮水平。在生殖免疫上，調(diào)整免疫細胞功能，增強抗細菌和病毒感染的能力；誘導機體對外源性或自體抗原的耐受性，可能減少免疫性因素帶來的不育和流產(chǎn)。一般臨床上采用，聯(lián)合輔酶Q10和維生素E的治療方案。因為較單獨使用維生素E，聯(lián)合方案對于女性卵巢保護作用效果更佳。二、為什么醫(yī)生讓我和老公都吃維生素E？維他命E，能減少不正常精子的出現(xiàn)，改善精子運動能力，提高精子質(zhì)量。夫妻雙方備孕的時候一起吃，更容易懷上哦！2019年01月18日5817
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：黃锃恕，王凌來源：微信公眾號：王凌為您上一期，寫了一篇科普，關(guān)于維生素E。然而還有一個同樣被誤解的朋友——輔酶Q10。輔酶Q10和維生素E——晚婚晚育，帶來的最直接問題就是卵巢儲備功能減退。改善卵巢儲備，提高卵子數(shù)量與質(zhì)量。上一期：維生素E晚婚晚育，帶來的最直接問題就是卵巢儲備功能減退?！疽弧枯o酶Q10改善高齡引起的卵巢功能下降輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，主要在線粒體內(nèi)膜上，在細胞能量代謝中發(fā)揮作用隨著年齡的增加，卵泡中線粒體功能出現(xiàn)障礙，不能夠為卵母細胞提供足夠的能量。可能會出現(xiàn)卵母細胞線粒體變異，卵母細胞異常減數(shù)分裂及異常染色體分離等情況。卵子不好了，懷孕就困難了！高齡引起的卵巢功能下降，可通過補充輔酶Q10改善：降低氧化壓力，恢復線粒體功能，提高卵母細胞的質(zhì)量與數(shù)量。在一定程度上逆轉(zhuǎn)這種不好的情況，達到保護卵巢儲備，提高生育率的效果。補充輔酶Q10，改善多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者的糖代謝、血漿總膽固醇和LDL-膽固醇水平，總體上降低不孕風險。一般臨床上采用，聯(lián)合輔酶Q10和維生素E的治療方案。因為較單獨使用維生素E，聯(lián)合方案對于卵巢保護作用效果更佳。2019年01月18日6063
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張永泉副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 最近接觸了幾位好友介紹的特殊準孕媽，正常造人半年多仍然沒有成功，焦急的來找我想不通為啥，我詳細的詢問發(fā)現(xiàn)她們并沒有進行過任何檢查，也沒有周公之禮的異常，那這種情況下我們該怎樣辦？實際上要想弄明白怎樣造成了不懷孕，這需要首先明白我們是怎樣懷孕的。其實說起來很簡單，整個過程就是精子、卵子形成受精卵，然后再從輸卵管壺腹部轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)膜著床，而精子卵子的結(jié)合就需要男女行云雨之事，精子經(jīng)過陰道、宮頸、子宮到達輸卵管壺腹部，與正好排出的卵子相會，在萬千兄弟中比武相親，最終選出如意郎君，可以說每一個步驟出現(xiàn)問題都會造成毀滅性打擊，不能完美的結(jié)合，就會出現(xiàn)各種問題?！ぁぁぁつ腥嗽谶@個世界處于主導地位，精子的因素也會在不能妊娠中占有半壁江山。你想想沒有牛郎，你把織女和鵲橋搞得再好也不會是凄美的愛情故事。當然記得劉湘源主任說過經(jīng)典的一句話“男人，能夠提供一顆精子就夠了”，實際上一將成名萬古枯，真的只排出一個精子那就真的要哭了，因為在萬千崎嶇路中，抱團才能取暖，想成名將，怎么也得一個軍。這些變化會體現(xiàn)在你的精子常規(guī)檢查中，少精弱精都會讓你的努力白費，嚴重到一定程度就會需要直接“二代試管”了，當然如果還有一個團的兵力，那“一代試管”還是可以的。萬事皆有因，少精弱精也是有原因的。精子不是無源之水，他產(chǎn)生于睪丸，儲藏于附睪，經(jīng)輸精管到達射精管，這隱睪、附睪炎、精索靜脈曲張都會造成兵力不足，更有甚者，輸精管閉合，附睪不產(chǎn)生精子，那就真是無一兵一卒了。還有一些結(jié)構(gòu)正常，但是還是少精弱精的，那就不得不提一提“炎癥”，局部輸精管、附睪等內(nèi)膜因為炎癥受損后出現(xiàn)“抗精子抗體”，結(jié)果就是精子還沒有出來就被自己的免疫殺死了，即使僥幸存活，在人體強大的免疫力面前，可想而知，一個個傷痕累累，殘兵敗將你還能指望他干什么。····說完男士說女士，很多時候女士在家庭中占有據(jù)對主導地位，對于妊娠也是這樣，女士提供了絕對的主場，付出了大部分精力。在這場造化之機中，我們偉大的母親提供了卵巢、卵巢產(chǎn)生的卵子、種子發(fā)芽的子宮內(nèi)膜、成長空間子宮，當然還有就是精子移行的陰道、宮頸管、輸卵管，以及精子準入的權(quán)利。這些哪一部分出現(xiàn)問題都會造成長期的無用功。要想明白其中原委，我們首先要確定一些最基本的問題---你有沒有排卵，實際很簡單，去你當?shù)蒯t(yī)院做B超進行一下排卵監(jiān)測（一般月經(jīng)第10天開始，間隔1天監(jiān)測一次，大約4次排卵），同時還能清楚你的卵泡、卵巢大小從一個側(cè)面來看你的卵子質(zhì)量咋樣，卵巢功能怎樣。當然如果沒有合適卵泡或者有大卵泡而不破裂，更甚者有一堆卵泡而沒有優(yōu)勢卵泡，那你現(xiàn)在就需要進一步去查了，最基礎(chǔ)的就是在月經(jīng)第2天去查性激素六項，看看你的FSH、LH、泌乳素、睪酮，這些會提示你是否有卵巢功能不全、多囊卵巢、高泌乳素血癥，這些最終都會造成你的卵子不合格或者不能排卵，試想一下，萬千大軍經(jīng)過艱難跋涉，突然找不到目標了，這多尷尬。還有一些情況就是精子在移行的過程中，出現(xiàn)了八十二難、八十三難，沒有抗住，不小心全軍覆沒了，這主要是女性產(chǎn)生抗精子抗體，并在其領(lǐng)導下激活母體強大的免疫力，可以說你再多的精子也不夠它禍禍的。除了這些還有就是物理阻隔了，就像太平洋，你沒有船就沒有辦法到達彼岸，如巨大的子宮肌瘤、輸卵管不通、宮腔粘連，你想想鵲橋沒有，牛郎織女除了哭就真的沒有辦法了。解決了這些精子、卵子成功結(jié)合了，高興地來到子宮內(nèi)膜這塊兒寶地，開始挖地基建房子，生根發(fā)芽，可如果內(nèi)膜都是炎癥，排滿了城管人員（NK細胞），你還能建房子嗎？肯定不行啊，這種情況就又復雜了。孕育生命是美好的，孩子是愛的結(jié)晶，情之所至的啪啪是造娃的捷徑。當我們把前面這些排查完發(fā)現(xiàn)身體倍棒的時候，算著日子來約會的時候，總會意興闌珊不盡興，等到下月開獎的時候，總會是個“謝謝參與”，我想一定會有很多人發(fā)現(xiàn)，當你用四個月藥沒有懷上，失望停藥歇一歇的時候，幸運星就這么來了，更有神奇的是在進修期間準孕媽間流傳著一個傳說：“劉湘源教授摸手、吹氣懷孕說”，雖說夸張，卻可以從側(cè)面看到一個共同的問題“情緒”，當你緊張焦慮的時候，你的機體小血管是收縮的而不是血脈噴張，那你的性激素和內(nèi)膜小血管就不會創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，你的陰道、宮頸收縮就會拉長精子與卵子的距離，路遠了，總會遙不可及。有人會說了，到那時候我真的是不由自主的緊張焦慮啊，所以在這時候我都會偷偷的建議我們的準孕媽，暗暗算好日子，帶你的白馬王子去旅游吧。為什么建議女方，而不是男方，因為很多時候男性就是大老粗啊，你指望他算好排卵期、安排溫馨的旅程，難??！如果這些都解決不了，沒有辦法，只能是藥物調(diào)整了。毛主席說過“中醫(yī)藥是偉大的寶庫”，很多時候中藥也是可以藥效神奇的。那用什么？怎么用呢？調(diào)劑情緒的名方--逍遙丸，不需要你長期應(yīng)用，只需在排卵前3-5天服用就可，保證讓你神清氣爽。孕育生命是復雜的，建議你和他最好去醫(yī)院就診，查清原因，不要道聽途說，從我們偉大的寶庫里一碗一碗的舀苦咖啡，祝大家好孕！本文系張永泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月29日4697
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學中心 對于無精子癥患者，醫(yī)生有時會建議做睪丸穿刺，睪丸活檢或者睪丸顯微取精。那么這三者有什么區(qū)別呢？分別適用于哪些人群？要弄清這三個概念，首先需要知道什么是“梗阻性無精子癥”和“非梗阻性無精子癥”。其實很簡單，梗阻性無精子癥就是本身睪丸生精功能正常，而精子排出的道路被堵住了，從而導致精液中沒有精子。而非梗阻性無精子癥則是，睪丸本身功能受損，生精障礙，但是可能殘留一些生精功能。下面簡單介紹：睪丸穿刺：醫(yī)生使用細針穿刺睪丸，取出很少量的睪丸組織，檢查生精情況。這種方法通常適用于梗阻性的無精子癥，用于明確局部的睪丸功能。優(yōu)點：操作簡單，快速，門診手術(shù)即可完成。同時成本也較低。缺點：取出的組織很少，而且只能反映睪丸某個局部的生精狀況。睪丸活檢：局部麻醉后，醫(yī)生在睪丸上切一個小口子，取出一定量的睪丸組織。這種方法通常也是適用于梗阻性的無精子癥，用于取出足夠多的精子，用于凍存。睪丸活檢類似于睪丸穿刺，只是取出的組織更多一點。睪丸活檢也只是取出某個局部的睪丸組織，不能反映整體的生精情況，因此，不大適用于非梗阻性的無精子癥。睪丸顯微取精：全麻后，醫(yī)生在顯微鏡下找到生精較好的位置，取出含有精子的小管。這種方法適用于非梗阻性的無精子癥，雖然取出的組織不多，但是更有針對性。優(yōu)點：對于非梗阻性無精子癥，取精概率比穿刺、活檢高很多。對睪丸的損傷有限（直視下可避免損傷睪丸血管）。缺點：成本較高。需要住院一天。因此，選擇哪個手術(shù)方式，取決于醫(yī)生對你的診斷。如診斷為梗阻性無精子癥，可選擇穿刺或活檢。而如果是非梗阻性的無精子癥，則推薦顯微取精。本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月19日16452
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不孕不育相關(guān)科普號
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