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樊曉驍主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 生育，追溯到動(dòng)物本能，只是一種造物主創(chuàng)造之初就規(guī)定了的自覺(jué)行為！目的是為了應(yīng)對(duì)惡劣的生存環(huán)境，為了優(yōu)勝劣汰，為了物種繁衍和進(jìn)化。因此動(dòng)物往往都有著強(qiáng)大的生育能力！但是于人類而言，在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，我們獲得了強(qiáng)大的生命力和環(huán)境生存的能力，尤其是近現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展，使得人類正在逐步擺脫物競(jìng)天擇的束縛(至少?gòu)募膊《?。因此，寫(xiě)在基因普上的本能也正在退化！生育能力逐步減退！但不幸的是，我們的生存環(huán)境隨著近現(xiàn)代文明的發(fā)展，并沒(méi)有比動(dòng)物好多少，想想就業(yè)壓力，想想食品安全，想想環(huán)境污染！所以，啰嗦了這么多，我只是想告訴正在苦苦備孕的你，生育，是個(gè)天時(shí)地利人和的事情！備孕，不會(huì)是一個(gè)人的戰(zhàn)斗！論備孕之天時(shí)所謂天時(shí)，指的是備孕的時(shí)機(jī)，也就是女性排卵期。不要小看這個(gè)問(wèn)題，門(mén)診常常會(huì)碰到這樣啼笑皆非的問(wèn)題，一對(duì)年輕男女來(lái)看不育，男同志在規(guī)律治療下精子數(shù)量和活力提高明顯，女方檢查未見(jiàn)明顯異常，但就是不懷孕。仔細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)他們壓根就不會(huì)算排卵日，全憑男性的“體力”來(lái)備孕。當(dāng)然這是極端例子。但有一個(gè)卻是個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，男女雙方都知道要排卵日性生活才能提高受孕幾率，也計(jì)算排卵日同房，但就是不懷孕，仔細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)女方的月經(jīng)不規(guī)律，又或者女性的月經(jīng)周期比較長(zhǎng)或比較短。那么如何正確的計(jì)算排卵日呢？月經(jīng)前14天？測(cè)基礎(chǔ)體溫？這些在正常情況下都可以采用，但相比而言，排卵試紙會(huì)更準(zhǔn)確。根據(jù)顏色顯示排卵可能的一段時(shí)間內(nèi)，增多性生活，提高懷孕幾率。論備孕之地利所謂地利，我想講的是同房姿勢(shì)。很多朋友很在意這個(gè)問(wèn)題，但是其實(shí)對(duì)于備孕來(lái)說(shuō)影響并不大。因?yàn)榕九镜倪^(guò)程最重要的作用就是讓男性精子進(jìn)入女性體內(nèi)，而至于怎么樣的姿勢(shì)對(duì)于這個(gè)結(jié)果來(lái)說(shuō)影響并不大。所以說(shuō)同房的時(shí)候不必講究太多姿勢(shì)，也不要給自己和伴侶太大的心理壓力，強(qiáng)制采用不適合雙方的固定體位，不僅會(huì)影響夫妻性生活和諧，形成一種為了生育才性生活的怪圈夫妻，而且最重要的是不愉悅的性生活，會(huì)影響男性泌精和射精過(guò)程，使的附睪不能充分泌精，射精也不夠充分，讓精子數(shù)量大打折扣，低水平發(fā)揮。而對(duì)于很多朋友在意的同房之后要不要倒立這件事也完全沒(méi)有必要，一般情況下同房后靜臥一會(huì)兒就好了，如果不放心就在屁股下墊個(gè)枕頭，而倒立是完全沒(méi)有必要做的。論備孕之人和所謂人和有兩個(gè)方面。其一是指夫妻感情要和諧，很多著急要生小孩的夫婦，常常會(huì)出現(xiàn)這樣一種怪圈，就是只在排卵日性生活，甚至由于各種壓力開(kāi)始厭惡性生活，只是為了完成任務(wù)勉強(qiáng)性生活。這是一種相當(dāng)錯(cuò)誤的做法。首先同上文所說(shuō)不和諧的性生活會(huì)影響男性泌精和射精過(guò)程，使其低水平發(fā)揮（生育能力）。其次，男性性功能受夫妻感情（心理因素）影響較大，在各種壓力之下容易出現(xiàn)排卵日陽(yáng)痿的情況，也就是平時(shí)可能勃起功能尚可，但到了排卵日那天，必須性生活的時(shí)候，由于內(nèi)心的緊張、擔(dān)憂、害怕甚至厭惡等情緒而出現(xiàn)不能勃起或勃起不堅(jiān)的情況。最后，長(zhǎng)期不排精，會(huì)影響精子質(zhì)量，簡(jiǎn)單的說(shuō)精子存在體內(nèi)也是有保質(zhì)期的，所以和卵子約會(huì)要選用新鮮的精子。同時(shí)定期射精，加快精子的代謝，也能促使睪丸生精。其二是指男女雙方生育能力。女方的因素我在這撇開(kāi)不談，男方的生育能力客觀上體現(xiàn)在精子數(shù)量和質(zhì)量上。精子是人體每天產(chǎn)生的活體細(xì)胞，打個(gè)形象的比喻就是精子是我們養(yǎng)在魚(yú)缸里小蝌蚪。水溫、水質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、氣候等等都會(huì)影響蝌蚪的健康成長(zhǎng)。所以作為男科醫(yī)生，我想來(lái)從健康生活和飲食等方面仔細(xì)談?wù)勀行詡湓械募?xì)節(jié)。論備孕之健康生活1．不良習(xí)慣要改：男性在備孕期間最好戒煙，尤其是二手煙，危害更大。養(yǎng)成少酒，少熬夜、不久坐的良好生活作息。同時(shí)遠(yuǎn)離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場(chǎng)所，好好呵護(hù)自己的小蝌蚪。2.適度的體育鍛煉：每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至1個(gè)小時(shí)，如游泳、慢跑或健步走，以增強(qiáng)體質(zhì)。為小蝌蚪提供一個(gè)和諧的生存內(nèi)環(huán)境。論備孕之飲食調(diào)整1．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就要和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說(shuō)“拜拜”了。2.除了不要以外，還要注意飲食結(jié)構(gòu)的改變，2.1多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充氨基酸，尤其精氨酸的補(bǔ)充，對(duì)精子生成有重要作用的?；瓷剿?、鱔魚(yú)、海參、蟹黃、黑魚(yú)、豆腐皮、核桃、芝麻等均含有較多的精氨酸。2.2補(bǔ)充微量元素，研究表明，人體鋅的缺乏會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少，畸形率增加，而小米、玉米、紅薯、大豆、南瓜及海產(chǎn)品牡蠣等食物中含鋅較多，可以適當(dāng)添加食用；硒是另一種重要的微量元素，在精子的生成和維持精子結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等方面有很大的作用，含硒量高的食物主要有海蜇皮、海帶、墨魚(yú)、蛤蜊、紫菜等海產(chǎn)品。2.3維生素A、B、C、E等對(duì)于提供精子和精液的原料、促使精子生成、增強(qiáng)精子的活力有重要作用，也是維持精子的整個(gè)代謝過(guò)程中不可缺乏的重要物質(zhì)。它們主要存在于動(dòng)物肝臟、植物油、綠葉蔬菜和胡蘿卜、豌豆、西紅柿、扁豆、南瓜、土豆、大棗以及新鮮水果中。2.4增加抗氧化的食物，人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的大量氧自由基會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生損傷，而補(bǔ)充紫色蔬菜如花椰菜、紫薯、紫色洋蔥等，其含有的花青素具有良好的抗氧化作用，可保護(hù)精子免受損傷。論備孕之規(guī)范、合理、持續(xù)治療在文章最后我想提一提規(guī)范合理且持續(xù)的治療。規(guī)范合理仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，在我們專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，且中醫(yī)、西醫(yī)治療也各有特色，找一個(gè)專業(yè)和值得信任的醫(yī)生即可。我想說(shuō)的是持續(xù)治療。為什么要持續(xù)呢？因?yàn)楹芏嗖挥幕颊?，往往存在生精功能下降或者不穩(wěn)定的情況，在藥物幫助下可以提高精子數(shù)量和活力，但一段停藥可能就會(huì)出現(xiàn)一朝回到解放前的窘境。對(duì)于少弱精的治療，我們的治療目標(biāo)不是為了讓你的生精能力永久提高，而是為了讓女方懷孕。所以我們只需要在一段時(shí)間內(nèi)盡可能的改善精子數(shù)量和質(zhì)量，一旦懷孕魚(yú)缸里的小蝌蚪也就無(wú)所謂了。備孕，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)可能就是個(gè)隨性之事，不在我們討論之列。但對(duì)于不育男女而言，尤其是對(duì)于少、弱精子的患者，這不是一個(gè)人的戰(zhàn)斗，不僅僅靠幾粒藥物就能解決的。講究天時(shí)地利人和，講究綜合性的治療。本文系樊曉驍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日
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劉穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 劉穎醫(yī)生答患者問(wèn) 2018年3月11日 （文字整理版）大家早上好，希望大家都有一個(gè)愉快的周末。我今天就用語(yǔ)音可能比較好，因?yàn)榭赡軉?wèn)題比較多，我打字又比較慢，你們說(shuō)好不好？備孕期間：?jiǎn)枺赫?qǐng)問(wèn)胎停清宮后多久才能備孕？答：胎停是我今天想講的第一個(gè)主要問(wèn)題。大家經(jīng)常聽(tīng)到40多歲的人說(shuō)胚胎停育。一般來(lái)講，以前的醫(yī)學(xué)上規(guī)定胎停之后半年才能再次妊娠。我在臨床上認(rèn)為，如果患者年齡比較大，半年可能會(huì)太長(zhǎng)。我認(rèn)為清宮之后三個(gè)月就可以考慮備孕了。備孕也不是馬上就能懷孕的。但是呢，還是要來(lái)詳細(xì)檢查一下為什么胎停，找一下胎停的原因。在臨床上治療流產(chǎn)，如果流產(chǎn)三次或者以上，我們叫習(xí)慣性流產(chǎn)。在醫(yī)學(xué)(理論)界，現(xiàn)在把流產(chǎn)兩次也叫做習(xí)慣性流產(chǎn)，或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，十多年前我們就用中醫(yī)的方法做過(guò)這個(gè)課題。中醫(yī)認(rèn)為，流產(chǎn)是跟脾，腎相關(guān)的。是因?yàn)槟I精不足，所以才導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)。所以說(shuō)我建議的是，大家如果想再次備孕，除了檢查西醫(yī)的所有東西之外，還要用中藥調(diào)理，特別是夫妻雙方都要用中藥調(diào)理。年齡比較大的更要調(diào)理。中藥調(diào)理兩三個(gè)月后，再考慮懷孕。這樣子下次流產(chǎn)的幾率就會(huì)大大減低。我們?cè)谑嗄曜鲞^(guò)一個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)課題，是用我祖父的方子，當(dāng)時(shí)是叫固胎膏。我們做了大概一百多例左右。出生十多年后我們還做了隨訪，效果非常得好。用固胎膏保出來(lái)的小孩智力都很好，家長(zhǎng)都非常滿意。我就建議大家關(guān)于這一塊一定要用中藥先調(diào)理，懷孕期間特別是懷上以后。我們現(xiàn)在是只要排卵以后馬上就用藥，效果也很好。問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)卵巢功能衰退如何才能讓卵子質(zhì)量提高比較容易受精？體質(zhì)比較熱氣上火上午能艾灸嗎？月經(jīng)血比較濃稠，顏色深量不多，兩到三天左右，是什么引起的？本人41歲，想要生二胎。答：卵巢功能衰退在中醫(yī)上來(lái)講是屬于腎陰虧虛，大部分人都這樣。特別是你的情況，月經(jīng)量比較少質(zhì)地比較稠，就更是屬于腎陰虧虛了。陰虛導(dǎo)致火旺，火旺倒過(guò)來(lái)又導(dǎo)致火傷陰。大家都知道，鍋里的火大了水自然就少了。所以你就會(huì)出現(xiàn)這種情況，月經(jīng)量少，質(zhì)地又比較粘稠。中醫(yī)的調(diào)理是從補(bǔ)腎陰著手的。中醫(yī)調(diào)理卵巢功能衰退的病人我們?cè)谂R床上做了很多，有一部分病人效果還是比較好的。中醫(yī)要進(jìn)行辨證。可以試下坤泰膠囊?，F(xiàn)在我們也在準(zhǔn)備做一個(gè)關(guān)于卵巢功能衰退的膏藥出來(lái)，方便大家服用。我建議你調(diào)理一段時(shí)間，配合針灸?，F(xiàn)在的研究表現(xiàn)，針灸對(duì)于卵巢功能衰退，幫助提高卵子質(zhì)量還是很有效果的。艾灸最好是不要做了。艾灸本身就是火，容易傷陰。所以你不能夠再做艾灸了。問(wèn)： 劉主任，我有腺肌癥5年了，每次痛經(jīng)厲害還有血塊，要止痛藥才能緩解，腺肌癥能治好嗎? 我去年12月做了移植，中獎(jiǎng)了但停胎了，跟這有關(guān)系嗎？謝謝答：我們對(duì)腺肌癥的痛經(jīng)已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了。我自己有一個(gè)處方，是從祖父那里傳下來(lái)的秘方，對(duì)于治療內(nèi)異癥的痛經(jīng)效果是很好的。除了治療痛經(jīng)之外，還是要用中藥來(lái)調(diào)理腺肌癥，不能就聽(tīng)之任之。腺肌癥肯定是和胚胎停育有關(guān)系的，特別容易停育。所以你調(diào)理一段時(shí)間之后，要把卵子質(zhì)量調(diào)得好一點(diǎn)。懷孕一定要用中藥保胎。腺肌癥的病人，我建議你們不要再用止痛藥。最近美國(guó)的一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，止痛藥（如布洛芬）對(duì)卵子都有影響，可以影響到小鼠的胚胎發(fā)育。所以腺肌癥的病人，我建議你們還是用中藥的方法來(lái)自然地解決這個(gè)痛經(jīng)的問(wèn)題。而且中藥的效果一定不會(huì)比止痛藥的效果差。要提前兩三天用中藥。等到痛起來(lái)再用，效果就沒(méi)有那么好。問(wèn)：主任謝謝您！幫大家解決疑難問(wèn)題。末次月經(jīng)1月26日，2月26日測(cè)到兩杠，驗(yàn)?zāi)驔](méi)加深，3月1日抽血HCG 633.3，孕酮19.9；3月3日復(fù)抽血 HCG 239，孕酮7.53，晚上就來(lái)黑的了，現(xiàn)在干凈了。能吃阿膠糕（核桃，芝麻，枸杞）嗎？很后悔驗(yàn)?zāi)騼蓷l杠后，沒(méi)去找你保胎。下次我該如何預(yù)防？第三次生化，40歲了。答：你在懷孕之前三個(gè)月就應(yīng)該開(kāi)始調(diào)理了。這次生化流產(chǎn)很可惜，兩個(gè)人都先調(diào)理一段時(shí)間再試孕吧。問(wèn)：能養(yǎng)成囊胚的胚胎質(zhì)量都應(yīng)該很好吧？答：能養(yǎng)成囊胚的情況，一般來(lái)說(shuō)胚胎還可以。但大家想一下，囊胚的成功率最多也是70%，還有30%是不成功的。問(wèn)：劉主任您好，我輸卵管通而不暢用中藥可以調(diào)理好嗎？答：我建議你還是先用中藥調(diào)理兩到三個(gè)月然后試孕。很多輸卵管通而不暢的患者都是可以懷孕的。但是懷孕這個(gè)東西是很復(fù)雜的，我不一定能保證你能懷的上，懷的好，生個(gè)胖兒子哈。問(wèn)：主任您好，16年1月右側(cè)宮外，16年8月造影，造影后沒(méi)按醫(yī)生要求吃完藥，導(dǎo)致子宮輸卵管一直不舒服，我現(xiàn)在的輸卵管功能會(huì)比造影時(shí)差嗎，應(yīng)該怎么辦？答：你是不是一直都沒(méi)有懷上孕？如果不舒服的話可以用中藥調(diào)理一下，積極試孕。問(wèn)：30歲， AMH低于0.5。答：你的卵巢儲(chǔ)備功能很差，需要抓緊時(shí)間懷孕了。“試管嬰兒”治療前后的中藥調(diào)理：?jiǎn)? 主任好！在婦幼試管取卵25，配7個(gè)囊胚，移植四次都沒(méi)有成功，胚胎內(nèi)膜都很好。第二次前有做宮腔鏡正常，但每次B超顯示內(nèi)膜有強(qiáng)回聲點(diǎn)。第三次又降調(diào)，第四次查抗體，也有開(kāi)藥和拿中藥。只有第二次提前一天開(kāi)獎(jiǎng)hcg165隔天就降了一半。第四次開(kāi)獎(jiǎng)9。一直有在找您拿中藥，針灸。年前做了宮腹腔鏡，切除了個(gè)小肌瘤肌壁間4*3，有輕微子宮內(nèi)膜異位已手術(shù)，宮腔鏡小子宮內(nèi)膜息肉已除。這些都會(huì)影響試管失敗的原因嗎？今年36歲，想自懷，希望大嗎？一胎，十年前有人流過(guò)。打算這次月經(jīng)過(guò)后再去找您，但是不打算試管先，可以嗎？答：你說(shuō)的這些情況對(duì)胚胎著床都會(huì)有影響，比如子宮內(nèi)膜異位這些問(wèn)題。我建議你如果輸卵管還可以，可以先考慮自懷。你也可以用中藥調(diào)理一邊調(diào)著，萬(wàn)一懷不上再做試管。很多人都是試管不成，用中藥調(diào)理著就（自然）懷孕了。思想壓力也不要太大，也不要太焦慮，這個(gè)對(duì)懷孕的影響也是比較大的。最近有一個(gè)朋友移植了四次，促排了三次都沒(méi)有懷上，科里也討論了這樣那樣的方案。她移植前后一直有來(lái)找我看，沒(méi)懷上之后我給她換了個(gè)方子，然后年過(guò)后就自己懷上了?，F(xiàn)在已經(jīng)二超，胎心都很好了。中藥有的時(shí)候也不是一吃馬上就都有用，大家一定要認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題。醫(yī)生也會(huì)在前面的基礎(chǔ)上反復(fù)總結(jié)。不孕癥是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，每個(gè)人的情況都不一樣，老公也要配合治療。我有很多病例，做了很多次懷不上，用了一下中藥自己就懷上了。有的人說(shuō)，要看緣分吧。確實(shí)也是，有的時(shí)候緣分沒(méi)到，大家要耐心一點(diǎn)。問(wèn)：劉主任好，我43歲，剛促排2次，準(zhǔn)備7月移植。請(qǐng)問(wèn)移植前如何調(diào)理備孕？另外，我需要做免疫全套，和宮腔鏡的檢查嗎？謝謝您答：我的建議是如果醫(yī)生讓你做還是要做。如果年齡比較大，做了還是好一點(diǎn)。中藥還是要調(diào)一下，要看一下內(nèi)膜的情況是不是適合懷孕。中藥我們基本上是全身調(diào)理的。問(wèn)：劉主任您好，我做三代試管，12月27取卵，現(xiàn)在準(zhǔn)備移植，月經(jīng)第12天子宮內(nèi)膜AB5，第18天內(nèi)膜AB8，醫(yī)生幫我打了降調(diào)，3月16號(hào)回去檢查，再看情況定移植時(shí)間，可以同時(shí)用中藥調(diào)理嗎？答：第三代試管是可以來(lái)用中藥的。做第三代移植前的一個(gè)月最好來(lái)看一下。問(wèn)：移植囊胚提前一天開(kāi)獎(jiǎng)血值75.48是屬于生化嗎？這種情況一般是什么問(wèn)題引起的？移植前B超提示內(nèi)膜頂端回聲欠均勻，移植前做過(guò)宮腔鏡是沒(méi)問(wèn)題的，但沒(méi)做過(guò)診刮術(shù)。答：這種情況是屬于生化。生化的具體原因目前還不太清楚，總的來(lái)說(shuō)是跟胚胎的質(zhì)量還有內(nèi)膜環(huán)境有關(guān)的。內(nèi)膜頂端的回聲如果做了宮腔鏡是沒(méi)有問(wèn)題可以不用管它了，B超是沒(méi)那么準(zhǔn)的。問(wèn)：主任，我是因?yàn)閮?nèi)膜薄，你給我調(diào)了一年了，還沒(méi)調(diào)上去，這個(gè)醫(yī)生的方案是促排方式移植，我還要不要去你那繼續(xù)開(kāi)藥，我就是因?yàn)閮?nèi)膜一直漲不上去，取消了三次移植！答：非常不好意思，給你調(diào)了一年還是沒(méi)調(diào)上去。但是個(gè)體差異還是有的。即使你用促排卵的方式排卵，也是要最好配合中醫(yī)。我有一個(gè)病人也是長(zhǎng)期調(diào)不上去，整個(gè)療程也是配用中醫(yī)。特別是排卵之后，要抓緊時(shí)間來(lái)開(kāi)藥。即使內(nèi)膜不上去，有的人就是6，后面吃了藥還是會(huì)長(zhǎng)的，有的即使不長(zhǎng)，即使是6，還是能懷上的。內(nèi)膜的問(wèn)題，有的時(shí)候是根搞的太深了，所以不容易張。內(nèi)膜不上去，不一定就不能懷孕的。問(wèn)：早上好，每月測(cè)的卵泡長(zhǎng)不大，到14mm就排了。中藥促排一個(gè)月無(wú)效，怎么辦？答：還是繼續(xù)要來(lái)看中醫(yī)用中藥治療。中藥前面的效果不好醫(yī)生可能會(huì)換方子，換方法的。問(wèn)：劉主任好，我36歲這個(gè)月準(zhǔn)備移植，自然周期但卵泡長(zhǎng)得不好所以內(nèi)膜比較薄，請(qǐng)問(wèn)移植前如何調(diào)理備孕？這段時(shí)間不知是不是上火痰比較多。答：這個(gè)月如果做自然周期移植，中藥是可以幫助你的卵泡和內(nèi)膜同時(shí)發(fā)育的。你的痰比較多，要看是黃痰還是白痰。如果是黃痰，可能是上火，外感。如果是白痰，則可能不是上火，而是寒痰。問(wèn)：劉主任，您好！我移植了兩次都沒(méi)有著床，胚胎質(zhì)量還可以，就移植后第五天孕酮及雌二酮都比較低，該如何調(diào)理，大概需要調(diào)理多久？答：我建議你用中藥調(diào)三個(gè)月，然后再做第三次。做的時(shí)候還要用中藥保胎。問(wèn)：劉主任，年前去拿了促排卵的中藥，現(xiàn)在準(zhǔn)備去，要來(lái)月經(jīng)的時(shí)候去，還是來(lái)完再去拿促排卵的藥呢？多囊如果減肥減不下來(lái)的話，是不是促排卵也沒(méi)用？答：來(lái)月經(jīng)的時(shí)候也可以來(lái)。實(shí)在沒(méi)時(shí)間，月經(jīng)干凈馬上來(lái)。用中藥促排卵是月經(jīng)干凈后馬上就要開(kāi)始促。最好是先減肥再促排卵，效果會(huì)好一些。如果過(guò)胖，促排卵的效果會(huì)沒(méi)那么好。問(wèn)：劉主任，我是第一次移植失敗的，已經(jīng)過(guò)了四個(gè)月，準(zhǔn)備這個(gè)月自然周期移植，但是這兩個(gè)月好像腰酸有點(diǎn)明顯，還有經(jīng)常夜尿，這是不是腎虛的表現(xiàn)??？另外之前月經(jīng)都比較準(zhǔn)的，過(guò)年的這個(gè)月就遲了十天才來(lái)的月經(jīng)，自然周期怕不怕有問(wèn)題？答：腰酸和夜尿長(zhǎng)都是腎虛的表現(xiàn)。月經(jīng)推后十多天也可能跟腎虛有關(guān)系。準(zhǔn)備做自然周期的話，我建議你用中藥調(diào)理一下，補(bǔ)一下腎，對(duì)自然周期會(huì)好一些。問(wèn)：求助，11年再婚，我40歲了，剛第三次生化了，12年，14年各生化1次，14-17年試管移植兩次失敗，現(xiàn)取卵困難，封閉抗體陰性，甲狀腺蛋白酶抗體偏高315，現(xiàn)右邊卵巢囊腫+右輸卵管賭賽。左邊管子通的，但少排卵（04年左邊宮外孕宮腹腔鏡+左卵巢巧囊手術(shù)），05年剖腹產(chǎn)一男嬰，我該咋辦？手術(shù)通輸卵管，試管，還是試孕自懷？生化干凈后可以吃阿膠糕（核桃+芝麻+枸杞）嗎？答：確實(shí)是比較糾結(jié)，試管做了兩次，自己懷孕又生化三次。關(guān)鍵是左邊通的地方不怎么排卵。我建議你先用中藥調(diào)養(yǎng)三個(gè)月，一邊調(diào)養(yǎng)一邊試著自孕。然后用針灸刺激下左邊看左邊能不能排卵。如果你輸卵管完全堵塞，用手術(shù)疏通的可能性也很小。如果中藥調(diào)養(yǎng)試著自孕三個(gè)月到半年還是不能懷的話，可以再做一次試管。問(wèn)：44歲AMH 0.16，還有自懷的可能嗎？答：你的自懷可能性是比較小的。如果你還想自懷，可以試一下。問(wèn)：一般宮腔粘連手術(shù)后幾個(gè)月移植？答：沒(méi)有一定，如果內(nèi)膜長(zhǎng)得好的話，第二三個(gè)月都可以了。問(wèn)：濕氣重會(huì)不會(huì)影響胚胎著床呢？答：最好來(lái)（醫(yī)院）看一下。不要自己認(rèn)為自己濕氣重，講一下自己的臨床表現(xiàn)。問(wèn)：您好，我宮腔鏡顯示子宮內(nèi)膜不是很好，移植失敗過(guò)兩三次，請(qǐng)問(wèn)如果再一次移植需要做個(gè)針灸一下么？答：可以嘗試下針灸，多方位都要試一下。問(wèn)：劉主任您好，我昨天剛找您促排，突然想起下周智齒要開(kāi)刀，那還可以去拔牙嗎？答：我建議你這個(gè)月就不要試孕了。因?yàn)榘窝酪蚵樗帲瑢?duì)胎兒會(huì)不好。你可以吃中藥促排卵，但我建議你這個(gè)月就不要懷孕了。孕中保胎：?jiǎn)枺簞⒅魅文愫?！我懷?0周加了，最近幾天鼻子里面很多血，但是沒(méi)流出來(lái)。這正常嗎？答：鼻子出血是不正常的，建議你不要吃太多上火的東西，另外可以喝一點(diǎn)白茅根煮水。問(wèn)：劉主任，您好！移植以后還可以吃點(diǎn)紅棗，桂圓，還有可以泡腳嗎？答：建議大家不要再吃桂圓也不要再泡腳。可以用中藥來(lái)保胎。問(wèn)：劉主任，您好！我移植前后一直都有在服用中藥，有孕反應(yīng)后實(shí)在喝不下就自己停著沒(méi)喝，停藥后身體素質(zhì)又下降，時(shí)而會(huì)皮寒皮冷。我是1月30日移植囊胚成功，明天二超。一超顯示孕囊形態(tài)不規(guī)則，有胎心卵黃囊。宮腔內(nèi)見(jiàn)暗液14*9。目前吃孕酮片，補(bǔ)佳樂(lè)，孕康口服液，陰道用藥雪諾酮。請(qǐng)問(wèn)主任我這樣的情況是否還要繼續(xù)中藥調(diào)理？答：我建議你還是要用中藥調(diào)理。你過(guò)來(lái)詳細(xì)跟我講一下，如果實(shí)在吃不下，我可以適當(dāng)考慮給你減少幾個(gè)藥味。不要自己停藥。（患者問(wèn)：主任，我剩余有幾副中藥能繼續(xù)服用嗎？）可以繼續(xù)吃剩下來(lái)的藥，可以一副藥分成兩天來(lái)吃。如果覺(jué)得太難吃了，又要保胎，可以今天沖開(kāi)了，吃一半留一半，明天熱一下再吃。問(wèn)：劉主任你好！我是懷孕剛做了腹超，孕反比較厲害，每到下午晚上就特別難受，還有每天口水很多，不停的滲出來(lái)，咽得多就惡心想吐，有什么辦法可以緩解呢？答：你可以用中藥幫助止住這個(gè)孕反。你的情況應(yīng)該是屬于脾虛。問(wèn)：劉主任，懷孕4個(gè)月了，有點(diǎn)上火，大便還有點(diǎn)出血，可以喝點(diǎn)什么涼茶啊？答：可以吃點(diǎn)通便的東西，大便自然就不會(huì)出血了。比如香蕉，雪梨，火龍果，蜂蜜，王老吉也可以的。一定要保胎啊。問(wèn)：劉主任好，我43歲，準(zhǔn)備7月移植，剛查出橋本甲狀腺，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病對(duì)胎兒有什么影響，容易胎停流產(chǎn)嗎？答：橋本甲狀腺很多人都會(huì)有，主要是引起甲減。補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)之后，基本上是沒(méi)事。但是也要用中藥保一下胎。婦科小問(wèn)題：?jiǎn)枺好總€(gè)月月經(jīng)過(guò)后的第15天左右，子宮盆腔的位置都會(huì)痛一個(gè)星期左右，是隱隱的痛可以忍受，特別是坐車顛簸，痛的更明顯，我這種是什么問(wèn)題？我一直都這樣，有幾年了。答：你可能是排卵期肚子痛。因?yàn)榕怕哑跁r(shí)卵泡破了，卵泡里的水流出來(lái)刺激到盆腔，也可能有慢性的盆腔炎，會(huì)導(dǎo)致肚子痛?？梢栽谶@個(gè)時(shí)候用中藥調(diào)理一段時(shí)間。問(wèn)：劉主任您好，我是一直喝那中藥的，停經(jīng)半年上上月來(lái)的很少月經(jīng)量，上個(gè)月月經(jīng)周期第31天來(lái)的，量有所增加，但在這次排卵期有少量黑色淤血和血塊伴有腹痛有四天，是怎么回事主任？答：這個(gè)是排卵期出血，問(wèn)題不大。用中藥調(diào)理一下?？梢栽谂怕哑诙亲油吹臅r(shí)候做個(gè)B超來(lái)看一下。問(wèn)：劉主任，你好，我每次月經(jīng)都有血塊，并且要11，12天左右才干凈，并且那個(gè)白帶是咖啡色，如何辦好？答：月經(jīng)期血塊是因?yàn)橛傺?。建議月經(jīng)期用中藥來(lái)活血化瘀，這樣月經(jīng)可以干凈的快一點(diǎn)，下一次來(lái)月經(jīng)血塊就不會(huì)有那么多。問(wèn)：劉主任，我每次月經(jīng)來(lái)前胸脹，腹脹厲害，是什么原因嗎？答：來(lái)月經(jīng)前乳房脹腹脹，在中醫(yī)中這屬于肝氣郁結(jié)。劉氏婦科有專門(mén)針對(duì)這種情況的藥。如果能在感到漲的時(shí)候過(guò)來(lái)開(kāi)藥，效果會(huì)更好。問(wèn)：主任早上好，我月經(jīng)期是明天開(kāi)始，可是現(xiàn)在一點(diǎn)都沒(méi)有要來(lái)月經(jīng)的跡象，之前說(shuō)腎陽(yáng)虛，可以喝點(diǎn)紅糖嗎？答：可以喝點(diǎn)紅糖水。不要太在意月經(jīng)，月經(jīng)晚幾天也沒(méi)有多大關(guān)系。你如果太在意了反而會(huì)影響它來(lái)。問(wèn)：有子宮內(nèi)膜炎可以用中藥調(diào)養(yǎng)嗎？答：子宮內(nèi)膜炎可以用中藥治療，加一點(diǎn)針灸。還可以在月經(jīng)期吃一點(diǎn)消炎藥。問(wèn)：主任你好，我胎停育兩次后宮腔粘連反反復(fù)復(fù)做了幾次宮腔鏡分離，最后一次是2017年12月取了環(huán)在你那調(diào)理了兩個(gè)月，內(nèi)膜薄，月經(jīng)量也不多，但上個(gè)月了來(lái)月經(jīng)兩天時(shí)間而且月經(jīng)量很少，護(hù)墊都不需要，會(huì)不會(huì)粘連？我的藥還有幾天快吃完了，我要不要做個(gè)B超看看內(nèi)膜？答：宮腔粘連有可能是復(fù)粘了。這個(gè)問(wèn)題比較頭疼，你有必要再做一次B超，不行的話，可能要再做一次宮腔鏡。（患者問(wèn)：因?yàn)槿×谁h(huán)后西醫(yī)給我開(kāi)了補(bǔ)佳樂(lè)和地區(qū)，你說(shuō)中藥也可以調(diào)理內(nèi)膜就用中藥調(diào)理，我就停了西藥，上次月經(jīng)量少顏色又淡，你說(shuō)有可能復(fù)粘了，那我是要等吃完藥后過(guò)來(lái)找你還是等下次月經(jīng)干凈后過(guò)來(lái)？我的藥還有三天吃完，B超能檢查是否粘連嗎？）B超有的時(shí)候可以看得出來(lái)，但有時(shí)候沒(méi)那么準(zhǔn)確。你也可以再吃一個(gè)月看一下。問(wèn)：胎停清宮后經(jīng)期有延長(zhǎng)正常嗎，以前是5天就干凈了，現(xiàn)在第七天都還有點(diǎn)咖色的流出，已經(jīng)來(lái)第二次月經(jīng)了。答：可能里面有淤血或者子宮內(nèi)膜炎，才導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)。建議月經(jīng)期來(lái)找中醫(yī)治療一下。問(wèn)：卵巢早衰，清晨口苦，可以吃點(diǎn)什么來(lái)補(bǔ)補(bǔ)呢？答：可以吃點(diǎn)坤泰膠囊試一下?？梢耘菀稽c(diǎn)麥冬，枸杞等喝，或者煲湯喝。問(wèn)：劉主任我現(xiàn)在月經(jīng)期可以打吊針治療呼吸道感染嗎？答：需要打吊針問(wèn)題也不大，關(guān)鍵是一定要注意不要找小診所打吊針，一定要去正規(guī)的大醫(yī)院。能夠吃藥就不要打吊針。用藥的原則是，先吃口服藥，不行再打吊針。問(wèn)：劉主任你好，我呼吸道感染，都吃了幾個(gè)月的藥了，之前在您那里也拿過(guò)中藥吃，阿奇霉素也吃了很多，咳嗽都快四個(gè)月了，我去婦幼能不能打吊針？答：呼吸道感染還是要去內(nèi)科好好看一下。如果需要打吊針醫(yī)生會(huì)開(kāi)的。建議來(lái)省婦幼的內(nèi)科來(lái)看一下?？人赃€是中藥的效果比較好。西藥對(duì)病毒性的感冒沒(méi)什么招。如果是細(xì)菌性感染，打吊針效果比較好。你也可以再抽血看看到底有沒(méi)有細(xì)菌性的感染。問(wèn)：劉主任，照過(guò)幾次B超，有時(shí)候懷疑子宮內(nèi)膜息肉有時(shí)候沒(méi)有，那還有沒(méi)有必要做宮腔鏡？一時(shí)有一時(shí)沒(méi)有，息肉也很小5mm左右，能不能不管它？答：如果做了幾次試管都沒(méi)有成功，就建議做一次宮腔鏡。B超有時(shí)候照不準(zhǔn)，照到有的基本上就是有，但是照到?jīng)]有的不一定就沒(méi)有。如果還沒(méi)有移植過(guò)，可以先不管它，試一下也行。關(guān)于中藥還有其他：?jiǎn)枺耗脛⒅魅?，?qǐng)問(wèn)下那個(gè)內(nèi)異止痛丸除了有止痛功效還有活血化瘀的功效嗎？答：內(nèi)異止痛丸是有化瘀血的成分的。我在里面加了益母草和山棱，莪術(shù)，都有助于淤血的排出。問(wèn)：劉主任，您好。上次你幫我開(kāi)的藥，我服用老惡心，然后大便黑希，怎么回事？答：吃藥以后惡心，中藥要在飯后一個(gè)小時(shí)吃，藥要稍微煮/沖得稀一點(diǎn)。如果覺(jué)得太濃，因?yàn)樗幬洞_實(shí)比較多，可以分成早中晚三次吃。而且吃完之后馬上要用餅干或者生姜片之類的壓一下。大便稀主要是胃腸道對(duì)中藥不太適應(yīng)，可以把熟地不要放進(jìn)去，再加上不要喝牛奶，不要吃容易拉肚子的東西。問(wèn)：你開(kāi)給我做那個(gè)針灸，痙攣感好強(qiáng)。沒(méi)做以后肚子的肉感覺(jué)還一跳一跳的，怕不怕呢？答：針感沒(méi)做以后還一跳一跳沒(méi)多大關(guān)系，過(guò)一段時(shí)間慢慢會(huì)好。你可以用熱水敷一敷，也可以做的時(shí)候讓針灸師不要把電開(kāi)那么大。問(wèn)：劉主任，之前你建議我查輸卵管的，現(xiàn)在我檢查的白帶報(bào)告出來(lái)了，我是不是等月經(jīng)來(lái)的時(shí)候到你那開(kāi)單，然后再去檢查？還是月經(jīng)干凈后直接開(kāi)單直接檢查？答：你可以等月經(jīng)干凈3-7天來(lái)直接查白帶，當(dāng)天就可以出結(jié)果，當(dāng)天就可以做輸卵管的檢查。結(jié)語(yǔ)：謝謝大家的聆聽(tīng)，祝大家都有好孕。我要說(shuō)的是，中藥也沒(méi)有那么神。但是中藥是自然的，是我們國(guó)家，我們祖先流傳下來(lái)這么多年的東西。它有這么長(zhǎng)的生命力，自然是有它的好處的。有時(shí)候雖然一時(shí)可能沒(méi)有那么好的療效，但是也不要灰心。謝謝大家。劉穎主任每?jī)芍軙?huì)在患者群回答患者問(wèn)題。也想?yún)⑴c問(wèn)答的朋友們可以添加醫(yī)生助手微信。本文系劉穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日5406
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2018年01月24日3003
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楊陽(yáng)主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 在楊醫(yī)生的診室里，每天都會(huì)有許多因伴侶孕早期反復(fù)流產(chǎn)、胎?；蚩漳仪皝?lái)就診的患者。這些情況都可以用一個(gè)統(tǒng)一的名詞來(lái)概括，即“反復(fù)妊娠失敗”（recurrent pregnancy loss，以下簡(jiǎn)稱RPL）。這樣的事情遇到一次已經(jīng)不啻為對(duì)夫妻二人的沉重打擊，如果反復(fù)發(fā)生，對(duì)生活的破壞力可想而知。然而，即便在醫(yī)學(xué)已經(jīng)如此發(fā)達(dá)的今天，我們對(duì)于RPL病因和治療的認(rèn)識(shí)仍然處于初級(jí)階段。不過(guò)，在剛剛過(guò)去的11月，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布了《反復(fù)妊娠失敗指南》（以下簡(jiǎn)稱“歐版指南”），對(duì)目前人類關(guān)于此類疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，并提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。其中的大部分內(nèi)容都是關(guān)于女方的。但男性因素是否也有影響呢？答案是肯定的，且讓我們慢慢道來(lái)。一、怎樣才算RPL？說(shuō)來(lái)也奇怪，人類的懷孕史都幾千年了，我們卻連“反復(fù)妊娠失敗”里“妊娠”這個(gè)概念的定義都還沒(méi)統(tǒng)一。2013年，美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)專門(mén)撰文，將RPL里的“妊娠”定義為“經(jīng)過(guò)B超或組織學(xué)檢查確診的臨床妊娠”。而本次歐版指南對(duì)RPL里“妊娠”的定義則寬泛了許多，把B超看不到孕囊的“不可見(jiàn)妊娠”也算了進(jìn)來(lái)。對(duì)比兩個(gè)版本，可以確定的是，異位妊娠（宮外孕）和葡萄胎都不算妊娠失敗。但關(guān)鍵問(wèn)題是：生化妊娠算不算呢？美國(guó)的觀點(diǎn)是不算，因?yàn)樗B妊娠都不算；歐版指南則認(rèn)為生化妊娠作為“不可見(jiàn)妊娠”的一種類型，也應(yīng)該算作妊娠。明確了什么是妊娠（好吧其實(shí)并沒(méi)有明確），RPL就不難定義了：RPL=兩次或兩次以上的妊娠失敗。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：關(guān)于生化妊娠算不算一次妊娠和妊娠失敗，確實(shí)還有爭(zhēng)議。歐版指南所引用的研究，樣本量雖然有幾百例且橫跨十年，但屬于回顧性研究，仍有一定的局限性。二、男方因素對(duì)RPL的影響在此前的很長(zhǎng)時(shí)間里，RPL都被認(rèn)為是女方的問(wèn)題。男方只要能讓自己老婆懷孕，就被認(rèn)為是“正?！钡?。但算來(lái)算去，女方原因一共也只能解釋50-60%的妊娠失敗，所以人們才開(kāi)始關(guān)注男方因素的影響。1. 精子總數(shù)和精液量——沒(méi)有影響截至目前，共有7項(xiàng)研究表明精液量在RPL男性和正常男性之間沒(méi)有差異，兩項(xiàng)研究表明精子總數(shù)也未見(jiàn)差異。2. 精子活力和畸形率——有爭(zhēng)議一些研究表明RPL男性的精子活力與正常形態(tài)率都低于正常男性，但另一些研究發(fā)現(xiàn)兩組之間沒(méi)有顯著區(qū)別。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：只要精子畸形率不是特別高（比如400條精子連一條正常的都沒(méi)有），一般認(rèn)為只會(huì)降低懷孕概率。如果畸形率確實(shí)非常高，還是建議治療的。3. 染色體核型和Y染色體微缺失——尚需研究相關(guān)研究樣本量較小，尚無(wú)法構(gòu)成足夠的證據(jù)。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：男方染色體平衡易位、羅氏易位等導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的例子還是比較明確的，所以建議染色體核型不可不查。4. 精子DNA完整性重頭戲來(lái)了：歐版指南認(rèn)為，精子DNA完整性與RPL之間存在“中等”關(guān)系。目前已有一定數(shù)量的研究表明，精子DNA碎片率（DNA fragmentation index，即DFI）較高（超過(guò)30%）的男性接受試管嬰兒技術(shù)治療，后續(xù)發(fā)生流產(chǎn)的概率顯著增加。相關(guān)的兩項(xiàng)薈萃分析也證明了這一點(diǎn)。另有兩項(xiàng)最新研究表明，自然懷孕后發(fā)生RPL的男性精子DFI也顯著增高。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：在我接手的試管病例中，但凡DFI較高的患者，我都會(huì)建議先將DFI降到正常范圍，再讓其伴侶進(jìn)入促排卵周期。為的就是保證患者能有較好的妊娠結(jié)局。試管嬰兒花費(fèi)不菲，到頭來(lái)如果因?yàn)镈FI的原因以流產(chǎn)告終，那絕對(duì)不值得。三、發(fā)生了RPL，男方應(yīng)該怎么辦？1. 改變生活習(xí)慣精子DFI增高的主要原因是氧化應(yīng)激，也就是身體產(chǎn)生了過(guò)多的氧自由基（大寶SOD蜜就是號(hào)稱可以降低氧自由基的，當(dāng)然那是胡扯——楊醫(yī)生暴露年齡的自言自語(yǔ)）。以下不良生活習(xí)慣和狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體的氧化應(yīng)激水平升高：吸煙、肥胖、飲酒和過(guò)量運(yùn)動(dòng)。因此，建議DFI較高和經(jīng)歷過(guò)RPL的男同胞都應(yīng)改變這些不良生活狀態(tài)。楊醫(yī)生觀點(diǎn)：前兩者我在此前的文章中已有詳細(xì)闡述（參見(jiàn)《吸煙真的影響精液質(zhì)量嗎？》和《男性生育力七宗罪之一——肥胖》），飲酒的危害也會(huì)在后續(xù)補(bǔ)上。但過(guò)量運(yùn)動(dòng)這一點(diǎn)我個(gè)人認(rèn)為還值得商榷，因?yàn)橄嚓P(guān)研究還不夠多，且結(jié)論存在爭(zhēng)議。2. 積極治療歐版指南認(rèn)為，目前對(duì)于高DFI患者缺乏切實(shí)有效的治療方案。但就楊醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)而言，至少80%的高DFI患者都能通過(guò)藥物治療和改善生活習(xí)慣在3個(gè)月之內(nèi)將DFI降至正常范圍。而且，就算實(shí)在降不下來(lái)，我們?cè)诤罄m(xù)進(jìn)行人工授精或試管嬰兒的時(shí)候也可以采取一定措施，力爭(zhēng)選出DFI較低的精子進(jìn)行輔助生殖操作。所以，發(fā)生了反復(fù)妊娠失敗并不可怕，積極改變不良生活習(xí)慣，配合羊醫(yī)生的治療措施，就有望將男方因素的影響降到最低。楊醫(yī)生祝您好孕，助您好孕~參考文獻(xiàn)：1. ESHRE guideline for recurrent pregnancy loss. ESHRE Early Pregnancy Guidline Development Group. 2017.2. Kolte AM, Bernardi LA, Christiansen OB, Quenby S, Farquharson RG, Goddijn M, et al. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015;30(3):495-8.3. Practice Committee of the American Society for Reproductive M. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2013;99(1):63.號(hào)外號(hào)外~ 楊醫(yī)生的個(gè)人微信公眾號(hào)《楊陽(yáng)羊醫(yī)生》隆重上線，趕快掃碼關(guān)注吧~本文系楊陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月14日9792
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2017年10月08日5914
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 今天門(mén)診有一名41歲的女性病友，結(jié)婚8年未懷孕，她告訴我婚后的前三年不想要孩子，到后5年未采取避孕措施，也沒(méi)有懷孕。期間看過(guò)中醫(yī)婦科，但醫(yī)生說(shuō)她都好，間斷地吃中藥調(diào)理。我問(wèn)她是否做過(guò)宮腔鏡檢查、輸卵管是否通暢等，她說(shuō)：“都沒(méi)做檢查過(guò)，不知道！”我的心里一石激起千層浪般翻涌，感慨：女性朋友們了解的懷孕科普知識(shí)真是太少了！所以我今天覺(jué)得非常有必要來(lái)給大家上一課。第一，如下圖所示，女性隨著年齡的增加，卵泡的數(shù)目在逐漸減少，41歲多數(shù)人已經(jīng)沒(méi)有生育能力。年齡是女性生育能力影響最大的因素，生育能力最佳是在20-24歲，30歲以后緩慢下降，35歲以后迅速下降，35歲時(shí)是25歲時(shí)的一半，40歲時(shí)只是35歲時(shí)的一半，44歲以后約87%的女性已經(jīng)失去了受孕能力。第二，不孕癥是指夫妻雙方結(jié)婚或同居一年，正常性生活未采取任何避孕措施而未能懷孕者。約占生育生育年齡的10%，根據(jù)臨床就診信息統(tǒng)計(jì)，近年有明顯的增高趨勢(shì)。原發(fā)性不孕癥是指從未能受孕，繼發(fā)性不孕是指曾有受孕史，但現(xiàn)在無(wú)避孕措施希望生育而未能受孕者。不孕癥雖然不是致命的疾病，但對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，可能是影響夫妻感情，甚至是導(dǎo)致家庭破裂的原因，已經(jīng)成為了重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，需要引起大家的重視，特別是一些有過(guò)流產(chǎn)史的女性、大于35歲的女性，如果半年未采取避孕措施仍無(wú)懷孕的，應(yīng)盡早到正規(guī)三甲醫(yī)院的生殖醫(yī)學(xué)科就診。第三，懷孕是身體多個(gè)部門(mén)共同工作的一系列大工程，常見(jiàn)的不孕因素有輸卵管不通暢、排卵異常、子宮內(nèi)膜因素等。因此，需要明確病因后才能給予對(duì)癥的治療方案。而這位病友，很明顯，許多懷孕的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都沒(méi)有檢查，而是盲目地服用中藥了5年。類似這樣的病友，在我的門(mén)診中并不少見(jiàn)，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)吃中藥很多年或在其他部門(mén)治療多年，最后才找到生殖科。所以啊，我要提醒大家，如果你正在服用中藥調(diào)理，如果半年療效不明顯，一定要去找專業(yè)的生殖醫(yī)生，不要盲目地浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)。綜上所述，了解了不孕的基本知識(shí)以后，要重視：年齡是受孕最重要的因素之一，如果你是不孕或不育姐妹，一定要找到正確正規(guī)的就診醫(yī)院及科室，檢查清楚再治療。本文系楊帆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日3859
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徐麗爽主治醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我國(guó)對(duì)不孕癥的定義是：婚后兩年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，1年不孕即應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。隨著工作和生活的壓力增加，不孕不育的發(fā)病率越來(lái)越高，不孕不育不是來(lái)醫(yī)院看個(gè)一兩次就能解決的問(wèn)題，它是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程。可是，對(duì)于在職的女性來(lái)說(shuō)，天天請(qǐng)假來(lái)看病，領(lǐng)導(dǎo)也不允許啊，但也不能辭職專門(mén)來(lái)看病生孩子吧，那么我們應(yīng)該怎么就診才能達(dá)到快速便捷，節(jié)約時(shí)間呢？ 首先，第一次來(lái)醫(yī)院檢查，建議可以看初診門(mén)診，這個(gè)到我們生殖中心是不用提前預(yù)約的，來(lái)到生殖中心護(hù)士臺(tái)，護(hù)士會(huì)幫您安排初診醫(yī)生，仔細(xì)詢問(wèn)您的病史，并安排檢查的。第一次來(lái)醫(yī)院的日子也有講究，建議您可以選擇月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天（即從月經(jīng)來(lái)的那天算第一天）或者月經(jīng)干凈后3-7天，不同房來(lái)醫(yī)院檢查，這樣初診的醫(yī)生就可以幫您安排不孕不育的初步檢查了，即內(nèi)分泌+甲狀腺功能的檢查或者輸卵管造影啦！ 說(shuō)到輸卵管造影，很多姐妹會(huì)說(shuō)，會(huì)不會(huì)很痛啊，我聽(tīng)別人說(shuō)很痛的，所以一直沒(méi)敢來(lái)查。其實(shí)輸卵管造影絕對(duì)沒(méi)有大家想象的那么痛，疼痛絕對(duì)在大家的承受范圍內(nèi)，疼痛主要還是和個(gè)人敏感性和輸卵管通暢度有關(guān)的，通暢的輸卵管通常不會(huì)太疼痛。當(dāng)然輸卵管的檢查畢竟是個(gè)有創(chuàng)操作，醫(yī)生還是建議不孕夫婦還是在老公精液檢查正常后女方再來(lái)檢查輸卵管造影的。原因是如果老公的精液特別差的話，女方就不需要查輸卵管造影啦，因?yàn)椴还茌斅压芡〞尺€是不通暢，最終獲得懷孕的途徑都是試管嬰兒。 其次，當(dāng)月做完了內(nèi)分泌檢查和輸卵管造影，如果都是正常的話，這也并不能代表您就是正常的。在造影的當(dāng)月是建議避孕的，因?yàn)檩斅压茉煊笆怯猩渚€的。這時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的月經(jīng)情況及既往看病的情況，安排下一個(gè)該做的事情：即監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育：對(duì)于月經(jīng)周期規(guī)律28-30天的人，醫(yī)生會(huì)建議您月經(jīng)的第10-12天來(lái)醫(yī)院做超聲，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，同時(shí)觀察卵巢的儲(chǔ)備情況，卵巢儲(chǔ)備少的人，醫(yī)生還會(huì)建議檢查抗苗勒管激素，進(jìn)一步評(píng)估卵巢功能，為您的懷孕制定合適的方案。 卵泡的監(jiān)測(cè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，如果檢查發(fā)現(xiàn)有卵泡生長(zhǎng)，醫(yī)生會(huì)告知您下次來(lái)醫(yī)院做超聲的時(shí)間，大家可以提前網(wǎng)上預(yù)約醫(yī)生，并提前至護(hù)士站排隊(duì)做好B超，節(jié)約就診時(shí)間。直到監(jiān)測(cè)一個(gè)卵泡生長(zhǎng)、成熟到排卵，這個(gè)過(guò)程才算結(jié)束。因?yàn)槁雅萆L(zhǎng)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)發(fā)育緩慢、閉鎖、小卵泡排卵或者不排卵后的黃素化，不做完一個(gè)過(guò)程，永遠(yuǎn)不能說(shuō)是正常的。如果月經(jīng)不規(guī)則，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的內(nèi)分泌和月經(jīng)情況，選擇適合的促排卵方案，監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況，適時(shí)指導(dǎo)同房時(shí)間，黃體支持，但是要告知大家的是促排卵不能連續(xù)超過(guò)三個(gè)月哦。 第三步，如果經(jīng)過(guò)幾次的指導(dǎo)同房不能懷孕（具體促排或監(jiān)測(cè)次數(shù)由醫(yī)生根據(jù)您的病史和您的意愿決定），醫(yī)生就會(huì)建議做人工授精了，因?yàn)檫€有很大一部分人屬于不明原因不育。人工授精前醫(yī)生會(huì)對(duì)您的身體狀況做個(gè)初步評(píng)估，做些相應(yīng)的檢查和準(zhǔn)備工作，再次向大家強(qiáng)調(diào)，人工授精是和自己同房一樣的，都屬于自然妊娠，過(guò)程也沒(méi)有痛苦，當(dāng)然它的妊娠率也是和自然妊娠是相同的了。 第四步，如果經(jīng)過(guò)了2-3次人工授精仍然不能獲得妊娠，醫(yī)生會(huì)建議您做試管嬰兒了，最終要不要做，還是要尊重您和先生的決定，如果不著急就可以自己再試孕，如果著急的話，就可以進(jìn)入試管的流程了。目前我們生殖醫(yī)學(xué)中心試管嬰兒的費(fèi)用大概3萬(wàn)左右，包括前期的檢查費(fèi)用，絕對(duì)沒(méi)外面謠傳的十幾萬(wàn)，成功率約在50%左右，年齡越輕，合并癥越少，成功率越高。所以如果必須要通過(guò)試管生一個(gè)寶寶，醫(yī)生建議您盡快安排助孕治療。不要拖到最后卵泡都沒(méi)有了，那時(shí)候神仙也沒(méi)有辦法了。 最后，根據(jù)我國(guó)孕前和孕期保健指南推薦，所有來(lái)到生殖中心準(zhǔn)備妊娠的婦女沒(méi)有開(kāi)始口服葉酸的建議開(kāi)始口服含葉酸的復(fù)合維生素，不僅可以預(yù)防各種神經(jīng)管及心血管畸形還有助于改善體內(nèi)生殖環(huán)境，有助于備孕。此外提醒大家復(fù)合維生素口服的最佳時(shí)間為清晨，吃飯?jiān)绮秃蟀胄r(shí)或一小時(shí)。 本文系徐麗爽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日4009
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閆朋宣副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 小李夫婦結(jié)婚三年一直未孕，近1年來(lái)雙方父母更是反復(fù)催促，為了早日懷孕，夫妻二人采取僅排卵當(dāng)日同房的措施，但是一年過(guò)去了，“龍寶寶”計(jì)劃也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。夫婦二人來(lái)到了我門(mén)診，經(jīng)過(guò)病史詢問(wèn)和體格檢查，發(fā)現(xiàn)2人問(wèn)題都并不嚴(yán)重，關(guān)鍵在于走進(jìn)了“思想誤區(qū)”。那么是什么導(dǎo)致了小李夫婦3年來(lái)一直未孕呢？正常人的精液代謝周期約80天左右，而精液達(dá)到最佳狀態(tài)為排精后3--5天。若長(zhǎng)期不同房或不排精，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)老化的精子增加，從而不利于受孕。同樣，過(guò)于頻繁的同房則會(huì)出現(xiàn)精液稀薄、量少、密度低、活力差等問(wèn)題。其實(shí)，精液既不能“過(guò)養(yǎng)”又不能“過(guò)頻”，關(guān)鍵在于適時(shí)排精，這包含兩方面的意思，一方面是保持規(guī)律合理的同房次數(shù)，每周保持2次同房最好；另一方面是排卵期同房，由于卵細(xì)胞排除后僅能存活24小時(shí)，提前計(jì)算好排卵期和同房時(shí)間也是有助于受孕的。目前不孕不育科的大夫一般都建議夫婦同時(shí)就診，生育是兩個(gè)人的問(wèn)題，同時(shí)就診對(duì)于問(wèn)題的查找、正確的概念、受孕的準(zhǔn)備至關(guān)重要。而小李夫婦分別在婦科、男科診治，大夫只關(guān)注一方的問(wèn)題，缺乏共同的指導(dǎo)和科普知識(shí)的普及，導(dǎo)致了她們長(zhǎng)期處于一個(gè)錯(cuò)誤的的思想誤區(qū)，卻不能走出來(lái)。養(yǎng)“精”蓄銳深入人心，在于網(wǎng)絡(luò)上一些不負(fù)責(zé)的宣傳以及一些非專業(yè)醫(yī)生的錯(cuò)誤指導(dǎo)。事實(shí)上，養(yǎng)“精”蓄銳不僅影響精液，同時(shí)還會(huì)增加夫婦的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些列的癥狀，我將其總結(jié)歸納為“排卵期緊張綜合征”。男方最要表現(xiàn)為陽(yáng)痿、早泄、性欲下降、不射精，甚至厭惡同方房的心理；女方則由于長(zhǎng)期關(guān)注排卵，精神高度緊張，容易出現(xiàn)失眠、焦慮、月經(jīng)推遲或持續(xù)不止，甚或無(wú)排卵。所以平時(shí)咨詢生殖相關(guān)問(wèn)題時(shí)，一定在正規(guī)網(wǎng)站或雜志詢問(wèn)，以免走入誤區(qū)，貽誤生育。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)理和生殖基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，小李夫婦一月份終于懷上了自己的寶寶。本文系閆朋宣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月25日2612
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丁攀主治醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “大夫，我們都備孕好長(zhǎng)時(shí)間了，怎么還沒(méi)懷上？我們需要怎么檢查呀？家里兩邊老人都催呢！” 門(mén)診經(jīng)常會(huì)有患者，風(fēng)風(fēng)火火的跑來(lái)，有的婚后備孕1個(gè)月，有的半年，有的好幾年，想問(wèn)問(wèn)自己到底有沒(méi)有事兒，是不是得了“不孕癥”。 首先，我們要明確什么是不孕癥：一般認(rèn)為，夫婦婚后正常性生活1年未避孕而沒(méi)懷孕的，都稱為不孕癥，需要進(jìn)行咨詢檢查。但是如果有明確導(dǎo)致不孕的其他疾病的，比如女方的輸卵管問(wèn)題、多囊卵巢綜合征、男方的少弱精甚至無(wú)精，則不受此時(shí)間限制，應(yīng)直接就診。若女方高齡（>35歲），也不必等到1年，一般半年不懷孕就要檢查了。 那么什么叫“正常性生活”呢？同房時(shí)陰莖能勃起，能進(jìn)入陰道，能在陰道內(nèi)射精，每周至少1-2次，即為懷孕所需的“正常性生活”。您可別小看這幾件習(xí)以為常的事，即使現(xiàn)在資訊如此發(fā)達(dá)方便，仍有些人婚后半年甚至數(shù)年沒(méi)有進(jìn)入過(guò)陰道！我們把這稱為“新婚勃起功能障礙”；有的人長(zhǎng)期手淫，射精閾值很高，陰道內(nèi)不能射精，我們稱之為“延遲射精癥”；還有些人，比如部分糖尿病患者，出現(xiàn)射精功能障礙，我們稱之“逆行射精癥”，或者“不射精癥”。之所以說(shuō)“懷孕所需”，是因?yàn)檫€有個(gè)同房時(shí)間長(zhǎng)度問(wèn)題，時(shí)間太短稱之為“早泄”，但只要能在陰道內(nèi)射精即不影響懷孕。性生活不正常，需要早晨空腹到醫(yī)院化驗(yàn)激素。（后面這些情況本文不做展開(kāi)，后續(xù)再做詳談） 如果把“性生活”比作“開(kāi)槍”，那么精液就是“彈藥”了。彈藥質(zhì)量決定了開(kāi)槍的效果。而這，自己在家里是看不出來(lái)的。經(jīng)常有患者問(wèn)我，“大夫，我這精液特稀，看起來(lái)很透亮，是不是沒(méi)有精子呀？”“大夫，我前幾天在我們那醫(yī)院驗(yàn)精液，說(shuō)我精液不液化，是不是懷不了孕了？”這個(gè)不一定，人類精液的稀稠和精子濃度沒(méi)有必然聯(lián)系。有些地方還可能把精液粘稠當(dāng)做了不液化，不一定真的有問(wèn)題。這就需要到醫(yī)院檢查精液常規(guī)了，包括精液外觀，精液量，精子濃度，精子活力，精子形態(tài)等。檢查精液無(wú)痛苦無(wú)創(chuàng)傷，很快能出報(bào)告，只需提前禁欲2-7天。精液化驗(yàn)一般要求在醫(yī)院的取精室或者廁所手淫取精，全部精液收集到指定容器內(nèi)。對(duì)于某些不習(xí)慣手淫的人，可以在家或者附近酒店與妻子同房，快射精時(shí)拔出陰莖射到指定容器內(nèi)；有的人覺(jué)得在醫(yī)院取精室容易被人打擾，取不出精液，也可在家或酒店手淫取精送至化驗(yàn)室，當(dāng)然了，這都需要提前跟大夫溝通，取走取精杯。 有了槍支和彈藥，還要看看有沒(méi)有其他影響射擊的不利因素。比如有沒(méi)有泌尿生殖道的炎癥？有沒(méi)有尿急尿頻尿痛等癥狀？有沒(méi)有會(huì)陰區(qū)墜漲疼痛等不適？包皮長(zhǎng)不長(zhǎng)，是不是包莖？有沒(méi)有精索靜脈曲張？有沒(méi)有傳染病或者性傳播疾病？這些有的自己能夠判斷，有的需要大夫查體或檢查后做出判斷。 所以，“好長(zhǎng)時(shí)間不懷孕”怎么辦？不應(yīng)女士?jī)?yōu)先，而應(yīng)該是男人們先站出來(lái)！首先自己判斷是不是能夠完成“正常的性生活”，其次要到醫(yī)院化驗(yàn)精液常規(guī)，再次檢查有沒(méi)有其他影響生育的疾病。 如果這些都沒(méi)有問(wèn)題，妻子就該婦科就診了。 本文系丁攀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日2771
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 引言：男性每次射精能夠釋放出上億顆精子，而女性每月只排1-2個(gè)卵子，為提高懷孕率，很多夫婦采用排卵期同房，那排卵期同房真的靠譜嗎？“不孝有三，無(wú)后為大”，生育對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都是一件大事。隨著二胎的開(kāi)放，有生育需求的人越來(lái)越多。為了提高懷孕率，很多夫婦會(huì)采用排卵期同房。平時(shí)不同房，湊好排卵時(shí)間同房，這樣精子和卵子都不浪費(fèi)。那排卵期同房真的靠譜嗎？不可否認(rèn)，恰當(dāng)?shù)呐怕哑谕坑兄谔岣呷焉锫?。但?shí)際操作過(guò)程中，卻有很多不確定因素，很多夫婦刻意排卵期同房，反而弄巧成拙。首先，排卵期測(cè)算不一定準(zhǔn)確，不管是根據(jù)月經(jīng)推算，還是各種試紙，都不能準(zhǔn)確推算排卵時(shí)間。其次，“凡事用則進(jìn)、廢則退”，長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有性生活，容易性功能障礙。2017年08月09日10351
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