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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計(jì)劃生育 有一次兒子問，為什么男生不會(huì)生孩子，我說：“因?yàn)橹挥信艜?huì)排卵，有子宮，才能生孩子?！彼€要問為什么，我胡亂的扯出了什么“染色體男生有Y，所以從生下來時(shí)就決定了一切”。估計(jì)他并不太明白，因?yàn)槿伺怕眩⒉幌耠u生蛋一樣，顯而易見。但對(duì)于很多情況下，我們又需要了解排卵的情況，比方說：月經(jīng)失調(diào)，或是備孕不成功，抑或希望避孕時(shí)。那么隔著肚皮，如何能做到自己判斷自己有沒有排卵？大概什么時(shí)間排卵？這個(gè)問題，估計(jì)需要孫悟空變成小蜜蜂，然后蹲受到盆腔里，才能知道。那么先糾正幾個(gè)民間的傳說：傳說top1：有月經(jīng)就有排卵。此為史上最大自娛自樂型傳說，如果說有排卵的月經(jīng)是蹺蹺板，板子的這頭是雌激素，板子的那頭是孕激素，兩個(gè)激素你高我低，換得每月月經(jīng)的如期而至。而當(dāng)板子的那頭孕激素，因?yàn)闆]有排卵而不在上位時(shí)，板子依舊會(huì)落下，月經(jīng)也會(huì)到來。所以有月經(jīng)就有排卵絕對(duì)是騙人的。傳說top 2：排卵是我自己的事，我連放屁都能知道，也會(huì)知道排卵。我們感知屁，是因?yàn)槠ㄊ悄c道蠕動(dòng)的結(jié)果，而更主要的是有時(shí)它還帶著響有著味道，但是多少無聲無息的屁又被我們所忽視呢？排卵可不像扔雞蛋一樣落地有聲，位于盆腔的卵巢，左右分別開工，每月不辭辛苦的長卵泡，然后把它擠破了，把卵細(xì)胞排出到盆腔里。受傷的卵巢瞬間就愈合好了，個(gè)別情況下敏感的人能感覺到“排卵痛”，隱隱的，酸酸的，自限性的，左右不定的，出現(xiàn)在兩次月經(jīng)之間。但是千萬別指望這種感覺是指路明燈，時(shí)不時(shí)這盞燈就會(huì)失靈。所以排卵的感覺只能碰運(yùn)氣，不能守株待兔。傳說top 3：白帶透明大鼻涕就是排卵，我咋就沒這種鼻涕。白帶的性狀和雌激素密切相關(guān)，雌激素越高，白帶越多越有韌勁，拉絲越長，白帶在宮頸口把門處撐起門釘，讓精子更容易進(jìn)入子宮里。而雌激素最高峰就是在排卵前后，此時(shí)白帶那個(gè)帶勁，跟扯面似的，能拉10cm多呢。不過別高興過早，即便是白帶拉的溜溜長，這個(gè)卵也有悶葫蘆自個(gè)憋著不排的情況，這學(xué)名叫作：無排卵卵巢黃素化綜合癥。啥意思，就是不排卵，卵巢直接就開始進(jìn)入產(chǎn)孕激素的工作中了，省了開槍放卵。另外，還有好些人有宮頸炎或是陰道炎，相當(dāng)于給扯面里加了棒子面，怎么也拉不起來啦。所以靠白帶判斷排卵，不靠譜啊。以上3種民間傳說，反映了大家對(duì)排卵這個(gè)看不見摸不到的東東的茫然，而作為醫(yī)生，我們專業(yè)人士更看重的是實(shí)打?qū)嵉淖C據(jù)和可重復(fù)性。那么怎么能把專業(yè)人士的刻板準(zhǔn)確和老百姓的實(shí)用操作結(jié)合起來。我這里總結(jié)了“一個(gè)好漢三個(gè)幫”的方法，幫助大家更好而且更便捷的了解如何判斷自己的排卵。本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月30日
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著社會(huì)發(fā)展、環(huán)境惡化、飲食安全、男女生育力逐年下降，生育年齡逐漸提高和二胎政策放開進(jìn)一步升高了不孕癥人群的年齡，不孕不育已然成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問題。中國有句古話：“不孝有三、無后為大”。對(duì)于普通家庭來說，生育一個(gè)甚至兩個(gè)小孩，大多考慮的是生育時(shí)間安排、撫養(yǎng)、教育等問題，而對(duì)于生育遇到困難的夫妻，尤其是一胎還未出生者，心理的滋味是極其難受的。下面我利用自己看不孕不育的經(jīng)驗(yàn)，給大家列幾點(diǎn)不孕不育看病難的體會(huì)，希望大家有何意見、看法、補(bǔ)充，都可以給我留言，只有了解病人的難處、苦處，才能改善我們醫(yī)者的服務(wù)，讓醫(yī)患雙方更好的互相理解、互相信任，才能更好的解決不孕不育癥的困擾，這是我們共同的目的。不孕不育為何看病難之一：心理關(guān)按照目前統(tǒng)計(jì)的不孕不育發(fā)病率，中國有數(shù)千萬對(duì)的不孕夫妻，往往是在出現(xiàn)問題時(shí)，不知道如何面對(duì)，總認(rèn)為是夫妻性生活時(shí)間安排不對(duì)、男女一方配合不好，甚至很多人認(rèn)為性生活正常，懷孕就是理所當(dāng)然。這顯然是一個(gè)誤解，是對(duì)生育知識(shí)匱乏的表現(xiàn)。因此有很多年輕夫婦初期拒絕就診，甚至是被雙方父母逼迫來醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行檢查。不孕不育為何看病難之二：醫(yī)院關(guān)現(xiàn)在中國絕大多數(shù)的高水平醫(yī)院、大型生殖醫(yī)學(xué)中心集中在少數(shù)幾個(gè)大中城市，而不孕不育的病人遍布全國各地，他們就診初期往往是在家附近的小醫(yī)院、甚至很多是被家人、朋友、鄰居介紹到“**不孕不育”“**男科醫(yī)院”“**女子醫(yī)院”等少部分非正規(guī)的私立?？泼駹I醫(yī)院，經(jīng)過對(duì)女方反復(fù)的婦科檢查、子宮檢查、輸卵管檢查后，結(jié)論多為婦科炎癥，或輸卵管問題，給予藥物治療、腹腔鏡手術(shù)治療、輸卵管治療、男性包皮手術(shù)治療、前列腺插管治療等，甚至在臨床上可以遇到很多病人，來到生殖醫(yī)學(xué)中心時(shí)，看見他們手里的一大撘病歷資料，所做的檢查、治療甚至手術(shù)，和不孕癥不育癥的診治毫無關(guān)系。經(jīng)?？梢钥吹酵獾貋淼牟∪耍谧呃瓤奁簳r(shí)間耗費(fèi)了、錢也花完了。這一幕，實(shí)在是我們所不忍心看見的，我們希望所有的不孕不育病人，在一開始，就找對(duì)正確的醫(yī)院、正確的醫(yī)生，少走冤枉路、少華冤枉錢、少吃冤枉藥！時(shí)間，對(duì)于不孕癥夫婦來說，尤其是高齡患者更加寶貴，因?yàn)楦鞣N治療技術(shù)、助孕技術(shù)成功率會(huì)隨著女方年齡增加而逐漸下降。不孕不育為何看病難之三：經(jīng)濟(jì)關(guān)生育問題雖為21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的難題，但對(duì)于不孕癥、不育癥的診治，在絕大多數(shù)國家，是沒有像其他疾病一樣可以報(bào)銷的，因此，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)較困難的人群，自費(fèi)完成生殖醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)檢查、診療，仍是一筆巨大的開銷。女方的各項(xiàng)初期檢查，包括婦科、B超、性激素、輸卵管造影、及其他一些評(píng)估子宮、卵巢、輸卵管的檢查，將花費(fèi)兩千多元。而很多病人在需要腹腔鏡檢查時(shí)，費(fèi)用則可能上升至一萬多元。而男方的精液檢查、抽血檢查相對(duì)花費(fèi)較少。因此我們也建議男方先來就診，既經(jīng)濟(jì)、也方便。不孕不育為何看病難之四：時(shí)間關(guān)男方的精液檢查一般要求禁欲（性生活排精后）2-7天范圍內(nèi)，時(shí)間上相對(duì)好安排。而女方的檢查，比如性激素檢查，需要來月經(jīng)的三天內(nèi)進(jìn)行空腹抽血化驗(yàn)，白帶常規(guī)檢查、B超檢查需要月經(jīng)完全干凈后，輸卵管造影檢查則需要在月經(jīng)干凈的一周內(nèi)、不能同房、并且白帶常規(guī)檢查無異常的情況下進(jìn)行，因此女方的檢查項(xiàng)目相對(duì)較多、時(shí)間跨度長、費(fèi)用高，而且復(fù)雜，這是由妊娠的特點(diǎn)和女方影響懷孕的因素決定的。對(duì)于一些外地來省會(huì)城市就診的病人，往往需要周一至周五正常上班時(shí)間趕來醫(yī)院，同時(shí)還要兼顧工作，舟車勞頓，辛苦自不必說，的確對(duì)于患者是一個(gè)不小的考驗(yàn)。但，這只是不孕癥診療前的檢查。不孕不育為何看病難之五：身心關(guān)對(duì)于通過前期檢查，進(jìn)入治療的夫婦，若是男方口服藥物調(diào)理精子或抗炎治療，則相對(duì)方便，亦可以網(wǎng)絡(luò)復(fù)診、取藥，而無精子癥的男方檢查，則相對(duì)比較復(fù)雜，可能最終還需要進(jìn)行睪丸活檢方能確診。女方若是打針促排卵，則需經(jīng)常性來醫(yī)院進(jìn)行B超監(jiān)測卵泡、抽血監(jiān)測性激素水平，面對(duì)每天都人頭洶涌的生殖醫(yī)學(xué)中心，外地病人起早貪黑是必然的。遇到比較體貼的醫(yī)護(hù)人員，心理些許會(huì)有點(diǎn)安慰，遇到不好溝通、不理不睬的醫(yī)生更是沒處說理，但治療還得繼續(xù)。所以領(lǐng)導(dǎo)、家人的理解和支持也是很重要的。不孕不育為何看病難之六：試管路漫漫，何時(shí)是終點(diǎn)？常規(guī)治療手段不佳、原發(fā)病治療效果不好時(shí)，輔助生殖技術(shù)似乎成為了實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想的唯一路徑。很多患者表示，“人工授精成功率那么低（15%~20%），醫(yī)生，我不想做，感覺都沒用，直接幫我做試管吧！”可是，對(duì)于這類需借助輔助生殖技術(shù)的人群，國家是有明確的技術(shù)規(guī)范、適應(yīng)證，來規(guī)范我們臨床醫(yī)生的診療。相應(yīng)的參考指征發(fā)表在另外兩篇文章里（什么是人工授精?參見：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhuyaqiao_3281848410.htm；什么是試管嬰兒技術(shù)，參見：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/zhuyaqiao_3281928203.htm）輔助生殖技術(shù)是不能夠被濫用與臨床的。進(jìn)入輔助生殖技術(shù)流程，看見的是希望，但過程是曲折的。結(jié)合男女雙方檢查結(jié)果，備齊相關(guān)證件，建立助孕檔案，進(jìn)行第一、第二或第三代試管嬰兒技術(shù)流程。夫婦完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，然后醫(yī)生會(huì)根據(jù)女方的年齡、體重、卵巢功能、卵巢反應(yīng)性、激素水平等指標(biāo)，制定個(gè)體化的促排卵方案，歷經(jīng)十余天至數(shù)月不等的促排卵周期，這其中有注射藥物引起的恐懼、疼痛、身體過度反應(yīng)等不適，也有對(duì)未知的擔(dān)憂和焦慮。熬過促排過程，開始注射夜針，并即將在兩天后取卵，此時(shí)有可能出現(xiàn)的狀況是女方卵少、不成熟，甚至無卵可用，或卵太多、出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征，取卵的過程若無麻醉，會(huì)有些許痛苦，但還好一般手術(shù)時(shí)間并不會(huì)很長。取卵日巨大的心理壓力也會(huì)導(dǎo)致男方這天出現(xiàn)取精困難，無法進(jìn)行精卵結(jié)合。這些問題，都需要病人夫婦和醫(yī)生一同來解決。熬過這前期所有的步驟，剩下的就是等待，第一天，胚胎進(jìn)入受精觀察期，會(huì)知道有幾枚卵子成功受精，第二天，受精卵會(huì)進(jìn)一步發(fā)育，胚胎細(xì)胞分裂、細(xì)胞數(shù)量增多，第三天，就是進(jìn)行新鮮胚胎移植這一天，能知道優(yōu)質(zhì)胚胎到底有多少枚，是否可以按照原計(jì)劃進(jìn)行胚胎移植。遇到無胚可移的情況，是醫(yī)患雙方都不愿意看到的結(jié)果，但仍需要我們?nèi)ッ鎸?duì)。胚胎移植回家以后，也是小心翼翼，生怕走路、上廁所都害怕丟失胚胎。也有很多病人在醫(yī)院附近租房，居住到驗(yàn)孕日，待確認(rèn)是否懷孕后，再回家。這些都可以的，但我們認(rèn)為沒必要在家絕對(duì)臥床幾個(gè)月，適當(dāng)輕微的走動(dòng)，還是有必要的。至此，試管嬰兒的費(fèi)用大概會(huì)花費(fèi)三萬多，包括術(shù)前檢查、周期中用藥、保胎藥物等，直至觀察到臨床妊娠。不孕不育確實(shí)是看病的一個(gè)難題，就診時(shí)間較長，有些病人甚至兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)數(shù)年時(shí)間、歷經(jīng)各種手術(shù)、治療，才來到生殖醫(yī)學(xué)中心就診，家人和社會(huì)的不理解甚至責(zé)備，也是加重患者心理負(fù)擔(dān)的重要原因。在此，我們希望不孕不育患者對(duì)自己將要面對(duì)的診療有一個(gè)正確初步的認(rèn)知，家屬和社會(huì)能夠?qū)@類人群更加寬容和支持。更多不孕不育就診、治療相關(guān)知識(shí)，可以咨詢我，或者您的助孕故事，給醫(yī)院的建議，也可以留言給我。謝謝，也祝所有人好孕。2017年07月25日2512
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易艷紅主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 生殖健康與不孕癥科 作為?？漆t(yī)生，在出診時(shí)經(jīng)常接診一些沒有任何準(zhǔn)備來看不孕癥的朋友，那么，第一次去看不孕不育需要有準(zhǔn)備嗎? 回答是肯定的。初次去看醫(yī)生雖然不像去面試，但是為了能讓醫(yī)生在有限的時(shí)間內(nèi)全面了解你的病情，還是在去之前做一點(diǎn)小功課為好，這樣不至于醫(yī)生問的問題無法回答。首先，有多長時(shí)間沒有采取避孕而沒有懷孕，有些朋友認(rèn)為避孕措施是外用避孕套、服避孕藥以及宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱上環(huán)），其實(shí)避孕措施也包括體外排精和月經(jīng)中期避免同房（安全期避孕），雖然后兩種避孕效果不如前面幾種，但這也屬于避孕。如果之前看過醫(yī)生，需要告訴之前在其他醫(yī)院醫(yī)生所做的診斷、治療，如果曾經(jīng)做過腹腔鏡等手術(shù)的，能把手術(shù)出院的病歷或手術(shù)記錄帶來給醫(yī)生看是做好的一種方式（很多專業(yè)問題在這個(gè)出院小結(jié)或手術(shù)記錄中有完整的記錄），減少醫(yī)生再次復(fù)查，節(jié)省了病人的時(shí)間和某些不必要的檢查?？床辉邪Y不是女士優(yōu)先，男士的精液檢查在不孕癥中是非常重要的，一定要了解男方的精液情況。月經(jīng)周期是否規(guī)則，月經(jīng)周期（兩次月經(jīng)間隔的時(shí)間）是多少天？月經(jīng)持續(xù)多少天？如果平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，不能自然來，需要服藥后才有月經(jīng)，一定要告訴醫(yī)生。還有一個(gè)重要的是：最近一次月經(jīng)來潮的具體日期。既往妊娠情況，之前懷孕次數(shù)，每次懷孕的結(jié)果，有無特殊情況？如果是準(zhǔn)備生育二胎的媽媽，一定要告知前次是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。家人有特殊病史的一定不要隱瞞總之，第一次來看不孕癥，醫(yī)生需要了解的是：不孕時(shí)間、治療情況、男方精液、月經(jīng)史、妊娠、生育史、家族特殊病史，如果特殊要求（小小隱私，不想讓外人知曉）可以單獨(dú)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給你保密的！還要帶齊之前的檢查治療資料供醫(yī)生參考。如果你能在第一次看不孕?？漆t(yī)生前，做到有備而來，醫(yī)生對(duì)你的情況會(huì)更快了解，對(duì)你接下來的診斷及治療定有幫助。本文系易艷紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月16日6082
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金白靈主治醫(yī)師 “試管嬰兒”技術(shù)，學(xué)名為體外受精-胚胎移植技術(shù)。自1978年第一例試管嬰兒路易斯的誕生，30多年來，該技術(shù)日漸成熟完善，幫助許許多多的不孕夫婦實(shí)現(xiàn)了夢(mèng)想——孕育一個(gè)健康的孩子。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界已誕生了400萬試管嬰兒，進(jìn)入21世紀(jì)以來，大約每出生100個(gè)嬰兒中，就有一個(gè)是試管嬰兒。這些數(shù)字看似巨大，但在日益嚴(yán)峻的不孕問題前面，又顯得滄海一粟：目前我國育齡夫婦中不孕比例已接近15%，并仍有上升趨勢(shì)，即我國約有4000萬個(gè)家庭在承受著沒有孩子的心酸與痛楚。并不是所有不孕夫婦都需要接受試管嬰兒技術(shù)的幫助；然而也有很多只能通過試管嬰兒技術(shù)才有機(jī)會(huì)懷孕的夫婦，對(duì)該技術(shù)望而卻步，疑慮重重。有些人一聽到試管嬰兒就自然而然地產(chǎn)生一種抵觸的心理，很大程度上源自這樣的觀念：試管嬰兒不是一個(gè)自然的過程，違反了自然規(guī)律。然而，如果深入思考，會(huì)發(fā)現(xiàn)所謂“違反自然規(guī)律”的現(xiàn)象無處不在：用起搏器代替心臟的跳動(dòng)來延長生命、因各種原因人工流產(chǎn)、35歲前未生育等等，都是違反了大自然最初對(duì)我們的設(shè)計(jì)。社會(huì)的進(jìn)步在某些方面促使我們脫離自然規(guī)則的限制與束縛，而感謝科技的進(jìn)步，使我們能夠彌補(bǔ)或消除脫離自然規(guī)則可能帶來的不良后果，因此我們又如何能將“反自然”的東西一棒子打死呢。再回到試管嬰兒技術(shù)，它是用一系列先進(jìn)的技術(shù)代替了受孕的步驟，使得因各種原因不能自然懷上寶寶的夫婦實(shí)現(xiàn)了為人父母的夢(mèng)想。而這些技術(shù)是否安全可靠，全世界無數(shù)的科學(xué)家和醫(yī)療工作者都在對(duì)此進(jìn)行持續(xù)的研究和隨訪。讓我們摘掉有色眼鏡，帶著理性、客觀的態(tài)度，一起來簡單了解下試管嬰兒技術(shù)的安全性。試管出生的寶寶不如自然受孕的寶寶健康嗎？不少夫婦擔(dān)心試管嬰兒不如自然受孕的寶寶健康聰明，甚至有些夫婦覺得寶寶早期被泡在“藥水”里會(huì)使今后“弱智”或“弱能”。這樣的想法顯然是沒有依據(jù)的。試管技術(shù)對(duì)后代是否有影響，最終當(dāng)然還是要靠事實(shí)數(shù)據(jù)說話。近年來全球范圍內(nèi)一些較大規(guī)模的調(diào)查研究顯示由試管嬰兒技術(shù)出生的子代與自然受孕出生的子代在出生缺陷、生理發(fā)育、智商等方面并無顯著差異。也有些研究發(fā)現(xiàn)試管嬰兒中，低出身體重風(fēng)險(xiǎn)增加，試管后代長大后超重、性早熟的患病率等略高于自然受孕產(chǎn)下的后代。但這些研究的作者本人們也質(zhì)疑，上述不利的風(fēng)險(xiǎn)很可能是由不孕夫婦年齡偏大以及導(dǎo)致不孕的疾病本身所造成的，并不一定歸結(jié)于試管嬰兒技術(shù)本身。此外，二代試管嬰兒技術(shù)-卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，即在顯微鏡下選擇捕捉一精子，用細(xì)針直接送進(jìn)卵子胞漿內(nèi)完成受精，該技術(shù)助孕產(chǎn)生的后代出身缺陷、生育力障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能略高于自然受孕誕生的后代?？紤]到需要二代試管技術(shù)幫助的夫婦，多存在男性精子密度、活力嚴(yán)重不足的問題，通過該技術(shù)可能使一些看似正常但仍存在問題的精子規(guī)避了自然淘汰，造成了上述不良風(fēng)險(xiǎn)。而第一例試管嬰兒技術(shù)誕生的女孩路易斯在2006年自然受孕產(chǎn)下一健康男嬰，我國首例供胚移植試管嬰兒羅優(yōu)群在今年自然懷孕擁有了一健康女嬰，使“不孕夫婦通過試管技術(shù)獲得的后代也將不孕”的說法不攻自破。胚胎分?jǐn)?shù)會(huì)影響寶寶今后的素質(zhì)嗎？接受試管技術(shù)助孕的夫婦，在整個(gè)助孕過程中少不了對(duì)各種數(shù)字尤為敏感。常有夫婦問這樣的問題“醫(yī)生，這次移植的胚胎只有6分，萬一懷孕了，我擔(dān)心寶寶質(zhì)量不好”。其實(shí)，胚胎的分?jǐn)?shù)或分級(jí)主要是按照胚胎形態(tài)，在這個(gè)階段，胚胎中主要是一些控制細(xì)胞分裂、分化的基因在發(fā)揮功能，這些基因主要決定了胚胎早期發(fā)育和著床，這時(shí)候其余大部分基因都還在沉睡；而在懷孕之后到孩子出生發(fā)育過程中，那些沉睡的基因才逐漸起功能，一定程度上決定了孩子的健康和素質(zhì)。因此，胚胎的評(píng)分或評(píng)級(jí)與其發(fā)育成的孩子的素質(zhì)并沒有相關(guān)性，胚胎的評(píng)分稍微影響到移植的成功率，但對(duì)懷孕后子代的出身缺陷并無任何預(yù)測價(jià)值，更不用說孩子長大后的智商、情商等。試管嬰兒技術(shù)會(huì)影響女性的健康嗎？試管嬰兒技術(shù)的前階段大都需要用藥物促排，使一個(gè)月經(jīng)周期中有多個(gè)卵泡生長。有些姑娘會(huì)有這樣的顧慮：一下子消耗掉那么多卵子，卵巢會(huì)不會(huì)迅速衰老，是不是會(huì)提前絕經(jīng)。首先要說明這樣一個(gè)事實(shí)：正常的一個(gè)月經(jīng)周期，雖然只有一個(gè)卵泡最終發(fā)育成熟排卵，但在周期早期卵巢中有一批卵泡被募集、生長，其中大部分在競爭中失敗而死亡；試管嬰兒技術(shù)中的藥物促排則是讓這些走向死亡的卵泡均有機(jī)會(huì)成長并成熟。因此，藥物促排的月經(jīng)周期雖然得到了數(shù)個(gè)卵子，但消耗的卵子數(shù)目并不比自然周期多，對(duì)卵巢的功能并無明顯影響。此外，促排藥物的使用是否會(huì)增加子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還在繼續(xù)大規(guī)模的跟蹤隨訪中，而目前沒有明確的不良影響的報(bào)道。綜上，目前試管嬰兒技術(shù)比較成熟，無論是技術(shù)理論層面、還是對(duì)已有案例的跟蹤隨訪，都證明了該技術(shù)對(duì)子代、對(duì)母親的是相對(duì)安全的。無論是正在接受試管助孕的夫婦，還是正在觀望的不孕夫婦，都可以打消顧慮，接受該技術(shù)的幫助，早日實(shí)現(xiàn)為人父母的夢(mèng)想。本文系金白靈醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日4114
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張副興主治醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 結(jié)婚半年沒懷上是不是不孕不育？不孕不育老公要不要檢查？到底需要多少個(gè)精子才能懷孕？【不孕不育是常見病、多發(fā)病，沒什么好自卑的】一個(gè)月前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院不孕不育男科門診張醫(yī)生叫完號(hào)，進(jìn)來一女性患者?！澳愫茫疫@邊看男性不育的，女性的話請(qǐng)隔壁女醫(yī)生那就診?！薄搬t(yī)生，沒錯(cuò)，沒掛錯(cuò)，我特意掛了男科號(hào)，來咨詢一下?！薄拔液屠瞎Y(jié)婚半年多，這期間一直未避孕，卻沒有懷上，很是著急！特別是身邊的小姐妹一個(gè)個(gè)都懷上了，而自己還沒有，心理特別自卑，家里也怪我生不出來！”2017年05月11日14476
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 很多男性患者著急要小孩，但是檢查精液質(zhì)量不理想，再做一個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，很多患者對(duì)此比較恐懼，那么，如果在生育期，發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張，該如何處理呢？？首先，我們說超聲的診斷不是臨床診斷，如果僅僅是超聲報(bào)的曲張，但是醫(yī)生觸診是沒有曲張或者曲張不重，這樣的情況下是不需要做手術(shù)的，或者說，做了手術(shù)更不好。這一點(diǎn)大家一定要清楚。精索靜脈曲張分度：如果能看到曲張靜脈，為重度；看不到，但捫診能觸及，為中度；看不到觸診觸不到，但在做Valsava試驗(yàn)時(shí)能觸及的，為輕度。首先，我們說引起不育的原因有很多，精索靜脈曲張?jiān)谀行郧嗄旰艹Ｒ姡热?，約10%的男性患有不同程度的曲張。那么，什么是精索靜脈曲張呢？精索靜脈曲張是精索靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血管內(nèi)血液的重力因素，可導(dǎo)致蔓狀靜脈叢內(nèi)血液回流障礙，使精索靜脈逐漸發(fā)生的迂曲增粗。精索靜脈曲張多發(fā)生在左側(cè)，有其解剖基礎(chǔ)，是由于左側(cè)的睪丸精索靜脈回流時(shí)通過直角形式回流到左腎靜脈，回流的阻力比較大，因此比右側(cè)更容易發(fā)生曲張。但要注意，有時(shí)腎臟腫瘤、腹膜后其他占位壓迫作用，也會(huì)造成精索靜脈曲張。其次，要了解精索靜脈曲張的癥狀。很多患者是由于不育癥到醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的，嚴(yán)重者在長時(shí)間站立及勞累時(shí)明顯發(fā)現(xiàn)加重的陰囊表面擴(kuò)張的靜脈，迂曲，似“蚯蚓狀”。有的患者伴有陰囊墜漲、隱痛、潮熱等。通過B超可以發(fā)現(xiàn)曲張的靜脈。嚴(yán)重的精索靜脈曲張會(huì)損害睪丸的生精功能，影響睪丸的血供，導(dǎo)致生精微環(huán)境缺血缺氧，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，使得生產(chǎn)出來的精子質(zhì)量不高，畸形率增高，從而影響懷孕概率。同時(shí)，很多患者的睪酮生成也受到影響。那么，如何治療精索靜脈曲張呢？首先，要看配偶的年齡，如果女方年齡輕，在25歲以下，對(duì)于輕中度的，不建議手術(shù)，可以藥物治療，配合指導(dǎo)來懷孕。如果藥物治療效果不佳，重度的話可以通過手術(shù)治療。因?yàn)槿狈煽康呐R床試驗(yàn)證明亞臨床型精索靜脈曲張的診療會(huì)改善男性生育力，因此也不推薦對(duì)亞臨床精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療。對(duì)于精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精癥患者如果FSH明顯升高，精索靜脈曲張手術(shù)一般是不可能改善生育能力。如果女方的年齡已經(jīng)超過30歲特別是35歲，就要權(quán)衡利弊了，因?yàn)橛械幕颊呤中g(shù)后精子的質(zhì)量和數(shù)量“不升反降”，這提示精索靜脈曲張手術(shù)不能完全緩解生精功能的障礙，如果女方年齡偏大，卵巢的儲(chǔ)備功能降低，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該在藥物調(diào)理后進(jìn)行人工授精，使得女方盡快懷孕，必要時(shí)行試管嬰兒。而不是去做手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)后精子質(zhì)量不升反降。畢竟女方的因素在生育中的地位非常關(guān)鍵，這個(gè)時(shí)候，手術(shù)不要貿(mào)然進(jìn)行，要權(quán)衡利弊，特別是要考慮到女方的年齡。關(guān)于精索靜脈曲張的藥物調(diào)理及保健方法，建議到生殖中心找陳主任面診咨詢。陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日10394
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，肥胖癥發(fā)生率逐年增加，并呈年輕化趨勢(shì)。肥胖不僅與高血壓、糖尿病、心血管病等重大疾病緊密相關(guān)，還在多方面影響人類的生殖健康。體重指數(shù)（body mass index,BMI）是衡量體重和身高關(guān)系的簡便指數(shù)，是國際公認(rèn)的成年人肥胖程度的客觀指標(biāo)。BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m）的平方。2000年，國際衛(wèi)生組織（WHO）針對(duì)亞洲人制定的肥胖標(biāo)準(zhǔn)為：BMI在18.5~23之間為正常，超過23為超重（危及健康），超過25為輕度肥胖，超過30則為重度肥胖。肥胖常造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致排卵困難。相當(dāng)一部分肥胖女性伴隨月經(jīng)不規(guī)則，自然懷孕的機(jī)率下降。由于肥胖者存在組織細(xì)胞代謝紊亂、組織對(duì)胰島素（降低血糖的激素）不敏感，胰島素分泌過多，阻礙了卵泡的功能細(xì)胞--顆粒細(xì)胞的能量代謝和正常功能。卵泡生長中后期易出現(xiàn)停滯、成熟障礙。據(jù)研究報(bào)道，多囊卵巢綜合征患者降低體重5%以上就能改變或減輕月經(jīng)紊亂，有利于恢復(fù)排卵及生育功能。肥胖者卵子內(nèi)的物質(zhì)和能量代謝也出現(xiàn)異常改變，對(duì)卵子質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。如卵母細(xì)胞氧化-抗氧化平衡失調(diào)，導(dǎo)致排卵后卵母細(xì)胞加速老化，受精及卵裂能力下降，胚胎發(fā)育潛能也明顯降低。因而受孕能力下降，流產(chǎn)率增高。由于上述因素，肥胖患者如果接受輔助生育技術(shù)治療，其促排卵時(shí)間、促性腺激素的使用量均增加（伴隨藥物費(fèi)用增加），因卵泡發(fā)育差而取消周期的比例增加，而能夠獲得的卵子數(shù)量減少、質(zhì)量低下。此外，肥胖女性妊娠后，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)等的發(fā)病率均增加。BMI>30者胚胎移植后的臨床妊娠率、活產(chǎn)率明顯下降。功能正常的子宮是受孕的必備條件之一。肥胖者的子宮內(nèi)膜或?qū)m內(nèi)環(huán)境對(duì)于胚胎發(fā)育不利。肥胖女性妊娠早期，子宮內(nèi)膜新血管生成和胎盤發(fā)育不良，高胰島素血癥伴隨血栓傾向，胎兒血液供給減少；胎盤局部炎癥和免疫細(xì)胞增加，胎兒暴露于異常的細(xì)胞因子環(huán)境中且營養(yǎng)供應(yīng)不足。這些機(jī)制可以解釋肥胖者流產(chǎn)率高（胚胎停育、稽留流產(chǎn)等）及容易發(fā)生多種產(chǎn)科并發(fā)癥的原因。肥胖是遺傳因素和生活方式共同作用的結(jié)果。對(duì)肥胖女性來講，為了能夠恢復(fù)排卵、實(shí)現(xiàn)安全健康妊娠，避免母胎不良結(jié)局的出現(xiàn)，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的生殖內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查，糾正甲狀腺功能異常、胰島素抵抗等常見引起代謝失衡的原因，并通過藥物（價(jià)廉、安全、有效）、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)動(dòng)來安全有效地減輕體重。輔助生育技術(shù)為解決輸卵管阻塞或男性少弱精子癥相關(guān)不孕癥帶來了福音，但并非超重或肥胖患者的救命稻草。如果肥胖者不糾正代謝異常，即使做試管嬰兒花錢、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，也不見得能獲得滿意的治療結(jié)局。月經(jīng)不調(diào)且體重超重的患者，經(jīng)過促排卵治療而懷孕、孕早期自然流產(chǎn)的例子很多（約占促排卵后妊娠者的40%）；而經(jīng)過減輕體重和糾正代謝狀況治療，自然懷孕的也不在少數(shù)。試問不管理體重、多次往返醫(yī)院促排卵治療和積極爭取理想體重、恢復(fù)自然排卵、改善妊娠子宮微環(huán)境相比，哪一種方案的費(fèi)用和時(shí)間更省、受益更多呢？答案是顯而易見的。即使是夫妻雙方除了肥胖以外，還存在輸卵管阻塞或男性少弱精子癥，需要輔助生育技術(shù)幫助，維持理想的體重也是保證治療成功和后代健康的前提。隨著BMI增加，男性精液參數(shù)如精子總數(shù)、濃度、活動(dòng)精子比例均不同程度下降，同時(shí)伴有血清性激素的改變。因此，超重和肥胖也危害著男性生育能力。而選擇富含抗氧化劑（如維生素E、維生素C、硒、鋅等）、低飽和脂肪的飲食能夠改善精液質(zhì)量。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日3031
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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 上一講我們說到，“受孕時(shí)間窗”是指排卵日及其之前的5天（包括排卵日在內(nèi)共計(jì)6天），其中尤以排卵日前4天至排卵日前1天為最佳受孕窗口。在此期間，楊醫(yī)生推薦各位有備孕需求的夫婦多多嘗試。那么問題來了，這4-6天里應(yīng)當(dāng)保持怎樣的性生活頻率才能保證較高的懷孕概率呢？（老規(guī)矩，只想看結(jié)論的直接拉到文章末尾即可）這個(gè)問題的答案是：因人而異。此處應(yīng)將“人”分為兩類：其一是精液質(zhì)量正常的人（包括經(jīng)過治療已恢復(fù)正常的人），另一類則是精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人（包括正在接受治療但尚未達(dá)標(biāo)的患者）。為了實(shí)現(xiàn)懷孕概率最大化，這兩類人應(yīng)當(dāng)采取的性生活頻率是不同的。一、精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人首先糾正一個(gè)常見誤區(qū)，許多人認(rèn)為頻繁排精會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量降低，但其實(shí)不然。2013年美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)援引以色列的一項(xiàng)大樣本觀察實(shí)驗(yàn)，提出了令人稍感意外的結(jié)論：對(duì)于精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人，保持每天排精反而能使精子濃度和活力處于最高水平，從而使懷孕概率最大化。尤其對(duì)于精子DNA碎片率（DFI）較高的患者來說，每天排精也可使DFI維持在最低水平，有利于懷孕后的早期胚胎發(fā)育。具體到最佳受孕窗口中，建議此類人群從排卵日前4天至排卵日前1天每天進(jìn)行性生活。二、精液質(zhì)量正常的人研究表明，對(duì)于精液質(zhì)量正常的人，每天排精雖然不會(huì)影響精子濃度和活力，但卻可能降低精子的頂體指數(shù)，從而降低受精能力。而正常人精子頂體指數(shù)的最高值出現(xiàn)在禁欲第2天。所以，對(duì)于精液質(zhì)量正常的人，推薦隔天進(jìn)行性生活，從而使懷孕概率最大化。具體到最佳受孕窗口中，建議此類人群從排卵日前4天至排卵日前1天隔天進(jìn)行性生活，其中排卵日前2天最好有性生活。需要注意的是，要求在最佳受孕窗口內(nèi)進(jìn)行較為頻繁的性生活可能會(huì)對(duì)一些男性朋友造成較大的心理壓力，在工作繁忙的時(shí)候更是如此。所以在備孕期間建議放松心情，調(diào)整身體狀態(tài)，以積極的心態(tài)進(jìn)行備孕，而不要把性生活當(dāng)成懷孕的艱難任務(wù)去完成。上班的心情已經(jīng)堪比上墳了，就不要把性生活也搞成了不開心的事。如果實(shí)在有性欲或勃起方面的困難，都可以來找楊醫(yī)生進(jìn)行調(diào)理，讓我助您好孕。最后送上Take home Message：1、對(duì)于精液質(zhì)量低于正常標(biāo)準(zhǔn)的人，建議從排卵日前4天至排卵日前1天每天進(jìn)行性生活；2、對(duì)于精液質(zhì)量正常的人，建議從排卵日前4天至排卵日前1天隔天進(jìn)行性生活，其中排卵日前2天最好有性生活；3、調(diào)整心態(tài)，輕松積極地進(jìn)行性生活。如有性欲或勃起方面的困難，請(qǐng)找楊醫(yī)生。PS：每次與患者的溝通交流中，大家都會(huì)提出許多自己關(guān)心的問題，我會(huì)把大家最為關(guān)心的問題整理成文，一并解答。所以，歡迎大家提問，您想知道的我都會(huì)以各種形式為您解答。本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日15985
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徐華主治醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖助孕中心 對(duì)于想做檢查的夫妻雙方，一定要先檢查男方。對(duì)于男性，做個(gè)簡單的精子檢查就能說明男性的生育力情況。精子檢查注意事項(xiàng)，排精后3-5天，一次射精量必須全部取上。如果不在醫(yī)院取精，一定取完精子后一個(gè)小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，注意保持和身體一樣的溫度。特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，一定要到正規(guī)好一些機(jī)構(gòu)去做。對(duì)于女方，滿足生育的條件包括，能排卵、輸卵管必須通、有正常的子宮，這是基本條件，其他再看有沒有月經(jīng)問題，質(zhì)、色、量，反應(yīng)生育整體的機(jī)能。第一步，排卵檢查，可以從月經(jīng)第10天開始，隔天檢查陰道B超，了解優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育的情況，看最終能不能排卵。記住，一定要確定能還是不能排卵！實(shí)際中，有一種傾向，有些地方會(huì)建議給你檢測排卵，指導(dǎo)同房，看似很關(guān)心你，其實(shí)，這個(gè)方法很值得商榷。一方面，她忽視了你的生育的主觀能動(dòng)性，生育說白了就是充分享受性之外，給你帶來的一個(gè)副產(chǎn)品，千萬不要忽視自己內(nèi)心的力量；另一方面，機(jī)械的指導(dǎo)，使性的過程毫無樂趣可言，男方也會(huì)覺得索然無味，女方的注意力很難集中，很難有滿意的性感覺，焦慮與壓抑，失落與希望交織的感受，長此以往，大腦都處于抑制狀態(tài)，真的就不排卵了！要不卵子的質(zhì)量也很差。你所付出的努力會(huì)使你離懷孕的目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。第二步，檢查輸卵管這個(gè)問題本網(wǎng)有專題文章。但是要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，造影的主要目的就是看看輸卵管通還是不通。在哪里做，用那種造影方式，那是其次要考慮的問題。只要這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做，口碑也不差，就可以做。不孕不育的很多的問題，會(huì)在你進(jìn)行這些檢查的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)！雖然叫自助，但是不意味著不育不孕的?？漆t(yī)生就不重要，至少你可以先做這些，心中有數(shù)，再來和醫(yī)生探討，一定會(huì)少走很多彎路，少花很多錢，更重要的是增加了自己的主動(dòng)性。本文系徐華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日2721
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張羽副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 一位試孕一年，還沒有懷孕的子宮腺肌病病人來診，我讓他的愛人化驗(yàn)一下精液。一周后，她拿著愛人精液的化驗(yàn)單復(fù)診，我看了看，精子密度低，數(shù)目少，活力也不達(dá)標(biāo)，建議她愛人去看男性科，看看還有沒有條件改善一下。一般，我們這么交代病情，病人大都憋著嘴說“真是屋漏偏逢連夜雨，本來我的子宮得了腺肌病，土壤就不好，他的種子再不靈活，拿啥懷孕啊。。?！?，還有當(dāng)時(shí)就掉眼淚的。沒想到這位病人突然變得好輕松：“太好了，這回終于不是我一個(gè)人有問題了，這家伙也有事兒，，，”當(dāng)醫(yī)生久了，對(duì)病友五花八門的情緒反應(yīng)早已不再驚詫，倒覺得這姑娘挺沒心沒肺的，反而生出一些好感。再進(jìn)一步，這好感實(shí)際是由深深的同情轉(zhuǎn)化而來的?？上攵?，這一年來她的壓力有多大，而且這壓力通常是與“月”俱增的，來一次大姨媽，就失望一次，肩上的擔(dān)子好像就重了一些，當(dāng)來自各方面的壓力，包括公婆的、父母的、丈夫的、偶爾還有親朋好友鄰居大媽單位同事的壓力都?jí)涸谂艘粋€(gè)人身上的時(shí)候，她有多辛苦。所以，即使女性有明確的不孕癥原因，例如有輸卵管積水，子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病，仍然要常規(guī)進(jìn)行男性精子的常規(guī)檢查和質(zhì)量評(píng)估?？匆韵逻@張圖片，就知道男性因素所占的比例，是不是挺“觸目驚心”的？化驗(yàn)精液各種不達(dá)標(biāo)，是不是一定不能當(dāng)爸爸？其實(shí)不可能每個(gè)人都按標(biāo)準(zhǔn)來的，指標(biāo)略有下降，經(jīng)男性科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，各項(xiàng)指標(biāo)不低于下限就可以了，不要過度焦慮四處就醫(yī)或求偏方神藥，調(diào)整好心態(tài)，減少壓力，健康飲食，戒煙戒酒，適量運(yùn)動(dòng)，多能如愿成為人父。為不孕癥夫婦交代精液檢查的注意事項(xiàng)也是婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常要做的事兒，有次我給一位病人講：“化驗(yàn)精液之前，你們最好先有一次性生活，將陳舊的精液排出，之后禁欲3-5天，再來醫(yī)院的取精室留取精液，之后立即送檢，這樣的檢查結(jié)果最能體現(xiàn)體內(nèi)的真實(shí)情況?！彼忧拥貑枺骸按蠓?，天這么熱，幾天“禁浴”不洗澡，我怕他受不了哇！”好吧，我真不是段子手。2017年03月06日5060
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不孕不育相關(guān)科普號(hào)
武學(xué)清醫(yī)生的科普號(hào)
武學(xué)清 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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李文吉醫(yī)生的科普號(hào)
李文吉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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張曉明醫(yī)生的科普號(hào)
張曉明 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
中醫(yī)科
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