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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 不孕癥發(fā)生率呢，近年來有所增加，那么不孕癥大概有這么三方面的原因，那第一方面就是女方，一個是女方的排卵沒有種子，那首先是沒法懷孕的，那么排卵障礙呢，往往是有下丘腦的，有垂體的，還有一些卵巢的，這些因素導致一些排卵的問題，大概占到不孕癥呢里頭的百分之二三十左右，當然這個不排卵問題表現(xiàn)就一個月經(jīng)不好，那么第二個女方常見的問題就是輸卵管問題，因為精子和卵子是要在輸卵管內(nèi)受精卵，那如果輸卵管不通，粘連或者積水，或者一些其他的問題，那么痙卵無法受精，所以也無法結(jié)合，有炎癥啊，結(jié)核啊，或者子宮內(nèi)膜異位癥啊，或者一些手術啊等等，那這些都可能會導致輸卵管的粘連和輸卵管的不通，那么第二個問題呢，就是男方，男方的精子怎么樣，比如說男方有無精癥，或者是男方小弱精，精子少，或者精子的活力弱，精子的畸形率高等等等等，所以精子的檢查如果有問題的話啊，我們需要去看男科醫(yī)生進一步的去診斷，那么還有一些呢？ 叫不明原因不孕癥，所謂不明原因呢，那就是男方女方在臨床的檢查以后都沒有找到原因，排卵也好的，卵巢功能也好的，輸卵管也通了，男方***也沒問題的，我們就定為不明原因不育，但是這個不明原因不是沒有原因，它肯定是有原2024年05月08日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 丙戊酸鎂可能導致不孕不育？答：有這個話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導致月經(jīng)不來，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復正常，月經(jīng)就恢復正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風險。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來。2024年03月13日759
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 當血液里的雌激素低于正常水平，稱為低雌激素血癥。雌激素在性特征發(fā)育、月經(jīng)周期調(diào)節(jié)、生育系統(tǒng)健康等發(fā)揮重要功能。雌激素處于低水平時，是否意味著你需要補雌激素呢？首先我們來看一下可能的原因，導致第一次最常見的是絕經(jīng)，當女性生育期結(jié)束，步入下一個階段絕經(jīng)期時，由于卵巢功能衰退，導致了雌激素合成能力下降，這是自然的下降過程。其二，卵巢功能減退導致合成雌激素能力不足。其三，飲食不平衡和過度運動導致。二者異常都會干擾雌激素的生成。第4，慢性病，如甲狀腺疾病、下丘腦垂體功能異常等。在懷疑你雌激素低水平時，醫(yī)生通常會讓你在特定的時間抽血化驗，還可能讓你后期繼續(xù)抽血，特別是治療后監(jiān)測控制情況。 此外，醫(yī)生可能還會讓你同時測定其他激素來獲取你身體內(nèi)的激素水平全貌。在了解低磁的原因和為什么抽血檢測雌激素后，我們再來看一下額外補充雌激素的風險。額外補充過多的雌激素會使得一些疾病風險增加，如中風、一些癌癥等。因此，低磁是否需要補充雌激素取決于病因以及癥狀的嚴重程度。如需額外補充藥物，請在醫(yī)生的充分評估后，在醫(yī)生指導下進行。2024年03月04日169
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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖中心 你看你，你這個拋號這個卵自己就要要準備排掉的，就是跟你這個年齡大沒關系，跟你明天估計就是要開了，本來是叫你后天去了的，這樣子框變成明天就要去了，現(xiàn)在打夜針，你跟別人不一樣，明天早上第一個去了，就年輕的人不太會，就像你這個年齡的人哈，他就有的人就是老婆還沒長到人家這么大，他自己就要提早排，這跟年齡大有關系，原來不是有個針在給你壓著嘛，不讓你那個長起來嘛哈，但是他現(xiàn)在這個趨勢就是他自己一下子，但是如果明天早上一旦他提醒提前排掉了，咱都不用取了，真的沒辦法啊，就沒有了排來就沒法取高齡的人啊，就是有這個問題，計劃不如變化快，哎呀，今天呢，今天今天取不行，今天去取了這卵子，取出來不熟，他就是叫瓜熟低落，早一分晚一分就不行，現(xiàn)在就是你高齡的人老是有這個問題。2024年01月03日83
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 平時身體很健康，為什么就是懷不上？大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，正常夫妻生活一年沒有懷孕，我們稱之為不孕癥。在不孕癥的因素當中，女方占到40%~50%，其中最主要呢是排卵不好，或者是輸卵管有問題，那另外呢，男方因素占到30%~40%，即便是經(jīng)過全面的病因的檢查之后，仍然有10%左右是屬于不明原因性的不孕。 我們也發(fā)現(xiàn)了這些導致不孕的因素，在生活當中往往是沒有什么臨床表現(xiàn)的，很可能看上去非常健康的兩個人，可就是懷不上。所以說不孕癥的夫婦即便看上去非常健康，還是建議要到?？崎T診來檢查。2023年12月10日137
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趙桂新副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 婦科 懷孕生孩子，需要女性的卵泡必須形成優(yōu)勢卵泡，排出后與男方的優(yōu)質(zhì)精子結(jié)合，才能正常受孕。正常情況下，排卵期，卵泡大小應超過18mm，達到18mm~25mm，排出后才能受孕。如果卵泡小于18mm，排出后就很難受孕，這就是很多女性在排卵日前后同房后沒懷孕的重要原因。卵泡長到多大會排出？1、從原始卵泡到優(yōu)勢卵泡每個周期開始，會有多個原始卵泡受到激素的召喚，同時開始發(fā)育。到月經(jīng)周期的第7天左右，在這批卵泡中，對促卵泡素最敏感的1~2個會優(yōu)先發(fā)育，成為直徑>10mm的優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生后，會給卵巢發(fā)出抑制指令，讓其余的卵泡得不到促進發(fā)育的激素，只能退化消失。生長卵泡（>10mm）——優(yōu)勢卵泡（>12mm）——成熟卵泡（>18mm）2、成熟卵泡—排卵從初級卵泡成長至成熟卵泡可分成8個等級，從第6級卵泡長大到第8級卵泡一共是10天時間，正好就是一個月經(jīng)周期中的卵泡期。從16mm開始，再經(jīng)過2-3天，就會發(fā)育成20mm的卵泡，卵泡排出。3、黃體期排卵后，卵子進入輸卵管，卵泡液進入腹腔被吸收，而卵巢內(nèi)殘留的卵泡膜也沒閑著，而是迅速轉(zhuǎn)變角色，做起了后勤工作——黃體，繼續(xù)為卵子保駕護航。黃體會分泌雌、孕激素來調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜的容受性，為胚胎著床做好準備，同時進入卵泡“人生”的岔路口：結(jié)局1——懷孕如果卵子與精子結(jié)合成受精卵，并順利開始妊娠，黃體會繼續(xù)增長，直到孕6月甚至更晚一點，才會功成身退、慢慢萎縮。結(jié)局2——未懷孕如果卵子沒有與精子結(jié)合形成受精卵，或發(fā)生胚胎著床失敗等情況，黃體會在排卵后9~10天開始退化，雌孕激素的分泌量也逐漸降低，直至月經(jīng)來潮。此時，卵巢中又會有一批卵泡發(fā)育，開始新的周期。什么樣才是好卵泡？1、好卵泡要“大”直徑達18～28mm，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。卵泡多大才算成熟是根據(jù)個人的體質(zhì)來決定的，每個人的情況都不太一樣的。一般來說，正常的成熟卵泡大小為18-25mm。卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。2、好卵泡要“圓”卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。3、好卵泡要“獨”如果一側(cè)的卵巢同時有多個卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會導致哪個卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。什么原因?qū)е铝寺雅莅l(fā)育不良？01卵巢早衰女人到了一定的年紀就會有卵巢早衰的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象是導致卵泡發(fā)育不良的常見原因之一。卵巢早衰之后，女性會有月經(jīng)量少等不良的癥狀，卵泡的發(fā)育也會大受影響，很多人即便是打促排卵的藥物也不能再次排卵。02多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥也可能是引起卵泡發(fā)育不良，這種疾病主要的特點就是卵巢的體積增大，里面的小卵泡很多，可是這些卵泡卻沒有發(fā)育成熟，需要及時的使用藥物來促進其發(fā)育。03垂體因素卵泡發(fā)育不良有可能是垂體的因素導致，比如垂體泌乳素瘤、高泌乳素血癥等，這些因為垂體分泌所導致的疾病對于卵泡的發(fā)育來說抑制性很強，所以才會出現(xiàn)了卵巢發(fā)育不良的情況。03卵泡發(fā)育不良如何調(diào)理？及時就醫(yī)一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應及早治療，防止卵巢受到感染。針對卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時解決，切不可拖延，錯過治療的最佳時機。2023年11月03日570
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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 主持人，您知道糖尿病也和反復移植失敗有關嗎？您知道糖尿病也會引起移植失敗，就是已經(jīng)是既不孕不育，然后又移植還失敗的這樣的情況，這我還真的是沒有聽說，那我們這就有一個故事，我再給大家講一講這個故事又有喜悅又有淚水，為什么這樣呢？這位患者我前不久剛剛把它寫進診室故事里面去了，她是結(jié)婚了，大概有十年沒有懷孕，然后沒有懷孕，她就一直在做試管，做試管做了一次，兩次，三次，總共做了移植了七次左右，移植了七次左右，最后只剩下一枚寶貴的胚胎，那么他聽病友介紹來到我們醫(yī)院，然后來到我的門診，我們一篩查下來，他就是有個糖尿病，就是糖尿病對他的血糖都是按照糖尿病的標準，我們診斷就是糖尿病，所以我們說你暫時不要去移植，你把你的糖尿病治好，那么再去懷孕，再去移植，那么。 像她覺得我說的有道理，那么她就配合治療，那么在降血糖的過程中意外懷孕了，所以她非常高興，那么留下了幸福的眼淚，這個時候那來到我們門診，他是依從心非常好，他說這個孩子來之不易，我一定要好好的保胎，是的，那么在保胎的過程中呢，它的HCG呢，一直增長的不佳。 嗯，那么最終一直沒有胎心，當我們宣布他這個HCG已經(jīng)沒有活性的時候，建議他去做一個胚2023年09月30日328
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 平時身體很健康，為什么就是懷不上？ 大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，正常夫妻生活一年沒有懷孕，我們稱之為不孕癥，在不孕癥的因素當中，女方占到40%-50%，其中最主要呢是排卵不好，或者是輸卵管有問題，那另外呢，男方因素占到30%-40%，即便是經(jīng)過全面的病因的檢查之后，仍然有10%左右是屬于不明原因性的不孕。 我們也發(fā)現(xiàn)了這些導致不孕的因素，在生活當中往往是沒有什么臨床表現(xiàn)的，很可能看上去非常健康的兩個人，可就是懷不上。所以說不孕癥的夫婦即便看上去非常健康，還是建議要到?？崎T診來檢查。2023年08月10日114
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 生活實例張女士35歲了，身高158cm，體重卻有135斤。和胡先生結(jié)婚8年，頭三年一直不孕，在醫(yī)院就診，試管嬰兒反復三次均以失敗告終，一次生化妊娠，2次胎停流產(chǎn)。反復做了好幾次檢查，但沒找到原因。長期以來，為了這事他們夫妻雙方互相指責，生活痛苦不堪，婚姻也瀕臨崩潰。輾轉(zhuǎn)就醫(yī)后，林女士接受了一系列針對生殖內(nèi)分泌－代謝－免疫的檢查，結(jié)果表明她糖耐量異常，胰島素拮抗。在醫(yī)生的安排下，張女士改善了她的飲食結(jié)構(gòu)，她原來不吃早飯，經(jīng)常吃自助餐，喜歡喝飲料代替喝水，為了減肥晚上吃大量水果和蛋糕。在醫(yī)生的指導下，她一一的認真糾正，每天按時吃飯，不再喝含糖飲料，食物以粗糧，高蛋白低脂肪的為主，少食多餐，每天堅持有氧鍛煉一小時以上，堅持藥物治療的同時，把體重減到了108斤，原來蘋果型的身材也恢復到了標準女性身材。經(jīng)過一年的治療后，復查糖耐量和胰島素釋放試驗恢復了正常。最近，林女士和吳先生終于成功誕下一子，圓了多年的心愿。最近20－30年來，醫(yī)院里面排隊看不孕不育的隊伍越來越長。與此同時，廟里面送子觀音面前的香火旺盛，人聲鼎沸，人頭攢動。而回想30年前，婦產(chǎn)科小手術室外，人流和放環(huán)的退伍是最長的。為什么呢？目前不孕不育的患病幾率非常高。全球不孕不育的發(fā)病率約為10%，而發(fā)展中國家的發(fā)病率更高，約為10-15%。每7-10對育齡夫婦中就有1對受到不孕不育癥的影響。不孕不育率比30年前暴增了3倍多。目前，我國有育齡夫婦約2.3億人，不孕不育發(fā)生率大概在15％到20％。據(jù)國家權(quán)威部門的統(tǒng)計，中國目前約有近4000萬不孕不育癥患者，而且每年以數(shù)十萬的速度遞增。醫(yī)學上，夫妻有正常的性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。復發(fā)性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)２次及２次以上者，在育齡期婦女中的發(fā)生率約為１％～５％。顧名思義，流產(chǎn)已不是好事，再加上反復性，更是雪上加霜，不僅令孕婦痛苦萬分，更使家庭幸福蒙上陰影。不孕不育的原因有很多，已知的病因可歸結(jié)為遺傳因素（如夫妻染色體異常和胚胎染色體異常）、內(nèi)分泌因素（如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等）、免疫性因素（如封閉抗體缺乏，磷脂抗體陽性等）、感染因素（如弓形蟲、風疹病毒感染等）、解剖因素（如子宮畸形、宮頸機能不全、子宮肌瘤、宮腔粘連等）以及不良生活習慣或合并有內(nèi)科疾病。在排除了上述所有的因素之外，仍有2０％～４０％的患者不孕或不育的原因不明，最近許多研究發(fā)現(xiàn)不孕或不育患者體內(nèi)糖耐量異常及胰島素抵抗的發(fā)生率較普通孕婦明顯增加。對于不孕或流產(chǎn)原因尚不明確的患者，如能在孕前明確致病因素，從而采取針對性的治療或干預措施，具有積極的臨床意義。為什么糖耐量異常及胰島素抵抗會引起不孕或不育呢？首先，糖耐量異常及胰島素抵抗會嚴重影響卵母細胞質(zhì)量，引起卵子受精率下降。若質(zhì)量不佳的卵子受精后也會影響胚胎質(zhì)量，胚胎質(zhì)量欠佳會導致流產(chǎn)。B超檢測排卵，觀察卵子形態(tài)是否能避免質(zhì)量不佳的卵子排卵受精？B超觀察可以排除部分形態(tài)欠佳的卵子，比如小卵泡排卵。但還是有部分卵子雖然形態(tài)上與正常卵子沒有差別,但長期暴露于卵巢局部異常的生殖內(nèi)分泌－代謝－免疫微環(huán)境中,可能對卵母細胞基因表達有一定影響。而對于這部分形態(tài)無異常的卵泡，B超檢測是無法識別出來的。糖耐量異常及胰島素抵抗的內(nèi)部環(huán)境會引起卵母細胞在減數(shù)分裂和胚胎早期發(fā)育相關基因表達的缺陷，這些都可能影響卵母細胞發(fā)育以及胚胎質(zhì)量，從而引起胚胎種植失敗和流產(chǎn)。通過對不孕及自然流產(chǎn)的病因分析，卵母細胞質(zhì)量和隨后的胚胎質(zhì)量問題是一個不容易明確的因素，不同患者自身存在生殖內(nèi)分泌，代謝和免疫紊亂的異質(zhì)性，卵母細胞和胚胎質(zhì)量評價容易受治療方案和檢測方法等混雜因素干擾。糖耐量異常及胰島素抵抗對子宮內(nèi)膜容受性也有影響。研究表明糖耐量異常及胰島素抵抗會引起很多基因表達的改變，尤其是與細胞膜整合、黏附、侵襲性生長和細胞骨架相關基因，這些基因表達的改變會引起子宮內(nèi)膜容受性下降。胰島素抵抗還會引起子宮內(nèi)膜增生異常和功能缺陷?！∫葝u素抵抗和高胰島素血癥會引起肥胖，肥胖與胰島素抵抗互為因果關系，體重正常的不孕不育患者體內(nèi)也可能存在有不同程度的胰島素抵抗，肥胖本身也是不孕和自然流產(chǎn)的危險因素之一。高胰島素血癥與高雄激素之間還存在微妙的關系，高胰島素可導致高雄激素引起不孕或流產(chǎn)。過高的胰島素不僅可通過多途徑促使卵巢產(chǎn)生過多雄激素，也可以促使腎上腺雄激素分泌增加，產(chǎn)生過高水平的雄激素。高胰島素血癥會抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白的合成，引起體內(nèi)游離雄激素增高。另外，高胰島素也可抑制肝臟合成胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白，使循環(huán)中胰島素生長因子升高，后者也可促使卵巢分泌過多雄激素。高雄激素本身也是引起不孕或流產(chǎn)的重要發(fā)病機制。子宮內(nèi)膜上存在著雄激素受體，增高的雄激素與之結(jié)合，影響了子宮內(nèi)膜的增生、黃體期子宮內(nèi)膜的分泌反應及妊娠蛻膜發(fā)育。同時高胰島素血癥也可通過增加的雄激素共同影響患者的受孕及胚胎著床而致流產(chǎn)。對于糖耐量異常及胰島素抵抗，目前國內(nèi)外的研究大都集中在多囊卵巢綜合征患者中，這一人群糖耐量異常及胰島素抵抗發(fā)生率較高，但考慮到有些非PCOS患者也存在有糖耐量異常及胰島素抵抗，并由此嚴重影響了其生育功能，因此有糖尿病、高血壓等代謝病家族史，肥胖，或具有不良飲食習慣的不孕不育患者，應進行葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗等，以明確有無糖耐量異常及胰島素抵抗為什么現(xiàn)在的生活水平，飲食環(huán)境明顯改善了，人們吃匹薩，以車代步，馬路上走過的漂亮女孩個個紅光滿面，精神煥發(fā)。但是不孕不育的發(fā)生率卻是直線上升？從上文的描述中，我們可以得出結(jié)論，惹禍的原因原來就是我們的“好吃懶做”。我們的老祖宗在這方面早就有所察覺，比如在過去挑選媳婦的時候特別注重體型是有一定的道理的，過去看的美的標準很大一部分程度受到了生殖崇拜的影響。過去認為的面若桃花，細腰豐臀就是美，在過去女性的美很大程度上是和生育能力的強弱密切相關的。這在全世界絕大多數(shù)的民族里，這種標準都是通用的。那么，從現(xiàn)在科學的觀點看，糖耐量異常及胰島素抵抗的患者該怎么辦才能有一個健康可愛的寶寶呢？首先就是控制體重。肥胖可以導致月經(jīng)失調(diào)、不孕、也是自然流產(chǎn)的高危因素之一，尤其是蘋果型身材也就是中心性肥胖時更為明顯。脂肪含量增加會增加雄激素和胰島素的分泌，引起胰島素抵抗，而高濃度胰島素和雄激素又進一步加重脂肪分布異常。因此，改變不良的飲食習慣，通過每天按時吃飯，不喝含糖飲料，低熱量飲食，食物以粗糧、高蛋白低脂肪的為主，少食多餐，每天堅持有氧耗能鍛煉一小時以上，可以顯著提高糖耐量異常及胰島素抵抗患者的生育成功率,降低流產(chǎn)率。除此之外，糖耐量異常及胰島素抵抗的患者可以在醫(yī)生指導下服用一些胰島素增敏劑如二甲雙胍等，可以改善胰島素抵抗和高雄激素狀態(tài)，從而改善卵巢局部生殖內(nèi)分泌－代謝－免疫環(huán)境，從而提高卵子質(zhì)量，有助于改善子宮內(nèi)膜的容受性，有利于胚胎種植和繼續(xù)發(fā)育。2023年01月25日968
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不孕不育相關科普號
李文吉醫(yī)生的科普號
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唐傳玲 主任醫(yī)師
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輔助生殖醫(yī)學科
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地壇醫(yī)院吳焱醫(yī)生的科普號
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皮膚性病科
1.4萬粉絲1002.1萬閱讀