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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天接診一位外地來復(fù)診的患友，32歲的小鳳，剛見面時，感覺她清秀的面龐上，眉頭總是緊鎖，基本上見不到笑容。仔細(xì)慢慢詢問，小鳳拿出自己記錄整齊的筆記本，一邊翻看著記錄的月經(jīng)時間和相關(guān)事宜，一邊很苦惱向我訴說。小鳳30歲才結(jié)婚，事業(yè)也算穩(wěn)定，工作雖然有一定的壓力，但是婚后為了懷孕，也還是能夠做到勞逸結(jié)合。她說，結(jié)婚2年來，她沒有采取任何避孕措施，卻從來沒有懷孕。隨著年歲的增大，她想做媽媽的愿望也越來越強烈起來，而對于沒有懷孕的原因也越來越焦慮。在溝通的過程中發(fā)現(xiàn)，小鳳多年以來的月經(jīng)周期不規(guī)則，有時候25天來一次，有時候37天來一次，而且，她的月經(jīng)來的時間也比較長，為7-9天，月經(jīng)量也時多時少，也沒有明顯的痛經(jīng)。她年輕時也有類似的情況，所以建議她通過中醫(yī)調(diào)理，但是這一年的中藥不知道喝了多少副，屬于她的寶寶還是沒有如期到來。上個月讓她回去監(jiān)測了一個月的排卵，小鳳拿出自己細(xì)心繪制的基礎(chǔ)體溫圖、檢查過排卵試紙和監(jiān)測的婦科超聲檢查，結(jié)果顯示：基礎(chǔ)體溫呈單相體溫，超聲監(jiān)測未見到優(yōu)勢卵泡。這表明，她在月經(jīng)周期中沒有排卵。這個結(jié)論讓她大吃一驚，原來這么多年來，她居然沒有排卵？當(dāng)然沒有卵子，怎么可能懷上孩子呢？小鳳很迷惑，不是有月經(jīng)來就有排卵，能懷孕嗎？為什么會有這種情況呢？前面講述過女性的月經(jīng)形成，女性的生殖功能有賴于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸維持，在這一軸線的調(diào)節(jié)下，各種性激素協(xié)調(diào)分泌，導(dǎo)致周期性的卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成、黃體萎縮，形成生理性月經(jīng)周期。如果這個影響排卵和月經(jīng)的生殖軸功能失調(diào)，就會引起卵泡發(fā)育不良、無排卵或黃體功能低下，常常伴隨著月經(jīng)紊亂及不孕癥。所以，許多女性認(rèn)為只要有月經(jīng)來潮，就一定有排卵，這種想法是有一定偏差的。反之，月經(jīng)周期紊亂可表現(xiàn)為排卵不好，出現(xiàn)排卵障礙，但是部分月經(jīng)正常的婦女也有排卵障礙的可能。目前，排卵障礙已成為不孕不育的三大主要問題之一，據(jù)統(tǒng)計，排卵障礙性不孕患者人數(shù)也逐年攀升。多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不破裂綜合征、無排卵型異常子宮出血等在臨床上都很常見。?那么哪些方法可以判斷有無排卵，以便及早發(fā)現(xiàn)排卵障礙呢？觀察月經(jīng)是否正常，有沒有不規(guī)則或閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)的情況。月經(jīng)是女性排卵情況的外在表現(xiàn)，一般情況下，月經(jīng)是否正?？梢苑从撑怕咽欠裾??；A(chǔ)體溫測定：在月經(jīng)來潮第一天開始每天早晨起床活動前將體溫計放在舌下5分鐘并記錄，一直測到下次月經(jīng)來潮。正常情況下排卵后體溫上升0.3~0.4℃，高溫持續(xù)12天左右，如果體溫沒有上升或上升的慢、持續(xù)的時間短或上升不到0.3℃，說明沒有排卵或黃體功能不全（詳見掌控排卵期，你能行！一文）。抽血檢查孕酮：在月經(jīng)來潮前一周左右抽血化驗孕酮，有升高說明有排卵。子宮內(nèi)膜活檢：在月經(jīng)來潮前幾天，取一些子宮內(nèi)膜檢查，如果有分泌改變說明有排卵，如果是增生改變說明沒有排卵。B超檢查：在月經(jīng)來潮前10天左右，采用B超連續(xù)檢查，觀察卵泡的發(fā)育情況，這個檢查比較準(zhǔn)確。所以，結(jié)合前面小鳳的資料，雖然有月經(jīng)來潮，但月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長、基礎(chǔ)體溫呈單相。判斷小鳳的情況屬于無排卵型的異常子宮出血。針對小鳳的情況，可以進行促排卵治療，采用B超和排卵試紙監(jiān)測排卵，同時輔以中藥調(diào)理，使月經(jīng)周期逐步恢復(fù)正常，提高受孕的機率。事實上，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀的排卵異常性不孕患者，在治療上是一個比較棘手的臨床問題，需要尋求專業(yè)醫(yī)學(xué)人士進行診斷和處理，提高妊娠率。2022年07月07日
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 時間嗎？ 打完針之后呢，通常它這個破卵的時間大約在27到三十六二十四到36小時這個樣子，一般最晚不超過72小時，所以這個時間段就24小時左右唄，啊，這個時候是比較理想的，當(dāng)然有的人打完針了也不一定肯定就排掉，所以你這后面過24到到到到36小時，后面你還是建議你到醫(yī)院還得做個B超，看排掉了沒有，然后這個排卵試紙的問題，呃，其實它肯定是沒有超聲準(zhǔn)確啊，超聲加上激素檢查準(zhǔn)準(zhǔn)確，但是如果你條件不允許，比如這這個出不來了，現(xiàn)在這種特殊時期，嗯，那你也可以用這個排卵試紙測吧，但是確實不準(zhǔn)確，嗯，確實不準(zhǔn)確。 呃，做B超和激素啊，這個配合的檢查是，是，是最準(zhǔn)確的。 嗯，下一個問題就是我想問一下，我輸卵管有點通而不暢，準(zhǔn)備選擇做試管，還需要做宮腔鏡手術(shù)嗎？這其實剛才我已經(jīng)已經(jīng)講過這樣的問題，就是輸卵管。2022年06月28日258
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 看看你現(xiàn)一米81 : 80。 這個因為這個，呃，檢測的這個不太一樣，每個地方檢測的這個不是特別一樣，我覺著抗抗體陽性的話，嗯。 它可能導(dǎo)致這個胎停的可能性比較大，像這種情況的話，我建議你在這個懷孕前一到兩個月就開始每天吃這個，呃，每天吃四個毫克的那個加克尼龍，然后呢，加上50毫克的阿司匹林。 嗯，吃一段時間以后，吃一個月以后，然后復(fù)查一下，看一看這個，這個抗體低度有沒有下來，如果降下來以后再懷孕比較好一些，呃，如果是比較你比較年輕的話啊，當(dāng)然如果說，呃，比較高齡的話，我是建議這個。 做試管，做試管以后呢，先把胚胎，呃，保管起來，我們有胚胎了，我們就不擔(dān)心了，然后慢慢的來調(diào)理你的這些抗體啊，這些情況。 后面都是，謝謝你。2022年06月16日351
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰?懷孕生子本該是件水到渠成的事情，但有些夫妻備孕很久，卻遲遲懷不上……?《中國不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，我國不孕不育率從20年前的2.5%~3%攀升到近年12.5%~15%，患者人數(shù)超過4000萬。也就是說，每8對育齡夫婦中，就有1對不孕不育。?哪些原因?qū)е铝瞬辉胁挥?？診斷不孕不育要做哪些檢查？今天就來聊聊這件事。?一、什么是不孕不育？?一對育齡夫婦在沒有避孕的情況下，規(guī)律的性生活一年，未能懷孕者即為不孕癥。早在2016年我國不孕癥的發(fā)病率就已經(jīng)為12.5%-15%，預(yù)計至2025年將達18%。顯然不孕癥的發(fā)病率已經(jīng)開始升高，甚至越來越年輕化了，那導(dǎo)致不孕的原因有些什么呢？根據(jù)病因分為女性因素和男性因素、原因不明不孕癥。?二、女性如何判斷自己可能不育？?女性因素：?正常情況下，每位育齡婦女每月只有1個卵泡發(fā)育，只排1個卵。超過35歲(月經(jīng)不規(guī)律或停經(jīng)、兩次或多次流產(chǎn)、痛經(jīng)嚴(yán)重、痤瘡、多毛癥(體毛))。?1、盆腔因素：輸卵管積液、輸卵管堵塞、輸卵管炎。占女性因素的25%-35%，在平常生活中可能沒有具體的臨床表現(xiàn)。?包括輸卵管梗阻、輸卵管積水、輸卵管周圍炎、輸卵管功能異常、先天性輸卵管畸形等病變。引起輸卵管病變的高危因素有：盆腔炎性疾病、異位妊娠、盆腹腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥等。目前子宮輸卵管碘油造影（HSG）：是評估輸卵管通暢的的首選方法。?拿常見的輸卵管積水來說，較輕時一般沒有明顯的癥狀，或者只是有輕微的下腹疼痛或下墜感。如果積水嚴(yán)重，疼痛可發(fā)散到腰骶部。另外，還可能出現(xiàn)月經(jīng)規(guī)律改變、痛經(jīng)、白帶增多等癥狀。如果受精卵著床并成長的子宮出現(xiàn)問題，比如子宮內(nèi)膜病變、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等等，也會引起不孕癥。比如有過人工流產(chǎn)史的女生，可能出現(xiàn)宮腔粘連，引起閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、痛經(jīng)等表現(xiàn)。??2、排卵障礙：PCOS、高PRL血癥、POF、LUFS。占女性因素的25%-35%，也是女性不孕的常見因素，卵巢如果出現(xiàn)問題，一般會反映在月經(jīng)不規(guī)律、量少，甚至可能沒有月經(jīng)（閉經(jīng)）。因此，月經(jīng)對女生來說是反映生育力的一個很重要的“觀察指標(biāo)”。比如大家耳熟能詳?shù)摹付嗄衣殉簿C合征」，就屬于卵巢出現(xiàn)問題導(dǎo)致月經(jīng)極不規(guī)律。常表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或者月經(jīng)稀發(fā)，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)（比如多毛、痤瘡等）以及代謝紊亂等特征。?常見的原因有：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥、低促性腺激素性無排卵、甲狀腺功能異常、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。??3、子宮因素：可以通過宮腔鏡檢查，對有指征的患者，可以檢查和排除宮腔異常，如宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等病癥，同時宮腔鏡檢查可以進行輸卵管插管通液，幫助評估輸卵管的通暢度。??4、宮頸因素：宮頸缺如或閉鎖、先天性宮頸狹窄、單角子宮及殘角子宮等。（1）子宮宮腔病變：包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、體積較大影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤（可有月經(jīng)量增多、淋漓不盡的表現(xiàn)），宮腔粘連（可有月經(jīng)量減少的表現(xiàn)，常發(fā)生于人流或清宮術(shù)后），慢性子宮內(nèi)膜炎等；（2）先天性發(fā)育畸形：不孕癥患者中發(fā)生率為3%-13%，包括縱膈子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等。?5、免疫性因素：占不孕因素的10%-20%。目前導(dǎo)致免疫性的病因包括抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體、抗HCG抗體、抗透明帶抗體、抗滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體、抗心磷脂抗體、細(xì)胞因子、封閉抗體等。其中抗精子抗體是免疫性不孕中最常見的一種。三、男生如何判斷自己可能不育？對男生來說，最基本也最簡單的方式就是去醫(yī)院做個精液常規(guī)檢查，生育力的情況一目了然。男性因素?1、精液異常：包括少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥、無精子癥。導(dǎo)致精液異常的常見原因有：a.先天性：隱睪或睪丸下降不全、先天性輸精管精囊缺如、睪丸發(fā)育障礙、Y染色體微缺失、克氏征（染色體為47,XXY）;b.后天性：精索靜脈靜脈曲張，泌尿生殖道感染、免疫功能異?；蛩幬飳?dǎo)致精子發(fā)育障礙，腮腺炎史、吸煙、過度飲酒、吸毒、長期久坐、高熱等都是引起精液異常的危險因素。???2、性功能異常(勃起功能障礙，逆行射精、早射精、不射精，陰囊精索靜脈曲張)。?（1）性欲障礙：包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進等。（2）陰莖勃起障礙：包括陽萎、早泄等，因勃起障礙難以進行正常性生活，精子無法進入陰道而導(dǎo)致不孕。（3）射精障礙：雖能進行正常性生活，但過程中無精液排出或逆行射精，此類患者常通過精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。???四、該做哪些檢查來確認(rèn)是否是不孕癥呢??女方要循序漸進地進行排查：?1、常規(guī)婦科檢查：如白帶檢查，可排除陰道畸形、陰道炎癥及宮頸病變。?2、超聲檢查：大致檢查子宮、卵巢、輸卵管是否有病變，排除子宮肌廇、卵巢囊腫、多囊卵巢等。?3、排卵檢查：在超聲下監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，判別排卵是否正常。?4、內(nèi)分泌檢查：包括各種激素檢查，了解卵巢儲備能力。?5、輸卵管通暢檢查：檢測輸卵管是否通暢，明確輸卵管阻塞的部位，有無子宮畸形、粘膜下肌瘤等。?6、免疫抗體或染色體檢查：檢查是否存在染色體異常、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。?7、宮腹腔鏡手術(shù)檢查：如果以上檢查找不出原因，可以考慮做宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)，直接觀察盆腔、子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連。??男方的檢查:?男方的檢查簡單、易行、無創(chuàng)傷，所以應(yīng)在第一步進行。?先進行常規(guī)身體檢查，檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育，確認(rèn)發(fā)育和性功能正常后，再進行精液檢查，如果精液檢查也正常，就基本排除了男方的因素。??其他測試:染色體、精子DNA完整性檢測、血激素測定等。????寶寶準(zhǔn)備的第一個“家”。那么首先要做的，就是讓這個“家”干凈健康。?感染性病原微生物會對人的生殖功能造成損傷。在炎癥感染期間，“小蝌蚪們”一定會被拒之門外。?所以當(dāng)備孕未成功的時候，可以從以上的原因中進行分析，找準(zhǔn)原因再治療，從而來幫助受孕。就算暫時被確定為不明原因的不孕，各位也請不要馬上灰心，我們也是可以通過各類輔助生殖技術(shù)來幫助大家提高受孕能力的！總之，日常生活中注意生育力的保養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，才能幫助我們“好孕連連”！??2022年06月05日2531
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 好，那么我們今天通過這個西瓜實驗啊，來給大家說明一下這個類比睪丸穿刺和睪丸切開取經(jīng)它的一個差別，那我們不知道這個西瓜是油子瓜還是無籽瓜，那么我們首先會進行一個穿刺啊，來確定一下這個睪丸里邊有沒有精子啊，假設(shè)這個是睪丸，那么因為睪丸穿刺它是一個盲穿，就不知道里邊是什么樣一個情況，那么我們模擬一下這個狀況啊，就是感覺一下，好，好像這邊是搞完了，我們進行穿刺，好，那我已穿好取出，好，那么我們看一下啊，我們?nèi)〕鰜淼某晒降兹绾?？那么看一下這個西瓜組織這邊沒有看到籽，那么我們能夠通過這塊組織就說明整個西瓜沒有籽嗎？好像不可以，好，那么有人會說啊，我們這個單點穿刺可能并不完全說明問題，我們是不是多點穿刺就能說明問題了呢？好，那么我們做第二次穿刺，在它的邊上繼續(xù)穿刺一下，好，那么我們再看一下穿刺的一個結(jié)果到底如何？好，那么我們看到兩個點啊，兩個點都是沒有精子，那么我們說可能穿刺。 確實啊，就是沒有看到這個有精子的狀態(tài)，那能證明這個西瓜是無籽粑嗎？依然不能這么說明，那么有人會說，那我們是不是可以做一個切開多一點的睪丸活檢呢？那我們來通過這個西瓜實再進一步證實一下，好，那么我們做睪丸活檢的話呢，相當(dāng)2022年05月12日1666
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 疫情當(dāng)下，不孕癥患者就診之路也按下了暫停鍵?；颊吲笥褌儯嗅t(yī)者在牽掛著你們：別焦慮、別恐懼。目前科學(xué)、規(guī)范、成熟的醫(yī)療技術(shù)能使絕大部分患者喜得寶寶。不要迷信偏方，盲目檢查，單靠服藥而誤治無效。在接診中，有一些患者告訴我：他已吃好幾麻袋中藥了....；還有人說我吃的藥有一火車皮了......；我不孕五年了......；我不孕八年了.....；我再生不出娃，家庭就保不住了.......。揪心的訴說。我無奈的感嘆：路走彎了。今天我就與大家聊一聊不孕癥患者該如何的正確診療。一、什么叫不孕癥？要去就診時需要注意些什么?女性無避孕，規(guī)律性生活至少12個月而未孕者稱為不孕癥。在臨床工作中，偶有遇到剛結(jié)婚幾個月未懷孕就急于要求做一系列檢查，甚至是不容商量的要求做有創(chuàng)輸卵管造影檢查，曾有一個患者婚后三個月未孕，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了輸卵管造影感染后,沒有及時有效的治療，患了盆腔膿腫，雖經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療。但因輸卵管積膿嚴(yán)重，失去了自然生育功能。所以提醒患者朋友，不孕就醫(yī)時注意以下幾點：1、夫婦雙方到正規(guī)醫(yī)院聽取醫(yī)生建議。2、清晰準(zhǔn)確地知道自己是否曾患的疾病。3、男方到男性科進行精液常規(guī)檢查。4、女方先作無創(chuàng)性的三維陰超檢查。二、明確妊娠婦女的必備條件男女雙方生育功能正常是受孕的基本條件，包括以下4大方面:1、卵巢可以正常生產(chǎn)成熟卵子，并且能夠順利排出。2、有數(shù)量足夠活動能力正常的成熟精子，順利排出并穿越陰道宮頸輸卵管與卵子相遇。3、精卵能在輸卵管相遇，受精卵裂形成胚胎。4、胚胎在輸卵管的幫助下成功進入子宮，并在子宮內(nèi)膜著床。以上環(huán)節(jié)中的任何因素受到影響，均可能會導(dǎo)致不孕，根據(jù)受孕的機理和不孕癥的原因復(fù)雜多樣，可為單種病因所致，亦可為多種病因所致。三、不孕的原因有哪些？(一)排卵障礙（約20%--40%）1、卵巢性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)①多囊卵巢綜合癥：多表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。高雄血癥或高雄臨床表現(xiàn)。②卵巢儲備功能減退、早發(fā)性卵巢功能不全。③卵巢黃素化卵泡未破裂綜合癥。④先天性卵巢缺如。2、中樞性閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)①過度肥胖或消瘦，過度運動閉經(jīng)厭食癥特發(fā)性遺傳性疾病如。Kallmann綜合癥和低促性腺激素低性激素閉經(jīng)等。高秘乳血癥垂體腫瘤、席漢氏綜合癥、空泡蝶鞍綜合癥等。3.其他內(nèi)分泌疾病：如甲減、甲亢、腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合癥等。（二）盆腔因素：1、輸卵管及周圍病變（約30%-45%）包括輸卵管梗阻，積水、周圍粘連2.子宮病變：子宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息、子宮肌瘤等。3.子宮腺肌癥主要表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)量大、貧血。是目前常見的不孕原因。4.先天子宮畸形。5.子宮頸因素，宮頸發(fā)育不良，宮頸息肉、嚴(yán)重炎癥等。2、（三）子宮內(nèi)膜異位癥（約5--15%）子宮內(nèi)膜異位癥可引起盆腔粘連影響輸卵管功能，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫影響排卵，盆腔內(nèi)環(huán)境不良等多因素引起不孕。（四）男性因素不孕，約（30%左右）少弱畸精癥及無精癥、性功能異常、隱睪、睪丸發(fā)育不全引起不育。（五）不明原因不孕男女雙方檢查均無發(fā)現(xiàn)異常，這種情況可能存在免疫因素，隱性的輸卵管異常，宮腔異常等。需進行腹腔鏡、宮腔鏡檢查以明確可能的診斷。四、不孕癥該如何正確治療？（一）詳細(xì)回顧病史：月經(jīng)情況、性生活頻率、妊娠情況。腹痛、白帶情況。曾患過什么疾病，吸煙，酗酒等病史。（二）先做體檢和無創(chuàng)的u不孕癥檢查。1、男方到男科就診檢查2、女性先做三維陰超檢查。①了解子宮、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管、盆腔是否正常。發(fā)現(xiàn)異常針對性進行治療。②超聲監(jiān)測排卵，從月經(jīng)周期的8--10天開始超聲檢查。跟蹤并記錄卵泡大小及破裂時間及相對應(yīng)時間內(nèi)的子宮內(nèi)膜厚度。3、性激素測定了解卵巢功能狀態(tài)。查血FSH，LH，催乳素，雌二醇，睪酮，孕酮和促甲狀腺素檢查。各指標(biāo)的臨床意義參考如下:①基礎(chǔ)FSH水平反映了卵巢的竇卵泡儲備，＞12U/L提示卵巢功能減退,≥25U/L提示卵巢功能不全,≥40U/L提示卵巢功能衰竭,＜5U/L，提示血值較低。②基礎(chǔ)LH水平隨卵巢功能減退而逐漸升高；LH/FSH比值≥2提示PCOS的可能。③基礎(chǔ)雌二醇水平一般不高于292.8pmol/L（即80pg/ml），升高提示卵巢功能減退可能，卵泡期雌二醇水平隨卵泡的生長逐漸升高，卵泡成熟時可達每個卵泡1098pmol/L。（即300pg/ml）。④如果FSH、LH、雌二醇3種激素的基礎(chǔ)水平均偏低，提示低促性腺激素性排卵障礙，如果FSH和LH水平升高，伴雌二醇水平下降，提示高促性腺激素性排卵障礙或卵巢功能減退。⑤催乳素水平升高時需要排除干擾因素后復(fù)查，必要時行垂體CT或MRI檢查排除垂體腺瘤。高催乳素血癥伴有月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、卵泡發(fā)育異常、黃體功能不足時，可考慮為不孕癥的原因。⑥睪酮水平超過醫(yī)療機構(gòu)自己實驗室正常值上限的2--2.5倍，提示卵巢或腎上腺存在分泌雄性激素的腫瘤可能。⑦黃體期孕酮大于9.51nmol/L（即3ng/ml）提示近期有排卵。4、輸卵管造影：在監(jiān)測卵巢功能正常后，進行輸卵管造影。方法有x線碘油造影和超聲下造影，目前都可達到同樣造影效果，造影檢查的時間要求是月經(jīng)干凈3--7天內(nèi)進行，檢查前5--7天無性生活、無炎癥。5、宮腔鏡及腹腔鏡檢查和治療對于單因素輸卵管性不孕治療成功妊娠率可高達70%以上，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形、不明原因不孕癥等宮腔鏡、腹腔鏡診治都是必須和有效的方法。6、誘導(dǎo)排卵治療。有一些不孕患者，自行在家購買促排卵藥，這樣存在潛在風(fēng)險和無效性。因為促排卵藥物的應(yīng)用是有很精準(zhǔn)的時機及適宜性。要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)及超聲監(jiān)測下用藥。7.生殖助孕。在原因不明的不孕癥或各種治療無效的不孕癥可選擇人工授精或試管嬰兒助孕。在此，呼吁廣大患者朋友們，就醫(yī)路上不要灰心，不要放棄，積極面對，選擇正規(guī)，專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，好“孕”一定會向你們招手，讓擁有一個完美幸福的家庭不再是一個夢，祝大家好“孕”！2022年05月11日2430
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楊慧云主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 導(dǎo)讀：有些夫婦剛結(jié)婚同居兩、三個月就來看不孕門診；有些夫婦結(jié)婚幾年，女方折騰了好久，花了幾萬元錢，也不知道病在哪里；還有些夫婦道聽途說，一來就指定要做啥啥檢查……。不孕不育到底應(yīng)該怎樣檢查？哪些檢查才對不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長時間、多少錢才能知道不孕的原因？這里介紹不孕不育病因的四步篩查和分類。 目前國內(nèi)和世界衛(wèi)生組織對不孕癥的定義，是指一對配偶（夫婦）有正常性生活無避孕至少12個月而未孕者，在女方為不孕癥，在男性則為不育癥。 既往從未懷孕過的夫婦為原發(fā)性不孕，過去有過懷孕史則為繼發(fā)性不孕。 其實這個概念現(xiàn)實中很難界定，例如有一對再婚夫婦，女方有過流產(chǎn)或生育史，男方則無育史，是否應(yīng)稱女方為繼發(fā)性不孕，男方為原發(fā)性不育？ 不孕不育是生殖健康領(lǐng)域的常見問題之一，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約占育齡夫婦的10～15%左右。 什么情況需要看不孕不育門診？什么情況需要看不孕不育門診？ 根據(jù)上述結(jié)果，超過80%的夫婦在女性年齡＜40歲，未采取避孕措施，規(guī)律性生活(每周2次)的情況下一年內(nèi)會懷孕； 第一年未懷孕者，有一半將在第二年內(nèi)懷孕。 因此，生育年齡夫婦在性生活正常，而1年仍未懷孕時，可以進行生育咨詢，或關(guān)于不孕的初步檢查，推薦夫婦同時就診。 對于女性年齡超過36歲，試孕半年不孕； 或是存在不孕風(fēng)險，如月經(jīng)不調(diào)者，建議及時就診，由生殖?？频尼t(yī)師提供生育咨詢。 不孕的病因分類 不孕不育初步診斷四大步驟 對于初次就診的不孕不育夫婦，我們通過四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。 第一步：男性精液常規(guī)分析（WHO第五版） 精液常規(guī)分析簡單、方便、價廉，所以作為第一線的初篩。如果指標(biāo)正常，再進行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義，或者過于害羞，認(rèn)為自己身強體壯，不愿意先做檢查，臨床上常常遇到女方檢查了一大圈，結(jié)果最后卻是男方原因的情況。 第二步：婦科盆腔檢查 對于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件有無異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征，結(jié)合臨床癥狀，可以進一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié)，懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者，進一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。 第三步：排卵監(jiān)測 常用的監(jiān)測排卵方法有基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、陰道B超監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。 BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監(jiān)測方法，對于月經(jīng)周期規(guī)則女性，從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測BBT到下次月經(jīng)來潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無排卵。 陰道B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件（卵巢和輸卵管）區(qū)的基本情況，測定卵巢內(nèi)的竇卵泡計數(shù)，評估卵巢儲備功能，動態(tài)監(jiān)測排卵。 對于排卵不良和無排卵的不孕女性，可進行血清性激素測定。一般選擇在月經(jīng)第2～3天，測定血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T），了解卵巢儲備狀態(tài)，排卵后測血清孕酮（P）水平確定有無排卵，以及黃體功能。 第四步：輸卵管通暢度試驗 子宮輸卵管造影（HSG）是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影 劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準(zhǔn)確率可達80%。造影劑包括油劑（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，顯影效果好，對于輸卵管還有一定的治療作用。 腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準(zhǔn)確率達90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù)，且需要特殊的手術(shù)器械，費用較高，無法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對診斷和治療有價值的情況下采用。 如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問題，則稱為不明原因不孕。這并不意味著沒有原因，而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過試管嬰兒體外受精技術(shù)，來發(fā)現(xiàn)不孕的原因。 不孕不育規(guī)范化篩查和診療 由于不孕不育的問題比較隱私，且人們對生殖健康問題的知識貧乏，絕大多數(shù)夫婦遇到生育問題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機構(gòu)的圈套。 在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中，存在著過度檢查、過度診斷和過度治療的情況；一些基層醫(yī)療單位缺乏有關(guān)不孕和不育診治的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施。針對上述情況，10余年來我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系，在全省和全國推廣不孕不育病因初篩路徑。 請記住，不孕不育，四步檢查，四大病因分類2022年02月03日2123
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 在男科門診，會碰到這幾類人：醫(yī)生問診時，拍著胸脯振振有詞說自己“沒問題”，直到檢查結(jié)果呈現(xiàn)在面前，才啞口無言，換句話說，關(guān)于男性不育，很多人有不少誤區(qū)。 性功能≠生育功能正常 有些男性認(rèn)為，不孕不育可能是女方的問題問題，或者“不孕癥都是和女性相關(guān)”，往往不愿主動做檢查，在不孕癥診治的道路上走了不少冤枉路。 盡管，在生兒育女方面女性要承擔(dān)起更多的責(zé)任，但是生育必定離不開“男女搭配”。俗話說的好：沒有女人，就沒有全人類；可是沒有老爺兒們，那也白費。 男士優(yōu)先，簡單又省錢 對于每一個不孕癥夫婦的初診患者，不孕癥的基本檢查流程，篩查原因第一步就是：檢查男方的精液(除非有確實依據(jù)證實男方有生育能力)，即所謂先男后女的原則。 因為女方的很多檢查和月經(jīng)周期有關(guān)，有些有一定痛苦(比如輸卵管的檢查等)。而男方隨時可以把精子弄出來，還不傷身體，省時省錢又省力。 如果精液檢查正常，多數(shù)可排除男方造成不育的可能，下一步則可從女方著手找原因。所以，男人們，在不孕癥檢查這件事上，講究男士優(yōu)先！ 具體檢查包括 1、病史檢查 主要是檢查患者之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對患者的家族遺傳病史進行檢查，檢查家族有無遺傳病史，排除遺傳因素。必須和醫(yī)生面談，毫不保留的訴說病史。? 2、性功能檢查 主要是檢查男性是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會出現(xiàn)異常問題。 3、睪丸檢查 主要是檢查睪丸的功能是否正常，是否能夠正常的分泌激素和產(chǎn)生精子。睪丸功能異常會對男性生育能力產(chǎn)生不良的影響。 4、精道檢查 檢查男性的精道是否通暢，有無梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現(xiàn)象的話，需要進行疏通性治療。 5、精子檢查 精子檢查前要禁欲3-7天。精子檢查還應(yīng)避開身體健康不佳時期，如感冒、發(fā)熱、熬夜或大量飲酒之后。因為此時可能會出現(xiàn)少精或死精的情況，也會影響檢查的準(zhǔn)確性。2022年01月21日7001
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 我們來看一下月經(jīng)30天來一次卵泡的發(fā)育情況，一般我們需要在月經(jīng)來的第二天到第五天之間做超聲，卵泡呢一般直徑就在三到五毫米大小，月經(jīng)的第十天到第十二天，卵泡的直徑會達到13到15毫米直徑，月經(jīng)的第14天到16天之間，卵泡的直徑會達到18至22毫米，在這個時候我們可以用測排卵試紙驗?zāi)?，如果出現(xiàn)一個雙紅杠，就證明他是陽性了，那就會在出現(xiàn)雙紅杠之后24小時到48小時出現(xiàn)排卵，這個時間就是一個容易受孕的時間，可以隔天同房一次，連續(xù)兩次。 四到三次就可以了，在月經(jīng)的20天到二十二天左右，我們?nèi)タ闯?，一般卵泡如果排了，就會形成一個黃體，但有一些人在同完房之后，也就是20天到二十二天左右去看的時候，他卵泡不能排，會形成一個大的蜘蛛網(wǎng)一樣的，或者是半囊半食的一個囊腫，那這就是黃素化，被破裂卵泡就是說它黃素化了，它沒有排出來，就像是小雞雖然孵出來了，但是它破不了殼，那這種情況下也很難懷孕。2021年12月22日2062
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