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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 徐名朋友的問(wèn)題是，主任您好，備孕一年多了，沒(méi)有懷孕，應(yīng)該去做哪些檢查啊？其實(shí)呢，我們不孕癥的話呢，主要的因素一個(gè)呢是男方因素，一個(gè)是女方因素，男方因素你包括***啊，各方面的，這個(gè)問(wèn)題我就在這就不說(shuō)了，呃，主要說(shuō)我們女方的因素吧，女方的因素其實(shí)就分四個(gè)部分，一個(gè)部分就是子宮性因素啊，你比如說(shuō)有沒(méi)有子宮內(nèi)膜炎，有沒(méi)有這個(gè)子宮的縱膈，子宮的畸形，宮腔有沒(méi)有那個(gè)息肉，有沒(méi)有肌瘤等等，宮腔的占位啊，這些都會(huì)引起了我們的不孕癥，我們稱(chēng)為子宮性因素，其次的話，輸卵管性因素，就是剛才說(shuō)的輸卵管不通了，我們叫管性因素，還有一個(gè)卵巢性因素，比如說(shuō)卵巢不排卵了，卵巢功能下降了，其他的一些原因引起了排卵障礙的，這些我們都稱(chēng)為卵巢性因素，還有一個(gè)呢，是么原因不明確的綜合性因素，你包括我們內(nèi)分泌的有的甲狀腺功能異常等等，這些也會(huì)造成女性的不孕，所以主要三方面的因素，我們可能需要一個(gè)逐步的排查。 啊，先做，先讓你丈夫查積液，他是最沒(méi)痛苦的，然后呢，你去做一些無(wú)創(chuàng)性的檢查，如果查著的原因那更好，查不著原因就需要做一些有創(chuàng)性的檢查了，嗯，謝謝主任的回復(fù)，呃，那么由于時(shí)間的問(wèn)題呢，我們今天的直播到這里就要。2021年12月15日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 不懷孕的檢查往往是跟月經(jīng)周期有關(guān)系的，如果說(shuō)我們想看基礎(chǔ)的卵巢功能，那么實(shí)際上是在月經(jīng)的第二天到第三天來(lái)查個(gè)激素六項(xiàng)，如果我們要看基礎(chǔ)的竇卵泡數(shù)的話，那么也是在月經(jīng)的第二天到第三天來(lái)做B超，看你的竇卵泡數(shù)有多少，如果說(shuō)你要查輸卵管的話，那么一般是在月經(jīng)干凈三到七天不同房來(lái)做造影，看輸卵管通不通。關(guān)于ah的檢查，其實(shí)在月經(jīng)的任何時(shí)期都可以查的，那么男科檢查其實(shí)什么時(shí)候查都行，但是它要禁欲，大概三天到七天之內(nèi)啊檢查可能會(huì)更好一些。所以關(guān)于一些不懷孕的檢查，要根據(jù)你的檢查的項(xiàng)目來(lái)決定你檢查的時(shí)間，要提前做好準(zhǔn)備。2021年10月09日898
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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 為啥要先做南方的***檢查呢？就是萬(wàn)一南方的精子是個(gè)重度的少精弱精，或者是一個(gè)梗阻性的無(wú)精子癥，是需要通過(guò)試管嬰兒來(lái)解決的，那這種情況下，女方就不去受這個(gè)罪，不去做這個(gè)造影，所以在這個(gè)女方做造影之前，男方查***呢，是必須的哦，你的***只有說(shuō)正?；蛘咻p度弱精，或者是完全無(wú)精不振，那我們女方做造影以后呢，可以考慮，哎，自己試的懷呢，還是通過(guò)人工受精呢？還是用精子哭的精子做人工受精呢，來(lái)決定女方的治療懷，所以男方的檢查呢，是提前要在女方的造影之前做了。2021年09月15日1550
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馮修高主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 風(fēng)濕科 女性體內(nèi)存在抗精子抗體，一般會(huì)認(rèn)為導(dǎo)致女性不孕。可能有人把原因歸結(jié)于女性，認(rèn)為是女性的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題。在這方面，醫(yī)學(xué)界也沒(méi)有一個(gè)確定的答案。事實(shí)上，從免疫學(xué)角度看，女性體內(nèi)出現(xiàn)抗精子抗體，更可能是男性方面的原因。我們知道，人體免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)的蛋白質(zhì)產(chǎn)生抗體（比如注射新冠疫苗產(chǎn)生抗新冠病毒抗體），但對(duì)自身蛋白并不產(chǎn)生有害的抗體，其機(jī)制是免疫耐受；而人體免疫系統(tǒng)不攻擊精子，也是因?yàn)槊庖吣褪?。關(guān)于生殖系統(tǒng)的免疫耐受，大概機(jī)制是：在睪丸/附睪與免疫系統(tǒng)之間存在一個(gè)屏障，這個(gè)屏障將精子與免疫系統(tǒng)隔絕，因而精子不會(huì)受到免疫系統(tǒng)的攻擊；此外，精液中還含有大量的免疫調(diào)節(jié)蛋白，保護(hù)精子免受男女雙方生殖道內(nèi)免疫細(xì)胞的攻擊。但是一些病理性因素如果破壞這個(gè)屏障（比如男女生殖道炎癥）或者精液質(zhì)量下降，使得精子失去保護(hù)，那么精子就暴露在免疫系統(tǒng)之下，后者就會(huì)產(chǎn)生針對(duì)精子的抗體。因此，無(wú)論男女，體內(nèi)均可檢測(cè)到精子抗體。但女性體內(nèi)的抗精子抗體在夫妻無(wú)性生活之后（比如半年）會(huì)慢慢消失，而男性體內(nèi)的抗精子抗體則很難消失。雖然抗精子抗體并不總是導(dǎo)致不育，但部分人確實(shí)與此有關(guān)。實(shí)際上，抗精子抗體的出現(xiàn)，更多地提示精子失去上述的保護(hù)作用，因而精子直接暴露在免疫系統(tǒng)的攻擊之下。在這種情況下，體內(nèi)出現(xiàn)抗精子抗體只是一個(gè)正常的免疫反應(yīng)而已。因此，如果僅僅是針對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行治療，往往得不到好的效果。下列因素可導(dǎo)致精子失去保護(hù)：1，生殖道的損傷、炎癥和疾?。焊讲G炎、生殖道炎癥、精索靜脈曲張、輸精管堵塞和結(jié)扎術(shù)。 腹股溝疝，據(jù)報(bào)道，輸精管結(jié)扎后50%的人產(chǎn)生抗精子抗體，并且可能與失語(yǔ)癥和老年癡呆癥有關(guān)。2，病毒感染。如曾經(jīng)有過(guò)睪丸炎/附睪炎、腮腺炎，丙肝病毒、人類(lèi)乳頭狀瘤病毒感染等，均與抗精子抗體產(chǎn)生有關(guān)。3，細(xì)菌感染： 沙眼衣原體。4，自身免疫性/過(guò)敏性疾病。如果女性經(jīng)過(guò)治療（或者生殖道非常健康，免疫系統(tǒng)也正常），但抗精子抗體很難消失，那就要去查查男性的原因了，很可能是精子失去保護(hù)了。因此治療抗精子抗體相關(guān)的不孕癥，應(yīng)該夫妻雙方同時(shí)檢查治療，但側(cè)重點(diǎn)不一樣，而男性是重點(diǎn)。2021年09月07日1387
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 您是否曾經(jīng)難得抽出一天假期，卻被告知今日無(wú)法做檢查？您是否有過(guò)剛吃完早飯，卻被告知檢查需要空腹，恨不得把早飯吐出來(lái)的經(jīng)歷？您是否檢查的時(shí)候帶了身份證、就診卡、病例，卻忘記帶上了您的老公？今天，就讓我們來(lái)做一個(gè)檢查注意事項(xiàng)的大匯總吧！01封閉抗體檢查檢查需要避開(kāi)月經(jīng)期預(yù)約好的夫妻雙方同時(shí)抽血抽血當(dāng)天可以吃早餐，但是不宜太油膩 02口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1.試驗(yàn)前禁食8-12小時(shí)2.空腹抽血，試驗(yàn)過(guò)程中不要做劇烈運(yùn)動(dòng)03性激素六項(xiàng)月經(jīng)2-5天做（經(jīng)血下來(lái)濕透衛(wèi)生巾，算月經(jīng)第一天，月經(jīng)第一天往后推1-4天是月經(jīng)2-5天）檢查應(yīng)在上午8-10點(diǎn)進(jìn)行，空腹?fàn)顟B(tài)，抽血前休息半小時(shí)，心情平靜閉經(jīng)患者可任選時(shí)間檢查04精液檢查 請(qǐng)?jiān)谂啪?-7天進(jìn)行精液檢查05子宮輸卵管造影（HSG）1造影時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后第3-7天（期間不能同房），月經(jīng)周期較長(zhǎng)者可適當(dāng)推遲，周期短者可測(cè)量基礎(chǔ)體溫安排在排卵前造影。2陰道內(nèi)滴蟲(chóng)、霉菌檢查陰性及頸管清潔度PC在“+”以?xún)?nèi)方可造影，必要時(shí)需做支原體、衣原體檢查3習(xí)慣性流產(chǎn)者若為了了解宮頸機(jī)能情況，需測(cè)量基礎(chǔ)體溫，當(dāng)基礎(chǔ)體溫上升第三天方可造影4若使用對(duì)比劑需做過(guò)敏試驗(yàn)的（如泛影葡胺），需提供過(guò)敏試驗(yàn)陰性記錄；非離子型對(duì)比劑不要求做碘過(guò)敏試驗(yàn)5手術(shù)當(dāng)日測(cè)量體溫，若超過(guò)37.5度不宜造影6術(shù)前排空大小便，不宜空腹造影 06檢查總結(jié) 需要男方參與的檢查精液常規(guī)、精子DNA碎片檢測(cè)、封閉抗體（生殖免疫2、3）、抗精子抗體（男）、男方染色體檢查需要空腹的檢查OGTT，胰島素測(cè)定（INS），肝功能檢查，血脂檢查，激素六項(xiàng)需要夫妻雙方一起預(yù)約的檢查封閉抗體參考文獻(xiàn)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版），人民衛(wèi)生出版社中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)介入專(zhuān)委會(huì)婦兒介入學(xué)組. 子宮輸卵管造影中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華介入放射學(xué)電子雜志, 2018, 6(3): 185-187.2021年08月03日1917
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林嘉盈副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 一些美女發(fā)生了生化或者胎停，有些美女一次移植沒(méi)著床都會(huì)問(wèn)要不要查免疫，今天我和大家解讀一下生殖領(lǐng)域最權(quán)威的歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)會(huì)指南。1.需要告知患者40歲以上女性妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。2.建議戒煙 3.肥胖或者體重過(guò)輕對(duì)活產(chǎn)和全身健康負(fù)面影響 4.限制飲酒 5.有兩次妊娠丟失(生化，胎停)后，建議抗磷脂抗體，抗心磷脂抗體，抗.b糖蛋白抗體，抗核抗體。符合抗磷脂綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有過(guò)3次及以上妊娠丟失婦女，推薦妊娠前口服小劑量阿斯匹林，在妊娠陽(yáng)性后使用預(yù)防劑量肝素。6.有2次以上妊娠丟失婦女建議查甲狀腺功能 ，甲減應(yīng)口服優(yōu)甲樂(lè)7.目前沒(méi)有證據(jù)表明胰島素抵抗，高泌乳素血癥，雄激素過(guò)高對(duì)反復(fù)妊娠丟失有關(guān)聯(lián)。8.評(píng)估子宮是否有畸形 9.建議男方戒煙戒酒運(yùn)動(dòng)，保持正常體重，對(duì)精子質(zhì)量有影響。9.精子碎片率，尤其是DNA碎片升高與反復(fù)妊娠丟失有一定關(guān)聯(lián)。10.縱隔子宮是否行手術(shù)治療還有爭(zhēng)議，至少有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)切除縱隔后妊娠率反而下降。11.雙子宮，單角子宮不建議手術(shù) 12.沒(méi)有證據(jù)表明子宮肌瘤或息肉和反復(fù)妊娠丟失有關(guān) 13.宮腔手術(shù)本身是粘連的已知原因，不建議反復(fù)宮腔鏡治療。 14.單胎因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致孕中期妊娠丟失，可以考慮宮頸環(huán)扎，但沒(méi)有證據(jù)表明這種治療能增加活產(chǎn)率。15.針對(duì)男性抗氧化治療尚未被證實(shí)可以提高活產(chǎn)率 16.不推薦不明原因反復(fù)妊娠丟失行肝素，阿斯匹林，強(qiáng)的松等糖皮質(zhì)激素治療。綜上所述，三次或者三次以上發(fā)生生化或者胎?？梢詸z查抗磷脂抗體，抗心磷脂抗體，抗b糖蛋白抗體，抗核抗體，除了這幾個(gè)別的指標(biāo)目前臨床意義未被證實(shí)。通常移植前使用小劑量阿司匹林，確認(rèn)懷孕后再使用肝素。反復(fù)妊娠丟失需要查甲狀腺功能，排除子宮畸形。男女雙方保持健康生活方式，不需要過(guò)分的焦慮和干預(yù)。一個(gè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是非常有限的，我們的用藥應(yīng)該以全世界最規(guī)范的，大規(guī)模人群的臨床研究為導(dǎo)向，以指南為基礎(chǔ)。2021年07月31日3434
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楊健之主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 1. 患有巧克力囊腫，可以選擇自然受孕嗎？首先要看囊腫的大小，如果囊腫比較大的話，就要考慮手術(shù)了，那么這個(gè)時(shí)候就要看你的年齡，如果年齡大于35歲或者是高齡的情況下，考慮到將來(lái)的生育問(wèn)題，我們可能會(huì)建議你先來(lái)做體外受精，把胚胎凍起來(lái)，再去手術(shù)處理囊腫后，然后再移植胚胎。這樣既可以解決囊腫的問(wèn)題，也保護(hù)了生育功能。而如果你比較年輕，卵巢功能也是好的，那就可以先去手術(shù)，再考慮自然受孕。另外，其他的一些情況也是要考慮的，比如說(shuō)你的輸卵管是不是通暢，男方的精子是不是有問(wèn)題等等。所以說(shuō)巧克力囊腫，能不能自然受孕首先取決于囊腫大小，其次要考慮患者的年齡，要對(duì)卵巢功能進(jìn)行評(píng)估，還要結(jié)合其他情況，比如說(shuō)輸卵管和男方的情況。2. 高齡夫妻懷孕困難，該查誰(shuí)？高齡夫妻如果懷孕有困難的話，我們建議雙方一起做檢查，因?yàn)槌烁啐g，有的時(shí)候女方可能會(huì)有一些問(wèn)題，男方也不排除有精液的一些異常，所以這個(gè)時(shí)候，雙方同時(shí)來(lái)做檢查，有利于更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，節(jié)約時(shí)間。3. 發(fā)現(xiàn)家族有多囊腎，37歲女性意外懷了孕（上個(gè)月）有什么危害嗎？多囊腎的表現(xiàn)有可能是比較輕的，如果家族相對(duì)都是比較輕的情況，那可能對(duì)日常生活沒(méi)有很大的影響，但如果有腎衰，需要做透析的情況下，那么對(duì)生活質(zhì)量還是有很大的影響的，甚至威脅生命，所以說(shuō)如果是意外懷孕的話，那么建議可以去做一下產(chǎn)前診斷，一來(lái)可以判斷你的小孩有沒(méi)有攜帶發(fā)病基因，會(huì)不會(huì)發(fā)病，另外也可以根據(jù)B超等檢查判斷嚴(yán)重程度。4. 32歲備孕3年一直沒(méi)有懷孕，月經(jīng)正常無(wú)婦科疾病，為什么?32歲，如果月經(jīng)正常，備孕了三年沒(méi)有懷孕的話，那么下一步可以從這幾個(gè)方面去看：一是排卵情況，月經(jīng)正常的話，不一定代表正常排卵，所以可以做一下卵泡監(jiān)測(cè)，看看排卵是不是正常，同時(shí)也可以選擇一個(gè)最佳的受孕時(shí)間。第二呢，可以做一下男方的檢查，看看男方精液有沒(méi)有異常。在這兩者都正常的基礎(chǔ)上也可以查一下輸卵管有沒(méi)有問(wèn)題。5. 37歲1年前胎停流產(chǎn)過(guò)，還能自然受孕嗎？37歲屬于高齡，如果有過(guò)一次胎停的話，首先要看這個(gè)胎停的流產(chǎn)物有沒(méi)有做過(guò)基因檢測(cè)，如果沒(méi)有做過(guò)檢測(cè)，也沒(méi)有其他的問(wèn)題的話，那么只有一次胎停的話也還可以自然懷孕，但是建議在卵泡監(jiān)測(cè)下自然妊娠，這樣有利于在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。第二種情況呢，如果是做了胚胎的檢測(cè)是有問(wèn)題的，那就要看是什么問(wèn)題，如果是跟遺傳有關(guān)的問(wèn)題的話，那可能就是要考慮做PGT；如果只是染色體的數(shù)目異常的話，也可以自然受孕。第三種情況就是做了胚胎的檢測(cè)，但是沒(méi)有問(wèn)題，那么這種情況下還是可以自然懷孕的。6. 高齡備孕需要查什么項(xiàng)目？高齡備孕的話首先女方可以做一下卵巢儲(chǔ)備功能的檢查。也就是說(shuō)可以測(cè)個(gè)內(nèi)分泌，了解一下卵巢的功能，另外也可以做一個(gè)B超，看一下竇卵泡的數(shù)目。第二可以做卵泡監(jiān)測(cè)，看看排卵是不是正常。第三個(gè)可以做一下男方的精液檢查，排除一下男方的問(wèn)題。最后在上述檢查都正常的情況下，可以檢查一下輸卵管是否通暢。7. 44歲想生二胎，備孕時(shí)需要注意什么？44歲如果想生二胎的話，就取決于你這個(gè)二胎的生育愿望是不是迫切。如果你已經(jīng)有一個(gè)小孩了，只是想再有一個(gè)小孩來(lái)個(gè)錦上添花，那么也可以自己試孕；積極一點(diǎn)的話，也可以來(lái)做卵泡監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)下懷孕以提高成功率；如果你比較迫切想要二胎，想抓緊時(shí)間的話，當(dāng)然也可以來(lái)做試管，甚至于做PGT都是可以的。8. 正在吃中藥調(diào)理的期間，懷孕了，小孩有影響嗎？這個(gè)問(wèn)題我覺(jué)得可以從這兩個(gè)方面去判斷，第一個(gè)，可以從藥的方面去判斷，你吃這個(gè)藥的目的是什么？如果你在中藥調(diào)理的時(shí)候你跟醫(yī)生說(shuō)了，你是打算懷孕，正在備孕的話，那么我想醫(yī)生給你吃的藥肯定是考慮到你在備孕的這個(gè)前提的，那么這種情況下懷孕，應(yīng)該是對(duì)小孩沒(méi)影響的；如果你吃的藥跟懷孕是沒(méi)有關(guān)系的，醫(yī)生也不知道你正在備孕，這個(gè)就有可能對(duì)小孩有影響了；如果這個(gè)藥是妊娠禁忌的，那這個(gè)小孩就不能要了。第二個(gè)呢，要看看吃藥的時(shí)間，如果吃藥在比較早期，而這個(gè)藥也沒(méi)有什么遠(yuǎn)期的影響，那么對(duì)小孩的影響應(yīng)該不是很大；如果這個(gè)藥吃的比較晚，比如說(shuō)在排卵后，而且這個(gè)藥有比較長(zhǎng)的一個(gè)遠(yuǎn)期影響，那么這種情況下可能就會(huì)對(duì)小孩有影響了。9. 備孕要先拔智齒嗎？對(duì)這個(gè)問(wèn)題我個(gè)人認(rèn)為，如果你這個(gè)智齒和你一直是相安無(wú)事的，沒(méi)有什么影響的話，那么你備孕的時(shí)候就不用去專(zhuān)門(mén)拔智齒，去招惹它；如果你這個(gè)智齒一直是會(huì)給你找麻煩的，一直有反復(fù)的感染等等，那你可以在備孕以前把它拔掉，以避免懷孕以后發(fā)生問(wèn)題，造成處理起來(lái)投鼠忌器。10. 家族有好幾位乳腺癌患者，備孕需要注意什么，能生一個(gè)以后不患乳腺癌的小孩嗎？如果家族有乳腺癌病史的話，首先建議你做個(gè)家系分析，看看是不是這些病人都攜帶有某個(gè)基因，就是找出這個(gè)病是不是跟某個(gè)基因有明確的關(guān)系，如果有針對(duì)性的話，就可以考慮做PGT，把這個(gè)基因阻斷掉，但是有一個(gè)問(wèn)題要注意的就是腫瘤這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)易感性，帶有這個(gè)基因只是很容易發(fā)生這個(gè)腫瘤，并不是一定發(fā)生的；另外，腫瘤的發(fā)生還有許多后天環(huán)境因素等等的影響。所以說(shuō)如果是阻斷，只是阻斷一個(gè)易感性，不一定能夠完全防止腫瘤的發(fā)生。2021年03月13日1492
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 AMH作為當(dāng)下評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，我們有很多的疑問(wèn)，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？我們AMH作為當(dāng)下評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的金標(biāo)準(zhǔn)，我們有很多的疑問(wèn)，什么是AMH？應(yīng)用范圍有哪些？數(shù)值低怎么辦？什么是AMH？AMH（Anti-Mullerianbormone）又稱(chēng)是抗苗勒氏管激素，是一種二聚體糖蛋白，由發(fā)育中竇前、小竇卵泡中有功能的顆粒細(xì)胞分泌。對(duì)于女性，AMH最初表達(dá)在36周胎兒卵巢中，嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始分泌增加，青春期達(dá)到高峰，生育后逐漸降低。AMH以旁分泌的方式抑制原始卵泡啟動(dòng)、降低竇卵泡對(duì)FSH的反應(yīng)性、抑制優(yōu)勢(shì)卵泡形成、防止卵泡池過(guò)快耗竭。血清AMH濃度與卵巢竇卵泡數(shù)目密切相關(guān)。在成年女性中，AMH只來(lái)源于卵巢，因此用于評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測(cè)促排卵的效果。在合理范圍內(nèi)，數(shù)值越高，卵巢儲(chǔ)備能力越強(qiáng)，反之，儲(chǔ)備能力有限或較弱。AMH其峰值通常出現(xiàn)在18歲，19歲以后AMH與年齡負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)AMH是隨著年齡增長(zhǎng)而下降的。并且AMH有個(gè)體差異，但差異隨年齡增加而減少，40歲以上AMH迅速下降。AMH的應(yīng)用范圍有哪些？評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo), 不受月經(jīng)周期的影響。最有潛力的自然絕經(jīng)年齡預(yù)測(cè)指標(biāo)。為多囊卵巢綜合癥(PCOS)的診斷提供參考指標(biāo)。對(duì)卵巢早衰，卵巢顆粒細(xì)胞瘤，兒童性別發(fā)育異常的診斷有重要的意義。在輔助生殖技術(shù)(ART)前能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)，制定個(gè)體化刺激方案，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。AMH與女性生育力有什么關(guān)系？有部分研究提示，AMH水平比其他激素檢測(cè)更能直接反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能，而且不受外界因素比如避孕藥服用的影響。但低AMH≠低生育力美國(guó)一項(xiàng)多中心的RCT研究中，通過(guò)對(duì)1202名18-40歲、月經(jīng)規(guī)律的備孕女性，根據(jù)AMH值的高低分為三組后進(jìn)行追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH與自然妊娠率無(wú)關(guān)。以35歲為界，分為高齡組和低齡組，同一組中不同AMH水平的臨床妊娠率和自然生育力均無(wú)差異。因此，自然生育力與年齡高度相關(guān)，而與AMH無(wú)關(guān)。在另一項(xiàng)前瞻性研究中，對(duì)186位年齡在20-35歲的年輕備孕婦女追蹤發(fā)現(xiàn)，AMH值偏低并不意味著生育力下降。這意味著AMH與自然妊娠率無(wú)關(guān)，與女性的不孕無(wú)相關(guān)性。因此，對(duì)于年輕備孕女性，孕前不建議查AMH，以免增加焦慮。利用AMH評(píng)估自然生育力和受孕能力需要謹(jǐn)慎。AMH與輔助生殖（ART）結(jié)局在超促排卵中，AMH可以預(yù)測(cè)卵巢的反應(yīng)性，其價(jià)值優(yōu)于竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）。AMH與獲卵數(shù)、成熟卵數(shù)、受精卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)有顯著相關(guān)性。但是，AMH不能直接預(yù)測(cè)ART的妊娠結(jié)局。所以，對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕患者，雖然獲卵數(shù)少、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)少，但仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。AMH低，我該怎么辦？對(duì)于18-35歲、低儲(chǔ)備的備孕婦女，應(yīng)積極備孕，注意均衡飲食、避免熬夜、戒煙限酒和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)于18-35歲而AMH低的不孕患者，應(yīng)保持良好的心態(tài)、避免焦慮，積極配合醫(yī)生進(jìn)行ART的相關(guān)治療。重要的事情說(shuō)三遍：對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。對(duì)于低儲(chǔ)備的年輕不孕患者，應(yīng)避免焦慮，仍可獲得較好的妊娠結(jié)局。參考文獻(xiàn)：[1] 梁曉燕主編.輔助生殖臨床技術(shù)：實(shí)踐與提高[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.[2] Zarek SM, Mitchell EM, Sjaarda LA,et al.Is Anti-Müllerian Hormone Associated with Fecundability? Findings from the EAGeR Trial[J].J Clin Endocrinol Metab.2015; 100(11):4215-21.本文轉(zhuǎn)載自生殖醫(yī)學(xué)空間 作者方璐2021年01月08日6468
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