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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 促排過程中需要注意什么，如何配合醫(yī)生？2016-10-09 15:53:02如促排卵5-6個周期沒有懷孕，醫(yī)生會提出進一步的診療意見，這時患者應與醫(yī)生充分溝通，提出疑問 生育期的多囊卵巢綜合癥（PCOS）女性最主要的癥狀是月經不調，無排卵，不孕。因此，通過各種治療措施，治療不孕是主要目的。如男方精液正常，輸卵管功能正常，在調整內分泌的前提下，促排卵治療成為首選的治療方法。促排之前，你需要了解的。 對于促排卵治療中的PCOS患者，醫(yī)患雙方的相互配合是非常重要的。每位患者，在促排卵之前，需要了解以下幾點。1、需要與目的 治療前，患者應清楚為什么要促排卵，促排卵后干什么？ PCOS患者誘導排卵的目的主要是針對不排卵的治療，同時指導患者的性生活，增加受孕的機會。如男方有少弱精之疾，可以配合人工授精。2、獲益與風險 （1）對于PCOS患者，促排卵治療可以增加受孕機會。僅僅是一次機會而已。對于這次機會的“成功率”大約25%左右（參考正常人群中每對夫婦婚后一個月成功妊娠的機會孕25%左右）。 （2）有的醫(yī)院在促排卵之前需要簽署知情同意書，主要是告知相關風險。 促排卵治療要注意預防并發(fā)癥。最常見的是多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合癥。多胎妊娠是高危妊娠。容易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，影響到胎兒和母親的健康。卵巢過度刺激綜合癥是對促排卵藥物過度反應所致，輕者腹脹胸悶，腹水，少尿；重者出現(xiàn)腦血栓，腎功能障礙。因此促排卵藥物應在醫(yī)生的監(jiān)護指導下應用。 除此之外，用藥過程中患者也可能出現(xiàn)卵巢反應不良。并不是每次促排卵治療都會有卵泡發(fā)育生長，都會有排卵。這與患者的內分泌狀態(tài)，用藥的種類，劑量都有關系。就如我常說的，請個廚師來家做飯，還有可能一頓咸一頓淡，促排卵也是如此。醫(yī)生會根據每次用藥后卵巢的反映情況，做治療方案的調整。3、用藥與監(jiān)測 促排卵的藥物有口服也有注射之分，也有一線二線之別。醫(yī)生用藥的原則是以誘導單卵泡或少數卵泡發(fā)育為目的。選用藥物也是先以口服，一線藥物為主，然后根據患者卵巢對藥物的反應情況調整藥物劑量或改換藥物種類。 在應用促排卵藥物的過程中采用超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育十分必要，可以了解卵泡的發(fā)育情況，適時加減調整藥物劑量。如條件允許，還要檢測血清雌激素水平輔助觀察卵泡的發(fā)育。因此，患者需要間隔5/3/2天不等，經常來診。4、指導性生活/人工授精 根據卵泡監(jiān)測情況，當優(yōu)勢卵泡發(fā)育至1.8-2.0cm時，醫(yī)生認為卵泡發(fā)育成熟，就會按排人工授精的時間或大致的性生活時間。 小貼士 1、并不是每次促排卵都會順利“長卵”，“成功”排卵，“如期”懷孕。不懷孕有可能僅僅是幾率問題。另外還應注意心理壓力對治療過程的影響。過于關注卵泡的發(fā)育，糾結同房時間，有可能影響內分泌的正常狀態(tài)，影響受孕。 2、在大部分文獻中，當直徑＞16mm的卵泡數＞3個時即建議取消周期。為的是避免卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生。 3、如醫(yī)生告訴你近期性生活，是提醒你根據監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，近期一段時間內性生活會增加受孕幾率。不要把這個醫(yī)囑當做圣旨—堅決執(zhí)行；也不要看成是趕火車，分秒必爭。、 4、一個周期卵泡發(fā)育不良，或不排卵，或不懷孕，不必過于沮喪，再次促排卵，醫(yī)生會做出治療方案的調整。 5、兩次促排卵治療時間，應間隔1-2次月經周期。雖然孕事緊急，也要休養(yǎng)生息。、 6、如促排卵5-6個周期沒有懷孕，醫(yī)生會提出進一步的診療意見，這時患者應與醫(yī)生充分溝通，提出疑惑和問題，明確了解下一步治療的方法，目的，獲益，風險及費用等。 7、促排卵過程中或促排卵后，如有腹脹胸悶，及腹部劇烈疼痛，應及時就診。 原創(chuàng)聲明：作者是山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹醫(yī)生，文章首發(fā)于生殖醫(yī)學空間，如需轉載請聯(lián)系我，我的更多婦產科原創(chuàng)文章、在線備孕課堂、答疑請關注醫(yī)來er趣公眾號2016年10月12日
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鄧姍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 1、 手術當月避免性生活和盆浴，主要是出于防止生殖道感染的考慮。圍手術期多少有不適、機體抵抗力下降，應以休息為主。2、 如果沒有子宮肌瘤剔除術后的避孕要求等，手術后第二月就可以開始試孕，無論是輸卵管因素還是子宮內膜異位癥等病變，都應該積極利用術后半年的“黃金期”，充分試孕。3、 試孕期間建議連續(xù)監(jiān)測基礎體溫，配合尿LH試紙監(jiān)測摸索容易受孕的時機，基礎體溫升高后的同房就對受孕沒有意義了。4、 LH試紙呈現(xiàn)弱陽性后，可以早晚各測一次，發(fā)現(xiàn)強陽性后，12-24小時內同房都有受孕機會。5、 即使沒有這些條件，對于月經周期28-32天左右的患者，月經周期11-12天后隔日同房3-4次也是可以的。6、 對于同時合并有排卵功能障礙的患者，一定謹記手術并不改善排卵功能，術后試孕期間一定要及時找醫(yī)生落實促排卵治療，否則可能空耗術后的“黃金期”。7、 注射GnRHa的患者，用藥期間同房可能有陰道干澀等不適，可以使用潤滑劑等。到注射第二針開始不需要避孕，停藥后一個月即有恢復排卵的可能，可以試孕了。8、 已經經宮腹腔鏡治療后的不孕患者，術后繼續(xù)試孕的時間不建議超過一年，結合輸卵管的情況或子宮內膜異位癥的程度，有時甚至不要超過半年，應積極尋求助孕幫助。9、 因輸卵管積水行整形術的患者，有再次積水的可能，除積極試孕，爭取在積水復發(fā)前行“試管嬰兒”外，應該有再次手術行輸卵管根部切斷或輸卵管切除的思想準備。2015年02月21日4909
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2012年08月31日28347
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 小張近來準備懷孕，嘗試了幾個月依然未見太太有所起色后，經仔細觀察，發(fā)現(xiàn)每次同房后精液都會倒流出太太體外。小張認為這是導致太太不孕的主要原因，因此非常沮喪的來到門診向醫(yī)生求助，詢問自己的精液是否有問題。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥醫(yī)生仔細詢問病史后，向小張解釋到，同房后精液流出其實是正?，F(xiàn)象。為了理解這一問題，我們先來正確認識一下精液。精液中包括精子和精漿，精漿是附睪，精囊，前列腺和尿道球腺和旁腺的分泌液組成。男性射精后，精液會儲存在女性陰道后穹窿（與子宮交界部），宮頸及其分泌的粘液就象一面屏障，精液中只有健康有活力的精子通過尾部的快速擺動向宮頸方向快速移動，并借助子宮的收縮和輸卵管的蠕動穿過宮頸粘液，通過宮腔，最后到達受精部位，即輸卵管壺腹部。而那些畸形精子，活動力低或死精子以及精液中的其它成份是不能通過宮頸進入宮腔的。如前列腺液進入宮腔，它含有的前列腺素會刺激子宮收縮而引起腹痛。那么精漿的作用又是什么呢?它是精子從男性生殖道傳送到女性生殖道的運載工具，又是一種緩沖物質。偏堿性的精漿可中和陰道液的酸度，因而保護精子免受損害。精漿中的一些成分，如果糖等還可以為精子提供營養(yǎng)和能量，并還能保持一定的滲透壓，有利于精子的存活。那么為什么射入陰道內的精液怎么會倒流出陰道呢？正常性生活后，精子很快離開后穹窿的精液池而進入宮頸管，而留在陰道內的精漿在完成它的使命后或溢出陰道或為陰道內的酶所降解。同時，精液的流出還與性交時的體位，陰道容量的大小，精液量的多少以及精液射入的部位及射精過快等有關。而同房時女性仰臥兩腿伸直，陰道與水平位置構成的角度小，由于重力的作用精液也較易流出體外。因此，如果妻子的陰道容積較小，或丈夫射出的精量較多，射入的部位又淺（如一些尿道下裂患者射精過淺），則更容易出現(xiàn)精液外溢的現(xiàn)象。而隨精漿流出的還有畸形、無活力的精子以及性興奮時女性生殖道產生的液體。但是為了保證盡可能多的精子進入宮頸，性交后可抬高臀部，以避免精液過早溢出陰道，影響受孕的機會。小張聽了醫(yī)生的解釋之后，如釋重負，回家按照醫(yī)生的指導在性交后抬高太太的臀部，繼續(xù)嘗試懷孕，沒多久就聽說太太有喜了。線上免費義診請掃描以下二維碼：2012年02月10日40993
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張建平主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 產科 患者：以前三次免疫流產，找張教授看后，打了5次針，已經轉陽，現(xiàn)懷孕17周，6周起在中山二院進行住院治療，至11周出院，出院時打了一次封閉抗體，15周時再到回打了一次，現(xiàn)在BB 一切正常，做過一次彩超，所有指標都正常，請問還需打封閉抗體了嗎？平時需注意 什么？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：恭喜你！ 建議你孕23周復查封閉抗體，若沒有轉陰性可不進行該治療。并于27周復查。 平時最重要就是注意胎兒狀況（胎動），多做產科B超監(jiān)測胎兒情況，及早預約產前診斷B超鑒別胎兒有無先天畸形及臍帶繞頸等狀況。最后注意均衡飲食以及妊娠期心理狀態(tài)。希望你能安全度過孕期成功成為一位好母親。我們一起努力。患者：請問現(xiàn)在18周了，做B超對胎兒有影響嗎？聽說做多了B超對胎兒有輻射，是不是真的？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：B超有輻射的說法是完全錯誤的，該檢查是目前最安全的無創(chuàng)檢查法，請放心?；颊撸含F(xiàn)在BB差不多就19周了，近來偶爾會出現(xiàn)腰酸現(xiàn)像，請問是什么原因引起的，現(xiàn)在要吃補鈣的東西嗎？張教授有什么好的孕婦吃的補鈣或是營養(yǎng)的東西中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：腰酸主要是由盆腔負擔加大引起的，還有就是內分泌激素的改變引起腰部韌帶松弛。你可以選用一些含有維生素D的補鈣保健品，還可以多喝豬骨湯?；颊撸赫垎枏埥淌?，以前我流產三次，都是不到60天的時候因為封閉抗體原因流產，會引起宮頸松馳嗎？我現(xiàn)在19周多了，需注意 什么嗎？我現(xiàn)在是連班都不敢上，只是偶爾出去走一下！中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：1.八周前的流產與宮頸松弛無關； 2.現(xiàn)在懷孕十九周已經渡過危險期，建議放松心情繼續(xù)懷孕，如有不適，立即來我門診復診即可。患者：現(xiàn)在BB是19周多了，將近20周了，本人因住6樓，如果要經常上下6樓會不會對胎兒有影響？因為有過三次流產史，都是清宮的，會不會對宮頸引起松馳？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：1.適當的運動對孕婦并無不良影響，請放心。 2.宮頸是否松弛要由宮腔鏡檢查來確定，請?zhí)峁┠慵韧鶎m腔鏡檢查報告。 3.宮頸松弛與流產及清宮次數的關系并不明確?；颊撸捍蚴謾C對胎兒有輻射嗎？書上有的說有，有的說沒有？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：我看你的咨詢挺細致的，手機確實可以作為一個輻射源頭，但究竟手機通訊的輻射量有多大和對胎兒影響幾何，現(xiàn)在還沒有確切的證據。不過有一點是可以肯定的，過度的擔心對母胎均有危害?；颊撸褐x謝張教授耐心解答，也請理解張教授理解，的確走到今天不容易，也感謝張教授的治療方法，本人再問一個問題，因為本有的手上有接觸性皮炎，有時會癢，也是耐藥性較強，很難治愈，會有一點外用的藥進行擦，只是很小一部份，就是半個中指位置，請問這樣用外用藥對肚子里的BB有無副作用？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：外用藥物一般不會影響胎兒的，如果不放心請咨詢皮膚科大夫?；颊撸嚎戳撕眯╆P于懷孕的書，發(fā)現(xiàn)很孕桕容易腸漲氣，我也不例外，現(xiàn)在才21周多，就好常會出現(xiàn)漲氣現(xiàn)像，對于一些特別敏感的食物像豆槳之類的不敢吃，請問張教授有無好的方法解決這一問題？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：這個問題沒有很好的解決辦法，多吃高纖維食品可能會有幫助，也可以到消化科尋求一下幫助?；颊撸罕救俗〉姆孔优赃呉患以谘b修，經常聞到有油漆的味道，請問對胎兒有影響嗎？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：裝修所用材料多少含有甲醛等有害物質，甲醛更加屬于絕對致癌物，不要說對胎兒影響，對吸入這些氣體的人來說都是有害的?；颊撸含F(xiàn)在BB已經24周了，一切都感覺正常，兩周前去做了一次彩超，所有都很正常，心跳是128次/分鐘，好高興，請問張教授，這兩天發(fā)現(xiàn)下體有點淡黃色的分泌物，但沒有味道的，是怎么回事？有沒有影響 的？另外近期感覺躺下的時候腰容易累，是什么原因，同時這兩天上午頭會有點暈，好像低血那種感覺？請問是什么原因？謝謝!中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：很高興你的胎兒狀況不錯。你現(xiàn)在是否在我們醫(yī)院定期產檢？如果不是的話，希望你能回來我們這邊復診一下，對于白帶的情況，需要做個白帶檢查，還有就是做做早產預測試驗。對于頭暈的情況可以檢查一下血常規(guī)看看有沒有貧血，還有就是要做妊娠期糖尿病的篩查。腰部不適主要是胎兒日漸增大壓迫盆底造成的，問題不大?；颊撸何覝蕚淙驮\，但離廣州較遠，還要請假，所以時間未定，現(xiàn)在有個問題是我的頭發(fā)脫得較多(比以前)，不知道是什么原因？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：頭發(fā)掉得多說明營養(yǎng)不太夠，加點補充營養(yǎng)素的口服藥吧。患者：現(xiàn)在BB27周了，感覺晚上的時候胎動比較多，有時下半夜了還在動，有時較大力，請問張教授這是什么原因，白天的時候也會動，但較少，中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：胎動多就好啊，少了就怕了，自己數數，自我監(jiān)測一下就可以的了，不要擔心?；颊撸築B現(xiàn)在28周啦，好高興，做了血糖檢查，一切正常，請問張教授，聽說懷孕時應該吃多點堅果之類的，有利于BB的大腦發(fā)育，但我看有些書上寫不能吃杏仁和黑木耳，是不是？有哪些堅果不可以吃的，我在此之前吃了些杏仁和腰果，還有就是一些黑木耳，請問有沒有什么副作用？這些東西究竟好不好吃？患者：我現(xiàn)在有點感冒的樣子，因為家人都感冒了，可能受了點傳染，但不是很嚴重，就是有點咳嗽？請問可以吃些什么藥嗎？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：我看吃那些東西問題不大?，F(xiàn)在胎兒比較大，吃藥的影響應該不大的了，可以用點頭孢類的抗生素?；颊撸簭埥淌谀愫?，我現(xiàn)在BB已經31周了，有個問題是由于手上和腳上都出現(xiàn)有感染性皮膚病，現(xiàn)在用了些外用藥來涂，像曲安奈德等帶激素的外用藥，請問用了這藥對BB會不會有影響的？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：外用藥物都可以的患者：張教授你好，我現(xiàn)在BB已經進入38周了，去做了一次B超，BB很健康，正常，就是羊水顯示偏少，是28MM，重約3100克，請問現(xiàn)在需要采取什么辦法么，還是每天吸氧？？我準備39周多時剖腹，請問需注意哪些事項！真的感謝張教授，和我一起保胎的比我大的都已經順利產下小寶寶，張教授的醫(yī)術真是高明，真的非常感謝！中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：我看如果羊水比較少的話，既然現(xiàn)在足月了，不如就早一點剖宮產算了?；颊撸何?8周的時候去做了個空腹血糖，檢查結果是4.47，服50克葡萄糖1小時后的結果是9.02，會不會太高了，未做任何處理，也沒有忌口，37周的時候檢驗餐后三小時為6.0，請問這種檢查結果會不會對BB有影響？中山大學附屬第二醫(yī)院產科張建平：我看沒必要去計較血糖的問題了,羊水量更值得關注.2009年02月11日56319
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