激光治療藏毛竇目前在歐洲開展的比較普遍。有效避免了切開帶來的損傷，術后疼痛輕微或無痛感，恢復時間短，可以更早的回歸工作，目前研究顯示其治療藏毛竇的復發(fā)率在15%左右，即使激光手術失敗也不影響二次手術，我們目前正在開展此項技術。1、術前2、術中發(fā)現(xiàn)毛發(fā)組織3、激光進行竇道的消融閉合4、術后創(chuàng)面愈合

藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內形成一種慢性竇道或囊腫。藏毛發(fā)是其特征?？杀憩F(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復發(fā)作。本病為一種少見疾病，多見于白人，黑人和黃種人發(fā)病罕見。男性多見，多在青春期后20-30歲發(fā)病。肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。1.發(fā)病率根據文獻描述，男性比女性發(fā)病率高，男性發(fā)發(fā)病率約1.5%左右，暫無確定數值。目前資料總結發(fā)現(xiàn)危險因素的相關性包括：(1)靜坐職業(yè)或生活方式44％；(2)家族史38％；(3)肥胖50％；(4)骶尾部損傷34％。2.發(fā)病機制真正病因不詳，目前有兩種學說：2.1先天性早期該理論較為流行，認為是由于髓管或骶尾縫發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物殘留，進而發(fā)育所致。但與此相反的是在嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人卻多見。2.2后天性目前大多數學者贊成該理論，病因總結有四點：激素、毛發(fā)、摩擦、感染。認為竇和囊腫是由于激素刺激毛囊腺、皮脂腺過度分泌的背景下，損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來大量臨床證實由外界進入的毛發(fā)、衣服纖維、碎片的機械刺激、摩擦、感染是主要病因。臀間裂有負壓吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟皮膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成炎性短道，以后由于負壓吸引、摩擦運動、感染逐進加深成竇。同樣毛根脫落到竇內也可使毛干穿透而形成竇。竇內毛發(fā)穿出皮膚可排出體外，因此臨床上近一半病人竇或囊內并沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，但殘留的異物、炎性組織可繼續(xù)發(fā)展成急性膿腫。所以此病多見于毛發(fā)多、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內，引起炎癥。3.臨床表現(xiàn)藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流后炎癥消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現(xiàn)為反復發(fā)作或經常流水而形成竇道或瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約lmm～lcm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。直腸指診，后正中齒線無肛瘺或肛周膿腫時的內口硬結突起或凹陷。4.診斷和鑒別診斷藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時在中線位見到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷，但應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內有內口，有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側，很少向下，93％竇道向顱側走行，7％可向下方肛門周圍走行。內藏毛發(fā)是其特點，但不是唯一標準，事實上許多病例找不到毛發(fā)。結核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質有破壞，詢問有結核病史、結核菌素試驗陽性。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應陽性。5.治療治療原則：無癥狀的臀間裂或窩不需要治療，可通過一些必要措施預防；藏毛竇和藏毛囊腫在發(fā)病時多已有感染癥狀，非手術治療會反復發(fā)作，多主張手術治療。5.1 預防保持骶尾部的清潔與衛(wèi)生、使用脫毛劑，減少毛發(fā)刺入的機會、改變長期靜坐的不良生活習慣、控制肥胖，減少臀部脂肪、避免骶尾部損傷等。5.2手術療法手術是治愈藏毛疾病的首選方法。藏毛疾病如發(fā)生膿腫，應早期切開引流，因骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎、深部組織壞死。主要行之有效的方法是徹底切除，清除所有的毛發(fā)、異物碎片、炎性組織、瘢痕組織，通暢引流，二期瘢痕愈合。該法清除徹底、復發(fā)率低，但愈合期延長，形成的瘢痕組織。對于多次復發(fā)者考慮病變范圍廣、手術切除不徹底等原因。因此，為了避免復發(fā)可能，手術治療徹底的前提下，病變切除范圍廣泛，術區(qū)創(chuàng)面大，有學者提出對傷口行整形術，如直接一期縫合、“Z’形皮瓣成形術、袋形縫合或了 Limberg 菱形皮瓣及其改良術式 、Dufourmentel 術 、Karydakis 術 、Bascom 術 、V-Y 形皮瓣術等多種手術方式 ，但患者在坐立活動時易產生持續(xù)張力，縫合傷口可能裂開，形成死腔或過于靠近肛門，易發(fā)生感染。5.3多種治療的結果研究總結了7種治療方法的復發(fā)率比較：①僅開放治療為7％～24％；②切除及開放為0％～22％；⑨切除及袋形縫合為7％～13％；④切除及一期縫合為1％～46％；⑤切除及Z形整形為O％～10％；⑥切除及菱形皮瓣為3％～5％；⑦切除及分層皮移植為0％～5％。6.藏毛竇及癌變藏毛竇發(fā)生癌變少見。病變多為鱗狀細胞癌。傷口改變應引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、霉菌樣邊緣。廣泛切除應首選。腹股淋巴結腫大應作活檢以除外有否轉移，若有轉移則預后不佳，文獻報告5年生存率為51％，復發(fā)率為50％。

最近奇怪，問題集中出現(xiàn)，2周內，接連有三位肛瘺術后患者，聯(lián)系我們，說自己肛門周圍又有腫塊疼痛，很擔心，會是肛周膿腫復發(fā)了嗎？一位去年12月手術，那時他是肛門左側長約5cm的肛瘺，病史5年，有3個外口，手術采用開窗掛線治療，創(chuàng)面小，恢復期順利，沒有耽誤工作，還常常開車出行。這次，肛門右側有硬塊，腫痛持續(xù)，擔心自己再次出現(xiàn)肛周膿腫，急忙聯(lián)系我們。詢問具體狀況，是距離肛門邊緣2cm左右，皮下有黃豆大小的局限性腫塊，觸痛，但腫塊沒有向肛門里延伸。這次，他僅是發(fā)生了肛周皮脂腺囊腫感染。一位，今年4月初手術，術后月余傷口愈合。這期間，工作不斷。工作性質原因，他連續(xù)長時間坐著操作，且著力點在尾骨上，近期，因連日加班，上周覺得尾骨方向痛，詢問我，我告知他需要排除尾骨受損或者尾骨處軟組織感染，之后幾天尾骨處皮下出現(xiàn)紅腫塊，B超檢查，顯示“尾骨后方皮下軟組織內見1.8*1.6cm囊性回聲，壁稍粗糙，腔內多發(fā)性樣高回聲，內未見明顯血流信號，其上方軟組織水腫增厚，回聲增高”。他，因為臀部毛發(fā)密集，久坐著力尾骨方向，發(fā)生了尾骶部藏毛竇。一位，今年1月底手術。上周末說手術疤痕邊緣有紅腫，表皮針眼大破口，詳細詢問癥情，紅腫處觸痛位置表淺，破口處流出一些水性分泌物，查看他發(fā)來的圖片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整顯示正常皮色，只有大約0.5*0.6cm的表皮凸起發(fā)紅，看著是表皮和下面的組織粘連不好，下面有些空，之后來院復查，確定只是皮下很淺的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽組織粘連不好。他的恢復期最后階段，外面?zhèn)陂L好，靠近肛門的沒有完全長好，他忙于工作，對我們的追蹤隨訪沒有回復，我們沒有更好地給予傷口護理指導，應該是后期愈合不良，這次表淺的破潰，重新壓迫讓組織粘連即可。因為剛剛經歷了肛瘺手術，這幾位患者，再次出現(xiàn)肛門附近不適，非常緊張。是的，了解過肛瘺和肛周膿腫的朋友，對于肛門附近的腫塊，都會想到肛周膿腫。肛周膿腫，需要和一些常見的皮膚軟組織感染疾病鑒別診斷。皮脂腺囊腫，好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭面、胸背、臀部等處，突出于皮膚表面，多數生長緩慢。未合并感染時，患者一般無自覺癥狀，或觸及皮下腫塊，腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者數毫米，大者近10厘米。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，無波動感，但皮脂腺囊腫易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應。囊腫在外力下可以破裂而暫時消退，但會形成瘢痕，也易于復發(fā)。骶尾部藏毛竇，發(fā)生于臀裂和骶尾部的皮膚感染性疾病，內襯上皮的竇道里多含有毛發(fā)。男女發(fā)病比例3：1。有解釋該病發(fā)病原因的理論說，本病因外傷導致，外傷使得毛干植入皮下組織中，機械力，如抽吸，使毛發(fā)深入到皮下組織中。當人作下或者彎腰時，臀部皮膚繃緊，相對于骶尾部筋膜上移，造成皮下組織負壓，使毛發(fā)被拉入皮下組織中。而且，骶尾竇患者，臀溝較深。另外也有理論稱，骶尾竇是由于胚胎時期未融合，導致毛囊被包裹在骶尾部組織內。骶尾部藏毛竇需要手術治療。肛瘺術后，創(chuàng)面假性愈合，或者表皮和其下肉芽組織生長粘連不佳，可能在愈合后的一段時間內，發(fā)生愈合疤痕處有部分紅腫，可能會破潰流淤血，或者少量膿性分泌物，探查會有部分或深或淺空腔，可適當擴創(chuàng)清理后重新生長愈合。肛周膿腫和肛瘺，還需要鑒別診斷的有肛周化膿性汗腺炎，肛周壞死性筋膜炎，肛周濕疹，肛周毛囊炎等等。肛周膿腫和肛瘺，是肛門直腸周圍軟組織通向肛門內的感染性疾病，肛周膿腫是急性期，有肛周通入肛門內的疼痛明顯的紅腫塊物，或者肛門直腸墜脹不適，肛瘺是膿腫潰膿后形成的有炎性肉芽附著的上皮化管壁的纖維化竇道，是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。肛周膿腫和肛瘺，發(fā)作時不僅疼痛難忍，而且有感染向周圍擴散的可能性，反復發(fā)作的肛周膿腫和肛瘺，需要積極手術治療。肛周膿腫和肛瘺，是肛門直腸交界處的肛隱窩細菌感染引起，手術涉及肛門內感染內口——肛隱窩的處理，術后傷口必定會因排便引起明顯不適，且傷口恢復期長，留給手術患者的記憶深刻，一旦肛門周圍有個風吹草動，就會心驚膽戰(zhàn)。但肛門附近的問題，一定要辨清癥狀，積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，結合?？茩z查做明確診斷，準確應對治療。

一、什么是骶尾部藏毛竇？骶尾部藏毛竇是發(fā)生人體骶尾部的一種慢性感染性疾病。雖然是一種常見疾病，但是因為發(fā)病部位特殊，患者往往不愿與人提及。在美國每年有超過70,000例骶尾部藏毛竇診斷案例。如果不治療，慢性藏毛竇可導致膿腫和竇道的急性發(fā)作。二、誰容易患有骶尾部藏毛竇？任何人都可能患上該病。然而男性比女性多三到四倍。在超重的人或體毛茂盛的人群中更常見。它通常發(fā)生在青春期到40歲之間，平均年齡在20到35歲之間。在第二次世界大戰(zhàn)期間，骶尾部藏毛竇又被稱為“吉普車病”（顛簸導致毛發(fā)倒刺感染）。在經常坐著的人中更常見，例如卡車司機。穿緊身衣也會使病情惡化。三、是什么原因導致骶尾部藏毛竇？導致骶尾部藏毛竇的原因尚不完全清楚。目前醫(yī)學界認為它是由骶尾部的體表毛發(fā)倒刺入皮膚引起的。向內生長的毛發(fā)通過形成凹坑引起身體反應并引起炎癥。如果不治療，這種感染可能導致囊腫，并可能導致膿腫（感染袋）或竇道（皮膚下面的腔）。四、癥狀有哪些？首先表現(xiàn)為骶尾部腫脹區(qū)域或膿腫伴有膿液溢出。這種疼痛可能是您的第一個癥狀。當你坐著并對你的臀部施加壓力時疼痛不適感可能會加劇。您可能會在骶尾部區(qū)域看到一個小凹坑或大腫塊。您可能會發(fā)現(xiàn)骶尾部腫脹區(qū)域排出的混濁或血性液體。這種液體可能有難聞的氣味。該區(qū)域可能看起來很紅，感覺很柔軟。其他癥狀可能包括惡寒、發(fā)熱和極度疲倦。如果您發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，應立即就醫(yī)。五、如何診斷？首先進行全面體檢。視診可發(fā)現(xiàn)骶尾部體表的異常，表現(xiàn)腫物隆起或片狀區(qū)域腫脹，可伴有破潰口外溢分泌物，輔助檢查如超聲多普勒、CT、核磁共振有助于診斷及明確病變波及范圍。六、如何治療？如果已進展到骶尾部竇道階段，您可能需要手術可治愈它。如果有局部膿腫，則需要切開排膿，徹底清除感染區(qū)域的壞死感染組織，并使用抗生素抗感染。手術大體分為開放式和閉合式，包括切除患病區(qū)域并使傷口保持打開以便術后換藥，或者在條件允許的情況下，用縫合線閉合傷口。七、預后是如何？骶尾部藏毛竇是一種慢性復發(fā)性疾病。因此，重要的是在第一個跡象或癥狀時及時就醫(yī)。如果不及時治療，骶尾部藏毛竇可能會變成一種慢性且難以治療的疾病。

藏毛竇是在骶尾部臀間裂軟組織內形成的一種慢性竇道, 內含毛發(fā)為其特點。有報道稱近年來我國發(fā)病率明顯上升[1] 。我科自2003～2007年共收治骶尾部藏毛竇患者65 例, 總結如下。1 臨床資料1.1 一般資料65例患者，其中男性60例, 女性5例，平均年齡28 歲,病程1～2 年, 病變竇口均位于骶尾部后正中線即臀溝處,均伴有反復膿腫感染、破潰及經久不愈的病史。X 線檢查均未發(fā)現(xiàn)骶尾骨異常。1.2 手術方法42 例患者行藏毛竇一期切除縫合術,23例患者單純行切除術。聯(lián)合阻滯麻醉后,取折刀位，采取縱向梭形切口,逐層以電刀徹底切除病變組織, 包括竇口、竇道在內的全部慢性炎性增生組織, 深至骶尾筋膜淺層，用電凝止血并輔以紗布壓迫止血。切口張力較小者用2 - 0 可吸收線分兩層縫合皮下組織, 再以1 # 線間斷垂直褥式縫合皮膚,加壓包扎切口。切口張力較大者單純紗布填塞壓迫切口。術后解剖標本可見竇道內有呈束狀的毛發(fā)，病理檢查為異物性肉芽腫。術后給予抗生素治療, 縫合的切口輔以75 %酒精濕敷, 10d 拆除切口縫線。未縫合的切口以凡士林紗條每日換藥。2 結果42 例一期縫合的患者切口，35例一期愈合,7例術后切口感染，拆除縫線，每日換藥，至愈合。 65例患者均治愈出院。隨訪2年, 未見復發(fā)。3 討論藏毛竇是一種少見疾病, 1830年Mayo首先闡述這一疾患, 1880年Hodges首先定名[2]。藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫,內藏毛發(fā)是其特征,臨床較少見。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此可反復發(fā)作。囊腫內伴肉芽組織,纖維增生,常含一簇毛。雖在出生后可見此病,但多在青春期后20～30歲發(fā)生,因毛發(fā)脂腺活動增加,才出現(xiàn)癥狀。本病多見于中等肥胖、多毛、20～30歲的青年男性[3]。本組65例病人均有骶尾部膿腫反復潰破病史。本病發(fā)病機制尚未完全明了,多數學者認為,該病是一種獲得性病變,走路時臀部的扭動和摩擦,特別是多毛的男性,使臀中裂之向的毛發(fā)刺入附近的皮膚,形成短管道,毛發(fā)脫落后,被皮膚短管道產生的引力吸入并形成竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內成為異物,一旦有細菌感染,即形成慢性感染或膿腫,竇道不易愈合。也有學者認為該病是一種先天性疾病,由于先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內陷的上皮存在毛囊的緣故。雖然理論上藏毛竇應發(fā)現(xiàn)竇道或膿腔內的毛發(fā),本組65例中,僅23例術中發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。是否存在以下因素尚待商榷: (1)毛發(fā)有可能隨膿液從竇口排出。(2) 65例中40例為第一次手術,25例以往有至少1次手術史。以往手術如切開排膿時已排出毛發(fā); (3)毛發(fā)過于稀少,術中可能忽略。本病主要采取手術治療,但有炎癥時則禁忌,應待炎癥消退后再行手術,如出現(xiàn)膿腫應切開引流,并將腔內的肉芽組織完全清除,爭取治愈。如膿腫較小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,傷口I期縫合。筆者認為對不伴感染的骶尾部藏毛竇,如只有囊腫或病變范圍較小,均可行I期切除縫合術。對于病灶范圍大,有很多竇口和竇道的病人,可采取病灶單純切除術。切除病變組織,傷口由肉芽組織充填[4] ,但治愈時間長,增加患者痛苦。Azab報道通過皮瓣移植方法覆蓋病變切除后裸露的區(qū)域,但皮瓣容易發(fā)生感染或壞死,效果并不滿意[5 ]。4 參考文獻[1] 司晉龍, 尹華, 馬鋼1 尾部藏毛竇治療進展[J ] 1 中國肛腸雜志, 2003 , 23 (2) : 33-351[2] 王玉成. 骶尾部藏毛竇. 中國肛腸病雜志, 1985, 5 (1) : 36[3] Hull TL,Wu J. PilonidalDisease. Surg Clin North Am, 2002, (6) : 1169- 1185[4] Pivakh,BrooksVL, Nusshaum M, et al, Treatment of chronic p ilonidal disease. Dis Colon Rectum, 1996, 39 (10) ; 1136 - 1139[5] Azab As, KamalMS, Saad RA , et al. Radical cure of p ilonidal sinus by a transposeition rhomboid flap. Br JSurg, 1984, 7 l(2) : 154 - 15

藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復發(fā)作。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，才出現(xiàn)癥狀。 【病因學】 真正病因不詳，有兩種學說。 一先天性 由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變，而在成年人確多見。 二后天性 認為竇和囊腫是由于損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運動改變（圖2），但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細菌不到半數，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數需氧菌為革蘭陰性細菌。 藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流后炎癥消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現(xiàn)為反復發(fā)作或經常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。 藏毛竇的手術治療法 手術是主要的治療方法，但有炎癥時則禁忌，應俟炎癥消退后再行手術。手術方法有下列幾種： 1、切除一期縫合 手術切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(圖1)。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復發(fā)率0%～37%，優(yōu)點是愈合時間短，臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。 2、切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。 3、切除傷口開放次期縫合 適用于嚴重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。 4、切除傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術復發(fā)的病例。手術簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。 5、袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創(chuàng)口以促進愈合。仔細的術后護理，?？煽吹綕M意的結果。多用于不能切除病例或復發(fā)性藏毛竇。 藏毛竇的非手術治療法 骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。 骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應行抗炎治療，保持局部清潔，如再現(xiàn)膿腫，應切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應早期切開引流。 硬化療法是向竇道內注入腐蝕藥物，破壞竇內和囊內上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應用酚溶液注射療法，但應用者不多，因為應用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進行;竇內注入膠狀物，以保護周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內，約需15min，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴重疼痛。此法可每4～6周重復1次，約半數病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復發(fā)。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發(fā)癥。與手術切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪平均8月(3月～4年)，切除者10例復發(fā)注射的12例復發(fā)。 【臨床表現(xiàn)】 藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流后炎癥消退，少數引流口可以完全閉合，但多數表現(xiàn)為反復發(fā)作或經常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。 【鑒別診斷】 應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內有壞死組織。肛瘺的外口距***近，瘺管行向***，捫診有索狀物，肛管內有內口，有***直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側，很少向下。結核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質有破壞，身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應陽性。 【預后】 癌腫發(fā)生于藏毛竇少見，Phipshen(1981)復習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。傷口改變應引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應首選。由于傷口廣泛應用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結腫大應作活檢以除外有否轉移，若有轉移則預后不佳，文獻報告5年生存率為51%。復發(fā)率點50%。在初診時發(fā)現(xiàn)腹股淋巴結有轉移占14%