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葉鵬飛副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 肛腸科 藏毛竇呢？它又稱藏毛囊腫，是發(fā)生在骶尾部的一個慢性的竇道或囊腫，里面呢，常常伴有毛發(fā)。常見的原因呢，它有先天性和后天性兩種，先天性呈因皮膚部的發(fā)育異常，殘留在水管或中央縫隙中，導(dǎo)致皮膚的一個內(nèi)涵物形成囊腫，沒有毛囊。后天性呢常因底油部毛發(fā)刺入皮膚形成囊腫，局部的外傷，慢性感染也可誘發(fā)它。毛豆有哪些癥狀呢？早期呢，局部它可有略微的隆起，還有毛發(fā)從竇內(nèi)長出，無明顯的不適癥狀。急性感染期呢，有部可出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅，體溫的升高，包括按壓就會有波動感，自行擠壓后和穿染流膿等癥狀。01月16日
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 疾病的命名通常遵循一系列原則，主要包括病因命名、部位命名、癥狀命名、形態(tài)命名、病程命名、傳染性命名以及其他綜合因素命名。藏毛竇就是以這個病里藏有毛發(fā)的特點而命名的，而中醫(yī)稱“尾閭竇道”，從穴位及疾病的特點命名的。竇是指病灶是個盲道，不像瘺有二個或以上的開口，這是命名的定義。藏毛竇作為一種慢性、消耗性、感染性疾病，內(nèi)含毛發(fā)為其典型特點，臨床上常表現(xiàn)為長期的慢性疼痛。由于其好發(fā)于骶尾部，稱為骶尾部藏毛竇，其他比較少見的部位，如陰莖、臍、乳房、頭面部等。藏毛竇被正式發(fā)現(xiàn)已過去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“這是一種位于女性骶尾部的包含毛囊組織的竇道”。直到1880年Hodges將拉丁語pilus（毛發(fā)的）和nidus(巢的)相結(jié)合，創(chuàng)造了一個新單詞“pilonidal”，從此，該病被正式被命名藏毛竇。在第二次世界戰(zhàn)爭期間，許多美國士兵被診斷患有藏毛竇，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些士兵都有長期搭乘吉普車的共同特點，所以西方國家也將此病稱為“吉普車病”。1.白色人種相較于黑色和黃色人種患骶尾部藏毛竇更多見。查閱文獻資料發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者來自地中海地區(qū)，尤其是土耳其和意大利。我國新疆的發(fā)病率明顯高于亞洲平均水平，在地理位置上新疆與地中海處于同一緯度，本地人種膚色與地中海地區(qū)相似。2.青少年或者青壯年男性，17歲以下患者少見，19歲以后發(fā)病率逐漸增高，25歲以后發(fā)病率達到高峰，而中老年患者多見于疾病復(fù)發(fā)，初次發(fā)病比較少見，骶尾部藏毛竇患者中男女比例約為4:1。3.肥胖、體毛濃密或較硬、容易出汗、油性皮膚、習(xí)慣穿緊身褲、久坐、臀溝深、不注意衛(wèi)生和家族史等。有兩種說法：先天學(xué)說和后天學(xué)說。先天學(xué)說認為藏毛竇繼發(fā)于退化的殘存結(jié)構(gòu)或者由于臀部中縫發(fā)育異常所致。目前后天學(xué)說受到更多文獻支持，認為藏毛竇是由于穿透性毛囊炎、毛發(fā)、角蛋白以及特殊結(jié)構(gòu)造成的負壓吸引的相互作用而產(chǎn)生。此外，不良生活習(xí)慣、多毛體質(zhì)、肥胖、家族史、局部創(chuàng)傷以及性激素紊亂，均有可能增加藏毛竇的患病風(fēng)險。內(nèi)藏毛發(fā)是該病的特點，但不是唯一標志，臨床中經(jīng)常找不到毛發(fā)，可能與以下因素有關(guān)：1、毛發(fā)隨膿液自行排出；2、有切開引流手術(shù)史，毛發(fā)在以往手術(shù)中排出；3、毛發(fā)過于細小，無法分辨。骶尾部藏毛竇的表現(xiàn)多種多樣，如慢性囊腫或形成竇道破潰后持續(xù)溢液，或繼發(fā)急性膿腫，嚴重時可導(dǎo)致全身的感染癥狀?；颊呔驮\時常在急性期，腫物表現(xiàn)為紅腫，擠壓后有淡臭味膿性液體流出，同時可見一個或多個不規(guī)則小孔位于臀溝上方，部分患者的骶尾部小孔有毛發(fā)長出，周圍的皮膚常有瘢痕形成，變得僵硬。無論表現(xiàn)為何種，由于骶尾部的特殊性，都伴隨著不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。藏毛竇竇道長期反復(fù)破潰、感染，有惡變可能，病變多為分化良好的鱗狀細胞癌，若竇道傷口出現(xiàn)潰瘍易破、生長加快、出血及霉菌樣邊緣時，應(yīng)高度警惕癌變。藏毛竇疾病稀發(fā)，臨床表現(xiàn)又非特異性，易與常見肛周疾病混淆。（1）肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的竇道。（2）肛周膿腫是肛周皮膚或腺體感染后向肛管及周圍組織間隙蔓延而形成的急性化膿性炎癥。（3）癤是細菌感染導(dǎo)致毛囊及周圍組織的炎癥反應(yīng)；癰是數(shù)枚相近毛囊發(fā)生炎癥后形成的炎性團塊。（4）肛周結(jié)核性肉芽腫常繼發(fā)于肺結(jié)核，病變常累及骶尾部骨質(zhì)，必要時可行CT檢查明確診斷。（5）梅毒性肉芽腫有梅毒病史，血清反應(yīng)陽性。（6）骶尾部畸胎瘤是一種先天性疾病，常見于嬰幼兒，成人罕見，病灶內(nèi)可有毛發(fā)或鈣化灶組織，但無竇道及竇口。（7）化膿性汗腺炎范圍廣，彌漫性或結(jié)節(jié)狀，多位于皮下及皮下組織，皮膚表面有許多竇道潰口，且有膿液。（8）骶尾部脊索瘤主要表現(xiàn)是腰骶部疼痛，X線消表現(xiàn)為溶骨性破壞，還有骨質(zhì)膨脹性改變、軟組織腫塊等。（9）骶尾部表皮樣囊腫，X線骶前有占位性病變，竇道走向不規(guī)則，毛發(fā)數(shù)量多且與皮脂混成一團。藏毛竇病程長，易遷延不愈，保守治療僅能達到緩解癥狀無法根除，復(fù)發(fā)率高；目前手術(shù)是唯一能根治藏毛竇的有效方法。雖然針對藏毛竇的治療有多種手術(shù)方式，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達25-30%。推薦一款術(shù)后換藥的生肌玉紅膏。藥物組成：當歸60g，紫草6g，白芷15g，白蠟60g，甘草36g，血竭12g，輕粉12g，麻油500ml。制備:現(xiàn)將當歸、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于銅鍋內(nèi)文火加熱至藥渣焦黃，反復(fù)過濾藥渣，留澄清藥液，入適量凡士林加熱熔化，攪拌均勻，次入血竭攪拌均勻，再入白蠟，微火加熱，加入研細輕粉攪拌均勻，放置冷卻，高壓滅菌。生肌玉紅膏為活血生肌代表方，出自明代陳實功的《外科正宗·卷之一·癰疽門》，素有“生肌神藥”之稱，臨床療效明確，方中白芷、當歸活血止血、燥濕消腫、止血止痛，輕粉化腐提膿，血竭活血化瘀，定痛療傷，甘草解毒生肌，調(diào)和諸藥，全方共奏活血行氣、生肌止痛之功。臨床療效確切，在快速康復(fù)中得到充分認可。總結(jié)一下：更多的證據(jù)及病例支持藏毛竇是后天獲得性疾病，本質(zhì)上就是異物入侵導(dǎo)致的急慢性炎性膿腫反復(fù)交替的疾病。這個異物主要指毛發(fā)，毛發(fā)的移位就成了致病源，這種現(xiàn)象非常普遍，醫(yī)學(xué)上有子宮內(nèi)膜異位癥，自然界有外來物種侵入等等。只有手術(shù)才能從根本上解決病因。理想的手術(shù)應(yīng)滿足以下四點：復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快。2024年08月14日232
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陽躍主治醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 藏毛竇（Pilonidalcyst）這個名字聽起來很陌生，但它是一種常見的皮膚病變，主要發(fā)生在尾骨區(qū)域，即骶尾部。尾巴骨處流膿血！看圖識病它是由毛囊和皮脂腺的堵塞引起的局部發(fā)炎，通常在青春期之后出現(xiàn)（青春期開始，肛周毛發(fā)生長旺盛）。藏毛竇可以是無癥狀的，但如果發(fā)生感染，可能會導(dǎo)致疼痛、紅腫、膿腫形成甚至化膿。在一些情況下，可能會形成一個或多個竇道，這些竇道可以通向皮下的毛囊和皮脂腺。竇中因藏毛而得名診斷藏毛竇通常基于病史和臨床檢查。醫(yī)生會檢查患者的骶尾部是否有異常凹陷、腫塊或分泌物。必要時會結(jié)合超聲波或CT掃描，以確定囊腫的大小和深度，以及是否有竇道的存在。治療藏毛竇的方法取決于其是否有感染以及癥狀的嚴重程度。輕微的無癥狀囊腫可暫不處理，保持局部清潔和干燥。如果出現(xiàn)感染，首先需要使用抗生素。對于反復(fù)感染或形成竇道的病例，手術(shù)治療是首選，可以徹底清除囊腫和竇道，減少復(fù)發(fā)的可能性?？傊?，藏毛竇好發(fā)于年輕男性，輕度情況可通過保守治療控制，而嚴重或復(fù)發(fā)性病例則需要盡快通過手術(shù)干預(yù)。2024年02月26日292
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朱曉強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 藏毛竇，顧名思義，就是藏有毛發(fā)的竇道，具體來說是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征?？杀憩F(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。這個病多見于體毛旺盛的人。肥胖、久坐和外傷是發(fā)病的危險因素。二戰(zhàn)時人們稱這個疾病為“吉普車綜合征”，現(xiàn)在還有一個新的外號，叫“經(jīng)濟艙綜合征”。本病例是一個維吾爾族小伙子，第一次是在外院做的手術(shù)?？赡苁歉]道沒有切干凈，所以術(shù)后傷口一直感染，無法愈合，反復(fù)流膿（圖1）。換藥換了半年，不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診我院。我們?yōu)槠鋵嵤┝硕问中g(shù)，利用亞甲藍將整個竇道標記染色標記后完整切除（圖2），術(shù)后恢復(fù)順利，傷口一期愈合（圖3）。2023年04月22日478
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 潛毛竇或潛毛囊腫是胚胎期尾部末端的發(fā)育畸形。在尾椎后面有上皮竇道或囊腫，一般位于臀溝間，竇道淺者僅深0.1-0.5厘米，呈漏斗狀皮膚凹陷，有毛發(fā)，為正常上皮覆蓋。有的瘺道很深，甚到可繞過骶尾骨，止于骶尾骨的前面，此種瘺道一般很細，有時探針頭也難通過，但其深部多呈囊狀，囊腔內(nèi)襯立方上皮，瘺道壁被肉芽組織覆蓋。如囊腔與皮膚不相通，即為潛毛囊腫,囊壁上一般沒有上皮，而襯以基底膜或纖維膜，腔內(nèi)充滿液體和毛發(fā)。潛毛竇在兒童期很少出現(xiàn)癥狀，大部分病例在20～30歲時因并發(fā)癥而表現(xiàn)為局部發(fā)炎，分泌物不斷排出，刺激皮膚引起瘙癢，形成經(jīng)久不愈的瘺道。為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)在兒童時期5-7歲時手術(shù)治療為宜。合并感染時應(yīng)切開引流，待炎癥消退后1-1.5個月，行根治手術(shù)。2022年11月08日274
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這位患者說，主任。 藏毛囊腫兩日手術(shù)四日出院，目前總有出血，請問下一步怎么處理，還有什么地方需要特別注意的嗎？嗯，這個藏毛竇的開放手術(shù)呢，呃，因為創(chuàng)面的可能比較大啊，它確實有時候會出現(xiàn)滲血情況，呃，一般來講呢，我們主張藏毛竇的手術(shù)呢，術(shù)后啊，啊，不需要天天換藥啊，可以隔一天就兩天換一次藥就可以了啊，避免反復(fù)換藥，對創(chuàng)口對他肉芽的一個影，呃，這個刺激啊，所以呢，呃，換藥當中呢，呃。 可以在涂完藥膏之后呢，我們都建議在，呃，藏毛豆這個窗口，呃，這個里邊呢，加上一些脫脂棉，這個棉花呢，我們都建議呢，壓的比較，呃，瓷實一點啊，就把整個藏毛豆的窗口呢，完全壓平整啊，壓的稍微緊一點，不是在表面給它覆蓋，就是一定要壓到底兒啊，一層一層的壓到底，壓的緊一點啊，這樣呢，對于窗口的愈合有好處，同時對于這個，呃，止血也有幫助啊，壓上止血棉以后，上面也可以再蓋上紗布，拿膠布的粘上，所以呢，可以呢，呃，壓完以后呢，用手呢再加壓按壓一下啊，這對于他這個，呃，減少這種滲血呢，有幫助的。 聽患者說，手術(shù)出院兩周后，李準。2022年08月05日175
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸外科 藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛性疾病（pilonidaldisease），是骶尾部的慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。1830年由Mayo?首先描述，1880年Hodges?將其正式命名為藏毛竇。在歐美人中多見,在美國發(fā)病率約為26/10萬,在國內(nèi)發(fā)病率較低，近年來國內(nèi)報道明顯增多。好發(fā)于21-30歲中等肥胖的男性，而青春期前和40歲之后發(fā)病率明顯減少。?發(fā)病機制?本病發(fā)病機制有先天性學(xué)說和后天獲得性學(xué)說，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者支持后天獲得性學(xué)說。先天性學(xué)說認為，藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致，其內(nèi)的毛發(fā)解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故；后天獲得性學(xué)說認為，是由于臀部反復(fù)的扭動摩擦，導(dǎo)致體毛逐漸刺入皮膚，形成一個負壓狀態(tài)的短管道，當毛發(fā)脫落即被吸入短管道，聚集于皮下脂肪層內(nèi)形成“異物”，一旦有細菌感染，即形成慢性感染或膿腫。臨床表現(xiàn)骶尾部包塊，且反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛伴流膿及竇道形成。治?療藏毛竇的主要治療方法為手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有竇道切除后直接縫合術(shù)、竇道切除切口開放術(shù)、竇道切除皮瓣轉(zhuǎn)移等。?直接縫合???適用于竇道及囊腫較淺無感染或輕度感染且竇道走形長度小于5cm者，切除后張力小。患者恢復(fù)較快、痛苦較小，愈合時間短，為理想的手術(shù)方式；切口開放??適用于竇道及囊腫較深且感染較重切除后張力較大者。皮瓣轉(zhuǎn)移??適用于竇道及囊腫較深切除后缺損大、張力大的患者，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。要求術(shù)前準備充分、設(shè)計合理、手術(shù)切除徹底，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也可以達到恢復(fù)較快、愈合時間短的目的。2022年03月26日939
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