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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 疾病的命名通常遵循一系列原則，主要包括病因命名、部位命名、癥狀命名、形態(tài)命名、病程命名、傳染性命名以及其他綜合因素命名。藏毛竇就是以這個病里藏有毛發(fā)的特點而命名的，而中醫(yī)稱“尾閭竇道”，從穴位及疾病的特點命名的。竇是指病灶是個盲道，不像瘺有二個或以上的開口，這是命名的定義。藏毛竇作為一種慢性、消耗性、感染性疾病，內(nèi)含毛發(fā)為其典型特點，臨床上常表現(xiàn)為長期的慢性疼痛。由于其好發(fā)于骶尾部，稱為骶尾部藏毛竇，其他比較少見的部位，如陰莖、臍、乳房、頭面部等。藏毛竇被正式發(fā)現(xiàn)已過去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“這是一種位于女性骶尾部的包含毛囊組織的竇道”。直到1880年Hodges將拉丁語pilus（毛發(fā)的）和nidus(巢的)相結(jié)合，創(chuàng)造了一個新單詞“pilonidal”，從此，該病被正式被命名藏毛竇。在第二次世界戰(zhàn)爭期間，許多美國士兵被診斷患有藏毛竇，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些士兵都有長期搭乘吉普車的共同特點，所以西方國家也將此病稱為“吉普車病”。1.白色人種相較于黑色和黃色人種患骶尾部藏毛竇更多見。查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者來自地中海地區(qū)，尤其是土耳其和意大利。我國新疆的發(fā)病率明顯高于亞洲平均水平，在地理位置上新疆與地中海處于同一緯度，本地人種膚色與地中海地區(qū)相似。2.青少年或者青壯年男性，17歲以下患者少見，19歲以后發(fā)病率逐漸增高，25歲以后發(fā)病率達(dá)到高峰，而中老年患者多見于疾病復(fù)發(fā)，初次發(fā)病比較少見，骶尾部藏毛竇患者中男女比例約為4:1。3.肥胖、體毛濃密或較硬、容易出汗、油性皮膚、習(xí)慣穿緊身褲、久坐、臀溝深、不注意衛(wèi)生和家族史等。有兩種說法：先天學(xué)說和后天學(xué)說。先天學(xué)說認(rèn)為藏毛竇繼發(fā)于退化的殘存結(jié)構(gòu)或者由于臀部中縫發(fā)育異常所致。目前后天學(xué)說受到更多文獻(xiàn)支持，認(rèn)為藏毛竇是由于穿透性毛囊炎、毛發(fā)、角蛋白以及特殊結(jié)構(gòu)造成的負(fù)壓吸引的相互作用而產(chǎn)生。此外，不良生活習(xí)慣、多毛體質(zhì)、肥胖、家族史、局部創(chuàng)傷以及性激素紊亂，均有可能增加藏毛竇的患病風(fēng)險。內(nèi)藏毛發(fā)是該病的特點，但不是唯一標(biāo)志，臨床中經(jīng)常找不到毛發(fā)，可能與以下因素有關(guān)：1、毛發(fā)隨膿液自行排出；2、有切開引流手術(shù)史，毛發(fā)在以往手術(shù)中排出；3、毛發(fā)過于細(xì)小，無法分辨。骶尾部藏毛竇的表現(xiàn)多種多樣，如慢性囊腫或形成竇道破潰后持續(xù)溢液，或繼發(fā)急性膿腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身的感染癥狀。患者就診時常在急性期，腫物表現(xiàn)為紅腫，擠壓后有淡臭味膿性液體流出，同時可見一個或多個不規(guī)則小孔位于臀溝上方，部分患者的骶尾部小孔有毛發(fā)長出，周圍的皮膚常有瘢痕形成，變得僵硬。無論表現(xiàn)為何種，由于骶尾部的特殊性，都伴隨著不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。藏毛竇竇道長期反復(fù)破潰、感染，有惡變可能，病變多為分化良好的鱗狀細(xì)胞癌，若竇道傷口出現(xiàn)潰瘍易破、生長加快、出血及霉菌樣邊緣時，應(yīng)高度警惕癌變。藏毛竇疾病稀發(fā)，臨床表現(xiàn)又非特異性，易與常見肛周疾病混淆。（1）肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的竇道。（2）肛周膿腫是肛周皮膚或腺體感染后向肛管及周圍組織間隙蔓延而形成的急性化膿性炎癥。（3）癤是細(xì)菌感染導(dǎo)致毛囊及周圍組織的炎癥反應(yīng)；癰是數(shù)枚相近毛囊發(fā)生炎癥后形成的炎性團塊。（4）肛周結(jié)核性肉芽腫常繼發(fā)于肺結(jié)核，病變常累及骶尾部骨質(zhì)，必要時可行CT檢查明確診斷。（5）梅毒性肉芽腫有梅毒病史，血清反應(yīng)陽性。（6）骶尾部畸胎瘤是一種先天性疾病，常見于嬰幼兒，成人罕見，病灶內(nèi)可有毛發(fā)或鈣化灶組織，但無竇道及竇口。（7）化膿性汗腺炎范圍廣，彌漫性或結(jié)節(jié)狀，多位于皮下及皮下組織，皮膚表面有許多竇道潰口，且有膿液。（8）骶尾部脊索瘤主要表現(xiàn)是腰骶部疼痛，X線消表現(xiàn)為溶骨性破壞，還有骨質(zhì)膨脹性改變、軟組織腫塊等。（9）骶尾部表皮樣囊腫，X線骶前有占位性病變，竇道走向不規(guī)則，毛發(fā)數(shù)量多且與皮脂混成一團。藏毛竇病程長，易遷延不愈，保守治療僅能達(dá)到緩解癥狀無法根除，復(fù)發(fā)率高；目前手術(shù)是唯一能根治藏毛竇的有效方法。雖然針對藏毛竇的治療有多種手術(shù)方式，但其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍高達(dá)25-30%。推薦一款術(shù)后換藥的生肌玉紅膏。藥物組成：當(dāng)歸60g，紫草6g，白芷15g，白蠟60g，甘草36g，血竭12g，輕粉12g，麻油500ml。制備:現(xiàn)將當(dāng)歸、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于銅鍋內(nèi)文火加熱至藥渣焦黃，反復(fù)過濾藥渣，留澄清藥液，入適量凡士林加熱熔化，攪拌均勻，次入血竭攪拌均勻，再入白蠟，微火加熱，加入研細(xì)輕粉攪拌均勻，放置冷卻，高壓滅菌。生肌玉紅膏為活血生肌代表方，出自明代陳實功的《外科正宗·卷之一·癰疽門》，素有“生肌神藥”之稱，臨床療效明確，方中白芷、當(dāng)歸活血止血、燥濕消腫、止血止痛，輕粉化腐提膿，血竭活血化瘀，定痛療傷，甘草解毒生肌，調(diào)和諸藥，全方共奏活血行氣、生肌止痛之功。臨床療效確切，在快速康復(fù)中得到充分認(rèn)可。總結(jié)一下：更多的證據(jù)及病例支持藏毛竇是后天獲得性疾病，本質(zhì)上就是異物入侵導(dǎo)致的急慢性炎性膿腫反復(fù)交替的疾病。這個異物主要指毛發(fā)，毛發(fā)的移位就成了致病源，這種現(xiàn)象非常普遍，醫(yī)學(xué)上有子宮內(nèi)膜異位癥，自然界有外來物種侵入等等。只有手術(shù)才能從根本上解決病因。理想的手術(shù)應(yīng)滿足以下四點：復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦小、恢復(fù)快。2024年08月14日
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常鵬副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 藏毛竇的病因有哪些？藏毛竇不是遺傳病，而是長大后才出現(xiàn)的病。藏毛竇的本質(zhì)原因不清楚，可能與毛發(fā)作用、衣服摩擦、機械壓力或長時間坐著有關(guān)系。進(jìn)入皮膚的毛發(fā)可能來自局部，也可能來自其他部位，例如頭部、背部脫落的毛發(fā)。長時間坐著的話，皮膚摩擦可能會讓該區(qū)域的毛發(fā)鉆進(jìn)皮膚。運動時臀縫的皮膚繃緊，皮膚間隙會產(chǎn)生負(fù)壓吸引，也會讓毛發(fā)更容易夾在深處皮膚、向下穿透。身體會識別這些進(jìn)入皮膚的毛發(fā)，認(rèn)為毛發(fā)是外來的，便會產(chǎn)生免疫反應(yīng)。復(fù)雜的免疫反應(yīng)會在毛發(fā)周圍形成病變，出現(xiàn)藏毛竇2023年12月01日148
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、病因先天性學(xué)說:殘留的骶椎管未閉，先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致，內(nèi)陷的上皮存在毛囊。后天性學(xué)說:損傷或異物刺激導(dǎo)致的慢性皮下腺體的感染。目前，多數(shù)學(xué)者更傾向于后天性學(xué)說，認(rèn)為男性、青春期后、肥胖、毛發(fā)濃密等為好發(fā)因素，因此，治療方案基本都是基于此而來，其具體機制有待于進(jìn)一步研究。Karydakis認(rèn)為毛發(fā)的侵入是膿腫和竇道產(chǎn)生的主要因素，即先有毛發(fā)的侵入，再出現(xiàn)骶尾部的感染。局部皮膚的破損、毛發(fā)的侵入、骶尾部臀溝的負(fù)壓是三要素。Bascom認(rèn)為:骶尾部潮濕、感染造成的皮膚破損是該病的起因，而毛發(fā)的侵入是繼發(fā)的。2、治療手術(shù)治療:完整切除，無張力縫合。對于完整切除后創(chuàng)面較大的可以行皮瓣移植術(shù)治療，常見的皮瓣移植術(shù)有:（1）Karydakis皮瓣操作流程:偏中線至少1cm處做一個橢圓形切口，切除病灶皮膚、病變組織及脂肪至骶骨筋膜。充分游離健側(cè)皮瓣。移動皮瓣至對側(cè)，側(cè)方縫合。（2）Bascomcleftlift操作流程:術(shù)前將兩側(cè)臀部推向中線，兩側(cè)臀部皮膚接觸緣為手術(shù)區(qū)標(biāo)記線。標(biāo)記出橢圓形切口，梭形切除中線病灶，游離對側(cè)皮膚而保留正常皮下組織。游離對側(cè)皮瓣覆蓋缺損處皮膚。將皮瓣無張力縫合于對側(cè)以抬高拉平臀溝。對于繼發(fā)膿腫，外口及竇道僅作切開搔刮引流，以待二期愈合。（3）LimbergFlap菱形標(biāo)記好需切除的藏毛竇病變和轉(zhuǎn)移皮瓣。完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織及中線小凹，直至骶骨筋膜。游離合適的菱形皮瓣。轉(zhuǎn)移覆蓋至缺損處。皮瓣下放置引流管，間斷縫合皮下及皮膚，或作皮內(nèi)縫合，再結(jié)合真空負(fù)壓引流，促進(jìn)愈合。2022年05月26日829
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛性疾?。╬ilonidaldisease），是骶尾部的慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。1830年由Mayo?首先描述，1880年Hodges?將其正式命名為藏毛竇。在歐美人中多見,在美國發(fā)病率約為26/10萬,在國內(nèi)發(fā)病率較低，近年來國內(nèi)報道明顯增多。好發(fā)于21-30歲中等肥胖的男性，而青春期前和40歲之后發(fā)病率明顯減少。?發(fā)病機制?本病發(fā)病機制有先天性學(xué)說和后天獲得性學(xué)說，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者支持后天獲得性學(xué)說。先天性學(xué)說認(rèn)為，藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致，其內(nèi)的毛發(fā)解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故；后天獲得性學(xué)說認(rèn)為，是由于臀部反復(fù)的扭動摩擦，導(dǎo)致體毛逐漸刺入皮膚，形成一個負(fù)壓狀態(tài)的短管道，當(dāng)毛發(fā)脫落即被吸入短管道，聚集于皮下脂肪層內(nèi)形成“異物”，一旦有細(xì)菌感染，即形成慢性感染或膿腫。臨床表現(xiàn)骶尾部包塊，且反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛伴流膿及竇道形成。治?療藏毛竇的主要治療方法為手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有竇道切除后直接縫合術(shù)、竇道切除切口開放術(shù)、竇道切除皮瓣轉(zhuǎn)移等。?直接縫合???適用于竇道及囊腫較淺無感染或輕度感染且竇道走形長度小于5cm者，切除后張力小。患者恢復(fù)較快、痛苦較小，愈合時間短，為理想的手術(shù)方式；切口開放??適用于竇道及囊腫較深且感染較重切除后張力較大者。皮瓣轉(zhuǎn)移??適用于竇道及囊腫較深切除后缺損大、張力大的患者，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。要求術(shù)前準(zhǔn)備充分、設(shè)計合理、手術(shù)切除徹底，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也可以達(dá)到恢復(fù)較快、愈合時間短的目的。2022年03月26日936
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劉連成副主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 什么是藏毛竇？ 藏毛竇是毛囊感染引起的疾病，最常見于尾骨上方中線處感染，延伸到臀部的上方。 在皮膚的下面會感染的毛囊會形成一個含有毛發(fā)、皮膚碎屑的深腔，常反復(fù)發(fā)作，引起感染、疼痛、破潰、流膿等。 藏毛竇一般是慢性感染，使用抗生素、切開引流會癥狀緩解，但不會痊愈。根治需要徹底的切除感染灶，關(guān)閉深腔。 藏毛竇的原因是什么？ 感染的毛囊在臀裂處形成小的凹陷，由于活動的時候反復(fù)擠壓，產(chǎn)生真空抽吸的作用，脫落的毛發(fā)進(jìn)入毛囊，會螺旋形的鉆入深處，阻塞毛囊導(dǎo)致感染。 藏毛竇· 危險因素 藏毛竇的危險因素包括: ?男性 ?肥胖 ?體毛過多 ?久坐不動 ?衣物過緊損傷臀部皮膚 ?長時間開車 從青春期到40歲左右的青壯年都容易患上藏毛竇。 藏毛竇· 常見癥狀 藏毛竇有哪些癥狀? · 臀裂處硬結(jié)或包塊 · 充血、腫脹 · 疼痛和壓痛 · 破潰、流膿 藏毛竇常反復(fù)發(fā)作，病灶會變得更大，范圍更廣，所以需要手術(shù)根治。 藏毛竇· 治療 藏毛竇應(yīng)該怎么治療? 藏毛竇在皮膚下面的感染性包塊，常反復(fù)感染。需要手術(shù)去除感染病灶，并關(guān)閉殘留的腔隙，主要有二種手術(shù)方法： · 開放手術(shù) 醫(yī)生將感染的病灶完全切除，創(chuàng)腔完全開放，通過換藥組織逐漸生長愈合。換藥愈合時間很長，常需要1-3個月的時間，越來越多的外科醫(yī)生放棄這種方法。 · 一期縫合 醫(yī)生切除病灶，通過皮瓣直接關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)腔，使傷口盡量偏離中線，臀裂抬高，加快傷口愈合時間，復(fù)發(fā)率低，越來越受到醫(yī)生的推崇和患者的接受。 藏毛竇常反復(fù)發(fā)作，病灶會變得更大，范圍更廣，所以需要手術(shù)根治。2022年01月05日852
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 高中的一名學(xué)生小文(化名)，在某天晚上做數(shù)學(xué)卷子時突然覺得屁股疼，開始小文只當(dāng)是學(xué)習(xí)坐的過久了，并沒有當(dāng)回事情，但沒想到的是這一疼就是一周，期間反反復(fù)復(fù)，時好時壞，正處在青春期的小文開始還不好意思跟媽媽講，但在接下來的半個月時間里小文的痛愈演愈烈，甚至有時候還會流膿，嚴(yán)重影響小文的注意力和學(xué)習(xí)，被迫無奈小文硬著頭皮跟媽媽講了這個事情。小文媽媽知道了之后也是“一頭霧水”，之前好像從來也沒見過，但也是擔(dān)心影響小文的學(xué)習(xí)和健康，第二天帶著小文到我院傅傳剛教授特需門診就診。在就診過程中，小文紅著臉也說不清楚，待傅教授查看后被告知有可能是患上了“藏毛竇性疾病”。“藏毛竇?”，小文和母親愣了又愣，從來沒聽說過這個詞更是沒了解過這個病。小文媽媽也很納悶自己的孩子怎么會患上了這樣的病?畢竟自己的孩子只有19歲，很是不可思議!術(shù)前病灶傅教授細(xì)心解釋道：“該病為骶尾部藏毛竇，年輕男性多見，尤其體毛發(fā)育旺盛的人，由于小文又是高三生，經(jīng)常都是“久坐不動”的狀態(tài)，感染這類病的幾率比較大。但只要通過手術(shù)和規(guī)范的治療很快就能痊愈，不用太擔(dān)心?！甭犕旮到淌诘脑?，小文媽媽放心了一些，隨后辦理入院手術(shù)。傅傳剛教授強調(diào)：藏毛竇，是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，如果局部切除不徹底，不夠深就很容易復(fù)發(fā)。手術(shù)需要完整的切除囊腫，必須有專業(yè)的團隊定制藏毛竇切除＋皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)方案，隨即傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前討論，擇期為小文實施了皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療方案。為什么年僅19歲的小文會患上這樣的疾病?那么，什么是“藏毛性疾病”?又是怎么引發(fā)的呢?藏毛竇大多數(shù)人聽起來大多都很陌生甚至沒有聽說過,但這類癥狀患者在肛腸科可以說是“習(xí)以為?！?，并不少見。下面為各位家長同學(xué)科普了解一下～什么是藏毛竇?從名字中可以知道它是隱藏在毛發(fā)中，在兩臀部周圍，這種病最常見的部位就是臀間裂，也就是我們每個人pp溝的中間，兩側(cè)臀大肌的分界，因為平時自己比較難觀察到，所以很容易被忽略。藏毛性疾病主要有藏毛竇和表皮樣囊腫兩種，前者是最為多見的藏毛性疾病，此疾病可見于各個年齡段，但以年輕人居多?；加性摬惺裁礃拥陌Y狀呢?1、首先就是前邊病例分析中的患者一樣，出現(xiàn)骶尾部局部腫脹伴有疼痛不適的癥狀。2、出現(xiàn)急性感染，可會導(dǎo)致局部皮膚明顯紅腫，甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)。3、急性發(fā)作時，往往就會感覺到疼痛，檢查通?？梢娡伍g裂蜂窩織炎、紅腫、發(fā)熱，以及臀間裂頂部或附近有波動感的觸感疼痛存在膿腫、膿點。4、還有一種是“無癥狀”表現(xiàn)。就是在日常中并沒有多大感覺，可能在相關(guān)檢查才發(fā)現(xiàn)臀間裂中線處，存在一至多個原發(fā)毛腔，這是一種看起來像是凹坑一樣的東西，也是藏毛性疾病的表現(xiàn)。藏毛竇的誘因：那么到底是什么引起的呢?男生女生的pp溝，都屬于一個毛發(fā)比較旺盛的三角區(qū)，因為毛發(fā)叢生，很容易就會滋生細(xì)菌，再加上潮濕、清潔不當(dāng)?shù)葐栴}，就會有隱藏的“藏毛性疾病”的風(fēng)險。但這不僅只是和pp溝里的毛有關(guān)哦。1.體重超重，臀裂較深，臀部的皺褶更多、更深的人群。2.長期久坐，臀部長期受到較大的局部壓力。3.毛發(fā)較粗、較硬、較旺盛，這種毛發(fā)更容易刺入皮膚。4.另外，一定的幾率家族遺傳也會影響。如果患有這類疾病應(yīng)如何治療呢?藏毛病的處理方法很多，具體取決于病情緩急及病灶范圍，單純的剃毛有時候并不能解決問題，但一般來說：1、藏毛性疾病的非手術(shù)治療包括剃毛、蠟療、激光和脫毛劑。2、在急性感染時，刮除藏毛竇和竇道或切除中線毛腔并沒有可靠臨床療效，所以目前一般不會采用;若是急性藏毛膿腫患者應(yīng)在就診時應(yīng)予切開引流。3、切除＋袋形縫合和不同的皮瓣技術(shù)可用于慢性、難治性和復(fù)發(fā)性藏毛性疾病的治療。總而言之，若出現(xiàn)類似小文的癥狀一定要及時就醫(yī)，進(jìn)行科學(xué)的診斷。最后，小文通過積極配合手術(shù)治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，心理上也變得更加自信和放松，生活質(zhì)量有了極大的改善。傅傳剛教授在這里也提醒各位平時要注意衛(wèi)生，有癥狀及時就診，最后祝所有學(xué)子都取得理想的成績!2021年12月20日887
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 ◆1什么是藏毛竇？藏毛竇是一種慢性感染性疾病，常發(fā)生在人體皮膚皺褶處的毛囊中。它最常見于自然裂隙，尤其是骶尾部。常為慢性、反復(fù)發(fā)作，也可表現(xiàn)為急性膿腫的形成，常難以自行愈合，需手術(shù)治療。年輕人高發(fā)，男性多于女性?！?藏毛竇癥狀？患處皮膚反復(fù)紅、腫、發(fā)熱、疼痛、破潰流膿等癥狀。◆3藏毛竇誘因1、臀間裂的負(fù)吸作用， 臀部的牽拉作用導(dǎo)致毛發(fā)向皮下穿透導(dǎo)致感染。2、長期坐著或騎車：臀部長時間承受較大的局部壓力。3、毛發(fā)更濃密、質(zhì)硬：這種毛發(fā)更容易刺破皮膚。 4、先發(fā)發(fā)育畸形引起。◆4 藏毛竇能治好嗎？經(jīng)藏毛竇積極治療，大部分患者可完全治愈，預(yù)后良好。一般不會有后遺癥?！?術(shù)后注意事項 由于手術(shù)方式的差異，術(shù)后換藥略有不同。1、定期創(chuàng)面換藥，更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。2、通過刮除或使用脫毛劑，定期脫毛?！?預(yù)防1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，保持皮膚清潔。2、如果臀部的毛發(fā)過于茂盛，應(yīng)定期剃毛。3、外出工作或活動時要注意防范，避免骶尾部受到外力的傷害。4、避免久坐。5、超重患者應(yīng)積極減肥。2021年08月16日2090
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 彭慧 | 副主任醫(yī)師｜博士中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任副教授、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科主任（兼任）廣東省（第四批）“組團式”援疆醫(yī)療隊專家2019廣州實力中青年肛腸外科專家2019 第五屆羊城好醫(yī)生擅長：主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治，具有豐富的肛腸疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗，深受患者及家屬好評。學(xué)術(shù)榮譽：作為主持人獲得廣東省自然科學(xué)基金、廣東省衛(wèi)生廳基金、廣東省中醫(yī)藥局、廣東省中醫(yī)院及華南理工大學(xué)等多個科研基金。近年來發(fā)表SCI論文多篇，中文核心期刊多篇。學(xué)術(shù)任職：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會醫(yī)師考核分會副主任委員世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會理事中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會器官功能保護(hù)專業(yè)委員會（學(xué)組）第一屆委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會委員最近，湖南的一位20歲大學(xué)生連續(xù)幾天熬夜后，骶尾部腫痛難忍，最后，腫塊上開了口子形成了竇道，而在竇道之中，居然長出了多根毛發(fā)，仿佛像“小尾巴”一樣。消息一出，引起了很多人的關(guān)注，那么骶尾部的“小尾巴”是什么？具體是什么原因?qū)е碌?？有多大的危害呢？一起來看！骶尾部?小尾巴"是什么？這個“小尾巴”叫藏毛竇，是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)部往往長有毛發(fā)，主要表現(xiàn)為急性膿腫，在破潰后形成慢性竇道， 容易反復(fù)發(fā)作。這種病多見于青少年~40 歲的人群，因毛發(fā)脂腺活動增加，容易出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。好發(fā)于20歲左右的年輕人，該病在男性中的發(fā)病率會遠(yuǎn)高于女性，男女比例達(dá)到為3-4:1。藏毛竇的危險因素？發(fā)生藏毛病的危險因素包括：超重/肥胖，臀間裂較深，臀間裂區(qū)域的毛發(fā)旺盛，缺乏運動的生活方式或久坐，較差的衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙這點不難理解，體重肥胖的人，經(jīng)常長時間久坐不活動，屁屁溝里面毛毛生長旺盛茂密的人群，屁屁溝往往更難「見天日」，更容易面臨潮濕悶熱細(xì)菌滋生的問題。局部創(chuàng)傷或刺激家族性因素藏毛竇雖不是危及生命的重病，但卻會給患者帶來極大的苦惱。急性發(fā)作期會非常疼，有人發(fā)病時全天除了上廁所都只能趴著，再進(jìn)一步則會自發(fā)破潰，并在愈合之前持續(xù)流膿，讓貼身衣物總沾有污漬，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最后癥狀反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致慢性竇道的形成，病情更加遷延不愈。菊花周圍的毛，剃了or手術(shù)？剃毛能是能，但是不推薦！太危險！因為有證據(jù)顯示剃刀刮毛可能會增加藏毛病根治性手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險，而且如果使用剃刀刮毛，這個部位一定要分外小心，不然可能手一滑，就血洗菊花了。藏毛病的處理方法很多，具體取決于病情緩急及病灶范圍，單純的剃毛有時候并不足夠。一般來說藏毛竇分急性期治療和慢性期治療。急性期治療：無論是初發(fā)或是復(fù)發(fā)性膿腫，均應(yīng)首先行切開引流手術(shù)。如果存在活動性感染和急性膿腫，行藏毛竇切除術(shù)相反會降低傷口愈合率、增加復(fù)發(fā)率！慢性期治療：藏毛竇切除后，切口的處理通常有以下 2 種選擇：切口延期閉合－包括開放切口或切口邊緣袋型縫合切口一期縫合－傷口一期縫合包括中線或偏中線技術(shù)與二期愈合相比，一期縫合愈合速度更快；手術(shù)部位感染率在兩者之間沒有差異；二期愈合的復(fù)發(fā)率低于一期縫合與中線縫合相比，偏中線縫合的愈合時間更短，手術(shù)部位感染率更低，復(fù)發(fā)率更低。特別鳴謝部分寶貴資料來自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科團隊成員，鮮正宇博士、胡邦醫(yī)生、張迪醫(yī)生、鄒齊博士、莫學(xué)忠醫(yī)生、陳泳成醫(yī)生！特別鳴謝！2020年12月07日2403
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例18歲小伙小張2年前無明顯誘因下出現(xiàn)骶尾部溢膿、溢血，量少，呈鮮紅色，不伴骶尾部疼痛腫脹。曾于上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“肛周膿腫”予切開引流術(shù)后，術(shù)后效果不佳，復(fù)發(fā)。至我院胃腸肛腸外科專家傅傳剛教授門診就診，查體示骶尾部陳舊性手術(shù)瘢痕，可見竇口，擠壓流膿，患者無黑便，否認(rèn)腹瀉，否認(rèn)便秘，否認(rèn)發(fā)熱，否認(rèn)粘液便，否認(rèn)里急后重，否認(rèn)便后出現(xiàn)頭暈，心慌等不適癥狀，以"藏毛竇伴感染"收入我科，建議手術(shù)。原復(fù)發(fā)病灶治療過程傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術(shù)難度比較大，因為患者肥胖，毛發(fā)濃密，長期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移，但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕，且患者屬疤痕體質(zhì)，強行縫合張力預(yù)計很大，術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣，但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分。”藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（術(shù)者：鄧業(yè)巍教授）按術(shù)前討論計劃，手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見皮膚多處疤痕，質(zhì)硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù)，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開，直至骶骨筋膜前將然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側(cè)再做一全等菱形，保留一邊，切開另兩側(cè)菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好術(shù)后，小張病灶消除，逐漸康復(fù)，傅傳剛教授查房時說：“ 通過這樣的根治性手術(shù)，以后復(fù)發(fā)的可能性很低?；颊咭３謧€人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長期久坐，清淡飲食。”術(shù)后隨訪術(shù)后2月余，小張再次來院檢查，傷口愈合很好。藏毛竇（Pilonidalsinus）藏毛竇，又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內(nèi)藏毛發(fā)，故得名。高發(fā)年齡與病因多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。臨床癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒有繼發(fā)感染，無癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后，炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點可作出診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。治療方法藏毛竇患者若沒有癥狀，一般不需要治療。如果出現(xiàn)明顯的癥狀，則手術(shù)是主要的治療方法。通常手術(shù)治療包括囊腫切開引流法和囊腫切除術(shù)。囊腫切開引流多適用于首次出現(xiàn)癥狀的患者，不一定能夠根治疾病。囊腫切除術(shù)有許多術(shù)式，包括切除一期縫合、切除部分縫合、切除傷口開放二期縫合、切除傷口開放、袋形縫合術(shù)、轉(zhuǎn)移皮瓣。目前最常用的術(shù)式為轉(zhuǎn)移皮瓣，其中Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是很常用的一種方法，有著手術(shù)效果好、成功率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。預(yù)防1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；2.避免長期久坐；3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當(dāng)運動，控制體重；4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。2020年10月26日6535
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