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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 18歲小伙小張因?yàn)樽约旱钠ü珊竺嫱蝗怀霈F(xiàn)反復(fù)疼痛并溢膿、溢血癥狀而十分苦惱。2年前，他曾到過(guò)上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“骶尾部藏毛竇伴感染”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給他進(jìn)行了骶尾部藏毛竇局部切除術(shù)，術(shù)后小張臀部仍間斷性流膿并伴有疼痛不適等癥狀，對(duì)自己的學(xué)習(xí)和生活造成了很大困擾。上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛小張帶著疑惑再次來(lái)到給他做手術(shù)的醫(yī)生那里，考慮到患者情況較復(fù)雜，醫(yī)生介紹小張至我院胃腸肛腸外科傅傳剛教授門診：“ 你去同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛教授那里看看吧，他是這方面的專家，經(jīng)驗(yàn)更豐富！”小張隨著家人一起來(lái)東方醫(yī)院。他來(lái)到傅傳剛教授門診說(shuō)：“傅教授，2年前在其他醫(yī)院做了藏毛竇手術(shù)，我這屁股后面出現(xiàn)流膿、溢血癥狀，您能不能幫忙看看是為什么呀？” 傅傳剛教授安撫道：“ 別急，我來(lái)給你檢查檢查！”原手術(shù)復(fù)發(fā)病灶傅傳剛教授隨后查體顯示小張骶尾部有陳舊性手術(shù)瘢痕，可見(jiàn)竇口，擠壓流膿。仔細(xì)檢查后對(duì)小張說(shuō)：“ 你這個(gè)病需要住院手術(shù)，但不能單純的局部切除。藏毛竇，是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，手術(shù)完整的切除囊腫才行，如果切除不徹底，不夠深就很容易復(fù)發(fā)?！毙埖男g(shù)前MRI顯示折刀位骶正中有陳舊性手術(shù)瘢痕，有竇口，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有少量膿性分泌物。肛診沒(méi)有異常。術(shù)前MRI術(shù)前病例討論傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術(shù)難度比較大，因?yàn)榛颊叻逝?，毛發(fā)濃密，長(zhǎng)期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移，但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕，且患者屬疤痕體質(zhì)，強(qiáng)行縫合張力預(yù)計(jì)很大，術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣，但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分。”改左邊皮瓣轉(zhuǎn)移標(biāo)記藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（術(shù)者：鄧業(yè)巍教授）按術(shù)前討論計(jì)劃，手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見(jiàn)皮膚多處疤痕，質(zhì)硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù)，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長(zhǎng)8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開(kāi)，直至骶骨筋膜前將組織（包括感染灶）完整切除病灶。手術(shù)標(biāo)本然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側(cè)再做一全等菱形，保留一邊，切開(kāi)另兩側(cè)菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關(guān)閉切口。1.菱形切開(kāi)2.取出標(biāo)本3.皮瓣游離4.置入引流5.關(guān)閉切口6.縫合術(shù)后，小張病灶消除，逐漸康復(fù)，傅傳剛教授查房時(shí)說(shuō)：“ 通過(guò)這樣的根治性手術(shù)，以后復(fù)發(fā)的可能性很低?；颊咭３謧€(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長(zhǎng)期久坐，清淡飲食?！备祩鲃偨淌跒榛颊邫z查傷口術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好什么是藏毛竇藏毛竇（Pilonidalsinus），又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內(nèi)藏毛發(fā)，故得名。藏毛竇的發(fā)生年齡與病因多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長(zhǎng)入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。藏毛竇的癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒(méi)有繼發(fā)感染，無(wú)癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺(jué)骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后，炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見(jiàn)不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見(jiàn)毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點(diǎn)可作出診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。藏毛竇的治療方法手術(shù)是主要的治療方法有下列幾種：1.切除一期縫合2.切除部分縫合3.切除傷口開(kāi)放二期縫合4.切除傷口開(kāi)放5.袋形縫合術(shù)6.Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移7.Bascomll手術(shù)如何預(yù)防藏毛竇1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；2.避免長(zhǎng)期久坐；3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。2020年08月21日
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是藏毛竇？ 藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀裂間的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。二、藏毛竇是常見(jiàn)病嗎？ 歐美統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為26：100000，美國(guó)每年新發(fā)70000例。 男女比例為3-4：1。 好發(fā)于青春期。 本病與職業(yè)有關(guān)，軍人、理發(fā)師、美容師多見(jiàn)。三、藏毛竇的病因是什么？ 此病的病因尚不確定，有兩種學(xué)說(shuō)。1、先天性：由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見(jiàn)。2、后天獲得性：認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。發(fā)病危險(xiǎn)因素：多毛體質(zhì)、肥胖（深臀溝）、久坐職業(yè)、較差的衛(wèi)生狀況、吸煙、家族史。四、藏毛竇平時(shí)有什么癥狀？藏毛囊腫如無(wú)繼發(fā)感染常無(wú)癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺(jué)骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見(jiàn)不規(guī)則小孔（中線小凹），直徑約1mm-1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見(jiàn)毛發(fā)。擠壓時(shí)可排出稀淡臭液。五、得了藏毛竇該怎么治療？目前，手術(shù)是主要的治療方法，常用的手術(shù)方法有下列幾種:完整切除： 特點(diǎn)是根治率高，但創(chuàng)面比較大。袋形縫合：可以縮小創(chuàng)面，縮短愈合時(shí)間。轉(zhuǎn)移皮瓣：主要有Limberg菱形皮瓣、Karydakis皮瓣等。切除后1期縫合，可以明顯縮短愈合時(shí)間，但是復(fù)發(fā)率較高，并存在手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月21日18024
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 最近遇到好幾例因骶尾部腫脹疼痛前來(lái)就診的患者，有的一直當(dāng)癤子治，有的當(dāng)肛瘺治，反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)歷了多次手術(shù)，身心俱疲。其實(shí)這是一種少見(jiàn)的肛腸疾病，叫藏毛竇。 藏毛竇是發(fā)于臀溝骶尾部的皮下感染，常反復(fù)破潰而形成竇道。 此病好發(fā)于青春期，危險(xiǎn)因素包括：男性，多毛體質(zhì)，肥胖，骶尾部皮膚外傷，久坐的習(xí)慣等。 “松散毛發(fā)”侵入、深在臀溝造成的負(fù)壓吸力和局部皮膚組織的易損性、臀溝的潮濕和細(xì)菌感染等是此病的相關(guān)因素。約一半患者可在手術(shù)標(biāo)本中找到簇狀的毛發(fā)。 主要癥狀是骶尾部反復(fù)出現(xiàn)包塊或溢膿；體檢發(fā)現(xiàn)骶尾部中央小凹或潰口；MRI提示皮下竇道或囊腫。此病容易與癤子、癰、肛瘺混淆。 此病用藥無(wú)效，主流的手術(shù)方式有兩種，分別是完整切除病灶不予縫合的曠置術(shù)和各種皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。前者愈合時(shí)間較長(zhǎng)，后者若不發(fā)生脂肪液化，一般10天左右即可痊愈。2020年06月04日3710
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成一種慢性竇道或囊腫。藏毛發(fā)是其特征?？杀憩F(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。本病為一種少見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于白人，黑人和黃種人發(fā)病罕見(jiàn)。男性多見(jiàn)，多在青春期后20-30歲發(fā)病。肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。1.發(fā)病率根據(jù)文獻(xiàn)描述，男性比女性發(fā)病率高，男性發(fā)發(fā)病率約1.5%左右，暫無(wú)確定數(shù)值。目前資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性包括：(1)靜坐職業(yè)或生活方式44％；(2)家族史38％；(3)肥胖50％；(4)骶尾部損傷34％。2.發(fā)病機(jī)制真正病因不詳，目前有兩種學(xué)說(shuō)：2.1先天性早期該理論較為流行，認(rèn)為是由于髓管或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物殘留，進(jìn)而發(fā)育所致。但與此相反的是在嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人卻多見(jiàn)。2.2后天性目前大多數(shù)學(xué)者贊成該理論，病因總結(jié)有四點(diǎn)：激素、毛發(fā)、摩擦、感染。認(rèn)為竇和囊腫是由于激素刺激毛囊腺、皮脂腺過(guò)度分泌的背景下，損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來(lái)大量臨床證實(shí)由外界進(jìn)入的毛發(fā)、衣服纖維、碎片的機(jī)械刺激、摩擦、感染是主要病因。臀間裂有負(fù)壓吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過(guò)多過(guò)長(zhǎng)，毛頂部有濾過(guò)和浸軟皮膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成炎性短道，以后由于負(fù)壓吸引、摩擦運(yùn)動(dòng)、感染逐進(jìn)加深成竇。同樣毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透而形成竇。竇內(nèi)毛發(fā)穿出皮膚可排出體外，因此臨床上近一半病人竇或囊內(nèi)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，但殘留的異物、炎性組織可繼續(xù)發(fā)展成急性膿腫。所以此病多見(jiàn)于毛發(fā)多、皮脂過(guò)度活動(dòng)、臀間裂過(guò)深和臀部常受傷的病人。汽車司機(jī)骶尾部皮膚常受長(zhǎng)期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。3.臨床表現(xiàn)藏毛囊腫如無(wú)繼發(fā)感染常無(wú)癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺(jué)骶尾部疼痛和腫脹。通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見(jiàn)不規(guī)則小孔，直徑約lmm～lcm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見(jiàn)毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。直腸指診，后正中齒線無(wú)肛瘺或肛周膿腫時(shí)的內(nèi)口硬結(jié)突起或凹陷。4.診斷和鑒別診斷藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時(shí)在中線位見(jiàn)到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長(zhǎng)在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近，瘺管行向肛門，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下，93％竇道向顱側(cè)走行，7％可向下方肛門周圍走行。內(nèi)藏毛發(fā)是其特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)上許多病例找不到毛發(fā)。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)有破壞，詢問(wèn)有結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。5.治療治療原則：無(wú)癥狀的臀間裂或窩不需要治療，可通過(guò)一些必要措施預(yù)防；藏毛竇和藏毛囊腫在發(fā)病時(shí)多已有感染癥狀，非手術(shù)治療會(huì)反復(fù)發(fā)作，多主張手術(shù)治療。5.1 預(yù)防保持骶尾部的清潔與衛(wèi)生、使用脫毛劑，減少毛發(fā)刺入的機(jī)會(huì)、改變長(zhǎng)期靜坐的不良生活習(xí)慣、控制肥胖，減少臀部脂肪、避免骶尾部損傷等。5.2手術(shù)療法手術(shù)是治愈藏毛疾病的首選方法。藏毛疾病如發(fā)生膿腫，應(yīng)早期切開(kāi)引流，因骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無(wú)明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎、深部組織壞死。主要行之有效的方法是徹底切除，清除所有的毛發(fā)、異物碎片、炎性組織、瘢痕組織，通暢引流，二期瘢痕愈合。該法清除徹底、復(fù)發(fā)率低，但愈合期延長(zhǎng)，形成的瘢痕組織。對(duì)于多次復(fù)發(fā)者考慮病變范圍廣、手術(shù)切除不徹底等原因。因此，為了避免復(fù)發(fā)可能，手術(shù)治療徹底的前提下，病變切除范圍廣泛，術(shù)區(qū)創(chuàng)面大，有學(xué)者提出對(duì)傷口行整形術(shù)，如直接一期縫合、“Z’形皮瓣成形術(shù)、袋形縫合或了 Limberg 菱形皮瓣及其改良術(shù)式 、Dufourmentel 術(shù) 、Karydakis 術(shù) 、Bascom 術(shù) 、V-Y 形皮瓣術(shù)等多種手術(shù)方式 ，但患者在坐立活動(dòng)時(shí)易產(chǎn)生持續(xù)張力，縫合傷口可能裂開(kāi)，形成死腔或過(guò)于靠近肛門，易發(fā)生感染。5.3多種治療的結(jié)果研究總結(jié)了7種治療方法的復(fù)發(fā)率比較：①僅開(kāi)放治療為7％～24％；②切除及開(kāi)放為0％～22％；⑨切除及袋形縫合為7％～13％；④切除及一期縫合為1％～46％；⑤切除及Z形整形為O％～10％；⑥切除及菱形皮瓣為3％～5％；⑦切除及分層皮移植為0％～5％。6.藏毛竇及癌變藏毛竇發(fā)生癌變少見(jiàn)。病變多為鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長(zhǎng)很快、霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻(xiàn)報(bào)告5年生存率為51％，復(fù)發(fā)率為50％。2019年06月30日8244
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 最近奇怪，問(wèn)題集中出現(xiàn)，2周內(nèi)，接連有三位肛瘺術(shù)后患者，聯(lián)系我們，說(shuō)自己肛門周圍又有腫塊疼痛，很擔(dān)心，會(huì)是肛周膿腫復(fù)發(fā)了嗎？一位去年12月手術(shù)，那時(shí)他是肛門左側(cè)長(zhǎng)約5cm的肛瘺，病史5年，有3個(gè)外口，手術(shù)采用開(kāi)窗掛線治療，創(chuàng)面小，恢復(fù)期順利，沒(méi)有耽誤工作，還常常開(kāi)車出行。這次，肛門右側(cè)有硬塊，腫痛持續(xù)，擔(dān)心自己再次出現(xiàn)肛周膿腫，急忙聯(lián)系我們。詢問(wèn)具體狀況，是距離肛門邊緣2cm左右，皮下有黃豆大小的局限性腫塊，觸痛，但腫塊沒(méi)有向肛門里延伸。這次，他僅是發(fā)生了肛周皮脂腺囊腫感染。一位，今年4月初手術(shù)，術(shù)后月余傷口愈合。這期間，工作不斷。工作性質(zhì)原因，他連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間坐著操作，且著力點(diǎn)在尾骨上，近期，因連日加班，上周覺(jué)得尾骨方向痛，詢問(wèn)我，我告知他需要排除尾骨受損或者尾骨處軟組織感染，之后幾天尾骨處皮下出現(xiàn)紅腫塊，B超檢查，顯示“尾骨后方皮下軟組織內(nèi)見(jiàn)1.8*1.6cm囊性回聲，壁稍粗糙，腔內(nèi)多發(fā)性樣高回聲，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，其上方軟組織水腫增厚，回聲增高”。他，因?yàn)橥尾棵l(fā)密集，久坐著力尾骨方向，發(fā)生了尾骶部藏毛竇。一位，今年1月底手術(shù)。上周末說(shuō)手術(shù)疤痕邊緣有紅腫，表皮針眼大破口，詳細(xì)詢問(wèn)癥情，紅腫處觸痛位置表淺，破口處流出一些水性分泌物，查看他發(fā)來(lái)的圖片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整顯示正常皮色，只有大約0.5*0.6cm的表皮凸起發(fā)紅，看著是表皮和下面的組織粘連不好，下面有些空，之后來(lái)院復(fù)查，確定只是皮下很淺的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽組織粘連不好。他的恢復(fù)期最后階段，外面?zhèn)陂L(zhǎng)好，靠近肛門的沒(méi)有完全長(zhǎng)好，他忙于工作，對(duì)我們的追蹤隨訪沒(méi)有回復(fù)，我們沒(méi)有更好地給予傷口護(hù)理指導(dǎo)，應(yīng)該是后期愈合不良，這次表淺的破潰，重新壓迫讓組織粘連即可。因?yàn)閯倓偨?jīng)歷了肛瘺手術(shù)，這幾位患者，再次出現(xiàn)肛門附近不適，非常緊張。是的，了解過(guò)肛瘺和肛周膿腫的朋友，對(duì)于肛門附近的腫塊，都會(huì)想到肛周膿腫。肛周膿腫，需要和一些常見(jiàn)的皮膚軟組織感染疾病鑒別診斷。皮脂腺囊腫，好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭面、胸背、臀部等處，突出于皮膚表面，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢。未合并感染時(shí)，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或觸及皮下腫塊，腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者數(shù)毫米，大者近10厘米。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)，表面光滑，無(wú)波動(dòng)感，但皮脂腺囊腫易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。囊腫在外力下可以破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，也易于復(fù)發(fā)。骶尾部藏毛竇，發(fā)生于臀裂和骶尾部的皮膚感染性疾病，內(nèi)襯上皮的竇道里多含有毛發(fā)。男女發(fā)病比例3：1。有解釋該病發(fā)病原因的理論說(shuō)，本病因外傷導(dǎo)致，外傷使得毛干植入皮下組織中，機(jī)械力，如抽吸，使毛發(fā)深入到皮下組織中。當(dāng)人作下或者彎腰時(shí)，臀部皮膚繃緊，相對(duì)于骶尾部筋膜上移，造成皮下組織負(fù)壓，使毛發(fā)被拉入皮下組織中。而且，骶尾竇患者，臀溝較深。另外也有理論稱，骶尾竇是由于胚胎時(shí)期未融合，導(dǎo)致毛囊被包裹在骶尾部組織內(nèi)。骶尾部藏毛竇需要手術(shù)治療。肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面假性愈合，或者表皮和其下肉芽組織生長(zhǎng)粘連不佳，可能在愈合后的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生愈合疤痕處有部分紅腫，可能會(huì)破潰流淤血，或者少量膿性分泌物，探查會(huì)有部分或深或淺空腔，可適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)清理后重新生長(zhǎng)愈合。肛周膿腫和肛瘺，還需要鑒別診斷的有肛周化膿性汗腺炎，肛周壞死性筋膜炎，肛周濕疹，肛周毛囊炎等等。肛周膿腫和肛瘺，是肛門直腸周圍軟組織通向肛門內(nèi)的感染性疾病，肛周膿腫是急性期，有肛周通入肛門內(nèi)的疼痛明顯的紅腫塊物，或者肛門直腸墜脹不適，肛瘺是膿腫潰膿后形成的有炎性肉芽附著的上皮化管壁的纖維化竇道，是肛管直腸和肛門周圍皮膚相互貫通的炎性管道。肛周膿腫和肛瘺，發(fā)作時(shí)不僅疼痛難忍，而且有感染向周圍擴(kuò)散的可能性，反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫和肛瘺，需要積極手術(shù)治療。肛周膿腫和肛瘺，是肛門直腸交界處的肛隱窩細(xì)菌感染引起，手術(shù)涉及肛門內(nèi)感染內(nèi)口——肛隱窩的處理，術(shù)后傷口必定會(huì)因排便引起明顯不適，且傷口恢復(fù)期長(zhǎng)，留給手術(shù)患者的記憶深刻，一旦肛門周圍有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)心驚膽戰(zhàn)。但肛門附近的問(wèn)題，一定要辨清癥狀，積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，結(jié)合?？茩z查做明確診斷，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)治療。2019年06月08日6525
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 一、什么是骶尾部藏毛竇？骶尾部藏毛竇是發(fā)生人體骶尾部的一種慢性感染性疾病。雖然是一種常見(jiàn)疾病，但是因?yàn)榘l(fā)病部位特殊，患者往往不愿與人提及。在美國(guó)每年有超過(guò)70,000例骶尾部藏毛竇診斷案例。如果不治療，慢性藏毛竇可導(dǎo)致膿腫和竇道的急性發(fā)作。二、誰(shuí)容易患有骶尾部藏毛竇？任何人都可能患上該病。然而男性比女性多三到四倍。在超重的人或體毛茂盛的人群中更常見(jiàn)。它通常發(fā)生在青春期到40歲之間，平均年齡在20到35歲之間。在第二次世界大戰(zhàn)期間，骶尾部藏毛竇又被稱為“吉普車病”（顛簸導(dǎo)致毛發(fā)倒刺感染）。在經(jīng)常坐著的人中更常見(jiàn)，例如卡車司機(jī)。穿緊身衣也會(huì)使病情惡化。三、是什么原因?qū)е瞒疚膊坎孛]？導(dǎo)致骶尾部藏毛竇的原因尚不完全清楚。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為它是由骶尾部的體表毛發(fā)倒刺入皮膚引起的。向內(nèi)生長(zhǎng)的毛發(fā)通過(guò)形成凹坑引起身體反應(yīng)并引起炎癥。如果不治療，這種感染可能導(dǎo)致囊腫，并可能導(dǎo)致膿腫（感染袋）或竇道（皮膚下面的腔）。四、癥狀有哪些？首先表現(xiàn)為骶尾部腫脹區(qū)域或膿腫伴有膿液溢出。這種疼痛可能是您的第一個(gè)癥狀。當(dāng)你坐著并對(duì)你的臀部施加壓力時(shí)疼痛不適感可能會(huì)加劇。您可能會(huì)在骶尾部區(qū)域看到一個(gè)小凹坑或大腫塊。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骶尾部腫脹區(qū)域排出的混濁或血性液體。這種液體可能有難聞的氣味。該區(qū)域可能看起來(lái)很紅，感覺(jué)很柔軟。其他癥狀可能包括惡寒、發(fā)熱和極度疲倦。如果您發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。五、如何診斷？首先進(jìn)行全面體檢。視診可發(fā)現(xiàn)骶尾部體表的異常，表現(xiàn)腫物隆起或片狀區(qū)域腫脹，可伴有破潰口外溢分泌物，輔助檢查如超聲多普勒、CT、核磁共振有助于診斷及明確病變波及范圍。六、如何治療？如果已進(jìn)展到骶尾部竇道階段，您可能需要手術(shù)可治愈它。如果有局部膿腫，則需要切開(kāi)排膿，徹底清除感染區(qū)域的壞死感染組織，并使用抗生素抗感染。手術(shù)大體分為開(kāi)放式和閉合式，包括切除患病區(qū)域并使傷口保持打開(kāi)以便術(shù)后換藥，或者在條件允許的情況下，用縫合線閉合傷口。七、預(yù)后是如何？骶尾部藏毛竇是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。因此，重要的是在第一個(gè)跡象或癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。如果不及時(shí)治療，骶尾部藏毛竇可能會(huì)變成一種慢性且難以治療的疾病。2018年12月24日31853
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