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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 ◆1什么是藏毛竇？藏毛竇是一種慢性感染性疾病，常發(fā)生在人體皮膚皺褶處的毛囊中。它最常見于自然裂隙，尤其是骶尾部。常為慢性、反復(fù)發(fā)作，也可表現(xiàn)為急性膿腫的形成，常難以自行愈合，需手術(shù)治療。年輕人高發(fā)，男性多于女性?！?藏毛竇癥狀？患處皮膚反復(fù)紅、腫、發(fā)熱、疼痛、破潰流膿等癥狀?！?藏毛竇誘因1、臀間裂的負(fù)吸作用， 臀部的牽拉作用導(dǎo)致毛發(fā)向皮下穿透導(dǎo)致感染。2、長(zhǎng)期坐著或騎車：臀部長(zhǎng)時(shí)間承受較大的局部壓力。3、毛發(fā)更濃密、質(zhì)硬：這種毛發(fā)更容易刺破皮膚。 4、先發(fā)發(fā)育畸形引起?！? 藏毛竇能治好嗎？經(jīng)藏毛竇積極治療，大部分患者可完全治愈，預(yù)后良好。一般不會(huì)有后遺癥。◆5術(shù)后注意事項(xiàng) 由于手術(shù)方式的差異，術(shù)后換藥略有不同。1、定期創(chuàng)面換藥，更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。2、通過刮除或使用脫毛劑，定期脫毛?！?預(yù)防1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，保持皮膚清潔。2、如果臀部的毛發(fā)過于茂盛，應(yīng)定期剃毛。3、外出工作或活動(dòng)時(shí)要注意防范，避免骶尾部受到外力的傷害。4、避免久坐。5、超重患者應(yīng)積極減肥。2021年08月16日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例18歲小伙小張2年前無明顯誘因下出現(xiàn)骶尾部溢膿、溢血，量少，呈鮮紅色，不伴骶尾部疼痛腫脹。曾于上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“肛周膿腫”予切開引流術(shù)后，術(shù)后效果不佳，復(fù)發(fā)。至我院胃腸肛腸外科專家傅傳剛教授門診就診，查體示骶尾部陳舊性手術(shù)瘢痕，可見竇口，擠壓流膿，患者無黑便，否認(rèn)腹瀉，否認(rèn)便秘，否認(rèn)發(fā)熱，否認(rèn)粘液便，否認(rèn)里急后重，否認(rèn)便后出現(xiàn)頭暈，心慌等不適癥狀，以"藏毛竇伴感染"收入我科，建議手術(shù)。原復(fù)發(fā)病灶治療過程傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術(shù)難度比較大，因?yàn)榛颊叻逝郑l(fā)濃密，長(zhǎng)期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移，但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕，且患者屬疤痕體質(zhì)，強(qiáng)行縫合張力預(yù)計(jì)很大，術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣，但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分?！辈孛]切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（術(shù)者：鄧業(yè)巍教授）按術(shù)前討論計(jì)劃，手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見皮膚多處疤痕，質(zhì)硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù)，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長(zhǎng)8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開，直至骶骨筋膜前將然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側(cè)再做一全等菱形，保留一邊，切開另兩側(cè)菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好術(shù)后，小張病灶消除，逐漸康復(fù)，傅傳剛教授查房時(shí)說：“ 通過這樣的根治性手術(shù)，以后復(fù)發(fā)的可能性很低?；颊咭３謧€(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長(zhǎng)期久坐，清淡飲食?！毙g(shù)后隨訪術(shù)后2月余，小張?jiān)俅蝸碓簷z查，傷口愈合很好。藏毛竇（Pilonidalsinus）藏毛竇，又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內(nèi)藏毛發(fā)，故得名。高發(fā)年齡與病因多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長(zhǎng)入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。臨床癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒有繼發(fā)感染，無癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后，炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點(diǎn)可作出診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。治療方法藏毛竇患者若沒有癥狀，一般不需要治療。如果出現(xiàn)明顯的癥狀，則手術(shù)是主要的治療方法。通常手術(shù)治療包括囊腫切開引流法和囊腫切除術(shù)。囊腫切開引流多適用于首次出現(xiàn)癥狀的患者，不一定能夠根治疾病。囊腫切除術(shù)有許多術(shù)式，包括切除一期縫合、切除部分縫合、切除傷口開放二期縫合、切除傷口開放、袋形縫合術(shù)、轉(zhuǎn)移皮瓣。目前最常用的術(shù)式為轉(zhuǎn)移皮瓣，其中Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是很常用的一種方法，有著手術(shù)效果好、成功率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。預(yù)防1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；2.避免長(zhǎng)期久坐；3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。2020年10月26日6557
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