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姚震旦副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 在臨床工作中，會碰上一類特殊類型的胃癌患者。之所以說“特殊”，是因為他們早年因為胃病做過胃的手術。這里說的胃病，可以是良性胃?。ū热缥笣儯部梢允菒盒晕覆。ū热缥赴┗蛭搁g質瘤等）。此次新發(fā)現的胃癌，距離上次胃的手術，短則數月，長則十余年。這類特殊的胃癌，在發(fā)病機制、病理特征以及預后生存上不同于通常所說的原發(fā)性胃癌；與此同時，治療策略也有不同。所以，有必要將它與原發(fā)性胃癌分開討論研究。通常情況下，胃切除手術后在殘胃上新發(fā)現的胃癌，可能有以下幾種類型：復發(fā)癌、殘留癌、多灶癌以及新發(fā)癌。前三種類型的腫瘤與前次手術有關聯(lián)，距離前次手術時間較短；而最后一類腫瘤，與前次手術無關，是在殘胃上新形成的腫瘤，其演變需要相對較長的時間過程，其生物學行為也較為特殊。在胃腸病學上，我們將最后一類疾病單列出來，獨立命名，也就是今天的主角——殘胃癌?；仡櫄v史，早在1922年，美國醫(yī)生Balfour就首先提出了“殘胃癌”的概念，幾經演變，最新的定義是“良性胃病術后5年，惡性胃病術后10年，殘胃上新發(fā)的腫瘤”。之所以要加以時間的限制，是為了將殘胃癌與上述的復發(fā)癌、殘留癌以及多灶癌盡可能區(qū)分開，如上所述，后三者距離原發(fā)胃病的手術時間間隔一般較短。接下來，較為詳細的介紹一下殘胃癌?！練埼赴┑牧餍胁W】 據統(tǒng)計，良性胃病術后殘胃癌的發(fā)病率為1%左右，而惡性胃病術后殘胃癌占全部胃癌患者的1.1~8%。近些年，殘胃癌的發(fā)病率有增高的趨勢?！練埼赴┑牟∫颉?由于前次手術，切除了部分胃組織，導致胃正常的生理功能發(fā)生了改變，影響最大的是膽汁反流。長期的反流持續(xù)刺激損傷胃黏膜，后者歷經了腸上皮化生—異型增生—殘胃癌的發(fā)生發(fā)展模式。此外，前次手術由于切斷了胃的主要供血血管，導致胃粘膜萎縮，防御功能下降；加之幽門螺旋桿菌感染、EB病毒感染以及亞硝酸鹽的刺激等，使得殘胃癌得以發(fā)生發(fā)展。由此可見，前次手術后的病理生理改變是殘胃癌發(fā)生的基礎，而外界有害刺激起到了推波助瀾的作用。【殘胃癌的臨床病理特征】在全體殘胃癌患者中，男性患者比例明顯高于女性。部分研究發(fā)現，發(fā)病年齡＜65歲以及惡性胃病術后的殘胃癌患者的預后更差。根據發(fā)生部位的不同，我們將殘胃癌分為吻合口處殘胃癌和非吻合口處殘胃癌，研究發(fā)現，前者淋巴結轉移率更高，預后也更差。【殘胃癌的診斷】 早期殘胃癌缺乏特征性的臨床表現，最常見的癥狀是上腹部不適及體重下降。部分患者可能會出現進食哽咽、惡心嘔吐。但出現上述癥狀時疾病多已經進入進展期。因此僅僅憑借癥狀來診斷是不可靠的。臨床上推薦胃鏡檢查，其確診率可達90%以上，而且能發(fā)現無癥狀早期患者。同時借助超聲胃鏡和CT檢查，可以判斷殘胃癌浸潤胃壁的深度、胃周淋巴結轉移以及腫瘤與周圍臟器的關系。【殘胃癌的治療】 殘胃癌的治療包括手術及化療，其中能否根治性手術切除是關系到患者預后生存的重要因素。殘胃癌的手術與原發(fā)胃癌的手術有顯著的不同，不僅僅在于前次手術破壞了局部的結構以及腹腔粘連的形成；更重要的是，前次手術破壞了胃周淋巴引流，在原發(fā)性胃癌中轉移相對較少的淋巴結，在殘胃癌中的轉移度明顯升高。比如空腸系膜淋巴結，在殘胃癌中的轉移率達到10~50%，故必要時需要擴大切除空腸系膜。另外，前次手術后形成的粘連，不僅對殘胃癌的手術分離造成困難，更可能在殘胃癌細胞轉移途徑中起到橋梁作用。所以有專家指出殘胃癌手術應聯(lián)合多臟器切除，但這也同時造成術后并發(fā)癥高發(fā)的不利結果。此外，對于早期殘胃癌的內鏡切除，臨床上也進行了積極的嘗試。需要認識到，內鏡切除具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，也有其局限。比如前次手術造成的殘胃腔縮小，使得內鏡操作困難；發(fā)生于吻合口處的殘胃癌內鏡下不易根治性切除；而且殘胃癌有時呈現彌散性或是多中心分布，內鏡下很難根治性切除，等等?！練埼赴┑念A防】 殘胃癌的發(fā)生基礎是前次胃部手術，因此對于既往做過胃切除手術的患者，需要嚴格定期復查。據統(tǒng)計，良性胃病術后平均20年以后殘胃癌的風險增加，而惡性胃病術后平均10年的殘胃癌風險增加。由此可見，胃切除術后需長期堅持復查胃鏡，以期發(fā)現早期殘胃癌。又有研究發(fā)現，I期殘胃癌5年生存率達90~100%，而進展期殘胃癌5年總生存率僅為14%，兩者差距甚遠。 殘胃癌是臨床相對特殊的一類胃癌，它的發(fā)病機制、病理特征、治療策略以及預后生存與原發(fā)性胃癌有較大的不同。因為距離前次手術時間較長，容易在臨床上引起漏診和誤診。因此我們建議，對于既往做過胃切除手術的患者，仍應堅持定期胃鏡復查，從而提高早期殘胃癌的診斷率和療效。對于確診的殘胃癌，應盡快去專業(yè)的醫(yī)學中心就診，以免耽誤診治。2021年08月19日
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董志勇主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 根據現在的臨床證據，答案是不會的。原因有四點。 第一，目前研究肥胖是導致全身多種癌癥的重要危險因素，減重手術后體重下降了，會減少癌癥的發(fā)生率。 第二，減重手術后，人們更注重復查，有問題早期就治療了，更不容易得殘胃癌，或會更早發(fā)現，更早治療。 第三，如果有家屬史或潰瘍史或癌前病變，減重手術又可以同時切除可疑病灶，減少胃癌的發(fā)生率。 第四，2019年統(tǒng)計全球有100萬例減重手術，到目前為止有近500萬人做減重手術，我們統(tǒng)計過，減重手術后得胃癌的全球只有17例，占500萬份之3，這個比例是非常低的。而且這些病例不一定是減重術后造成的，主要是因為本身的因素，比如說幽門螺旋桿菌感染、家屬史、潰瘍病史、飲食習慣等等。 所以實際上減重本身不會導致殘胃癌，如果不規(guī)范的減重手術，術后出現膽汁反流，或嚴重的潰瘍沒有及時治療，那可能有一點風險?？傊?，還沒有證據證明，減重手術會導致殘胃癌。2020年11月24日1861
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 廣大病友：大家好！今天和大家普及一下殘胃癌。一、定義殘胃顧名思義就是剩下的胃。殘胃癌的定義：因良性疾病胃切除術后5年以上，殘胃出現的新發(fā)癌或胃癌行胃大部切除術后10年以上，殘胃出現的新發(fā)癌。二、發(fā)病原因目前比較明確的原因為：1、胃大部切除術后需要重建消化道，不同的重建方式都不可避免的導致膽汁和胰液的反流，膽汁和胰液的反流會改變胃內的環(huán)境，降低胃內的酸性環(huán)境，同時膽汁和胰液的反流會導致粘膜炎癥和再生，從而引起癌變。2、大家都知道幽門螺桿菌感染可以導致胃腸腫瘤的發(fā)生，同時有研究表明殘胃的幽門螺桿菌的感染率胃17%-68%，殘胃中長期的胃粘膜炎癥與HP感染密切相關，因此專家推測在殘胃中根治幽門螺桿菌可能阻止殘胃癌的進展。三、治療殘胃癌的治療包括內鏡治療和手術治療，對于早期發(fā)現的殘胃癌可以采取內鏡下治療。進展期的殘胃癌首選手術治療，手術治療的方法為殘胃切除加淋巴結清掃。因為第一次手術患者的解剖結構發(fā)生改變，殘胃癌的淋巴結轉移途徑已經發(fā)生變化，不同于原發(fā)胃癌的淋巴結清掃模式。四、預防隨著內鏡技術的發(fā)展，早期的殘胃癌更多的被發(fā)現。對于既往有過胃手術史的患者建議復查胃鏡。目前關于內鏡檢查的周期尚存在爭議需要進一步研究。但當前的研究都支持至少沒5年復查1次胃鏡。2020年11月10日1425
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