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姚震旦副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 在臨床工作中，會(huì)碰上一類(lèi)特殊類(lèi)型的胃癌患者。之所以說(shuō)“特殊”，是因?yàn)樗麄冊(cè)缒暌驗(yàn)槲覆∽鲞^(guò)胃的手術(shù)。這里說(shuō)的胃病，可以是良性胃病（比如胃潰瘍），也可以是惡性胃?。ū热缥赴┗蛭搁g質(zhì)瘤等）。此次新發(fā)現(xiàn)的胃癌，距離上次胃的手術(shù)，短則數(shù)月，長(zhǎng)則十余年。這類(lèi)特殊的胃癌，在發(fā)病機(jī)制、病理特征以及預(yù)后生存上不同于通常所說(shuō)的原發(fā)性胃癌；與此同時(shí)，治療策略也有不同。所以，有必要將它與原發(fā)性胃癌分開(kāi)討論研究。通常情況下，胃切除手術(shù)后在殘胃上新發(fā)現(xiàn)的胃癌，可能有以下幾種類(lèi)型：復(fù)發(fā)癌、殘留癌、多灶癌以及新發(fā)癌。前三種類(lèi)型的腫瘤與前次手術(shù)有關(guān)聯(lián)，距離前次手術(shù)時(shí)間較短；而最后一類(lèi)腫瘤，與前次手術(shù)無(wú)關(guān)，是在殘胃上新形成的腫瘤，其演變需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程，其生物學(xué)行為也較為特殊。在胃腸病學(xué)上，我們將最后一類(lèi)疾病單列出來(lái)，獨(dú)立命名，也就是今天的主角——?dú)埼赴??；仡櫄v史，早在1922年，美國(guó)醫(yī)生Balfour就首先提出了“殘胃癌”的概念，幾經(jīng)演變，最新的定義是“良性胃病術(shù)后5年，惡性胃病術(shù)后10年，殘胃上新發(fā)的腫瘤”。之所以要加以時(shí)間的限制，是為了將殘胃癌與上述的復(fù)發(fā)癌、殘留癌以及多灶癌盡可能區(qū)分開(kāi)，如上所述，后三者距離原發(fā)胃病的手術(shù)時(shí)間間隔一般較短。接下來(lái)，較為詳細(xì)的介紹一下殘胃癌。【殘胃癌的流行病學(xué)】 據(jù)統(tǒng)計(jì)，良性胃病術(shù)后殘胃癌的發(fā)病率為1%左右，而惡性胃病術(shù)后殘胃癌占全部胃癌患者的1.1~8%。近些年，殘胃癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)?！練埼赴┑牟∫颉?由于前次手術(shù)，切除了部分胃組織，導(dǎo)致胃正常的生理功能發(fā)生了改變，影響最大的是膽汁反流。長(zhǎng)期的反流持續(xù)刺激損傷胃黏膜，后者歷經(jīng)了腸上皮化生—異型增生—?dú)埼赴┑陌l(fā)生發(fā)展模式。此外，前次手術(shù)由于切斷了胃的主要供血血管，導(dǎo)致胃粘膜萎縮，防御功能下降；加之幽門(mén)螺旋桿菌感染、EB病毒感染以及亞硝酸鹽的刺激等，使得殘胃癌得以發(fā)生發(fā)展。由此可見(jiàn)，前次手術(shù)后的病理生理改變是殘胃癌發(fā)生的基礎(chǔ)，而外界有害刺激起到了推波助瀾的作用?！練埼赴┑呐R床病理特征】在全體殘胃癌患者中，男性患者比例明顯高于女性。部分研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡＜65歲以及惡性胃病術(shù)后的殘胃癌患者的預(yù)后更差。根據(jù)發(fā)生部位的不同，我們將殘胃癌分為吻合口處殘胃癌和非吻合口處殘胃癌，研究發(fā)現(xiàn)，前者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，預(yù)后也更差?！練埼赴┑脑\斷】 早期殘胃癌缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，最常見(jiàn)的癥狀是上腹部不適及體重下降。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽咽、惡心嘔吐。但出現(xiàn)上述癥狀時(shí)疾病多已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期。因此僅僅憑借癥狀來(lái)診斷是不可靠的。臨床上推薦胃鏡檢查，其確診率可達(dá)90%以上，而且能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀早期患者。同時(shí)借助超聲胃鏡和CT檢查，可以判斷殘胃癌浸潤(rùn)胃壁的深度、胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤與周?chē)K器的關(guān)系。【殘胃癌的治療】 殘胃癌的治療包括手術(shù)及化療，其中能否根治性手術(shù)切除是關(guān)系到患者預(yù)后生存的重要因素。殘胃癌的手術(shù)與原發(fā)胃癌的手術(shù)有顯著的不同，不僅僅在于前次手術(shù)破壞了局部的結(jié)構(gòu)以及腹腔粘連的形成；更重要的是，前次手術(shù)破壞了胃周淋巴引流，在原發(fā)性胃癌中轉(zhuǎn)移相對(duì)較少的淋巴結(jié)，在殘胃癌中的轉(zhuǎn)移度明顯升高。比如空腸系膜淋巴結(jié)，在殘胃癌中的轉(zhuǎn)移率達(dá)到10~50%，故必要時(shí)需要擴(kuò)大切除空腸系膜。另外，前次手術(shù)后形成的粘連，不僅對(duì)殘胃癌的手術(shù)分離造成困難，更可能在殘胃癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑中起到橋梁作用。所以有專(zhuān)家指出殘胃癌手術(shù)應(yīng)聯(lián)合多臟器切除，但這也同時(shí)造成術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)的不利結(jié)果。此外，對(duì)于早期殘胃癌的內(nèi)鏡切除，臨床上也進(jìn)行了積極的嘗試。需要認(rèn)識(shí)到，內(nèi)鏡切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，也有其局限。比如前次手術(shù)造成的殘胃腔縮小，使得內(nèi)鏡操作困難；發(fā)生于吻合口處的殘胃癌內(nèi)鏡下不易根治性切除；而且殘胃癌有時(shí)呈現(xiàn)彌散性或是多中心分布，內(nèi)鏡下很難根治性切除，等等?！練埼赴┑念A(yù)防】 殘胃癌的發(fā)生基礎(chǔ)是前次胃部手術(shù)，因此對(duì)于既往做過(guò)胃切除手術(shù)的患者，需要嚴(yán)格定期復(fù)查。據(jù)統(tǒng)計(jì)，良性胃病術(shù)后平均20年以后殘胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，而惡性胃病術(shù)后平均10年的殘胃癌風(fēng)險(xiǎn)增加。由此可見(jiàn)，胃切除術(shù)后需長(zhǎng)期堅(jiān)持復(fù)查胃鏡，以期發(fā)現(xiàn)早期殘胃癌。又有研究發(fā)現(xiàn)，I期殘胃癌5年生存率達(dá)90~100%，而進(jìn)展期殘胃癌5年總生存率僅為14%，兩者差距甚遠(yuǎn)。 殘胃癌是臨床相對(duì)特殊的一類(lèi)胃癌，它的發(fā)病機(jī)制、病理特征、治療策略以及預(yù)后生存與原發(fā)性胃癌有較大的不同。因?yàn)榫嚯x前次手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易在臨床上引起漏診和誤診。因此我們建議，對(duì)于既往做過(guò)胃切除手術(shù)的患者，仍應(yīng)堅(jiān)持定期胃鏡復(fù)查，從而提高早期殘胃癌的診斷率和療效。對(duì)于確診的殘胃癌，應(yīng)盡快去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)中心就診，以免耽誤診治。2021年08月19日
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汪啟斌主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 胃腸外科/小兒外科 殘胃癌能否手術(shù)，取決于腸胃癌變的情況，以及周?chē)K器有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁有沒(méi)有轉(zhuǎn)移？ 定義：殘胃癌是指首次因胃十二指腸良性疾病潰瘍，行胃大部分切除手術(shù)后，殘余的胃在術(shù)后5～15年期間發(fā)生的癌變。概率較低，一般不超過(guò)2%。 發(fā)病原因：發(fā)病原因與殘胃粘膜萎縮有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹伴貧血，體重下降，胃鏡檢查可以確定診斷。腹部疼痛，排空障礙。增強(qiáng)CT能夠明確有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移、腹膜后轉(zhuǎn)移，以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等情況。 治療 1.如果沒(méi)有肝臟轉(zhuǎn)移，腹膜后轉(zhuǎn)移及腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移，殘胃癌變可以行殘胃切除加食道-空腸吻合手術(shù)。 2.如果腸胃腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，腹膜后轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移，此時(shí)，手術(shù)不能徹底根治，而且還會(huì)促進(jìn)腫瘤向周?chē)ドⅲ虼瞬荒苁中g(shù)根治。2021年12月27日1592
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顧焱暉副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 普外科 廣大病友：大家好！今天和大家普及一下殘胃癌。一、定義殘胃顧名思義就是剩下的胃。殘胃癌的定義：因良性疾病胃切除術(shù)后5年以上，殘胃出現(xiàn)的新發(fā)癌或胃癌行胃大部切除術(shù)后10年以上，殘胃出現(xiàn)的新發(fā)癌。二、發(fā)病原因目前比較明確的原因?yàn)椋?、胃大部切除術(shù)后需要重建消化道，不同的重建方式都不可避免的導(dǎo)致膽汁和胰液的反流，膽汁和胰液的反流會(huì)改變胃內(nèi)的環(huán)境，降低胃內(nèi)的酸性環(huán)境，同時(shí)膽汁和胰液的反流會(huì)導(dǎo)致粘膜炎癥和再生，從而引起癌變。2、大家都知道幽門(mén)螺桿菌感染可以導(dǎo)致胃腸腫瘤的發(fā)生，同時(shí)有研究表明殘胃的幽門(mén)螺桿菌的感染率胃17%-68%，殘胃中長(zhǎng)期的胃粘膜炎癥與HP感染密切相關(guān)，因此專(zhuān)家推測(cè)在殘胃中根治幽門(mén)螺桿菌可能阻止殘胃癌的進(jìn)展。三、治療殘胃癌的治療包括內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的殘胃癌可以采取內(nèi)鏡下治療。進(jìn)展期的殘胃癌首選手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法為殘胃切除加淋巴結(jié)清掃。因?yàn)榈谝淮问中g(shù)患者的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，殘胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑已經(jīng)發(fā)生變化，不同于原發(fā)胃癌的淋巴結(jié)清掃模式。四、預(yù)防隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，早期的殘胃癌更多的被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于既往有過(guò)胃手術(shù)史的患者建議復(fù)查胃鏡。目前關(guān)于內(nèi)鏡檢查的周期尚存在爭(zhēng)議需要進(jìn)一步研究。但當(dāng)前的研究都支持至少?zèng)]5年復(fù)查1次胃鏡。2020年11月10日1425
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楊祖立主任醫(yī)師 中山六院 胃腸外科 近段時(shí)間連續(xù)接診和實(shí)施多臺(tái)腹腔鏡殘胃癌根治術(shù)?；谠擃?lèi)患者在逐步增加，但缺乏必有的規(guī)范和指南，因此就殘胃癌的診治與各位同行及患者交流，使各位病友及其家人對(duì)殘胃癌有更多、更準(zhǔn)確了解，便于及時(shí)就醫(yī)和治療。 殘胃癌（Gastric stump cancer，GSC）一般是指胃部分切除術(shù)后殘胃發(fā)生的腫瘤，包括新發(fā)癌、復(fù)發(fā)癌、殘留癌和多灶癌等；一種是指因良性疾病（如消化性潰瘍）行胃切除術(shù)后5年以上殘胃發(fā)生的癌變；另一種是指胃癌行胃切除術(shù)后10年以上殘胃發(fā)生的癌變；殘胃癌早期并無(wú)明顯癥狀，進(jìn)展期癥狀與胃癌相似，可以出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退、上消化道出血以及貧血癥狀等。殘胃癌發(fā)現(xiàn)越早治療效果越好，生存率越高；發(fā)現(xiàn)越晚治療效果越差，生存時(shí)間越短。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療極其重要。一、殘胃癌的高危人群1. 胃良性疾病行胃部分切除的患者2. 胃癌行根治性胃部分切除患者3. 因胰腺、十二指腸腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)的患者4. 男性多于女性二、殘胃癌的診斷（一）臨床表現(xiàn)1. 早期殘胃癌癥狀不典型，常常被認(rèn)為是吻合口炎或十二指腸反流引起2. 進(jìn)展期/晚期殘胃癌可出現(xiàn)上腹痛、消瘦及體重下降。腫瘤位于胃近端1/3或胃食管結(jié)合部病變可出觀吞咽不適、哽咽感；而位于吻合口處可出現(xiàn)惡心、嘔吐及梗阻等表現(xiàn)。（二）輔助檢查1. 上消化道造影： 明確病變的部位、范圍及侵犯食管、十二指腸情況2. 纖維胃鏡檢查：可以明確病變性質(zhì)3. 超聲內(nèi)鏡：明確腫瘤浸潤(rùn)胃壁程度及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況4. CT檢查：有助于評(píng)估腫瘤對(duì)鄰近臟器侵犯和轉(zhuǎn)移情況（三）殘胃癌的診斷格式殘胃癌的診斷要明確標(biāo)注初次手術(shù)病變性質(zhì)（良性-B、惡性-M或性質(zhì)不明-X）、術(shù)后發(fā)生殘胃癌時(shí)間間隔（年）以及殘胃癌病灶部位（胃腸吻合口-A、胃閉合口-S、其他胃部位-O、全部殘胃-T、侵犯食管-E、十二指腸-D或空腸）。具體記錄方式如：GSC（B-20-S）。三、殘胃癌的治療1. 早期殘胃癌：如T1aN0M0或位于非吻合口的早期患者，可考慮行ESD；如果術(shù)后病理切緣陽(yáng)性或侵潤(rùn)深度達(dá)到粘膜下層者，建議行根治性切除術(shù)。2. 局部進(jìn)展期殘胃癌：建議行全殘胃切除術(shù)，必要時(shí)可參考原發(fā)性胃癌的治療規(guī)范行新輔助化療或放化療，然后行手術(shù)治療3. 晚期殘胃癌：化學(xué)治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療。亦可行姑息性手術(shù)或針對(duì)并發(fā)癥的手術(shù)治療四、殘胃癌的預(yù)防和篩查1. 良性疾病胃切除術(shù)后10年以上患者，定期復(fù)查胃鏡2. 胃癌根治性切除患者每年進(jìn)行一次胃鏡檢查以上內(nèi)容系本人根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合自己臨床經(jīng)驗(yàn)所撰寫(xiě)，僅供參考，請(qǐng)大家批評(píng)指正！作者簡(jiǎn)介：楊祖立：胃腸外科博士，中山六院胃腸外科（外十科）主任，主任醫(yī)師/教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸外科分會(huì)副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化道腫瘤分會(huì)常委廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)微創(chuàng)分會(huì)常委中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)常委廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)-胃腸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)數(shù)字化微創(chuàng)學(xué)組委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胃腸外科分會(huì)委員2020年05月04日2965
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周雷主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 患者：30年前胃切除四分之三，今年十月七日因吐血，便血住院檢查 10月10日胃鏡檢查吻合口處有兩處增生，經(jīng)取樣化驗(yàn)為低分化腺癌 準(zhǔn)備接受手術(shù)治療 由于體制較弱，胃全切術(shù)前及術(shù)后應(yīng)注意那些問(wèn)題北京中日友好醫(yī)院外科周雷：對(duì)于殘胃癌，最好的辦法是手術(shù)切除。首先除外有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再看局部有無(wú)浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。如果適合手術(shù)，應(yīng)了解全身狀況，有無(wú)貧血、低蛋白血癥等。如體質(zhì)較差，可以適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前可以給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后也應(yīng)該加強(qiáng)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，畢竟全胃切除經(jīng)常會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)障礙。2009年02月11日7219
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丁印魯主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 普外科 患者：胃癌十天前發(fā)現(xiàn)的 化驗(yàn)、已擴(kuò)散擴(kuò)散 還沒(méi)治療，18年前因胃潰瘍切除3分之2 是否還能切除山大二院普外科丁印魯：您好： 如您所說(shuō)，18年前因胃潰瘍切除3分之2，現(xiàn)在檢查發(fā)現(xiàn)為胃癌，這種情況應(yīng)該屬于醫(yī)學(xué)上所講的“殘胃癌”。 殘胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。男女之比為5.4∶1，平均發(fā)病年齡為65歲。從胃手術(shù)至殘胃癌發(fā)生的間隔時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)告不一，平均為13～19年，最長(zhǎng)間隔為40年，少數(shù)病例短于10年。殘胃癌的臨床表現(xiàn)早期沒(méi)有什么特異性。胃切除術(shù)后多年突然發(fā)生胃納減退、體重減輕、糞便隱血，以及中上腹持續(xù)性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等癥狀，為本病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。其治療原則與胃癌一樣，一旦確診，在可能的情況下應(yīng)手術(shù)探查，盡可能爭(zhēng)取作根治術(shù)，切除掉腫瘤后行食道與空腸吻合，重新建立消化道連續(xù)性。 具體到您的情況，能否手術(shù)還要注意以下幾個(gè)方面： 1. 10天前發(fā)現(xiàn)胃癌，是否已經(jīng)胃鏡病理證實(shí)？18年前所作手術(shù)的吻合方式？是胃十二指腸吻合還是胃空腸吻合？ 2. 病人的一般情況如何？有無(wú)消化道梗阻的表現(xiàn)？有無(wú)黃疸、腹水、貧血等情況？ 3. 檢查發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散是哪些器官擴(kuò)散？肝臟、肺臟、腹膜后淋巴結(jié)等處有無(wú)轉(zhuǎn)移？ 僅供參考，祝健康平安?。。?！2009年02月11日13508
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殘胃癌相關(guān)科普號(hào)
周傳永醫(yī)生的科普號(hào)
周傳永 主治醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心
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張業(yè)繁醫(yī)生的科普號(hào)
張業(yè)繁 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
肝膽外科
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賈文焯醫(yī)生的科普號(hào)
賈文焯 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
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