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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 阿米巴腸病又稱(chēng)為阿米巴痢疾，是由致病性溶組織阿米巴寄生蟲(chóng)侵入腸道引起的感染性疾病。全球范圍內(nèi)均可發(fā)病，多見(jiàn)于發(fā)展中國(guó)家，如中美洲和南美洲地區(qū)，部分亞洲地區(qū)以及非洲撒哈拉地區(qū)，其中，2000-2010年期間墨西哥約有800萬(wàn)人血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，印度東北部一些洲的糞便檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)15%。由于旅游等原因，一些發(fā)達(dá)國(guó)家阿米巴感染也不能忽視，如美國(guó)加州和德克薩斯每年診斷阿米巴腸病約329例和200例。盡管發(fā)病率很難統(tǒng)計(jì)，近期的一項(xiàng)資料顯示，全球每年約有5萬(wàn)多人死于阿米巴腸炎。該病經(jīng)過(guò)糞口途徑傳播，也可通過(guò)糞口途徑相關(guān)的性接觸傳播。阿米巴腸病可分為無(wú)癥狀型、普通型、暴發(fā)型及慢性型。其中暴發(fā)型僅占約0.5%，但死亡率超過(guò)40%。阿米巴腸病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹瀉伴血便，與潰瘍性結(jié)腸炎和腸結(jié)核相似，容易誤診、漏診。土耳其的潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便阿米巴檢查率高達(dá)32%。因此，流行病學(xué)資料在阿米巴腸病的診斷治療中顯得尤為重要。 溶組織內(nèi)阿米巴感染常用的診斷方法包括病原直接鏡檢、血清學(xué)診斷、分子診斷和腸道病變組織活檢。病原直接鏡檢，即顯微鏡檢測(cè)到患者糞便中的包囊或分泌物、組織切片內(nèi)的滋養(yǎng)體。血清學(xué)免疫診斷方法則具有較高的敏感度和特異度，特異性抗體IgM可在溶組織阿米巴急性感染后5-7天內(nèi)測(cè)出，抗體IgG在感染后能持續(xù)數(shù)年。分子診斷可檢測(cè)患者標(biāo)本中蟲(chóng)體DNA或石蠟切片中的 DNA，敏感性更高。腸鏡檢查在阿米巴腸炎的診斷方面具有重要作用，病變的主要部位為盲腸，其次為回腸末端、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位。病變?cè)缙?，僅表現(xiàn)為黏膜表面散在糜爛,病變進(jìn)展時(shí)，經(jīng)典的阿米巴腸炎可表現(xiàn)為口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，伴不同程度充血、水腫及炎性滲出；也可表現(xiàn)為充血、水腫的潰瘍表面被覆黃、白色膿苔，周?chē)梢?jiàn)纖維狀壞死物，類(lèi)似“荷包蛋”樣改變，因此又被稱(chēng)為荷包蛋樣潰瘍.治療阿米巴腸炎，首先應(yīng)用甲硝唑或替硝唑藥物殺滅滋養(yǎng)體，然后應(yīng)用殺滅包囊藥物如巴龍霉素、雙碘喹啉、二氯尼特等。依米丁對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有直接殺滅的作用；氨基喹啉類(lèi)藥物氯喹治療腸外阿米巴效果顯著；二氯散糠酸脂可直接殺包囊。對(duì)于初次治療失敗的，建議嘗試使用甲硝唑 750mg 3次/天連續(xù)服用14天后服用巴龍霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者確診腹膜炎患者，應(yīng)同時(shí)使用廣譜抗菌藥物；出現(xiàn)腸穿孔、膿腫，中毒型巨結(jié)腸的患者需要外科干預(yù)。參考文獻(xiàn)：1.周璞,王逸明,胡敏等。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為表現(xiàn)的暴發(fā)型阿米巴腸炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華全科醫(yī)師雜志，2020,19(4):361-363.2.陳玉玲,樊翔,王龍飛等。阿米巴性結(jié)腸炎3例臨床病理分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.2020年07月23日
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李華山主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 肛腸科 1、 阿米巴腸病是一種什么?。堪⒚装褪且环N寄生在人體內(nèi)的原蟲(chóng)類(lèi)寄生蟲(chóng)的名字。這種蟲(chóng)是一種能變形的原蟲(chóng)，根據(jù)它的發(fā)育過(guò)程可分為滋養(yǎng)體和包囊兩型。滋養(yǎng)體的形態(tài)不規(guī)律，直徑約15～25微米，在運(yùn)動(dòng)時(shí)它的外漿層能伸展成手指狀或舌狀，形成所謂的“偽足”，匍匐前進(jìn)，并用偽足吞噬腸道的某些微生物及人的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。引起人生病的阿米巴是溶組織性阿米巴，這種阿米巴能分泌組織酶，破壞正常的腸壁粘膜，從而為侵入腸壁組織打開(kāi)缺口，然后借偽足的機(jī)械活動(dòng)進(jìn)入腸壁，在腸壁內(nèi)吞噬紅細(xì)胞，用一分為二的形狀大量繁殖，使腸壁產(chǎn)生糜爛及潰瘍，阿米巴腸病潰瘍的特點(diǎn)是潰瘍呈口小底大的燒瓶樣，可深達(dá)肌層，如腐蝕血管，可引起大量出血；如引起腸穿孔，可并發(fā)腹膜炎、或形成局部膿腫；如病變累及闌尾，可引起急性或慢性闌尾炎；潰瘍修復(fù)愈合過(guò)程中，因纖維組織增生，也可使腸壁增厚、形成腸壁狹窄、梗阻、腸息肉及“阿米巴瘤”。溶組織阿米巴進(jìn)入血中，還可以隨血循環(huán)遷移到肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜、胃、膽囊、泌尿道、皮膚等器官組織，引起腸外的阿米巴病。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔形成一個(gè)圓形小囊，外面包著一層相當(dāng)厚的囊壁，抵抗力遠(yuǎn)較滋養(yǎng)體為強(qiáng)。在低溫度下可環(huán)存活1～14個(gè)月，在潮濕環(huán)境或水中可存活數(shù)周。對(duì)許多消毒劑的抵抗力，也較一般細(xì)菌為強(qiáng)。但怕干燥空氣和陽(yáng)光，怕高溫，在陽(yáng)光下數(shù)分鐘就會(huì)失去活力，在55℃時(shí)數(shù)秒種即可死亡。阿米巴病人將包囊和滋養(yǎng)體隨糞便排出體外，污染了蔬菜、水源、衣物等，如果健康人生吃帶有包囊的蔬菜、生水或被帶有包囊的蒼蠅、蟑螂爬過(guò)的食品，就會(huì)經(jīng)口吞入包囊。滋養(yǎng)體的抵抗力很弱，在外界生存時(shí)間很短，即使吞食了，也能被胃酸殺死，故一般不造成感染。阿米巴主要是由包囊傳播的，包囊能無(wú)損地通過(guò)胃的小腸，在回腸未段借助胰蛋白酶的作用脫去外囊，分裂成滋養(yǎng)體。在回盲部大量繁殖。然后侵犯盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸等，形成阿米巴腸病。圖38是可米巴的生活史示意圖。2、 阿米巴腸病的主要癥狀是什么？不同類(lèi)型的阿米巴腸病，臨床表現(xiàn)不同，茲就各型的主要癥狀分述于下：（1） 急性典型阿米巴腸病 大多起病緩慢，以腹痛腹瀉開(kāi)始，大便次數(shù)逐漸增加，但一日不過(guò)十次左右。大便的特點(diǎn)是：顏色呈果醬色，如魚(yú)凍樣，具有腥惡臭味，或在白色粘液上蓋有少許鮮紅色血液。這是由于阿米巴在腸壁內(nèi)侵襲較深，引起的組織壞死、出血較重，壞死組織混著血液隨糞便排出所致。排便時(shí)可有不同程度的腹痛和里急后重，病變?cè)缙隗w溫可有升高。全身癥狀及腹瀉持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，但不徹底治療易于復(fù)發(fā)。（2）急性非典型阿米巴腸病 癥狀較輕，腹瀉及糞便沒(méi)有典型的果醬色血腥惡臭，和一般腸炎相似。（3） 急性暴發(fā)型阿米巴腸病 又叫中毒型阿米巴腸病，多為感染嚴(yán)重，身體抵抗力弱，或合并了其它細(xì)菌感染所致、發(fā)病急，少數(shù)以高熱、惡寒開(kāi)始，大便一日一、二十次以上呈水樣或血水樣，伴有有嘔吐、脫水、虛脫、譫妄等中毒癥狀，如不及時(shí)治療可于1～2周因毒血癥引起死亡。（4） 慢性遷延型阿米巴腸病 通常由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)，腹瀉反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不愈。發(fā)作時(shí)腹瀉每日不超過(guò)3～5次，大便呈黃糊狀，具有腐臭味，帶少量粘液，常伴有臍周及小腹部輕度鈍痛。緩解期僅有腹痛、腹脹、腹部不適、輕度腹瀉或便秘，有的無(wú)特殊癥狀。久病可致消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。（5） 慢性阿米巴腸病急性發(fā)作 癥狀同急性阿米巴腸病相同，特點(diǎn)是由慢性轉(zhuǎn)變而來(lái)，有慢性阿米巴腸病史。3、 阿米巴腸病與細(xì)菌性痢疾有什么不同？ 以往把阿米巴腸病叫做阿米巴痢疾或痢疾阿米巴，于是有人便認(rèn)為這兩種病都是痢疾，只不過(guò)是痢疾的兩種不同的類(lèi)型而已。其實(shí)從病原到發(fā)病，二者都有許多不同之處，是兩種各自獨(dú)立的疾病，不是一種病的不同類(lèi)型，不能混為一談。阿米巴是一種全身性的疾病，可以在身體的許多器官組織發(fā)病，臨床最多見(jiàn)的發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸的阿米巴腸病。雖然本病的癥狀與慢性細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)比較相似，但從糞便檢查中可以發(fā)現(xiàn)前者是容組織阿米巴所致，后者是痢疾桿菌?，F(xiàn)將二者的不同之處列表鑒別如下：4．預(yù)防阿米巴腸病？以往曾用過(guò)的阿米巴藥物有鹽酸依米丁（吐根素），喹啉類(lèi)、抗菌素等。鹽酸依米丁雖能殺滅進(jìn)入人體任何組織器官的滋養(yǎng)體，對(duì)阿米巴腸病和腸外阿米巴病都有好的效果，但對(duì)腸管中蟲(chóng)體幾乎無(wú)作用，故治療后常有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且毒性很大。喹啉類(lèi)對(duì)腸管中原蟲(chóng)消除作用好，但對(duì)滋養(yǎng)體效力很差。四環(huán)素族的抗菌素，能通過(guò)改變腸道中細(xì)菌叢，間接治療腸道阿米巴，但對(duì)腸外阿米巴無(wú)效。只能作輔助治療。1966年首次應(yīng)用滅滴靈治療本病，獲得了顯著的效果，它對(duì)腸內(nèi)和腸外阿米巴都有令人滿意的療效，現(xiàn)在已成為治療本病的首選藥物。成人劑量每次400毫升，每日3次，5天為一療程。本品的副作用比其它抗阿米巴藥都小，應(yīng)用安全。至于阿米巴的預(yù)防，基本上和菌痢相似，可參照菌痢篇，采取必要的措施。2010年07月18日7819
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