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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 最近經(jīng)常有寶媽打電話來咨詢：醫(yī)生給我家寶寶做了糞便艱難梭菌（毒素）的檢測，發(fā)現(xiàn)是陽性的，為什么會(huì)這樣？怎么治？那么在此，結(jié)合剛剛在線發(fā)表的美國感染協(xié)會(huì)關(guān)于艱難梭菌感染的指南，向大家做一個(gè)科普。什么是艱難梭菌？什么是艱難梭菌感染？難辨梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile，簡稱C. difficile)又稱艱難梭菌，是腸道中的一種厭氧細(xì)菌，屬于條件致病菌（這個(gè)具體定義大家自行百度）。也就是說，只有在一定條件下，比如大量應(yīng)用抗生素、免疫力減弱、菌群失調(diào)等情況下，C. difficile才可能會(huì)造成疾病。C. difficile感染（簡稱CDI）后通常造成嚴(yán)重腹瀉，其定義為：必須出現(xiàn)癥狀（主要是中重度腹瀉\腸梗阻）的同時(shí)滿足以下條件中的一項(xiàng)：2018年03月28日
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張占卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽內(nèi)科 (一)腸道病毒感染多見于夏秋季：腸道病毒屬的非特異性病毒感染多發(fā)生在夏秋季，但兩個(gè)特異性病毒感染脊髓灰質(zhì)炎和手足口分別高發(fā)于冬春季和春夏季；非腸道病毒屬病毒的甲型和戊型肝炎主要發(fā)生在多春季；輪狀病毒、星狀病毒性腸炎多發(fā)于冬春季，腸腺病毒性胃腸炎常見于晚秋，諾如病毒性腸炎則無明顯季節(jié)性。雖然多數(shù)腸道病毒感染有明確的季節(jié)高峰，但全年散發(fā)。嚴(yán)防腸道病毒感染的關(guān)鍵措施是手衛(wèi)生，無論春夏秋冬，勤洗手是最基本的保護(hù)手段。(二) 腸道病毒感染均屬糞口傳播：糞口傳播是腸道病毒感染的基本途徑，但非惟一途徑。接觸、飲食和水體均可傳播腸道病毒，已經(jīng)有不少通過飲水機(jī)、食用植物和動(dòng)物導(dǎo)致流行的報(bào)道。需要指出的是，與細(xì)菌感染不同，腸道病毒還存在氣溶膠傳播。(三) 腸道病毒感染常見于嬰幼兒：腸道病毒屬病毒的非特異性病毒感染的年齡特征還沒有明確，但兩個(gè)特異性病毒感染脊髓灰質(zhì)炎和手足口分別多見于幼兒期；甲型肝炎常見于青少年，但戊型肝炎多見于中老年；星狀病毒性腸炎兒童和老年均常見，諾如病毒性腸炎最常見于學(xué)齡期兒童，只有輪狀病毒和腸腺病毒性腸炎多見于兒童。(四) 腸道病毒感染也就是胃腸炎：廣義的腸道病毒至少涵蓋3大類7個(gè)科的不同病毒，其中腸道病毒屬病毒的感染最為復(fù)雜，表現(xiàn)為同病不同因和同因不同病，但很少表現(xiàn)為腸炎。相反，甲型和戊型肝炎病毒雖首先感染腸道但病變?cè)诟闻K，病毒性腸炎則由不屬腸道病毒之謂的多種病毒所致。(五) 腸道病毒感染定有腸道癥狀：事實(shí)上，腸道病毒屬病毒感染多有呼吸道癥狀，而非腸道病毒屬病毒感染則常見胃腸道癥狀；甲型和戊型肝炎的胃腸道癥狀以食欲減退常見，而病毒性腸炎則惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛常見。(六) 腸道病毒感染所致疾病無需治療：已知的腸道病毒感染均為自限性（能夠通過人體免疫自身實(shí)現(xiàn)感染控制并且所致疾病能夠自愈），但是，腸道病毒感染所致疾病的疾病譜高度變異，重型和危型可致死亡或后遺癥，例如散發(fā)性腦炎、格林-巴利綜合癥、心肌炎、胰腺炎、手足口病、戊型肝炎和病毒性腸炎等的重型和危型等。因此，發(fā)病后及時(shí)就醫(yī)，采取必要的觀察和對(duì)癥、支持治療很重要。(七) 腸道病毒感染能夠通過疫苗預(yù)防：目前能夠通過疫苗預(yù)防的腸道病毒感染只有脊髓灰質(zhì)炎和甲型肝炎。在今后相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)，其他腸道病毒感染不能通過有效的疫苗預(yù)防。腸道病毒屬中的絕大多數(shù)血清型，因?yàn)槠涓腥靖叨壬l(fā)，被納入疫苗預(yù)防研究計(jì)劃的可能性極小。對(duì)于不會(huì)產(chǎn)生永久免疫的腸道病毒感染，通過疫苗接種獲得成功預(yù)防的可能性也非常小。(八) 腸道病毒感染比細(xì)菌感染更少見：未見相關(guān)報(bào)道。從理論上講，腸道病毒感染發(fā)生的機(jī)會(huì)不會(huì)比細(xì)菌感染少。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論腸道病毒感染或細(xì)菌感染，均應(yīng)慎重自行使用抗菌藥物。2015年07月19日7141
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