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鄧運宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 在腫瘤的世界里，有一種情況十分棘手，那就是不可手術的惡性腸梗阻（MBO）。患者們不僅要承受著腫瘤帶來的痛苦，還要遭受腸梗阻的折磨，腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀嚴重影響著他們的生活質量，而且這類患者的生存期通常也較短，中位生存期大約只有4-12周。一直以來，臨床上都缺乏一套標準化的姑息治療方案，對這些患者的治療效果參差不齊。不過，近期一項由WalterM,HansenE,HamidS,CarozzaD,MannG,RocheC,GeorgeA,AttwoodK,CaseA等人開展的研究，為這個難題帶來了新的希望。這是一項在美國國家癌癥研究所（NCI）綜合癌癥中心進行的前瞻性、開放標簽、單臂、II期臨床試驗，旨在評估不可手術惡性腸梗阻患者接受標準化姑息治療方案的可行性、安全性及癥狀緩解效果。下面，就讓我們一起來深入了解一下這項研究的具體情況。一、研究背景與設計：填補臨床空白的創(chuàng)新之舉1.臨床痛點凸顯不可手術的惡性腸梗阻患者所面臨的困境是多方面的。復雜的癥狀讓他們苦不堪言，腹痛如影隨形，嘔吐頻繁發(fā)生，腹脹更是讓他們的腹部脹滿不適，十分難受。而且，他們的生存期較短，病情發(fā)展迅速。更糟糕的是，在以往的臨床實踐中，對于這類患者的治療缺乏一個標準化的姑息治療方案。醫(yī)生們在治療時往往只能憑借經(jīng)驗，這就導致治療效果差異很大。同時，之前關于這方面的研究大多是回顧性的，證據(jù)質量不高，而且在研究中使用的結局指標十分混亂，這使得不同研究之間的結果難以進行比較和總結，也給臨床醫(yī)生的治療決策帶來了很大的困擾。2.創(chuàng)新設計開啟新篇這項研究的創(chuàng)新之處就在于，它首次采用了前瞻性的設計方法，結合多學科團隊（MDT）制定了一套標準化的干預流程。多學科團隊包括了腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師等多個領域的專業(yè)人員，他們共同為患者制定個性化的治療方案。同時，研究還系統(tǒng)地評估了患者的癥狀控制情況以及生活質量的改善情況，這在以往的研究中是很少見的。這種全面而系統(tǒng)的研究方法，為我們深入了解不可手術惡性腸梗阻的治療提供了新的視角。3.嚴謹?shù)难芯吭O計入組標準明確：為了確保研究結果的可靠性和有效性，研究設定了嚴格的入組標準。首先，患者必須確診為不可手術的MBO，這需要通過影像學檢查證實，并經(jīng)過多學科團隊的評估。其次，患者的ECOG體能評分要≤3分，這意味著患者生活還能部分自理。最后，患者的預期生存期要≥2周，這樣才能保證患者有足夠的時間接受治療并觀察治療效果。4.干預措施全面：藥物治療組合拳（三藥療法）：在藥物治療方面，研究采用了聯(lián)合用藥的方案。奧曲肽被用于減少腸液分泌，從源頭上緩解腸梗阻的癥狀；5-HT3受體拮抗劑則發(fā)揮止吐的作用，減輕患者的嘔吐痛苦；阿片類藥物用于鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解腹痛。這三種藥物相互配合，共同應對惡性腸梗阻帶來的多種癥狀。具體藥物包含地塞米松、甲氧氯普胺（胃復安）和奧曲肽的“三重療法”。地塞米松是一種糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用；甲氧氯普胺是一種促動力藥，能夠促進胃腸道蠕動，緩解惡心和嘔吐；奧曲肽則是一種生長抑素類似物，能夠抑制胃腸道分泌，減少腸道蠕動，從而減輕腸梗阻的癥狀。地塞米松每日兩次給藥，甲氧氯普胺每6小時給藥一次，奧曲肽每日三次給藥。同時，研究團隊還密切監(jiān)測患者的癥狀和不良反應，及時調整給藥方案。研究的主要評估指標包括癥狀的緩解程度、生活質量的提高情況以及藥物的安全性和耐受性。此外，研究團隊還記錄了患者的不良反應、生存時間和隨訪情況等信息。營養(yǎng)支持個性化：根據(jù)患者梗阻程度的不同，研究團隊為患者選擇了不同的營養(yǎng)支持方式。對于梗阻嚴重的患者，采用腸外營養(yǎng)（PN），通過靜脈輸液的方式為患者提供身體所需的營養(yǎng)物質；對于梗阻程度較輕的患者，則選擇部分腸內營養(yǎng)，讓患者通過口服或鼻飼的方式攝入營養(yǎng)。微創(chuàng)技術輔助治療：在治療過程中，還選擇性地使用了一些微創(chuàng)技術。比如，對于腹脹嚴重的患者，會使用鼻胃管減壓，將胃內的氣體和液體抽出，減輕腹脹；對于一些符合條件的患者，還會置入結腸支架，以緩解腸道梗阻的情況。5.評估指標科學合理：主要終點聚焦癥狀緩解：研究的主要終點是治療第7天的癥狀緩解率，具體定義為疼痛評分下降≥50%、嘔吐頻率減少≥50%。通過這個指標，能夠直觀地了解治療方案對患者主要癥狀的改善情況。次要終點關注整體情況：除了主要終點外，研究還設置了多個次要終點。總生存期（OS）可以反映治療方案對患者生存時間的影響；生活質量（EORTCQLQ-C30）則從多個維度評估患者的生活質量是否得到改善；治療相關不良事件（AE）的監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的不良反應，確保治療的安全性。二、研究結果與數(shù)據(jù)分析：令人鼓舞的治療成果1.患者特征與良好的治療依從性在這項研究中，一共納入了45例患者，他們的中位年齡是68歲。在這些患者中，原發(fā)腫瘤以卵巢癌（占38%）和結直腸癌（占29%）為主。令人欣喜的是，治療的完成率非常高，91%的患者完成了至少7天的干預，只有4例患者因為病情惡化而不得不退出研究。這表明這套標準化的姑息治療方案具有較高的可行性和患者接受度。2.顯著的癥狀控制效果疼痛得到有效緩解：在治療第7天，有78%的患者疼痛評分下降≥50%，中位NRS（疼痛數(shù)字評分法）從治療前的7分降至3分。這意味著大部分患者的腹痛癥狀得到了明顯的改善，能夠減輕很多痛苦。嘔吐頻率大幅減少：65%的患者嘔吐頻率減少≥50%，中位每日嘔吐次數(shù)從治療前的5次降至2次。這對于患者來說是一個巨大的改善，嘔吐的減少不僅讓患者的身體更加舒適，也有助于提高他們的進食意愿和營養(yǎng)攝入。腹脹情況明顯改善：通過胃腸減壓聯(lián)合奧曲肽的治療，腹脹緩解率達到了70%?；颊叩母共坎辉傧裰澳菢用洕M難受，身體的不適感大大減輕。生存質量顯著提高：EORTCQLQ-C30評分顯示，患者的軀體功能提高了15分，情緒狀態(tài)也提高了12分。這說明患者不僅身體上的癥狀得到了改善，心理狀態(tài)也有所好轉，生活質量得到了顯著的提升。3.生存期延長與良好的安全性生存期優(yōu)于歷史數(shù)據(jù)：患者的中位生存期達到了9.2周，范圍在2-36周之間，這明顯優(yōu)于以往的歷史數(shù)據(jù)（4-8周）。這表明這套治療方案在一定程度上延長了患者的生存時間，讓他們有更多的時間與家人相處。不良事件可控：在治療過程中，3級不良事件的發(fā)生率為22%，主要是導管相關感染和阿片類藥物相關便秘。值得慶幸的是，沒有出現(xiàn)4-5級的嚴重不良事件，也沒有治療相關的死亡發(fā)生。這說明這套治療方案在保證治療效果的同時，安全性也較高。三、結論與臨床意義：為臨床治療提供新的指引1.核心結論明確可行性得到驗證：標準化姑息治療方案（藥物聯(lián)合微創(chuàng)技術）在不可手術MBO患者中表現(xiàn)出了極高的依從性，超過90%的患者能夠完成治療，而且治療過程安全可控，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。癥狀控制優(yōu)勢顯著：奧曲肽+5-HT3拮抗劑+阿片類藥物的三聯(lián)方案在改善患者的疼痛、嘔吐和腹脹癥狀方面效果顯著，在治療第7天，癥狀緩解率達到了65%-78%。生存獲益明顯：患者的中位生存期延長至9.2周，這可能與早期的癥狀控制以及合理的營養(yǎng)支持有關。良好的癥狀控制能夠讓患者更好地進食和休息，從而提高身體的抵抗力，延長生存時間。2.臨床啟示深遠治療標準化的支持：這項研究的結果支持將“三聯(lián)藥物+選擇性微創(chuàng)干預”作為不可手術MBO的一線姑息方案。這為臨床醫(yī)生在治療這類患者時提供了一個明確的參考，有助于提高治療的規(guī)范性和有效性。研究局限性的思考：當然，這項研究也存在一些局限性。由于采用的是單臂設計，缺乏對照組，這就無法直接比較不同治療方案的優(yōu)劣，需要進行III期隨機試驗進一步驗證療效。此外，研究沒有納入ECOG4分的患者（臥床不起者），這使得研究結論的外推受到了一定的限制。在未來的研究中，需要進一步擴大研究范圍，納入更多類型的患者，以提高研究結論的普適性。3.與COS框架的緊密關聯(lián)該研究的結局指標（癥狀緩解、生活質量、生存期）與2023年《PLoSOne》提出的核心結局指標群（COS）高度契合。這為未來的研究提供了一個標準化的評估模板，有助于不同研究之間的比較和總結，推動不可手術惡性腸梗阻治療研究的進一步發(fā)展。四、研究價值與未來方向：為未來治療指明道路1.推動實踐變革這項研究的價值不僅僅在于為不可手術惡性腸梗阻的治療提供了一種新的方案，更重要的是，它證明了在多學科協(xié)作下，姑息治療可以顯著延長終末期患者的“有質量生存時間”。這讓我們認識到，對于終末期腫瘤患者，我們不僅要關注他們的生存時間，更要關注他們的生活質量，讓他們在生命的最后階段能夠少一些痛苦，多一些尊嚴。2.精準分層需求迫切未來的研究需要進一步探索不同亞組（如原發(fā)腫瘤類型、梗阻部位）的最佳干預策略。不同原發(fā)腫瘤類型和梗阻部位的患者，其病情特點和對治療的反應可能會有所不同。通過精準分層研究，我們可以為不同類型的患者制定更加個性化的治療方案，提高治療效果。3.整合新興療法的展望隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，新興療法不斷涌現(xiàn)。在未來的研究中，可以嘗試將免疫治療或腹腔熱灌注化療（HIPEC）等新興療法與現(xiàn)有的姑息治療方案相結合，也許能夠進一步改善患者的預后。免疫治療可以激活患者自身的免疫系統(tǒng)，對抗腫瘤細胞；腹腔熱灌注化療則可以直接作用于腹腔內的腫瘤細胞，提高局部的治療效果。五、當醫(yī)學無法治愈時，我們還能做什么？Walter等人的研究為不可手術MBO的姑息治療提供了高質量的前瞻性證據(jù)，其“癥狀優(yōu)先”策略與患者的需求高度一致，是終末期腫瘤管理從“延長生存”轉向“優(yōu)化生命質量”的典范。無法手術的癌性腸梗阻治療，是一場關于生命尊嚴的“終局之戰(zhàn)”。最新研究告訴我們：癥狀控制比想象中更有效：合理用藥+微創(chuàng)技術可使多數(shù)患者重獲基本生活能力；生存期與生活質量可兼顧：標準化姑息治療讓患者生存期翻倍，同時保有尊嚴；患者意愿是治療的核心：醫(yī)療決策需尊重患者對“如何活”的選擇權。醫(yī)學的終極目標，不是對抗死亡，而是讓生命得溫暖而有尊嚴......02月03日
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陳志剛副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 蘇州大學附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛任何原因引起的腸內容物通過障礙統(tǒng)稱為腸梗阻；腸梗阻病因復雜，病情進展迅速，往往伴隨相應病理生理學改變，多數(shù)腸梗阻尤其是高位腸梗阻病入常伴隨嘔吐，可引起酸堿平衡紊亂及水電解質平衡失調。腸梗阻病人遠端腸管梗阻，可能出現(xiàn)梗阻腸壁水腫、淤血，腸腔內毒素吸收，引起白細胞增高，甚至全身炎性反應綜合征(SIRS)的發(fā)生。并非所有腸梗阻病人都須行手術治療，應根據(jù)病人病情、生命體征及相關影像學檢查，辨別有無絞窄或即將出現(xiàn)的絞窄,決定手術時機。對于無腹膜炎病人，約90%可行非手術治療'處理原則通常包括:禁食、鼻胃管減壓、補液、維持電解質平衡及必須的營養(yǎng)支持。隨著介入時代的來臨及現(xiàn)代科學技術水平的提高，非手術治療腸梗阻早已不限于僅僅緩解癥狀，而是趨向于徹底解除梗阻、保證病人生命安全等更高目標，目前較為普及的介入方式為經(jīng)鼻腸梗阻導管、經(jīng)肛腸梗阻導管、自膨式金屬支架。本文就腸梗阻介入治療做一綜述。1經(jīng)鼻腸梗阻導管解除梗阻經(jīng)鼻腸梗阻導管是在傳統(tǒng)胃管基礎上發(fā)展而來。在腸梗阻病人治療過程中，無論是否發(fā)生絞窄，胃腸減壓是關鍵一步。傳統(tǒng)鼻胃管進行胃腸減壓，同時輔以腸外靜脈營養(yǎng)，該種治療方法對高位腸梗阻有較好的臨床療效，但是對于低位腸梗阻的療效差，不能有效引流，減壓效果不徹底，常在治療過程中病情惡化轉為手術治療，留置時間過長還可能引起鼻胃管綜合征，嚴重者危及生命。因此，經(jīng)鼻腸梗阻導管應運而生。經(jīng)鼻腸梗阻導管最早可追溯到17世紀，最初是經(jīng)鼻向胃內插入鋼制導管。經(jīng)過不斷改造，1921年Levin采用橡膠材質制作的胃十二指腸管是現(xiàn)有經(jīng)鼻腸梗阻導管的雛形。1934年Miller和Abbott發(fā)表了世界首例腸梗阻導管治療病例。1953年日本學者齊滕昊發(fā)表了日本首例腸梗阻導管病例，并正式命名腸梗阻導管。隨著科學水平的不斷提高，CREATEMEDIC株式會社于1979年對其進行了改良，在前端安裝了金屬珠導向子，替代了金屬垂或水銀。除形狀上有所改進之外，材質也不斷更新?lián)Q代，由最初的橡膠或鋼鐵，轉化成聚氯乙烯、聚氨酯、硅橡膠。導管內部的導絲，也由特氟龍轉化成親水性材質。這些改良都使腸梗阻導管的置入更為容易、幽門通過性更好，可大大減輕病人的痛苦。目前廣泛普及的經(jīng)鼻腸梗阻導管含前、后球囊及補氣口、吸引管接口在內鏡醫(yī)生順利使導管通過幽門后，可經(jīng)前球囊（F.BALL)注水，一方面起固定作用，防止導管尖端脫出進入胃內；另一方面可使導管隨腸蠕動逐漸到達梗阻部位。在評價梗阻部位及腸梗阻導管位置時，造影是重要的手段。向后球囊(B.BALL)內注入空氣,可防止造影劑返回近端腸腔，避免影響造影效果及加重梗阻。補氣口(VENT）可防止因負壓所致的導管吸引側孔緊貼腸壁成功置入導管后，將負壓盒連接吸引管接口，起到抽吸的作用。導管前端還有導向子，可經(jīng)垂重及腸蠕動，不斷引導導管到達梗阻部位。腸梗阻導管放置的主要方式為在X光透視下置入及胃鏡直視下置入。X光透視下置入法主要適用于胃腸道未曾手術的病人。在X光監(jiān)視下，將經(jīng)鼻腸梗阻導管置入胃內后，逐漸調整位置，使導管前端通過幽門部，不斷回抽導絲，前送導管，到達適宜位置后在前球囊內注10~15mL水固定。該方法可于置入后，在X光透視下，不斷將腸梗阻導管送入小腸遠端，并且能夠準確判斷導管的深度和位置。該方式置入成功率高，便于操作。而在我國，置入腸梗阻導管的首選手段為內鏡下置入。在內鏡輔助下，可將導管送入幽門遠端，而后固定。該方式的成功率更高，但無法將導管送入遠端腸腔，且需要在置入后通過腹部X光監(jiān)測以明確導管的位置。Kanno等采用經(jīng)鼻胃鏡先將導絲送入十二指腸內，再經(jīng)導絲引導置入腸梗阻導管。此方法較X光透視下置入法成功率高,較普通胃鏡法痛苦少，對心肺功能的影響小。經(jīng)鼻腸梗阻導管相較于傳統(tǒng)胃管可展現(xiàn)出多方位的優(yōu)勢，尤其是在低位、粘連性小腸梗阻的治療上作用巨大。粘連性小腸梗阻占小腸梗阻病例的55%~75%、因此，針對小腸粘連性腸梗阻的介入治療，經(jīng)鼻腸梗阻導管的作用巨大。與傳統(tǒng)的胃管相比，經(jīng)鼻腸梗阻導管可置入更深的位置，其作用也不局限于抽吸胃內容物。導管隨腸蠕動進入梗阻近端，在迅速抽吸腸內容物的同時，可減輕腸壁水腫，改善局部循環(huán)，減少毒素的吸收。對186例腸梗阻病人進行調查研究后指出，腸梗阻導管組的總有效率達89.6%，傳統(tǒng)胃管組的總有效率達46.7%。對于復發(fā)性粘連梗阻，腸梗阻導管也比傳統(tǒng)胃管更為有效(95.8%vs.31.6%)。然而，腸梗阻導管也存在局限性，昂貴的費用為病人帶來巨大經(jīng)濟負擔;經(jīng)X光透視下置管對醫(yī)患雙方都會產(chǎn)生潛在的身體危害。另外，由于腸梗阻導管前導子方向不可控，易在腸道內打折，影響療效，嚴重者甚至會出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等危險情況。隨著醫(yī)療器械技術的發(fā)展，新型腸梗阻導管對該缺陷進行了改進，可更靈活地控制其在病人體內變化方向,縮短了腸梗阻導管頭端到達腸管梗阻部位的時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了腸梗阻導管的治療效果。該新型腸梗阻導管新增了3條導向氣囊管，通過對3條氣囊充氣，控制導向氣囊的膨脹和收縮量來調整頭端的角度，盡量使腸梗阻導管頭端通過腸管梗阻部位，以達到治療的目的。伊濤報告了另一種改良的腸梗阻導管，在腸梗阻導管進入梗阻部位后，通過間斷抽吸前囊、后旗，相繼以前囊、后囊為動力囊繼續(xù)前行，直至導管進入回盲部或者右半結腸內。當導管的前段進入結腸后，將兩個球囊抽空，緩慢回拉導管使其到達梗阻段前方，反復回拉可對梗阻區(qū)域進行松解。而日本學者創(chuàng)新前氣囊法，將前氣旗充氣以保持穩(wěn)定位置，然后通過推動使腸管彎曲。當前球囊放氣時,腸梗阻導管依靠管中導絲的恢復力前進至小腸的遠端，有效地拉直了彎曲的梗阻段腸管針對置入方式，張文雷等探索了在數(shù)字減影造影引導下放置導管的方法，目前應用介入技術放置腸梗阻導管的成功率達100%。腸梗阻導管頭端均成功置放在Treitz軔帶遠端空腸內。平均操作時間僅6min。49例減壓后梗阻完全解除，有效率為94.2%?？梢?，經(jīng)鼻腸梗阻導管可作為小腸梗阻首選的介入治療方式，其在擁有高緩解率的同時,也不可避免擁有自身局限性。隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，對于導管的材質、構造及置入方式都有飛速的發(fā)展，為腸梗阻介入治療帶來了光明的發(fā)展前景。2經(jīng)肛腸梗阻導管解除梗阻不同于小腸梗阻，在結直腸梗阻的病人中，約60%的梗阻由癌癥引起。若確定腫瘤引起的急性梗阻,臨床醫(yī)生在結合病人生命體征或相關病情后，通常不會將經(jīng)鼻腸梗阻導管作為梗阻緩解的首選方式。病人一旦出現(xiàn)結腸腫瘤所致的梗阻，會因水電解質紊亂、酸堿失衡等因素造成全身狀態(tài)差。并且因梗阻無法行腸道準備、腸腔內糞便污染及腸管條件差、結腸細菌毒素高、糞便黏稠等因素，急診行腫瘤切除一期吻合后吻合口漏的風險非常高，故更為穩(wěn)妥的方法是腫瘤切除后,行近段結腸造口和遠端結腸封閉，即Hartmann術式該術式需要以后再次手術還納造口。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，經(jīng)肛腸梗阻導管的出現(xiàn)，使得左半結腸惡性腫瘤引起的急性梗阻，由急診手術轉變?yōu)橄奁谑中g成為可能，提高了一期吻合的成功率，避免了病人2次手術和造口的痛苦。經(jīng)肛腸梗阻導管的主要作用是對梗阻近端的結腸進行減壓，并實施灌洗，減輕腸壁水腫，減少毒素吸收，并為一期腸切除吻合爭取機會。與經(jīng)鼻腸梗阻導管類似，目前較為普及的導管雛形最早在1953年由日本的齊藤昊開發(fā)并命名，而后逐漸改良至今。導管前端水囊用于固定，并有4個側孔用于減壓。導管末端有沖洗管，沖洗管可連接Y形洗凈排液雙腔導管接頭,用于灌洗腸道。置入經(jīng)肛腸梗阻導管的主要方式為內鏡聯(lián)合X光透視下置入。灌腸清理腸道后，在結腸鏡直視下進入梗阻狹窄部遠端，其后在X光輔助下,經(jīng)導絲通過狹窄部位，確定通過狹窄部位后，注入水旗，連接Y形清洗引流管,可進行結腸清洗。該方式置入經(jīng)肛腸梗阻導管更為安全、有效、經(jīng)濟隨著介入技術的進步，經(jīng)肛腸梗阻導管最大的臨床意義在于，可以變急診手術為限期手術，可改善腸道和病人的全身狀態(tài)，并進一步行一期切除吻合，降低了術后相關并發(fā)癥尤其是吻合口漏的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術趨于成熟，經(jīng)肛腸梗阻導管可為病人爭取寶貴的新輔助化療時機，具有更高的安全性。其與新輔助化療及腹腔鏡手術相結合治療阻塞性結腸癌具有良好療效。Yang等對其收治的89例結腸癌伴急性腸梗阻病人進行隨機對照研究，結果顯示：行經(jīng)肛腸梗肌導管后再行手術的一期吻合率更高，并且吻合口漏發(fā)生率更低,住院時間更短。隨著微創(chuàng)技術被人們越來越接納，在開腹與腹腔鏡下結腸惡性腫瘤治愈率、5年存活率、無瘤生存期相仿的情況下,經(jīng)肛腸梗阻導管為外科醫(yī)生在腹腔鏡下完成腫瘤切除并一期吻合創(chuàng)造了機會。然而經(jīng)肛腸梗阻導管灌洗也有其局限性，鄒科見等指出，經(jīng)肛腸梗阻導管對于脾曲以下的腫瘤梗阻更具優(yōu)勢，而其他部位則應慎重選擇。暴力操作可引起出血、穿孔，壓迫腫瘤狹窄部位可引起腸管壞死等情況發(fā)生。并且置管時間過長有可能增加病變處粘連致使手術難度增加。Ohnita等對經(jīng)肛腸梗阻導管進行了改良。新型導管相對較軟，避免了當黃斑馬導絲穿過狹窄部位而引起穿孔的風險。改良后的新型導管將置入時間從42min(傳統(tǒng)方法）顯著減少至34min。在置入方式上,〇hnita等報告通過細的內鏡(直徑僅6mm)置入腸梗阻導管可提高置入成功率并降低并發(fā)癥發(fā)生率。這些器械與方法的改良大大減少了放置腸梗阻導管的風險，降低了相關并發(fā)癥發(fā)生率，彌補了傳統(tǒng)經(jīng)肛腸梗阻導管的缺陷。3采用自膨式金屬支架解除梗阻對于左半結腸及直腸的急性梗阻，除經(jīng)肛腸梗阻導管以外，自膨式金屬支架也是不可或缺的治療手段。Dohmoto在1991年首次報道并使用結腸金屬支架。由于左半結腸及直腸惡性腫瘤引起急性梗阻病例占7%-29%，故最初多用于惡性腫瘤引起的急性梗阻，而隨著材料與技術的發(fā)展，自膨式金屬支架已不局限于左半結腸癌及直腸癌的治療。1997年Campbell首次報道了在右半結腸惡性腫瘤中使用支架的文獻。其作用類似于經(jīng)肛腸梗阻導管，通過緩解梗阻癥狀，減輕腸壁水腫，為擇期手術創(chuàng)造機會。然而對于失去手術機會的結直腸癌病入，相比姑息性手術，腸道支架替代的方式既可以緩解梗阻癥狀，又可以改善病人生存質量。自膨式金屬支架主要的置入方式為通過內鏡或X光透視。Nitta等報告在腸鏡輔助下置入腸道金屬支架安全可靠，腸鏡輔助與X光監(jiān)視下置入金屬支架在腸梗阻癥狀緩解率及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義。目前可通過內鏡聯(lián)合X光透視的方式下置入支架。在內鏡下到達梗阻部位后，通過X光透視，將支架中段放置到梗阻部位，可起到支撐作用。金屬支架的出現(xiàn)為結直腸癌引起急性梗阻病人的治療方案提供了新的思路。復旦大學附屬中山醫(yī)院對其5年收治的171例結直腸惡性腫瘤引起急性梗阻的病人進行了隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)放置支架組的手術時間和術后住院時間明顯縮短(114.5128.65)minvs.(160.3958.94)min，p2020年05月30日2445
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